CESARETTI, LU.R; SAAD, SS. Acta Paul, Kl, ¥. 15,3, juliet, 2002 Drenos Laminares E TUBULARES EM CIRURGIA AxBpoMINAL: FunpAMENTOos BAsicos E ASSISTENCIA Isabel Umbelina Ribeiro Cesaretti* Sarhan Sydney Saad** CESARETTI, U.R; SAAD, S.S. Drenos laminares e tubulares em cirurgia abdominal: fundamentos basicos ¢ assisténcia de enfermagem. Acta Paul. Enf., v.15, n.3, p. 97-108, 2002. RESUMO: Os autores descrevem as caracteristicas fisicas dos drenos laminares tubulares usados em cirurgia abdominal @ destacam os fundamentos basicos da drenagem da cavidade peritoneal, dando énfase ao mecanismo, principios e indicagSes, da drenagem, bem como as complicagées associadas ao uso desses drenos. Propdem, ainda, a assisténcia ao operado portador de dreno, englobando quatro medidas de cuidados: manutengao, tempo de permanénci mobilizagdo e remogao do dreno, operacionalizando-as em aces, e enfatizando a importancia do trabalho em equipe na assisténcla a0 operado, DESCRITORES: Drenagem. Abdome - cirurgia. Cuidados de enfermagem, INTRODUCAO A breve retrospeetiva na histéria da Medicina esclarece-nos que, no inicio, o conceito de drenagem aplicado as cigneias médicas relacionava- se, apenas, 4 drenagem espontnea de abscessos ¢ feridas. Foi Hipéerates (450 a 370 a.C,), no século V a.C., quem primeiro descreveu o emprego de cdnulas, para drenar abscessos®, Centenas de anos depois (200 a 300 d.C.), esse procedimento foi, novamente, descrito por Celsius, marcando, ento, 0 aparecimento do conceito de drenagem cirirgica®”, De ld para cé, tal conceito vem sendo aperfeigoado ao longo da histéria, gragas 4 criatividade, a experiéncia e ao interesse dos cirurgides. Porém os principios dessa drenagem s6 foram estabelecidos na segunda metade do século XIX e, daquela época, alguns fatos histéricos tornaram-se marcantes *'’: Chassignac (1859) Universidade de Taubate. utilizou, pela primeira vez, um tubo de borracha como dreno — 0 dreno de borracha; Kehrer (1882) construiu o primeiro dreno em forma de cigarro, introduzindo uma mecha de gaze em um tubo fino de borracha, para evitar que se aderisse A ferida; Kellogg (1895) descreveu o dreno precursor do bitubular e Yates (1898) aplicou, pela primeira vez, 0 sistema de drenagem por aspiragio continua Referente a drenagem da cavidade peritoneal, destacam-se dois momentos historicos importantes. O primeiro evidencia os estudos realizados pelo cirurgido inglés, Lawsen Tait, com pessoas submetidas A cirurgias geral e ginecoldgica, os quais. contribuiram sobremaneira para o desenvolvimento do conceito de drenagem da cavidade peritoneal, Esse cirurgido, antes da descoberta dos antibidticos, drenava sistematicamente essa cavidade, reduzindo Enfermeira, estomaterapeuta, Mestre em Enfermagem pela UNIFESP, Coordenadora de Curso de Especiaizagdo em Estomaterapia da “* Medico, Professor junto, Doutor na Disciplina Gastroenterologia Cirtigica - Departamento de Cirurgia da UNIFESP. - Artigo recebido em 10/04/00 - Artigo aprovado em 17/04/01 97CESARETTI, LU.R; SAAD, 8.8. © indice de mortalidade por sepse em seus operados. Considerava-a um salva-vidas ¢ costumava afirmar: “Em easo de ditvidas, deve-se drenar,..” O segundo momento é marcado por outro cirurgiio inglés, Lord Moynihan que, tomando por base o desenvolvimento, até entio, aleangado na evolugdo das téenicas cirdrgicas, dos métodos de esterilizagao, dos principios de desbridamento, bem como a observagao do tempo de demora no fechamento primério da ferida, afirmou que a drenagem da cavidade peritoneal teria sido raramente necessaria, mesmo antes da descoberta dos antibidticos’, Observa-se por esses fatos que jé nfo havia consenso entre 0s cirurgides em relagdo a utilizagdo da drenagem peritoneal. Atualmente, mesmo com os avangos cientificos ¢ tecnolégicos alcangados no aperfeigoamento das (écnicas