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Revista de Odontologia da UNESP

2009 - ISSN 1807-2577

Prescrio medicamentosa em odontopediatria


Elaine Dias do CARMOa, Susana Ungaro AMADEIb, Andresa Costa PEREIRAc, Vanessa vila Sarmento SILVEIRAd, Luiz Eduardo Blumer ROSAe, Rosilene Fernandes da ROCHAf
a

Disciplinas de Patologia e Semiologia, Universidade Bandeirante de So Paulo UNIBAN, 02071-013 So Paulo - SP, Brasil b Disciplina de Diagnstico Oral, Faculdade de Pindamonhangaba FAPI, 12420-010 Pindamonhangaba - SP, Brasil c Disciplina de Anatomia, Curso de Odontologia, Universidade Federal de Campina Grande UFCG, 58700-970, Patos - PB, Brasil d Disciplina de Anatomia, Faculdade de Pindamonhangaba FAPI, 12420-010 Pindamonhangaba - SP, Brasil e Disciplina de Patologia Bucal, Faculdade de Odontologia, Universidade Estadual Paulista UNESP, 12245-000 So Jos dos Campos - SP, Brasil f Disciplina de Farmacologia, Faculdade de Odontologia, Universidade Estadual Paulista UNESP, 12245-000 So Jos dos Campos - SP, Brasil
Carmo ED, Amadei SU, Pereira AC, Silveira VAS, Rosa LEB, Rocha RF. Drugs prescription in pediatric dentistry. Rev Odontol UNESP. 2009; 38(4): 256-62. Resumo: A inadequada prescrio de medicamentos na clnica odontolgica peditrica deve-se, principalmente, ao escasso conhecimento dos cirurgies-dentistas a respeito da farmacologia e da teraputica. A falta de informao adequada do cirurgio-dentista acerca de indicao, formas de administrao, posologia e efeitos adversos dos medicamentos em crianas pode, muitas vezes, exclu-las dos benefcios de certos frmacos que so reconhecidamente teis em pacientes adultos. Este estudo tem como objetivo revisar a literatura, abordando de maneira simples, a farmacodinmica e a farmacocintica dos principais medicamentos utilizados na Odontopediatria, alm de orientar o cirurgio-dentista acerca de como obter sucesso no tratamento farmacolgico. Concluiu-se que, para se obter tal sucesso, a responsabilidade com o esquema teraputico deve envolver cirurgio-dentista, pais e criana. Palavras-chave: Preparaes farmacuticas; prescrio de medicamentos; odontopediatria. Abstract: The inadequate drugs prescription in the daily pediatric dentistry clinic is normally close related to the dentists deficiency concerning to the pharmacological and therapeutical basic mechanisms. The lack of a correct information about drugs indications, ways of administrations, dosages and side effects in pediatric group leads to exclude them of the real benefits of those medicines admittedly useful in adults patients. The aim of this paper was to review the literature, elucidating, in a simple manner, the pharmacodynamical and the pharmacokinetic basis of the main pediatric medicines, besides of guiding the dentist to achieved a safely pharmacological success during the routine treatments. It was concluded that, in order to obtain high-quality results, not only the dentist, but also parents and children must be involved in the treatment. Keywords: Pharmaceutical preparations; drugs prescription; pediatric dentistry.

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Introduo
consenso geral que o arsenal de medicamentos do cirurgio-dentista bastante restrito, utilizando-se basicamente da trade: analgsicoanti-inflamatrioantibitico, alm do anestsico local. O cirurgio-dentista deve conhecer os aspectos farmacolgicos dos frmacos que prescreve, para evitar que estes sejam utilizados de forma inadequada, principalmente em Odontopediatria.1 Os medicamentos utilizados na clnica odontolgica desempenham importantes funes no tratamento de diversas doenas, assim como no alvio de muitos sintomas. Desta maneira, a utilizao coerente e criteriosa condio fundamental para o correto exerccio da profisso. O uso racional dos frmacos baseia-se em conhecimentos e informaes precisas no que tange aos mecanismos de ao, s indicaes e contraindicaes, posologia e aos efeitos indesejveis, a fim de se obterem os melhores resultados com o mnino de efeitos colaterais para o paciente.2 Em Odontopediatria, necessrio escolher formas e esquemas posolgicos prticos e convenientes, pois quanto mais fceis a administrao do medicamento e o esquema posolgico, maior a probabilidade de adeso ao tratamento.14 Um estudo realizado em 2002, por Sano et al.4, mostrou que a adeso do paciente ao tratamento proposto aumenta de 5 para 51% quando realizado o reforo verbal das orientaes, a discusso de como administrar e armazenar o medicamento, assim como a especificao do horrio/esquema de administrao. Desta maneira, o presente estudo tem como objetivo informar o cirurgio-dentista acerca dos principais medicamentos utilizados em Odontopediatria, relatando suas principais caractersticas farmacodinmicas e farmacocinticas, alm dos possveis efeitos adversos.

