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CICLO CARDIACO
Figura 17-10 Eventos del ciclo cardiaco del perro. Fisiologa, Berne y Levy Ciclo cardiaco: Serie de eventos elctricos, mecnicos, acsticos y hemodinmicos que se desarrollan en el corazn y que permiten que los ventrculos reciban sangre de los atrios y la eyecten hacia el interior de las grandes arterial conectadas con el corazn (arteria pulmonar en el caso del ventrculo derecho y arteria aorta en el caso del ventrculo izquierdo). Algunos de los eventos del ciclo se desarrollan de manera simultnea, mientras que otros son sucesivos entre s. Estos eventos se desarrollan de manera cclica repitindose constantemente en tanto el corazn funcione normalmente. El ciclo cardiaco incluye los diferentes estados (abierto y cerrado) de las vlvulas presentes en el corazn (atrioventriculares tricspide y mitral y semilunares pulmonar y artica ) Resulta relevante tener presente que los diferentes eventos se desarrollan, en lo general, simultneamente en ambos lados del corazn (lado derecho e izquierdo) si bien, existen algunas asincronas menores (pocos milisegundos) que se sealan a continuacin. Asincronismos entre los eventos del lado derecho e izquierdo del corazn El inicio de la despolarizacin del atrio derecho precede al inicio de la despolarizacin del atrio izquierdo El inicio de la contraccin del atrio derecho precede al inicio de la contraccin del atrio izquierdo El inicio de la contraccin del ventrculo izquierdo precede a la del derecho, sin embargo, la expulsin de sangre por el ventrculo derecho comienza antes y termina despus que la expulsin ventricular izquierda, por lo tanto, La vlvula semilunar pulmonar se abre antes que la vlvula semilunar artica, mientras que, La vlvula semilunar artica se cierra antes que la vlvula semilunar pulmonar Diagrama de la sstole y distole del ventrculo izquierdo (una situacin similar se presenta en el ventrculo derecho con excepcin de las presiones alcanzadas)
VOLMENES CARDIACOS
Volumen diastlico final (volumen telediastlico) Es la cantidad de sangre presente en cada ventrculo al final de la distole e inicio de la sstole, inmediatamente antes de que se inicie la expulsin de sangre por los ventrculos. Est determinado por el retorno venoso y el volumen sistlico final. Retorno venoso Es el volumen de sangre que ingresa (a travs de las venas) a cada uno de los atrios del corazn en un determinado tiempo, generalmente un minuto. En lo general corresponde al volumen de sangre que pasa de atrios a ventrculos. Es uno de los principales determinantes del volumen diastlico final Volumen sistlico, volumen latido, volumen de eyeccin o volumen de expulsin. Es el volumen de sangre expulsado por un ventrculo durante una sstole. En el equilibrio, los dos ventrculos (derecho e izquierdo) expulsan el mismo volumen durante cada sstole, esto es, tienen el mismo volumen sistlico. Volumen sistlico final (volumen telesistlico) Tambin es llamado volumen residual y corresponde al volumen de sangre que queda en el ventrculo al final de la sstole ventricular, una vez que ha terminado la expulsin de sangre por los ventrculos. Es igual al volumen diastlico final menos el volumen expulsado durante la sstole ventricular. Fraccin de expulsin Como ya se indic, al trmino de cada sstole permanece en los ventrculos cierta cantidad de sangre, esto es, durante la fase de expulsin los ventrculos no se vacan por completo. El porcentaje de sangre expulsado durante cada sstole corresponde aprox. a un 50-65% del volumen diastlico final; a este porcentaje se le denomina fraccin de expulsin. Por ejemplo, un perro de 20 Kg con un volumen diastlico final de 55 ml y un volumen sistlico de 28 ml, presenta una fraccin de eyeccin de 51% aproximadamente.
PRECARGA Se refiere a la carga del ventrculo inmediatamente antes de que ste se contraiga y est dada fundamentalmente por el volumen de sangre presente en el ventrculo antes de que se contraiga (volumen diastlico final). Este volumen de sangre estira el msculo y determina la longitud de las fibras musculares antes de que se contraigan. Dentro de ciertos lmites, mientras mayor sea la longitud de la fibra muscular antes de contraerse, mayor es la fuerza desarrollada durante la contraccin (Ley de Frank-Starling del corazn). Ahora bien, mientras mayor sea la fuerza desarrollada por el ventrculo durante su contraccin (sstole) mayor es el volumen de sangre expulsado. En resumen, dentro de ciertos lmites, mientras mayor sea el volumen diastlico final, mayor ser la longitud de las fibras musculares de los ventrculos lo que ocasionar una mayor fuerza de contraccin durante la sstole y por consiguiente, la cantidad de sangre expulsada por los ventrculos ser mayor.
