Distúrbios da glândula de Bartholin Autor Katherine T Chen, MD, MPH Editor de Seção Robert L Barbieri, MD Editor de viceSandy J Falk, MD Divulgações

Versão última revisão da literatura 19,2: Maio 2011 | Este tópico última atualização: Setembro 22, 2010 (More) INTRODUÇÃO - As glândulas de Bartholin (também chamadas de glândulas maior vestibular) são o homólogo feminino das glândulas bulbouretrais no homem. Cada glândula é de aproximadamente 0,5 cm de tamanho e drena pequenas gotas de muco para dentro de um duto 2,5 cm de comprimento. Os ductos abrem-se para o vestíbulo nas quatro posições e oito horas em cada lado do orifício vaginal, logo abaixo do anel himenal (figura 1). A glândula de Bartholin normal não é palpável, exceto possivelmente em mulheres muito magras. Cistos e abcessos são as doenças mais comuns das glândulas de Bartholin, ocorrendo em 2 por cento das mulheres; tumores de carcinoma e benignos são raros. No entanto, muitas lesões vaginais e vulvares imitam desordens da glândula de Bartholin e devem ser consideradas no diagnóstico diferencial de uma massa vulvovaginal ou abscesso (tabela 1). Princípios gerais de diagnóstico e tratamento de abscessos vulvares são discutidos em detalhe separadamente (ver "Vulvar abscesso"). Cisto do ducto de Bartholin - Se o orifício do ducto de Bartholin da glândula fica obstruído, o muco produzido pelas glândulas se acumula, levando a dilatação cística do ducto proximal à obstrução. Obstrução é geralmente causada por edema vulvar local ou difuso. Cisto do ducto de Bartholin são normalmente estéreis e a glândula não é afetada. Manifestações clínicas e diagnóstico - cisto do ducto de Bartholin tem média de 1 a 3 cm de tamanho e são normalmente unilaterais e assintomáticos. Cistos maiores podem causar desconforto, tipicamente durante a relação sexual, sentado ou durante deambulação. O diagnóstico é clínico e baseado em achados de uma massa suave e indolor na região da glândula de Bartholin (ie, medial aos lábios maiores ou menores na área vestibular). A maioria dos cistos, tais são detectados durante um exame ginecológico

trachomatis. Localização das glândulas de Bartholin e seus ductos Gestão . as bactérias mais comuns foram as espécies anaeróbias Bacteroides (30 isolados).Nenhuma intervenção é necessária para cistos de Bartholin assintomáticos. Um antigo estudo de 62 mulheres com abscessos Bartholin submetidos marsupialização relatou quatro culturas positivas para N. Microbiologia . gonorreia e isolar um positivo para C. secção" As manifestações clínicas "). Infecções sexualmente transmissíveis costumava ser identificada em até um terço dos pacientes [3-6]. cerca de 16 por cento). Exame bacteriológico do colo uterino rendeu mais um caso de N.gonorreia e um para C. trachomatis (5 pacientes com infecções sexualmente transmissíveis entre 219 pacientes com culturas positivas. massa sólida e / ou fixa. Havia quatro isolados positivos para N. lesões de pele sugestivas de malignidade) (ver "Carcinoma" abaixo e "O câncer de vulva: manifestações clínicas.de rotina ou pela própria mulher. cerca de 2 por cento).Culturas de abscessos Bartholin geralmente mostram infecção polimicrobiana [1. trachomatis (10 pacientes com infecções sexualmente transmissíveis entre 62 pacientes com culturas positivas.2]. Uma possível exceção a esta é mulheres com mais de 40 anos de idade. para quem alguns especialistas sugerem drenagem e uma biópsia ser realizada para excluir carcinoma.Um duto obstruído de Bartholin pode ser infectado e formar um abcesso (figura 1). [7]. As bactérias aeróbicas predominantes foram Escherichia coli (78 isolados).O diagnóstico de abscesso de Bartholin é . ABSCESSO DUCTO Bartholin . Manifestações clínicas e diagnóstico . gonorreia e mais quatro de C. espécies de Staphylococcus (40 isolados) e espécies de Streptococcus (32 isolados). A biópsia é necessária para mulheres de qualquer idade se houver achados sugestivos de malignidade de glândula de Bartholin ou outras afecções vulvares (por exemplo. Cistos que são desfigurantes ou sintomáticos podem ser tratados com as técnicas descritas abaixo (ver "Procedimentos para a drenagem e excisão" abaixo). Estas relações são ilustradas nos seguintes relatórios: Exame microbiológico de 224 aspirados de abscessos de Bartholin rendeu 307 culturas positivas aeróbias e anaeróbias 118 culturas positivas [2]. diagnóstico e patologia ". mas essa proporção tem vindo a diminuir [2].

