Distúrbios da glândula de Bartholin Autor Katherine T Chen, MD, MPH Editor de Seção Robert L Barbieri, MD Editor de viceSandy J Falk, MD Divulgações

Versão última revisão da literatura 19,2: Maio 2011 | Este tópico última atualização: Setembro 22, 2010 (More) INTRODUÇÃO - As glândulas de Bartholin (também chamadas de glândulas maior vestibular) são o homólogo feminino das glândulas bulbouretrais no homem. Cada glândula é de aproximadamente 0,5 cm de tamanho e drena pequenas gotas de muco para dentro de um duto 2,5 cm de comprimento. Os ductos abrem-se para o vestíbulo nas quatro posições e oito horas em cada lado do orifício vaginal, logo abaixo do anel himenal (figura 1). A glândula de Bartholin normal não é palpável, exceto possivelmente em mulheres muito magras. Cistos e abcessos são as doenças mais comuns das glândulas de Bartholin, ocorrendo em 2 por cento das mulheres; tumores de carcinoma e benignos são raros. No entanto, muitas lesões vaginais e vulvares imitam desordens da glândula de Bartholin e devem ser consideradas no diagnóstico diferencial de uma massa vulvovaginal ou abscesso (tabela 1). Princípios gerais de diagnóstico e tratamento de abscessos vulvares são discutidos em detalhe separadamente (ver "Vulvar abscesso"). Cisto do ducto de Bartholin - Se o orifício do ducto de Bartholin da glândula fica obstruído, o muco produzido pelas glândulas se acumula, levando a dilatação cística do ducto proximal à obstrução. Obstrução é geralmente causada por edema vulvar local ou difuso. Cisto do ducto de Bartholin são normalmente estéreis e a glândula não é afetada. Manifestações clínicas e diagnóstico - cisto do ducto de Bartholin tem média de 1 a 3 cm de tamanho e são normalmente unilaterais e assintomáticos. Cistos maiores podem causar desconforto, tipicamente durante a relação sexual, sentado ou durante deambulação. O diagnóstico é clínico e baseado em achados de uma massa suave e indolor na região da glândula de Bartholin (ie, medial aos lábios maiores ou menores na área vestibular). A maioria dos cistos, tais são detectados durante um exame ginecológico

Havia quatro isolados positivos para N. As bactérias aeróbicas predominantes foram Escherichia coli (78 isolados). Localização das glândulas de Bartholin e seus ductos Gestão . Um antigo estudo de 62 mulheres com abscessos Bartholin submetidos marsupialização relatou quatro culturas positivas para N. gonorreia e isolar um positivo para C. diagnóstico e patologia ". gonorreia e mais quatro de C. mas essa proporção tem vindo a diminuir [2]. Infecções sexualmente transmissíveis costumava ser identificada em até um terço dos pacientes [3-6]. Exame bacteriológico do colo uterino rendeu mais um caso de N. Estas relações são ilustradas nos seguintes relatórios: Exame microbiológico de 224 aspirados de abscessos de Bartholin rendeu 307 culturas positivas aeróbias e anaeróbias 118 culturas positivas [2]. trachomatis (10 pacientes com infecções sexualmente transmissíveis entre 62 pacientes com culturas positivas. espécies de Staphylococcus (40 isolados) e espécies de Streptococcus (32 isolados). para quem alguns especialistas sugerem drenagem e uma biópsia ser realizada para excluir carcinoma. secção" As manifestações clínicas ").gonorreia e um para C. trachomatis. Uma possível exceção a esta é mulheres com mais de 40 anos de idade. cerca de 16 por cento). [7]. as bactérias mais comuns foram as espécies anaeróbias Bacteroides (30 isolados). Microbiologia .2]. Manifestações clínicas e diagnóstico . massa sólida e / ou fixa.Culturas de abscessos Bartholin geralmente mostram infecção polimicrobiana [1. A biópsia é necessária para mulheres de qualquer idade se houver achados sugestivos de malignidade de glândula de Bartholin ou outras afecções vulvares (por exemplo.de rotina ou pela própria mulher.O diagnóstico de abscesso de Bartholin é . lesões de pele sugestivas de malignidade) (ver "Carcinoma" abaixo e "O câncer de vulva: manifestações clínicas. cerca de 2 por cento).Um duto obstruído de Bartholin pode ser infectado e formar um abcesso (figura 1). ABSCESSO DUCTO Bartholin .Nenhuma intervenção é necessária para cistos de Bartholin assintomáticos. Cistos que são desfigurantes ou sintomáticos podem ser tratados com as técnicas descritas abaixo (ver "Procedimentos para a drenagem e excisão" abaixo). trachomatis (5 pacientes com infecções sexualmente transmissíveis entre 219 pacientes com culturas positivas.

