Distúrbios da glândula de Bartholin Autor Katherine T Chen, MD, MPH Editor de Seção Robert L Barbieri, MD Editor de viceSandy J Falk, MD Divulgações

Versão última revisão da literatura 19,2: Maio 2011 | Este tópico última atualização: Setembro 22, 2010 (More) INTRODUÇÃO - As glândulas de Bartholin (também chamadas de glândulas maior vestibular) são o homólogo feminino das glândulas bulbouretrais no homem. Cada glândula é de aproximadamente 0,5 cm de tamanho e drena pequenas gotas de muco para dentro de um duto 2,5 cm de comprimento. Os ductos abrem-se para o vestíbulo nas quatro posições e oito horas em cada lado do orifício vaginal, logo abaixo do anel himenal (figura 1). A glândula de Bartholin normal não é palpável, exceto possivelmente em mulheres muito magras. Cistos e abcessos são as doenças mais comuns das glândulas de Bartholin, ocorrendo em 2 por cento das mulheres; tumores de carcinoma e benignos são raros. No entanto, muitas lesões vaginais e vulvares imitam desordens da glândula de Bartholin e devem ser consideradas no diagnóstico diferencial de uma massa vulvovaginal ou abscesso (tabela 1). Princípios gerais de diagnóstico e tratamento de abscessos vulvares são discutidos em detalhe separadamente (ver "Vulvar abscesso"). Cisto do ducto de Bartholin - Se o orifício do ducto de Bartholin da glândula fica obstruído, o muco produzido pelas glândulas se acumula, levando a dilatação cística do ducto proximal à obstrução. Obstrução é geralmente causada por edema vulvar local ou difuso. Cisto do ducto de Bartholin são normalmente estéreis e a glândula não é afetada. Manifestações clínicas e diagnóstico - cisto do ducto de Bartholin tem média de 1 a 3 cm de tamanho e são normalmente unilaterais e assintomáticos. Cistos maiores podem causar desconforto, tipicamente durante a relação sexual, sentado ou durante deambulação. O diagnóstico é clínico e baseado em achados de uma massa suave e indolor na região da glândula de Bartholin (ie, medial aos lábios maiores ou menores na área vestibular). A maioria dos cistos, tais são detectados durante um exame ginecológico

Nenhuma intervenção é necessária para cistos de Bartholin assintomáticos. mas essa proporção tem vindo a diminuir [2]. Cistos que são desfigurantes ou sintomáticos podem ser tratados com as técnicas descritas abaixo (ver "Procedimentos para a drenagem e excisão" abaixo). Estas relações são ilustradas nos seguintes relatórios: Exame microbiológico de 224 aspirados de abscessos de Bartholin rendeu 307 culturas positivas aeróbias e anaeróbias 118 culturas positivas [2]. Manifestações clínicas e diagnóstico . lesões de pele sugestivas de malignidade) (ver "Carcinoma" abaixo e "O câncer de vulva: manifestações clínicas. ABSCESSO DUCTO Bartholin . Uma possível exceção a esta é mulheres com mais de 40 anos de idade. diagnóstico e patologia ".Culturas de abscessos Bartholin geralmente mostram infecção polimicrobiana [1.2].gonorreia e um para C. Um antigo estudo de 62 mulheres com abscessos Bartholin submetidos marsupialização relatou quatro culturas positivas para N.de rotina ou pela própria mulher. Localização das glândulas de Bartholin e seus ductos Gestão . massa sólida e / ou fixa. trachomatis (5 pacientes com infecções sexualmente transmissíveis entre 219 pacientes com culturas positivas. A biópsia é necessária para mulheres de qualquer idade se houver achados sugestivos de malignidade de glândula de Bartholin ou outras afecções vulvares (por exemplo. [7]. As bactérias aeróbicas predominantes foram Escherichia coli (78 isolados). Infecções sexualmente transmissíveis costumava ser identificada em até um terço dos pacientes [3-6]. Microbiologia . as bactérias mais comuns foram as espécies anaeróbias Bacteroides (30 isolados). secção" As manifestações clínicas "). cerca de 2 por cento). trachomatis. Havia quatro isolados positivos para N.Um duto obstruído de Bartholin pode ser infectado e formar um abcesso (figura 1). cerca de 16 por cento). para quem alguns especialistas sugerem drenagem e uma biópsia ser realizada para excluir carcinoma. espécies de Staphylococcus (40 isolados) e espécies de Streptococcus (32 isolados). trachomatis (10 pacientes com infecções sexualmente transmissíveis entre 62 pacientes com culturas positivas. Exame bacteriológico do colo uterino rendeu mais um caso de N.O diagnóstico de abscesso de Bartholin é . gonorreia e isolar um positivo para C. gonorreia e mais quatro de C.