No . Mulheres com infecção sexualmente transmissível deve ser tratada. coli. Ensaios controlados com placebo randomizado em pacientes com abscessos na pele simples não mostraram nenhum benefício do tratamento com antibióticos [11. seção sobre o "tratamento" e "Tratamento de infecções gonocócicas urogenital". No exame. e clindamicina (300 mg por via oral. As mulheres geralmente se apresentam com dor e inchaço grave. (Veja "Infecções por Chlamydia trachomatis genital em mulheres". risco para MRSA. pus pode romper a fina camada de pele e drenar espontaneamente. sentar. Mulheres em risco de infecção complicada pode receber cefixime (400 mg por via oral por dia durante uma semana) para cobrir as espécies streptococcus e E. imunossupressão. secção "infecção urogenital e anorretal não complicadas '. concurso macia ou flutuante na área inferior medial dos lábios maiores ou menores. Obtemos culturas de bactérias aeróbias. porque a drenagem era geralmente curativa e infecção foi polimicrobiana.) PROCEDIMENTOS PARA DRENAGEM e excisão . (Veja "Infecções por Chlamydia trachomatis genital em mulheres" e "Triagem de doenças sexualmente transmissíveis" e "Epidemiologia da infecção resistente à meticilina Staphylococcus aureus em adultos" e "Diagnóstico de infecções gonocócicas". conforme o caso. quatro vezes por dia durante uma semana) para cobrir espécies de estafilococos (incluindo comunidade-associadas espécies MRSA) e Bacteroides. ou ter relações sexuais. Afigura-se razoável limitar o tratamento antibiótico para mulheres com gonorréia conhecida ou suspeita ou infecção por clamídia e para mulheres com alto risco de infecção complicada (celulite extensa ao redor. aureus (MRSA) agora são responsáveis por muitas infecções na pele. em massa.) Gestão . no entanto. sinais sistêmicos de infecção) [13].alívio imediato da dor ocorre após a drenagem de pus.baseado em achados clínicos característicos. Um abscesso deve ser drenado íntegra (ver "Procedimentos para a drenagem e excisão" abaixo). embora ensaios especificamente em mulheres com abscessos Bartholin não foram realizados. Raros casos de fasceíte necrotizante e sepse após a drenagem do abscesso foram relatadas [14. Mulheres com abscessos que ponto e de ruptura espontânea pode precisar apenas de analgésicos ou de imersão da área genital com compressas quentes ou com banhos de assento.A maioria dos procedimentos para o tratamento de cistos da glândula de Bartholin ou abscessos pode ser realizada sob anestesia local e pode ser realizada em um escritório ou sala de emergência. pode se expandir para os lábios superior. Onde o abscesso é muito próximo à superfície. incluindo abscessos vulvares [810]. No entanto.12]. tal que eles são incapazes de andar.15]. passado purulento obtido de uma ferida drenando espontaneamente ou a partir de incisão e drenagem não foi sempre enviado para a cultura. Um abscesso grande. com a consideração de exames especializados (amplificação de ácidos nucléicos) para gonorréia e clamídia em pacientes com alto risco de doenças sexualmente transmissíveis. essa prática mudou porque comunidade associada resistente à meticilina S. No material. cercada por eritema (celulite) e edema (linfangite). ocasionalmente. o abscesso aparece como um ambiente aconchegante.

