Você está na página 1de 14

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Comisso de Curso 2010-2016 Ano lectivo 2010/2011 Aula terica 8 Msculos e fscias das paredes abdominais. Sua vascularizao e enervao. 26 de Outubro de 2010 Msculos e fscias das paredes abdominais O tema da aula de hoje msculos e fscias da parede do abdmen e a sua enervao e vascularizao. O abdmen uma cavidade de forma aproximadamente cilndrica, que se estende desde o diafragma at abertura superior da pelve. delimitada por um conjunto de paredes: uma parede posterior e uma parede que anterolateral. (Shhhiiuu!) A parede posterior formada por um conjunto das 5 vrtebras lombares e respectivos discos intervertebrais, o msculo psoas maior, o quadrado lombar e o ilaco. A parede anterolateral formada por um conjunto de 3 msculos largos que so o oblquo externo, o oblquo interno e o transverso do abdmen, e a parte anterior formada pelos msculos rectos abdominais. O limite superior da parede abdominal a

apfise xifide, os bordos inferiores das cartilagens costais, e a extremidade lateral da 11 costela e a 12 costela. O limite inferior a crista ilaca e o ligamento inguinal. preciso ter ateno que a cavidade abdominal em si mais extensa que as suas paredes. Msculo Quadrado Lombar: Est fixo na metade medial do bordo inferior da 12 costela, nas apfises transversas das 4 vrtebras lombares superiores, no ligamento iliolombar e na parte da crista ilaca que est adjacente ao ligamento iliolombar.

Aula desgravada pela turma 8

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto


Comisso de Curso 2010-2016 Ano lectivo 2010/2011 Este msculo muito importante pois apresenta vrias funes, nomeadamente a nvel respiratrio, fixando-se e fazendo a depresso da 12 costela. Por isso, vai ser muito importante no processo de inspirao, uma vez que um dos pontos de fixao inferiores do diafragma a 12 costela, e para que ocorra a contraco do diafragma inspirao fundamental que a 12 costela esteja fixa, estabilizada. Assim, este msculo, ao contrairse, faz a estabilizao e fixao da 12 costela, contribuindo, ento, para a plena contraco do diafragma. Outra funo muito importante do quadrado lombar: tendo em conta que a pelve est fixa, quando se contrai faz flexo ipsilateral (flexo para o mesmo lado em que ocorreu a contraco). Por outro lado, quando actuam bilateralmente, ou seja, de um lado e do outro, dada a orientao das suas fibras anterosuperiormente, a contraco bilateral deste msculo provoca o qu? Provoca/contribui para a extenso da coluna vertebral. Msculo Psoas Maior: um msculo que se fixa nas apfises transversas das 5 vrtebras lombares e, inferiormente, no trocnter menor do fmur. A contraco deste msculo provoca o qu? Provoca a flexo da articulao coxo-femoral; mas quando temos o membro inferior estabilizado, a sua contraco vai provocar o qu? Vai provocar a flexo do tronco. Msculo Ilaco: O msculo ilaco, estando fixo na fossa ilaca e inferiormente no trocnter menor do fmur, tem exactamente a mesma funo do psoas, ou seja, provoca a flexo da coxa, da articulao coxo-femoral e, quando todo o membro inferior est fixo, provoca a flexo do tronco.