Por otra parte el volumen diastlico final depende de la cantidad de sangre que llegue a los atrios durante cada ciclo cardiaco, a lo que se le llama retorno venoso. Como resulta obvio mientras mayor sea el retorno venoso mayor ser el volumen diastlico final, mientras que, si el retorno venoso se reduce tambin se reducir el volumen diastlico final.
FRECUENCIA CARDIACA La frecuencia cardiaca corresponde al nmero de ciclos cardiacos en un minuto. Es un determinante del volumen sistlico porque dependiendo del nmero de ciclos cardiacos en un minuto es la duracin de cada ciclo y por lo tanto la duracin de la sstole y distole ventriculares. A su vez la duracin de la distole determina el tiempo de llenado ventricular mientras que la duracin de la sstole determina el tiempo durante el cual el ventrculo puede expulsar sangre hacia las arterias. Como resulta evidente mientras mayor sea la frecuencia cardiaca menor ser el tiempo que dispongan los ventrculos tanto para llenarse como para expulsar sangre, por lo que si ninguno de los otros parmetros determinantes del volumen sistlico cambia, el aumento de la frecuencia cardiaca provoca disminucin del volumen de sangre expulsado durante cada sstole. Dentro de ciertos lmites, el cambio opuesto (disminucin de la frecuencia cardiaca) tiene el efecto opuesto
Realiz: MVZ. Mara del Carmen Fras Domnguez
sobre el volumen sistlico, esto es, si disminuye la frecuencia cardiaca aumenta el volumen sistlico debido a que aumenta el tiempo de llenado y de expulsin ventriculares. Es muy importante, sin embargo, tener presente que si bien el aumento de la frecuencia cardiaca puede ocasionar disminucin del volumen sistlico, dicho aumento, a su vez, puede ocasionar aumento del gasto cardiaco (ver ms adelante).
CONTRACTILIDAD CARDIACA El trmino de contractilidad cardiaca se utiliza para referirse a la fuerza desarrollada por las paredes del corazn durante su contraccin; por lo que podemos utilizar el trmino como sinnimo de fuerza de contraccin del corazn. Otro trmino utilizado para referirse a este aspecto es el de inotropismo o estado inotrpico. Debido a que una mayor fuerza de contraccin implica un mayor grado de acortamiento de las fibras musculares y por lo tanto el desarrollo de una mayor presin dentro del ventrculo, mientras mayor sea la fuerza desarrollada por los ventrculos durante la sstole mayor ser el volumen de sangre expulsado durante la misma. POSCARGA Corresponde a la resistencia contra la cual expulsan la sangre los ventrculos. Por lo tanto, para un determinado ventrculo, el incremento de su poscarga provoca disminucin del volumen expulsado durante la sstole, mientras que la disminucin de su poscarga puede provocar aumento del volumen expulsado. El componente principal de la poscarga del ventrculo izquierdo es la presin en la aorta, mientras que el componente principal de la poscarga del ventrculo derecho es la presin en la arteria pulmonar. Debido a que de manera normal la presin artica es varias veces mayor que la presin en la arteria pulmonar, la poscarga del ventrculo izquierdo es considerablemente mayor que la poscarga del ventrculo derecho; por ello, el ventrculo izquierdo debe desarrollar durante la sstole una fuerza de contraccin mucho mayor que la que debe desarrollar el ventrculo derecho. Este hecho explica la existencia de una masa muscular del ventrculo izquierdo mayor en comparacin con la masa muscular del ventrculo derecho, pues no debemos olvidar que, a pesar de que la poscarga para los ventrculos derecho e izquierdo es considerablemente diferente el volumen sistlico de ambos ventrculos es el mismo. Cuando los ventrculos enfrentan poscargas anormalmente altas, como en caso de hipertensin pulmonar o sistmica o estenosis pulmonar o artica, uno de los cambios compensatorios que se presentan es la hipertrofia del ventrculo involucrado con la finalidad de desarrollar una mayor presin que permita la expulsin normal de sangre en contra de una mayor resistencia. Sin embargo, si la alteracin persiste el ventrculo afectado puede verse seriamente daado dando lugar a una falla ventricular, que entre otras graves consecuencias provoca acumulacin de sangre en el lado venoso previo al ventrculo, lo que a su vez es causa de edema. A este tipo de entidades se les denomina falla cardiaca congestiva.
