Santiago, diciembre de 2008 Prefacio

La descripcin del proceso de trmite de las licencias mdicas de trabajadores(as) afiliados a FONASA en las COMPIN, Subcomisiones y Unidades de Licencias Mdicas que aqu se expone, corresponde a la intencin de sistematizar el quehacer observado sobre la materia que en concordancia con la normativa vigente, y a partir de iniciativas locales, se ha instalado en las regiones del pas. Para su confeccin, se ha contado con el aporte significativo de algunos de los Presidentes(as) de las COMPIN y Subcomisiones, como tambin por parte de algunos ministros(as) de fe de las mismas y de otros profesionales y funcionarios administrativos que laboran en ellas y de las Unidades de Subsidios involucradas en la fase final del proceso, a quienes resulta difcil mencionar aqu sin cometer alguna omisin. Todo lo cual alcanz su mxima expresin de validacin en el Taller Nacional de las COMPIN realizado en Arica, recientemente. A su tiempo, FONASA tambin contribuy con observaciones a la primera edicin de este Manual. En algunas regiones donde ya exista una descripcin del proceso, se adverta que se trataba de versiones no actualizadas y con omisin de algunos componentes que ahora se ha intentado destacar. Para concretar finalmente la anterior versin y la actual, el suscrito ha contado adems con el apoyo de la Subsecretara de Salud Pblica, particularmente de su gabinete, por intermedio de la Dra. Orielle Solar y la Dra. Blgica Bernales, as como de la jefatura de la Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades, Dr. Pedro Crocco y con el respaldo del Coordinador Nacional de las COMPIN, Dr. Csar Olivares Formas y del equipo de la mencionada Coordinacin. Para todos ellos mi agradecimiento por su confianza y su aporte orientado principalmente a perfeccionar esta obra al mximo posible, que sin dudas no estar exenta de errores, pero contar siempre con la mejor disposicin del autor para enmendar, teniendo presente que ser necesario actualizarla e introducir modificaciones en forma peridica segn el estado del arte y en conformidad a las instrucciones emanadas de la autoridad competente y de las disposiciones del legislador.

Dr. Pedro Osorio Seplveda Coordinador(S) Nacional de las COMPIN

INDICE DE CONTENIDOS MATERIA Prefacio Indice Introduccin Organizacin funcional bsica Funciones de las COMPIN y Subcomisiones Glosario Emisin de la LM Implementacin Tramitacin para resolucin tcnica de la LM Fase 1 Presentacin de la LM Plazos de presentacin Requisitos y antecedentes Fase 2, recepcin y verificacin de las LM Fase 3, ingreso al Sistema Informtico de las LM Fase 4, preparacin de las LM para Contralora Mdica Fase 5 Resolucin tcnica de las LM Fase 6, reingreso al sistema informtico Fase 7, Redictamen de las LM Tramitacin de la LM en Unidad de Subsidios Caractersticas de los subsidios de incapacidad laboral Fuentes de financiamiento Clculo y pago del SIL Fase 1, verificacin y confirmacin Fase 2, clculo y confirmacin del subsidio Fase 3, emisin de los cheques Fase 4, materializacin del pago de los subsidios Fase 5, materializacin de cobranza a empleadores por art. 56 Fase 6, elaboracin de estadsticas e informes de cuadraturas Anexo 1, flujograma del proceso de LM Anexo 2, antecedentes requeridos Anexo 3, flujograma de LM autorizadas y ampliadas Anexo 4, flujograma de rechazo y reduccin de LM Anexo 5, LM pendientes por peritaje y flujograma de reclamo apelacin ante SUSESO Anexo 6, flujograma de LM de pago directo Anexo 7, flujograma de LM tramitada por intermediacin de CCAF Anexo 8, tramitacin del Recurso de Reposicin ante COMPIN o SC Anexo 9, formulario de devolucin de LM Anexo 10, formato tipo de Recurso de Reposicin Anexo 11, formato tipo de notificacin de rechazo de LM Anexo 12, formato tipo de notificacin de reduccin de LM Anexo 13, formato tipo de notificacin de LM pendiente de resolucin Anexo 14, formulario tipo de verificacin de reposo laboral Anexo 15, formulario tipo de solicitud de informe mdico complementario Anexo 16, formato tipo de resolucin por aplicacin de artculo 77 bis Anexo 17, formato tipo de resolucin por Recurso de reposicin, acoge parcial Anexo 18, formato tipo de resolucin por Recurso de reposicin, rechaza Anexo 19, formato tipo de Recurso de Reposicin, alternativo Anexo 20, formulario tipo de comprobante de recepcin de LM no ATEP Anexo 21, formulario tipo de recepcin de LM tipo 5 y 6 de trabajador empleado INP, (ISL) Anexo 22, flujograma del proceso en Unidad de Subsidios Anexo 23, formulario tipo de Resolucin por instruccin de SUSESO pg. 2 3 4 4 5 7 11 11 12 12 12 12 13 15 16 16 20 20 22 22 23 23 23 24 24 25 25 25 26 27 28 28 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 45 46 48

COORDINACION NACIONAL DE LAS COMPIN MANUAL DE PROCESO DEL TRAMITE DE LICENCIAS MDICAS DE TRABAJADORES(AS) AFILIADOS A FONASA

I.- INTRODUCCIN: Considerando la necesidad de uniformar los procesos a que deben ajustarse las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez, las Subcomisiones de las mismas entidades y las Unidades de Licencias Mdicas de los Servicios de Salud, en la gestin de resolucin de las licencias mdicas de los trabajadores(as) independientes y los dependientes de los sectores pblico y privado afiliados a FONASA, para lograr mayor eficacia, eficiencia y agilidad en el acceso oportuno de los trabajadores y trabajadoras a los derechos y beneficios que la seguridad social contempla cuando se encuentran con prescripcin de reposo laboral, se ha desarrollado el presente Manual de Proceso del Trmite de las Licencias Mdicas de Trabajadores(as) Afiliados a FONASA. En la presente edicin se han incorporado algunas modificaciones orientadas a perfeccionar su contenido, acogiendo los aportes emanados de funcionarios profesionales y administrativos de las COMPIN y Subcomisiones, de las Unidades de Subsidio y las provenientes de FONASA. Para comprender el contexto en que se desarrolla e implementa el manual, es necesario tener presente que las COMPIN cumplen una serie de funciones tcnico administrativas heredadas de las antiguas Comisiones Mdicas del ex Servicio Nacional de salud, (SNS), y del ex Servicio Mdico Nacional de empleados, (SERMENA), que se traspasaron a los Servicios de Salud, conforme a lo establecido en el DL 2.763 de 1979, quedando definida su organizacin y funciones por medio del DS 42 de 1986. A partir de Enero de 2005, con motivo de lo dispuesto por la Ley 19.937 de 2004, de Autoridad Sanitaria y gestin de redes de salud, y el DS 136/04, reglamento del MINSAL y las SEREMI, que entre otras materias, derogando el DS 42 de 1986, estableci el traspaso de las COMPIN a la nueva Autoridad Sanitaria constituida en las SEREMI de Salud, determinndose entonces que continuaran ejerciendo las mismas funciones que ya venan realizando, conservando para ello su autonoma tcnica sobre las materias de su competencia. Estratgicamente, para dar cumplimiento a la nueva normativa por una parte y para mantener la continuidad de sus funciones y su cercana con la comunidad por otra, la mayor parte de ella en condiciones de incapacidad o discapacidad, la Subsecretara de Salud Pblica, por medio de las Circulares N56 y N15, estableci que en la regiones donde hubiese ms de una COMPIN al 31 de diciembre de 2004, se implementase la COMPIN Regional, transformndose en Subcomisiones (SC), las existentes hasta entonces en los Servicios de Salud, con similares facultades, dependiendo administrativa y tcnicamente de aquella y conservando la jurisdiccin de los Servicios de origen.

ORGANIZACIN FUNCIONAL BASICA: Desde la perspectiva organizativa, hemos definido la COMPIN o SC tipo, como una organizacin funcional, a partir de la cual, con mayor o menor disponibilidad de recursos fsicos, humanos, tecnolgicos y de la informacin, en relacin con la poblacin usuaria a atender y con los volmenes de trmites, se podrn dimensionar las necesidades para una mejor gestin y la distribucin equitativa de la carga de trabajo.

La estructura organizacional definida corresponde a: 1. Presidencia 2. Coordinacin Administrativa 3. Secretaria de la Presidencia

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Secretario(a) ministro de fe de la Comisin. Contralora mdica: integrada por uno o ms mdicos. Comisin mdica de incapacidad por morbilidad comn y discapacidad. Comisin Mdica de la Ley 16.744 SLM: Seccin de Licencias Mdicas SARCI: Seccin de apoyo administrativo de Reclamos contra ISAPREs SBSD: Seccin de beneficios de Seguridad social y discapacidad. OPN: Oficina de partes y notificaciones Unidad de subsidios

Organigrama funcional:

PRESIDENTE(A) DE COMPIN O SC

COMISION MEDICA DE MORBILIDAD COMUN Y DISCAPACIDAD

SECRETARIO(A) MINISTRO(A) DE FE

COMISION MEDICA DE LEY 16.744

SECRETARIO(A) DE PRESIDENCIA

*COORDINADOR(A) ADMINISTRATIVO(A)

CONTRALORIA MEDICA

SARCI

SLM

SBSD

OPN

UNIDAD DE SUBSIDIOS

* En aquellas COMPIN o SC en que no se cuente con el cargo de Coordinador administrativo, su rol podr ser realizado por otro profesional que a su vez ocupe la funcin de Secretario(a) de Comisin Ministro(a) de fe, Jefe de Subsidios o por quien disponga el Presidente(a) en armona con las competencias necesarias.

FUNCIONES DE LAS COMPIN Y SUBCOMISIONES Esencialmente, la labor de las COMPIN consiste en constatar, evaluar, declarar o certificar el estado de salud de las personas, su capacidad de trabajo y recuperabilidad de su estado patolgico, permitiendo con ello el acceso a beneficios estatutarios, laborales, asistenciales y/o previsionales dando lugar a que las Autoridades administrativas y/o los empleadores adopten medidas que las leyes y reglamentos establecen en tales situaciones. Aunque las funciones son diversas, la mayor parte de ellas estn insertas en el contexto de la proteccin social, requiriendo para ello la evaluacin del estado de salud de las personas. Para efectos prcticos es posible ordenar tales funciones en cinco grandes grupos, A, B, C, D y E, considerando los productos y subproductos que resultan de tales evaluaciones y acciones:

A.- Evaluacin y pronunciamiento por incapacidades transitorias: A.1.- Resolucin de Licencias Mdicas de trabajadores afiliados a FONASA A.1.1.- De pago directo, (trabajadores dependientes privados e independientes). A.1.2.- Pblicas, (reembolsos a instituciones pblicas por trabajadores con LM) A.1.3.- De Cajas de Compensacin, (trabajadores dependientes privados cuyos empleadores estn adscritos a una CCAF). A.2.- Resolucin de Licencias Mdicas por ATEP A.2.1.- De Trabajadores afiliados a FONASA y al INP, (ISL), como Organismo Administrador de la Ley 16.744 A.2.2.- De Trabajadores afiliados a Mutuales como Organismo Administrador, Art. 77 bis. A.2.3.- De Trabajadores afiliados al INP, (ISL), como Organismo Administrador y a ISAPRES, Art.77 bis. A.3.- Resolucin por Reclamos en contra de ISAPRE por modificacin o rechazo de licencias mdicas, o pago insuficiente de subsidio. A.4.- Certificacin de la incapacidad temporal de bomberos por lesiones o enfermedades contradas en actos de servicio A.5.- Resolucin de Cambio de faena de trabajadores afiliados a FONASA, con LM actual o reciente. A.6.- Calificacin de ATEP y eventual cambio de faena de trabajadores(as) con o sin LM. B.- Evaluacin y pronunciamiento por incapacidades permanentes: B.1.- Beneficios Previsionales, (acceso a pensiones contributivas y otros beneficios): B.1.1.- Dictamen de Invalidez por morbilidad comn del INP, (IPS). B.1.2.- Dictamen de Invalidez de Orfandad del INP, (IPS). B.1.3.- Dictamen de Invalidez de Viudez del INP, (IPS). B.1.4.- Dictamen de Invalidez por Asignacin Familiar al duplo B.1.5.- Dictamen de Invalidez por Seguro de vida de Ex CANAEMPU B.1.6.- Dictamen de Invalidez por Convenios Internacionales B.2.- Beneficios pecuniarios No Previsionales (no contributivos): B.2.1.- Dictamen de Invalidez por Subsidio nico Familiar (SUF), duplo. B.2.2.- Certificacin de Discapacidad Mental para acceso a Subsidio B.2.3.- Dictamen de Invalidez por Ley de Exonerados Polticos B.3.- Beneficios pecuniarios de la Ley 16.744: B.3.1.- Dictamen de invalidez por secuelas de ATEP B.3.2.- Dictamen de Invalidez por secuelas de Accidente Escolar B.4.- Resolucin de Salud Irrecuperable de funcionario pblico B.5.- Resolucin de Salud Irrecuperable solicitada por ISAPRE de trabajadores con LM afiliados al INP, (IPS). B.6.- Certificacin de invalidez de Bomberos por Lesiones en Actos de Servicio B.6.1.- Incapacidad permanente transitoria B.6.2.- Incapacidad permanente definitiva B.6.3.- Incapacidad permanente de sobrevivientes de bomberos B.7.- Certificacin de invalidez por Seguro de Desgravamen del SERVIU B.8.- Certificacin de invalidez por Crdito Fiscal Universitario C.- Pronunciamientos tcnico-administrativos: C.1.- Resolucin de cobertura de beneficios del Seguro de Accidente Escolar C.2.- Resolucin de incapacidad por secuelas de accidente de trnsito, (arbitraje). C.3.- Resolucin de imputabilidad por Sumario Administrativo de Funcionario Pblico. C.4.- Visacin del certificado de 5 mes de Embarazo para asignacin familiar. C.5.- Certificacin de salud para ingreso a la Administracin Pblica C.6.- Certificacin de Idoneidad psicolgica para asistentes de educacin

D.- Certificacin de la Discapacidad: D.1.- Para Inscripcin en Registro Nacional de discapacidad y acceso a ayudas tcnicas. D.2.- Para acceso a beneficios arancelarios para Importacin de vehculos para discapacitados lisiados. D.3.- Para acceso a apoyos tcnicos y rehabilitacin fsica de vctimas de Violacin de Derechos Humanos en PRAIS D.4.- De deudores habitacionales SERVIU D.5.- De deudores habitacionales ex ANAP solicitada por DIPRES E.- Registro y venta de talonarios de licencias mdicas

Para los efectos del presente manual, en el contexto de las incapacidades transitorias, consideraremos del grupo A, solamente el proceso del trmite de las licencias mdicas de los trabajadores independientes y dependientes de los sectores pblico y privado afiliados a FONASA, para los rubros de pago directo, pblicas y de CCAF de todos los tipos de LM, incluyendo las correspondientes a Accidentes del Trabajo, (AT) y Enfermedades Profesionales, (EP), y lo pertinente a la aplicacin del artculo 77 bis. Todas las dems funciones son abordadas en el Manual de Proceso de Todos los Trmites y Beneficios de las COMPIN disponible.