Reviso de literatura e discusso


O uso dos frmacos e a odontopediatria Os frmacos so integrantes do processo de assistncia sade e, para que sejam utilizados de forma adequada, devem cumprir alguns requisitos, como: eficcia clnica, relao risco/benefcio aceitvel e custo acessvel.5 A prescrio de medicamentos em Odontopediatria deve ser mais minuciosa e criteriosa, pois os pacientes peditricos apresentam peculiaridades fisiolgicas e farmacocinticas.6,7 Entretanto, muitas vezes, nota-se que a prescrio feita de forma inadequada, quando da utilizao de frmacos cuja efetividade ainda no est comprovada e tambm por erros na dose, no intervalo de administrao e no tempo de uso.9 O sucesso do esquema teraputico deve-se tambm ao reforo verbal das orientaes contidas no receiturio. Sano et al.4 realizaram um estudo que mostrou que a adeso

do paciente ao tratamento teraputico proposto aumenta de 5 para 51% quando realizado o reforo verbal das orientaes, a discusso de como administrar e armazenar o medicamento, assim como a especificao do horrio/esquema de administrao. A inadequada prescrio de medicamentos deve-se principalmente ao escasso conhecimento dos cirurgies-dentistas a respeito da farmacologia e da teraputica4, fato este observado por Castilho et al.1. Os Autores avaliaram, por meio de questionrio, 163 cirurgies-dentistas do municpio de Belo Horizonte-MG e observaram que 30% dos profissionais no consideram a farmacologia muito importante na sua vida profissional e 44,8% consideram insuficientes seus conhecimentos na rea. Nas crianas, os rgos e tecidos esto em desenvolvimento; portanto, so mais suscetveis aos efeitos adversos dos medicamentos, principalmente aqueles introduzidos recentemente no mercado.6 Ressalte-se que a resposta da criana aos medicamentos condicionada por fatores, como: idade, tamanho, peso corporal, estgio de desenvolvimento, estado nutricional, administrao concomitante com outros frmacos, horrio da administrao e doena pr-existente.10 As reaes adversas em crianas no so raras e geralmente esto associadas ao uso concomitante de vrios medicamentos e utilizao de frmacos no licenciados para uso peditrico. A maioria dos medicamentos ainda no foi desenvolvida ou avaliada especificamente em crianas e, muitas vezes, as apresentaes so inadequadas para uma administrao apropriada.7 Ao se prescrever em pediatria, aconselhvel ter cuidado com os medicamentos recm-lanados no mercado, em virtude de seus estudos farmacolgicos serem realizados em adultos, podendo a posologia, em certas situaes, ocasionar variaes, inexatides e, eventualmente, riscos para o paciente peditrico.10 Alm disso, na pediatria, h necessidade de ajuste de doses, sendo que a posologia deve ser calculada tomando como base o peso ou a superfcie corporal da criana, j que no existem doses infantis padronizadas.6,10 Alguns compostos podem alterar o crescimento e o desenvolvimento peculiares dessa fase da vida. Um bom exemplo so as tetraciclinas, que afetam os tecidos dentrio e sseo, e os corticosteroides, que desaceleram o crescimento linear.10 As crianas submetidas terapia com tetraciclina podem apresentar pigmentao castanha permanente nos dentes e esse fato est relacionado diretamente com a dose administrada e o peso da criana. O risco deste efeito maior quando a tetraciclina administrada a neonatos e lactentes; entretanto, pode ocorrer pigmentao da dentio permanente se for prescrito quando estes dentes esto sendo calcificados.11 Assim, deve-se evitar a administrao deste frmaco a crianas de at oito anos de idade.12
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A deposio da tetraciclina no esqueleto ocorre durante a gestao e na infncia, devido propriedade quelante e formao de um complexo de tetraciclina-ortofosfato de clcio.11 A escolha das formas farmacuticas peditricas baseia-se no desenvolvimento da criana, ou seja, na capacidade da mesma em deglutir drgeas ou comprimidos. Na maioria das vezes, d-se preferncia s preparaes lquidas e mais concentradas, que podem ser administradas em menor volume.6 O sabor tambm muito valorizado pela criana; contudo, deve-se ter cuidado com o xarope, o elixir e a suspenso. Na medida em que o O xarope contm em sua composio soluo de acar e gua, deve ser administrado com muita cautela em crianas que apresentam suscetibilidade gentica para o desenvolvimento do diabetes mellitus. Durante a anamnese, devem-se questionar os pais e/ou responsvel a respeito de uma possvel suscetibilidade da criana.6 Os elixires so solues alcolicas em que as molculas do frmaco encontram-se dissolvidas e uniformemente distribudas, no necessitando, dessa forma, de agitao do frasco.14 A suspenso contm partculas no dissolvidas do frmaco que necessitam ser distribudas no veculo, por meio da agitao do frasco antes de cada uso; de outra forma, as primeiras doses teriam menos medicamento que as ltimas, podendo ocorrer toxicidade no trmino da teraputica.10 Em geral, informaes relacionadas posologia, contidas nas bulas fornecidas pelo fabricante so confiveis; contudo, essas informaes no esto disponveis em todos os medicamentos.3 Dessa forma, a dose ideal para os pacientes peditricos deve ser calculada individualmente, em funo do peso, da superfcie corporal ou da idade da criana.6,10 Alm disso, no receiturio importante constar o peso do paciente, uma vez que a maioria dos medicamentos receitada em miligramas por quilo.8 De acordo com Mello6, para se calcular a dose ideal para cada criana, podem-se utilizar as seguintes frmulas: a) Superfcie corporal:
superfcie corporal = peso 4 + 7 peso + 90