CONTRACTILIDAD CARDIACA De manera similar a la frecuencia cardiaca, la contractilidad cardiaca o fuerza de contraccin se encuentra bajo el control nervioso, a cargo del sistema nervioso autnomo, aunque tambin diversas condiciones pueden afectarla. En la tabla 2 se presentan factores endgenos y exgenos que actan sobre el corazn incrementando o disminuyendo su fuerza de contraccin y por lo tanto modificando el volumen eyectado por los ventrculos. Tabla 1. Regulacin de Frecuencia cardiaca
FACTORES QUE INCREMENTAN LA FRECUENCIA CARDIACA (Efecto cronotrpico positivo) Estimulacin simptica (Noradrenalina) Adrenalina Hormonas tiroideas
(triyodotironina T3 y tetrayodotironina T4 o tiroxina )
FACTORES QUE DISMINUYEN LA FRECUENCIA CARDIACA (Efecto cronotrpico negativo) Estimulacin parasimptica (Acetilcolina) Disminucin de la temperatura Agonistas muscarnicos Antagonistas -adrenrgicos
FACTORES QUE DISMINUYEN LA FUERZA DE CONTRACCIN CARDIACA (Efecto inotrpico negativo) Estimulacin parasimptica (Acetilcolina) Hipocalcemia Agonistas muscarnicos Antagonistas -adrenrgicos
Glucagn Hormona antidiurtica Oxitocina Aumento de la temperatura Agonistas -adrenrgicos Antagonistas muscarnicos
GASTO CARDIACO
El gasto cardiaco es el volumen de sangre expulsado por un ventrculo durante un minuto. Se obtiene multiplicando el volumen sistlico por la frecuencia cardiaca (cantidad de sstoles durante un minuto). Toda vez que el volumen sistlico del ventrculo derecho es igual al volumen sistlico del ventrculo izquierdo y que la frecuencia cardiaca es la misma para ambos ventrculos, el gasto cardiaco del ventrculo derecho es igual al gasto cardiaco del ventrculo izquierdo. Esto es de relevante importancia debido a que el lado derecho del corazn est conectado en serie, por los vasos sanguneos de la circulacin pulmonar, con el lado izquierdo del corazn y a su vez, el lado izquierdo del corazn est conectado en serie, por los vasos sanguneos de la circulacin sistmica, con el lado derecho del corazn. Por lo tanto, si por ejemplo, el gasto cardiaco del ventrculo derecho fuera menor que el gasto cardiaco del ventrculo izquierdo se acumulara sangre en el lado venoso de la circulacin sistmica, lo que dara lugar, entre otras alteraciones, a edema a nivel abdominal. Por otra parte, si el gasto cardiaco del ventrculo izquierdo fuera menor que el gasto cardiaco del ventrculo derecho se acumulara sangre en el lado venoso de la circulacin pulmonar, dando lugar a edema pulmonar, el cual interfiere con la difusin de O2 y CO2 a nivel alveolar, lo cual, dependiendo de la gravedad, puede ocasionar inclusive la muerte del animal. En trminos generales el gasto cardiaco se relaciona linealmente con el peso del animal, esto es, mientas mayor peso tenga el animal mayor es su gasto cardiaco. Considerando el peso corporal, proporcionalmente hablando, las aves tienen gastos cardiacos mayores que los mamferos. El gasto cardiaco es un parmetro sumamente importante para el ptimo funcionamiento del organismo animal, ya que el gasto cardiaco es uno de los determinantes principales de la presin arterial y por lo tanto del flujo sanguneo de todos los tejidos del organismo. De manera normal el gasto cardiaco de cada animal permite un aporte adecuado de nutrientes y oxgeno y la suficiente eliminacin de las sustancias de desecho, de tal manera que el organismo pueda funcionar ptimamente. Cuando el metabolismo se incrementa, como por ejemplo durante el ejercicio, el gasto cardiaco aumenta con lo que puede aumentar el flujo sanguneo a los tejidos que en esas condiciones presentan necesidades incrementadas de nutrientes y oxgeno y de eliminacin de sustancias de desecho.
