PROTOCOLO MDICO

Assunto: Diarria aguda Especialidade: Infectologia Autor: Cludio de Cerqueira Cotrim Neto e Equipe GIPEA Data de Realizao: 07/04/2009 Data de Reviso: Data da ltima Atualizao: 1. Conceito: uma doena causada por bactria, vrus ou parasita, de curso autolimitado, com durao mxima de 15 dias. caracterizada pela perda excessiva de gua e eletrlitos atravs das fezes, que se manifesta clinicamente com aumento do numero de evacuaes e/ou diminuio da consistncia das fezes. Geralmente acompanhada de febre ou vmitos e pode levar ao desequilbrio hidroeletrolitico e desidratao, expondo o paciente a situao de risco. Disenteria um tipo particular de diarria que ocorre quando microorganismos invadem a mucosa intestinal, causando leses com secreo de sangue, muco ou pus. 2. Consideraes Gerais: Causas de diarria: Germes que produzem toxinas ou invadem a mucosa intestinal (vrus, bactrias, protozorios) diminuem a absoro de lquidos pelo intestino ou estimulam sua perda para a luz intestinal; Certas substncias alteram a absoro e/ou a secreo intestinal como laxantes e efeitos adversos de medicamentos (antibiticos); Alimentao rica em fibras aumenta o bolo fecal, tornando-o macio e facilitando o aumento do nmero de evacuaes. 3. Diagnstico:

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3.1. Clnico: Anamnese (idade, incio e durao da diarria; caracterstica das fezes, manifestao predominante e sintomas associados; gravidade da doena; rea geogrfica; histria de medicao recente; histria de viagem, histria diettica e doenas subjacentes) e exame fsico (sinais de desidratao; exame do abdmen, toque retal). Diagnstico clnico por etiologia: Diarria por bactria invasiva: dor abdominal, clicas, urgncia fecal, tenesmo, febre elevada e dejees freqentes de pequeno volume com sangue e pus. Principais agentes etiolgicos so a Echerichia coli invasora, Shiguella, Salmonella, Yersinia enterocolitica e Campylobacter. Diarria por bactria toxignica: dor abdominal tipo clica, diarria profusa com fezes lquidas tipo gua de arroz, nuseas, vmitos e astenia. Principais agentes so a Echerichia coli enterotoxignica e Vibrio cholerae Diarria viral: Geralmente causada pelo Rotavrus, acomete menores de 5 anos,cursa com auscia de febre ou febre baixa, anorexia, vmitos e diarria aquosa, autolimitado Diarria por protozorios: Entamoeba histolitica e Girdia lamblia - Diarria persistente por mais de 7 dias aquosa ou sanguinolenta Diarria por uso de antibiticos - Enterocolite por Clostridium difficile 3.2. Laboratorial: EPF: Diarria aquosa associada a desidratao ou a perda de sangue, suspeitar de Giardia lamblia, Strongyloides stercoralis, Criptosporidium parvum e Isospora belli Pesquisa de Leuccitos Fecais: avaliar diarria invasiva Coprocultura: diarria sanguinolenta de intensidade moderada a grave e quadros de diarrias persistentes. Pesquisa de sangue oculto nas fezes. Hemograma, uria, creatinina, eletrlitos: diarria profusa com desidratao moderada a grave. Nos casos de clera. Hemoculturas - nos casos de suspeita de Salmoneloses, diarria invasivas com febre, tenesmo, queda do estado geral. Outros exames: pesquisa de vrus nas fezes, Pesquisa de PH fecal, microscopia de campo escuro (Vibrio sp.).
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3.3. Imagem: Retosigmoidoscopia/ Colonoscopia: indicado para pacientes disentricos que no apresentam resposta ao tratamento especfico, naqueles com sintomas intensos de proctite (tenesmo e dor retal) e na suspeita de colite pseudomembranosa. 4. Diagnstico Diferencial: Disfunes colnicas Doena inflamatria Intestinal Neoplasia de Clon Tumores produtores de Hormnios Endocrinopatias- Hipertireodismo Abdmen Agudo (apendicite, diverticulite, anexite) Medicamentos (laxativos, diurticos, anticolinrgicos) Toxinas alimentares 5. Condutas: A maior parte das diarrias agudas tm resoluo espontnea em poucos dias. Verificar a presena dos sinais de alerta: idade > 70 anos, diarria > 48 horas, sangue e muco nas fezes, imunodepresso, dor abdominal > 50 anos, Temperatura> 38,5C, evacuao> 8 vezes ao dia, desidratao. Medidas Gerais: Ingesta lquida adequada, evitar alimentos gordurosos, ricos em fibras, leite e derivados, caf e lcool. Refeies leves em pequenas quantidades e maior freqncia, maior ingesta de chs, sucos ou sopas. Tratamento com antibiticos: nos casos selecionados, casos com sangue e muco nas fezes, sem melhora com os cuidados usuais. Antibiticos usados para o tratamento da disenteria: Ciprofloxacina, Sulfametoxazol + Trimetropim, Ampicilina, Eritromicina (Campylobacter ssp.), cido nalidxico, Ceftriaxona, Tetraciclina (Clera), Metronidazol ou Vancomicina (Colite pseudomembranosa). Tratamento de 3 a 5 dias.

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6. Fluxograma:

7. Referncias Bibliogrficas: Pasqualoto, A. C.; Schwarzbold, A. V.; Doenas Infecciosas: Consulta Rpida. Porto Alegre: Artmed, 2006, pg 189- 201. Tavares, W.; Marinho, L. A. C. Rotinas de Diagnstico e Tratamento das Doenas Infecciosas e Parasitrias.- So Paulo: Editora: Atheneu, 2005, 1 edio, pg: 250-258 Ladeira, J. P. Protocolo para Abordagem e Tratamento da Diarria Aguda em Adulto Imunocompetente- Hospital Srio Libans- So Paulo: agosto de 2002.
Centro de Estudos Verso01 Doc001 Protocolo Mdico Mai/2009

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