c) Idade: Regra de Law (<1 ano de idade)


Dose peditrica = dose do adulto idade da criana (meses) 150

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d) Frmula de Young (1 a 12 anos de idade):


Dose peditrica = dose do adulto idade da criana (anos) idade da criana + 12

(5)

Contudo, segundo Silva10, a dosagem baseada apenas na idade da criana falha, pois se observa grande variao de peso em crianas da mesma faixa etria. Assim, de acordo com o autor, a melhor frmula a ser utilizada seria da superfcie corprea. Entretanto, Koren3 afirma que estas frmulas no so precisas, pois os clculos baseados na idade ou no peso so conservadores e tendem a subestimar a dose necessria. Desse modo, no devem ser utilizadas se o fabricante fornecer a dose peditrica.

Medicamentos mais utilizados na odontopediatria


Os analgsicos, antitrmicos e anti-inflamatrios noesteroidais (AINEs) esto entre os medicamentos mais utilizados por adultos e crianas13, com ou sem prescrio por um profissional da sade.14 Na clnica odontolgica, os mais amplamente utilizados so os analgsicos, os AINEs e os antibiticos, alm dos anestsicos locais. Analgsicos A toxicidade e a experincia limitada na utilizao de muitos desses frmacos restringe sua escolha a poucos medicamentos para o tratamento de processos dolorosos em crianas.14 Em Odontopediatria, o paracetamol o analgsico de primeira escolha, pois representa potente inibidor da sntese de prostaglandinas e apresenta efeitos analgsico e antipirtico.15 Entretanto, sua absoro pode diminuir quando administrado com alimentos ricos em carboidratos.6 Apesar de ainda muito utilizado no Brasil, o cido acetilsaliclico tem sido cada vez menos utilizado em outros pases, devido sua toxicidade para o trato gastrintestinal. Alm disso, em crianas, tem sido associado sndrome de Reye, podendo ocasionar leses cerebrais e hepticas graves, mesmo quando utilizado em doses baixas, como 15 mg.kg1/dia. 14 Devido tambm sua ao menos seletiva para a COX-2, o cido acetilsaliclico pode causar grande irritabilidade gstrica, como, tambm edema, urticria, rinite, broncoespasmo e, em casos mais graves, choque e bito.9 Deste modo, no deve ser recomendado corriqueiramente em pacientes peditricos.6 Em relao prescrio da dipirona sdica, existe uma polmica: um frmaco amplamente utilizado na Europa,