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HEMODINMICA
FLUJO: cantidad de sangre que pasa a travs de una seccin dada durante un determinado tiempo y es igual a FLUJO = PRESIN INICIAL PRESIN FINAL dividida por la RESISTENCIA PRESIN SANGUNEA: fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de los vasos sanguneos y esta determinada por PRESIN = VOLUMEN SANGUNEO EN ARTERIAS multiplicado por la RESISTENCIA RESISTENCIA AL FLUJO SANGUNEO: fuerza que debe vencer la sangre para fluir a travs del sistema circulatorio y depende de: LONGITUD Y DIMETRO DE LOS VASOS SANGUNEOS Y VISCOSIDAD DE LA SANGRE FLUJO SANGUNEO PRESIN ARTERIAL Y FLUJO SANGUNEO El aumento de la presin arterial provoca aumento del flujo sanguneo La disminucin de la presin arterial provoca disminucin del flujo sanguneo RESISTENCIA ARTERIAL Y FLUJO SANGUNEO El aumento local de la resistencia arterial (vasoconstriccin local) provoca disminucin local del flujo sanguneo La disminucin local de la resistencia arterial (vasodilatacin local) provoca aumento local del flujo sanguneo PRESIN ARTERIAL VOLUMEN SANGUNEO EN ARTERIAS Y PRESIN ARTERIAL La disminucin del volumen de sangre en las arterias provoca disminucin de la presin arterial El aumento del volumen de sangre en las arterias provoca aumento de la presin arterial RESISTENCIA ARTERIAL Y PRESIN ARTERIAL El aumento de la resistencia arterial (vasoconstriccin) provoca aumento de la presin arterial La disminucin de la resistencia arterial (vasodilatacin) provoca disminucin de la presin arterial RESISTENCIA DIMETRO DE LOS VASOS SANGUNEOS Y RESISTENCIA ARTERIAL El aumento del dimetro de los vasos sanguneos (vasodilatacin) provoca disminucin de la resistencia arterial La disminucin del dimetro de los vasos sanguneos (vasoconstriccin) provoca aumento de la resistencia arterial
IMPORTANTE
Debido a que la resistencia arterial afecta tanto a la presin arterial como al flujo sanguneo es relevante considerar el siguiente comportamiento: La disminucin generalizada de la resistencia arterial (vasodilatacin de una gran cantidad de vasos sanguneos) provoca una disminucin considerable de la presin sangunea arterial lo que a su vez provoca disminucin del flujo sanguneo a pesar de la disminucin de la resistencia. El aumento generalizado de la resistencia arterial (vasoconstriccin de una gran cantidad de vasos) provoca aumento de la presin arterial, lo que a su vez provoca, aumento del flujo sanguneo, pero dicho aumento del flujo se presenta sobretodo en aquellos tejidos en los que no se haya presentado la vasoconstriccin. Una situacin de este tipo se presenta cuando disminuye considerablemente la presin arterial, en estas condiciones la vasoconstriccin generalizada es un mecanismo que contribuye a aumentar la presin arterial para asegurar el flujo sanguneo a estructuras vitales como el encfalo y el corazn, en los cuales la hipoperfusin puede causar daos irreversibles que pueden ocasionar la muerte del animal. Realiz: MVZ. Mara del Carmen Fras Domnguez
Cambios de la presin arterial durante el ciclo cardiaco Al inicio de la sstole, una vez que se abren las vlvulas semilunares y la sangre ingresa a las arterias, la presin en ellas se va incrementando hasta alcanzar un valor mximo, aproximadamente hacia la mitad de la sstole. Hacia el final de esta fase del ciclo cardiaco la presin arterial empieza a descender debido a que la cantidad de sangre que ingresa a los vasos sanguneos va siendo menor y a que la sangre fluye hacia adelante en el sistema vascular. Al valor mximo de presin en las arterias, alcanzado durante la sstole ventricular, se le denomina PRESIN SISTLICA ARTERIAL (PAS). Durante cada distole ventricular la sangre en las arterias se desplaza hacia adelante en el sistema vascular, lo que conlleva a la disminucin de la presin sangunea en ellas, alcanzando el mnimo valor al final de la distole e inicio de la sstole. Al valor mnimo de presin en las arterias alcanzado al final de la distole e inicio de la sstole ventriculares se le denomina PRESIN DIASTLICA ARTERIAL (PAD). Presin arterial