baseado em achados clínicos característicos. quatro vezes por dia durante uma semana) para cobrir espécies de estafilococos (incluindo comunidade-associadas espécies MRSA) e Bacteroides. sinais sistêmicos de infecção) [13]. Obtemos culturas de bactérias aeróbias. concurso macia ou flutuante na área inferior medial dos lábios maiores ou menores. secção "infecção urogenital e anorretal não complicadas '. com a consideração de exames especializados (amplificação de ácidos nucléicos) para gonorréia e clamídia em pacientes com alto risco de doenças sexualmente transmissíveis. risco para MRSA. Mulheres em risco de infecção complicada pode receber cefixime (400 mg por via oral por dia durante uma semana) para cobrir as espécies streptococcus e E. Um abscesso deve ser drenado íntegra (ver "Procedimentos para a drenagem e excisão" abaixo). imunossupressão. passado purulento obtido de uma ferida drenando espontaneamente ou a partir de incisão e drenagem não foi sempre enviado para a cultura.A maioria dos procedimentos para o tratamento de cistos da glândula de Bartholin ou abscessos pode ser realizada sob anestesia local e pode ser realizada em um escritório ou sala de emergência. cercada por eritema (celulite) e edema (linfangite). ou ter relações sexuais.) PROCEDIMENTOS PARA DRENAGEM e excisão .) Gestão . Onde o abscesso é muito próximo à superfície. pode se expandir para os lábios superior.15]. no entanto. Afigura-se razoável limitar o tratamento antibiótico para mulheres com gonorréia conhecida ou suspeita ou infecção por clamídia e para mulheres com alto risco de infecção complicada (celulite extensa ao redor. As mulheres geralmente se apresentam com dor e inchaço grave. conforme o caso. (Veja "Infecções por Chlamydia trachomatis genital em mulheres" e "Triagem de doenças sexualmente transmissíveis" e "Epidemiologia da infecção resistente à meticilina Staphylococcus aureus em adultos" e "Diagnóstico de infecções gonocócicas". o abscesso aparece como um ambiente aconchegante. No material. aureus (MRSA) agora são responsáveis por muitas infecções na pele. No exame. ocasionalmente. em massa. incluindo abscessos vulvares [810]. Raros casos de fasceíte necrotizante e sepse após a drenagem do abscesso foram relatadas [14. embora ensaios especificamente em mulheres com abscessos Bartholin não foram realizados. tal que eles são incapazes de andar. Um abscesso grande. No . Ensaios controlados com placebo randomizado em pacientes com abscessos na pele simples não mostraram nenhum benefício do tratamento com antibióticos [11. coli. e clindamicina (300 mg por via oral. No entanto. seção sobre o "tratamento" e "Tratamento de infecções gonocócicas urogenital".12]. sentar. essa prática mudou porque comunidade associada resistente à meticilina S. Mulheres com infecção sexualmente transmissível deve ser tratada.alívio imediato da dor ocorre após a drenagem de pus. porque a drenagem era geralmente curativa e infecção foi polimicrobiana. (Veja "Infecções por Chlamydia trachomatis genital em mulheres". Mulheres com abscessos que ponto e de ruptura espontânea pode precisar apenas de analgésicos ou de imersão da área genital com compressas quentes ou com banhos de assento. pus pode romper a fina camada de pele e drenar espontaneamente.

