WCN 2007/Nursing Meeting

A percepo do cliente em hemodilise frente fstula artrio venosa em seu corpo*

The hemodyalisis clients perception about having an arteriovenous fistula La percepicin del cliente en hemodilisis delante a la fstula artero venosa en su cuerpo Giselle Barcellos Oliveira Koepe1, Slvia Teresa Carvalho de Arajo2

RESUMO
Objetivo: Identificar as percepes sensoriais dos clientes frente fistula artrio-venosa (FAV) e descrev-las a partir dos sentidos scio comunicantes do corpo. Mtodos Aplicao de tcnicas criativas durante sesso de hemodilise com cinco pacientes. Foi pedido que desenhassem algo que representasse a presena da fstula artrio-venosa e em seguida foram expostas seis gravuras, cada uma com um sentido corporal, sendo argidos sobre sentimentos provocados pela fstula artrio-venosa diante de cada sentido. Os depoimentos foram gravados em fita magntica. Resultados: Com a aplicao das tcnicas criativas foram apontados sentimentos como tristeza, amargura e dependncia, advindos da presena da fstula artrio-venosa e das abordagens no convvio social. Concluso: Ao valorizar os sentidos do paciente no convvio com a FAV, o enfermeiro redimensiona o cuidado a ele prestado. Descritores: Dilise renal; Unidades hospitalares de hemodilise; Percepo; Fstula arteriovenosa/enfermagem

ABSTRACT
Objective: To identify the sensorial perceptions of the patients towards the arteriovenous fistula and describe them from their socialcommunicating senses. Methods: Creative techniques were performed during hemodialysis session with five patients. Participants were asked to draw something that represented having an arteriovenous fistula. After drawing, six pictures were displayed, each with a body sense, and patients were questioned about the feelings toward arteriovenous fistula for each of the senses. Their statements were recorded on magnetic tape. Results: The creative techniques allowed for identifying feelings like sadness, bitterness, and dependence, caused by having an arteriovenous fistula and the approaches in social life. Conclusion: When valuing the patients senses whilst living with an arteriovenous fistula, the nurse re-estimates the care that is delivered. Keywords: Renal dialysis; Hemodialysis units, hospital; Perception; Arteriovenous fistula/nursing

RESUMEN
Objetivo: Identificar las percepciones sensoriales de los clientes frente a la fstula arteriovenosa (FAV) y describirlas a partir de los sentidos sciocomunicantes del cuerpo. Mtodos: Aplicacin de tcnicas creativas durante la sesin de hemodilisis con cinco pacientes. Fue pedido que dibujen algo que represente la presencia de la fstula arteriovenosa y a seguir que expusieran seis grabaciones, cada una con un sentido corporal, siendo examinados sobre los sentimientos provocados por la fstula arteriovenosa frente a cada sentido. Las declaraciones fueron grabadas en cinta magntica. Resultados: Con la aplicacin de las tcnicas creativas se apuntaron sentimientos como tristeza, amargura y dependencia, generados por la presencia de la fstula arteriovenosa y de los abordajes en la convivencia social. Conclusin: Al valorizar los sentidos del paciente en la convivencia con la FAV, el enfermero redimensiona el cuidado que presta. Descriptores: Dilisis renal; Unidades hospitalarias de hemodilisis; Percepcin; Fstula arteriovenosa /enfermera

Estudo extrado do Trabalho de Concluso de Curso A percepo do cliente frente Fstula Artrio Venosa: um desafio dos sentidos corporais, premiado em 2 lugar no 14 Pesquisando em Enfermagem da Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro UFRJ Rio de Janeiro (RJ), Brasil. 1 Ps-graduanda da Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro UFRJ Rio de Janeiro (RJ), Brasil. 2 Doutora, Professora da Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro UFRJ Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
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Autor Correspondente: Giselle Barcellos Oliveira Koeppe R. Cel. Joo Teles, 58 - Centro - Duque de Caxias - RJ CEP. 25020-180 E-mail: gisellebarcellos@yahoo.com.br

Artigo recebido em 21/06/2007 e aprovado em 25/08/2007

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Koeppe GBO, Arajo STC.