Aula desgravada pela turma 8

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto


Comisso de Curso 2010-2016 Ano lectivo 2010/2011 Agora passando parede antero-lateral, ela constituda por um conjunto de tecidos: fscia superficial, msculo e fscia transversal. A fscia superficial constituda por duas camadas: a camada mais superficial tambm denominada fscia de Camper uma fscia que constituda por tecido aureolar e que pode ter uma grande quantidade de tecido adiposo; profundamente fscia de Camper existe uma fscia mais fina que a fscia de Scarpa ou a fscia membranosa. Depois, posteriormente, temos, ento, o msculo. Posteriormente ao msculo temos o qu? A fscia transversal. Passando agora aos componentes musculares da parede anterolateral, temos o msculo recto abdominal, com as suas fibras dirigidas verticalmente; depois, temos o msculo oblquo externo, que dos msculos largos o mais externo de todos, com as suas fibras dirigidas inferior e medialmente; depois temos o msculo oblquo interno, profundamente ao oblquo externo, mais fino, com as suas fibras orientadas superior e medialmente; e depois, ainda mais profundo, temos o msculo transverso do abdmen, com as suas fibras dirigidas no plano transversal. Msculo Oblquo Externo: o msculo mais largo destes trs msculos largos da parede anterolateral do abdmen. As suas fibras esto dirigidas inferior e medialmente. Est fixo na parte lateral do bordo inferior das 8 costelas inferiores, no lbio externo do segmento anterior da crista ilaca e depois continua-se anteriormente atravs da sua aponevrose anterior. Tem um bordo livre, posteriormente, que vai ajudar a delimitar o tringulo lombar (ponto de fraqueza nesta parede, onde podem ocorrer algumas hrnias), juntamente com o grande dorsal (medialmente) e o bordo superior da crista ilaca (inferiormente). O pavimento deste tringulo lombar formado por qu? Pelo msculo que est imediatamente profundo, que o oblquo interno.

Aula desgravada pela turma 8

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto


Comisso de Curso 2010-2016 Ano lectivo 2010/2011 O bordo inferior da aponevrose do oblquo externo forma o ligamento inguinal que se estende da espinha ilaca antero-superior at ao tubrculo pbico. Este ligamento tem uma diferente obliquidade: a parte lateral consideravelmente mais oblqua do que a parte medial, sendo que esta ltima tem tendncia a ficar mais horizontal medida que se aproxima do tubrculo pbico. E porqu? Porque aqui est assente o canal inguinal. Algumas destas fibras da parte medial do ligamento inguinal no se vo fixar no tubrculo pbico mas vo sim dirigir-se posterior e lateralmente, fixando-se na linha pectnea, formando o ligamento lacunar. O ligamento lacunar vai formar o pavimento do canal inguinal, nomeadamente na parte mais medial do mesmo. Outras fibras, tambm do ligamento inguinal, em vez de se fixarem no tubrculo pbico, vo dirigir-se superior e medialmente, fixando-se na linha alba, formando assim o ligamento reflectido. Este ligamento (Shhhhhh!) vai ajudar a formar a parede posterior do canal inguinal na sua poro mais medial. O ligamento lacunar limita e ajuda a formar o bordo medial do anel femoral. Msculo Oblquo Interno: As suas fibras dirigem-se superior e medialmente ou inferior e lateralmente como queiram. Est fixo na fscia toracolombar, no bordo inferior das trs ou quatro vrtebras inferiores e respectivas cartilagens costais, e est fixo tambm nos dois teros laterais do ligamento inguinal, continuando-se depois com a sua aponevrose anterior. Algumas das suas fibras provenientes do ligamento inguinal vo-se dirigir inferior e medialmente, fundindo-se com fibras aponevrticas do msculo transverso, acabando por se fixar na crista pbica e na parte medial da linha pectnea e formar o tendo conjunto. Este tendo conjunto (Shhhhh!) vai ser importante porque vai ajudar a formar a parede posterior do canal inguinal, na zona medial. Msculo Cremster: (Shhhhh!) um msculo fascicular que est no cordo espermtico, fixo infero-medialmente no oblquo interno. O cremster tem uma funo de termorregulao, uma vez que quando se contrai faz a retraco dos testculos, e desta forma, controla a temperatura ou ajuda a controlar a temperatura dos testculos, atravs da retraco dos mesmos.

