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ANAMNESE CREAS

ANAMNESE CREAS

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CENTRO DE REFERÊNCIA ESPECIALIZADO DE ASSISTÊNCIA SOCIAL

PREFEITURA MUNICIPAL DE PONTO DOS VOLANTES
SECRETARIA MUNICIPAL DE AÇÃO SOCIAL
Sistema
Único de
Assistência
Social
ANAMNESE PSICOLOGICA
1-IDENTIFICAÇAO DA CRIANÇA
Nome:__________________________________________________________________________
Endereço:______________________________________________Telefone:__________________
Informante:______________________________________________________________________
Data de Nascimento :______/______/______ Escolaridade:________________________________
Escola que freqüenta:________________________________________________ Sexo:( )F( )
2-COMPOSIÇÃO FAMILIAR
N° Nome Parentesco Iae Esco!ar"ae Pro#"ss$o
oti!o da consulta: _______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
%-&'EI(A
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Rua Vila Nova, 104 B – Centro – CEP 39615-000 – Ponto dos Volantes/!
"one# $33% 3&33-'000 – Ra(al ))0 – *ite# +++,-ontodosvolantes,(.,.ov,/r
CENTRO DE REFERÊNCIA ESPECIALIZADO DE ASSISTÊNCIA SOCIAL
PREFEITURA MUNICIPAL DE PONTO DOS VOLANTES
SECRETARIA MUNICIPAL DE AÇÃO SOCIAL
Sistema
Único de
Assistência
Social
)-DESEN*OL*IMENTO DA CRIANÇA +ADOLESCENTE
A - Com,os"-$o.
" conce#ç$o da criança foi #lane%ada&_________________________________________________
" conce#ç$o da criança foi dese%ada&__________________________________________________
'ual era a idade da m$e ao conce(er &_________________________________________________
'ual idade do #ai&_________________________________________________________________
)omo era o relacionamento dos #ais na *#oca da conce#ç$o& ______________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
/ - Gra0"e1
Foi uma +ra!ide, normal&__________________________________________________________
)ontou com assist-ncia #r*.natal&____________________________________________________
/correram al+uns incidentes durante a +ra!ide,&_________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
0ou!e al+uma doença materna durante a +ra!ide,&_______________________________________
0ou!e al+uma 1emorra+ia durante a +ra!ide,&__________________________________________
'uando a criança mexeu #ela #rimeira !e,&_____________________________________________
/correu al+um risco de a(orto& ______________________________________________________
'uais medicamentos tomados #ela m$e durante a +ra!ide,: ________________________________
C - Parto
/ #arto foi 1os#italar ou caseiro&:_____________________________________________________
0ou!e al+uma assist-ncia 2 m$e e ao (e(- durante o #arto& _______________________________
" criança nasceu #rematura&_________________________________________________________
'ue ti#o de #arto te!e: cesariana3 normal3 natural ou f4rce#s&_______________________________
)omo a criança esta!a ao nascer&_____________________________________________________
/correu cianose3 icter5cia&__________________________________________________________
)1orou lo+o&_____________________________________________________________________
Foi #ara a estufa&__________________________________________________________________
/correu al+um #ro(lema: ___________________________________________________________
'ual era o #eso e a medida ao nascer&_________________________________________________
Rua Vila Nova, 104 B – Centro – CEP 39615-000 – Ponto dos Volantes/!
"one# $33% 3&33-'000 – Ra(al ))0 – *ite# +++,-ontodosvolantes,(.,.ov,/r
CENTRO DE REFERÊNCIA ESPECIALIZADO DE ASSISTÊNCIA SOCIAL
PREFEITURA MUNICIPAL DE PONTO DOS VOLANTES
SECRETARIA MUNICIPAL DE AÇÃO SOCIAL
Sistema
Único de
Assistência
Social
D - P2s nata!
