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Processo de Luto
o inevitvel percurso face a inevitabilidade da morte
Rita Melo (2004)
O Processo de Luto
- Esta noite... V l se percebes... No venhas comigo. - Vou! Vou! No te quero abandonar! - Mas h-de parecer que me di muito... H-de parecer que eu estou a morrer. Tem de ser assim. No venhas ver uma coisa dessas que no vale a pena. - Vou! Vou! No te quero abandonar! (...) - Fizeste mal. Vais ter pena. Vai parecer que eu estou morto e no verdade... Eu continuava calado. - Percebes?... que muito longe e eu no posso levar este corpo... pesado de mais...
O Principezinho, Saint-Exupry
A vida e a morte andam, quer queiramos quer no, de mos dadas e marcam ambas presena no nosso quotidiano, em que a perenidade da vida recorda-nos a inevitabilidade da morte. Vicent (1991; pg. 343) explcita bem este facto quando diz que "por toda a parte a morte agarra o que est vivo". medida que caminhamos pelas vrias etapas do ciclo de vida, aproximamo-nos do nosso incontornvel destino que a morte, ficando esta ltima cada vez mais presente e ocupando um maior espao no nosso pensamento. Porm, vrios acontecimentos podem antecipar o nosso confronto com a morte, sendo dos mais penosos, sem dvida, a perda de algum que nos importante. indescritvel o tremendo sofrimento que advm da perda de algum que nos querido, pois jamais alguma palavra conseguiria abarcar uma dor que aparenta ser incomensurvel. Sanders (1999; pg. 3) relata-a da seguinte forma: "A dor de uma perda to impossivelmente dolorosa, to semelhante ao pnico, que tm que ser inventadas maneiras para se defender contra a investida emocional do sofrimento. Existe um medo de que se uma pessoa alguma vez se entregar totalmente dor, ela ser devastada - como que por um maremoto enorme - para nunca mais emergir para estados emocionais comuns outra vez". O tempo acaba por ser o maior aliado para ultrapassar a inolvidvel perda, permitindo uma recuperao lenta e gradual. Porm, o sobrevivente tem tambm um papel activo no processo de luto, tendo que efectuar determinadas tarefas de forma a "deixar ir" o ente perdido e seguir em frente com a sua vida. Quando estas tarefas no so realizadas, acaba-se por passar a tnue e imprecisa linha que separa o luto normal do luto patolgico. Neste ltimo, verifica-se que a severidade dos sintomas do luto, caractersticas de uma fase inicial que se segue perda, acaba por se prolongar por um perodo de tempo superior ao habitual. Para alm de ser um processo inevitvel, pois todas as pessoas tm que o realizar a fim de se adaptarem perda, o luto acaba por se repercutir nos vrios indivduos que rodeiam
o sobrevivente, mesmo aqueles que no conheciam a pessoa falecida e principalmente os membros familiares que passam por um mesmo processo, mas nunca de uma forma igual. Dos vrios tabus que marcam a histria da nossa sociedade, a sexualidade e a morte parecem ter sempre ocupado os primeiros lugares. Este ltimo, ao contrrio da sexualidade, continua a ser um tema muitas vezes non grato, pois falar da morte recorda-nos a efemeridade da nossa prpria vida e todos os esforos so feitos no sentido de tentar contrariar o incontornvel facto da mortalidade. A prpria estrutura que a sociedade ocidental adoptou vem facilitar este afastamento directo da morte, dificultando, no entanto, a adaptao necessria perda, para prosseguir com a vida. O facto das pessoas morrerem cada vez mais frequentemente nos hospitais, por vezes longe da presena familiar no momento da perda, acaba por afastar a confrontao directa com a morte, como acontecia antigamente, em que as pessoas na maior parte das vezes morriam em casa. Este afastamento do momento da morte, juntamente com o menor apoio da comunidade numa sociedade cada vez mais individualista, so factores sociais que dificultam enormemente o processo de luto. Relativamente s relaes familiares, o que se verifica que cada membro, perante a perda, reage de uma maneira prpria e em tempos diferentes, podendo gerar vrios conflitos, afastamentos ou at mesmo rupturas no seio familiar. De acordo com Brown (1989), no s o impacto da morte normalmente intenso e prolongado, mas tambm os seus resultados no so habitualmente reconhecidos pela famlia como estando relacionados com a perda. A morte ou doena grave de qualquer familiar leva, assim, a uma ruptura no equilbrio familiar. O grau de ruptura para o sistema familiar afectado por um nmero de factores, sendo os mais significantes: 1) o contexto social e tnico da morte; 2) o historial de mortes anteriores; 3) a altura da morte no ciclo de vida; 4) a natureza da morte ou da doena grave; 5) a posio e funo da pessoa no sistema familiar; e 6) a abertura do sistema familiar. Deste modo, torna-se essencial perceber o impacto que uma perda significativa tem no s no indivduo, como tambm no sistema familiar e nas suas interaces. Uma maior conscincia e compreenso dos possveis caminhos que cada um pode percorrer para recuperar de uma perda, permite uma maior aceitao das inmeras diferenas que o processo de luto tem de pessoa para pessoa.
