A Reforma Psiquitrica no Brasil deve ser entendida como um processo poltico e social complexo, e que incide em todo o territrios,

nos governos federal, estadual e municipal, nas universidades, no mercado dos servios de sade, nos conselhos profissionais, nas associaes de pessoas com transtornos mentais e de seus familiares, nos movimentos sociais, e nos territrios do imaginrio social e da opinio pblica. (BRASIL, 2005). Poderamos dizer que a Reforma Psiquitrica iniciou seu percurso na dcada de 70, durante a ditadura militar, poca em que a medicalizao era o modelo bsico de interveno. O poder centralizador do hospital psiquitrico e o elevado ndice de internaes passaram a ser consideradas as causas estruturais das condies desumanas a que eram submetidos os pacientes psiquitricos. A psiquiatria nasce no Brasil com o desgnio de resguardar a populao contra os exageros da loucura, ou seja, no havia finalidade em buscar uma cura para aqueles acometidos de transtornos mentais, mais sim, exclu-los do seio da sociedade para que esta no se sentisse amofinada. ROCHA (1989, p.13). Portanto, a questo principal era o isolamento dos doentes mentais e no o tratamento adequado. Com o fim da Segunda Guerra Mundial, comea a surgir o modelo manicomial brasileiro, principalmente os manicmios privados. Nos anos 60, com a criao do Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS), o Estado passa a utilizar os servios psiquitricos do setor privado O hospital psiquitrico passa a ser a resposta de intolerncia social com aqueles que no podem administrar sua enfermidade por meios prprios, ou seja, a populao de maior precariedade econmica e social. Nestes casos o diagnstico muitas vezes apenas a grande oportunidade para legitimar a excluso social. Na dcada de 70 so registradas vrias denncias quanto poltica brasileira de sade mental em relao poltica de privatizao da assistncia

psiquitrica por parte da previdncia social, quanto s condies (pblicas e privadas) de atendimento psiquitrico populao. Assim, a Lei Federal 10.216/2001 redireciona o amparo em sade mental, privilegiando o oferecimento de tratamento em servios de base comunitria, dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas com transtornos mentais, no entanto, no estabelece estruturas claras para a progressiva extino dos manicmios. O ano de 1978 costuma ser identificado como o de incio efetivo do movimento social pelos direitos dos pacientes psiquitricos em nosso pas. O Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental (MTSM), movimento plural formado por trabalhadores integrantes do movimento sanitrio, associaes de familiares, sindicalistas, membros de associaes de profissionais e pessoas com longo histrico de internaes psiquitricas, surge neste ano. sobretudo este Movimento, atravs de variados campos de luta, que passa a protagonizar e a construir a partir deste perodo a denncia da violncia dos manicmios, da mercantilizao da loucura, da hegemonia de uma rede privada de assistncia e a construir coletivamente uma crtica ao chamado saber psiquitrico e ao modelo hospitalocntrico na assistncia s pessoas com transtornos mentais. A rede de ateno sade mental brasileira parte integrante do Sistema nico de Sade (SUS), rede organizada de aes e servios pblicos de sade, instituda no Brasil por Lei Federal na dcada de 90. O SUS regula e organiza em todo o territrio nacional as aes e servios de sade de forma regionalizada e hierarquizada, em nveis de complexidade crescente, tendo direo nica em cada esfera de governo: federal, municipal e estadual. So princpios do SUS o acesso universal pblico e gratuito s aes e servios de sade; a integralidade das aes, num conjunto articulado e contnuo em todos os nveis de complexidade do sistema; a eqidade da oferta de servios, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie; a descentralizao polticoadministrativa, com direo nica do sistema em cada esfera de governo; e o controle social das aes, exercido por Conselhos Municipais, Estaduais e Nacionais de Sade, com representao dos usurios, trabalhadores,

prestadores de servios, organizaes da sociedade civil e instituies formadoras. O princpio de controle social do SUS merece destaque, na medida em que impulsiona o protagonismo e a autonomia dos usurios dos servios na gesto dos processos de trabalho no campo da sade coletiva. Assim, os Conselhos e as Conferncias de Sade desempenham papel fundamental na conformao do SUS, no ordenamento de servios e aes e no direcionamento dos recursos. Compartilhando destes princpios, a rede de ateno sade mental, composta por Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), Servios Residenciais Teraputicos (SRT), Centros de Convivncia, Ambulatrios de Sade Mental e Hospitais Gerais, caracteriza-se por ser essencialmente pblica, de base municipal e com um controle social fiscalizador e gestor no processo de consolidao da Reforma Psiquitrica. Embora o processo de Reforma Psiquitrica tenha avanado substancialmente no Brasil nos ultimo anos, o manicmio ainda se apresenta como uma importante referencia concreta e simblica da loucura. A reforma psiquitrica, por certo, tem produzido, por meio de importantes experincias assistenciais, uma nova cultura e novos questionamentos sobre o convvio com a loucura. H muito ainda a se alcanar nessa relao entre as mudanas nas repostas concretas ao sofrimento e os valores associados loucura.