(1)

Dose peditrica = dose do adulto superfcie corporal da criana superfcie corporal do adulto (1,73 m 2 )

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b) Peso Corporal: Regra de Clark (<30 kg)


Dose peditrica = dose do adulto peso (kg) 70 kg

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na Amrica Latina e na sia, embora tenha sido banido ou restrito em alguns pases, como os Estados Unidos, devido ao risco de efeitos adversos, notadamente aqueles que possam ocorrer no sistema hematopoitico, como agranulocitose e anemia aplstica. A agranulocitose induzida por frmacos tem sido definida como uma severa e seletiva neutropenia, devido a uma inesperada reao medicamentosa. Apesar de ser incomum, esta a mais frequente forma fatal de citopenia induzida por medicamento.16 Os sintomas da reao alrgica iniciam-se entre 2 a e 3 dias aps a exposio ao medicamento.8 Por outro lado, alguns estudos realizados em diversos pases mostraram que esse frmaco seguro e, ao contrrio do que se acreditava, no est associado ao risco de aplasia medular, podendo ser uma boa opo teraputica para o tratamento da dor em crianas que no respondem ao paracetamol.14 Ao comparar a eficcia do paracetamol e dos anti-inflamatrios no-esteroidais (AINEs) em crianas, Anderson15 observou que a durao do efeito analgsico mais longa para os AINEs do que para o paracetamol. Contudo, os AINEs apresentam potencial maior para causar irritao gastrintestinal, desordens de coagulao sangunea, insuficincia renal e broncoconstrio. Desta maneira, o paracetamol o mais indicado para pacientes infantis, pois pode ser utilizado com segurana no tratamento da dor e apresenta menor toxicidade para o trato gastrintestinal, rins e sistema hematolgico.14 Anti-inflamatrios no-esteroidais (AINEs) Os AINEs so os medicamentos mais utilizados na Odontologia.3 Estes agentes inibem as cicloxigenases, enzimas importantes no metabolismo do cido araquidnico, que existem nas isoformas de COX-1 e COX-2, embora a existncia de uma terceira, a COX-3, tenha sido postulada. A COX-1 descrita como fisiologicamente constitutiva, agindo como citoprotetora gstrica e mantenedora da homeostase renal e plaquetria, cicatrizao e ovulao; a COX-2 fisiologicamente indutiva, surgindo apenas em situao de trauma tissular e inflamao.9,13 A toxicidade dos diferentes AINEs est diretamente ligada falta de especificidade em inibir seletivamente a COX-2. O cido acetilsaliclico, o cetoprofeno, a indometacina e o ibuprofeno inibem, de forma no seletiva, as cicloxigenases; portanto, podem causar efeitos adversos relacionados ao trato gastrintestinal, pele, plaquetas e rins. J o piroxicam e o diclofenaco apresentam baixa seletividade para a COX-2 e tambm podem causar efeitos adversos.9 O ibuprofeno pode ser indicado para o paciente infantil, pois este medicamento j foi administrado a milhares de crianas, tendo demonstrado uma alta margem de segurana, um tempo maior de ao e um custo semelhante ao do paracetamol.14 Ressalte-se que relatos de casos de reaes