II.- GLOSARIO: La terminologa principal, las siglas, abreviaturas y referencias utilizadas en el presente Manual, se describe a continuacin: a. AFP: Administradora de Fondo de Pensiones, regida por el DL 3.500, entidad previsional donde se cotizan las imposiciones de los trabajadores afiliados, por parte de los empleadores y de los trabajadores independientes. b. ATEP: Accidente del Trabajo y/o Enfermedad Profesional, objetos de cobertura de la Ley 16.744. Incluye los Accidentes del trayecto entre la habitacin y el lugar de trabajo o entre dos lugares de trabajo. c. CCAF: Cajas de Compensacin de Asignacin Familiar, instituciones privadas sin fines de lucro a las cuales los empleadores(as) se pueden afiliar incorporando a sus a sus trabajadores(as) lo que les permite acceder a una cartera de productos y beneficios ofertados. En la regin Metropolitana de Santiago, las CCAF operan como intermediarios entre el empleador y las COMPIN, SC y ULM y entre ellas y los trabajadores(as) para los efectos de los requerimientos de la Contralora Mdica. Tienen la responsabilidad del clculo y pago de los SIL, en sus dependencias, de las LM autorizadas de los trabajadores(as) con derecho a subsidio. No corresponde a las CCAF la recepcin, trmite y pago de LM por ATEP, las cuales deben ser tramitadas directamente en la COMPIN, SC, ULM u Organismo Administrador de la Ley 16.744 correspondiente. d. COMERE: Comisin Mdica de Reclamos, instancia tcnica de apelacin por parte de los interesados respecto de las Resoluciones Mdico Legales de las COMPIN o SC sobre las secuelas o invalidez de los trabajadores afectados por Accidente del Trabajo o Enfermedad Profesional, conforme a la Ley 16.744 y sus reglamentos. e. COMPIN: Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez, dependiente de la SEREMI de Salud, correspondiendo a un departamento dentro de su organizacin, encargada de efectuar las evaluaciones mdico administrativas de los trabajadores y personas objeto de algunos de los beneficios de la proteccin social que corresponda. f. Coordinacin Administrativa: funcin implementada en COMPIN o SC de mayor envergadura, en la medida de lo posible, desarrollada preferentemente por un profesional de la administracin, encargado de supervisar el correcto flujo de los procesos administrativos internos y externos con el objetivo de procurar una atencin de calidad a los usuarios y dar cumplimiento a los plazos reglamentarios. En particular facilitar la labor tcnica de los mdicos contralores y de la Comisin mdica. Es designado por el Presidente regional. Donde no se ha implementado formalmente este

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rol, podr ser realizado por otro profesional que a su vez cumpla el rol de Secretario(a) de Comisin Ministro(a) de fe de la Comisin, el Jefe de Subsidios o por quien disponga el Presidente(a) en armona con las competencias necesarias. Comisin Mdica de morbilidad comn y discapacidad: Conducida por el Presidente(a) de la COMPIN o de la SC y constituida adems por el o los mdicos contralores y otros profesionales no mdicos, segn se disponga, adems del secretario(a) ministro de fe, que para los efectos de las LM, deber pronunciarse sobre los estados de recuperabilidad de los(las) trabajadores(as), los casos con reposo laboral prolongado, los recursos de reposicin por las resoluciones de la Contralora Mdica que lo requieran, la condicin de invalidez de beneficiarios del INP, (IPS) y otros condiciones de invalidez contributivas o no contributivas que corresponda, adems de la Certificacin de la Discapacidad. Sesiona de acuerdo a las disponibilidades locales, idealmente una vez por semana. Comisin Mdica de la Ley 16.744: Conducida por el Presidente(a) de la COMPIN o de la SC y constituida adems por el o los mdicos contralores, y otros profesionales que pueden participar ocasionalmente en calidad de asesores o invitados, el Secretario(a) ministro de fe y los representantes de los Organismos Administradores de la Ley correspondientes, debiendo pronunciarse por la calificacin de Enfermedad profesional cuando el caso lo amerite, las evaluaciones mdico legales de la misma Ley, los beneficios por secuelas de accidente escolar, etc. Sesiona de acuerdo a las disponibilidades locales, idealmente dos veces por mes. Contralora Mdica: unidad de apoyo mdico, encargada entre otras materias, de participar en la evaluacin tcnica de los casos, controlar el correcto uso de la LM y el otorgamiento del SIL, de los beneficiarios de las leyes y decretos correspondientes, y de la verificacin de las declaraciones contenidas en las certificaciones mdicas. Estar integrada por el o los profesionales mdicos cirujanos, (mdicos contralores) y dems profesionales necesarios. Deber prestar apoyo a la Comisin Mdica de morbilidad comn y discapacidad y a la Comisin Mdica de la Ley 16.744 de la COMPIN o SC, segn corresponda. DIAT y DIEP Denuncia Individual de Accidente del Trabajo, o de Enfermedad Profesional, formulario tipo que debe ser llenado por el empleador, por el Presidente del Comit Paritario de Higiene y Seguridad de la Empresa, por el mdico tratante, por un testigo de los hechos, por la COMPIN, o por el mismo trabajador afectado, en ltima instancia, para respaldar el Accidente laboral o la Enfermedad de que se trate, requisito indispensable para acceder a la cobertura de la Ley 16.744. FONASA: Organismo pblico encargado de otorgar cobertura de atencin de salud por morbilidad comn a los trabajadores(as) cotizantes del 7% obligatorio de la remuneracin activos o pasivos y sus cargas, como a aquellas personas que por carecer de recursos propios, financia el estado a travs de un aporte fiscal directo. Concurre con el financiamiento de los SIL asociados a LM tipo 1,2 y 7, de sus trabajadores afiliados. Formulario de LM: es el formulario especial, impreso en papel o materializado a travs de documentos electrnicos que registrar todas las certificaciones, resoluciones y autorizaciones que procedan. El llenado de su contenido ser responsabilidad del profesional que la emite, del empleador o del trabajador independiente, en su caso. INP, (IPS): Instituto de Normalizacin Previsional, (Instituto de Previsin Social), entidad previsional pblica que agrupa a las ex Cajas de Previsin, encargado de pensionar a los contribuyentes por vejez o por invalidez derivada de morbilidad comn, en este ltimo caso conforme al dictamen de la COMPIN o SC. El IPS, segn lo dispuesto por la Ley 20.255 reemplaza, en su rol del Sector Pasivo al INP. ISL: Instituto de Seguridad Laboral, organismo pblico Administrador de la Ley 16.744, que concurre con la cobertura econmica de las prestaciones mdicas y de SIL del Seguro de ATEP, de sus afiliados, como tambin de las indemnizaciones y pensiones derivadas de secuelas de ATEP, en cumplimiento de lo dictaminado por la COMPIN o SC correspondiente. El ISL, en conformidad con lo dispuesto por la Ley 20.255, reemplaza las funciones del INP, sector Activo, como organismo administrador de la ley 17.644. Licencia Mdica, (LM): definida en el Reglamento como se entiende por Licencia Mdica, el derecho que tiene el trabajador de ausentarse o reducir su jornada de trabajo, durante un determinado lapso de tiempo, en cumplimiento de una indicacin profesional certificada por un mdico-cirujano, cirujanodentista o matrona, en adelante l o los profesionales, segn corresponda, reconocida por su empleador en su caso, y autorizada por la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez, en adelante Compin , de la Secretara Regional Ministerial de Salud, en adelante Seremi, que corresponda o Institucin de Salud Previsional segn corresponda, durante cuya vigencia podr gozar de subsidio de incapacidad laboral con cargo a la entidad de previsin, institucin o fondo especial respectivo, o de la remuneracin regular de su trabajo o de ambas en la proporcin que corresponda.

p. Normativa vigente: dice relacin con toda la legislacin aplicable, las Circulares emitidas por los rganos competentes y las Jurisprudencias emanadas de los tribunales y las entidades fiscalizadoras. q. OIRS: oficina de informacin, reclamos y sugerencias. r. OPN: Oficina de partes y notificaciones, constituida por uno o ms funcionarios administrativos encargado de la recepcin y trnsito de documentacin, presentada directamente por instituciones o personas o remitida por correo y de las notificaciones emanadas de la gestin de la COMPIN o SC, a las personas o instituciones. Adems recepciona las presentaciones de OIRS, canalizndolas segn se disponga en la SEREMI regional. s. Organismo Administrador de la Ley 16.744: Entidades reconocidas por el estado, dotadas de personera jurdica, encargadas de dar cobertura de la Ley de ATEP a los trabajadores afiliados en cuanto a prestaciones mdicas y beneficios pecuniarios: SIL, indemnizaciones y pensiones, segn corresponda. Incluye al INP, (ISL) y las Mutuales de Seguridad, IST, ACHS y Mutual de Seguridad de la CChC, como tambin a las Empresas con Administracin Delegada. t. Presidencia: de COMPIN o SC: corresponde a un mdico cirujano responsable de la gestin tcnica y administrativa. Si se trata de una SC, reporta al Presidente regional. Si se trata de una COMPIN, reporta directamente al SEREMI de Salud regional, quien designa estos cargos. u. Recurso de Reposicin: instancia que tiene el interesado para solicitar una revisin de lo resuelto ante la autoridad administrativa, para el presente caso, ante la COMPIN o SC, apoyado o no en nuevos antecedentes de que disponga. Debe efectuarse formalmente por escrito, dentro del plazo de 5 das siguientes a la notificacin y respondida del mismo modo, dentro del plazo de 30 das desde su recepcin, teniendo como consecuencia la confirmacin o la modificacin de lo resuelto, en virtud de la Ley 19.880. v. Reglamento de LM: se refiere especficamente al DS N 3 de 1984 y sus modificaciones: Reglamento de Autorizacin de Licencias Mdicas por las COMPIN e Instituciones de Salud Previsional. w. SARCI: Seccin Administrativa de Reclamos contra ISAPRE, constituida por uno o ms funcionarios(as) de la COMPIN o SC, encargada del desarrollo de las labores de apoyo administrativo conducentes a la resolucin pertinente dentro de los plazos legales, desde su recepcin hasta la preparacin de la notificacin. x. SBSD: Seccin de Beneficios de la Seguridad Social y de la Discapacidad, constituida por uno o ms funcionarios administrativos encargados de las labores de apoyo administrativo conducentes a la resolucin pertinente dentro de los plazos legales, desde la recepcin de solicitudes de las personas o instituciones por beneficios de la Seguridad social y discapacidad, hasta la preparacin de la notificacin. y. SLM: Seccin de Licencias Mdicas, soporte administrativo de la Contralora Mdica encargado de la correcta recepcin de las LM tramitadas, verificando su contenido y documentacin adjunta adecuada y del procesamiento interno de las LM, la complementacin de los antecedentes que le acompaen, el manejo de archivo involucrado y la tramitacin y seguimiento de los peritajes solicitados por la Contralora Mdica, necesarios para mejor resolver. Es un equipo facilitador de la contralora mdica, constituida por uno o ms funcionarios. Su rol incluye el ingreso de las LM y de las Resoluciones al Sistema Informtico de FONASA, y el manejo de la agenda mdica en lo pertinente. z. Secretario(a) ministro de fe de la Comisin: corresponde a un funcionario(a) administrativo o profesional encargado de preparar las sesiones de las Comisines, citar a quienes corresponda, llevar las actas de los acuerdos, resoluciones, certificaciones o dictmenes. Tambin se desempea como ministro de fe de las decisiones de las mismas, y cumpliendo con el requisito de ser profesional, puede actuar como coordinador administrativo de la COMPIN o SC, segn disponga su Presidente(a). Es designado por el SEREMI a proposicin del Presidente regional. aa. Secretaria de la presidencia: funcionaria administrativa encargada de llevar la agenda del Presidente(a) y efectuar todo el apoyo administrativo que ste le demande. bb. Seguro Social Contra Riesgos de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales: Corresponde a lo establecido por la Ley 16.744 y sus reglamentos, DS 101 y DS 109, para la proteccin de los trabajadores(as) ante un siniestro de salud ocasionado por o a causa de su trabajo o del trayecto desde su habitacin al trabajo o viceversa o desde un trabajo a otro. cc. SEREMI de Salud: Secretara Regional Ministerial de Salud, representacin regional del Ministerio de Salud encargada de elaborar y ejecutar las polticas, planes y proyectos regionales del sector, realizar las tareas de coordinacin, supervigilancia o fiscalizacin sobre los organismos de la administracin del Estado que integren el sector salud, entre otras. El SEREMI es el superior administrativo de la COMPIN.