O que a vinculao?
A teoria da vinculao de John Bowlby essencialmente uma teoria da origem e natureza do amor (Chisholm, 1996). Para se compreender a origem da dor e sofrimento advindos da perda de algum, importante entender porque que se estabelecem fortes laos entre as pessoas em primeiro lugar. Ora, a teoria da vinculao de Bowlby (1980 cit. por Sanders, 1999) diz respeito aos laos afectivos que so criados pela familiaridade e proximidade com as figuras parentais no incio da vida. Eles surgem da necessidade que se tem de se sentir seguro e protegido. Acaba por ser um movimento inato que permite manter os progenitores e descendentes unidos, numa relao inicialmente unidireccional, ou seja, o
prestador de cuidados encarrega-se da sobrevivncia do beb, que de outra forma no conseguiria viver. Este sistema de vinculao mantm-se ao longo da vida, contribuindo para a formao de atitudes do sujeito nas relaes amorosas. Para alm disso, verificou-se que a vinculao um processo, uma interaco dinmica e no um lao esttico (Chisholm, 1996). Em adultos, no entanto, uma relao saudvel e satisfatria j no unidireccional, mas pelo contrrio assenta na reciprocidade. De uma forma simplista, pode-se considerar que quanto mais forte for o lao estabelecido entre duas pessoas, maior ser o impacto e sofrimento advindos da ameaa ou ruptura real desse lao. Por outro lado, tal como nenhuma relao entre dois seres complexos pode ser simples, tambm uma perda real ou percepcionada nunca tem um resultado linear e totalmente previsvel.
etria em que o indivduo se encontra. Desta forma, as crianas e os adolescentes tm caractersticas prprias na forma de sentir a perda e de viverem o luto, sendo necessrios determinados cuidados especficos (Mallon, 2001; Marcelli, 2002). A reaco das crianas morte depende do estdio desenvolvimentista cognitivo em que se encontram, da maneira como os adultos lidam com elas acerca da morte e do grau de cuidados que elas tenham perdido (Walsh & McGoldrick, 1998). Relativamente aos adolescentes, especificamente no caso do falecimento de uma figura parental, Gray (1978 cit. por Marcelli, 2002) considera que a perda de uma figura parental conduz sempre a um estado depressivo importante, mesmo que o falecimento tenha sido h vrios anos e nesta faixa etria o processo de elaborao da perda de uma figura parental faz-se num maior espao de tempo que no adulto. Numa investigao de Fahs e Marcelli (1994 cit. por Marcelli, 2002), constatou-se que o falecimento de um dos pais aumenta o risco de depresso major na adolescncia, tanto nas raparigas, como nos rapazes. O presente trabalho centra-se exclusivamente no processo de luto em adultos, saindo do mbito do mesmo o luto noutras faixas etrias especficas, como o caso do luto nas crianas, nos adolescentes e nos idosos.
O que que normalmente se sente, pensa e faz perante a perda de um ente querido (adaptado de Worden, 1991)?
