1. A ENFERMAGEM NA DERMATOLOGIA. MBITO DE ACO E CARACTERIZAO GERAL.

A Dermatologia a especialidade mdico-cirrgica que estuda o rgo pele e as doenas que nele se manifestam. Importa, no entanto, acentuar que a sua designao oficial de Dermatovenereologia, a qual se mantm na maioria dos pases, porque as doenas venreas representam problema clnico e sanitrio relevante de que os dermatologistas se ocupam. No presente texto, por razes prticas, adoptamos contudo a designao abreviada, de uso mais simples e corrente. As afeces que integram a Especialidade so muito variadas quer na expresso clnica, quer na gravidade quer, ainda, nas causas que as originam. A visualizao directa das alteraes cutneas origina que a fisionomia clnica das dermatoses seja evidente, permitindo muitas vezes a formulao imediata do diagnstico, a qual necessita por vezes de confirmao por mtodos complementares. A gravidade das afeces cutneas oscila entre a completa benignidade e a grande malignidade. O estabelecimento do prognstico das dermatoses constitui assim necessidade imperativa, que necessita ser transmitida de modo adequado ao doente e familiares. As causas das dermatoses so muitas vezes consideradas como endgenas (causa interna) e exgenas (causa externa). Esta dicotomia no constitui regra absoluta, porque frequentemente as causas so mltiplas e combinadas. A procura da natureza causal de determinada dermatose, representa passo obrigatrio na atitude mdica para o esclarecimento e aco perante a doena. As caractersticas gerais referidas - doenas evidentes observao imediata, gravidade varivel e causa nem sempre imediatamente identificvel, justificam o frequente estado de esprito de intranquilidade e mesmo de ansiedade do doente perante a dermatose. Esta disposio anmica acentua-se quando a situao clnica no claramente interpretada pelo mdico assistente, se os tratamentos institudos no conduzem a melhoria rapidamente objectivvel ou se o prognstico inicialmente estabelecido no se confirma. Provavelmente em nenhuma Especialidade como na Dermatologia se compreende a razo de ser do aforismo clssico - "o doente desculpa um erro de diagnstico mas no perdoa um erro de prognstico". A simplicidade anedtica da expresso encerra, contudo, ilao importante quanto necessidade de sentido crtico nas informaes a transmitir ao doente, sobretudo na perspectiva do prognstico - a que tem inegvel direito, mas devem ser correctas, adequadas sua compreenso e cultura, filtradas pelo rigor tcnico e pautadas pelo bom senso. O papel da Enfermagem fundamental para este objectivo. O primeiro contacto do doente estabelece-se frequentemente com o enfermeiro e esta
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vai constituir frequentemente a ligao privilegiada de comunicao com o mdico. indispensvel a sua aco complementar aps a informao transmitida pelo mdico, esclarecendo dvidas e ajudando a ultrapassar dificuldades, veiculando ao mdico, como retorno, no s informaes clnicas que julgue relevantes, como igualmente as reaces e estado anmico do doente ou familiares.

CARACTERSTICAS DAS DERMATOSES Evidentes na observao directa Gravidade varivel Causas diversas, nem sempre conhecidas Perturbam profundamente o doente e familiares
A Dermatovenereologia reveste-se de acentuada feio de medicina e cirurgia de ambulatrio. Este facto no exclui, contudo, a necessidade de internamento de determinados doentes, por razes de dificuldades de diagnstico, da extenso da doena, da sua gravidade ou de regimes teraputicos especiais. Nas enfermarias de Dermatologia necessria a presena de mdico especialista durante 24 horas, o qual simultaneamente fornece apoio ao servio de urgncia, como sucede no Hospital de Santa Maria. As enfermarias de Dermatologia so por via de regra autnomas nos hospitais centrais, eventualmente integradas noutros servios sobretudo por razes econmicas. A necessidade da privacidade especial dos doentes dermatolgicos e a especificidade da teraputica tpica constituem factores limitativos importantes desta ltima atitude. considervel o nmero de subespecialidades e de tcnicas especficas de diagnstico e de teraputica, ligadas Dermatologia (Fig. 1.1). Encontram-se individualizadas, em muitos Servios de Dermatologia, consultas especiais dirigidas a determinados grupos etrios (Dermatologia Peditrica e Dermatologia Geritrica), correspondentes a certas patologias (Doenas Transmitidas Sexualmente, Oncologia Cutnea, Conectivites, Dermatoses Bolhosas, lcera de Perna), ou ligadas a procedimentos especiais de diagnstico e teraputica (Dermatologia de Contacto, Cirurgia Cutnea, Fototerapia, Roentgenterapia Superficial). 9

Fig. 1.1: Organigrama assistencial na Clnica Dermatolgica do Hospital de Santa Maria. O internamento e o ambulatrio constituem unidades relativamente separadas, em termos funcionais. Em toda actividade assistencial diferenciam-se depois, pela especificidade das tcnicas utilizadas, centros de diagnstico e tratamento.

Os requisitos para Enfermagem competente so assim diversos em funo da especificidade das actividades praticadas e justificam informao minuciosa dos componentes cientfico e tcnico de cada uma, das reas referidas. Nos servios hospitalares de Dermatologia, a maior parte dos doentes que a acorre portadora de afeces de diagnstico clnico imediato, resolveis em regime ambulatrio. Entre estas destacam-se as doenas de natureza parasitria e infecciosa. Constituem grupo importante as doenas inflamatrias da pele (eczema, urticria, psorase) e, muito em especial, as dermatoses iatrognicas, causadas por intolerncia administrao ou aplicao tpica de medicamentos. Destacam-se ainda as neoplasias da pele, cujo aumento tem sido progressivo (Fig. 1.2). No internamento, predominam as neoplasias cutneas, linfomas, formas extensas de psorase, toxidermias, urticria e infeces.
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Os objectivos principais de internamento so: esclarecimento de situaes clnicas de diagnstico duvidoso; tratamento de casos de elevada gravidade que no tm possibilidade de serem resolvidos em regime ambulatrio; acompanhamento ps-operatrio de doentes operados. Muitas vezes no primeiro caso os internamentos so de curta durao; no segundo caso frequente o seu prolongamento, pela dificuldade de controlo de algumas afeces dermatolgicas (pnfigos e outras dermatoses bolhosas, eritrodermias). Os internamentos podem executar-se pela urgncia central, pela consulta externa, programada por chamada e por transferncia. Nos hospitais centrais, por via de regra a modalidade mais comum a primeira, a menos frequente a ltima.

Fig. 1.2: A prevalncia das neoplasias cutneas muito elevada. O grfico corresponde ao registo oncolgico do Hospital de Santa Maria no ano de 1991. 11