dd. Spensiones: Superintendencia de Pensiones, regida por la Ley 20.255 de 2008, es la sucesora y continuadora legal de la Superintendencia de AFP. Dotada de atribuciones en su mbito de accin, para pronunciarse por apelaciones de los interesados(as) en contra de lo dictaminado o resuelto por las COMPIN o SC en materias de invalidez del INP, (IPS). ee. Subcomisin, (SC): modalidad territorial de organizacin de la labor de la COMPIN en algunas regiones del pas, cuyas funciones y atribuciones son similares a las de aquella, de la cual dependen tcnica y administrativamente, con capacidad resolutiva sobre las materias de su competencia. Su existencia obedece a razones locales de tipo geogrficas y demogrficas y por la necesidad de garantizar la accesibilidad a los usuarios(as). Su rol est avalado por la Circular N 15 del 09/02/2005, de la Subsecretara de Salud Pblica. ff. Subsidio de Incapacidad laboral, (SIL): Monto del beneficio pecuniario al que puede acceder el trabajador(a) con LM autorizada, que rena los requisitos previsionales establecidos en las normas, para cada caso. Dicho monto debe ser calculado y pagado por las Unidades de Subsidios, las CCAF a los trabajadores(as) dependientes del sector privado e independientes, por LM de morbilidad comn, por Enfermedad grave del nio menor de un ao y por Pre y Post natal; y a los obreros(as) beneficiarios de la Ley 16.744 e independientes con derecho reconocido para la cobertura de dicha Ley. gg. SUSESO: Superintendencia de Seguridad Social, regida por la Ley 16.395 y dotada de atribuciones en su mbito de accin, pronuncindose por apelaciones de los trabajadores(as) en contra de lo resuelto por las COMPIN, SC o ULM respecto de sus LM y otros beneficios de la proteccin social. Tiene adems facultades de supervigilancia y fiscalizacin de las CCAF, entre otras funciones. hh. Talonario de LM: cuadernillo que contiene 50 formularios de LM de formato y folio nico y correlativo, disponible a la venta para los profesionales que el Reglamento autoriza, debidamente acreditados, en la COMPIN, SC o en la SEREMI regional, segn sea el caso. En el caso de las SEREMI que venden directamente el talonario de licencias, debern proporcionar la informacin sobre la adquisicin de los talonarios por parte de los profesionales a la COMPIN con el objeto que sea ingresada al sistema informtico de licencias mdicas. ii. ULM: Unidad de Licencias Mdicas, es una dependencia del Servicio de Salud constituida en establecimientos asistenciales del mismo, dadas las caractersticas geogrficas y demogrficas que lo justifiquen, cuya funcin es prestar apoyo a la COMPIN o SC, en la tramitacin y resolucin de las LM de trabajadores afiliados a FONASA, que aisladamente o en conjunto, no excedan de 30 das; de las LM pre y post natales y del pago de los subsidios que de ellas de deriven. Actan bajo la direccin de un mdico cirujano designado a tal efecto y subordinadas a la tuicin tcnica de la COMPIN o SC correspondiente.(DS N 3/84;Art 34 y 45 del DS N 136/04). jj. Unidad de Subsidios: constituida por funcionarios de la SEREMI o que trabajan para sta en comisin de servicio, cuya funcin dice relacin con el clculo y pago de los subsidios por las LM autorizadas, clculo de los montos de reembolsos por SIL a las entidades pblicas, pago proporcional de las cotizaciones previsionales de los trabajadores con LM y subsidios, verificacin de vnculo laboral cuando corresponda, etc.. En aquellas ciudades donde existan COMPIN o SC, tienen dependencia tcnica y administrativa de aquellas y para el cumplimiento de su rol, se relacionan por su intermedio con el Dpto. de Finanzas del Servicio de Salud respectivo. (Circulares N 15 y 56 de la Subsecretara de Salud Pblica). kk. Usuario: Empleador(a), trabajador(a) independiente, trabajador(a) dependiente, representante del empleador (acreditado), representante del trabajador(a), (con poder simple o notarial), que tramita o hace seguimiento del proceso, concurriendo con lo solicitado por la Contralora Mdica o intercediendo por el trabajador(a) en reposo. Concepto tambin aplicable para entidades externas que en cumplimiento de sus funciones demanden atencin en la COMPIN. Incluye tambin al beneficiario, persona natural, muchas veces no trabajador, de cualquier edad, objeto del beneficio impetrado.

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III.- EMISIN DE LA LM: En el sistema de proteccin social, en conformidad con la normativa vigente, se identifican 7 tipos de licencias dependiendo de la naturaleza de la causa que las origina: a) Licencia Tipo 1: Enfermedad o accidente comn b) Licencia Tipo 2: Medicina Preventiva c) Licencia Tipo 3: Maternales, (incluye Pre y Post natal) d) Licencia Tipo 4: Enfermedad Grave del nio menor de 1 ao e) Licencia Tipo 5: Accidentes del Trabajo y del Trayecto f) Licencia Tipo 6: Enfermedad Profesional g) Licencia Tipo 7: Patologas del Embarazo Los profesionales facultados, considerando la naturaleza y/o gravedad de la afeccin, el tipo de incapacidad que sta produzca y la duracin de la jornada laboral del trabajador, podrn prescribir reposo total o parcial. Sin embargo, en los casos de licencia por descanso maternal y por enfermedad grave del nio menor de un ao slo podrn prescribir reposo total. Una vez que el profesional facultado(a), extiende la indicacin de reposo laboral, en el formulario oficial en papel o electrnico de LM definido para ello, el trabajador(a) dependiente, del sector pblico o privado debe presentar o remitir dicho documento a su empleador para su trmite posterior; y el trabajador(a) Independiente deber presentarla directamente a la COMPIN, SC o ULM correspondiente.

IV.- IMPLEMENTACION: Este Manual debe considerarse como el patrn de referencia necesario e imprescindible para la adaptacin local de los procesos conforme a estas directrices y a la disponibilidad de RRHH, infraestructura, volumen de LM a tramitar, etc., debiendo ser implementado en todo el pas. Conforme a los lineamientos emanados del MINSAL, a partir de la Reforma de la Salud, contenidas en la Ley 19.937 y en el DS 136 de 2004, por medio de la Circular N 15 del 09/02/2005, en algunas regiones del pas, dadas sus particulares caractersticas territoriales y demogrficas, la labor de la COMPIN regional se ha dispuesto adems en Subcomisiones, que tienen similares facultades de la primera. Para el caso de la autorizacin de las LM, la Contralora Mdica de la SC, tiene las mismas atribuciones que la COMPIN, para sus pronunciamientos. En cuanto a las ULM, en aquellas regiones donde estn operativas del mismo modo como lo estaban hasta el 31 de Diciembre de 2004, continuarn efectuando sus labores bajo la tuicin tcnica de la COMPIN o SC correspondiente, pronuncindose sobre las LM de su competencia, conforme lo establece el Reglamento. En aquellas regiones en que por la aplicacin de las modalidades del nuevo modelo de gestin se haya determinado que algunas o todas las ULM se transformen slo en receptoras de LM, stas debern remitir los formularios, previo chequeo de los antecedentes, a la SC o a la COMPIN, segn se haya dispuesto a nivel local, para su resolucin dentro de los plazos legales. El pago del cheque del subsidio pertinente seguir siendo efectuado en tales unidades. Por su parte, en la regin Metropolitana de Santiago las CCAF concurren en el trmite como receptoras de las LM de los trabajadores cuyos empleadores estn adscritos a ellas, remitiendo los formularios a la COMPIN para su resolucin, previo chequeo del cumplimiento de los requisitos descritos ms adelante, aportando adems con el archivo digital de los datos de todas y cada una de las LM recepcionadas. En ciudades donde tienen representacin por medio de oficinas de atencin, podr replicarse esta modalidad facilitadora de la labor de la COMPIN o sus Subcomisiones. En otras localidades donde ello no se concrete, las LM de trabajadores(as) adscritos a CCAF, sern 1 recepcionadas en las ULM, SC o COMPIN, segn corresponda .

La Subsecretara de Salud Pblica ha confirmado su posicin proclive a la participacin activa de las CCAF en el proceso de tramitacin de las LM de trabajadores cuyos empleadores estn adscritos a ellas, adicional al rol que les compete en el clculo y pago de los subsidios correspondientes.

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V.- TRAMITACIN PARA LA RESOLUCION TECNICA DE LA LM: Fase 1.- Presentacin de la(s) LM: 1.1.- Plazos para la presentacin: a) Trabajador(a) independiente: deber presentar personalmente su L. M. o delegar este trmite en un tercero, por medio de un poder simple, en la COMPIN, SC o ULM, en cuyo territorio jurisdiccional est ubicado su domicilio, en un plazo de 2 das hbiles siguientes a la fecha de emisin de la LM. b) Trabajador(a) dependiente del sector privado: deber presentar la LM a su empleador(a) en un plazo de 2 das hbiles contabilizados a partir de la fecha de inicio del reposo indicado en la licencia. c) Trabajador dependiente del sector pblico: deber presentar la LM ante su empleador dentro de 3 das hbiles contabilizados a partir de la fecha de inicio del reposo indicado en la licencia. d) El(la) empleador(a): deber presentar la LM ante la ULM, SC, COMPIN en cuyo territorio jurisdiccional est ubicado el domicilio laboral, (o lugar de desempeo efectivo del trabajador, segn contrato), o en la CCAF correspondiente, dentro de 3 das hbiles siguientes a la fecha de recepcin por el empleador.

1.2.- Requisitos y Antecedentes a presentar ante la COMPIN, SC, ULM o CCAF: a) Trabajador(a) Independiente: 1. Fotocopia de Iniciacin de Actividades ante el SII. 2. Certificado de afiliacin en AFP o en INP, (para tener derecho a SIL, debe constar que tiene a lo menos 12 meses de antigedad en el sistema). 3. Certificado de cotizaciones de la AFP o INP, en su caso, (para tener derecho a SIL debe constar la cotizacin de por lo menos 3 meses inmediatamente anteriores al inicio del reposo durante los 6 meses previos, o 6 meses de cotizaciones en 12 meses, continuas o discontinuas de salud, ms el % adicional por seguro accidente del trabajo, (si es trabajador independiente con derecho a cobertura de la Ley 16.744); tratndose de LM, maternal, deben constar las 24 ltimas cotizaciones pagadas en su AFP o INP segn corresponda). Si la incapacidad laboral es causada por un accidente, de acuerdo a lo establecido en el art. 6 del DFL N 44 no se requerir de periodos de afiliacin y cotizaciones para tener derecho a Subsidios. 4. Fotocopias de boletas de honorarios de los 6 ltimos meses, copia de declaracin de IVA, patente municipal vigente u otros medios que acrediten ejercicio de una actividad en el periodo previo al reposo. No es exigible acreditacin del monto de la renta efectivamente percibida durante el mismo periodo, (Circular 1979, del 25/02/02 de SUSESO). 5. Tratndose de LM post natal, Certificado de Nacimiento del hijo(a). b) Trabajador(a) dependiente del sector privado: Una vez que el empleador(a) completa los datos de su competencia en el formulario, debe presentar la LM a tramitacin, adjuntando los siguientes antecedentes: 1. Contrato de Trabajo actualizado y vigente (original y fotocopia). 2. Certificado de afiliacin en AFP o INP, segn corresponda, (para tener derecho a SIL, debe acreditar una antigedad en el sistema de a lo menos 6 meses anteriores a la fecha de inicio del reposo). 3. Certificado de cotizaciones, en AFP o INP, (para derecho a SIL deben constar a lo menos 3 meses de cotizaciones, (o 90 das de cotizaciones, segn jurisprudencia de SUSESO), un mes de cotizaciones en trabajadores con contrato por da, turnos o jornadas, dentro de los 6 meses anteriores a la fecha inicial de la LM correspondiente; tratndose de asesora del hogar, debe acreditar las 6 ltimas cotizaciones; tratndose de LM Maternal, deben constar las 12 ltimas cotizaciones pagadas en su AFP o INP segn corresponda, que incluya los 3 meses antes de la fecha de la concepcin. Si la incapacidad laboral es causada por un accidente comn, de acuerdo a lo establecido en el art. 6 del DFL N 44 no se requerir de periodos de afiliacin y cotizaciones para tener derecho a Subsidios, bastando la existencia

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4.

5. 6. 7.

de un vnculo laboral no necesariamente refrendado por un contrato escrito y que s exista afiliacin al sistema AFP. Las 3 ltimas liquidaciones de sueldo, (original y fotocopia) inmediatamente anteriores al inicio del reposo. En el caso de LM Maternal, debe agregar las liquidaciones de los 3 meses anteriores a la fecha de la concepcin consignada en la LM. Tratndose de LM post natal, Certificado de Nacimiento del hijo(a) o eventualmente el Comprobante de Parto, con RUN. En el caso de Accidente del Trabajo, (LM tipo 5), adems debe presentar la DIAT con 3 copias y certificado que acredite si est adscrito o no a una Mutual de Seguridad. En el caso de Enfermedad Profesional, (LM tipo 6), adems debe presentar la DIEP, con 3 copias y certificado que acredite si est adscrito o no a una Mutual de Seguridad.

c) Trabajador(a) dependiente del sector pblico: 1. Las remuneraciones deben estar consignadas en el formulario de la LM por el funcionario responsable del Dpto. de RRHH del Servicio en cuestin. 2. Tratndose de LM maternal, (prenatal), debe consignarse adems las remuneraciones de los 3 meses anteriores a la fecha de la concepcin consignada en la misma LM.