Sentimentos comuns no processo de luto
Tristeza Raiva
O sentimento mais comummente encontrado no enlutado, muitas vezes manifestandose atravs do choro; Um dos sentimentos mais confusos para o sobrevivente, estando na raiz de muitos problemas no processo de sofrimento aps a perda; a raiva advm de duas fontes: da sensao de frustrao por no haver nada que se pudesse fazer para prevenir a morte e de um tipo de experincia regressiva que ocorre aps a perda de algum prximo (semelhante ao que acontece quando uma criana se perde da me e no reencontro pontapeia-a e mostra-se zangada em vez de se mostrar feliz e ter uma reaco de amor por a ver, devido ansiedade e pnico sentidos pela criana antes da me a encontrar) em que a pessoa se sente indefesa, incapaz de existir sem o outro e experimenta a raiva que acompanha estes sentimentos de ansiedade; formas ineficazes de lidar com a raiva so desloc-la ou direccion-la erradamente para outras pessoas, culpabilizando-as pela morte do ente querido ou vir-la contra o prprio, podendo, no extremo, desenvolver comportamentos suicidas;
Culpa censura
auto-
Normalmente, e principalmente no incio do processo de luto, h um sentimento de culpa por no se ter sido suficientemente bondoso, por no ter levado a pessoa mais cedo para o hospital, etc.; na maior parte das vezes, a culpa irracional e ir desaparecer atravs do teste com a realidade;
Ansiedade
Pode variar de uma ligeira sensao de insegurana at um forte ataque de pnico e quanto mais intensa e persistente for a ansiedade, mais sugere uma reaco de
sofrimento patolgica; surge de duas fontes: do sobrevivente temer ser incapaz de tomar conta dele prprio sozinho e de uma sensao aumentada da conscincia da mortalidade do prprio;
Solido
Sentimento frequentemente expressado pelos sobreviventes, particularmente aqueles que perderam os seus cnjuges e que estavam habituados a uma relao prxima no dia a dia;
Fadiga
Pode, por vezes, ser experimentado como apatia ou indiferena; um elevado nvel de fadiga pode ser surpreendente e angustiante para uma pessoa que normalmente muito activa;
Est frequentemente presente na fase inicial da perda; Ocorre mais frequentemente no caso de morte inesperada, mas tambm pode existir em casos cuja morte era previsvel; Ansiar pela pessoa perdida, desej-la fortemente de volta uma resposta normal perda; quando diminui, pode ser um sinal de que o sofrimento est a chegar ao fim; A libertao pode ser um sentimento positivo aps a perda; por exemplo, no caso de uma jovem que perde o seu pai que era um verdadeiro tirano e a oprimia por completo; comum principalmente se a pessoa querida sofria de doena prolongada ou dolorosa; contudo, um sentimento de culpa acompanha normalmente esta sensao de alvio;
Torpor
Algumas pessoas relatam uma ausncia de sentimentos; aps a perda, sentem-se entorpecidas; habitual que ocorra no incio do processo de sofrimento, logo aps tomar conhecimento da morte; pode ser uma reaco saudvel bloquear inicialmente as sensaes como uma espcie de defesa contra o que de outra forma seria uma dor esmagadora e insuportvel.
alucinaes (visuais e auditivas; so uma experincia frequente nos enlutados; so normalmente experincias ilusrias passageiras, que ocorrem habitualmente aps poucas semanas da perda e normalmente no provocam uma experincia de sofrimento mais complicada ou difcil)
pessoa perdida ou enganar-se na identificao de pessoas, confundindo-as com a pessoa falecida. O permanecer nesta tarefa pode dever-se a no acreditar na perda atravs de um determinado tipo de negao (Dorpat, 1973 cit. por Worden, 1991): - factos da perda; - significado da perda; - irreversibilidade da perda. Negar os factos da perda pode variar em grau desde uma ligeira distoro at um delrio em larga escala. Um exemplo bizarro de negao atravs de delrio os casos raros em que o enlutado mantm o corpo do falecido em casa durante um nmero de dias, antes de notificar algum acerca da morte. Estas pessoas sofrem, na grande maioria, de psicoticismo, excentricidade ou isolamento (Gardiner & Pritchard cit. por Wolden, 1991). O que acontece mais frequentemente a pessoa passar por uma "mumificao" (Gorer cit. por Wolden, 19991), isto , reter os bens materiais do falecido e mant-los tal como estavam para quando o falecido "regressar". Outra forma das pessoas se protegerem da realidade negarem o significado da perda, permitindo que a perda aparente ser menos significativa do que na realidade foi. Exemplos comuns so afirmaes como "ele no era um bom pai" ou "no ramos assim to chegados" e deitar os pertences que lembram o falecido fora, actuando de forma oposta mumificao, sendo a inteno minimizar a perda. O esquecimento selectivo outra forma de negar a realidade da perda, sendo o esquecimento de bons momentos ou da cara do falecido alguns exemplos. Algumas pessoas impedem a finalizao desta tarefa negando que a morte irreversvel. Uma estratgia utilizada para negar a finalidade da morte o espiritualismo. A esperana de reunio com a pessoa morta o sentimento normal, principalmente nos primeiros dias e semanas aps a perda. Contudo, a esperana crnica por tal reunio ultrapassa os parmetros da normalidade. Chegar a uma aceitao da perda leva tempo, pois envolve no s uma aceitao intelectual, mas tambm emocional, esta ltima sendo mais morosa. A crena e descrena alternam enquanto se permanece nesta tarefa. Apesar de levar inevitavelmente tempo, os rituais tradicionais, como o funeral, ajudam muitos enlutados a avanarem na aceitao da perda.