adversas em crianas aps utilizao do ibuprofeno so encontrados na literatura.17,18 Daz et al.17 sugerem que por ser um medicamento amplamente utilizado, o nmero de casos de reaes adversas pode aumentar sendo importante reconhec-las para o adequado tratamento caso ocorram. Com relao aos AINEs desenvolvidos mais recentemente como a nimesulida, meloxicam, rofecoxibe, celecoxibe e etoricoxibe, estes so mais seletivos para a COX-2 e causam menos efeitos adversos.13 Entretanto, muitos destes medicamentos so aprovados somente para uso em adultos, pois ainda no existem estudos suficientes sobre sua farmacocintica e segurana em crianas.9 De acordo com Mello6, o naproxeno, o diclofenaco sdico e o diclofenaco de potssio podem ser prescritos para pacientes peditricos, com o cuidado de administr-los com ingesto de alimentos ou leite, uma vez que estes diminuem o desconforto gstrico. Contudo, de acordo com a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), rgo vinculado ao Ministrio da Sade, tanto o diclofenaco sdico quanto o potssico s devem ser prescritos para crianas acima dos 14 anos.19 Em suma, os AINEs devem ser utilizados com muita cautela e na menor dose e tempo possveis em pacientes peditricos, especialmente para aqueles que apresentam distrbios da coagulao, doena pptica, renal ou heptica14. Pode-se prescrever a nimesulida, soluo oral, na forma de gotas (50 mg.mL1), na dosagem de 2,5 mg.kg1 (regra prtica = 1 gota.kg1), que pode ser repetida aps 12 horas.20 Antibiticos As penicilinas so os antibiticos mais extensamente utilizados atualmente, por serem relativamente seguras, altamente eficazes e possurem um espectro de atividade que inclui os microorganismos mais comuns11,12; portanto, so os antibiticos de primeira escolha em Odontopediatria.20 A penicilina, assim como todos os antibiticos betalactmicos, inibe o crescimento das bactrias ao interferir numa etapa especfica da sntese da parede celular bacteriana. exceo da amoxicilina, as penicilinas orais devem ser administradas 1 a 2 horas antes ou depois das refeies, a fim de minimizar a ligao s protenas alimentares e a sua inativao por cido.11 A penicilina V, que a forma oral da penicilina, indicada somente para pequenas infeces, devido sua biodisponibilidade relativamente baixa, necessidade de administrao quatro vezes ao dia e ao espectro antibacteriano estreito.11 A penicilina V, ampicilina e amoxicilina esto indicadas no tratamento de infeces bucais leves a moderadas, em fase inicial. Em infeces evoludas, mais graves, pode-se optar pela associao de uma penicilina com o metronidazol, aps anlise criteriosa da relao risco/benefcio.20 A associao da amoxicilina com os antibiticos inibidores -lactamase
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mostra-se eficaz contra bactrias que se tornaram resistentes pela produo de -lactamase, sendo a cobertura antibacteriana com estes medicamentos extensamente ampliada.12 As penicilinas so notavelmente atxicas; contudo, pacientes alrgicos podem desencadear uma reao de hipersensibilidade e esta sensibilizao ocorre em proporo direta durao e dose total de penicilina recebida no passado. As principais reaes so a urticria, o angioedema, a broncoconstrio, os distrbios gastrintestinais e o choque anafiltico.12 Dessa forma, as penicilinas devem ser administradas com cautela, principalmente para crianas11, e em casos de hipersensibilidade podem ser substitudas pela eritromicina e azitromicina.6 A eritromicina um excelente antibitico alternativo da penicilina para o tratamento das infeces orais, pois se mostra eficaz contra a maioria dos microorganismos Gram-positivos aerbicos e exibe atividade contra muitas bactrias anaerbicas orais.12 A azitromicina pode ser prescrita em dose nica, o que facilita a administrao s crianas.6 Os antibiticos derivados das cefalosporinas como a cefalexina, a cefalozina e a cefalotina sdica apresentam amplo espectro de ao e so bactericidas; portanto, podem ser teis no tratamento de infeces orais. Contudo, apresentam maior custo do que a eritromicina e clindamicina e no devem ser prescritas a pacientes que sofreram reaes anafilticas a qualquer derivado da penicilina, por apresentar estrutura qumica semelhante desta.12 A claritromicina ou a azitromicina podem ser utilizadas como antibitico alternativo, depois da amoxicilina, para a cobertura profiltica de pacientes sujeitos a desenvolver endocardite bacteriana, em consequncia da bacteremia causada por procedimentos odontolgicos. Sua administrao feita em dose nica (15 mg.kg1, via oral, 1 hora antes do procedimento).20 Deve-se estar muito atento prescrio de antibiticos de uso sistmico em crianas, pois estes podem causar srias reaes adversas, como distrbios gastrintestinais, erupes cutneas e choque anafiltico; muitas vezes, em funo de tais reaes, necessria a hospitalizao do paciente peditrico.9,7,21 Dessa forma, importante ressaltar que o uso excessivo de antibiticos inadequados ocasiona uma srie de problemas para a criana e para a comunidade como um todo. Assim, as infeces dentais, quando possvel, devem ser tratadas sem o uso de antibiticos, limitando sua administrao aos casos mais graves e quando ocorrer comprometimento sistmico, como febre, adenopatias e prostrao.6 Antifngicos A candidose pseudomembranosa, tambm conhecida como sapinho, uma forma de infeco causada pela Candida albicans. caracterizada pelo aparecimento de
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uma placa branca, aderente mucosa bucal, que lembra queijo cottage ou leite coagulado.22 a mais comumente observada em crianas, devido ao hipodesenvolvimento do seu sistema imune, e pode iniciar-se tambm pela exposio do paciente a antibiticos de amplo espectro. A nistatina o frmaco de escolha em crianas e apresenta ao fungisttica e fungicida. Apesar de ser administrado por via oral, no absorvido pelo trato gastrintestinal, exercendo somente uma ao local. Assim, para uma correta ao, deve permanecer em contato com a mucosa bucal o maior tempo possvel.23 Ansiolticos A principal indicao para o uso de ansiolticos no paciente infantil a presena de ansiedade, medo ou fobia de intensidade suficiente para impedir a realizao do tratamento odontolgico. Na Odontopediatria, os ansiolticos so importantes para a pr-medicao da criana que no coopera.12 Contudo, importante ressaltar que a abordagem no medicamentosa deve ser o primeiro passo no atendimento criana. Se ocorrer a resistncia ao tratamento odontolgico, pode-se ento indicar um ansioltico, prvio ao atendimento.6 Na clnica odontolgica, os ansiolticos do grupo dos benzodiazepnicos so os mais usados, principalmente na clnica infantil.20 Os benzodiazepnicos podem ser empregados em crianas e no devem ser usados com outros depressores do sistema nervoso central (SNC), como analgsicos opioides e anti-histamnicos.6 Estes ltimos, mesmo quando administrados em pequenas quantidades, como em remdios para resfriados, podem exacerbar o efeito depressor do SNC dos agentes ansiolticos. Os possveis efeitos colaterais que resultam da depresso do SNC so a incoordenao, confuso, apatia, fraqueza, tontura e sonolncia.12 Na clnica infantil, um benzodiazepnico indicado, para procedimentos de curta durao, o midazolam (0,3 a 0,5 mg.kg1 de peso corporal, via oral), devendo ser administrada de 30 a 45 minutos antes do procedimento odontolgico.20 O hidrato de cloral um sedativo-hipntico popular na Odontologia peditrica, devido sua ampla margem de segurana, com poucos efeitos adversos. Contudo, pode deprimir a respirao, no devendo ser administrado em pacientes cuja respirao j esteja comprometida. Outros efeitos indesejveis do hidrato cloral so a confuso, sonolncia e comprometimento psicomotor. comumente utilizado em combinao com o xido nitroso. Desde o final da dcada de 50, houve um aumento do interesse no uso do xido nitroso na Odontologia para o alvio da ansiedade na forma de sedao consciente.12 Quando no se atingem os objetivos esperados com o uso de sedativos, no recomendado o aumento da dosa-