Ante una eventual negativa del empleador(a) a recepcionar la LM, el trabajador(a), o su representante, (con poder simple), deber tramitar la LM ante la COMPIN, SC o ULM, segn corresponda, acompaando necesariamente copia de la denuncia ante la Inspeccin del Trabajo, en la cual debe constar el N de la LM en cuestin. En este caso, el reverso de la LM que no fue llenada por el empleador(a), deber ser completada en la COMPIN, SC, o ULM, con los antecedentes disponibles, para continuar su trmite. (Circular N 1126 de 1989 de SUSESO). Fase 2.- Recepcin y verificacin de la(s) LM: Dependiendo del volumen de LM diarias recepcionadas, esta Fase debe tardar 1 da como mximo hasta el preingreso en el Sistema informtico de FONASA, quedando las LM recepcionadas ese mismo da o a ms tardar al 2 da, a disposicin de la SLM para su ingreso al sistema donde est dispuesto de esta forma en las Contraloras mdicas centralizadas En la SLM de la COMPIN o de la SC o en la ULM, se deber: 1) Verificar que la LM corresponda a la Jurisdiccin pertinente conforme al Reglamento. De no corresponder, se proceder a estampar el timbre con la fecha y orientar al usuario para que presente la LM donde corresponda. 2) Verificar que el formulario de LM contenga: En el anverso: 1. Datos de individualizacin del trabajador(a): a) nombre, RUN, edad, sexo, b) direccin del domicilio y/o de donde se cumplir el reposo, si corresponde, telfono de contacto c) firma o huella digital, segn corresponda. d) Identificacin del nio(a) si se trata de LM tipo 3, ( post natal ) o de tipo 4, (por enfermedad grave del nio menor de un ao), con nombre, RUN y fecha de nacimiento. e) Indicacin de reposo laboral total o parcial 2. Datos del profesional emisor(a): a) nombre, RUN, telfono y direccin b) especialidad c) firma. 3. Datos referidos al reposo indicado: a) fecha de emisin, fecha de inicio del reposo

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b) c) d) e) f) g) h)

nmero de das de reposo en dgitos y palabras tipo de licencia recuperabilidad laboral inicio o no de trmite de invalidez fecha y hora del accidente del trabajo si se trata de LM tipo 5 si corresponde o no a accidente del trayecto fecha de la concepcin si se trata de LM maternal,

En el reverso: 1. Datos de individualizacin del empleador(a) y rubro de la actividad: a) nombre o razn social, RUN o RUT, telfono. b) ocupacin y tipo de actividad laboral que cumple el trabajador. c) direccin donde cumple funciones el trabajador(a). d) Nombre, firma y timbre del empleador(a) o su representante legal acreditado, o del trabajador(a) independiente, segn corresponda. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. fecha de recepcin de la LM por el empleador(a). identificacin del rgimen previsional del trabajador(a) y entidad pagadora del subsidio. calidad del trabajador(a). procede o no seguro de desempleo, (AFC). fecha de la primera afiliacin previsional y fecha del contrato de trabajo informacin sobre las remuneraciones, rentas o subsidios percibidas por el trabajador(a) nmero de das y periodos de licencias mdicas que hubiera cursado el trabajador(a) dentro de los 6 meses anteriores al inicio del reposo actual.

3) Verificacin en el Sistema Informtico y devolucin de LM y/o Solicitud de Antecedentes Faltantes: Verificar en el Sistema informtico, la condicin vigente del trabajador(a) como beneficiario de FONASA, descartando que tenga afiliacin vigente en Isapre o que sea funcionario de una institucin ajena a la competencia de COMPIN, o est bloqueado por alguna otra causal. Tratndose de una LM en alguna de estas situaciones, devolver el formulario inmediatamente al usuario para que se proceda a la clarificacin del caso, segn se instruya o sea remitida por el empleador o el trabajador independiente, a la institucin que corresponda. En todo caso deber estampar el timbre con fecha del da de la presentacin. 4) Devolucin de LM y/o Solicitud de Antecedentes Faltantes: En el acto de verificacin de los datos pertinentes, en conformidad con el Art. 19 del Reglamento, proceder a completar los datos faltantes que obren en poder de la COMPIN, SC, o ULM y de no ser esto posible, deber devolver de inmediato el formulario al usuario, estampando el timbre con la fecha del da, explicitando la necesidad de completar lo faltante por quien corresponda y la necesidad del reingreso del documento dentro del segundo da hbil siguiente. Del mismo modo deber proceder en caso que falten antecedentes requeridos conforme a lo establecido en el punto 1.2 de la Fase 1, de este Manual. La devolucin de la LM, junto con la explicacin verbal de lo requerido, debe acompaarse de la entrega del formulario devolucin de licencia mdica adjunto. (anexo 9) 5) Tratndose de LM tipo 5, de trabajador(a) afiliado(a) a una mutual de Seguridad, devolver la LM, consignando que corresponde tramitar ante la mutual individualizada. En esta Fase, se deber tener presente que el llenado del anverso de la LM es de responsabilidad del profesional que la emite, conforme lo establece el Art. 7 del Reglamento y lo reitera la Circular N 24, del 24/09/2007 de la Subsecretara de Salud Pblica, toda vez que los datos invocados tienen directa relacin con el rol teraputico del reposo laboral. Por tal motivo, en ausencia de algn dato del anverso, la LM debe ser devuelta para que solamente el profesional que la emiti proceda a completar los datos faltantes. Adems, debe considerarse que si se consign un dato en forma errnea, ser necesario que el profesional emita una nueva LM en reemplazo de la anterior, la que debe ser presentada adjunta a la reemplazada, debido a que el Art. 53 del Reglamento, establece que la enmendadura de la licencia, de cualquier naturaleza que ella sea, ser motivo de su rechazo, an cuando se presente con la enmienda salvada por quien cometi el error. Esto tambin es aplicable cuando se trata de enmendadura en el reverso del formulario, que es responsabilidad del empleador o del

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trabajador independiente, en su caso, debiendo entonces solicitar una nueva LM al profesional que la emiti.

6) Una vez recepcionada conforme la LM, deber extenderse un comprobante de recepcin, consignando la fecha probable de pago del subsidio, en el caso de trabajadores dependientes del sector privado y de trabajadores independientes. Igualmente se deber consignar un telfono de informaciones sobre el estado del trmite, al que pueda recurrir el trabajador(a). Tratndose de LM tipo 5 y 6, de trabajadores empleados, afiliados al INP, (ISL) como organismo administrador, se entrega fecha de retiro del formulario de LM autorizada, pues en este caso, conforme a la normativa vigente, el trabajador debe solicitar el pago del SIL de la Ley 16.744, ante el INP. Anexos N 20 y 21. 7) Para el caso de las LM derivadas a la COMPIN, SC o ULM desde la(s) CCAF, en la regin Metropolitana de Santiago, la SLM, deber chequear la nmina de las LM a recepcionar, cautelando que cumplan con todos los requisitos de llenado descrito en la letra B de este Manual, devolviendo a la CCAF correspondiente, previo timbraje con fecha, las LM incompletas, con el formulario Anexo N 9, donde se identifiquen los datos faltantes, no ingresando la LM a tramitacin hasta que retorne en cumplimiento de lo requerido. En aquellas localidades donde se haya replicado la modalidad de recepcin de LM de trabajadores adscritos a CCAF antes descrito para la RM, se proceder de igual modo con la CCAF pertinente. En aquellas localidades donde no se haya implementado, se obrar solicitando directamente al empleador, su representante o al trabajador independiente en su caso, los datos faltantes. 8) Derivacin de las LM a la Contralora Mdica Centralizada: En aquellas COMPIN, donde se hubiera implementado, se proceder por parte del o los funcionarios de la SLM encargados de la recepcin, a ordenar las LM, confeccionar la nmina en el sistema informtico y remitirlas desde las ULM y/o desde las SC, a la Contralora Mdica Centralizada, a ms tardar al da siguiente de su recepcin, para su ingreso al sistema y continuacin del proceso de trmite. En aquellas regiones donde no est implementado, las ULM, las SC y las COMPIN, debern proceder en el mbito de su competencia a pronunciarse respecto de la autorizacin de las LM.

Fase 3.- Ingreso al Sistema Informtico de la(s) LM:

En la SLM o los funcionarios(as) que se designe localmente, una vez concluida la Fase 2, de recepcin y verificacin de las LM, procedern a efectuar el ingreso de las LM al sistema informtico del FONASA disponible, ya sea en la ULM, en las SC, o en la COMPIN, o en la Contralora Mdica Centralizada, donde est operativa esta modalidad, emitiendo el informe Maestro de Licencias Mdicas, (MAELIC),para el caso de trabajadores que hayan tenido LM anteriores, adjuntndolo al formulario de la LM correspondiente. Esta fase debe tardar 1 da como mximo. Todas las LM recepcionadas, de trabajadores del sector pblico o privado y de los independientes, como las tramitadas por intermedio de las CCAF, deben ser ingresadas al sistema informtico de FONASA. Todas las LM recepcionadas e ingresadas sern administradas en la SLM de la COMPIN o SC, debiendo ingresar los datos complementarios de las LM luego del pronunciamiento de la Contralora Mdica, ya sea que fuesen autorizadas, rechazadas, ampliadas, reducidas o que hubiesen quedado pendientes de resolucin por acciones de peritaje a efectuar. Asimismo, se deber emitir la Resolucin correspondiente del Sistema Informtico cuando proceda, en primera o segunda instancia. En el caso de las ULM que contine desarrollando el proceso de Contralora Mdica, derivarn aquellas LM que el Reglamento ha definido y aquellas que tcnicamente requieran de un mayor estudio para un pronunciamiento ms acabado de la COMPIN o SC.

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Fase 4.- Preparacin de las LM para la Contralora Mdica: La SLM, deber ocuparse de: 1. Abrir y preparar las LM, completando en la Seccin B del formulario: a. Servicio de salud pertinente b. N de resolucin o folio c. Establecimiento d. Fecha desde e. Cdigo del diagnstico. (Idealmente este lo deber consignar el Mdico Contralor. Se actuar de acuerdo a la realidad local, mientras no se disponga de codificadores especializados.) f. Nmero de das previos. 2. Clasificar y separar las LM para la revisin de la Contralora Mdica en base a la especialidad o afinidad de los mdicos contralores o conforme a otra modalidad local de distribucin del trabajo, verificando que se acompaen del MAELIC cuando corresponda y de los antecedentes contenidos en el expediente individual del trabajador(a) o que estn archivados de algn otro modo en la ULM, SC o COMPIN, tales como: i. Informe mdico complementario recientemente presentado ii. Informe de resultados de exmenes iii. Informes de otros Peritajes previos iv. Resoluciones de la SUSESO relacionadas con el caso 3. Para el caso de las LM tipo 5 y 6, se proceder a la apertura del expediente o el desarchivo del expediente ya existente, verificando otros antecedentes presentes para adjuntar a las LM derivadas al(los) Mdico(s) Contralor(es) encargado(s), para su resolucin. 4. Tratndose de LM tipo 1 sospechosas de corresponder a tipo 5 o 6, conforme a lo establecido en el Manual de Procedimientos para la pesquisa de Accidentes del Trabajo y enfermedades Profesionales a partir de LM tipo 1 de trabajadores afiliados a FONASA, de acuerdo a la estrategia local, se proceder del mismo modo que en el punto N 3, que antecede. 5. Tratndose de LM pendientes, respecto de las cuales se haya cumplido el plazo, (no mayor de 15 das) para recepcionar los antecedentes o para efectuar las acciones de peritaje solicitados previamente por la Contralora Mdica, o para recibir el informe del peritaje correspondiente, se preparar las LM del mismo modo descrito en el punto 2, adjuntando los antecedentes disponibles para el pronunciamiento definitivo de la Contralora Mdica, o para la extensin de un nuevo plazo, lo que deber quedar consignado en la LM y deber ser comunicado al trabajador(a) con copia a su empleador, por intermedio de la OPN. Esta fase contempla una duracin de 1 da. Para el caso de los tem 3 y 4, deben completar procesos especficos que implican ampliacin de tiempo de hasta 3 das ms.

Fase 5.- Resolucin tcnica de las LM: La Contralora Mdica, constituda por el o los mdico(s) contralor(es) efectuar el control tcnico de las licencias mdicas de acuerdo a parmetros tcnico-mdicos, administrativos e histricos de comportamiento del trabajador(a), del empleador(a) y del profesional emisor(a), debiendo pronunciarse en la Seccin B del formulario por: 1. Autorzase 2. Rechzase 3. Amplase 4. Redcese 5. Pendiente de resolucin y en Redictamen, cuando proceda, por cualquiera de las 4 primeras opciones.

