ANATOMIA LARINGELUI Rapoarte:C3-C5;Embriologie=sant ventral proenteron clivare longitudinala 2 origini:supraglotic=digestiva;subglotic=respiratorie Scheletul:I cartilagii structura hialina: cricoid,tiroid,aritenoizi II membrane externe:

cricotraheala,cricotiroidiana,tirhioidiana elastica: epiglota interne: membrana patrulatera.lig. vocal III articulatii:artrodeza=capsula, sinoviala(cricotiroidiana, cricoaritenoidiana) Musculatura extrinseca=aparatul hiolaringian m st.tiroidian,tirohioidian,st.hioidian,digastric,stilohioidian,stilofaringian,constr.inf intrinseca I act. asupra corzilor vocale II act. asupra diametrului int. laringian abductie=cricoaritenoidian post.(legea SEMON=mai sensibili la anoxie -ariepiglotic adductie=cricoaritenoidian lat,interaritenoidian -tiroepiglotic tensori=cricotiroidian,tiroaritenoidian (fasc.int; fasc ext.=rol sfincterian) Mucoasa=epiteliu cilindric ciliat; epiteliu pavimentos:fata ant epiglota,repliu ariepiglotic,fata post laringe conformatie int; spatii endolaringiene: paraglotic,loja tirohioepiglotica Inervatia n. laringeu sup=senzitiv pt. toata mucoasa laringelui+ motor pt. m.cricotiroidian n. recurent motor pt toata musculatura intrinseca Drept=32 cm Stg=43 cm (fibre mai rapide) m.interaritenoid= inervatie dubla 30s abd NU este separare intre fibrele care realizeaza add. abd. 30s add legatura intre centri n recurenti si laring. sup. prin r.comunicans Vascularizatie arteriala=a. laringiana sup.(tiroidiana sup)=pina la niv. corzilor vocale venoasa=traseu invers a. laringiana inf.(tiroidian inf.)=sub corzile vocale limfatica supraglotica=60%,directie oblica ggl.subdigastric,se intrica cu cele ale bazei limbii glotica=0% numai pt.fasc.int si ext. subglotica=40% ,directie sagitala,prelaringieni,pretraheali,recurentiali,se intrica cu tiroida PARTICULARITATILE LARINGELUI LA COPIL epiglota in omega caile aeriene strimte cu rezistenta crescuta la scurgerea aerului vestibul laringian f. scurt spatiul mort este proportional mai important decit la Ad. aripile tiroidiene au aspect de semicerc diafragm lipsit de tonicitate fiind usor impins de viscere lig.vocal mai gros decit masa musculara +pulmonar parenchimul si bronhiolele sint fragile tes.limfatic mai bogat decit la adult VC=15-20 ml O2=Ad polipnee=30/min secretie gladulara mai viscoasa gradientul intre ventilatia de repaus si de efort f. scazut hiperestezie a mucoasei care favorizeaza spasmul SNC sensibil la anoxie FIZIOLOGIA LARINGELUI I.Functia respiratorie repaus=CV in pozitie paramediana efort = chemoreceptori in mucoasa supra si subglotica(hipercapnee) centru respirator bulbar centru vagal initial n.frenic si apoi n.muschilor intrinseci(BIANCONI,RASCHI) II.Functia de protectie (1) inhibitia reflexa a respiratiei (2)inchiderea sfincterului glotic (3)ridicarea si deplasarea ant.-sub baza limbii a laringelui Zonele cele mai inervate:fata laringiana a epiglotei; repliu ariepiglotic;benzi verntriculare; zona interarit. n. laringeu sup. centru bulbar X (centru respirator) 3 sfinctere fiziologice care se contracta impreuna sau separat -repliu ariepiglotic-benzi ventriculare-corzi vocale III.Functia de fonatie(1) t.mioelastica-aerodinamica(vibrator de inalta frecventa cu axul paramedian)Frecventa=tensiunea CV (cricotiroid=tensor primar;tiroaritenoid=tensor de finete) I=forta coloanei de aer Ton=cavitatile de rezonanta (2) t.neurocronaxica=impuls ritmic corespunzator frecventei IV.Functia de tuse si expectoratie-falsele corzi vocale, corzile vocale=sfincter care se relaxeaza brusc la presiunea subjacenta V.Functia de fixare toracica=coloana de aer= punct de sprijin pt. centura scapulara VI.Functia circulatorie I=negativ E= pozitiv LARINGITELE ACUTE ALE COPILULUI I.LARINGITA SUBGLOTICA Etiologie=HAWKINS 2/3 oct-apr bacterii (streptococ,staf.auriu, haemofilus) virusuri(mixoV,adenoV,rinoV,coronaV,echoV,coxakie) fungi (candida) FP=v. particularitatile laringelui la copil +Ingustarea filierei laringiene(Co=1mm=50%;Ad=3mm=50%) O2 (hipoxemie) -scaderea frecventei resp. pt. a realiza o ventilatie mai eficace, dar care priveaza de singurul mecanism de compensare tahicardie,HTA (clinic=agitatie apoi somnolenta,cianoza) CO2 (hipercapnee) dispnee,HTA,hipersecretie vasodiltatie periferica, hepatomegalie,colaps Clinic SUB succede un episod gripal sau rinofaringian banal CHEVALLIER-JAKSON std I=calm,repiratie zgomotoasa,tiraj discret,coloratie normala std II=agitat,I zgomotos,tiraj,coloratienormala sau vultuoasa,puls normal,TA usor crescuta std III=speriat, tirajsuprasternal,epigastric impresionant,encombrare pulmonara,puls TA hepatomegalie,dilatatie venoasa a jugularelor std IV= asfixie,epuizat,tiraj slab,puls TA OB-edem subglotic rosu echimotic+secretii viscoase Dg.+=dispnee inpiratorie cu tiraj si cornaj,tuselatratoare,voce=normala pulmonar=normal stetacustic Tratament=toate laringitele dispneizante trebuie spitalizate Corticoterapie parenterala=HHC=200mg (1f=25mg) Efectul trebuie sa fie rapid,complet si durabil in 10-20 min. Antibioterapie sistematica:ampicilin 50 mg/kg/zi;klacid;augmentin Antipiretice: aspirin 0,5 ctg/kg/zi Anticonvulsivante: fenobarbital,diazepam Intubatie orotraheala;traheotomie II.LARINGITA STRIDULOASA Etiologie:Spasmofilia cedeaza la 2 ani dar poate fi mentinuta prin adenoidita cr. copil 2-6 ani cu coriza de citeva zile,tuse toata ziua,noaptea criza de dispnee laringiana citeva min.apoi normal Tratament:adenoidectomie+vitamine+ preparate de Ca made by traiang