A . (Veja "Técnica de incisão e drenagem de abscesso da pele". O cisto / abscesso é lanced em ou atrás do anel hymenal para evitar cicatrizes vulvar.entanto. mas os pacientes têm menos desconforto pós-procedimento.Nossa preferência para o tratamento inicial de um abscesso de Bartholin duto cisto / é a incisão e drenagem complementado por colocação de um cateter Word (figura 2). embora os dados são limitados [16]. Incisão e drenagem . mas requer treinamento especializado na utilização dos equipamentos a laser e incorre em custos mais elevados. É geralmente recomendado que as mulheres com idade acima de 40 com um cisto de Bartholin ou abscesso realizar a biópsia da glândula para excluir a possibilidade de um carcinoma subjacente [17]. O procedimento de marsupialização é um pouco mais complicado do que a colocação do cateter Word. mas carrega um alto risco de formação de cisto / abscesso recorrentes. Nós não recomendamos esse procedimento sozinho desde há uma tendência de alta para cistos / abcessos a recorrer porque vazão torna-se obstruído novamente quando as bordas do tecido incisado reapproximate. A excisão é um tratamento definitivo. Drenagem seguido de ablação por vara de nitrato de prata é simples e possivelmente mais eficaz do que qualquer colocação de cateter ou marsupialização. A lâmpada do cateter é então inflado e deixado no lugar por pelo menos quatro semanas para promover a formação de um trato epitelizada para drenagem de secreções glandulares.Incisão e drenagem é um bem conhecido procedimento simples e que proporciona alívio imediato de pressão.) Cateter Word . (Veja "colocação Palavra cateter para tratamento de cistos e abscessos Bartholin". mas deve ser realizado em uma sala de operação e pode ser associado com hemorragia significativa e morbidade pósprocedimento.) O cateter Palavra é um dispositivo de balão de ponta que é inserida na cavidade do cisto / abscesso logo após a incisão e drenagem (figura 2). Em geral [16]: Incisão e drenagem é o procedimento mais simples e tem um risco mínimo de complicações. Colocação de cateter e palavra marsupialização são igualmente eficazes e têm um baixo risco de complicações e um risco relativamente baixo de recorrência do cisto (menos de 20 por cento) [16]. Não há nenhuma evidência que a embalagem da cavidade por algumas horas ou dias promove uma melhor cicatrização da ferida ou previne recorrência. Não há grandes ensaios clínicos comparativos que fornecem dados para guiar as decisões terapêuticas. A terapia com laser também pode ser mais eficaz do que a colocação do cateter ou marsupialização (taxa de recorrência de 4 por cento contra até 20 por cento [16]). O procedimento pode ser realizado sob anestesia local no departamento de escritório ou de emergência. Desconforto pós-procedimento é a grande desvantagem. as incisões mais extensa ou excisão da glândula normalmente requerem sedação ou anestesia geral.

agarrou com uma pinça fina e evertido na superfície epitelial. em seguida.5 cm de comprimento e diâmetro é colocado no fundo da cavidade cisto / abscesso ea ferida é coberta com uma gaze. o balão é desinflado eo cateter é retirado no escritório. mas este é provavelmente desnecessária. Modificações do princípio cateter Word. edema labial. Taxas de recorrência de apenas 3 por cento têm sido relatados [18. o procedimento leva mais tempo e é mais invasiva do que a colocação de um cateter do Word. Possíveis problemas pós-operatórios incluem a formação de hematoma. colocando o paciente em maior risco de recorrência. a incisão e drenagem é realizada e. dor química de tecidos próximos. No entanto. Marsupialização . uma vara de nitrato de prata 0. muitas vezes desaloja ou cai fora antes que o trato é epitelizada. As principais desvantagens desta abordagem são que o cateter pode ser irritante e. A borda da parede proximal do duto é. Dados sobre o resultado deste processo são promissores. mas limitado: Um estudo randomizado incluindo 50 pacientes com cistos de Bartholin ou abscessos encontrados ablação de nitrato de prata e excisão completa foram igualmente eficazes: nenhum paciente desenvolveu uma recorrência durante dois anos de acompanhamento [22].19]. Operacional e tempo de cicatrização foi significativamente menor no grupo de nitrato de prata. por esta razão. Taxas de recorrência de 5 a 20 por cento têm sido relatados.Marsupialização se refere a um procedimento pelo qual um orifício ductal novo é criado por excisão uma elipse de 1 cm a 2 de tecido que inclui a superfície epitelial e do telhado do cisto. alguns clínicos inserir um dreno ou embalagem por alguns dias. criando assim uma fenestração para a saída de secreções glandulares. e cicatrizes. nós geralmente reservam este método para os pacientes que falharam um ou dois estágios de um cateter Word. a anestesia não é necessária. equimoses de vários dias de alta. Os efeitos colaterais incluem queimaduras. têm sido propostas. infecção. onde é suturado com suturas absorvíveis interrompida.Para este procedimento. mas a experiência é limitada [20]. então. tais como o uso de um cateter anel Jacobi. Um estudo observacional consistiu de 52 pacientes com um cisto de Bartholin ou . momento em que o local da incisão é um tecido limpo e necrotic com as partículas de nitrato de prata restante é removido. A cavidade do cisto / abscesso é irrigada. cicatrizes e dispareunia.extremidade do cateter é enfiado na vagina para minimizar o desconforto. Quando o aparelho aparece bem epitelizada. dor. A incisão é feita quando o cisto se projeta para o vestíbulo e do lado de fora do anel himenal. O paciente é convidado a retornar ao escritório em 48 horas. Marsupialização muitas vezes pode ser realizada com anestesia local ou bloqueio pudendo em um escritório (figura 3) [21]. Ablação de nitrato de prata .