No material. sentar.15]. incluindo abscessos vulvares [810]. aureus (MRSA) agora são responsáveis por muitas infecções na pele. ocasionalmente.alívio imediato da dor ocorre após a drenagem de pus. o abscesso aparece como um ambiente aconchegante.baseado em achados clínicos característicos. Raros casos de fasceíte necrotizante e sepse após a drenagem do abscesso foram relatadas [14.) Gestão . Mulheres em risco de infecção complicada pode receber cefixime (400 mg por via oral por dia durante uma semana) para cobrir as espécies streptococcus e E. Obtemos culturas de bactérias aeróbias. em massa. Onde o abscesso é muito próximo à superfície. Afigura-se razoável limitar o tratamento antibiótico para mulheres com gonorréia conhecida ou suspeita ou infecção por clamídia e para mulheres com alto risco de infecção complicada (celulite extensa ao redor. secção "infecção urogenital e anorretal não complicadas '. sinais sistêmicos de infecção) [13]. (Veja "Infecções por Chlamydia trachomatis genital em mulheres" e "Triagem de doenças sexualmente transmissíveis" e "Epidemiologia da infecção resistente à meticilina Staphylococcus aureus em adultos" e "Diagnóstico de infecções gonocócicas". No entanto. coli. embora ensaios especificamente em mulheres com abscessos Bartholin não foram realizados.12]. com a consideração de exames especializados (amplificação de ácidos nucléicos) para gonorréia e clamídia em pacientes com alto risco de doenças sexualmente transmissíveis. quatro vezes por dia durante uma semana) para cobrir espécies de estafilococos (incluindo comunidade-associadas espécies MRSA) e Bacteroides. passado purulento obtido de uma ferida drenando espontaneamente ou a partir de incisão e drenagem não foi sempre enviado para a cultura. essa prática mudou porque comunidade associada resistente à meticilina S. conforme o caso.A maioria dos procedimentos para o tratamento de cistos da glândula de Bartholin ou abscessos pode ser realizada sob anestesia local e pode ser realizada em um escritório ou sala de emergência. concurso macia ou flutuante na área inferior medial dos lábios maiores ou menores. pode se expandir para os lábios superior. no entanto.) PROCEDIMENTOS PARA DRENAGEM e excisão . tal que eles são incapazes de andar. e clindamicina (300 mg por via oral. Mulheres com abscessos que ponto e de ruptura espontânea pode precisar apenas de analgésicos ou de imersão da área genital com compressas quentes ou com banhos de assento. No . Mulheres com infecção sexualmente transmissível deve ser tratada. cercada por eritema (celulite) e edema (linfangite). imunossupressão. seção sobre o "tratamento" e "Tratamento de infecções gonocócicas urogenital". Um abscesso deve ser drenado íntegra (ver "Procedimentos para a drenagem e excisão" abaixo). Ensaios controlados com placebo randomizado em pacientes com abscessos na pele simples não mostraram nenhum benefício do tratamento com antibióticos [11. ou ter relações sexuais. porque a drenagem era geralmente curativa e infecção foi polimicrobiana. (Veja "Infecções por Chlamydia trachomatis genital em mulheres". Um abscesso grande. No exame. As mulheres geralmente se apresentam com dor e inchaço grave. pus pode romper a fina camada de pele e drenar espontaneamente. risco para MRSA.

