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Morte Violenta
Doenas Respiratrias
Doenas Infecciosas
Cncer
Aterotrombose *
Mortalidade (%)
Cerebrovascular
** Regio OMS (Africa, Americas, Europa, Leste Europeu, Sudeste da sia e Oeste do Pacfico)
Sedentarismo
1930
38% 12% 61% 50%
1996
32% 7%
Outras
Datasus.gov.br
Doena Silenciosa
Atherosclerosis An Inflammatory Disease Russell Ross, Ph.D. Volume 340:115-126 January 14, 1999 Number 2
na
Luz do Vaso
Endotlio
Citocinas
Fatores de Crescimento Metaloproteinases
Clula espumosa
Macrfago
ntima
Attachment
Clula Espumosa
VCAM-1 MCP-1
M-CSF
1 mm
Lipid core
Illustration courtesy of Frederick J. Schoen, M.D., Ph.D.
Angina:
Estvel Instvel
Alimentos Funcionais
Produtos que contm substncias com atividade biolgica, que podem estar envolvidas na preveno de doenas e na promoo da sade, alm de aspectos nutricionais bsicos.
Rev Bras Nut Clin 1999;14: 237-46
Alimentos Funcionais
Os alimentos funcionais contm substncias biologicamente ativas denominadas nutracuticos:
Soja, aveia, peixes, frutas vermelhas, nozes, fitosteris, linhaa, alho, ch preto e ch verde
Racional: menor mortalidade por doenas cardiovasculares entre populaes marginais ao mar mediterrneo (em relao ao norte europeu). Objetivo: avaliar o efeito da dieta do mediterrneo sobre a morbidade e mortalidade cardiovascular em uma populao de alto risco. Mtodologia: 605 indivduos de ambos os sexos em preveno secundria. Tempo mdio de 46 meses. Prospectivo, randomizado, aberto, controlado.
Dieta do mediterrneo
Composta principalmente de frutas, cereais, azeite de oliva e outros alimentos ricos em cidos graxos monoinsaturados e alguns polinsaturados.
Fontes de polifenis, que tm sido associados a efeitos cardioprotetores possivelmente inibindo a peroxidao lipdica.
(Am J Clin Nutr 1999;70:10405.)
cidos graxos compostos c/ longa cadeia de tomos de C: - Formados apenas por ligaes simples: Saturados (C-C-C..)
- Presena de uma ligao dupla: Mono-insaturados (C-C=C-C..) Estudos clssicos de Keys (*) e Hegsted (**) A ingesto de cidos graxos saturados est associada a uma elevao nas concentraes de LDL-C, enquanto que a ingesta de mono-insaturados (MUFA) eleva o HDL-C.
(*)Keys A, et al. Metabolism 1965; 14:776-87 (**)Hegsted DM. Am J Clin Nutr 1965; 17:281-95
- mega-6 = representante principal: c.linoleico - mega-3 = eicosapentanoico (EPA) e docosahexanoico (DHA) DHA presentes na gordura do peixe.
Summary of Scientific Conference on Dietary Fatty Acids and Cardiovascular Health. The Nutrition Committee of the American Heart Association.
Circulation 2001;103:1034-1039
Fatty Acids & Endothelial Function Docosahexaenoic acid (DHA) reduces endothelial
expression of:
N-3 >>> N-6 >>>> ...MUFA for inhibitor effects in vitro on leukocytic-endothelial interactions
of Adhesion Molecules
LDL
Adhesion Molecules Cytokines
Vessel Lumen
Endothelium
MCP-1
LDL
Modified LDL
Foam Cell
Macrophage
Intima
Effects of Fatty Acids on Platelet Function- Diets rich in n-3 fatty acids appear to cause less aggregate of the platelets
Risk of Coronary Plaque Disruption and Thrombosis Platelet Aggregation Fibrinogen vWF F VII F VIII
Coronary Artery
Thrombus
Plaque Formation
Plaque Disruption
Sympathetic Tone
McLennan e col: mega-3 conferem maior estabilidade col eltrica nas membranas celulares promovendo alteraes na dinmica desta barreira celular no que se refere aos canais de sdio. (Am J Clin Nutr 1993;57:207-212)
Recomendaes
Ingesto diria:
preventiva: 1g/ dia teraputica: 4g/ dia (hipertrigliceridemia resistente aos fibratos, aps esgotadas as medidas para mudana de estilo de vida)
Lancet 1999; vol 354 n917: 447-455 III NCEP/2001 JAMA2001;285(19):2486-2497
Paradoxo Francs
Apesar de consumirem quantidades elevadas de cidos graxos saturados, sabidamente aterognicos, os franceses apresentam um dos ndices de doenas cardiovasculares mais baixos do mundo.