INTRODUO Este estudo trata da percepo sensorial que o cliente com insuficincia renal crnica em tratamento de hemodilise, tem sobre seu corpo frente fstula artrio venosa (FAV). O interesse por esta pesquisa surgiu a partir de uma experincia de quatro anos no cuidado a esta clientela. A hemodilise um tratamento que remove as substncias txicas e o excesso de lquido acumulado no sangue e tecidos do corpo em conseqncia da falncia renal. Na hemodilise, o sangue, carregado de toxinas e resduos nitrogenados, desviado do paciente para uma mquina, um dialisador, no qual limpo e, em seguida, devolvido ao paciente(1). Para que o sangue possa ser retirado, limpo e devolvido ao corpo necessrio que seja estabelecido um acesso circulao do paciente. A FAV um acesso permanente, criado por meios cirrgicos ao se unir uma artria em uma veia. As agulhas so inseridas dentro do vaso a fim se obter o fluxo sangneo adequado para passar atravs do dialisador. O setor de hemodilise muito enriquecedor no que diz respeito interao enfermagem-paciente. Nesta especialidade de cuidar, o cliente comparece ao setor trs vezes por semana, permanecendo em mdia por um perodo dirio de quatro horas. Isto resulta em interao integral, cuja relao de proximidade leva, muitas vezes, a um conhecimento amplo sobre a pessoa, o contexto familiar e o processo da doena. Durante esta interao pude obser var caractersticas comportamentais freqentes nestas pessoas nas quais inmeras vezes, imagens se repetiam sob forma de mecanismos de defesa e que eram expressas por eles, em sua maioria, de forma no-verbal. O foco do estudo foi a percepo diante da FAV, pois as cicatrizes e, por vezes, os aneurismas provocados por ela causam comprometimento da auto-imagem dos clientes, podendo causar sofrimentos que na maioria das vezes no so verbalizados. Contudo detive-me especificamente aos clientes com FAV formadas recentemente, pois penso que nestes a abordagem ser mais rica, j que se encontram em fase de adaptao. A assistncia de enfermagem em hemodilise um tanto tecnicista, em decorrncia de toda mecanizao envolvida neste cuidado. Porm, considero importante que a enfermeira que atue nesta especialidade, se eduque em direcionar tambm a sua ateno para todos os sentidos comunicantes de seu cliente, no atentando somente para o que visvel e para o que verbalizado. O fato de o cliente afirmar que est bem e que se sente confortvel no ambiente de tratamento, pode priv-lo de expor emoes, sentimentos e pensamentos, por acreditar que nada poder modificar seu estado ou