Atenção para a hemostasia. Vaporização laser de dióxido de carbono .7 por cento dos pacientes. celulite. Um tratamento único laser foi curativa em 95. mas duas mulheres tiveram recorrências nos primeiros dois meses.2. o reconhecimento da entrada inadvertida na vagina ou no reto. O procedimento pode ser realizado sob anestesia local em um escritório devidamente equipados. No maior estudo. Comparação de ablação de nitrato de prata com os procedimentos mais tradicionais e menos invasivo do que a excisão não foi realizada. O tempo cirúrgico médio foi de 17 minutos (intervalo 7-45 minutos). Todos os pacientes tiveram cura completa dentro de 15 dias. deformações e dispareunia. Sangramento e formação de cicatrizes são mínimas. a excisão acarreta um risco elevado de complicações. sem apresentar recidivas. e verificar que toda a glândula foi ressecado são considerações importantes durante o procedimento. É geralmente considerado somente após outros métodos menos invasivos têm repetidamente falhou ou excluir carcinoma de uma mulher com mais de 40 anos de idade (embora a biópsia é o preferido para completar a excisão). representando menos de 5 por cento de todas as malignidades vulvar. A excisão deve ser realizada em uma sala de operação. cicatrizes. mas os equipamentos a laser e especialização em cirurgia a laser não são amplamente disponíveis. A maioria das mulheres afetadas não têm um histórico de .3 cm. carcinoma adenóide cístico. uma série consecutiva de 200 pacientes com cistos Bartholin monolateral ou bilateral foram submetidos a uma técnica padronizada de vaporização cisto por dióxido de carbono-laser em ambiente ambulatorial sob anestesia local [24]. O tamanho médio do cisto foi de 6.3 + / .abscesso tratados com ablação de nitrato de prata [23]. Excisão . Outras complicações incluem a formação de hematoma.A incidência de carcinoma da glândula de Bartholin é maior entre as mulheres em seus 60 anos. A maioria dos cânceres decorrentes da glândula de Bartholin e duto são adenocarcinomas ou carcinomas de células escamosas. Epidemiologia . Um desses pacientes foi posteriormente tratado por excisão e outro por repetir a ablação de nitrato de prata. Estudos que comparam a ablação de nitrato de prata com a incisão e drenagem / Word inserção do cateter ou marsupialização com ajudará a decidir o papel deste procedimento no tratamento de Bartholin cisto ou abscesso.carcinoma primário da glândula de Bartholin é raro. especialmente sangramento excessivo. três casos foram complicadas por sangramento intraoperatório grande.a vaporização a laser é um método eficaz.Excisão de glândula de Bartholin inteiro e duto é o processo definitivo de tratamento de ambos os cistos e abcessos. Em contraste com outros métodos. carcinoma de células transicionais. nove pacientes apresentaram recidiva que foi curada com um ou dois tratamentos adicionais. CARCINOMA . Perda da função da glândula de Bartholin raramente causa a secura vaginal ou dispareunia. carcinoma adenoescamoso e compõem o restante. eo equipamento é caro [24-28].