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El pronunciamiento de la Contralora Mdica sobre la LM no debe tardar ms de 1 da, an cuando la Resolucin quede pendiente. Los posteriores pronunciamientos tampoco deben tardar ms de un da. Las LM autorizadas y/o ampliadas deben ser remitidas por la SLM a la Unidad de Subsidios o a la CCAF, acto que debe tardar un mximo de 1 da, previo reingreso al sistema informtico. Un subproducto de esta Fase es la Notificacin al trabajador y al empleador, cuando la LM es autorizada, queda pendiente por solicitud de mayores antecedentes, es reducida o es rechazada. Esta accin debe tardar un mximo de 2 das en que se prepare y despache la correspondencia con los formatos tipo. En el acto de pronunciarse, el Mdico Contralor, deber tener presente las Normas del Reglamento, y las instrucciones emanadas de las Circulares conjuntas N 71 de la Superintendencia de Seguridad Social, (SUSESO) y de la Superintendencia de ISAPREs, ambas del 31 de Julio de 2003, difundidas por medio de la Circular N 2C/49, del 22/08/2007 del Dpto. de Asesora Jurdica del MINSAL, como tambin las orientaciones tcnico-administrativas impartidas por la Coordinacin Nacional de las COMPIN, de la Subsecretara de Salud Pblica. Dependiendo de la determinacin de la Contralora Mdica respecto de cada una de las LM, corresponde su retorno a la SLM, donde se proceder a ingresar en el Sistema Informtico tal resolucin dando lugar a las acciones siguientes segn sea el caso: 1) Si la(s) LM es(son) autorizada(s): Se deriva(n) a la unidad de subsidio para: la verificacin del vnculo laboral si no se ha efectuado con antelacin funcionarios de la SLM o de la Unidad Centralizada de Fiscalizacin, donde la hubiera y posterior clculo y pago del subsidio de las LM de trabajadores(as) dependientes del sector privado y de trabajadores(as) independientes, con derecho a subsidio. clculo y pago del subsidio de las LM de trabajadores(as) con carcter de obreros, en caso de LM tipo 5 o 6 afiliados al INP como Organismo Administrador de la Ley 16.744 clculo del reembolso SIL a Instituciones pblicas en el caso de trabajadores(as) dependientes del sector pblico. Clculo del monto del subsidio pagado por LM autorizadas con cargo al empleador, Art. 56 del reglamento, para confeccin del oficio Ordinario correspondiente dirigido al empleador para el reintegro de dicho monto. Archivo de la(s) LM autorizadas. Se derivan a la OPN para entrega de LM tipo 5 o 6 al trabajador(a) con carcter de empleado para ser presentada ante la oficina correspondiente del INP, (ISL), para el pago del subsidio, cuando ese instituto es el Organismo Administrador de la Ley 16.744. Se confecciona nmina con detalle de resolucin a remitir al empleador, en caso de LM de trabajadores(as) dependientes del sector pblico, derivndose a la OPN para su despacho. Se confeccio0na nmina con detalle de resolucin a remitir a la CCAF correspondiente, para el clculo y pago del subsidio involucrado, derivndola a la OPN para su despacho. 2) Si la(s) LM es(son) rechazada(s): Confeccin de la nmina de LM rechazadas, derivacin a la OPN para notificacin personal o por correo al trabajador(a), con copia al empleador(a), consignando la causal del rechazo y la opcin que tiene el trabajador(a) de recurrir ante la misma COMPIN o SC, con Reposicin, respecto de lo resuelto, como tambin de apelar ante la SUSESO. Formato tipo adjunto, (Anexo N 11) Archivar transitoriamente la LM, ante la eventual presentacin de un Recurso de Reposicin del trabajador, (Ley 19.880) o una solicitud de antecedentes fundados, por parte de la SUSESO debido a una apelacin del trabajador en contra de lo resuelto por la ULM, SC o COMPIN. Disponer de fotocopia de la LM rechazada para entregar a al trabajador(a), por intermedio de la OPN, ante una eventual apelacin a la SUSESO. Archivo definitivo de la LM y sus antecedentes si no hay Recurso ni Apelacin. Se remite(n), por intermedio de la OPN, previa confeccin de nmina en el sistema, a la CCAF para que aquella notifique a al trabajador(a), con copia al empleador(a) consignando la causal del

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rechazo y la opcin que tiene el trabajador(a) de recurrir ante la misma COMPIN o SC, respecto de lo resuelto, como tambin de apelar ante la SUSESO. 3) Si la(s) LM es(son) ampliada(s): Se procede de igual modo que lo establecido en el punto 1). 4) Si la(s) LM es(son) reducida(s): Confeccin de la nmina de LM reducidas, derivacin a la OPN para notificacin por correo al trabajador(a), con copia a al empleador(a), consignando la causal de la reduccin y la opcin que tiene el trabajador(a) de recurrir ante la misma COMPIN o SC, con Reposicin, respecto de lo resuelto, como tambin de apelar ante la SUSESO. Formato tipo adjunto, (Anexo N 12) Derivar a la unidad de Subsidios para el clculo y pago por el periodo autorizado, si corresponde, y archivo transitorio de la LM, ante la eventual presentacin de un Recurso de Reposicin del trabajador, (Ley 19.880) o una solicitud de antecedentes fundados, por parte de la SUSESO debido a una apelacin del trabajador en contra de lo resuelto por la ULM, Sc o COMPIN. Archivo definitivo de la LM reducida y sus antecedentes si no hay Recurso ni Apelacin. Se remite(n), por intermedio de la OPN, previa confeccin de nmina en el sistema, a la CCAF para que aquella notifique a al trabajador(a), con copia al empleador(a) consignando la causal de la reduccin y la opcin que tiene el trabajador(a) de recurrir ante la misma COMPIN o SC, respecto de lo resuelto, como tambin de apelar ante la SUSESO 5) Si la(s) LM queda(n) Pendiente de Resolucin: Confeccin de nmina y derivacin a OPN para notificacin por correo al trabajador(a), con copia al empleador(a), consignando la causa invocada por la Contralora Mdica para dejar pendiente de resolucin la(s) LM, estableciendo un plazo para el cumplimiento de lo solicitado. Formato tipo Anexo N 13 Las posibles causales invocadas, deben corresponder a lo establecido en el Reglamento, que de acuerdo a sus caractersticas se ha definido como Peritajes, que pueden corresponder a: Verificacin del cumplimiento de reposo por un funcionario de la COMPIN, aplicando el formulario tipo definido para ello. Formato Anexo N 14 . Verificacin del cumplimiento de reposo por medio de un acta de notificacin de solicitud de antecedentes complementarios o de citacin del trabajador(a), por medio de sistema de correo externo habilitado, donde est disponible este servicio. Solicitud de Informe Mdico Complementario (IMC) a mdico tratante, idealmente por medio del formulario tipo. Formato Anexo N 15. Solicitud de resultados o informes de exmenes de laboratorios, imgenes u otros. Citacin a evaluacin mdica, (evaluacin), con mdico contralor de la COMPIN o SC. Citacin a evaluacin mdica, (evaluacin), con mdico Interconsultor del Servicio de Salud o interconsultor externo donde est disponible este servicio. Citacin a entrevista con profesional no mdico de la COMPIN o SC, EU, AS, Matrona, otro. Verificacin del vnculo laboral por un funcionario de la COMPIN. Solicitud de inicio de trmite de invalidez o certificado de estado del trmite. Contacto telefnico con el trabajador(a), empleador(a), profesional tratante, Centro asistencial u otro, para requerir mayores antecedentes de la condicin de salud del paciente. Verificacin del registro que el Reglamento instruye a los profesionales emisores, respecto de las LM en estudio. 6) Tratndose de trabajadores(as) con LM prolongadas, que hayan completado 52 semanas continuadas de reposo, el caso deber ser remitido al Secretario(a) de la Comisin para su incorporacin a Sesin y pronunciamiento acerca de la recuperabilidad del trabajador, (Art. 30 del Reglamento), pudiendo autorizarse una mayor extensin del reposo hasta por 6 meses ms, si se estima que existen medidas teraputicas pendientes y posteriormente por ms tiempo, de tratarse de enfermedades de curso prolongado, debiendo ser evaluado el trabajador(a) cada 3 meses. Lo resuelto por la Comisin de morbilidad comn y discapacidad, debe quedar en actas y

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registrado en el Sistema informtico, adems de que debe ser notificado al trabajador(a) con copia al empleador. 7) Tratndose de LM por ATEP, (tipo 5 o 6), se proceder: Confirmar el Accidente del Trabajo o del trayecto, o la Enfermedad Profesional al momento de autorizar la LM, de trabajadores(as) adscritos al INP,(ISL), basado en los antecedentes disponibles recin ingresados, DIAT o DIEP, (primera LM) o los contenidos en el expediente. Tratndose de LM tipo 5 o 6, de trabajadores(as) de empresas adheridas a una mutual de Seguridad, consignar por parte de la Contralora mdica que corresponde a la mutual individualizada, quedando disponible para la SLM, la que luego de registrar el dato en el sistema informtico, procede, por intermedio de la OPN, a remitir la LM al trabajador(a), si fue tramitada por l, o al empleador(a), de modo que la LM sea presentada ante la mutual pertinente, para la atencin del trabajador y el pago del subsidio correspondiente. Ingresar a trmite y autorizar la LM tipo 5 o 6 modificada a tipo 1 y rechazada por la mutual pertinente por aplicacin del Art. 77 bis. Proceder a abrir la investigacin del caso, por parte del mdico asignado o por el(la) profesional encargado(a) para posteriormente remitir a Secretario(a) de Comisin para incorporar a Sesin de la Comisin Mdica de la Ley 16.744, si corresponde o no a tipo 5 o 6. Si se estima que corresponde, preparacin de apelacin a la SUSESO. Remitir a la Comisin de la Ley 16.744, los casos de los trabajadores con LM por ATEP que tuvieran su alta mdica, para la evaluacin de las secuelas de lesiones o invalidez, segn corresponda. Remitir a la Comisin de la Ley 16.744, los casos de los trabajadores con LM por ATEP aunque no tengan an su alta mdica, a las 40 o a las 92 semanas de subsidio por incapacidad laboral, sea este continuo o discontinuo para la evaluacin de las secuelas 2 de lesiones o invalidez, segn corresponda y el Dictamen Mdico legal pertinente . Tratndose de LM tipo 1 sospechosas de corresponder a tipo 5 o 6, conforme a lo establecido en el Manual de Procedimientos para la pesquisa de Accidentes del Trabajo y enfermedades Profesionales a partir de LM tipo 1 de trabajadores afiliados a FONASA, de acuerdo a la estrategia local definida, se proceder a investigar para confirmar como tipo 1 o convertir a tipo 5 o 6 segn corresponda. i. La LM tipo 1 convertida a tipo 5 o 6 de trabajador afiliado al INP, (ISL), como Organismo administrador, ser resuelta en esta nueva tipificacin, procediendo la SLM conforme a lo establecido la Fase 5 de este Manual. Si el trabajador(a) tiene el carcter de obrero, el SIL ser calculado y pagado en la Unidad de Susbsidios. Si tiene carcter de empleado, la LM autorizada ser entregada al trabajador(a) para su presentacin en el INP, (ISL), para el pago del SIL. ii. La LM tipo 1 convertida a tipo 5 o 6 de trabajador afiliado a una mutual de seguridad, ser rechazada por la contralora Mdica, y en aplicacin del Art. 77 bis, deber ser remitida desde la SLM, por intermedio de la OPN, a la mutual correspondiente para su tramitacin y cobertura de la Ley, acompaando carta tipo de notificacin, con copia al empleador, Formato Anexo N 16.

8)

Cualquiera sea el peritaje dispuesto por la Contralora Mdica de la ULM, SC o COMPIN, debe tenerse presente lo establecido en Art. 24 del Reglamento: La Unidad de Licencias Mdicas tendr un plazo de tres das hbiles, contado desde la fecha de recepcin, para pronunciarse sobre la licencia, el que podr ampliarse por otro perodo igual, en caso que los antecedentes requieran estudio especial, dejndose constancia de esta circunstancia. Cuando, a juicio del facultativo que autoriza, sea necesario un nuevo examen del trabajador o solicitar informes o exmenes complementarios para pronunciarse sobre la licencia, el plazo se prorrogar por el lapso necesario para el cumplimiento de esas diligencias, decisin que deber comunicarse al trabajador y al empleador; este plazo no podr exceder de 30 das.

Consltese el Manual de Proceso de Todos los Trmites y Beneficios de COMPIN

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La Compin, (y la Subcomisin), tendr un plazo de siete das hbiles para pronunciarse sobre las licencias, el que se contar desde la fecha en que el respectivo formulario se haya recepcionado en la secretara de dicha Compin. Este plazo podr ampliarse por otros siete das hbiles en caso que los antecedentes requieran estudio especial, dejndose constancia de este hecho. Cuando a juicio de la Compin sea necesario un nuevo examen del trabajador o solicitar informes o exmenes complementarios para pronunciarse sobre la licencia, el plazo se prorrogar por el lapso necesario para el cumplimiento de esas diligencias, el que no podr exceder de 60 das, decisin que deber ser comunicada al trabajador y al empleador.

Fase 6.- Reingreso al Sistema Informtico: La SLM deber proceder a ingresar las resoluciones de las LM resueltas en segunda o tercera instancia por resultados de peritajes, reconsideracin o confirmacin a causa de un Recurso de Reposicin o por instruccin de la SUSESO, a causa de una apelacin ante esa instancia. Debe tardar como mximo 1 da. Fase 7.- Redictamen de la(s) LM: La Contralora Mdica se pronunciar por las LM que quedaron en estado de pendiente, a los 15 das hbiles como mximo despus de solicitado el peritaje correspondiente. Eventualmente podr extender un mayor plazo (nunca mas all del plazo fatal de sesenta das en total) cuando se trate de una interconsulta en el Servicio de Salud que no se haya podido efectuar por ausencia de horas disponibles, o por otra causal atendible, de lo que debe quedar constancia en la LM y en el expediente, debiendo comunicarse la ampliacin del plazo al trabajador, con copia al empleador. Efectuar el nuevo pronunciamiento, en los mismos trminos que lo estipulado en la Fase 5 de este Manual, en cuanto a la Resolucin y las acciones a seguir. En todo caso, se debe tener en consideracin que conforme lo establece el Art. 25 del Reglamento: Transcurridos los trminos indicados en el artculo precedente, sin que la entidad competente emita el pronunciamiento respectivo sobre la licencia, sta se entender autorizada y se proceder a los trmites para su pago y dems efectos legales, si correspondiere. El nuevo pronunciamiento de la Contralora mdica en estos casos, con todos los antecedentes a la vista, no debe tardar ms de 1 da.

a. Redictamen luego de solicitud de peritaje: o o o En caso de que el resultado del peritaje solicitado sea suficiente para tomar una determinacin, la Contralora Mdica deber pronunciarse sobre la LM. Si los datos del peritaje no son suficientes para modificar lo resuelto, debe confirmarse la resolucin anterior con nueva fecha y firma del Mdico Contralor, consignando el fundamento en la LM y en el expediente. En caso de que, vencido el plazo de 15 das hbiles, sin justificacin de causal de fuerza mayor, el trabajador(a) no haya cumplido con lo solicitado, se proceder a confirmar la resolucin preliminar, lo que debe quedar consignado en la LM con fecha y firma del Mdico Contralor.

b. Redictamen a causa de Recurso de Reposicin: La Resolucin de la Contralora Mdica puede ser recurrida en conformidad a lo dispuesto en la Ley 19.880, dentro de los 5 das hbiles siguientes a la notificacin. Para tal efecto, se facilitar al trabajador(a) el formulario tipo para el Recurso de Reposicin, (RR), (Formato Anexo N 10), para que deposite en l sus argumentos de descargo, acompaando los antecedentes que estime conveniente. De no estar disponible dicho formulario, la presentacin se podr efectuar, siempre por escrito, por medio de una carta simple o por medio de un fax, correo electrnico, etc. o En caso de que la argumentacin o los nuevos antecedentes del RR as lo ameriten, la Contralora Mdica podr modificar lo resuelto en primera instancia o en el redictamen, si

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hubo peritaje, autorizando la licencia en su totalidad, consignando aquello en la misma LM con fecha, firma y timbre del Mdico Contralor. Si la argumentacin aportada en la reposicin permite solo modificar parcialmente lo resuelto con antelacin, tal decisin debe plasmarse en la misma LM adems de emitirse una Resolucin formal que por intermedio de la OPN se remitir al trabajador(a) y su empleador(a). Anexo N 17. En tal documento queda de manifiesto la opcin de apelar ante la SUSESO. En caso de que el RR no aporte elementos suficientes, se proceder a confirmar lo resuelto, dejando constancia en la LM, de ello, adems de emitirse una Resolucin formal que por intermedio de la OPN se remitir al trabajador(a) y su empleador(a). Anexo N 18. En tal documento queda de manifiesto la opcin de apelar ante la SUSESO.

