ENTREVISTA

Dr. Roberto Rodrguez-Roisn Catedrtico de la Facultat de Medicina de Barcelona. Trabaja en el Servicio de Neumologa del Hospital Clnic de Barcelona/IDIBAPS . Nos habla sobre las guas GOLD.

Cundo se inicio GOLD y cules eran sus objetivos? Estrictamente hablando se puede reconocer un periodo de casi 3 aos, de 1997 al 2000, en que a propuesta del profesor Roman Powels, hoy desgraciadamente fallecido nos reunimos una serie de mdicos interesados en la Epoc. Esencialmente como respuesta a una situacin que exista en aquel momento que era que el asma bronquial era la gran demanda del momento, tanto desde el punto de vista teraputico, como clnico como de investigacin. Pasado este periodo de 3 aos, en los que se produjeron una serie de reuniones anuales se lleg a un objetivo ms concreto como fue el de crear la recomendacin, la gua, la iniciativa GOLD, que se materializ en una publicacin que fue la primera versin de la gua en 2001. Dnde radica el xito de esta iniciativa? Se me ocurren dos motivos importantes, y uno ms anecdtico. Los dos motivos importantes son que esta iniciativa siempre se ha basado en el trabajo de grandes expertos que han formado sus equipos cientcos y ejecutivos, y por tanto, sus contenidos enlazan muy bien con la comunidad mdica a nivel global, por tanto es una gua que desde el primer momento fue muy bien recibida porque cubri un vaco que exista y acert de lleno en su objetivo. La segunda gran razn es que las guas clnicas, de cualquier especialidad, tienen un gran problema, y es que tan pronto como son publicadas ya han perdido

actualidad porque la investigacin es un proceso continuo y muy activo. GOLD es la nica gua de Epoc que se actualiza anualmente de una forma regular, manteniendo al mximo la calidad, evitando los errores tipogrcos y editoriales, de forma que cada ao, el mdico interesado tiene una actualizacin de lo que se ha publicado en lo que hace referencia al tratamiento,que es precisamente una de las partes ms cambiantes en muchas enfermedades, y nunca mejor dicho en el caso de la Epoc. Porque en estos 10 aos ha habido una dinmica de conseguir ms medicamentos, ms productos para combatir la enfermedad. Deca que haba un tercer motivo ms anecdtico y yo dira que este es el nombre, el acrnimo GOLD, porque es un nombre que conoce todo el mundo, independientemente de su nivel cultural y educativo. Yo me baso en las recomendaciones GOLD para explicar la Epoc desde hace muchos aos, a los alumnos de cuarto ao de medicina, y muchos de estos alumnos, a los que me he ido rencontrando a lo largo de los aos me recuerdan por GOLD, a veces no se acuerdan de mi nombre, pero si me recuerdan como el mdico GOLD. Qu estrategia est llevando a cabo GOLD para adaptarse a los cambios? L o s m i e m b r o s d e G O L D s e p l a n t e a n c o n s t a n t e m e n t e q u e c a m b i o s p u e d e n introducirse para la mejora de la Epoc, y dentro de este campo, y dada la experiencia adquirida con los grandes ensayos clnicos de estos ltimos

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aos obviamente hemos planteado la nueva versin de GOLD, la propuesta es tener una nueva versin cada 5 aos, otra cosa son las actualizaciones anuales, esta nueva versin de 2011, la tercera, van a haber dos cambios importantes. Uno es que se abandona el formato de libro de texto que tenan las ediciones previas, y se va haca una publicacin ms basada en artculos o revisin extensa, y se abandonan la edicin de captulos estereotipados de epidemiologa, denicin...todo esto entra de una forma ms dinmica. La segunda innovacin es que se va a hacer hincapi en recomendar los medicamentos que existen actualmente bajo una visin ms holstica y completa del paciente de forma que no hay que conformarse unicamente con la espirometra, sino que hay que considerar los sntomas, la calidad de vida, y por supuesto, las exacerbaciones, sobretodo, su frecuencia. Por tanto esta nueva versin que esperamos que salga a nales de 2011, en noviembre est planteado su lanzamiento en el congreso que se va a llevar a cabo en la zona de sia. Cul es el nivel de Espaa dentro de la neumologa internacional? Est en una posicin francamente competitiva. Sin disponer de cifras, que hay que actualizar cada poco tiempo, y teniendo en cuenta una serie de factores como es el nmero de publicaciones, calidad de las publicaciones, impacto de las mismas dira que si nos limitamos a la esfera europea Espaa se coloca entre los 5-6 primeros. Si vamos a un nivel ms global en la octava o la novena, o sea que el nivel es altamente competitivo y de alta calidad. Concretamente en lo que se reere al concepto de neumologa clnica, en la bsica no sera tan favorable la posicin. Cmo se puede resolver el infradiagnstico de la Epoc? Hay un tema que es constante, y ese tema es la falta de uso de la espirometra. Si comparamos la espirometra con el electrocardiograma, o con tomarse la presin, aunque sea ms cmodo que

hacerse un electrocardiograma, y sea un proceso ms largo que tomarse la presin al no se realizarse las espirometras de una forma regular se produce un infradiagnstico. Cuando menciono lo del electrocardiograma o lo de t o m a r l a p r e s i n p o r q u e s o n p r u e b a s diagnosticas que la mayora de la poblacin conoce y ms del 50% de la poblacin mayor de 50 aos nos dir que se hace un anlisis de sangre una vez al ao, si es un hombre, algo que indique que su prstata est en condiciones, si es mujer los controles para prevenir un cncer de mama, pero si preguntas una espirometra... Incluso dira que hay un gran desconocimiento en la sociedad en general de la propia enfermedad de la Epoc. Una vez asumido esto las formas para intentar remediarlo pasa por que los mdicos, no slo los neumlogos, sino otras especialidades realicen e s p i r o m e t r a s . P o r e j e m p l o , p e d i r u n e l e c t r o c a r d i o g r a m a c u a n d o n o u n ecocardiograma es una cosa habitual para pacientes de una cierta edad que tienen enfermedades respiratorias crnicas, pero al revs, un cardilogo muy pocas veces pide una espirometra para sus pacientes, y casi el 30 o el 40% de los pacientes con cardiopatas crnicas tienen un problema respiratorio, muy cercano a la Epoc, porque muchas de las razones que llevan al paciente a un problema cardaco o coronario es el tabaco y el tabaco es el origen de la mayora de los casos de Epoc. Creo que hay cosas que se pueden mejorar, si en algunas farmacias se pudiera hacer una espirometra, igual que se puede hacer un anlisis, esto ayudara. Y optimizar al mximo el empleo de espirmetros para poder usar ms con frecuencia esta prueba. Si fuera as, sobretodo en el rea primaria esto ayudara tremendamente. Insisto el 50% de los pacientes que se nos ingresan en el hospital por una agudizacin de su Epoc no tienen realizada una espirometra. Y cuando un paciente llega con una agudizacin al hospital quiere decir que ya ha galopado mucho aos, su enfermedad no est empezando sino que ya lleva algunos aos por tanto es un tema para reexionar.