DIVISIÓN ACADÉMICA CIENCIAS DE LA

SALUD

CATEDRÁTICO:

SÍNDROME
ROMEO CASTILLO CASTELLANOS

MATERIA:
GASTROENTEROLOGÍA

DIARREICO

Alteración en el contenido de agua,

volumen o frecuencia de las
deposiciones: disminución de la
consistencia (blanda o líquida) y un
aumento de la frecuencia (> 3
deposiciones /día o >a 250g/día)
 Por lo general, la diarrea es causada por
la ingesta de alimentos en mal estado o
agua contaminada con virus, parásitos o
bacterias.

 En la mayoría de los casos, la diarrea no

es más que un mecanismo del cuerpo
humano para desintoxicarse y recuperar
su estabilidad.

 Sin embargo, un caso de diarrea puede

complicarse y poner en riesgo la vida del
paciente si no es tendido correctamente
 DIARREA

AGUDA CRÓNICA

Naturaleza De Diarrea Etiología

a) inflamatoria b) No inflamatoria a) Diarrea osmótica

b) Tastorno de malabsorción
c) Trastornos secretores
d) Trastornos de la motilidad
e) Colon irritable
DIARREA
AGUDA
 DIARREA AGUDA
ETIOLOGÍA Y DATOS CLÍNICOS

 Inicio agudo
 < de 3 semanas
 Causas por agentes infecciosos, toxinas bacterianas
(preformadas o producidas en el intestino)
 Enfermedad similar en familiares  infeccioso
 Alimentos preparados de manera impropia
 Ingestión de agua impura
 “diarrea del viajero”
 Riesgo de VIH (SIDA)
 SEXO ANAL  proctitis, secreciones, sífilis, herpes
simple.
 DIARREA AGUDA
A) Diarrea NO Inflamatoria

 Acuosa no sanguinolenta
 Cólicos periumbilicales
 Náuseas o vómito  intestino delgado, procesos que
perturben la absorción normal y procesos inflamatorios*
 Timpanismo
 Vomito prominente  enteritis viral o intoxicación
por alimentos (toxinas de S. aureus)

*por bacterias (E. Coli enterotoxígena, Staphylococcus aureus,

Clostridium Perfringens ) u otros agentes (virus, Giardia)
 DIARREA AGUDA
A) Diarrea NO Inflamatoria

La diarrea del intestino delgado:

 Puede ser voluminosa

 Puede producir deshidratación por

hipopotasemia y acidosis metabólica

 No se presentan leucocitos fecales por que o

se produce invasión tisular
 DIARREA AGUDA
A) Diarrea Inflamatoria

 Fiebre y Diarrea sanguinolenta (disentería)

Indica daño por invasión (Shigelosis, salmonelosis, campilobacter o Yersenia,
amebiasis) o una toxina (C. difficile, E Coli)
 Afecta predominantemente el colon
 Volumen pequeño (< 1 litro/día)
 Cólicos cuadrante inferior Izquierdo
 Urgencia y tenesmo
 Leucocitocis fecal en infección con microorganismo
invasores
 Tambien pacientes inmunocomprometidos (VIH-SIDA)
DIARREA
CRÓNIC
A
 DIARREA CRÓNICA
ETIOLOGÍA

Se agrupan en 6 categorías:
b) Diarreas osmóticas:
 de la brecha osmótica > 125 mOsm/kg de las
evacuaciones
 Disminución de las evacuaciones con el ayuno.

 Fármacos: Antiácidos, lactosa, sorbitol

 Deficiencia de disacaridasa: intolerancia a la
lactosa
 Diarrea Ficticia: Magnesio (antiácidos, laxantes)
DIARREA CRÓNICA
ETIOLOGÍA

a) Sx. De Malabsorción:
 Perdida de peso
 Valores anormales de laboratorio
 Grasa fecal < de 10 g/24hrs.
 Enfermedades del intestino delgago
 Resección intestinal
 Enfermedad pancreática
 Sobrecrecimiento bacteriano
 DIARREA CRÓNICA
ETIOLOGÍA

a) Diarrea secretora:
 Volumen grande (> 1L/día)
 Brecha osmótica normal en heces

 Tumores endocrinos (estimulan la secreción

intestinal y pancreática)
 Malabsorción de sales biliares (estimulación de
secreción colónica)
 Diarrea ficticia (abuso de laxantes)
DIARREA CRÓNICA
ETIOLOGÍA

a) Trastorno inflamatorio
 Fiebre
 Hematoquezia
 Dolor abdominal

 Colitis ulcerativa
 Enfermedad de Crohn
 Malignidad: adenocarcinoma, linfoma (con
obstrucción y seudodiarrea)
 DIARREA CRÓNICA
ETIOLOGÍA

a) Trastorno de la motilidad
 Enfermedad sistémica o cirugía abdominal
previa

 Posquirúrgicos (p/e: gastrectomia parcial con

sobrecrecimiento bacteriano)
 Trastornos sistémicos: esclerodermia, diabetes
mellitus,
 Sx. De colon irritable
 DIARREA CRÓNICA
ETIOLOGÍA

a) Infecciones crónicas:

 Parásitos
 Relacionados con SIDA
 Virales: citomegalovirus, HIV
 Bacterianas: Clostridium difficile
 Protozoarios: microsporidios, Isospora belli.
 DIARREA CRÓNICA
VALORACIÓN

Análisis de evacuaciones
 Colección de evacuaciones en 24hrs. Para
cuantificar peso y contenido fecal
 > 300 g  confirma diarrea
 > 1 000 a 1 500  proceso secretor
 Exceso fecal de grasa de 10g/24hrs malabsorción
 Osmolalidad de evacuaciones
 pH < 5.6 en evacuaciones  Malabsorción de
carbohidratos
 Osmolalidad de evacuación < que la del suero  que
se ha agregado agua u orina a muestra (D. ficticia)
 Estudio de detección de laxantes en
evacuaciones.
 Si se sospecha de abuso de laxantes,
medir magnesio, fosfato y sulfato en las
evacuaciones.

 Leucocitos fecales.
 Presencia de leucos indica diarrea
inflamatoria

 Búsqueda de huevecillos y parácitos.

Pruebas sanguíneas

 Pruebas de laboratorio sistémicas

 Otras pruebas de laboratorio

 Endoscopia y biopsia de mucosa

 Estudios de imagenes
 DIARREA CRÓNICA

EXCLUIR CAUSAS DE DIARREA AGUDA

Leucocitos fecales y sangre oculta en heces

Sigmoidoscopía flexible con biopsia
Serie GI superior, enema de Bario

Anormal Anormal

Enfermedad intestinal Cáncer Electrolitos en las evacuaciones

inflamatoria Osmolalidad, peso/24hrs, grasa
cuantitativa-.

Aumento de la brecha osmótica Brecha osmótica normal