Ginjal dan saluran kemih

Paniai, Papua indonesia Oktober 2011

Ginjal dan saluran kemih

Vena Renalis

Arteri renalis Ginjal Ureter

Slide berikutnya

Kandung kemih

Saluran kemih
Laki-Laki Perempuan

Spinkter uretra interna Spinkter uretra eksterna

Ginjal

Medulla Papilla Pyramid Cortex Nephron Column Calyx Renal Vein Renal Artery Pelvis

Capsule Ureter

Penampang Nephron
Efferent arteriole Afferent arteriole Bowmans capsule Distal convoluted tubule Collecting duct Proximal convoluted tubule Glomerulus Peritubular capillaries

Vasa recta Decending limb of loop of Henle Ascending limb of loop of Henle

Fungsi ginjal dan saluran kemih

Menyaring darah Menyerap dari nutrisi, elektrolit dan air Mengeluarkan zat yang tidak diperlukan Mengaktifkan vitamin D Menghasilkan Eritropoietin Menghasilkan Renin Mengatur asam basa

Fungsi ginjal dan saluran kemih

Fungsi Ginjal Menyaring darah Menyerap dari nutrisi, elektrolit dan air Gangguan Mual, muntah, lemas badan Kurang Gizi, Bengkak

Mengeluarkan zat yang tidak Keracunan zat/obat diperlukan Mengaktifkan vitamin D Menghasilkan Eritropoietin Menghasilkan Renin Mengatur asam basa Tulang keropos (osteoporosis) Anemia Hipertensi Asidosis

GAGAL GINJAL

GAGAL GINJAL AKUT

Disebut juga AKI (acute kidney Injury) Penurunan fungsi ginjal klinis ditandai produksi urin turun dan peningkatan kreatinin Dapat disebabkan prerenal, renal, post renal Terjadi pada ginjal normal

Klasifikasi RIFLE
GFR/kreatinin GFR/kreatinin
Risk Injury Failure Loss ESRD
Kreatinin naik > 1.5 x normal Kreatinin naik > 2x Kreatinin naik > 3 x

Produksi urin
Urin < 0.5cc/kg/jam dalam 6 jam Urin < 0.5cc/kg/jam dalam 12 jam Urin < 0.3cc/kg/jam dalam 24 jam

Menetap > 4 minggu

End Stage Renal Disease > 3 months

Pengelolaan
1. 2. 3. 4. 5. Mengatasi edema paru: 02, morfin,diuretik Mengatasi hiperkalemi Diuretik Diet Dialisis : peritoneal/hemodialisis

Gagal Ginjal Kronik (PGK)

- Penurunan fx.ginjal > 3 bulan
Klasifikasi:

1. 2. 3. 4. 5.

Laju fungsi ginjal > 90 cc/menit/luas permukaan tubuh Laju fungsi ginjal 60-89 cc/menit/luas permukaan tubuh Laju fungsi ginjal 30-59 cc/menit/luas permukaan tubuh Laju fungsi ginjal 15-29 cc/menit/luas permukaan tubuh Laju fungsi ginjal < 15 cc/menit/luas permukaan tubuh

Gejala klinis:
1. Saluran makan : mual, muntah, cegukan, foetor uremik, gastritis erosif, kolitis uremi 2. Kulit : pucat karena anemi, kekuningan karena urokrom, gatal karena toksin uremik, perdarahan kulit , uremic-frost, bekas garukan 3. Hematologi: anemi ok eritropoetin menurun, hemolisis, def.besi&as.folat, perdarahan, fibrosis ss.tulang, ggn.fgs. trombosit& lekosit

Gejala klinis:
4. Otot&saraf: restless leg syndr.,ensefalopati, miopati, burning feet syndrome. 5. Kardio: hipertensi, nyeri dada, aritmi, edema 6. Endokrin: ggn.sex, ggn.metab.gula,lemak,vit.D 7. Lain2: osteodistrofi renal,asidosis metabolik, ggn. Elektrolit: hiperfosfat&K, hipokalsemi

Diagnosis:
1. 2. 3. 4. Anamnesa: adanya infeksi, obstruksi, HT Fisik : tanda2 kegagalan jantung&ginjal Lab.: kliren kreatin, RFT, kel.peny.dasar Penunjang: EKG, USG, BOF, IVP, retro grade pielografi, foto dada u/ melihat tanda2 bendungan paru, kardiomegali, efuai paru/perikardial. Foto tulang (osteo distrofi), renogram, CT Scanning

Penatalaksanaan konservatif
1. Memperlambat progresifitas: a. pengendalian tek.darah b. diet rendah protein, rendah fosfat c. mengendalikan proteinuri&hiperlipidemi d. obati ISK dg.antibiotik non-nefrotoksik e. Obati asidosis metabolik dg NaHCO3 tab/I.v. f. Obati hiperurisemi/kel.sendi dg.diet&obat

2.