Paradoxo Francs
Polifenis.
Apesar de consumirem quantidades elevadas de cidos graxos saturados, sabidamente aterognicos, os franceses apresentam um dos ndices de doenas cardiovasculares mais baixos do mundo.
Processo Oxidativo
Radicais livres
So molculas que apresentam um eltron desemparelhado na ltima camada orbital
Flavonides
So compostos polifenlicos Ao antioxidante
Morte cardiovascular
AVC
Hertog et al. Lancet, 1993; 342:1007
EFEITO DO VINHO TINTO E BEBIDA NO ALCOLICA NA FORMAO DA PLACA ATEROSCLERTICA EM COELHOS HIPERCOLESTEROLMICOS
OBJETIVOS
Investigar o efeito do vinho tinto e de uma bebida no alcolica derivada do vinho na formao da placa aterosclertica em coelhos hipercolesterolmicos
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
31 COELHOS divididos em 3 GRUPOS: - grupo controle (n = 10): dieta com 1% colesterol - grupo vinho (n = 11): dieta + 3,2ml/Kg/dia vinho tinto - grupo NAWP (n = 10): dieta + 3,2ml/Kg/dia bebida no alcolica
CONCLUSO
O estudo mostrou que ambas as bebidas preveniram a formao da placa aterosclertica na aorta de coelhos hipercolesterolmicos
Polifenis
Fontes:
1. Catequinas (flavonides) e fenis: vinho tinto e suco de uva, chs verde e preto, chocolate. 2. Antocianinas: amora e uva. 3. Bioflavonides: frutas ctricas, alho e cebola. 4. Curcumina: mostarda e milho
Polifenis
1. So uma das maiores classes de metablitos derivados das plantas. 2. So compostos fenlicos so subdivididos em diversas famlias, dentre as quais, os flavonides. 3. So substncias que quimicamente tm a capacidade de serem doadoras de eltrons, o que as confere propriedades anti-oxidantes.
Ch Verde
Evidncias de estudos clnicos sugerem sua ao na preveno de doenas cardiovasclares.
Coffee and myocardial infarction.
N Engl J Med 1973;289:637.
Ch Verde
Necessidade de confirmao em estudos in vivo:
Rpido tempo de metabolizao dos compostos fenlicos Influncia de diversas variveis biolgicas Flora bacteriana intestinal Absoro Metabolizao heptica Interao com substncias no plasma e nos tecidos
Ch Verde
Estudos em humanos: Indivduos sadios: resultados contraditrios...
Flavonoid
intake and long term risk of coronary heart disease and cancer in the Seven Countries Study. (Arch Intern Med 1995;155:3816)
Flavanoid intake and coronary cortality in Finland: a cohort study. (BMJ 1996;312:47881)
Ch Verde
Estudos em humanos:
Indivduos preveno secundria: resultados positivos...
Incluso 1984 e 1990 >> pacientes internados com IAM No consumidores Consumo menor que 14 xcaras / semana Consumo maior que 14 xcaras / semana
Consumo de ch
Xcaras Nmero Mortes (%) No usurios 1019 191 (19) Menor 14 xc./sem 615 86 (14) 67 (11) 2278 Maior 14 266 37 (14) 26 (10) 981
(Circulation 2002;105:2476-81)
COMT
Fenis
Degradao da noradrenalina
10 homens saudveis
Cafena (50mg)
Placebo
Placebo controlado
Am J Clin Nut 1999;70:10405.
Concluso:
Parece haver um incremento no gasto energtico Dirio com o consumo do ch verde decorrente de Uma maior ativao do sistema nervoso simptico. Resultados independem da cafena. N limitado!
Am J Clin Nut 1999;70:10405.