cirdrgicas, dos diferentes tipos de drenos empregados, bem como nos conhecimentos acerca dos fundamentos basicos desse tipo de drenagem, os questionamentos sobre a conduta continuam presentes. Na opiniao de Westaby” ¢ Simmons”, cada cirurgitio tem critérios proprios relatives 4 indicagao ¢ ao método, sendo comum a presenga de opinides controversas. De um modo geral, o emprego de determinado tipo de dreno guarda relago com fatores especificos, como: a preferéncia individual do cirurgifo, o local que precisa ser submetido a drenagem eas caracteristicas relativas A quantidade e qualidade do efluente esperado, Paratelamente, ¢ sabido que o procedimento de drenagem da cavidade peritoneal nao esta isento de complicagées. Sendo assim, recomenda-se a selecdo de drenos adequados, ou seja, de consisténcia tal que nao sejam causadores de danos ds estruturas viscerais e que tenham uma composigao estavel, de modo a nao sofrerem deterioragiio quando expostos, por determinado periodo, as secregdes dessa cavidade ‘19, Decidindo-se, entio, por drend-la, o dreno tem por finalidade principal estabelecer ou criar um trajeto artificial, de menor resisténcia, ao longo do qual exsudatos ou secregdes possam atingir 0 meio externo, através de um caminho mais curto a ser pereorrido. Por isso, este estudo tem por finalidades: descrever as caracteristicas fisicas dos drenos Acta Pas of, 15,43, jliser, 2002 laminares e tubulares utilizados em cirurgia abdominal, e destacar os fundamentos basicos da drenagem da cavidade peritoneal, bem como os cuidados com o operado portador de dreno em drenagem espontinea ou simples. CARACTERISTICAS FISICAS DOS DRENOS Para Cunha’, drenos abdominais sdo dispositivos colocados na cavidade peritoneal, com finatidade diagnéstica ou curativa, que merecem cuidados especiais desde a sua colocagao até a sua retirada. Esses cuidados especiais sio traduzidos por medidas especificas a serem adotadas, a fim de obter os beneficios proprios a sua utilizagao e evitar complicagées associadas ao seu emprego. Assim, os drenos mais comuns de uso na drenagem da cavidade peritoneal sio os laminares ¢ os tubulares. Dreno laminar - E um tubo confeccionado de litex ou silicone, macio, maledvel, de paredes finas ¢ delgadas. Os drenos de Penrose ¢ 0 Medi-drain, conhecido comumente por dreno de Penrose Japonés, sio drenos laminares. O dreno de Penrose é um tipo de dreno laminar, confeccionado de latex (Figura 1). Mede, aproximadamente, 30 cm de comprimento, podendo ser cortado na medida da necessidade, ¢ & apresentado nos tipos fino, médio ¢ largo, ou némeros 1, 2 ¢ 3, que correspondem a largura em centimetros. Geralmente, para a drenagem da cavidade peritoneal é usado 0 largo ou nimero 3. Esse dreno apresenta como vantagens: amoldar-se as visceras, sem Ihes causar danos; ser quase inerte, causando o minimo de reagao inflamatéria; ser atéxico, podendo permanecer em contato com as visceras por longo periodo; ser de facil manipulagao © remogio. Por isso, é utilizado na drenagem da cavidade peritoneal, principalmente, para drenar liquidos espessos ¢ viscosos. Apresenta como desvantagem a colabagdo de sua luz, de modo a formar uma lamina de borracha dupla '™'*, 0 que 0 tora menos eficaz que o dreno laminar de silicone. O Medi-drain é outro tipo de dreno laminar, confeccionado de silicone, ¢ que aprescnta as mesmas caracteristicas fisicas relativas ao comprimento, a largura ¢ as indicagdes do dreno 98CESARETTI, LU.R, SAAD, 8S, de Penrose. Quanto as vantagens, além daquelas semethantes as do Penrose, é transparente e possui fita radiopaca, possibilitando a avaliagio radiolégica de sua localizagdo intema; apresenta pouca possibilidade de aderéncia de suas paredes pela presenga de linhas paralelas internas ao longo de seu trajeto, conseqiientemente, evitando que sua luz se colabe. Considerando-se