0ou!e icter5cia fisiol4+ica a#4s quanto tem#o&__________________________________________
0ou!e e#is4dio de con!uls$o&_______________________________________________________
6eali,ou o teste do #e,in1o&_________________________________________________________
/correram fe(res a#4s o nascimento do (e(-&___________________________________________
0ou!e al+um #ro(lema res#irat4rio&__________________________________________________
E - A!"menta-$o
"t* quanto tem#o que a criança foi amamentada com leite materno &_________________________
'ual foi a reaç$o da criança ao desmame&______________________________________________
7tili,ou a mamadeira&_____________Durante quanto tem#o&______________________________
'ual foi a reaç$o da criança ao tirar a mamadeira&________________________________________
Te!e al+uma dificuldade #ara en+olir o alimento&________________________________________
0ou!e al+uma dificuldade em aceitar determinado ti#o de alimentos&________________________
F - Mo!3st"as
Doenças comuns na inf8ncia&________________________________________________________
'uais&__________________________________________________________________________
6eali,ou al+uma o#eraç$o&__________________________________________________________
6eali,ou al+um exame&_____________________________________________________________
Dores de ca(eça&__________________________________________________________________
Tonteiras&_______________________________________________________________________
)on!ulç9es&_____________________________________________________________________
Desmaios&_______________________________________________________________________
edicamentos utili,ados&___________________________________________________________
Tom(os3 quedas&__________________________________________________________________
'uantas 2s !acinas&________________________________________________________________
: al*r+ico a al+uma su(st8ncia&______________________________________________________
Sofre de asma ou (ronquite&_________________________________________________________
G - 456"tos
"#resenta al+um ti#o de tique ner!oso&________________________________________________
7sou a c1u#eta&___________________________________________________________________
)1u#ou o dedo&___________________________________________________________________
)1ora muito&_____________________________________________________________________
'ual o 1or;rio de alimentaç$o da criança&______________________________________________
Rua Vila Nova, 104 B – Centro – CEP 39615-000 – Ponto dos Volantes/!
"one# $33% 3&33-'000 – Ra(al ))0 – *ite# +++,-ontodosvolantes,(.,.ov,/r
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Sistema
Único de
Assistência
Social
4 - Sono
Dormiu no quarto dos #ais at* quando&________________________________________________
/correu al+um #ro(lema #ara ter que sair do quarto dos #ais&______________________________
"#resenta sonam(ulismo3 (ruxismos ou #esadelos&_______________________________________
________________________________________________________________________________
Fala enquanto dorme&______________________________________________________________
"#resenta enurese noturna&__________________________________________________________
o!imenta.se muito durante o sono&__________________________________________________
<ai #ara a cama dos #ais durante a noite&_______________________________________________
Dorme com quem atualmente&_______________________________________________________
)omo os #ais rea+em frente aos #ro(lemas do fil1o&______________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
I - Desen0o!0"mento
Firmou o #escoço com quantos meses&_________________________________________________
Sentou.se com quanto tem#o&________________________________________________________
En+atin1ou com que idade&__________________________________________________________
Falou as #rimeiras #ala!ras quando&__________________________________________________
=ossui #ro(lemas de #ron>ncia&______________________________________________________
)on!i!e com al+u*m que ten1a &_____________________________________________________
)om que idade nasceram os #rimeiros dentes &__________________________________________
7 - Motr"c"ae8
$o dominante:___________________________________________________________________
Foi forçado a usar uma das m$os&_____________________________________________________
: lento ou r;#ido #ara executar mo!imentos& ___________________________________________
E #ara falar&______________________________________________________________________
Escre!er&________________________________________________________________________
?o+ar&___________________________________________________________________________
@ateralidade se definiu quando&______________________________________________________
9:- COMPORTAMENTO ESCOLAR
)om que idade entrou na escola&_____________________________________________________
Rua Vila Nova, 104 B – Centro – CEP 39615-000 – Ponto dos Volantes/!
