MINISTRIO DA EDUCAO SECRETARIA DE EDUCAO PROFISSIONAL E TECNOLGICA PR-REITORIA DE EXTENSO

SOLICITAO DE VISITA TCNICA

DADOS DA EMPRESA Nome: __________________________________________________________________________________________ Endereo: ________________________________________________ Cidade/UF: _____________________________ Contato: ________________________________ Telefone: ____________________ Celular: ____________________ E-mail: _________________________________________________________________________________________ Data agendada: ________________________________ Horrio de chegada empresa: ________________________ Horrio de sada do IFTO- Campus _______: __________________________ Horrio de retorno ao IFTO- Campus ______: _________________________ Justificativa da visita: ______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ H necessidade de formalizar o pedido de visita via ofcio pela Setor responsvel no campus: ( ) Sim ( ) No

DADOS INTERNOS
Curso: ______________________________________________________________ N. Alunos: _______________ Nome completo do(s) Professor(es) responsvel(eis): _______________________________________________ Ramal: ______________ Celular: _________________ _______________________________________________ Ramal: ______________ Celular: _________________ ________________________________________ Assinatura Prof. Solicitante _______/ _______/ _______ Data

COORDENAO DO CURSO
De acordo com a Visita Tcnica: O custeio da visita ser de responsabilidade: ( ) 100% pelo CAMPUS ( ) 100% pelos alunos ( ) Outro. Especificar: _____________________________________________________________________________ _______________________________________ _______/ ______/ _______

Assinatura/Carimbo Coordenador do curso

Data

MINISTRIO DA EDUCAO SECRETARIA DE EDUCAO PROFISSIONAL E TECNOLGICA PR-REITORIA DE EXTENSO

Setor responsvel no campus

De acordo com a visita: ( ) Sim ( ) No ______/_______/______

___________________________________ Coordenador de Extenso e Estgio

SOLICITAO DE TRANSPORTE (Responsabilidade da Coordenao de Transporte)

Transporte: ( ) Sim ( ) No Pr-agendamento executado na Diviso de Transportes: ( ) Sim ( ) No Data: _____/ _____/ _____ Tipo de transporte solicitado: ( ) nibus do Campus ( ) Micro-nibus do Campus ( ) Carro do Campus ( ) nibus terceirizado. Empresa contratada: ___________________________________________ Telefone e/ou Fax: ________________ H a necessidade de pagamento: ( ) Sim ( ) No Em caso positivo, anexar fotocpia do comprovante de pagamento.