O procedimento pode ser realizado sob anestesia local no departamento de escritório ou de emergência. mas os pacientes têm menos desconforto pós-procedimento. A lâmpada do cateter é então inflado e deixado no lugar por pelo menos quatro semanas para promover a formação de um trato epitelizada para drenagem de secreções glandulares. mas deve ser realizado em uma sala de operação e pode ser associado com hemorragia significativa e morbidade pósprocedimento. O cisto / abscesso é lanced em ou atrás do anel hymenal para evitar cicatrizes vulvar. Drenagem seguido de ablação por vara de nitrato de prata é simples e possivelmente mais eficaz do que qualquer colocação de cateter ou marsupialização. A terapia com laser também pode ser mais eficaz do que a colocação do cateter ou marsupialização (taxa de recorrência de 4 por cento contra até 20 por cento [16]). as incisões mais extensa ou excisão da glândula normalmente requerem sedação ou anestesia geral. mas requer treinamento especializado na utilização dos equipamentos a laser e incorre em custos mais elevados. Desconforto pós-procedimento é a grande desvantagem.) Cateter Word .entanto. A . A excisão é um tratamento definitivo. É geralmente recomendado que as mulheres com idade acima de 40 com um cisto de Bartholin ou abscesso realizar a biópsia da glândula para excluir a possibilidade de um carcinoma subjacente [17].Incisão e drenagem é um bem conhecido procedimento simples e que proporciona alívio imediato de pressão. Não há grandes ensaios clínicos comparativos que fornecem dados para guiar as decisões terapêuticas. Incisão e drenagem . Em geral [16]: Incisão e drenagem é o procedimento mais simples e tem um risco mínimo de complicações. embora os dados são limitados [16].Nossa preferência para o tratamento inicial de um abscesso de Bartholin duto cisto / é a incisão e drenagem complementado por colocação de um cateter Word (figura 2). Não há nenhuma evidência que a embalagem da cavidade por algumas horas ou dias promove uma melhor cicatrização da ferida ou previne recorrência. (Veja "Técnica de incisão e drenagem de abscesso da pele". (Veja "colocação Palavra cateter para tratamento de cistos e abscessos Bartholin". O procedimento de marsupialização é um pouco mais complicado do que a colocação do cateter Word.) O cateter Palavra é um dispositivo de balão de ponta que é inserida na cavidade do cisto / abscesso logo após a incisão e drenagem (figura 2). mas carrega um alto risco de formação de cisto / abscesso recorrentes. Colocação de cateter e palavra marsupialização são igualmente eficazes e têm um baixo risco de complicações e um risco relativamente baixo de recorrência do cisto (menos de 20 por cento) [16]. Nós não recomendamos esse procedimento sozinho desde há uma tendência de alta para cistos / abcessos a recorrer porque vazão torna-se obstruído novamente quando as bordas do tecido incisado reapproximate.

edema labial. em seguida. colocando o paciente em maior risco de recorrência. Taxas de recorrência de apenas 3 por cento têm sido relatados [18. a incisão e drenagem é realizada e. dor química de tecidos próximos. e cicatrizes. mas este é provavelmente desnecessária. A incisão é feita quando o cisto se projeta para o vestíbulo e do lado de fora do anel himenal. cicatrizes e dispareunia. As principais desvantagens desta abordagem são que o cateter pode ser irritante e. agarrou com uma pinça fina e evertido na superfície epitelial. dor. o procedimento leva mais tempo e é mais invasiva do que a colocação de um cateter do Word. Operacional e tempo de cicatrização foi significativamente menor no grupo de nitrato de prata. então. mas a experiência é limitada [20]. equimoses de vários dias de alta. alguns clínicos inserir um dreno ou embalagem por alguns dias. O paciente é convidado a retornar ao escritório em 48 horas. Possíveis problemas pós-operatórios incluem a formação de hematoma.Marsupialização se refere a um procedimento pelo qual um orifício ductal novo é criado por excisão uma elipse de 1 cm a 2 de tecido que inclui a superfície epitelial e do telhado do cisto. Um estudo observacional consistiu de 52 pacientes com um cisto de Bartholin ou . o balão é desinflado eo cateter é retirado no escritório. nós geralmente reservam este método para os pacientes que falharam um ou dois estágios de um cateter Word.extremidade do cateter é enfiado na vagina para minimizar o desconforto. têm sido propostas. a anestesia não é necessária. A borda da parede proximal do duto é.5 cm de comprimento e diâmetro é colocado no fundo da cavidade cisto / abscesso ea ferida é coberta com uma gaze. muitas vezes desaloja ou cai fora antes que o trato é epitelizada. infecção.Para este procedimento. Marsupialização muitas vezes pode ser realizada com anestesia local ou bloqueio pudendo em um escritório (figura 3) [21]. criando assim uma fenestração para a saída de secreções glandulares.19]. Os efeitos colaterais incluem queimaduras. onde é suturado com suturas absorvíveis interrompida. por esta razão. A cavidade do cisto / abscesso é irrigada. No entanto. momento em que o local da incisão é um tecido limpo e necrotic com as partículas de nitrato de prata restante é removido. Taxas de recorrência de 5 a 20 por cento têm sido relatados. Ablação de nitrato de prata . uma vara de nitrato de prata 0. mas limitado: Um estudo randomizado incluindo 50 pacientes com cistos de Bartholin ou abscessos encontrados ablação de nitrato de prata e excisão completa foram igualmente eficazes: nenhum paciente desenvolveu uma recorrência durante dois anos de acompanhamento [22]. tais como o uso de um cateter anel Jacobi. Marsupialização . Modificações do princípio cateter Word. Dados sobre o resultado deste processo são promissores. Quando o aparelho aparece bem epitelizada.