que a equipe no se interessa por ele(2). Quando a enfermeira capaz de entender o que est oculto em seu cliente, o cuidar se torna mais satisfatrio, na medida em que ser possvel atend-lo, no somente em suas necessidades visveis, mas tambm naquelas que se encontram encobertas. As percepes, emoes, sentimentos e o imaginrio do cliente precisam ser conhecidos, pois favorecem a compreenso de comportamentos e reaes que apresenta no decorrer do tratamento, e que atravs da sociopotica, o cliente consciente de sua condio e de seus sentimentos, consiga expressar-se mais facilmente(2). As questes norteadoras que direcionaram este estudo foram: - Como o cliente se percebe frente convivncia com a FAV implantada em seu corpo? - Como os sentidos corporais do cliente expressam a convivncia com a FAV? Foi elaborado como objeto de estudo: a percepo sensorial do cliente, frente fstula artrio venosa recm confeccionada. O estudo teve como objetivos: - Identificar a percepo sensorial do cliente frente FAV; - Descrever como a vivncia dos sentidos scio comunicantes do corpo revelam a percepo sensorial do cliente frente FAV. importante que as percepes, emoes e sentimentos do cliente sejam conhecidos, pois este entendimento favorece a compreenso de comportamentos e reaes que apresenta no decorrer do tratamento(2). MTODOS Trata-se de um estudo com abordagem qualitativa, na qual a representatividade da pesquisa no se baseia no critrio numrico. A abordagem qualitativa parte do fundamento de que h uma relao dinmica entre o mundo real e o sujeito, uma interdependncia viva entre o sujeito e o objeto, um vnculo indissocivel entre o mundo objetivo e a subjetividade do sujeito. O conhecimento no se reduz a um rol de dados isolados, conectados por uma teoria explicativa(3). Nesta pesquisa trabalhei com os sentidos sciocomunicantes do corpo utilizados por Arajo(4), pois acredito que o corpo fala e quando acontece algo que prejudica alguma de suas partes, ele reage. O corpo de cada um de ns uma forma de vida, que por ter uma histria e razes ancestrais ainda atuantes, vivas, irradiantes, sabe muitas coisas(5). A pesquisa teve incio em fevereiro de 2005 e trmino
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em dezembro do mesmo ano. Teve como cenrio o Setor de Hemodilise da Unidade de Nefrologia de um Hospital Universitrio no municpio do Rio de Janeiro. Os cinco sujeitos pesquisados foram pacientes submetidos hemodilise com FAV confeccionada de dois a sete meses antes, de ambos os sexos e de faixa etria varivel. A pesquisa foi autorizada pelo chefe do Servio de Nefrologia, pela chefia de Enfermagem e pelos sujeitos a partir do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, de acordo com os preceitos da Resoluo n 196/96 que trata da pesquisa com seres humanos. Para a produo de dados foram realizadas duas tcnicas criativas na primeira, eram fornecidos papel e lpis ao grupo de cinco pacientes para que desenhassem uma figura e escrevessem uma palavra que representasse o significado da FAV e que posteriormente explicassem cada figura e palavra. Na segunda foram expostas seis gravuras, cada uma representando um sentido (olho, nariz, boca, mo, ouvido, corao). Sobre o corao como um sentido corporal, sua cinesia comprovada a partir da harmonia com os outros sentidos, passando de mero smbolo condio de um novo sentido corporal(4). Mediante cada sentido exposto, era feita uma pergunta sobre sentimentos provocados pela FAV mediante aquele sentido. Estas perguntas foram baseadas nas frases norteadoras utilizadas por Saes(2), na fase de coleta de dados em uma das dinmicas realizadas. Foram elas: - Para o olho: Como seus olhares percebem a FAV? Que emoes e sentimentos esses olhares lhe provocam? - Para a audio: O que voc percebe sobre o que falam sobre a FAV? Que emoes e sentimentos essa fala provoca? - Para a mo: Como voc percebe as sensaes de toque na FAV? Que emoes e sentimentos esse toque provoca? - Para a boca: Voc percebe algum sabor na boca que pode ser associado FAV? Que emoes e sentimentos isso lhe provoca? - Para o nariz: Como voc percebe os cheiros na regio onde est a FAV? Que emoes e sentimentos essa reao lhe provoca? - Para o corao: Como voc percebe suas emoes e sentimentos frente FAV? Que reaes essas percepes geram? O encontro com o grupo foi realizado no ms de outubro de 2005. As tcnicas criativas foram gravadas em fita magntica e transcritas para anlise. Durante a aplicao das dinmicas, os clientes no ficaram presos somente quilo que eu perguntava ou orientava a fazer, mas expuseram vrias questes guardadas em seu interior que lhes trazia inquietao, levando valorosa compreenso de como o cliente se percebe frente FAV implantada em seu corpo. Os sujeitos foram identificados por codinomes como forma de anonimato.