Aula desgravada pela turma 8

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto


Comisso de Curso 2010-2016 Ano lectivo 2010/2011 Msculo Transverso do Abdmen: As suas fibras esto dispostas de forma transversa (como obvio no ? O prprio nome diz!) e vo-se continuar pela aponevrose anterior, estando fixo na fscia toracolombar, tal como o oblquo interno. Est tambm fixo no lado interno do segmento anterior da crista ilaca e no tero lateral do ligamento inguinal. Mais uma vez nunca de mais repetir as fibras inferiores provenientes do ligamento inguinal vo-se dirigir inferior e medialmente, vo-se fundir com as fibras da aponevrose do oblquo interno, e vo-se fixar na crista pbica e na parte medial da linha pectnea, formando o tendo conjunto. Msculo Recto abdominal: Existem dois msculos os msculos rectos abdominais que esto separados pela linha alba. Tem as fibras dirigidas verticalmente e est fixo inferiormente atravs de dois tendes: o tendo lateral que o maior e mais largo , fixa-se na crista pbica, enquanto que o tendo medial se fixa na snfise pbica e se entrelaa com as fibras do seu contralateral. Superiormente est fixo no bordo inferior da 5, 6 e 7 cartilagem costal. O msculo bastante extenso, possuindo umas interseces tendinosas que so muito importantes para a funo deste msculo, segmentando-o e aumentando o seu poder. Estas interseces tendinosas servem como pontos de ncora de forma a tornar este msculo mais poderoso. Ou seja: se vocs imaginarem o msculo e no houvesse esta segmentao a partir destas interseces tendinosas, a contraco do msculo, por flexo do tronco, faria com que ficassem com a massa muscular projectada, no poderia ser! Podem ver tambm a linha semi-lunar. Msculo Piramidal: um msculo pequeno, triangular, com a sua base assente na crista pbica, e que se dirige superior e medialmente fixando-se superiormente na linha alba. um msculo que, ao contrair-se, faz tenso da linha alba. Encontra-se anteriormente em relao parte inferior do msculo recto abdominal. Quer o recto abdominal quer o msculo piramidal esto envolvidos regra geral pela bainha dos rectos. O que que eu quero dizer com regra geral? Digamos que a parte anterior do recto abdominal totalmente revestida pelo folheto anterior da bainha dos rectos: totalmente, em toda a sua extenso. No entanto, na parte posterior, o folheto posterior da bainha dos rectos no completo em toda a extenso do msculo recto abdominal. Ou seja, ele termina

Aula desgravada pela turma 8

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto


Comisso de Curso 2010-2016 Ano lectivo 2010/2011 aproximadamente no ponto mdio entre o umbigo e a snfise pbica. Assim, este folheto completo em cerca de 2/3 do msculo recto abdominal, mas no 1/3 inferior no existe o folheto posterior da bainha dos rectos.

Nesta parte inferior, o recto abdominal est em contacto directo com o qu? Com a fscia transversal! O bordo inferior da parte superior do folheto posterior da bainha dos rectos denominado linha arqueada. Inferiormente linha arqueada, o recto abdominal est em contacto directo com a fscia transversal. Ento, superiormente linha arqueada, a bainha dos rectos constituda por dois folhetos: um folheto anterior, e um folheto posterior. O folheto anterior formado pelas duas camadas aponevrticas do oblquo externo e pela camada anterior do oblquo interno, enquanto o folheto posterior formado pela camada posterior do oblquo interno e pelas duas do transverso, e isto superiormente linha arqueada. Inferiormente linha arqueada, no assim! Inferiormente linha arqueada, todas as aponevroses destes msculos convergem anteriormente, formando o folheto anterior, porque posteriormente no existe: o msculo est em contacto directo com a fscia transversal.