(Ver "O câncer de vulva: Staging. ou uma área sólida pode ser palpado dentro de um cisto do ducto de Bartholin. repetir biópsia deve ser realizada nesta população se uma massa palpável persistir após a drenagem de um cisto / abscesso ou a recorrência do cisto / abscesso. Nenhum dos pacientes tratados com drenagem ou marsupialização foram listados posteriormente no registro tumor como desenvolver câncer da glândula de Bartholin durante uma vigilância média de 10.4). Prognóstico . Diagnóstico .000 mulheres-anos em mulheres pós-menopáusicas.Como discutido ..As mulheres com carcinoma da glândula de Bartholin devem ser encaminhados a um oncologista ginecológico. tratamento e prognóstico". No entanto. Tratamento . com aumento da glândula de Bartholin admitido no centro de atendimento terciário. Com base nesses dados. a incidência de carcinoma da glândula de Bartholin foi de 0. Biópsia. Secção "adenocarcinoma de glândula de Bartholin ') Tumores benignos . Este foi o melhor ilustrado por dados de um estudo envolvendo um grande hospital com base em registro de tumor regional e registros médicos de um hospital terciário durante um período de 24 anos [17].114 por 100.A apresentação mais comum de câncer da glândula de Bartholin é como uma massa vulvar indolor. Nesta série. No mínimo. Fixação ao tecido subjacente é suspeito de malignidade. A massa pode ser sólida. de drenagem e biópsia do cisto de Bartholin primeiro / abscesso em mulheres acima de 40 anos de idade e recomendam a excisão completa para doença recorrente.Benigna tumores sólidos da glândula de Bartholin são ainda mais raros do que carcinoma.3 anos (intervalo 1. cística ou com abscesso.O diagnóstico de carcinoma da glândula de Bartholin é baseado em exame histológico. um estudo que resume 30 anos de experiência clínica e de 36 pacientes com carcinoma de Bartholin relatou uma taxa de sobrevivência de cinco anos de 85 por cento [29]. É geralmente recomendado que as mulheres com idade acima de 40 com um cisto de Bartholin ou abscesso sofrer drenagem e biópsia da glândula para excluir a possibilidade de um carcinoma subjacente [16. com apenas seis casos relatados na literatura em língua Inglês desde 1966 [30]. os autores preconizam um procedimento de drenagem e biópsia como a avaliação inicial de mulheres pósmenopáusicas com o alargamento da glândula de Bartholin. 4 tinham excisões eo restante tinha de drenagem ou marsupialização.A doença metastática é comum em cânceres da glândula de Bartholin devido à vascular rica e rede linfática da vulva. Diagnóstico diferencial de uma MISSA vulvovaginal ou abscesso . em vez de excisão é recomendado porque a biópsia é um procedimento muito menos mórbida ea incidência de câncer da glândula de Bartholin é extremamente rara. Manifestações clínicas .023 por 100.4 anos).17]. Em nossa prática.doenças benignas da glândula de Bartholin.7-14.000 mulheres-anos em mulheres prémenopausa e 0. De 13 mulheres na pós-menopausa (idade média 65.

enquanto abcessos são muito sensíveis e pode ser flutuante. acima. Síntese e recomendações As glândulas de Bartholin estão localizados bilateralmente no vestíbulo em aproximadamente quatro e oito horas posições com relação ao orifício vaginal (figura 1). A massa pode ser sólida.) Nenhuma intervenção é necessária para cistos Bartholin assintomática. (Veja 'Palavra cateter "acima. cística ou com abscesso. exceto em mulheres acima de 40 anos de idade em quem drenagem e biópsia deve ser realizada para excluir um carcinoma. muitas lesões vaginais e vulvares imitar desordens da glândula de Bartholin e deve ser considerado no diagnóstico diferencial de uma massa vulvovaginal ou abscesso (tabela 1).acima. ocorrendo em 2 por cento das mulheres. Fixação ao tecido subjacente é suspeito de malignidade. sugerimos marsupialização como a terapia de segunda linha (Grau 2C).) Para as mulheres com cistos sintomáticos e abcessos. tumores de carcinoma e benignos são raros.) A excisão é o tratamento definitivo dos cistos e abscessos.) Para as mulheres que apresentam recorrência de um cisto ou abscesso após uma ou duas colocações cateter Word. (Veja 'Manifestações clínicas e diagnóstico "acima e" Manifestações clínicas e diagnóstico ". Quistos e abcessos são as doenças mais comuns das glândulas de Bartholin. (Veja 'Excisão "acima. (Ver "Introdução" acima. sugerimos incisão e drenagem complementado por colocação de um cateter Word como a abordagem inicial ao tratamento (Grau 2C). mas está associada a um alto risco de hemorragia e morbidade pós-operatória. (Veja 'Procedimentos para a drenagem e excisão "acima e" Carcinoma "acima.) A apresentação mais comum de câncer da glândula de Bartholin é como uma massa vulvar indolor. (Veja 'Marsupialização "acima. ou uma área sólida pode ser palpado dentro de um cisto do ducto de Bartholin.) Cisto do ducto de Bartholin são geralmente assintomáticas ou levemente incômodo. Mulheres com idade acima de 40 com um cisto de Bartholin ou abscesso devem ser submetidos a drenagem e biópsia da glândula para excluir a possibilidade de um carcinoma subjacente (Grau 2C) .

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