sentir. As pessoas podem boicotar esta tarefa da vrias maneiras, sendo a mais comum cortar com os sentimentos e negar a dor que est presente. Outras formas possveis so procedimentos para parar o pensamento, idealizar o falecido, evitar coisas que lembrem o falecido e utilizar lcool ou estupefacientes. Certas pessoas no compreendem a necessidade de experimentarem a dor do sofrimento e tentam a cura geogrfica, ou seja, viajam de stio para stio, tentando encontrar algum alvio das suas emoes, em vez de se permitirem satisfazer a dor, senti-la e saberem que um dia ela passar. De acordo com Bowlby (cit. por Worden, 1991), mais cedo ou mais tarde, a maioria dos indivduos que evita o sofrimento consciente, acabam por colapsar normalmente nalguma forma de depresso.
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comportando-se como se o falecido estivesse apenas temporariamente fora, podendo regressar um dia. H uma terceira escolha que raramente discutida como alternativa que a deciso, normalmente inconsciente, de desistir, de morrer. A quarta fase, a cura, representa esse ponto de viragem. O sobrevivente junta foras que lhe do o mpeto para seguir em frente com uma nova vida. H uma mudana gradual de atitude e o ganho de controlo vem aos poucos e poucos. Do mesmo modo, o regresso da confiana vem vagarosamente e de uma forma irregular. Esta fase tambm um perodo de perdoar e esquecer. Perdoar-se a si mesmo pode ser uma tarefa difcil, ao mesmo tempo que a pessoa tenta lidar com a auto-eliminao da culpa, vergonha e raiva por ter sido deixada sozinha. Por outro lado, esquecer implica "deixar ir", no sugerindo que as memrias sero apagadas, mas sim que os pensamentos e sentimentos sero guardados apropriadamente no "corao" da pessoa. A motivao para seguir em frente, apesar de possveis desiluses e vrios incios e paragens desencorajantes, faz a diferena. Na ltima fase, a renovao, a dor diminui em grande parte. Obviamente, os aniversrios e outras datas especiais iro continuar a ser difceis, porm o enlutado no a mesma pessoa que a anterior perda. Um sentimento de competncia, derivado da aceitao de responsabilidade para o prprio, d a fora necessria para tentar novas coisas, encontrar novos amigos e comear a criar um estilo de vida em que as necessidades pessoais so satisfeitas. Esta fase to longa e rdua como as anteriores, talvez ainda mais morosa e normalmente mais difcil. Na figura que se segue (figura 1), est representado um esquema da teoria Integrativa de Sanders (1999), onde as fases do processo de luto so influenciadas, inicialmente, por mediadores externos e internos, podendo o processo ter diferentes resultados.
Incio
Processo
Resultado
Mediadores externos Suporte social morte sbita vs morte por doena crnica cnjuge, filho, pai ou amigo Estatuto socioeconmico Religiosidade Morte estigmatizada Crises co-ocorrentes
Crescimento Pessoal
Impacto (morte)
Fases do Luto
Mediadores internos Idade Gnero Personalidade Sade Ambivalncia face ao falecido Comportamento dependente
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A teoria Integrativa considera tanto variveis moderadoras internas, como externas. Os moderadores externos incluem factores como os sistemas de suporte social, a forma como o falecido morreu, quem faleceu, o estatuto socio-econmico, entre outros. Os moderadores internos descrevem elementos que so caracterizadores do estado pessoal interno, tais como a idade, o gnero, a fora do ego e personalidade, a vinculao ao falecido, o funcionamento fsico corrente, etc.. Assim, a experincia da morte afectada por inmeras variveis moderadoras, tanto situacionais, como pessoais e a forma como estas variveis interagem durante o processo de luto vai, por sua vez, ter um efeito significativo no resultado, havendo trs possibilidades gerais. O enlutado pode: 1) escolher seguir em frente com a vida de uma nova maneira; 2) decidir no fazer mudanas e viver como se o enlutado no estivesse presente apenas temporariamente ou 3) submeter-se s complicaes que surgem e ficar doente ou morrer, sendo que este ltimo resultado, como foi mencionado supra, deriva normalmente de uma deciso inconsciente. Esta teoria pode ser dividida no apenas em 5 fases do processo de luto, mas tambm em 3 nveis representados pelas componentes emocional, biolgica e social de funcionamento (tabela 1).
