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HPV Diagnstico Tratamento e Seguimento

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HPV Vrus DNA circular de cadeia dupla com 8.000 pares de bases Patogenia Incubao 1 a 8 meses, Doena ativa 9 meses,
Regredir
Doena persistente

Associao definitiva Colo uterino Pnis Vulva Vagina

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nus Pele Orofaringe.

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HPV detectvel em:
6% das mulheres normais 25% com atipia coiloctica limtrofe 90% LEAG
Lorincz, OG79-1992

Deteco do HPV SOUTHERN BLOT DNA DOT BLOT Hibridizao in situ PCR Captura hibrida

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A forma mais freqente a infeco latente (no contagiosa), 6-10% dos indivduos sexualmente ativos, o C.Ac. 1% dos indivduos, LSIL 3% das mulheres, HSIL 0,5% e Carcinoma 0,1%.
Koutsky et al-1988. Lorincz et al 1986.

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Mulheres HPV DNA 16/18 tem risco 11x> de deteco de NIC2-3. Koutski NEJM1992

Mulheres mais velhas tem forte associao de HPV com NIC. Symmans IJGP,1992

A persistncia do HPV-DNA de alto risco indicativa da progresso a NIC 3 .


Remick-,Int J Cancer 1995. Meijer O.G. 1993.

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HPV-DNA encontrado em 90% do CA de colo, sendo que 50% destes so HPV16.


Wallin KL NEJM 1999.

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A presena de HPV-DNA em citologias normais foi associado com um risco aumentado de ca invasivo . Um teste HPVDNA pode predizer o risco de Ca em mulheres com esfregao normal.
Wallin KL NEJM 1999.

A infeco do HPV um forte fator de risco para NIC, especialmente quando DNA-HPV de alto e mdio risco so detectados, vrios DNA-HPV diferentes numa mesma paciente e carga viral alta. Nveis aumentados no plasma de vit. C e D diminuem o risco para NIC.
Ho GYF IJCancer 1998.

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A infeco de HPV altamente influenciada pela carga viral para evoluir para NIC. Sugerindo que testes que avaliem a carga viral sejam teis no seguimento. (Sun C. A. Gynecol Oncol- 2001)

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176 pacientes com diferentes leses cervicais.

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Tipos 6, 11, 16, 31, 33, 45, estavam presente em 60% das amostras sendo o 16 prevalente,. Somente a alta carga viral de HPV 16 foi relacionada com a severidade das leses. (J Clin Pathol- 2001- Zerbini M)

1086 casos, estudo das C.O . anteriores. Alta carga de HPV-16 cerca de 13 anos antes do diagnstico, mesmo com C.O . normal. RR 30 x 25 % com carga alta antes dos 25 a, evoluiram p/ Ca in situ em 15 a . (Ylitalo N- LANCET- 2000)

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Como acompanharmos a evoluo das pacientes? Devemos ns, solicitarmos as nossas pacientes, teste HPV DNA ?

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Apenas 3% das pacientes HPV positivas desenvolvem cncer em 20-50 anos.
De Villiers M Lancet 1987. Cox AJOG 1995. Zur Hausen Lancet 1996.

O HPV sozinho no faz leso, observamos varias pacientes com infeco de longo tempo porm sem alteraes, sugerindo a necessidade de cofatores.
Rajai Al Fehani U.L. U.K. 1998.

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Cerca de 70% das mulheres tero tido infeco de HPV durante sua vida sexual.
Mosick AB- J Ped 1998.

60 a 75% das mulheres jovens ficam livres do HPV-DNA em 20 a 30 meses .


Moscick AB- J Ped 1998.

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O HPV-DNA foi eliminado e os nveis de anticorpos anti HPV (IgA) diminuiram aps a conizao. Elfgren K AJOG 1996.

Pacientes que tornam-se negativas para o HPV (eliminam espontaneamente o vrus) tem baixo ou nenhum risco para desenvolver doena. Moscick AB- OG 1993.

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A preveno do cncer de colo uterino, a preveno da infeco do HPV, so armas importantes para se diminuir a incidncia de cncer de colo de tero, porm o sucesso maior esteja por vir , com as vacinas e com a descoberta e o manejo dos outros cofatores.

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Segmento
Exame clnico Colposcopia Teste de Schiller cervical e vaginal Citologias Quantificao do HPV ?

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FIM.

Muito Obrigado.