Fitosteris
Fontes naturais
sementes (soja, gergelim) leos vegetais legumes verduras frutas
Fitosteris x Colesterol
Precipitao do colesterol e dos fitosteris Competio nos espaos das micelas
Alteraes no Perfil Lipdico aps o Consumo de Margarinas Enriquecidas com Fitosteris ou Manteiga, Comparadas Margarina de Controle
% mudana
6 4 2 0
-2 -4 -6 -8 -10 -12
Colesterol Total Colesterol LDL LDL: HDL ratio Margarina enriquecida com fitosteris ( 3,24g esteris/dia ) Manteiga Margarina enriquecida com fitosteris ( 0,83g esteriss/dia ) Margarina enriquecida com fitosteris ( 1.61g esteris/dia )
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
60 indivduos (240 - 300 mg/dl)
LDL-Colesterol > 130 mg/dl Triglicrides < 250mg/dl IMC < 30 Kg/m2 Excludas dislipidemias secundrias
MARGARINA COMUM
258 30
MARGARINA SITOSTEROL
243 31
(-10%) (-6%)
LDL-C 192 27 182 27 169 25 (-12%) (-8%) 42 14 156 63
a, b
a, b
HDL-C TRIGLICRIDES
a p< 0,001; basal x sitosterol b p< 0.05; comum x sitosterol
43 13 174 67
44 12 162 60
Fitosteris
Recomendao
Vitaminas - Estudos
Estudo Iowa Womens ATBC CARET Physicians CHAOS Gissi HOPE n 34486 22071(H) 22071 (H) 2002(H) 11324(M/H) 9400(M/H) E E C+E +E E 18314(H) +A vit. vit efeito sem efeito mort. DAC cncer sem efeito IAM no fatal sem efeito sem efeito
Batlouni M, Ramires JA, 1999;31:551-564
Concluso
No h evidncia de que vitaminas antioxidantes previnam manifestaes clnicas da aterosclerose, portanto essas no so recomendadas.
Fitoestrgenos
Definio
So diversos grupos derivados de um complexo de plantas que podem interferir no metabolismo estrgeno em animais e humanos .
Fitoestrgenos
Fontes
Lignanos Isoflavonas Linhaa Cevada Aveia Milho Trigo Brcolis Espinafre Couve-flor Isovitexina Cereais integrais
Leguminosas SOJA
2,4
Fitoestrgenos - Benefcios
colesterol total oxidao das LDL leses aterosclerticas agregao plaquetria expresso da ICAM - 1 e VCAM - 1 proliferao neoplsica perda ssea
Cooke J. JACC. Set. 2000 v.6, n.7
Recomendao
Protena de soja: 25 g/dia como parte de uma dieta com baixos teores de colesterol e gordura saturada.
Na Prtica...
Para atingir 40mg de isoflavonas/dia, necessrio consumir:
MECANISMOS DE AO DAS FIBRAS DIETTICAS E SEUS BENEFICIOS SOBRE OS FATORES DE RISCO CARDIOVASCULARES FIBRAS SOLVEIS
FERMENTACAO INTESTINAL- AGCC ACETATO-PROPIONATO-BUTIRATO EXCRECAO DE ACIDOS BILIARES
CIRCULACAO PORTAL
GLICOSE E INSULINA
POSPRANDIAL E INSULINEMIA
REDUO DA COLESTEROLEMIA
HMG-CoA redutase
SINTESE DE COLESTEROL
ADAPTADO DE PEREIRA ET AL. 2001
Fibras Alimentares
Fibra solvel 5g
transporte e absoro de lipdeos (colesterol)
Desjejum
Leite desnatado com caf Po integral Margarina com fitosterol Mamo Arroz Feijo Fil de frango cebolado Abobrinha saut Salada de folhas variadas Salada de frutas Suco de uva Ch verde Torrada com requeijo light Macarro ao sugo com almndega de soja Legumes refogados Ma Suco de laranja
Fibras Fitosterol Fibras/Beta caroteno Fibras Flavonides Fitosterol Fibras Fibras Flavonides Flavonides Fitoestrgenos Fibras Flavonides/Fibras Vitamina C
Almoo
Lanche Jantar
Desjejum
Bebida de soja Po francs com margarina Salada de frutas com aveia Arroz Feijo Peixe grelhado Cenoura saut Salada de folhas Suco de abacaxi Goiaba Iogurte desnatado com granola Sanduche de po integral com berinjela e queijo branco Gelatina Refresco de ch preto com limo
wilsonsalgado@incor.usp.br
Fitoestrgenos Vitaminas/Fibras
Almoo
Lanche Jantar
Flavonides