Em geral [16]: Incisão e drenagem é o procedimento mais simples e tem um risco mínimo de complicações. A lâmpada do cateter é então inflado e deixado no lugar por pelo menos quatro semanas para promover a formação de um trato epitelizada para drenagem de secreções glandulares. Drenagem seguido de ablação por vara de nitrato de prata é simples e possivelmente mais eficaz do que qualquer colocação de cateter ou marsupialização. Colocação de cateter e palavra marsupialização são igualmente eficazes e têm um baixo risco de complicações e um risco relativamente baixo de recorrência do cisto (menos de 20 por cento) [16]. mas os pacientes têm menos desconforto pós-procedimento. as incisões mais extensa ou excisão da glândula normalmente requerem sedação ou anestesia geral. mas requer treinamento especializado na utilização dos equipamentos a laser e incorre em custos mais elevados. Não há grandes ensaios clínicos comparativos que fornecem dados para guiar as decisões terapêuticas. A terapia com laser também pode ser mais eficaz do que a colocação do cateter ou marsupialização (taxa de recorrência de 4 por cento contra até 20 por cento [16]). Nós não recomendamos esse procedimento sozinho desde há uma tendência de alta para cistos / abcessos a recorrer porque vazão torna-se obstruído novamente quando as bordas do tecido incisado reapproximate. (Veja "colocação Palavra cateter para tratamento de cistos e abscessos Bartholin". mas deve ser realizado em uma sala de operação e pode ser associado com hemorragia significativa e morbidade pósprocedimento. A .Incisão e drenagem é um bem conhecido procedimento simples e que proporciona alívio imediato de pressão. O procedimento pode ser realizado sob anestesia local no departamento de escritório ou de emergência. mas carrega um alto risco de formação de cisto / abscesso recorrentes.Nossa preferência para o tratamento inicial de um abscesso de Bartholin duto cisto / é a incisão e drenagem complementado por colocação de um cateter Word (figura 2). A excisão é um tratamento definitivo. O cisto / abscesso é lanced em ou atrás do anel hymenal para evitar cicatrizes vulvar.entanto. embora os dados são limitados [16]. Não há nenhuma evidência que a embalagem da cavidade por algumas horas ou dias promove uma melhor cicatrização da ferida ou previne recorrência. O procedimento de marsupialização é um pouco mais complicado do que a colocação do cateter Word. Incisão e drenagem . (Veja "Técnica de incisão e drenagem de abscesso da pele". É geralmente recomendado que as mulheres com idade acima de 40 com um cisto de Bartholin ou abscesso realizar a biópsia da glândula para excluir a possibilidade de um carcinoma subjacente [17].) O cateter Palavra é um dispositivo de balão de ponta que é inserida na cavidade do cisto / abscesso logo após a incisão e drenagem (figura 2).) Cateter Word . Desconforto pós-procedimento é a grande desvantagem.

criando assim uma fenestração para a saída de secreções glandulares. Operacional e tempo de cicatrização foi significativamente menor no grupo de nitrato de prata. uma vara de nitrato de prata 0. têm sido propostas. A borda da parede proximal do duto é. Marsupialização . por esta razão. onde é suturado com suturas absorvíveis interrompida. Marsupialização muitas vezes pode ser realizada com anestesia local ou bloqueio pudendo em um escritório (figura 3) [21].extremidade do cateter é enfiado na vagina para minimizar o desconforto. cicatrizes e dispareunia.Marsupialização se refere a um procedimento pelo qual um orifício ductal novo é criado por excisão uma elipse de 1 cm a 2 de tecido que inclui a superfície epitelial e do telhado do cisto. O paciente é convidado a retornar ao escritório em 48 horas. o procedimento leva mais tempo e é mais invasiva do que a colocação de um cateter do Word. nós geralmente reservam este método para os pacientes que falharam um ou dois estágios de um cateter Word. muitas vezes desaloja ou cai fora antes que o trato é epitelizada. dor. o balão é desinflado eo cateter é retirado no escritório.5 cm de comprimento e diâmetro é colocado no fundo da cavidade cisto / abscesso ea ferida é coberta com uma gaze. Quando o aparelho aparece bem epitelizada. tais como o uso de um cateter anel Jacobi. então. alguns clínicos inserir um dreno ou embalagem por alguns dias. A incisão é feita quando o cisto se projeta para o vestíbulo e do lado de fora do anel himenal. As principais desvantagens desta abordagem são que o cateter pode ser irritante e. a anestesia não é necessária. agarrou com uma pinça fina e evertido na superfície epitelial. equimoses de vários dias de alta. e cicatrizes. Um estudo observacional consistiu de 52 pacientes com um cisto de Bartholin ou . edema labial. infecção. momento em que o local da incisão é um tecido limpo e necrotic com as partículas de nitrato de prata restante é removido. Taxas de recorrência de 5 a 20 por cento têm sido relatados. Taxas de recorrência de apenas 3 por cento têm sido relatados [18. mas este é provavelmente desnecessária.19]. Modificações do princípio cateter Word. Possíveis problemas pós-operatórios incluem a formação de hematoma. Os efeitos colaterais incluem queimaduras. No entanto.Para este procedimento. dor química de tecidos próximos. a incisão e drenagem é realizada e. Dados sobre o resultado deste processo são promissores. em seguida. Ablação de nitrato de prata . mas a experiência é limitada [20]. A cavidade do cisto / abscesso é irrigada. colocando o paciente em maior risco de recorrência. mas limitado: Um estudo randomizado incluindo 50 pacientes com cistos de Bartholin ou abscessos encontrados ablação de nitrato de prata e excisão completa foram igualmente eficazes: nenhum paciente desenvolveu uma recorrência durante dois anos de acompanhamento [22].