Una alternativa de formulario para la presentacin del Recurso de reposicin y Resolucin en el mismo documento es lo que se presenta en el anexo N 19.

c. Redictamen a causa de Apelacin ante la SUSESO: En conformidad con los preceptos generales de la Ley 16.395, el(la) trabajador(a), puede apelar ante la SUSESO, impugnando lo resuelto por la Contralora Mdica, pudiendo dicha Superintendencia, de acuerdo al artculo 59 de la Ley 19.880, con solicitud previa de los antecedentes del caso, instruir la modificacin de lo resuelto o confirmar lo obrado por la ULM, la SC o la COMPIN, segn corresponda. La Contralora Mdica deber proceder a cumplir con lo instruido, consignando en la LM, como fundamento, el N y fecha del oficio ordinario emitido por la SUSESO, en el que se pronuncia sobre la apelacin. No obstante, la COMPIN o la SC, puede recurrir ante la SUSESO si lo estima pertinente, de reposicin de acuerdo a la 19.980. A su tiempo, el(la) trabajador(a), tambin puede recurrir ante la SUSESO, lo que puede dar lugar a una modificacin o a una confirmacin de lo instruido por dicha Superintendencia Con todo, una vez efectuado el ltimo redictamen, se deber proceder conforme a lo estipulado en la Fase 5 del Manual.

La SLM debe encargarse de archivar todos los antecedentes en el expediente e ingresar las modificaciones correspondientes en el Sistema Informtico. Concluye el proceso con la aplicacin de la Fase 6 y la derivacin de las LM a la Unidad de Subsidios o al INP (LM por ATEP de empleados) o a la CCAF correspondiente, segn sea al caso. En suma, en el proceso de tramitacin de las LM que se resuelven sin mayores observaciones, el tiempo mximo total en COMPIN o SC es de 7 das hbiles desde su recepcin hasta el ingreso y emisin de las Resoluciones en el sistema informtico y envo a la Unidad de Subsidios o a la CCAF, segn corresponda. Para los casos de LM pendientes de Resolucin, los tiempos varan idealmente entre 15 y 30 das hbiles. Sin embargo, por la no disponibilidad de interconsultores de alguna especialidad en COMPIN o en el Servicio de Salud correspondiente, o por necesidad de solicitar otros antecedentes complementarios, el plazo puede ampliarse an ms, siendo los 60 das del reglamento el plazo definitivo. Todas las determinaciones de la Contralora Mdica que han dado lugar a la ampliacin de los plazos para mejor resolver, (peritajes), deben quedar consignados en la LM, en la base de datos disponible y deben ser comunicadas oportunamente a los trabajadores(as) afectados(as).

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VI.- TRAMITACION DE LA LICENCIA MEDICA EN UNIDAD DE SUBSIDIOS.

Hasta el 31 e Diciembre de 2004, la Unidades de Subsidios estaban constituidas como una dependencia del Departamento de Finanzas del correspondiente Servicio de Salud, encargadas de los procesos relacionados con el clculo y pago de los SIL, de los trabajadores(as) independientes y dependientes del sector privado no afiliados a CCAF, con LM autorizadas, reducidas o ampliadas y de calcular los reembolsos correspondientes a las instituciones en caso de LM de funcionarios del sector pblico, todos cotizantes de FONASA, concurriendo ste con el financiamiento de los subsidios de las LM tipo 1, 2 y 7 mediante la transferencia de fondos al Servicio de Salud, el cual administraba la cuenta corriente, procediendo a pagar las cotizaciones previsionales proporcionales, los reembolsos a las instituciones pblicas empleadoras y autorizando los cheques de los SIL emitidos por las Unidades de Subsidios al final del proceso, para su pago en las cajas de tales unidades. Con motivo de la reforma de salud implementada a partir de enero del ao 2005 y en conformidad con lo establecido en la Ley 19.937, las Unidades de Subsidios, en la mayor parte de las regiones del pas fueron traspasadas a las SEREMI de Salud, en tanto que en otras, se mantuvieron en los Servicios de Salud de origen conservando las mismas funciones. La mencionada Ley no contempl modificaciones para el rol de FONASA ni de los Servicios de Salud en lo que respecta a los SIL. Es as como en la actualidad, las COMPIN dependientes administrativamente de las SEREMI de salud se pronuncian tcnicamente sobre las LM, luego las Unidades de Subsidios, tambin dependientes de aquella o del Servicio de Salud pertinente, segn sea el caso, continan efectuando los procesos relacionados con el clculo y pago de los SIL que correspondan. Los Servicios de Salud reciben en sus cuentas presupuestarias las transferencias de FONASA para el pago de los SIL correspondientes a LM tipo 1,2 y 7; de la SUSESO, para el pago de las LM tipo 3 y 4 y del INP, (ISL) para el pago de los SIL por ATEP de trabajadores calificados como obreros. Por su parte, las LM de trabajadores(as) cotizantes de FONASA cuyos empleadores estn adscritos a CCAFs, acceden al pago del SIL en tales entidadades. Desde la Subsecretara de Salud Pblica, teniendo presente la necesidad de gestionar adecuadamente la tramitacin de las LM dentro de los plazos legales, garantizando el pago oportuno de los SIL, se ha estimado conveniente procurar disminuir el nmero de actores involucrados en el proceso, como tambin responsabilizar ntegramente a una sola entidad del mismo, para lo cual se ha instruido proceder a la normalizacin de las Unidades de Subsidios, bajo la dependencia tcnica y administrativa de la Autoridad Sanitaria Regional, las cuales estructuralmente se situarn en la COMPIN o SC por lo que el jefe tcnico y administrativo ser el Presidente de la misma, del cual depender por intermedio de un funcionario nombrado por aqul.

A.- Generalidades 1. Caractersticas de los Subsidios de Incapacidad Laboral, SIL a. Es una prestacin de carcter pecuniario que se otorga al trabajador(a) independiente o dependiente del sector privado, que cumpla con los requisitos previsionales, con el objetivo de sustituir su remuneracin mientras est acogido a una Licencia Mdica. b. Se paga por el perodo que dure la incapacidad y permite mantener la continuidad previsional en los regmenes de pensiones y de salud a que se encuentre afiliado el trabajador(a). c. Son imponibles para los regmenes de previsin y salud. d. No se consideran renta para todos los efectos legales. e. El subsidio se devenga por da y se paga desde el cuarto da cuando la licencia mdica tiene una duracin de menos de once das. Si la licencia mdica tiene una duracin de once o ms das, el subsidio se paga por el periodo completo. f. El aporte previsional se paga por el periodo completo de la licencia mdica. g. El monto diario de subsidio no puede ser inferior a la trigsima parte del 50% del ingreso mnimo para efectos no remuneracionales. h. An cuando la licencia mdica se haya extendido por jornada parcial, corresponde el pago del subsidio proporcional.

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2. Fuentes de Financiamiento Para los trabajadores(as) afiliados a FONASA con LM autorizadas, reducidas o ampliadas y que renan los requisitos previsionales correspondientes, existen distintas fuentes de recursos dependiendo del tipo de licencia mdica de que se trate: LM tipo 1, 2 y 7: para los trabajadores(as) cuyo empleador est adscrito a una CCAF, FONASA financia el dficit que se produce en las CCAF entre el 0.6% que ellas retienen y el gasto real en que incurren por concepto de gasto en SIL, en tanto que financia el gasto SIL Curativo Comn para cotizantes no afiliados a CCAF va transferencias a los Servicios de Salud. LM tipo 3 y 4: El Fondo Unico de Prestaciones Familiares, (FUPF), financia los SIL Maternales y de Enfermedad del nio menor de 1 ao, materia que es regulada por la SUSESO. LM tipo 5 y 6: En las COMPIN y SC deben tramitarse las LM y pagarse por parte de las Unidades de Subsidios los SIL, de los trabajadores(as) obreros afiliados al INP, (ISL), como Organismo administrador de la ley 16.744, con cargo al fondo establecido por el Seguro Social Contra Riesgos de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales, que esta Ley contempla. Para el caso de ATEP de trabajadores identificados como empleados, el pago lo efecta directamente el INP, (ISL). B.- Clculo y pago del SIL: El proceso se inicia con la recepcin de las LM autorizadas, reducidas o ampliadas por la Contralora Mdica individualizadas en la correspondiente nmina, para seguir luego con el curso del trmite: Fase 1: Verificacin de la pertinencia del SIL. Revisin de los antecedentes previsionales y confirmacin de la pertinencia o no del SIL al trabajador(a) en uso de Licencia Mdica, previamente autorizada, reducida o ampliada, segn el cumplimiento de los requisitos detallados a continuacin: a) Trabajador(a) dependiente del sector privado: 6 meses de afiliacin al sistema previsional 3 meses de cotizaciones, (o 90 das segn jurisprudencia de la SUSESO) 1 mes de cotizaciones (contrato por da, turnos o jornadas) En caso de una licencia por accidente comn o por accidente del trabajo no existen requisitos de cotizaciones. b) Trabajador(a) independiente: 12 meses de afiliacin 6 meses de cotizaciones al da en el pago de cotizaciones El o los funcionarios encargados, en los casos que la informacin est incompleta o se requieran ms antecedentes, solicitarn: Informacin complementaria al empleador o al trabajador(a) independiente en su caso. Verificacin de vnculo laboral efectivo en casos seleccionados por medio de peritaje efectuado por funcionario designado para ello de la misma Unidad de Subsidios o de la COMPIN o SC donde as est definido localmente. Solicitud de informe a la Inspeccin del Trabajo, en casos que sea necesario confirmar el vnculo dado el antecedente de eventual desvinculacin.

En algunas regiones se ha implementado la Unidad Centralizada de fiscalizacin de LM, encargada de materializar todas o parte de las solicitudes de peritajes emanadas desde la Contralora Mdica, entre las cuales pudiera contemplarse la verificacin de vnculo laboral efectivo. Esta Fase, para los casos de LM cuyos antecedentes no sean objeto de cuestionamiento, debe tardar no ms de 1 da. Para los casos que requieran mayores antecedentes o sea necesario una verificacin de vnculo laboral efectivo, puede tardar entre 3 y 7 das adicionales.

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Fase 2: Clculo y confirmacin del subsidio correspondiente para los casos en que se verifique la pertinencia del pago del SIL, por medio de la herramienta del sistema informtico de FONASA disponible. Requiere la digitacin previa de las rentas y una vez determinado el monto del subsidio, la confirmacin del mismo por un funcionario designado para ello, quien verifica que los datos ingresados al sistema correspondan a los aportados en los antecedentes, modificndose entonces el estado de la LM en el sistema informtico. En esta etapa es necesario tener presente que en los casos de LM menor a 11 das se aplica una carencia equivalente a los 3 primeros das, a menos que sea continuada de una anterior por el mismo diagnstico, adems de las particularidades de cada caso: a) trabajador(a) dependiente: Clculo Subsidio Diario con 3 ltimas rentas mensuales brutas anteriores a la licencia. Descuento de Leyes Sociales, a enterar en las instituciones de previsin que correspondan. Multiplicacin por el nmero de das de licencia autorizados b) Trabajador(a) independiente: Clculo de subsidio diario con rentas brutas de ltimos 6 meses anteriores a la fecha de inicio de la licencia. Descuento Leyes Sociales, que son enteradas en las instituciones de previsin que correspondan. Multiplicacin por el nmero de das de licencia autorizados. c) Trabajador(a) del sector pblico: De acuerdo a lo establecido en el Estatuto Administrativo correspondiente, el funcionario pblico durante el periodo en que se encuentre en goce de LM mantiene el derecho al pago de sus remuneraciones, procediendo entonces que la entidad empleadora solicite formalmente el reembolso. Clculo del reembolso teniendo presente que corresponde al total de la remuneracin proporcional al periodo de LM, sin descuento de Leyes sociales La entidad empleadora deber solicitar los reembolsos respectivos dentro de los seis meses posteriores al trmino de la licencia mdica, tras lo cual el derecho al reembolso prescribe. El Servicio de Salud deber efectuar el pago de los reembolsos solicitados dentro de los diez primeros das del mes siguiente a aquel en que se haya ingresado la presentacin del cobro respectivo. d) Reembolso a Organismos Administradores de la Ley 16.744 Conforme a la normativa vigente, tales entidades pueden solicitar el reembolso por los montos pagados en subsidios y cotizaciones a trabajadores pertenecientes a FONASA, producto de la aplicacin del artculo 77 bis de la Ley N16.744, como tambin por aquellos casos no regulados por dicho artculo 77 bis, pero originados en una contingencia que, en definitiva, es calificada como de origen comn, esto es, por enfermedad que no sea profesional o accidente que no sea del trabajo. El clculo se efectuar teniendo presente las particularidades sealadas en las letras a), b) y c) precedentes. Esta Fase debe tardar 1 da para los casos en que se cuenta con toda la informacin disponible. Podr tardar hasta 3 das ms si se requiere informacin adicional. Fase 3: Emisin de los cheques correspondientes a cada LM y obtencin de la firma de los funcionarios autorizados del Dpto. de Finanzas del Servicio de Salud. Confeccin de nmina correspondiente. Emisin de resoluciones de pago correspondientes por instituciones pblicas que soliciten reembolsos por sus funcionarios que cursaron LM autorizadas, para su pago. Reliquidacin de Subsidios cuando corresponda, por error de clculo, omisin de componente de remuneracin u otra causal y determinacin de caducidad de cheques y pagos.

