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Limpeza, Desinfeco e Esterilizao de Materiais de Uso Hospitalar

Entrevista com a Enfa. Kazuko Uchikawa Graziano Enfermeira Livre-Docente do Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (EEUSP). Membro da Diretoria da Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar (APECIH).

Por Luciana Rodriguez

Enfa. Kazuko Uchikawa Graziano

Uma importante medida de preveno de infeces hospitalares a aplicao adequada das tcnicas de limpeza, desinfeco e esterilizao dos materiais de uso hospitalar. A utilizao correta destas tcnicas depende, no entanto, do conhecimento dos profissionais e dos procedimentos adequados. A enfermeira Kazuko Uchikawa Graziano abordou este assunto em entrevista Prtica Hospitalar e destacou a importncia de uma estrutura fsica adequada, recursos humanos qualificados, maquinrio e insumos necessrios, procedimentos bem definidos e controle de qualidade dos resultados, para que haja a garantia da efetividade das aes e conseqentemente reduo das infeces em ambientes hospitalares. Confira os destaques desta entrevista. P. H. - Como se classificam os materiais de uso hospitalar? Enfa. Kazuko Uchikawa Graziano - A variedade de materiais utilizados nos estabelecimentos de sade pode ser classificada, segundo os riscos potenciais de transmisso de infeces para os pacientes, em trs categorias: - Artigos crticos: aqueles que entram em contato com tecidos estreis do corpo humano, isentos de colonizao. Ex.: material para cirurgia via laparoscpica e via artroscpica, entre outros. - Artigos semicrticos: aqueles que entram em contato com mucosa colonizada. Ex.: gastroscpio, colonoscpio, acessrios dos ventiladores. - Artigos no-crticos: aqueles que entram em contato apenas com a pele ntegra do paciente ou no entram em contato com ele, como o material usado para higienizao, termmetro, esfigmomanmetro, oxmetro de pulso, comadre, papagaio, criado-mudo, entre outros. Esta classificao adaptada daquela proposta por Spaulding em 1968 e oficialmente adotada pelo Ministrio