RESULTADOS Das palavras colocadas no papel, necessidade foi uma das mais utilizadas, seguida da palavra amor e vida. Os desenhos que apareceram foram desenhos do sol e da chuva, figuras de corao e um cliente desenhou os filhos. Quanto apresentao aos clientes das figuras, cada uma com um sentido corporal, os resultados so descritos a seguir. Em relao viso, em geral os sujeitos disseram sentir tristeza cada vez que olham para a FAV, sendo que para alguns esta tristeza decorrente do constrangimento causado pelos olhares alheios. As pessoas sentem curiosidade, ficam olhando, tem umas pessoas que perguntam o que isso? Sempre que saio e que vou ao supermercado as pessoas me perguntam o que isso? Aqueles curativos no brao, aqueles caroos, a eles perguntam. (Clssica). Sobre a audio, a maior parte dos clientes sentia-se incomodado ao ouvir as pessoas falando sobre sua FAV, se sentiam perturbados, pois percebiam certo espanto de quem fala. Muitos sentem espanto, outros pena, -nossa o que isso, que horror (Divina) Fui na casa de uma menina e ela botou a mo e disse: o que isso tremendo? Voc parece um rob! (Clssica) Quanto ao toque, nenhum dos clientes se mostrou incomodado pelo fato de tocarem na FAV, alguns inclusive disseram gostar desta proximidade. Sobre a boca, a maior parte associou a FAV a um sabor amargo. Houve um cliente que atribuiu FAV tanto o sabor amargo como o doce, o amargo pelo incmodo do tratamento e o doce por ser ela o motivo de sua sobrevida. Os clientes sentiram dificuldade de expressar sentimentos atravs do sentido olfato, no sendo atribudos, por eles nenhum cheiro regio da FAV. Apenas um cliente disse sentir cheiro de vida. Alguns choraram ao falar do corao e mostraram toda a fragilidade e angstia provocada pela FAV e por todo o tratamento hemodialtico. ...eu tenho pena de mim mesma... (Divina). ...gostaria que fosse um tratamento rpido, que ela no precisasse ficar no meu brao (Clara). ...me d tristeza, a gente fica triste porque eu acho que meu brao no t normal, tem uma coisa dentro do brao da gente, d tristeza. A gente no vai sentir alegria tendo uma coisa dentro do brao da gente, d tristeza. Eu no gostaria de estar com isso no brao (Clssica). ...se eu pudesse escolher, no estaria aqui. Mas como a gente tem que passar por essas situaes....... (Bela).
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DISCUSSO A palavra necessidade pode ser associada importncia da FAV para o tratamento. Os desenhos do sol e da chuva representam que a FAV foi colocada como to importante para a vida quanto estes elementos. A palavra amor juntamente com a figura de um corao representou que o amor pela FAV est associado ao amor a vida. Para alguns clientes a FAV vista como algo que traz esperana, isso foi constatado pelo desenho dos filhos, onde o paciente alegou que a FAV prolonga sua vida, lhe dando a oportunidade de permanecer por um pouco mais de tempo perto dos familiares. O amor, a esperana e a extrema necessidade associados FAV pelos clientes, so decorrentes da conscincia que estes tm de que a FAV o meio pelo qual acontece o tratamento to importante para o prolongamento de suas vidas. O cliente em tratamento dialtico vive um conflito dirio entre o amor e o dio mquina e ao tratamento e tem a conscincia de que sem a dilise, no vive, mas, por outro lado, o tratamento lhe faz lembrar constantemente que sua vida est por um fio(2). A apresentao aos clientes das figuras, cada uma com um sentido corporal, desvelou uma gama de sentimentos, muitas vezes ainda no verbalizados pelos clientes. Acredito que isso foi resultante da liberdade dada aos clientes de expressarem verbalmente tudo aquilo que lhes incomodava, no ficando presos ao que estava sendo exposto a eles nas figuras. Diante dos depoimentos relacionados viso, que mostraram tristeza e constrangimento diante dos olhares, penso que, aquilo que pensam sobre voc ou sobre algo em voc, interfere em seu modo de agir e sentir. Pensamos atravs dos outros, enquanto outros pensam em ns(4). Sobre a audio, durante os depoimentos percebi que as vozes espantadas e curiosas, demonstrando at mesmo certa repulsa, machuca determinados clientes. No entanto, eles avaliam que expressar esse sentimento intil, j que necessitam conviver constantemente com a FAV, que algo que sempre ser estranho e que sempre despertar alguma reao nos outros. Sendo assim preferem aprender a aceitar o fato, a se acostumar com ele, reprimindo seus sentimentos. Refreamos muitos de nossos sentimentos, porque no somos acostumados a expor aos de fora o que h de mais sincero em nosso interior. O problema de sabermos at onde podemos ir nos possibilita pensar nos limites e na expressividade de nossos sentimentos(4). Em relao ao toque, acredito que os clientes no se importam com o toque na FAV e at gostam em algumas situaes porque, inconscientemente, o toque lhes traz segurana, lhes traz conforto e bem estar. O toque em outro ou apertar-lhe a mo nos alivia as tenses (4).