Tabela 1. Nveis tripartidos no Processo de Luto (adaptado de Sanders, 1999)
Nveis Fases 1. Choque 2. Conscincia da perda 3. Conservao-retirada 4. Cura 5. Renovao Emocional Impacto Ansiedade Desespero Ganhar controlo Novo nvel de funcionamento Biolgico Trauma Stress agudo Stress crnico Cura Recuperao Social Egocentrismo Regresso Isolamento Re-estruturao da identidade Renovao
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"reaces distorcidas" - e.g. hiperactividade sem um sentimento de perda, adquirir sintomas que pertenciam ltima doena do falecido); 3) luto inibido; 4) luto distorcido; 5) luto conflituoso (aparece aps a perda de uma relao altamente perturbada e ambivalente; normalmente, surge uma complexidade de emoes aps a morte, incluindo alvio, mas seguido de culpa e remorsos por saber que a relao nunca foi boa e no h oportunidade para a mudar); 6) luto inesperado; 7) luto crnico (a resposta de luto inicial apropriada, mas a intensidade das reaces continuam sem diminuir; como resultado, a pessoa mantm-se num profundo e doloroso luto como forma de vida). Apesar de existirem diversas variaes de luto, os lutos atrasado, distorcido e crnico aparentam ser, de acordo com a autora, os principais a separar o luto complicado de um luto normal. A questo do resultado de um processo de luto constituir um bom ou mau resultado no consensual. Uma vez que os padres de reaces normais de luto no so ainda claramente compreendidos, continua a ser difcil determinar critrios de reaces anormais. Apesar disso, existem trs principais possibilidades de resultados de um processo de luto, tal como mencionado anteriormente (vide figura 1). Boelen, Bout e Hout (2003) realizaram um estudo acerca da relao entre cognies negativas e os problemas emocionais aps o luto, com o intuito de adquirirem um maior conhecimento acerca dos mecanismos psicolgicos subjacentes que esto envolvidos no desenvolvimento e persistncia dos problemas emocionais. De acordo com Boelen et al. (2003), apesar da perda de uma pessoa amada ser geralmente considerada como um dos acontecimentos de vida mais stressantes que a pessoa pode experimentar, a maioria dos indivduos recuperam da perda sem ajuda profissional. Porm, algumas pessoas no recuperam e experimentam alteraes constantes na sade mental. Os problemas comummente observados incluem depresso, sintomas da perturbao de ps-stress traumtico e outras perturbaes ansiosas, raiva e sentimentos de culpa (Bonanno e Kaltman cit. por Boelen, Bout e Hout, 2003). Uma minoria significante de pessoas em luto desenvolve a perturbao de luto traumtico. Existe uma srie de variveis cognitivas que est significativamente relacionada com a severidade dos sintomas de luto traumtico, caracterizado por sintomas de ansiedade de separao (saudade, procura, preocupao com o falecido ao ponto de incapacidade funcional) e angstia traumtica (entorpecimento, amargura, falta de confiana nos outros, desprendimento emocional, etc.), de depresso e de ansiedade. Essas variveis so: 1) crenas globais negativas (acerca de si mesmo, do mundo, da vida e do futuro); 2) cognies acerca de auto-culpabilizaes; 3) cognies negativas acerca das respostas de outras pessoas aps a perda;
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4) cognies negativas acerca das reaces de luto do prprio (crenas negativas relativamente adequao dos sentimentos do prprio, cognies acerca da tendncia para estimar a dor emocional como forma de manter o lao com a pessoa falecido e interpretaes das reaces de luto como sendo uma "ameaa para a sanidade mental" do prprio). Os autores do estudo verificaram que estas variveis cognitivas so responsveis, numa parte significante, pela severidade dos sintomas, sendo que essa parte superior quela explicada pelas variveis demogrficas (idade, gnero, etc.) e pelas situaes antecedentes (grau de parentesco com o falecido, tipo de morte, etc.). hipotetizado que estas ltimas variveis, tais como o tipo de morte e grau de parentesco com o falecido afectam as consequncias mais "benignas" do luto, enquanto outros factores, tais como as respostas cognitivas do indivduo perda, esto envolvidos no desenvolvimento e persistncia de respostas mais debilitantes.