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Esta Fase debe tardar 1 da pudiendo extenderse 1 da ms por la no disponibilidad de los responsables de la firma. Con cheque emitido y autorizado se modifica el estado en el Sistema informtico.

Fase 4: Materializacin del pago de los subsidios. En cajas de las Unidades de Subsidios disponibles para ello. Verificacin de la identidad del trabajador(a) o de su representante legal Entrega del cheque pertinente con firma de recepcin conforme del trabajador(a) Modificacin a estado 6 en el sistema informtico por parte del funcionario de subsidios. Fase 5: Materializacin de cobranza a empleadores por artculo 56 del DS N3/84 Individualizacin de los casos con clculo del monto a cobrar Confeccin de la carta de cobranza al empleador y derivacin COMPIN o SC para su firma y despacho por intermedio de la OPN

al Presidente(a) de

Fase 6: Elaboracin de estadsticas e informes de cuadraturas Elaboracin de informes de aportes previsionales Elaboracin de informe SIL maternal mensual Elaboracin informe SIL Curativo comn mensual Elaboracin informe SIL ATEP mensual Elaboracin informe cuadratura Esta Fase debe tardar 1 o 2 das.

Cabe destacar que para el pago de las Leyes sociales conforme al clculo previamente efectuado, por medios electrnicos o depsito de documentos en las cuentas corrientes de las entidades correspondientes, se debe tener presente que corresponde por todo el perodo de incapacidad laboral, lo que incluye los tres primeros das de licencia, aun cuando stos constituyan un perodo de carencia del subsidio. El servicio de Salud debe declarar y pagar las cotizaciones dentro de los 10 primeros das del mes siguiente al que se autoriz la licencia mdica.

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ANEXO 1

FLUJOGRAMA DE LA LICENCIA MDICA

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ANEXO 2

27

ANEXO 3

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ANEXO 4

29

ANEXO 5

30

ANEXO 6

31

ANEXO 7

32

ANEXO 8

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ANEXO 9

DEVOLUCIN DE LICENCIA(S) MEDICA(S)

SEREMI DE SALUD REGION Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez Subcomisin Sr.(a) Empleador(a) (o representante legal) o Trabajador(a) Independiente : en cumplimiento de la normativa vigente, la(s) licencia(s) mdica(s) N _________________ tramitada(s) por Ud. en esta Subcomisin, es(son) devuelta(s) por alguna(s) de las siguientes causas : Cd UD. DEBE CORREGIR, AGREGAR O PRESENTAR, segn corresponda : 01 Licencia enmendada y/o mal extendida, debe cambiar por otra y adjuntar con nueva licencia correctamente emitida, (se entrega fotocopia a Empleador(a) y se retiene original). 02 Falta Certificado de Nacimiento del(la) hijo(a) o Comprobante de parto (slo con R.U.N.) 03 Falta Firma y/o direccin y/o telfono, (personal o de recado), de el(la) trabajador(a). 04 Acreditacin de residencia de el(la) trabajador(a) en la Regin con Certificado u otro adecuado 05 Falta Firma y/o antecedentes de el(la) profesional emisor(a) de la licencia 06 Certificado de el(a) Empleador(a) que clarifique fecha de recepcin de la(s) licencia(s). 07 Fotocopia de Contrato de Trabajo actualizado 08 Certificado de 1 afiliacin y de cotizaciones de 12 ltimos meses de AFP 09 Certificado de Empleador(a) de no afiliacin a Caja de Compensacin o a Mutual de Seguridad 10 Fotocopias ilegibles de documentacin adjunta a licencia, cambiar y volver a presentar 11 Original y Fotocopia de cotizaciones previsionales de INP y AFP de los meses indicados : Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic, de 200.. 12 Original y Fotocopia de Liquidaciones de sueldo de los meses indicados : Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic, de 200.. 13 Denuncia Individual de Accidente del trabajo (DIAT) o Denuncia Individual de Enfermedad Profesional (DIEP), segn corresponda, con 3 copias. 14 Certificado de Empleador(a) clarificando dnde cumple funciones el(la) trabajador(a). 15 Declaracin de testigos o Parte de Carabineros o Dato de S. Urgencia (en Accid. del trayecto) 16 Certificado de afiliacin o Credencial de FONASA de el(los) trabajador(es). 17 Certificado de Desafiliacin de la ISAPRE 18 Detalle de licencias anteriores, (ltimos 6 meses) 19 Falta Firma de Empleador(a) (tiene obligacin de completar, firmar y tramitar la licencia). 20 PPM, pagos de IVA, Impuesto a la renta, boletas de honorarios de los 6 ltimos meses, (slo en caso de Trabajadores(as) independientes). 21 Dos declaraciones simples de personas a las cuales ha prestado servicios remunerados, (slo en caso de Trabajadores(as) independientes). 22 Certificado de Defuncin de el(la) Trabajador(a), (si corresponde) 23 Nueva licencia por Prrroga de Pre-natal por _____das a contar de ___________ 24 Original y fotocopia de finiquito o carta aviso de trmino de funciones 25 Otro : NOTA : UD. DISPONE DE 2 DIAS HABILES PARA ADJUNTAR LA INFORMACION SOLICITADA Y/O COMPLETAR LOS DATOS FALTANTES EN EL FORMULARIO DE LA LICENCIA

_____________, ___ de _______, 200__

Timbre COMPIN ___________

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ANEXO 10

_______________, ____ de_______ de 20__

SEREMI DE SALUD REGION Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez FORMULARIO DE RECURSO DE REPOSICION POR RECHAZO/REDUCCION DE LICENCIA MEDICA FONASA (Srvase llenar todos los datos solicitados)

Sr(a). Presidente de COMPIN: El(la) trabajador(a) que suscribe, D.________________________________________________________ _______________________, RUN____________________________, por medio de esta Reposicin, solicita la reconsideracin de lo resuelto por la Licencia Mdica N_______________________, emitida por ______ das, a contar del ____/_____/_____, que por la causal_______________ _________________________________________________________________________________fue: Rechazada Reducida a _____ das Lo que le fue notificado el: _____/_____/______

Para obtener la autorizacin de su licencia argumenta:_________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _______ Esperando una respuesta favorable, saluda atentamente a Ud.

________________________________ firma del trabajador(a)

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ANEXO 11

Notificacin N: .............................
SEREMI DE SALUD REGION................ Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez

______________, ___ de_______, de 20__

Mat.: Notifica Resolucin-Rechazo de Licencia Mdica FONASA.

DE A

: Secretara de COMPIN : ___________________ Sr(a). Trabajador(a):

Notificamos a Ud. que conforme a las disposiciones reglamentarias vigentes, respecto del reposo laboral indicado por el(la) profesional tratante por medio de la Licencia Mdica N _______________, emitida por _____ das, a contar del_ ___/____/____, en base a los antecedentes mdicos y administrativos disponibles, la Contralora Mdica de esta COMPIN ha resuelto rechazarla por la causal: Reposo injustificado Diagnstico irrecuperable, debe iniciar trmite de invalidez Presentacin fuera de plazo ante empleador Incumplimiento del reposo Otro: Por lo anterior procede su reintegro a su actividad laboral habitual. Respecto de lo resuelto es posible presentar un recurso de reposicin con nuevos antecedentes ante esta misma COMPIN. Saluda atentamente a Ud.

____________________________ Secretario(a) Ministro(a) de fe COMPIN Distribucin: Trabajador(a) Empleador(a) Archivo

36

ANEXO 12

Notificacin N: .............................
SEREMI DE SALUD REGION................ Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez

______________, ___ de_______, de 20__

Mat.: Notifica Resolucin-Reduccin de Licencia Mdica FONASA.

DE A

: Secretara de COMPIN :

Sr(a). Trabajador(a) : Notificamos a Ud. que conforme a las disposiciones reglamentarias vigentes, respecto del reposo laboral indicado por el(la) profesional tratante por medio de la Licencia Mdica N _______________, emitida por _____ das, a contar del_ ___/____/____, en base a los antecedentes mdicos y administrativos disponibles, la Contralora mdica de esta COMPIN ha resuelto reducirla a _______ das, a contar de ____/____/____, por estimar el reposo prolongado para la patologa invocada. Por lo anterior procede su reintegro a su actividad laboral habitual. Respecto de lo resuelto es posible presentar un recurso de reposicin con nuevos antecedentes ante esta misma COMPIN. Saluda atentamente a Ud.

____________________________ Secretario(a) Ministro(a) de fe COMPIN Distribucin: Trabajador(a) Empleador(a) Archivo

37

ANEXO 13

Notificacin N: .............................
SEREMI DE SALUD REGION................ Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez

______________, ___ de_______, de 20__

Mat.: Notifica Resolucin-Pendiente de Licencia Mdica FONASA. DE A : Secretara de COMPIN : Sr(a). Trabajador(a) :_________________________________________________

Notificamos a Ud. que conforme a las disposiciones reglamentarias vigentes, respecto del reposo laboral indicado por el(la) profesional tratante por medio de la Licencia Mdica N _______________, emitida por _____ das, a contar del_ ___/____/____, en base a los antecedentes mdicos y administrativos disponibles, la Contralora mdica de esta COMPIN ha resuelto dejar Pendiente su Resolucin, por la siguiente causal: Solicitud de Informe Complementario de su Mdico Tratante, con detalle de su diagnstico, evolucin y pronstico de reintegro laboral * Solicitud de Informe Complementario de su Mdico Tratante, clarificando eventual origen laboral del diagnstico * Informes de exmenes de laboratorio relacionados con el diagnstico invocado * Placas radiolgicas, de ecotomografas, u otros procedimientos relacionados con el diagnstico invocado * Citacin a peritaje con mdico contralor de la Subcomisin o especialista interconsultor, para lo cual Ud. debe solicitar hora al Fono ______________ Otro: * Lo solicitado debe ser entregado en oficinas de esta Subcomisin en un plazo mximo de 7 das hbiles. Respecto de lo resuelto es posible presentar un recurso de reposicin con nuevos antecedentes ante esta misma COMPIN. Saluda atentamente a Ud.

____________________________ Secretario(a) Ministro(a) de fe COMPIN Distribucin: Trabajador(a) Empleador(a) Archivo

38

ANEXO 14

VERIFICACION DE REPOSO LABORAL

SEREMI DE SALUD REGION ................ Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez Nombre de trabajador(a) : Domicilio y Comuna : Licencia N : Desde :

______________, ___ de_______, de 20__

RUN : Telfono : Duracin (das) : Caracterstica de licencia: Sect.Pb.___ CCAF__ Sect.Priv.___

Cdigo(s) CIE-10 de Diagnstico(s) Contacto con el(la) trabajador(a) : SI ----NO -----Nombre de contacto : Observaciones: Contacto con tercero(s) : SI ----NO -----Morador(es) en el domicilio : SI ----- NO----Firma y RUN :

Descripcin de vivienda: Identificacin de funcionario(a) COMPIN el(la) Firma:

COMPROBANTE DEL TRABAJADOR(A)

SEREMI DE SALUD REGION ................ Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez COMPROBANTE DE VERIFICACION DE REPOSO Sr(a). Trabajador(a) : Notificamos a Ud. que conforme a las disposiciones reglamentarias vigentes, con motivo del reposo laboral indicado por el profesional tratante por medio de la Licencia Mdica N _______________, emitida por _____ das, a contar del_ ___/____/____, el(la) funcionario(a) de la COMPIN que suscribe, se ha presentado hoy en el domicilio que consigna la Licencia Mdica sealada, para verificar el cumplimiento del reposo.

_____________________________________ Nombre Funcionario

______________________ Firma

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ANEXO 15 _____________, ___de_________de 20__ Lic. Md. N ______________________

SEREMI DE SALUD REGION.......... Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez INFORME COMPLEMENTARIO DE MEDICO TRATANTE Dr.(a) : __________________________________________________________________________ En virtud de la normativa vigente, respecto de la(s) licencia(s) mdica(s) que cursa vuestro(a) paciente y se tramitan en esta Subcomisin de la COMPIN Regional, se requiere de Ud. el Informe Complementario siguiente.

Atte.

