LISTERIA MONOCYTOGENES/LISTERIOSE

1. Descrio da doena -

listeriose a denominao de um grupo geral de desordens causadas pela L. monocytogenes que incluem septicemia, meningite (ou meningoencefalite), encefalite, infeco cervical ou intra-uterina em gestantes, as quais podem provocar aborto (no segundo ou terceiro trimestre) ou nascimento prematuro. Outros danos podem ocorrer como endocardite, leses granulomatosas no fgado e outros rgos, abscessos internos ou externos, e leso cutnea papular ou pustular. Essas desordens comumente so precedidas por sintomas semelhantes ao da gripe com febre persistente. Sintomas gastrointestinais como nusea, vmitos e diarria, podem preceder ou acompanhar as manifestaes mais graves da doena. A taxa de letalidade em recm-nascidos de 30%; em adultos (sem gravidez) de 35%; em torno de 11% para < 40 anos e 63% para > 60 anos. Quando ocorre septicemia, a taxa de letalidade de 50% e com meningite pode chegar a 70%.

2. Agente etiolgico - L. monocytogenes. um gram-positivo mtil, que causa infeces em humanos por serovars I/2a, I/2b e 4b. A dose infectiva desconhecida, mas, acredita-se, variar conforme a cepa e a susceptibilidade da vtima. Em casos contrados atravs de leite pasteurizado ou cru afirma-se que em pessoas suscetveis, menos de 1.000 organismos podem causar a doena.

3. Ocorrncia - trata-se de infeco usualmente no diagnosticada com uma incidncia de 4,5 casos - hospitalizados - por 1 milho de habitantes (dados dos EEUU). No Brasil subdiagnosticada e subnotificada. Infeces assintomticas provavelmente ocorram em todas a idades, embora, sejam de importncia, apenas na gravidez.

4. Reservatrio - o principal reservatrio do organismo o solo, lodo, forragem e gua. Alguns estudos sugerem que 1-10% de humanos podem carregar no intestino a L. monocytogenes. Foi encontrada em pelo menos 37 espcies de mamferos (domsticos e selvagens), 17 espcies de pssaros e em algumas espcies de peixes e frutos do mar. resistente aos efeitos do congelamento, secagem e calor, ainda que seja uma bactria no formadora de esporos. Infeces em raposa produzem uma encefalite simulando a raiva. Queijos em processo de maturao podem constituir meio para o crescimento de Listeria e so freqentemente a causa de surtos.

5. Perodo de incubao - varivel; casos de surtos apresentaram um perodo de 3-70 dias aps uma simples exposio ao produto implicado. Perodo mediano de incubao estimado em 3 semanas.

6. Modo de transmisso - surtos registrados mostraram estar associados ingesto de leite contaminado (pasteurizado de fontes no seguras ou cru), queijos, sorvetes, gua, vegetais crus, pats de carnes, molhos de carne crua fermentada, aves crus ou cozidas, peixes (inclusive defumados) e frutos do mar. Uma importante parcela de casos espordicos devida transmisso alimentar. Leses em mos e braos podem ocorrer por contato direto com material infeccioso. Em infeces neonatais, o microrganismo pode ser transmitido da me para o feto no tero ou no canal do parto ao nascimento. Surtos em enfermeiras por contato com equipamento ou material contaminado tm sido raros.

7. Susceptibilidade e resistncia - os principais grupos suscetveis so: mulheres grvidas e fetos, com infeces neonatal e perinatal; pessoas imunossuprimidas devido utilizao de medicamentos como corticosterides, drogas para cncer, para transplantados; pacientes com leucemia, cncer e AIDS; diabticos, cirrticos, asmticos e os com colite ulcerativa; idosos e pessoas normais fazendo uso de anticidos ou cimetidina. H alguma evidncia de que a doena confira imunidade.

8. Conduta mdica e diagnstico - o diagnstico feito pelo isolamento do agente infeccioso no lquor, sangue, lquido amnitico, placenta, meconium, lavado gstrico ou fezes (embora este ltimo seja difcil e de pouco valor).

9. Tratamento - o tratamento com penicilina ou ampicilina, juntas ou isoladas, com aminoglicosdeos. Cefalosporinas no so efetivas. Recomenda-se para pacientes alrgicos s penicilinas o uso de Trimetoprim/Sulfametoxazol (TMP/SMX). Observou-se recentemente resistncia s tetraciclinas.

10. Alimentos associados - queijos, leite, carnes, peixes, frutos do mar e outros. Os mtodos para anlise de alimentos so complexos e demorados. Exames usuais levam de 24 a 48 horas para o preparo do meio, com uma variedade de testes, exigindo para sua concluso, de 5 a 7 dias. Tcnicas avanadas em biologia molecular podem simplificar os testes e reduzir o tempo para a confirmao de suspeitos.

11. Medidas de controle - 1) notificao de surtos - a ocorrncia de surtos (2 ou mais casos) requer a notificao imediata s autoridades de vigilncia epidemiolgica municipal, regional ou central, para que se desencadeie a investigao das fontes comuns e o controle da transmisso atravs de medidas preventivas (interdio de produtos, medidas educativas, entre outras). Orientaes podero ser obtidas junto Central de Vigilncia Epidemiolgica - Disque CVE, no telefone 0800-55-5466. 2) medidas preventivas gestantes devem evitar contato com animais em fazendas onde tenham ocorrido bitos de animais ou abortos; devem ingerir alimentos cozidos e preparados diariamente; s consumir carne e leite pasteurizado de fontes seguras e queijos irradiados; evitar ingerir vegetais crus e de plantaes com procedimentos no seguros; lavar e desinfetar os vegetais crus; orientaes para fazendeiros e veterinrios quanto s precaues em relao aos abortos e mortes de animais. 3) medidas em epidemias investigao de surto para identificao da fonte comum de infeco e preveno de futuras exposies fonte.

12. Bibliografia consultada e para saber mais sobre a doena

1. AMERICAN PUBLIC HEALTH ASSOCIATION. Control of Communicable Diseases Manual. Abram S. Benenson, Ed., 16 th Edition, 1995, p. 270-273. 2. FDA/CFSAN (2003). Bad Bug Book. Listeria monocytogenes. URL: http://www.cfsan.fda.gov/~mow/chap6.html

Texto organizado por na Diviso de Doenas de Transmisso Hdrica e Alimentar, maro de 2003.