"one# $33% 3&33-'000 – Ra(al ))0 – *ite# +++,-ontodosvolantes,(.,.ov,/r
CENTRO DE REFERÊNCIA ESPECIALIZADO DE ASSISTÊNCIA SOCIAL
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SECRETARIA MUNICIPAL DE AÇÃO SOCIAL
Sistema
Único de
Assistência
Social
'uais foram as reaç9es da criança ao entrar na escola #ela #rimeira !e, (c1oro3 mal estar3 dores de
ca(eça3 !Amitos) ou rea+iu (em&_____________________________________________________
: 1a(ilidoso ou desastrado&_________________________________________________________
)onse+ue fa,er as ati!idades rotineiras so,in1o&_________________________________________
?; re#etiu al+uma s*rie escolar&______________________________________________________
'ual foi a atitude/reaç$o dos #ais&____________________________________________________
"#resentada dificuldade em al+uma mat*ria&____________________________________________
'ual * aquela que tem mais dificuldade e a que tem mais facilidade&_________________________
________________________________________________________________________________
"l+u*m a%uda nos de!eres de casa&___________________________________________________
Tem lu+ar #r4#rio #ara estudar&______________________________________________________
A - Le"t;ra e escr"ta
"#resenta ou a#resentou al+uma dificuldade&___________________________________________
'uais as medidas tomadas&__________________________________________________________
anifesta dese%o de a#render a ler ou escre!er&__________________________________________
Sofre #or causa de al+uma dificuldade&________________________________________________
9< - COMPORTAMENTO SOCIAL
Tem 1a(ito de (rincar so,in1o ou com al+u*m&__________________________________________
=refere crianças de sua idade3 no!as ou mais !el1as que ela &_______________________________
Do mesmo sexo ou n$o&____________________________________________________________
Fa, ami,ades facilmente&___________________________________________________________
Tem facilidade de ada#tar.se a um am(iente no!o3 #essoas descon1ecidas&____________________
________________________________________________________________________________
A - Re!ac"onamento #am"!"ar
)omo * o relacionamento entre marido e es#osa&________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
E entre os fil1os&__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Trata.se de uma fam5lia +rande ou nuclear&_____________________________________________
'ual o !alor ao contato familiar&_____________________________________________________
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CENTRO DE REFERÊNCIA ESPECIALIZADO DE ASSISTÊNCIA SOCIAL
PREFEITURA MUNICIPAL DE PONTO DOS VOLANTES
SECRETARIA MUNICIPAL DE AÇÃO SOCIAL
Sistema
Único de
Assistência
Social
'uando os #ais #ermanecem %untos ou reali,am al+uma ati!idades com a criança&______________
________________________________________________________________________________
Escol1a do nome: quem escol1eu e #or qu-&____________________________________________
________________________________________________________________________________
/ - Rot"na a cr"an-a
'uais s$o as ati!idades #ela man1$3 tarde e noite& _______________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
"utoconceito de m$e e de #ai________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Parecer Ps"co!2="co
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
=onto dos <olantes/B3 ____de ____________de ______C
_________________________________________
Ass"nat;ra+Car"m6o o T3cn"co
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natural ou fórceps?_______________________________ Como a criança estava ao nascer?_____________________________________________________ Ocorreu cianose.gov.SUAS Sistema Único de Assistência Social CENTRO DE REFERÊNCIA ESPECIALIZADO DE ASSISTÊNCIA SOCIAL PREFEITURA MUNICIPAL DE PONTO DOS VOLANTES SECRETARIA MUNICIPAL DE AÇÃO SOCIAL 4-DESENVOLVIMENTO DA CRIANÇA /ADOLESCENTE A .Composição: A concepção da criança foi planejada?_________________________________________________ A concepção da criança foi desejada?__________________________________________________ Qual era a idade da mãe ao conceber ?_________________________________________________ Qual idade do pai?_________________________________________________________________ Como era o relacionamento dos pais na época da concepção? ______________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ B .Parto O parto foi hospitalar ou caseiro?:_____________________________________________________ Houve alguma assistência à mãe e ao bebê durante o parto? _______________________________ A criança nasceu prematura?_________________________________________________________ Que tipo de parto teve: cesariana. normal.mg. 104 B – Centro – CEP 39615-000 – Ponto dos Volantes/MG Fone: (33) 3733-8000 – Ramal 220 – Site: www.br . icterícia?__________________________________________________________ Chorou logo?_____________________________________________________________________ Foi para a estufa?__________________________________________________________________ Ocorreu algum problema: ___________________________________________________________ Qual era o peso e a medida ao nascer?_________________________________________________ Rua Vila Nova.Gravidez Foi uma gravidez normal?__________________________________________________________ Contou com assistência pré-natal?____________________________________________________ Ocorreram alguns incidentes durante a gravidez?_________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Houve alguma doença materna durante a gravidez?_______________________________________ Houve alguma hemorragia durante a gravidez?__________________________________________ Quando a criança mexeu pela primeira vez?_____________________________________________ Ocorreu algum risco de aborto? ______________________________________________________ Quais medicamentos tomados pela mãe durante a gravidez: ________________________________ C .pontodosvolantes.

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