Aula desgravada pela turma 8

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto


Comisso de Curso 2010-2016 Ano lectivo 2010/2011 Funes dos msculos das paredes abdominais: Estes msculos tm diversas funes. Uma funo evidente a proteco das vsceras que esto contidas na cavidade abdominal. Como conseguem imaginar, nesta zona onde esto as paredes musculares no temos mais nada a proteger a no ser as paredes abdominais. Correcto? Por isso, uma estrutura que tem uma funo de proteco muito importante. Apesar de ser, de alguma forma, rgida, de suporte e de proteco, , simultaneamente, uma estrutura muito flexvel. Imaginem, por exemplo, numa senhora que esteja grvida, a extenso que a parede abdominal tem que fazer. Ou ento, quando esto a respirar, imaginem que a parede abdominal tem que estar, de uma forma constante, a contrair e a descontrair/relaxar. Por exemplo, se vocs imaginassem uma parede abdominal feita de ao, o movimento de respirao seria, pura e simplesmente, impossvel. Por isso que, apesar de a parede abdominal ser uma estrutura relativamente rgida rgida no sentido de funo de proteco tem que ser simultaneamente flexvel e extensvel. Alm disso, uma estrutura que tem que comprimir e fazer a sustentao das vsceras que esto contidas na cavidade abdominal: ela comprime, e mantm no local as vsceras abdominais, seno as vsceras saam c para fora! Funo, ento, de compresso e de sustentao das vsceras que esto contidas na cavidade abdominal. Uma outra funo tambm muito importante a formao de presses intraabdominais positivas atravs da contraco destes msculos, fundamentais em processos to bsicos como a mico, a defecao, o parto, ou at quando vomitamos, tossimos, ou espirramos. Tudo isso so processos que esto dependentes de presses intra-abdominais positivas que so criadas, ento, pela contraco das paredes abdominais. Uma outra funo muito importante uma funo que diz respeito respirao. Nos processos de inspirao, o que que acontece? No processo de inspirao existe um aumento do volume da cavidade torcica. Para que isso acontea tem que haver uma contraco do diafragma, dirigindo-se inferiormente. Em consequncia disso as vsceras que esto contidas dentro da cavidade abdominal vo ter de se adaptar a esta deslocao inferior, alterando a sua posio. Para isso, a parede abdominal tem de relaxar, de forma a acomodar esta nova posio mais inferior das vsceras.

Aula desgravada pela turma 8

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto


Comisso de Curso 2010-2016 Ano lectivo 2010/2011 Por outro lado, no movimento de inspirao forada/exerccio violento necessrio que haja uma grande diminuio do volume da cavidade torcica. Para que isso ocorra, preciso a elevao das cpulas do diafragma: as paredes abdominais contraem-se, produzindo uma presso intraabdominal positiva que auxilia a elevao das cpulas do diafragma para a reduo do volume da cavidade torcica. Outra funo muito importante dos msculos das paredes abdominais diz respeito aos movimentos do tronco e manuteno da postura. Quando estamos numa posio erecta os msculos da coluna os erectores da espinha tm de estar constantemente a provocar extenso, e estes movimentos de extenso tm de ser, de alguma forma, controlados pelos rectos abdominais e pelos oblquos. Ou seja, existe um contrabalano: eles compensam-se um ao outro, na parte posterior dos rectos abdominais, e depois na parede anterolateral h um efeito de compensao de forma a manter a postura. O mesmo acontece quando estamos a levantar um peso, com o erector da espinha a ter de fazer uma grande extenso. Assim, o erector da espinha e os msculos das paredes abdominais controlam, de alguma forma, esta extenso. Uma outra funo diz respeito flexo do tronco: os principais msculos envolvidos nesta flexo so os rectos abdominais, os oblquos e os msculos da parede posterior todos eles contribuem para a flexo do tronco. Os msculos da parede anterolateral so responsveis pela flexo do tronco contra resistncia (por exemplo quando estamos a fazer abdominais). Funo do msculo oblquo externo Movimento de rotao contra-lateral: o oblquo externo tem as fibras dirigidas inferior e medialmente, por isso (exemplo) quando fazemos contraco do oblquo externo do lado direito rodo o tronco para o lado esquerdo. Funo do msculo oblquo interno O oblquo interno faz rotao ipsilateral: tem as fibras dirigidas superior e medialmente, por isso (exemplo) ao contrair o oblquo interno do lado direito rodo o tronco para o lado direito. Se contrair o oblquo externo do lado esquerdo e o oblquo interno do lado direito, vamos ter uma actuao sinrgica que vai fazer uma rotao lateral, neste caso para o lado direito. Se contrair o oblquo interno para o lado direito, como ele faz rotao ipsilateral, vai fazer rotao para o lado direito. No perceberam? O oblquo interno faz rotao ipsilateral e o oblquo externo faz rotao contralateral, ou seja estes dois msculos podem actuar sinergeticamente. Se contrarem o oblquo externo do lado