media (PAM) Corresponde al promedio de la presin arterial durante el ciclo cardiaco No se obtiene mediante el promedio aritmtico de la PAS y la PAD Debido a que la presin arterial est ms tiempo cerca de la PAD que de la PAS, el valor de la PAM es siempre ms cercano a la PAD En la prctica se obtiene mediante la ecuacin: PAM = PAD + 1/3 (PAS PAD) Medicin de la presin arterial Generalmente la presin arterial se reporta indicando el valor de la presin sistlica seguida de la presin diastlica separadas por una diagonal, ejemplo 110/70 En la clnica la presin arterial se obtiene mediante el mtodos indirectos, como el mtodo auscultatorio con el uso del esfigmomanmetro
PULSO ARTERIAL
Onda de distensin de la pared vascular que viaja a lo largo las arterias Es generado por la expulsin de la sangre por el ventrculo izquierdo (incorporacin de sangre a la aorta durante cada sstole ventricular)
Caractersticas del pulso Frecuencia: igual que la frecuencia cardiaca, se refiere como eventos/minuto Intensidad: est determinada por la presin del pulso Contorno o perfil: est determinado por la relacin temporal y la diferencia entre la PAS y la PAD Frecuencia del pulso Toda vez que cada pulsacin arterial es generada por la incorporacin de sangre a la aorta durante cada sstole ventricular, la frecuencia del pulso es igual a la frecuencia cardiaca Presin del pulso Tambin se le conoce como presin diferencial y es la diferencia entre la PAS y la PAD (PAS PAD) Su magnitud depende del volumen de eyeccin y de la distensibilidad arterial (capacidad de distenderse ante un determinado cambio de volumen) volumen de eyeccin presin del pulso distensibilidad vascular presin del pulso
Transmisin del pulso de presin en las arterias La onda de presin del pulso se transmite a lo largo del rbol arterial desapareciendo prcticamente a la altura de las arteriolas, por lo tanto en los capilares y las venas NO hay pulso Velocidad de transmisin del pulso La velocidad de transmisin de la onda de presin del pulso es mayor que la velocidad del flujo sanguneo teniendo, por ejemplo, a nivel de la aorta: Velocidad del flujo sanguneo: 33 cm/seg Velocidad de la onda de presin: 3 a 5 m/seg Efecto de la gravedad sobre la presin arterial El valor de la presin sangunea generalmente se obtiene en un vaso ubicado a nivel del corazn. Por efecto de la gravedad la presin en cualquier vaso sanguneo por debajo del nivel del corazn se incrementa, mientras que por arriba de este nivel disminuye. En condiciones normales, la magnitud del efecto de la gravedad es de 0.77 mmHg/cm. De tal manera que si la presin a nivel del corazn es de 110 mmHg, en una arteria ubicada a 1 metro (100cm) por debajo del corazn la presin en ella sera de 177 mmHg (110 + [0.77x100]). Este efecto se ejerce sobre las arterias y sobre las venas
Control del dimetro de las arteriolas El control del flujo sanguneo mediante el control del dimetro de las arteriolas se logra gracias a diversos mecanismos, que en lo general se clasifican en: Locales, los que a su vez incluyen: temperatura local, productos metablicos, diversas sustancias qumicas Sistmicos, que incluyen: nerviosos (neurotransmisores), hormonas y otras sustancias qumicas
*Imgenes del libro: Ganong, W.F. Fisiologa Mdica. Manual Moderno, 18 ed., Mxico, 2002 Realiz: MVZ. Mara del Carmen Fras Domnguez
El sentido neto de la difusin de solutos y gases a nivel de los capilares sanguneos depende del gradiente de concentracin o presin La difusin neta se da del lugar de mayor concentracin o presin al de menor concentracin o presin Por ejemplo, a nivel intestinal, durante el periodo de absorcin de nutrientes, la concentracin de glucosa fuera de los capilares es mayor que en el interior de ellos, lo que determina una entrada neta de glucosa a ellos. As mismo, por ejemplo, a nivel pulmonar la presin de oxgeno en los alvolos es mayor que en los capilares alveolares por lo que se da una difusin neta de oxgeno de los alvolos a los capilares, lo que provoca incremento de la presin de oxgeno en la sangre que circula hacia fuera de dichos capilares.