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de Sade do Brasil. P. H. - Quais so os processos de desinfeco destes materiais? E os processos de esterilizao? Enfa. Kazuko - Para os artigos no-crticos basta a limpeza com procedimento mnimo. Por limpeza entende-se a completa remoo da sujidade presente nos artigos, utilizando gua, detergente e ao mecnica. Utilizando gua morna e detergente enzimtico, potencializa-se a efetividade da limpeza. Hoje temos mquinas lavadoras, funcionando por jatos de gua ou por ultra-som, o que torna a limpeza automatizada. Porm, para artigos de conformao complexa, a limpeza manual a indicada, pois as mquinas no conseguem particularizar a limpeza nas reentrncias destes artigos. Para eles, escovas com cerdas macias, presso de ar e gua e outros recursos, como hastes de algodo ajudam a remover as sujidades. Para os artigos semicrticos, alm da limpeza h a necessidade de complementar com a termodesinfeco ou desinfeco qumica de nvel intermedirio, no mnimo. A termodesinfeco faz-se por meio das lavadoras termodesinfectoras, que possuem programas que operam em temperaturas variadas como as de 70C, 85C, 92C, 95C, respectivamente a um tempo de exposio decrescente. A desinfeco qumica pode ser feita imergindo o material em solues base de glutaraldedo a 2% por 20 a 30 minutos ou cido peractico a 0,2% por dez minutos, atentando-se para indicaes e contra-indicaes para cada material. Estas duas solues garantem a desinfeco de alto nvel, ou seja, alm de virucida, bactericida, fungicida e micobactericida, tambm parcialmente esporocida. J outros germicidas como o lcool a 70% (p/V), hipoclorito de sdio a 1% e fenol sinttico, so desinfetantes qumicos sem ao esporocida, porm adequados para processar os artigos semicrticos, por serem desinfetantes de nvel intermedirio (virucida, bactericida, fungicida e micobactericida). Para os artigos crticos, a esterilizao o procedimento aceito. Se o artigo for termorresistente, a autoclavao com pr-vcuo o processo imbatvel, pois seguro, rpido, econmico, no-txico e que permite ser seguramente monitorizado. Se o artigo for termossensvel, h que se recorrer esterilizao gasosa automatizada, por meio de xido de etileno, plasma de perxido de hidrognio ou vapor a baixa temperatura com o gs formaldedo. Para cada um dos mtodos gasosos, deve-se considerar as suas vantagens e as desvantagens. O uso de solues qumicas para esterilizao, como pelo glutaraldedo a 2% por oito a dez horas, pelo cido peractico a 0,2% por uma hora ou por formalina aquosa a 10% ou alcolica a 8%, ambas as concentraes, por 18 horas, ou ainda usando as pastilhas de paraformaldedo (3%, 50C, quatro horas e 100% de umidade relativa), devem apenas restringir-se s situaes emergenciais e no de rotina, por serem mtodos manuais, sujeitos a muitos erros operacionais, alm dos riscos txicos para o paciente, para os profissionais e para o ecossistema. P. H. - Como deve ser feita a monitorizao da esterilizao dos materiais? Enfa. Kazuko - Conforme os mtodos de esterilizao, tem-se a possibilidade de monitorizar mais ou menos o processo. Por exemplo, a esterilizao por meio da autoclave um dos processos que permitem melhor monitorao. Aps a validao ou certificao da mquina, no dia-a-dia, tem-se os controles mecnicos que devem ser controlados a cada ciclo, pois acusam todos os parmetros fsicos necessrios para o sucesso da esterilizao (temperatura, presso e tempo). Estes so microprocessados (nos modelos mais modernos), possibilitando a impresso dos dados pela mquina. Ao se falar em autoclave com pr-vcuo, o teste qumico classe 2 de Bowie Dick atesta a competncia da bomba de vcuo na cmara de esterilizao. H os integradores ou emuladores, que so indicadores qumicos classe 5 e 6, respectivamente, cuja pastilha (de alta temperatura de fuso) apenas derrete e migra para a zona de aceitao quando todos os parmetros exigidos para a esterilizao forem alcanados. No emulador, a fuso da pastilha ocorre somente quando 95% do ciclo j se completou. E para coroar, temos os indicadores biolgicos, que so suspenses de esporos bacterianos do Bacillus stearotermophyllus numa concentrao de 106-7 UFC (Unidades Formadoras de Colnias) que, considerando todas as variveis intervenientes no processo de esterilizao, atestam a efetividade do processo. H mtodos em que nenhum monitoramento possvel, como a esterilizao por meio do glutaraldedo ou cido peractico. Os mtodos gasosos permitem um monitoramento similar ao da autoclave. P. H. - Quais so os EPIs recomendados para uso durante a limpeza de materiais?