Aula desgravada pela turma 8

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto


Comisso de Curso 2010-2016 Ano lectivo 2010/2011 esquerdo e o oblquo interno do lado direito, como um faz rotao contralateral e o outro faz rotao ipsilateral, vamos ter uma actuao sinergtica dos dois msculos e vai fazer uma rotao lateral para o lado direito. Por outro lado, quando os oblquos funcionam bilateralmente vo ajudar no processo de flexo do tronco. A contraco bilateral dos oblquos auxilia os rectos femorais na flexo do tronco, como vocs percebem pela orientao das fibras. Com a contraco dos oblquos s de um lado ou seja, unilateral , tm uma flexo ipsilateral. Ou seja: se houver contraco do oblquo externo do lado direito e do oblquo interno do lado direito h uma flexo lateral para o lado direito. Canal inguinal O canal inguinal, como o prprio nome diz, um canal que tem cerca de 3 a 5 cm e que est localizado superiormente e paralelamente parte medial do ligamento inguinal. Lembram-se que a parte medial do ligamento inguinal era mais horizontalizada do que a parte lateral? Isso acontece visto que aqui que vai assentar o canal inguinal. O canal inguinal tem o anel inguinal profundo localizado a um nvel profundo e superficialmente o anel inguinal superficial. Contm algumas estruturas, nomeadamente o cordo espermtico (no homem) e o ligamento redondo (na mulher). Contm, ainda, o nervo ilioinguinal e o ramo genital do nervo genitofemoral. O anel inguinal superficial embora no parea tem, em geral, uma forma triangular, sendo formado por um pilar lateral, por um pilar medial e pelas fibras intercrurais que no se percebe muito bem. O anel inguinal profundo est localizado na fscia transversal, no ponto mdio entre a espinha ilaca antero-superior e o tubrculo pbico cerca de 1.25 cm acima deste ponto mdio; tem uma forma circular ou ovalada, e tem uma relao muito importante com os vasos epigstricos inferiores, sendolhes lateral. O tringulo inguinal delimitado a nvel medial pelo bordo lateral da parte inferior do recto abdominal, limitado inferiormente pelo ligamento inguinal, e limitado supra-

Aula desgravada pela turma 8

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto


Comisso de Curso 2010-2016 Ano lectivo 2010/2011 lateralmente pelos vasos epigstricos inferiores. Este tringulo inguinal muito importante porque aqui que se localiza um dos pontos mais frgeis da parede abdominal e onde podem ocorrer as hrnias inguinais directas. A parede bastante forte junto do tendo conjunto e do ligamento lacunar, e a zona que no protegida nem pelo tendo conjunto nem pelo ligamento lacunar o ponto mais frgil do tringulo inguinal, onde podem ocorrer, ento, as hrnias inguinais directas. Outros dos pontos de fraqueza da parede abdominal so, tambm, o anel inguinal profundo e o anel femoral, tambm um ponto muito frgil da parede abdominal onde podem ocorrer hrnias. Paredes do canal inguinal O canal inguinal, sendo canal, formado, como bvio, por paredes. Vai ter uma parede anterior, uma posterior, uma superior e uma inferior. A parede anterior formada ento, pela pele, pela fscia superficial, e pela aponevrose do oblquo externo. formada, ainda, no seu tero lateral, por fibras do oblquo interno. A parede superior formada pelas fibras arqueadas quer do oblquo interno quer do transverso. Por outro lado, a parede posterior, formada, ento, pelo ligamento reflectido (que aqui no conseguimos ver mas vocs conseguem imaginar), sendo o ligamento reflectido aquela poro do ligamento inguinal que se projecto superomedialmente at linha alba, formada pelo tendo conjunto e pela fscia transversal. Depois o pavimento parede inferior do canal inguinal formado por qu? formado pela unio da fscia transversalis com o ligamento inguinal, e ainda pela parte medial do ligamento lacunar. Hrnias No que diz respeito, ento, s hrnias O que uma hrnia? Uma hrnia uma protuso do saco peritoneal, que pode conter vsceras ou no. Este saco vai atravessar, ento, a parede abdominal no ponto que est, de alguma forma, fragilizada. Existem vrios tipos de hrnias, embora as mais comuns sejam as hrnias umbilicais e as hrnias inguinais, mas existem vrios tipos de hrnias na parede abdominal. Podem ser