representando menos de 5 por cento de todas as malignidades vulvar. É geralmente considerado somente após outros métodos menos invasivos têm repetidamente falhou ou excluir carcinoma de uma mulher com mais de 40 anos de idade (embora a biópsia é o preferido para completar a excisão). Em contraste com outros métodos.Excisão de glândula de Bartholin inteiro e duto é o processo definitivo de tratamento de ambos os cistos e abcessos.7 por cento dos pacientes. Perda da função da glândula de Bartholin raramente causa a secura vaginal ou dispareunia.carcinoma primário da glândula de Bartholin é raro. Vaporização laser de dióxido de carbono . Epidemiologia . CARCINOMA . A maioria dos cânceres decorrentes da glândula de Bartholin e duto são adenocarcinomas ou carcinomas de células escamosas. Um tratamento único laser foi curativa em 95. eo equipamento é caro [24-28]. No maior estudo. carcinoma adenoescamoso e compõem o restante. deformações e dispareunia.abscesso tratados com ablação de nitrato de prata [23]. três casos foram complicadas por sangramento intraoperatório grande. Todos os pacientes tiveram cura completa dentro de 15 dias. especialmente sangramento excessivo.3 + / . O procedimento pode ser realizado sob anestesia local em um escritório devidamente equipados.a vaporização a laser é um método eficaz. carcinoma de células transicionais. o reconhecimento da entrada inadvertida na vagina ou no reto. Excisão . a excisão acarreta um risco elevado de complicações.3 cm. mas os equipamentos a laser e especialização em cirurgia a laser não são amplamente disponíveis. O tempo cirúrgico médio foi de 17 minutos (intervalo 7-45 minutos). Sangramento e formação de cicatrizes são mínimas. Estudos que comparam a ablação de nitrato de prata com a incisão e drenagem / Word inserção do cateter ou marsupialização com ajudará a decidir o papel deste procedimento no tratamento de Bartholin cisto ou abscesso. A maioria das mulheres afetadas não têm um histórico de . e verificar que toda a glândula foi ressecado são considerações importantes durante o procedimento. Um desses pacientes foi posteriormente tratado por excisão e outro por repetir a ablação de nitrato de prata. Atenção para a hemostasia.2. cicatrizes. nove pacientes apresentaram recidiva que foi curada com um ou dois tratamentos adicionais. uma série consecutiva de 200 pacientes com cistos Bartholin monolateral ou bilateral foram submetidos a uma técnica padronizada de vaporização cisto por dióxido de carbono-laser em ambiente ambulatorial sob anestesia local [24].A incidência de carcinoma da glândula de Bartholin é maior entre as mulheres em seus 60 anos. A excisão deve ser realizada em uma sala de operação. Comparação de ablação de nitrato de prata com os procedimentos mais tradicionais e menos invasivo do que a excisão não foi realizada. Outras complicações incluem a formação de hematoma. mas duas mulheres tiveram recorrências nos primeiros dois meses. O tamanho médio do cisto foi de 6. celulite. carcinoma adenóide cístico. sem apresentar recidivas.