Mencegah kerusakan lebih lanjut: a. Hindari nefrotoksik:OAINS, aminoglikosid, kombinasi sefalosporin dg. Furosemid. b. Hindari gangguan elektrolit. c. Hindari kehamilan d. Hindari dehidrasi, hipovol., antihipertensi yg terlalu kuat diuretik berlebihan, pantang air & garam terlalu ketat, kese imbangan cairan yg baik. e. Hindari kateterisasi urine yg tidak perlu. f. Obati decomp.cordis agar CO membaik.

3. Mengurangi gejala uremia:

a. diet rendah protein(GFR 5-10% 40-50g/h; GFR 4-5% protein 20-30 g/h; kalori harus> 2500 kal/hari b. Asam amino esnsial c. Gatal(pruritus): Diet TKRP, radiasi UV, difenhidramin paratiroidektomi, transplantasi ginjal d. Kel.GIT: kadang membaik dg diet TKRP,memperbaiki asidosis dengan NaHCO3, obat anti muntah. e. Neuromusk: vit.B1, B6, B12 dosis tinggi, diazepam f. Anemia: preparat Fe., asam folat, nandrolon dekanoat, hormon anabolik untuk menstimulasi eritropoetin g. Osteodistrofi renal: koreksi asidosis, obat pengikat fosfat, suplementasi kalsium, vitamin D3.

Bila terapi konservatif gagal : dialisis/transplantasi.

DIALISIS
A. Dialisis Peritoneal: 1. DP intermitten 2. DP mandiri berkesinambungan (DPMB) 3. DP Dialirkan berkesinambungan (DPDB) 4. DP Nokturnal B. Hemodialisis (HD)

Dialisis Peritoneal
Prinsip: dialisat dimasukkan ke c.peritoneum selama 2 jam kmd dikeluarkan; sebagai membran semi- permeabel adalah peritoneum. cairan dialisat isotonik, bebas pirogen Indikasi : 1. GGA yg gagal dg terapi konservatif 2. Ggn.keseimbangan cairan dan elektrolit & asambasa. 3. Intoksikasi obat2an 4. GGK Macamnya : 1. Intermittent PD 2. Continous cyclic PD (CCPD=DPMB) 3. Continous Ambulatory PD (CAPD/DPDB) : 3-5 kali/hari selama 4-6 jam

Hemodialisis
Prinsip : darah dialirkan kedalam dialiser, dibersihkan dg cairan dialisat yang terpisah dg.membran hemipermiabel - membr.: selulosa, selulosa yg diperkaya, selulosintetik dan membran sintetik - dialisat: isotonik, bebas pirogen - jenis dialisat: asetat; bikarbonat - lama dialisis: 3 5 jam Komplikasi: hipotensi, kramp otot, mual, muntah, sakit kepala, nyeri dada, gatal, demam, menggigil; sindr.disekuilibrium, aritmia, perdrh.intrakranial, kejang2, hemolisis, emboli, hipoksemi, netropeni

Indikasi HD
1. GGT ( klirens kreatinin < 5 ml/m) 2. GGA berkepanjangan ( > 5 hari) 3. GGA dg. : a. k.u buruk b. K serum > 6 mEq/L c. BUN > 200 mg% d. pH darah < 7,1 e. Fluid overload
4. Intoksikasi obat yg gagal dg terapi konservatif

Transplantasi ginjal
Jenisnya: autograft,isograft,allograft,xenograft Donor : donor hidup/donor jenazah Resipien: harus sesuai dg.donor (gol.darah, HLA A,B,C,DR,DQ,DP) Rejeksi : Hiperakut: beberapa menit-jam Akut: dalam 3 bulan post-op: - demam, mialgia, malaise, nyeri - prod.urin turun, BB.naik, naiknya tek.darah & kreatinin serum Kronik: ber-bulan2-tahun pot-op

INFEKSI SALURAN KEMIH

Pendekatan Diagnosis ISK

Gejala kardinal ISK
Sistemik
Panas badan menggigil Septikemia Syok

Perubahan Urinalisis
Hematuri Piuria Chylusuria Pneumouria

Lokal
Disuri, Polakisuri, Urgensi, Strangulasi, Tenesmus, nokturia, Enuresis nokturnal, Prostatismus, Inkkontinensia, Nyeri uretra, Nyeri kandung kemih, Nyeri kolik, Nyeri ginjal

Gejala Kardinal tanpa bakteriuria bermakna

sindroma uretra akut

Disuri= sakit kencing Polakisuri = kencing sedikit-sedikit Urgensi =kencing tak bisa ditahan Strangulasi = sakit melilit perut bawah Tenesmus = keram perut bawah Nokturia = kencing malam sering Enuresis nokturnal = kencing tak disadari tu malam Prostatismus = nyeri di dekat testis Inkontinensia = kencing tak disadari Nyeri uretra Nyeri kandung kemih, Nyeri kolik, Nyeri ginjal

Cara pemeriksaan ISK

Urine mid strean : ambil sediaan di pertengahan kencing

Terimakasih