Quanto a boca, acredito que o sabor amargo representa intensa tristeza e amargura. Houve um cliente que atribuiu FAV tanto o sabor amargo como o doce, o amargo pelo incmodo do tratamento e o doce por ser ela o motivo de sua sobrevida. A FAV no apresenta um gosto especfico ao paladar dos clientes, j que no uma bebida ou comida, mas cada um deles foi capaz de associ-la a um determinado sabor. Isso demonstra que o sentido paladar capaz de falar sobre aquilo que sentimos. A sensibilidade gustativa pensa porque sente o gosto da prpria vida(4). Apesar do olfato se apresentar como um sentido difcil de ser explicado, acredito que quando paramos e respiramos, imaginando o cheiro de alguma coisa, nos transportamos a outras dimenses. Para a autora(4), o sentido do olfato possui memria sensorial e nos permite respirar e lembrar de odores e perfumes da vida a partir dos contatos com pessoas e objetos. O corao representa nossas emoes e sentimentos, ele a sede de toda a emoo(2). Percebi que ao falar dele os clientes expuseram aquilo que estava mais oculto em seu interior. Neste momento, pareceu-me que as emoes foram totalmente liberadas, sem barreiras, os clientes se mostraram de uma forma muito especial. A fragilidade est relacionada ao fato de haver um certo desequilbrio na vida desses clientes, ou seja, eles no vivem normalmente como os outros, j que precisam se adaptar com algo estranho em seu corpo (FAV), precisam comparecer a um hospital trs vezes por semana, entre outras situaes desagradveis provenientes do tratamento. Autores afirmam que, o ser humano tornase potencialmente mais complexo e frgil nas situaes de desequilbrio no seu sistema, ameaando seu bemestar, sua vida, seus objetivos futuros, enfim, sua relao com o mundo, com os outros e consigo prprio(6). CONSIDERAE FINAIS As dinmicas utilizadas no estudo permitiram que os clientes verbalizassem sentimentos guardados, por vezes por longo tempo, em seu interior. Isso aconteceu de forma tranqila, sem constrangimento e com muita liberdade. Atravs desta oportunidade, foi possvel compartilhar emoes, angstias, sofrimentos e reforar laos de vida e esperana. Foi muito gratificante pesquisar o imaginrio desta clientela, entender o que h de subjetivo nestes indivduos. Este entendimento faz com que nos tornemos sensveis a algumas reaes que ocorrem com nossos clientes durante o tratamento, as quais inmeras vezes no compreendemos o motivo. Isso tambm faz com que nos tornemos capazes de ajudar estas pessoas a enfrentarem melhor todo o processo, contribuindo para
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uma assistncia de enfermagem de qualidade. O sentido viso e audio foram apontados como monopolizadores das emoes do paciente, por reafirmarem a partir da FAV e dos comentrios alheios, os desvios de sade, gerando constrangimento e tristeza. REFERNCIAS
1. 2. Smeltzer SC, Bare BG. Brunner & Suddarth: tratado de enfermagem mdico-cirrgica. 9a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2002. v.3. Saes SC. O cuidar da enfermeira no imaginrio do cliente com necessidades especiais de sade na rea renal: um desafio atravs dos sentidos corporais e da sociopotica [tese]. Rio de Janeiro: Escola de Enfermagem Anna Nery. Universidade Federal do Rio de Janeiro; 2003. Chizzotti A. Pesquisa em cincias humanas e sociais. 4a ed. So Paulo: Cortez; 2000. Arajo STC. Os sentidos corporais dos estudantes no

Ressalto aqui minha idia de que o cuidar em hemodilise vai alm de dominar toda a parte tcnica envolvida neste cuidado. preciso atentarmos para o cliente em si, e no somente para o lado mecnico que o cerca.

5. 6.

3. 4.

aprendizado da comunicao no-verbal do cliente na recepo pr-operatria: uma semiologia da expresso atravs da sociopotica [tese]. Rio de Janeiro: Escola de Enfermagem Anna Nery. Universidade Federal do Rio de Janeiro; 2000. Gauthier J. Sociopotica: encontro entre arte, cincia e democracia na pesquisa em cincias humanas e sociais, enfermagem e educao. Rio de Janeiro: EEAN/UFRJ; 1999. Santos I, Gauthier J, Figueiredo NMA, Petit SH. Prtica da pesquisa em Cincias Humanas e Sociais: abordagem sociopotica. Rio de Janeiro: Atheneu; 2005.

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