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gem, devendo-se optar por terapias alternativas, como a anestesia geral.6 Anestsicos locais As solues anestsicas locais so muito seguras, quando administradas corretamente.12 Contudo, em crianas, o volume de sangue menor que no adulto e, sendo assim, um nvel plasmtico elevado de anestsico local ocorre facilmente, levando a maiores riscos de efeitos txicos.20 Dessa forma, a dose mxima em crianas deve ser calculada individualmente e deve-se mant-la abaixo da dose mxima permitida.6 Recentemente, foi proibido pela ANVISA o uso de dois anestsicos, o Lidostesim (Cloridrato de Lidocana a 3% + Norepinefrina 1:50.000) e a Lidostesina (Cloridrato de Lidocana a 2% + Norepinefrina 1:100.000).7 Dessa maneira, a primeira opo em soluo anestsica a lidocana 2% com epinefrina (1:100.000), sendo a dose empregada de 4,4 mg.kg1 de peso corporal. Por exemplo, em uma criana com 15 kg, devem ser empregados no mximo 1,5 tubetes durante o procedimento odontolgico.20 J a prilocana 3% com felipressina 0,03 UI.mL1 pode ser empregada, devendo, contudo, ser evitada em crianas portadoras de anemia, pelo risco de metemoglobinemia.20 Na metemoglobinemia, ocorre o aumento de um tipo de hemoglobina que no consegue carrear o oxignio adequadamente. Esta alterao patolgica produzida a partir da oxidao da hemoglobina em seu estado ferroso (Fe2+) para seu estado frrico (Fe3+). Os mecanismos para que essa doena ocorra so a deficincia da enzima metemoglobina