Aula desgravada pela turma 8

10

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto


Comisso de Curso 2010-2016 Ano lectivo 2010/2011 hrnias epigstricas, hrnias cirrgicas (quando se faz uma inciso fica ali um ponto frgil da parede abdominal) ou hrnias femorais atravs do anel femoral, um ponto frgil da parede abdominal , podendo ocorrer, ainda, hrnias na linha semilunar ou na zona obturadora. As hrnias principais para esta aula so, ento, as inguinais, que so uma protuso de um saco que pode conter ou no vsceras na zona inguinal. Existem dois tipos de hrnias inguinais: as directas e as indirectas. As hrnias inguinais indirectas so as mais comuns, geralmente de origem congnita, e a protuso deste saco tem origem lateralmente aos vasos epigstricos inferiores. So mais comuns nos homens. Nas hrnias inguinais directas, a protuso ocorre medialmente aos vasos epigstricos inferiores, directamente na parede posterior do canal inguinal. mais comum nos homens e ocorre, ento, nestes pontos de fraqueza, sendo que o esforo contnuo que o indivduo pode ter ao longo da vida pode fazer com que as suas paredes abdominais fiquem enfraquecidas nomeadamente a parede posterior do canal inguinal e ocorram estas protuses directas.

Aula desgravada pela turma 8

11

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto


Comisso de Curso 2010-2016 Ano lectivo 2010/2011

Enervao das paredes abdominais A enervao das paredes abdominais feita pelos nervos toracoabdominais, de T-7 a T-11, pelo nervo subcostal, nervo lio-hipogstrico e nervo lio-inguinal (estes dois ltimos tm origem no plexo lombar). Os nervos toracoabdominais acabam por ser nervos intercostais, s que continuam para a parede abdominal. Ou seja: passam posteriormente s cartilagens costais e dirigem-se para a parede abdominal. Como todos os outros intercostais, do origem a cutneos laterais, que emergem superficialmente para enervar a pele, e que, por sua vez, do um ramo anterior e um ramo posterior, superficialmente ao oblquo externo. Eles continuam-se superficialmente ao msculo transverso do abdmen, anterior e medialmente entre o este e o msculo oblquo interno, vo perfurar a bainha dos rectos no bordo lateral e deslocar-se ao longo desta para, posteriormente aos rectos abdominais e perto do plano mediano, perfurar estes msculos e enervar a pele atravs dos nervos cutneos anteriores e os ramos anteriores dos nervos cutneos laterais. Relativamente aos dermtomos, digamos que a enervao cutnea feita de uma forma segmentar. Ou seja: por exemplo, os nervos provenientes de T7, T8 e T9 vo enervar a pele de uma forma segmentar nos nveis supra-umbilicais; o nervo de T-10 vai enervar a pele ao nvel do umbigo; e o nervo T-11, T12 e os provenientes de L-1 vo enervar a zona infraumbilical. importante referir que a enervao dos msculos que esto profundamente tambm feita de uma forma semelhante a estes dermtomos de uma forma segmentar. Nervo subcostal: O nervo subcostal passa posteriormente ao ligamento arqueado lateral, vai perfurar a aponevrose de origem do transverso, e vai-se dirigir anterior e inferiormente entre o transverso e o oblquo interno de uma forma muito semelhante aos outros nervos toraco-abdominais, enervando a pele entre a snfise pbica e o umbigo. Nervo lio-hipogstrico e lio-inguinal: No que diz respeito ao plexo lombar, temos o nervo ilo-hipogstrico e ilo-inguinal, que so provenientes de L-1, surgindo no bordo lateral do psoas maior.