Vaporização laser de dióxido de carbono . mas os equipamentos a laser e especialização em cirurgia a laser não são amplamente disponíveis. carcinoma adenoescamoso e compõem o restante. Outras complicações incluem a formação de hematoma. Epidemiologia . especialmente sangramento excessivo.3 cm. A excisão deve ser realizada em uma sala de operação. e verificar que toda a glândula foi ressecado são considerações importantes durante o procedimento. O tempo cirúrgico médio foi de 17 minutos (intervalo 7-45 minutos). Comparação de ablação de nitrato de prata com os procedimentos mais tradicionais e menos invasivo do que a excisão não foi realizada. Um tratamento único laser foi curativa em 95.3 + / .a vaporização a laser é um método eficaz. CARCINOMA . Sangramento e formação de cicatrizes são mínimas. Atenção para a hemostasia. deformações e dispareunia. uma série consecutiva de 200 pacientes com cistos Bartholin monolateral ou bilateral foram submetidos a uma técnica padronizada de vaporização cisto por dióxido de carbono-laser em ambiente ambulatorial sob anestesia local [24].Excisão de glândula de Bartholin inteiro e duto é o processo definitivo de tratamento de ambos os cistos e abcessos.carcinoma primário da glândula de Bartholin é raro. cicatrizes. A maioria das mulheres afetadas não têm um histórico de . Excisão . nove pacientes apresentaram recidiva que foi curada com um ou dois tratamentos adicionais. A maioria dos cânceres decorrentes da glândula de Bartholin e duto são adenocarcinomas ou carcinomas de células escamosas.abscesso tratados com ablação de nitrato de prata [23]. O tamanho médio do cisto foi de 6. Em contraste com outros métodos. o reconhecimento da entrada inadvertida na vagina ou no reto.A incidência de carcinoma da glândula de Bartholin é maior entre as mulheres em seus 60 anos. representando menos de 5 por cento de todas as malignidades vulvar. Todos os pacientes tiveram cura completa dentro de 15 dias. Estudos que comparam a ablação de nitrato de prata com a incisão e drenagem / Word inserção do cateter ou marsupialização com ajudará a decidir o papel deste procedimento no tratamento de Bartholin cisto ou abscesso. É geralmente considerado somente após outros métodos menos invasivos têm repetidamente falhou ou excluir carcinoma de uma mulher com mais de 40 anos de idade (embora a biópsia é o preferido para completar a excisão). carcinoma adenóide cístico. No maior estudo. Perda da função da glândula de Bartholin raramente causa a secura vaginal ou dispareunia. carcinoma de células transicionais.2. celulite.7 por cento dos pacientes. três casos foram complicadas por sangramento intraoperatório grande. O procedimento pode ser realizado sob anestesia local em um escritório devidamente equipados. sem apresentar recidivas. Um desses pacientes foi posteriormente tratado por excisão e outro por repetir a ablação de nitrato de prata. eo equipamento é caro [24-28]. a excisão acarreta um risco elevado de complicações. mas duas mulheres tiveram recorrências nos primeiros dois meses.