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Enfa. Kazuko - Os riscos de doenas de alta transmissibilidade, como hepatites (tanto a B como a C) e sndrome da imunodeficincia adquirida so reais. Os EPI no protegem dos acidentes perfurocortantes, mas sim do contato da matria orgnica contaminada com as mucosas e com a pele com possveis microfissuras. Neste sentido, so EPI obrigatrios para a limpeza de artigos as luvas grossas de borracha de cano longo, confortveis para o manuseio dos materiais. Caso as luvas disponveis sejam as do tipo para a coleta do lixo, o funcionrio no ir utiliz-las, pois torna-se impossvel a manipulao do material. Outro item obrigatrio o culos de proteo ou mscara facial, pois h constatao de aquisio de HIV e HBV por respingos de matria orgnica em mucosa ocular. Outros itens de EPI desejveis para o procedimento de limpeza so: mscara, touca, avental e cobertura para calados impermeveis, podendo estas ltimas serem substitudas por botas de borracha. P. H. - Qual sua postura em relao ao cido peractico para desinfeco de endoscpio? Enfa. Kazuko - O cido peractico a 0,2% um excelente agente qumico desinfetante para os endoscpios. de alto nvel, (virucida, bactericida, fungicida e micobactericida alm de ao parcialmente espororocida), remove sujeira residual do lmen, rpido (dez minutos), de fcil enxge. Porm, h que se tomar muito cuidado para no utiliz-lo em materiais que tenham componentes metlicos que no sejam de ao inoxidvel, pois do contrrio ele promove a oxidao e danifica o material. Tambm arriscado submeter endoscpios ao cido peractico, quando estes foram previamente processados pelo glutaraldedo a 2%, pois no se pode garantir a integridade dos sistemas de vedao das lentes. Nesse caso, o cido peractico pode penetrar por pertuitos neoformados e danificar o equipamento. inerente a quem se responsabiliza pelo processamento de materiais a conservao e preservao do patrimnio institucional. Portanto, antes de mudar uma rotina de reprocessamento de endoscpios, vale estudar cuidadosamente os benefcios e os riscos, juntamente com o produtor do equipamento e do agente desinfetante, alm da consulta literatura existente. P. H. - O que a sra. recomenda como mais adequado para desinfeco de endoscpio? Enfa. Kazuko - Considerando a realidade da maioria das instituies hospitalares, o endoscpio deve ser limpo rigorosamente, imediatamente aps o seu uso e, aps, desinfetado com cido peractico a 0,2% por dez minutos, preferencialmente ao uso do glutaraldedo a 2%, pois este ltimo de toxicidade considervel para o paciente (se permanecer absorvido ou adsorvido no material), para o profissional (pela inalao do seu vapor) e para o ambiente. Tanto num processo quanto no outro, o enxge deve ser abundante, com gua potvel da rede de abastecimento, no necessitando gua esterilizada, pois o endoscpio semicrtico na classificao de risco potencial. Todas as vezes em que exigido o enxge dos materiais com tcnica assptica usando gua destilada esterilizada h o risco deste enxge ser insuficiente. Se o equipamento for autoclavvel e a Instituio hospitalar disponibilizar uma autoclave de ciclo rpido a segurana do processamento aumenta. P. H. - Qual a diferenciao da esterilizao por autoclave a vapor e a esterilizao sem ser por autoclave? Enfa. Kazuko - A esterilizao a vapor insupervel quanto segurana, possibilidade de monitorizao do processo, baixo custo e rapidez. Sua restrio a temperatura de 134C para os artigos termossensveis, devendo estes ser processados por mtodos gasosos, que tm muitas desvantagens, como tempo longo para processamento se for em xido de etileno, porque processado fora do hospital, e o retorno do material demorado em funo do longo tempo necessrio para a aerao; alto custo do processo quando se trata da esterilizao por plasma de perxido de hidrognio, fazendo algumas comparaes. P. H. - Qual o processo adequado para laparoscpios? Enfa. Kazuko - O laparoscpio artigo crtico, pois entra em contato com um stio estril, que a cavidade peritoneal. Assim sendo, o processo adequado a esterilizao, que pode ser por autoclavao (os modernos equipamentos so autoclavveis), por xido de etileno, por plasma de perxido de hidrognio ou por vapor a baixa temperatura e gs formaldedo. Muitos submetem o laparoscpio desinfeco de alto nvel. arriscado pelo nvel de segurana alcanado e tambm por ser processo manual e, neste caso, h a exigncia do enxge com tcnica assptica com gua destilada esterilizada. P. H. - Quais os resultados obtidos com a desinfeco e esterilizao inadequada no ambiente hospitalar?

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Enfa. Kazuko - O resultado o risco de infeco para o paciente, apesar de nem sempre se constatar com nexo causal, porque a infeco hospitalar multicausal, que depende da imunidade do paciente, sua idade, agressividade do procedimento invasivo, qualidade tcnica de quem fez o procedimento e muitos outros fatores. No se deve esquecer que h tambm o risco de infeco para os profissionais de sade que manipulam aquele material contaminado. P. H. - Como a sra. analisa a postura dos profissionais em relao ao manuseio de materiais e adequao dos mesmos em ambientes hospitalares? Enfa. Kazuko - H contrastes. H servios que nada deixam a desejar. So modelos! E como importante ter-se exemplos bem-sucedidos! Porm, h outros que se perdem em rituais inteis, ou pior, realizam processamento inadequado e, portanto, de risco. So necessrios: estrutura fsica adequada, recursos humanos qualificados, maquinrio e insumos necessrios, procedimentos bem definidos e controle de qualidade dos resultados, para que haja a garantia da efetividade das aes. P. H. - Qual a situao do Brasil em relao s tcnicas de esterilizao e desinfeco em relao a pases mais desenvolvidos? Enfa. Kazuko - Tive oportunidade de conhecer Centrais de Materiais do Canad, Estados Unidos e Sucia. H diferenas conceituais e de prtica entre a Amrica e a Europa. Comparando com o Brasil, h contrastes: uns que no perdem em nada dos centros que so referncia para a nossa prtica. Mas h outros que precisam rever os seus processos de trabalho. Sinto que essa diferena est atrelada ateno e valorizao dada por parte da administrao do hospital para a prtica do reprocessamento, porm, depende muito tambm do potencial de liderana e do fazer valorizar do enfermeiro encarregado deste setor.

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