Aula desgravada pela turma 8

12

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto


Comisso de Curso 2010-2016 Ano lectivo 2010/2011 O nervo ilo-hipogstrico passa anteriormente ao quadrado lombar, vai perfurar a aponevrose de origem do transverso do abdmen superiormente parte posterior da crista ilaca (isto importante!), e depois vai-se dirigir anterior e inferiormente entre o transverso e o oblquo interno. Vai depois perfurar o oblquo interno mais ou menos ao nvel da espinha ilaca antero-superior, e depois vai emergir para a pele (enervando-a), vai perfurar o oblquo externo mais ou menos ao nvel do anel inguinal superficial, e vai enervar, ento, a pele da zona pbica. Por sua vez, o nervo ilo-inguinal claramente mais oblquo: passa anteriormente ao quadrado lombar, passa tambm um pouco anteriormente ao ilaco, e vai perfurar o msculo transverso do abdmen prximo da espinha ilaca antero-superior, enquanto o lio-hipogstrico perfura o transverso superiormente parte posterior da crista ilaca. O lio-inguinal vai continuar, entrar e percorrer o canal inguinal, e vai enervar a pele na zona proximal e medial da coxa e os rgos genitais internos. Irrigao das paredes abominais A irrigao superficial da parte superior do abdmen realizada pelos ramos da artria musculofrnica, que um ramo terminal da artria torcica interna. A parte superficial da parte inferior do abdmen tambm irrigada (Shhhiiuu!) pela artria circunflexa ilaca superficial e pela artria epigstrica superficial, ambos ramos da artria femoral. A nvel muscular, a irrigao feita pela artria epigstrica superior, que ramo da torcica interna, e que vai passar posteriormente s cartilagens costais e perfurar a bainha dos rectos. Dirige-se inferiormente e passa posteriormente ao msculo recto abdominal. A nvel inferior, temos a artria epigstrica inferior, que tem origem na ilaca externa. Ela passa posteriormente ao ligamento inguinal, perfura a faixa transversal, e passa posteriormente ao recto abdominal, anastomosando-se com a epigstrica superior, mais ou menos ao nvel do umbigo. Portanto, quer uma quer outra, durante o seu trajecto, vo irrigar todos estes msculos. A artria circunflexa profunda importante para a irrigao dos msculos da parede anterolateral. Vemos, tambm, os ramos das artrias intercostais posteriores (10 e 11 e artria subcostal). Do ponto de vista posterior, temos a epigstrica inferior e epigstrica superior, que passam posteriormente aos rectos abdominais e fazem anastomose ao nvel do umbigo. A parte mais lateral e posterior da parede anterolateral irrigada por estas artrias, a par das artrias lombares, que passam posteriormente a estes msculos. Elas anastomosamse entre si e com as artrias intercostais posteriores mais inferiores, subcostal, iliolombar, circunflexa ilaca profunda e epigstrica inferior. As artrias frnicas inferiores vo irrigar a zona inferior do diafragma. Relativamente s veias, elas basicamente seguem o mesmo trajecto e percurso das artrias tendo, por isso, os mesmos nomes (quem sabe artrias sabe nomes das veias). A

Aula desgravada pela turma 8

13

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto


Comisso de Curso 2010-2016 Ano lectivo 2010/2011 artria epigstrica inferior o ramo da artria ilaca externa, enquanto a veia epigstrica inferior vai drenar para a veia ilaca externa que acompanha a artria ilaca externa. Existem algumas excepes, por exemplo as veias lombares. As veias lombares seria de esperar que drenassem todas para a veia cava inferior, mas assim no acontece: as duas inferiores drenam, de facto, nessa veia; contudo, as duas superiores tanto podem drenar para a veia cava, como para a veia lombar ascendente, como tambm directamente para a veia zigos. Esta uma das excepes, mas h diversas! A veia lombar ascendente funde-se com a veia subcostal, formando, ento, a veia hemizigos. Para finalizar, temos, ento, a irrigao superficial efectuada pela artria epigstrica superficial (Shhhhiu!) No que diz respeito drenagem linftica, a zona supra umbilical drenada pelos gnglios axilares, e a zona infra-umbilical drenada pelos gnglios inguinais, que eu vou dar depois na aula do membro inferior. Bom dia!

Turma 8: Ana Raquel Roca, Andreia Freitas, Brbara Vaz, Brbara Neto, Joana Costa, Joo Alves, Jorge Nogueiro, Lucas Lopes, Margarida Capito, Maria Ins Dures, Mariana Silva, Raquel Cardoso.

Aula desgravada pela turma 8

14