as semelhangas existentes entre os drenos laminares ¢ as vantagens do Medi- drain sobre 0 Penrose, a realizagio de estudos comparativos faz-se necesséria para avaliar a relagao custo-beneficio. Dreno tubular ~ E um tubo confeccionado de borracha, latex, plastico polivinil siliconizado (PVC) ou silicone (Figura 2a). Independente do material de que ¢ feito, esse dreno é menos flexivel que o laminar, possuindo rigidez propria que nao permite que seja colabado a compressio dos tecidos que o circundam, Quanto ao comprimento, aqueles de borracha, litex ¢ silicone apresentam, em média, 30 centimetros e sao encontrados em varios diametros, enumerados pela escala francesa, conforme a finalidade a que se destinam ', 0 diametro ¢ um dos fatores mais importantes na facilitagdo do fluxo da drenagem Do ponto de vista de especificidades, o dreno tubular de borracha tem menos resisténcia que 0 de kitex ¢ de silicone. O dreno tubular de Latex é apresentado com Iiimen unico, duplo ¢ triplo ¢ é siliconizado. Segundo Guna'', o Litex, nao sendo um material completamente inerte, estimmula a reago inflamatéria nos tecidos que circundam 0 dreno, e estes criam um bloqueio em todo o seu trajeto interno. O dreno de PVC é transparente; permite visualizar a secre¢do que estd sendo drenada, bem como a presenga de grumos de material protéico em seu interior; € atoxico e apirogénico, O dreno tubular de silicone é transparente; apresenta possibilidade reduzida de formagaio de grumos protéicos em seu interior, 0 que 0 toma preferivel ao de borracha, litex ou PVC; tem alta biocompatibilidade, permitindo a permanéncia prolongada e, também, apresenta como caracteristica importante a radiopacidade. O dreno tubular esta indicado na drenagem da cavidade peritoneal, pelo fato de facilitar a remogao ‘Acta Pa ot, 15,03, juss 1002 de conteiido liquido mais volumoso ¢ situado mais profundamente na cavidade e na drenagem visceral, como por exemplo, no pseudocisto de pancreas. Para tanto, deve ser fenestrado, ou seja, ter miltiplos orificios laterais em sua extremidade proximal, visando maximizar a capacidade para captar 0 efluente a ser drenado. O uso de dreno tubular de Litex ¢ de silicone possibilita a associagZo com um sistema de aspirago continua ou intermitente e, ainda, pode permitir a irrigagao do local ou a instilagao de terapia antibidtica (Iimen duplo ou triplo), além da drenagem espontanea (liimen unico). Na cirurgia abdominal, na grande maioria das vezes, ¢ usado somente para a drenagem. Por outro lado, os drenos tubulares so menos flexiveis que os laminares, podendo eausar lesiio em visceras e vasos. Nesse particular, podem ser revestidos com o laminar ~ dreno tubulolami combinagio essa que parece aumentar a cficdcia da drenagem, pela retificaco do trajeto, e oferecer maior seguranga de protegao as visceras vasos 9(Figura 2). Outro tipo de dreno tubular usado em cirurgia abdominal é 0 dreno em T de Kehr, mas sua indicagio ¢ restrita 4 drenagem da via biliar principal. Esse dreno, confeccionado de latex, é formado de duas hastes tubulares: uma vertical que se une, em sua porgio proximal, a porgdio mediana da horizontal, o que Ihe confere a forma de T. A haste vertical mede, aproximadamente, 30cm, ¢ a horizontal, 10 cm. Seu didmetro é numerado de acordo com a escala francesa, e, pelas suas caracteristicas fisieas, proporciona a drenagem segura da via biliar principal (Figura 3). Alguns autores**' propdem a classificagiio dos drenos em: passivos (destacando neste tipo os laminares) ¢ ativos (os tubulares, principalmente, aqueles de dois ¢ trés Itimenes). nar ~ FUNDAMENTOS BASICOS DA DRENAGEM DA CAVIDADE PERITONEAL Os mecanismos, os principios ¢ as principais indicagdes da drenagem da cavidade peritoneal, bem como as complicagdes associadas ao uso de drenos, esto expostos a seguir: 99