Nome da Empresa: Razo Social: CNPJ / CMC: Endereo:

Resduo Classe (*) Origem no processo

PROGRAMA GERENCIAMENTO DE RESDUOS SLIDOS()

Unidade

Quant.

Armazenagem

Destinao (**)

Transportador

Endereo

Empresa recebedora

Endereo

(*) Conforme NBR 10.004 ou a que suced-la. Segundo a NBR 10.004 consideram-se tambm como resduos nos estados slidos e semi-slidos, que resultam de atividades da comunidade de origem: industrial, domstica, hospitalar, comercial, agrcola, de servios e de varrio. Ficam includos nesta definio os lodos provenientes de sistemas de tratamento de gua, aqueles gerados em equipamentos e instalaes de controle de poluio, bem como determinados lquidos cujas particularidades tornem invivel o seu lanamento na rede pblica de esgotos ou corpos d'gua, ou exijam para isso solues tcnica e economicamente inviveis em face melhor tecnologia disponvel. (**) 1- Reutilizao 2- Reciclagem 3- Aterro Sanitrio 4- Aterro Industrial 5- Incinerao 6- Co-processamento 7- Aplicao no solo 8- Estocagem temporria (informar quantidade estocada) 9- Outras (especificar)

1- Documento integrante do Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos, conforme Decreto Municipal n7401/97, que regulamenta responsabilidade de coleta, transporte, tratamento e destinao final de Resduos Slidos que menciona e d outras providencias. 2- As notas fiscais de vendas e/ou movimentao de resduos devero ser mantidas disponveis no estabelecimento, pelo prazo de 5 anos, para fins de fiscalizao 3- As doaes de resduos devero ser devidamente identificadas e documentadas. 4- Anexar cpia da Licena Ambiental das empresas transportadoras e/ou recebedoras. DECLARO , SOB AS PENAS DA LEI, QUE AS INFORMAES PRESTADAS ACIMA SO VERDADEIRAS

Assinatura do Responsvel pela Empresa

Endereo eletrnico: www.uberlandia.mg.gov.br

Assinatura pelo Responsvel pelo Empreendimento

(Secretaria de Meio Ambiente e Desenvolvimento Sustentvel Formulrios e Documentos)