redutase ou a presena aumentada de hemoglobina M congnita ou adquirida por exposio a certos agentes qumicos, como a benzocana, procana, nitratos, nitritos e sulfa, dentre outros.24 Quando houver contraindicao do uso dos vasoconstritores, pode ser utilizada a mepivacana 3% sem vasoconstritor, reduzindo-se a dose mxima em 30% devido maior concentrao do sal anestsico.20 Este cuidado se deve ao fato de que o uso de dois tubetes de mepivacana a 3% ultrapassa a dose mxima recomendada para uma criana de 15 kg, podendo ocorrer reaes txicas fatais.12 O sucesso da prescrio medicamentosa para crianas depende integralmente de uma correta compreenso e execuo da receita pelos pais e/ou responsveis. Dessa maneira, para que haja entendimento adequado das prescries, estas devem ser sempre escritas com letra legvel e, em seguida, reforadas verbalmente para os pais e/ou responsveis.18 Dependendo da capacidade de compreenso, a criana tambm pode ser responsvel pelo cuidado de sua prpria sade.3 importante ressaltar tambm que o cirurgio-dentista anote na ficha clnica do paciente a posologia, o horrio e a durao do tratamento, pois durante o acompanhamento do paciente, se no ocorrer melhora, poder investigar melhor a causa do insucesso18 e at mesmo questionar a possibilidade de no adeso ao tratamento.3 Na Tabela 1, podem-se verificar os medicamentos mais utilizados em Odontologia, seu nome comercial, nome genrico, apresentao e dose peditrica recomendada.

Tabela 1. Frmacos mais comumente empregados em Odontologia, seu nome comercial, nome genrico, apresentao e dose peditrica recomendada

Nome comercial Nome genrico

Analgsico

Tylenol

Paracetamol

AINES Antibitico Antifngico

Nimesilam Amoxil Micostatin

Nimesulida Amoxicilina Nistatina

Ansioltico

Dormonid

Midazolam

Dose peditrica recomendada 11-15 kg = Dose: 5 mL 16-21 kg = Dose: 7,5 mL Suspenso Oral 32 mg.mL1 (frasco plstico contendo 60 mL) 22-26 kg = Dose: 10 mL Acompanha copo-medida 27-31 kg = Dose: 12,5 mL 32-43 kg = Dose: 15 mL 1 gota (2,5 mg.kg1) a cada Gotas 50 mg.mL1 (frasco contendo 15 mL) 12 horas 125 mg a cada 8 horas Cpsulas de 125 e 250 mg Infeces mais graves = 250 mg a cada 8 horas a dose varia de 1 a 6 mL Suspenso Oral 100.000 UI.mL1 (frasco de vidro contendo 50 mL) (100.000 a 600.000 U.I. de Acompanha conta-gotas nistatina) a cada 6 horas 0,3 a 0,5 mg.kg1 de peso Ampolas de 3 mL/15 mg e corporal 30 a 45 minutos antes do 5 mL/5 mg procedimento odontolgico
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Apresentao

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Concluso
Para que a prescrio medicamentosa seja efetuada de forma correta e adequada em Odontopediatria, deve-se escolher o esquema teraputico mais simples possvel; imprescindvel a explicao de forma detalhada deste esquema aos pais e/ou responsveis e, quando possvel, prpria criana, informando os horrios, o modo de administrao e os possveis efeitos adversos do medicamento. Confere-se, desta forma, responsabilidade a todos os envolvidos no tratamento odontopeditrico: cirurgio-dentista, pais e criana.

Referncias
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