Como discutido . ou uma área sólida pode ser palpado dentro de um cisto do ducto de Bartholin. De 13 mulheres na pós-menopausa (idade média 65. repetir biópsia deve ser realizada nesta população se uma massa palpável persistir após a drenagem de um cisto / abscesso ou a recorrência do cisto / abscesso. Secção "adenocarcinoma de glândula de Bartholin ') Tumores benignos . No mínimo.023 por 100.4 anos). Nenhum dos pacientes tratados com drenagem ou marsupialização foram listados posteriormente no registro tumor como desenvolver câncer da glândula de Bartholin durante uma vigilância média de 10.O diagnóstico de carcinoma da glândula de Bartholin é baseado em exame histológico.Benigna tumores sólidos da glândula de Bartholin são ainda mais raros do que carcinoma. Prognóstico . um estudo que resume 30 anos de experiência clínica e de 36 pacientes com carcinoma de Bartholin relatou uma taxa de sobrevivência de cinco anos de 85 por cento [29].A apresentação mais comum de câncer da glândula de Bartholin é como uma massa vulvar indolor.. Biópsia.114 por 100. os autores preconizam um procedimento de drenagem e biópsia como a avaliação inicial de mulheres pósmenopáusicas com o alargamento da glândula de Bartholin. (Ver "O câncer de vulva: Staging. Em nossa prática.doenças benignas da glândula de Bartholin. com apenas seis casos relatados na literatura em língua Inglês desde 1966 [30]. cística ou com abscesso.4).000 mulheres-anos em mulheres pós-menopáusicas. em vez de excisão é recomendado porque a biópsia é um procedimento muito menos mórbida ea incidência de câncer da glândula de Bartholin é extremamente rara. 4 tinham excisões eo restante tinha de drenagem ou marsupialização. Fixação ao tecido subjacente é suspeito de malignidade.A doença metastática é comum em cânceres da glândula de Bartholin devido à vascular rica e rede linfática da vulva. Este foi o melhor ilustrado por dados de um estudo envolvendo um grande hospital com base em registro de tumor regional e registros médicos de um hospital terciário durante um período de 24 anos [17]. tratamento e prognóstico".3 anos (intervalo 1.000 mulheres-anos em mulheres prémenopausa e 0. Tratamento . Diagnóstico diferencial de uma MISSA vulvovaginal ou abscesso .As mulheres com carcinoma da glândula de Bartholin devem ser encaminhados a um oncologista ginecológico. Nesta série. Diagnóstico . de drenagem e biópsia do cisto de Bartholin primeiro / abscesso em mulheres acima de 40 anos de idade e recomendam a excisão completa para doença recorrente. É geralmente recomendado que as mulheres com idade acima de 40 com um cisto de Bartholin ou abscesso sofrer drenagem e biópsia da glândula para excluir a possibilidade de um carcinoma subjacente [16. com aumento da glândula de Bartholin admitido no centro de atendimento terciário.7-14. a incidência de carcinoma da glândula de Bartholin foi de 0.17]. A massa pode ser sólida. No entanto. Com base nesses dados. Manifestações clínicas .

) A excisão é o tratamento definitivo dos cistos e abscessos. (Veja 'Procedimentos para a drenagem e excisão "acima e" Carcinoma "acima. (Veja 'Palavra cateter "acima. A massa pode ser sólida.acima. (Veja 'Marsupialização "acima. tumores de carcinoma e benignos são raros. acima. sugerimos marsupialização como a terapia de segunda linha (Grau 2C). mas está associada a um alto risco de hemorragia e morbidade pós-operatória.) Para as mulheres com cistos sintomáticos e abcessos. Síntese e recomendações As glândulas de Bartholin estão localizados bilateralmente no vestíbulo em aproximadamente quatro e oito horas posições com relação ao orifício vaginal (figura 1). ou uma área sólida pode ser palpado dentro de um cisto do ducto de Bartholin. Quistos e abcessos são as doenças mais comuns das glândulas de Bartholin. cística ou com abscesso. sugerimos incisão e drenagem complementado por colocação de um cateter Word como a abordagem inicial ao tratamento (Grau 2C). (Veja 'Manifestações clínicas e diagnóstico "acima e" Manifestações clínicas e diagnóstico ". ocorrendo em 2 por cento das mulheres.) Cisto do ducto de Bartholin são geralmente assintomáticas ou levemente incômodo. Mulheres com idade acima de 40 com um cisto de Bartholin ou abscesso devem ser submetidos a drenagem e biópsia da glândula para excluir a possibilidade de um carcinoma subjacente (Grau 2C) . (Ver "Introdução" acima.) Para as mulheres que apresentam recorrência de um cisto ou abscesso após uma ou duas colocações cateter Word. muitas lesões vaginais e vulvares imitar desordens da glândula de Bartholin e deve ser considerado no diagnóstico diferencial de uma massa vulvovaginal ou abscesso (tabela 1).) Nenhuma intervenção é necessária para cistos Bartholin assintomática. (Veja 'Excisão "acima. exceto em mulheres acima de 40 anos de idade em quem drenagem e biópsia deve ser realizada para excluir um carcinoma.) A apresentação mais comum de câncer da glândula de Bartholin é como uma massa vulvar indolor. Fixação ao tecido subjacente é suspeito de malignidade. enquanto abcessos são muito sensíveis e pode ser flutuante.

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