COMPIN _________________

(srvase escribir con letra clara y legible) Nombre paciente :__________________________________________________RUN :_________________ DIAGNOSTICO(S):________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 1. Breve historia, fundamentos clnicos y/o de laboratorio y/o de imagenologa en que se basa el diagnstico, (precisar si la enfermedad o lesin es o no de origen laboral): _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _____________________________________________________ (si requiere ms espacio, continuar al reverso) 2. Evolucin, tratamientos mdicos y/o quirrgicos efectuados (fecha de operacin, si procede), resultados obtenidos:________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 3. Pronstico: indicar si la patologa desde el punto de vista laboral es recuperable? SI _____, fecha probable de alta (reintegro laboral) :_______________________ NO _____, debe iniciar trmite de invalidez a contar de :____________________

_________________________________________________________________________ Nombre, especialidad, firma y timbre de mdico tratante. Telfono:_____________________ Fecha del informe : _____/_____/____ NOTA : La entrega oportuna de este informe permitir mejor resolver sobre la situacin que afecta a su paciente. Se agradece su colaboracin.

40

ANEXO 16 Resolucin Exenta N: ............................. ______________, ___ de_______, de 20__

SEREMI DE SALUD REGION ................ Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez Mat.: Aplicacin artculo 77 bis VISTOS: Lo dispuesto en la Ley N 16.744 y sus reglamentos; en el DFL N 1 de 2005, del Ministerio de Salud, que fij el texto refundido, coordinado y sistematizado del DL N 2.763/79 y de las Leyes N 18.469 y N 18.933, y en el Reglamento Orgnico del Ministerio de Salud y sus SEREMI aprobado por el DS N 136/04; la(s) Resolucin(es) N __________ del SEREMI de Salud y CONSIDERANDO: 1. La(s) licencias(s) mdica(s) N ___________________________de D._____________ ___________________________________________________, RUN ____________________ 2. La evaluacin de los antecedentes mdicos y administrativos efectuada por esta COMPIN, que permite concluir que la(s) afeccin(es) invocada(s) como causante de reposo laboral, corresponde(n) a un Accidente del Trabajo, (o Enfermedad Profesional), SE RESUELVE : Rechazar la(s) Licencia(s) Mdica(s) individualizada(s), por corresponder la patologa invocada a un Accidente del Trabajo, (o Enfermedad Profesional). Djase establecido que el(la) empleador(a) debe proceder a tramitar la(s) licencia(s), ante el Organismo administrador de la ley 16.744, correspondiente, el cual de conformidad a lo dispuesto en el Artculo 77 bis de la Ley 16.744, est obligado a cursar de inmediato la licencia mdica y a otorgar las prestaciones mdicas o pecuniarias que correspondan, sin perjuicio de los reclamos posteriores y reembolsos, si procedieren. La disconformidad con lo resuelto es apelable ante la Superintendencia de Seguridad Social, (Hurfanos N 1376, Santiago). ANTESE, COMUNQUESE Y ARCHVESE

Secretario(a) COMPIN Distribucin: Interesado Empleador Organismo Administrador Archivo

Presidente(a) COMPIN

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ANEXO 17

Resolucin Exenta N: ............................. ______________, ___ de_______, de 20__ SEREMI DE SALUD REGION................ Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez

Mat.: Recurso de Reposicin contra Resolucin L. M. FONASA. Acoge parcial. VISTOS : Lo dispuesto en el DS N 3/84 con las modificaciones introducidas por los DS N 306/88 y N 168/05, todos del Ministerio de Salud; en el DFL N 1 de 2005, del Ministerio de Salud, que fij el texto refundido, coordinado y sistematizado del DL N 2.763/79 y de las Leyes N 18.469 y N 18.933, y en el Reglamento Orgnico del Ministerio de Salud y sus SEREMI aprobado por el DS N 136/04; la(s) Resolucin(es) N __________ del SEREMI de Salud y CONSIDERANDO : 1. El Recurso de Reposicin presentado por D._______________________________________ ______________________________________, RUN____________________, en contra de la Resolucin de esta Subcomisin, por el rechazo / reduccin, de su licencia mdica N_____________________, extendida por un total de _____ das a contar del ____/____/____. 2. La reevaluacin efectuada por esta COMPIN de los fundamentos y antecedentes mdicos y administrativos presentados, en particular___________________________________________ ______________________________________________________________________________ SE RESUELVE : Acoger el Recurso de Reposicin autorizando la L. M. individualizada por _____ das, a contar del ____/____/_____. La disconformidad con lo resuelto es apelable ante la Superintendencia de Seguridad Social, (Hurfanos N 1376, Santiago). ANTESE, COMUNQUESE Y ARCHVESE.

Secretario(a) Comisin
Distribucin: Interesado(a) Empleador Archivo

Presidente(a) Comisin

42

ANEXO 18 Resolucin Exenta N: ............................. ______________, ___ de_______, de 20__ SEREMI DE SALUD REGION................ Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez

Mat.: Recurso de Reposicin contra Resolucin L. M. FONASA. Rechaza. VISTOS : Lo dispuesto en el DS N 3/84 con las modificaciones introducidas por los DS N 306/88 y N 168/05, todos del Ministerio de Salud; en el DFL N 1 de 2005, del Ministerio de Salud, que fij el texto refundido, coordinado y sistematizado del DL N 2.763/79 y de las Leyes N 18.469 y N 18.933, y en el Reglamento Orgnico del Ministerio de Salud y sus SEREMI aprobado por el DS N 136/04; la(s) Resolucin(es) N __________ del SEREMI de Salud y CONSIDERANDO : 1. El Recurso de Reposicin presentado por D._______________________________________ ______________________________________, RUN____________________, en contra de la Resolucin de esta COMPIN, por el rechazo/reduccin de su licencia mdica N_____________________, extendida por un total de _____ das a contar del ____/____/____. 2. La reevaluacin efectuada por esta COMPIN de los fundamentos y antecedentes mdicos y administrativos presentados, en particular___________________________________________ ______________________________________________________________________________ SE RESUELVE : Rechazar el Recurso de Reposicin confirmando lo resuelto. La disconformidad con lo determinado en esta resolucin es apelable ante la Superintendencia de Seguridad Social, (Hurfanos N 1376, Santiago). ANTESE, COMUNQUESE Y ARCHVESE.

Secretario(a) Comisin
Distribucin: Interesado(a) Empleador Archivo

Presidente(a) Comisin

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ANEXO 19

RECURSO DE REPOSICION POR RECHAZO/REDUCCION DE LICENCIA MEDICA FONASA

_______________, ________ de___________ de 20____

SEREMI DE SALUD REGION METROPOLITANA Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez

(Srvase llenar todos los datos solicitados. En caso que el trabajador est inhabilitado para firmar, se deber estampar su huella digital)

SR(A). PRESIDENTE DE COMPIN: El(la) trabajador(a) que suscribe, D.__________________________________________________ RUN________________________, solicita la reconsideracin de lo resuelto por la Licencia Mdica N_______________________, emitida por ____________ das, a contar del ____/_____/_____, que por la causal______________________________________________________________fue: Rechazada Reducida a ________ das Lo que le fue Notificado el :

_____/______/_____

Argumenta:________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Acompaa la siguiente documentacin, (marcar con una X segn corresponda):
Informe mdico Radiografas, (o informe de ellas) Declaro que todos los antecedentes que fundamentan el presente recurso son fidedignos, y asumo mi responsabilidad de comprobarse la falsedad de los mismos. Resultados de exmenes de laboratorio Otros antecedentes, (especificar)

________________________________
firma de el(la) trabajador(a)

USO EXCLUSIVO DE COMPIN

RESOLUCION N

Fecha:

/ 20___

Vistos: Lo dispuesto en el artculo 10 del D.F.L. N 1/19.653, de 2000, del Ministerio Secretara General de la Presidencia, que contiene el Texto Refundido, Coordinado y Sistematizado de la Ley N18.575, Orgnica Constitucional de Bases Generales de la Administracin Pblica; y en la Circular N 2434, de 4 de febrero de 2008, de la Superintendencia de Seguridad Social, y Considerando:________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ __________________________________________________

Se resuelve: ACOGER PARCIALMENTE la Reposicin, AUTORIZANDO la L. M. Individualizada por _________ das. RECHAZAR la Reposicin, confirmando la Resolucin. Otro, (especificar)
Firma y Timbre de Presidente de COMPIN o Mdico Contralor Responsable : De esta Resolucin el(la) trabajador(a) podr apelar directamente ante la Superintendencia de Seguridad Social, Hurfanos 1376, Entrepiso, Santiago Casilla 13420, correo 21, Santiago www.suseso.cl

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ANEXO 20 COMPROBANTE DE RECEPCION DE LICENCIA MEDICA

SEREMI de Salud Regin_____________ Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez

Fecha probable de pago: _____/____/20___

Nombre de trabajador(a):________________________________________________________, RUT____________________, Licencia N___________________________________________

Si en el plazo de 10 das hbiles Ud. no ha recibido una notificacin respecto del estado del trmite de su licencia, puede solicitar informacin al telfono _______________________ o concurrir Ud. personalmente, o su representante, con el presente comprobante a verificar la situacin o a retirar una copia de la resolucin, en nuestras dependencias, de Lunes a Viernes entre las 8,30 y 16,00 hrs.

_______________________
fecha firma y timbre recepcin

ANEXO 21 COMPROBANTE DE RECEPCION DE LICENCIA MEDICA

SEREMI de Salud Regin_____________ Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez

Fecha de retiro de LM tipo 5 o 6 de trabajador(a) empleado afiliado al INP, (ISL): _______/______/20____

Nombre de trabajador(a):________________________________________________________, RUT____________________, Licencia N___________________________________________

Si en el plazo de 10 das hbiles Ud. no ha recibido una notificacin respecto del estado del trmite de su licencia, puede solicitar informacin al telfono _______________________ o concurrir Ud. personalmente, o su representante, con el presente comprobante a verificar la situacin o a retirar la licencia, en nuestras dependencias, de Lunes a Viernes entre las 8,30 y 16,00 hrs., para su tramitacin ante el INP, (ISL).

______________________
fecha firma y timbre recepcin

_________________
firma y timbre recepcin

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ANEXO 22

SUBSIDIOS SUBSIDIOS

Revisin del derecho a Revisin del derecho a Subsidio Subsidio

Verificar Verificar vnculo laboral vnculo laboral

Solicita informe a Solicita informe a la Inspeccin del la Inspeccin del Trabajo Trabajo

Solicita Solicita antecedentes antecedentes Previsionales Previsionales

LM LM Conforme? Conforme? SI

NO

LM Pago LM Pago Directo Directo

LM Pblica LM Pblica

1 1

2 2

1 1

LM Pago LM Pago Directo Directo

LM es LM es continua? continua? SI Clculo del Subsidio Clculo del Subsidio

NO

Digitacin de Digitacin de remuneracin remuneracin

NO Anula el clculo Anula el clculo

Los clculos Los clculos realizados estn realizados estn correctos? correctos?

SI Autoriza el Autoriza el Subsidio y los Subsidio y los aportes aportes Previsionales Previsionales

Imprime cheque Imprime cheque

Imprime listados del proceso Imprime listados del proceso

Enva al depto. de Finanzas del SS los cheques para su Enva al depto. de Finanzas del SS los cheques para su firma y los distintos listados. Informa los cheques que se firma y los distintos listados. Informa los cheques que se pagan en COMPIN y los que se pagan en el Hospital. pagan en COMPIN y los que se pagan en el Hospital.

CAJA CAJA

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2 2

LM LM Pblica Pblica

LM es LM es continua? continua? SI Clculo del Subsidio Clculo del Subsidio

NO

Digitacin de Digitacin de remuneracin remuneracin

NO Anula el clculo Anula el clculo

Los clculos Los clculos realizados estn realizados estn correctos? correctos?

SI Autoriza el Autoriza el Subsidio y los Subsidio y los aportes aportes Previsionales Previsionales

Imprime Resolucin de LM Imprime Resolucin de LM

Servicio Servicio de Salud de Salud

Funcionario Funcionario con LM es del con LM es del SS u otra SS u otra Institucin Institucin Pblica? Pblica?

Otra Institucin Otra Institucin Pblica Pblica

Servicio Servicio de Salud de Salud

Otra Institucin Otra Institucin Pblica Pblica

Confirma el Confirma el Reembolso Reembolso

Enva Licencias Enva Licencias Mdicas a la Mdicas a la Institucin Institucin Pblica Pblica

Imprime listado Imprime listado de Reembolsos de Reembolsos Institucin Institucin Pblica solicita Pblica solicita el Reembolso a el Reembolso a la COMPIN la COMPIN

Enva listado al Enva listado al depto. de depto. de Finanzas del SS Finanzas del SS

Entrega listados Entrega listados para para Consolidacin Consolidacin mensual mensual

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ANEXO 23 Resolucin Exenta N: ............................. ______________, ___ de_______, de 20__ SEREMI DE SALUD REGION................ Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez

Mat.: Resolucin de LM por instruccin de SUSESO. VISTOS: Lo dispuesto en el DS N 3/84 con las modificaciones introducidas por los DS N 306/88 y N 168/05, todos del Ministerio de Salud; en el DFL N 1 de 2005, del Ministerio de Salud, que fij el texto refundido, coordinado y sistematizado del DL N 2.763/79 y de las Leyes N 18.469 y N 18.933, y en el Reglamento Orgnico del Ministerio de Salud y sus SEREMI aprobado por el DS N 136/04; la(s) Resolucin(es) N __________ del SEREMI de Salud y CONSIDERANDO: 1. El rechazo / reduccin por esta COMPIN de la(s) LM N____________________, de D._________________________________________________________________, RUN____________________, 2. Lo instruido por la Superintendencia de Seguridad Social por medio de oficio Ordinario N____________, del ____________. SE RESUELVE: Anular la(s) resolucin(es) anterior(es) y Autorizar ntegramente la(s) LM N___________________________________ Autorizar parcialmente la(s) LM N___________________________________ ANTESE, COMUNQUESE Y ARCHVESE

Secretario(a) Comisin Distribucin: Interesado(a) Empleador(a) SUSESO Archivo

Presidente(a) Comisin

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