doenças benignas da glândula de Bartholin.A doença metastática é comum em cânceres da glândula de Bartholin devido à vascular rica e rede linfática da vulva. Secção "adenocarcinoma de glândula de Bartholin ') Tumores benignos . ou uma área sólida pode ser palpado dentro de um cisto do ducto de Bartholin. Nesta série.4). em vez de excisão é recomendado porque a biópsia é um procedimento muito menos mórbida ea incidência de câncer da glândula de Bartholin é extremamente rara.023 por 100.As mulheres com carcinoma da glândula de Bartholin devem ser encaminhados a um oncologista ginecológico. Prognóstico .114 por 100. os autores preconizam um procedimento de drenagem e biópsia como a avaliação inicial de mulheres pósmenopáusicas com o alargamento da glândula de Bartholin.000 mulheres-anos em mulheres prémenopausa e 0. repetir biópsia deve ser realizada nesta população se uma massa palpável persistir após a drenagem de um cisto / abscesso ou a recorrência do cisto / abscesso.000 mulheres-anos em mulheres pós-menopáusicas. No mínimo. De 13 mulheres na pós-menopausa (idade média 65. É geralmente recomendado que as mulheres com idade acima de 40 com um cisto de Bartholin ou abscesso sofrer drenagem e biópsia da glândula para excluir a possibilidade de um carcinoma subjacente [16. (Ver "O câncer de vulva: Staging.O diagnóstico de carcinoma da glândula de Bartholin é baseado em exame histológico. de drenagem e biópsia do cisto de Bartholin primeiro / abscesso em mulheres acima de 40 anos de idade e recomendam a excisão completa para doença recorrente.4 anos). com aumento da glândula de Bartholin admitido no centro de atendimento terciário. 4 tinham excisões eo restante tinha de drenagem ou marsupialização.7-14. Com base nesses dados. um estudo que resume 30 anos de experiência clínica e de 36 pacientes com carcinoma de Bartholin relatou uma taxa de sobrevivência de cinco anos de 85 por cento [29]. Este foi o melhor ilustrado por dados de um estudo envolvendo um grande hospital com base em registro de tumor regional e registros médicos de um hospital terciário durante um período de 24 anos [17].. Biópsia.17]. tratamento e prognóstico". Manifestações clínicas . Fixação ao tecido subjacente é suspeito de malignidade. Diagnóstico .3 anos (intervalo 1. a incidência de carcinoma da glândula de Bartholin foi de 0. Diagnóstico diferencial de uma MISSA vulvovaginal ou abscesso . cística ou com abscesso. A massa pode ser sólida. Nenhum dos pacientes tratados com drenagem ou marsupialização foram listados posteriormente no registro tumor como desenvolver câncer da glândula de Bartholin durante uma vigilância média de 10.Benigna tumores sólidos da glândula de Bartholin são ainda mais raros do que carcinoma. No entanto.A apresentação mais comum de câncer da glândula de Bartholin é como uma massa vulvar indolor. com apenas seis casos relatados na literatura em língua Inglês desde 1966 [30].Como discutido . Em nossa prática. Tratamento .

(Veja 'Marsupialização "acima. (Veja 'Excisão "acima. cística ou com abscesso. enquanto abcessos são muito sensíveis e pode ser flutuante. sugerimos incisão e drenagem complementado por colocação de um cateter Word como a abordagem inicial ao tratamento (Grau 2C). ou uma área sólida pode ser palpado dentro de um cisto do ducto de Bartholin. ocorrendo em 2 por cento das mulheres. muitas lesões vaginais e vulvares imitar desordens da glândula de Bartholin e deve ser considerado no diagnóstico diferencial de uma massa vulvovaginal ou abscesso (tabela 1).) Nenhuma intervenção é necessária para cistos Bartholin assintomática. (Veja 'Manifestações clínicas e diagnóstico "acima e" Manifestações clínicas e diagnóstico ". (Ver "Introdução" acima.) Para as mulheres com cistos sintomáticos e abcessos. Quistos e abcessos são as doenças mais comuns das glândulas de Bartholin. sugerimos marsupialização como a terapia de segunda linha (Grau 2C). Mulheres com idade acima de 40 com um cisto de Bartholin ou abscesso devem ser submetidos a drenagem e biópsia da glândula para excluir a possibilidade de um carcinoma subjacente (Grau 2C) . Síntese e recomendações As glândulas de Bartholin estão localizados bilateralmente no vestíbulo em aproximadamente quatro e oito horas posições com relação ao orifício vaginal (figura 1). (Veja 'Procedimentos para a drenagem e excisão "acima e" Carcinoma "acima.) Para as mulheres que apresentam recorrência de um cisto ou abscesso após uma ou duas colocações cateter Word. exceto em mulheres acima de 40 anos de idade em quem drenagem e biópsia deve ser realizada para excluir um carcinoma. A massa pode ser sólida. (Veja 'Palavra cateter "acima.) Cisto do ducto de Bartholin são geralmente assintomáticas ou levemente incômodo.) A excisão é o tratamento definitivo dos cistos e abscessos. mas está associada a um alto risco de hemorragia e morbidade pós-operatória.) A apresentação mais comum de câncer da glândula de Bartholin é como uma massa vulvar indolor. Fixação ao tecido subjacente é suspeito de malignidade. acima.acima. tumores de carcinoma e benignos são raros.

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