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desvirtuado. (...) Criou-se uma distncia e um processo em curso aceleradssimo. (...) Entre 1970 e o ano 2000, ou seja em trs dcadas apenas, verificou-se uma transferncia acentuado do morrer para o hospital. Ou seja, em 1970 apenas cerca de 19% das mortes aconteceram no hospital. No ano 2000 mais de 60% das pessoas passaram a morrer no hospital ou em instituies como lares da terceira idade.(...) [Porm] o acompanhamento que se d a quem morre que faz a diferena, no o lugar. (...) Muitas vezes [os familiares] no sabem exactamente em que circunstncias, em que lugar e a que hora ocorreu a morte. No sabem como foi nem sabem se a pessoa morreu s ou acompanhada. Neste sentido, a morte das pessoas queridas um buraco escuro porque morrem longe e muitos ficam afectados com esta morte, com esta perda, porque no sabem como que foi." (in Revista Xis do Jornal Pblico n5334 de 30 de Outubro de 2004). Verifica-se, ento, um acentuado distanciamento do momento crucial em que a pessoa querida morre, havendo um progressivo evitamento do confronto directo com essa realidade. Desta forma, a integrao da morte na vida torna-se mais complicada e difcil. Aris (cit. por Vicent, 1991; pg. 340) refora esta ideia quando coloca a seguinte pergunta: "[ser que] uma grande parte da patologia social de hoje no tem a sua fonte na evacuao da morte da vida quotidiana e na interdio do luto e do direito de chorar os seus mortos"? O prprio afastamento das crianas do momento da morte e dos rituais que lhe seguem trs, ao contrrio do que intuitivamente se pensa, mais problemas para a criana se adaptar perda, sendo aconselhvel que todos os familiares sem excepo participem neste processo, fomentando a partilha e coeso como forma de apoio, mas respeitando o espao individual de cada um. Do ponto de vista sistmico, a morte na famlia envolve mltiplas perdas: a perda da pessoa; a perda de papeis e de relaes; a perda da unidade familiar intacta e a perda de esperanas e sonhos por tudo o que poderia ter sido (Walsh e McGoldrick, 1998).
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H, no entanto, desafios adaptativos cruciais na famlia que, se no forem ultrapassados, deixam os familiares vulnerveis disfuno e aumentam o risco da dissoluo da famlia. Existem, assim, duas tarefas principais que tendem a promover a adaptao imediata e a longo prazo dos familiares e a fortalecer a famlia como uma unidade funcional, que so: 1) a aceitao partilhada da realidade da morte e experincia partilhada da morte; e 2) a reorganizao do sistema familiar e reinvestimento noutras relaes e no seguimento da vida.
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e uma redistribuio dos papeis necessrios para compensar pela perda, amortecer os stresses transaccionais e seguir com a vida familiar para a frente. Como foi mencionado supra, as crianas podem ser mais prejudicadas pela incapacidade da famlia em proporcionar estrutura, estabilidade e cuidados de proteco do que pela perda em si. Desta forma, promover a coeso e uma reorganizao flexvel no sistema familiar essencial para a re-estabilidade e resilincia. Para tal, necessrio tomar em conta uma srie de variveis que influenciam a adaptao da famlia perda, entre as quais se sobressaem: - a situao da perda (morte repentina ou morte por doena prolongada, perda ambgua, morte violenta, suicdio); - rede familiar e social (coeso familiar e diferenciao dos familiares, flexibilidade do sistema familiar, comunicao aberta vs secretismo, disponibilidade de recursos da famlia alargada, sociais e econmicos, papel e funcionamentos anteriores no sistema familiar, relaes conflituosas ou afastamentos na altura da morte); - contexto sociocultural da morte (crenas tnicas, religiosas e filosficas); - contexto sociopoltico e histrico da perda; - a altura da perda no ciclo de vida da famlia (extemporaneidade da perda, co-ocorrncia de outras perdas, stresses ou mudanas do ciclo de vida, histria de perdas traumticas e luto no resolvido).
Referncias Bibliogrficas
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