Presiones determinantes de la presin de filtracin Presin hidrosttica capilar Est dada por la presin que ejerce el agua plasmtica sobre la pared de los vasos sanguneos Favorece la salida del agua de los capilares, su aumento favorece el desarrollo de edema Tiene valores que difieren en los distintos capilares, en trminos medios en la porcin arterial de los capilares sistmicos se considera un valor de 35 mmHg, mientras que en la porcin venosa un valor de 18 mmHg Presin onctica o coloidosmtica capilar Est dada por la presin osmtica de las protenas plasmticas Favorece la entrada de agua a los capilares y se opone a su salida, su disminucin favorece el desarrollo de edema Tiene valores medios de 25 mmHg a nivel de porcin arterial de los capilares y mayor que este valor a nivel de la porcin venosa Presin hidrosttica intersticial Est dada por la presin que ejerce el agua intersticial sobre los capilares Favorece la entrada de agua a los capilares y se opone a su salida Sus valores difieren en los distintos espacios, en algunos se presentan presiones negativas y en otros presiones con valores pequeos (1-5 mmHg) Presin onctica intersticial Est dada por la presin osmtica de las protenas ubicadas en los espacios intersticiales Favorece la salida del agua de los capilares, su aumento favorece el desarrollo de edema En general se considera que su valor es de pocos mmHg, sin embargo, cuando la cantidad de protenas en este espacio se incrementa, por ejemplo al no ser retiradas por la circulacin linftica, esta presin puede incrementarse de manera considerable En general se presenta filtracin neta de agua a nivel de la primera porcin (lado arterial) de los capilares, mientras que en la ltima porcin (lado venoso) domina la absorcin del agua, sin embargo, considerando toda la longitud del capilar el proceso dominante es la filtracin por lo que podemos decir que existe una salida neta constante de agua desde los capilares sanguneos al espacio intersticial. Esta agua debe ser retirada de estos espacios y reincorporada a los vasos sanguneos, funcin que lleva a cabo el Sistema Linftico.
CIRCULACIN LINFTICA
Adems de sus relevantes funciones inmunolgicas, el sistema linftico cumple, entre otras funciones, la de reincorporar al sistema circulatorio el exceso de agua y las protenas plasmticas que salen de los capilares sanguneos. Los capilares linfticos son vasos ciegos ubicados en los espacios intersticiales con una permeabilidad que permite, adems de la entrada del agua, el ingreso de las protenas del espacio intersticial.
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Los conductos linfticos drenan su contenido en la circulacin sangunea a travs de los conductos linftico derecho y torcico. Debido a sus funciones, el sistema linftico es fundamental para mantener la cantidad adecuada de lquido intersticial y evitar el desarrollo de EDEMA
EDEMA
Trmino generalmente utilizado para referirse a la acumulacin de una cantidad excesiva (aumento del volumen) de agua en el espacio intersticial, que puede ser local o generalizado. El edema no es una enfermedad, es una consecuencia de ciertas alteraciones. Las implicaciones del edema en el organismo son diversas y de gravedad variable, as como prcticamente puede no tener implicaciones (desarrollo de una roncha por picadura de insecto), puede llegar a ser mortal, como en el caso del edema pulmonar o cerebral.
CAUSAS DE EDEMA Aumento de la permeabilidad capilar Sustancia P, histamina y otras sustancias relacionadas, cininas. Aumento de la presin hidrosttica capilar por incremento de la presin venosa Insuficiencia cardiaca, vlvulas A-V insuficientes, constriccin y obstruccin venosa, aumento del volumen total del LEC, disminucin del retorno venoso por efecto de la gravedad (estar parado e inmvil durante mucho tiempo). Disminucin de la presin onctica o coloidosmtica capilar por disminucin del nivel plasmtico de protenas ya sea por disminucin de su sntesis o por aumento de su prdida Desnutricin severa, fibrosis (cirrosis) heptica y falla renal crnica con proteinuria. Flujo linftico inadecuado por obstruccin linftica Presencia de parsitos en los conductos linfticos (filariasis), tumoraciones.
RETORNO VENOSO
1. 2. 3. 4. 5. 6. Factores que favorecen el regreso de la sangre al corazn a travs de las venas: Compresin de las venas por la contraccin de los msculos esquelticos (actividad muscular, bomba muscular) Presencia de vlvulas en el interior de las venas Disminucin de la presin intratorcica durante la fase de inspiracin de la respiracin (bomba respiratoria) Efecto de succin durante la sstole y distole ventriculares Contraccin de las venas (venoconstriccin) Desplazamiento de la sangre a favor de la gravedad
Factores que se oponen al regreso de la sangre al corazn a travs de las venas 1. Desplazamiento de la sangre en contra de la gravedad 2. Aumento de la presin intratorcica durante la fase de espiracin de la respiracin
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Ref.: Fisiologa de los animales domsticos de Dukes; Swenson Realiz: MVZ. Mara del Carmen Fras Domnguez
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