ANESTESICOS INHALATORIOS

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR POSGRADO DE ANESTESIOLOGIA CATEDRA DE FAMACOLOGIA

Dr. FRANCISCO R. ALTAMIRANO J. POSGRADISTA PRIMER AO febrero 2010.

TEMATICA:
1. CASO. PROBLEMA A RESOLVER.
2. USO, GUIA DE LA BUENA PRESCRIPCION 3. MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA.

4. MARCO TEORICO.

CASO
Pacte. femenino de 28 aos de edad, HC. 1554326. Residente Quito. Casada. Procedimiento quirrgico: artroscopa de rodilla izquierda. 20 enero 2010 APP. No refiere. AGO. G2 p2 a0 DIU. FUM. 4 de enero 2010. A Qx. Ninguno. SV. TA 108/70, FC 86. peso 48kg. Talla 151cm. Examen fsico: aparente normalidad. Laboratorio. Hb 14.8gr. Hct 42.1%. Tiempos de coagulacin normales. Plaquetas 210mil. Mall I, ASA I. Plan general (PCTE SOLICITA)

 Induccin: Sevofluorane 5 % : Mantenimiento: sevofluorane 1.5%. Remifentanilo: 0.25mcg/kg/min. O2 2 lts min. Tramal 100mg. Ketorolaco 60mg. Metoclopramida 10mg. Ranitidina 50mg. Uso de mascarilla larngea. Lquidos. Lactato Ringer 1100 ml. Transoperatorio hermodinmicamente estable. Duracin ciruga 40min. Anestesia 60min. UCPA. Tres horas de recuperacin. Alta a domicilio estable.

 1. DIAGNOSTICO: Paciente con problema articular ASA I que va a ser sometida a una Ciruga Ambulatoria. (artroscopa).

2. Objetivo teraputico.- con el uso de anestsicos inhalatorios lograr una rpida induccin, mantenimiento suave, con un buen control fisiolgico, hemodinmico y amnesia; sin una profundidad excesiva que prolongue el despertar y recuperacin; la rpida emersin, el alta con mnimos efectos postanestsicos y reintegrar al paciente rpidamente a su ambiente familiar, laboral y social

Propiedades del anestsico ideal para la ciruga ambulatoria

Inicio de accin rpido Debera producir sedacin, hipnosis, amnesia, analgesia y relajacin muscular Ausencia de efectos indeseables intraoperatorios Recuperacin rpida y ausencia de efectos indeseables postoperatorios Que dejase una analgesia residual suficiente en el postoperatorio inmediato Que tuviera una buena relacin coste/efectividad

3. Inventario de los grupos de frmacos efectivos. a. grupo de lquidos orgnicos voltiles Sevofluorane, Desfluorane e Isofluorane.
HE CONSIDERADO SOLO EL GRUPO DE LIQUIDOS ORGANICOS VOLATILES

MEDICAMENTO SEVOFLUORANE Farmacodinamia: Accin sobre la membrana de axones y sinapsis. Farmacocintica: PA = Pcerebral dado por: Concentracin inspiratoria, ventilacin, sistema de ventilacin, solubilidad, gasto cardiaco, gradiente de P alveolo/venoso

EFICACIA Incrementos rpidos en la concentracin anestsica alveolar hacen que el sevofluorano sea una eleccin excelente para inducciones por inhalacin. Depresin leve de la contractibilidad cardiaca. Produce relajacin muscular adecuada para intubacin en nio despus de induccin por inhalacin. *** Ver Artculos de revisin

SEGURIDAD CONVENIENCIA Puede prolongar el intervalo Contraindicaciones: QT. Cuya importancia clnica Incluyen hipovolemia se desconoce. intensa, susceptibilidad a hipertermia maligna e Deprime la respiracin. hipertensin intracraneal. Levemente. Reduce el flujo sanguneo de la vena porta.

Elaboracin. El autor Fuente Bibliogrfica: MORGAN, Edward. Anestesiologa Clnica. Editorial Manual Moderno. Mxico 2003.

MEDICAMENTO DESFLUORANE IDEM/ANTERIOR

EFICACIA Baja solubilidad en la sangre y tejidos corporales causa ingreso y salida rpido del anestsico, las concentraciones alveolares tendera a acercarse a la concentracin inspirada mucho ms rpido que otros agentes voltiles. Gasto cardiaco permanece inalterado o poco deprimido 1 a 2 CAM. *** Ver Artculos de revisin

SEGURIDAD Incremento en dosis coexiste con descenso en la resistencia vascular general que produce baja en la presin arterial. Irritacin de las vas respiratorias en pacientes peditricos. Consumo de O2 cerebral disminuye.

CONVENIENCIA Contraindicado en hipovolemia intensa hipertermia maligna e hipertensin intracraneana.

ISOFLUORANE IDEM/ANTERIOR

Gasto cardiaco se mantiene por un aumento en la frecuencia cardiaca debido a la conservacin parcial de los barorreflejos carotideos. *** Ver Artculos de revisin

Descenso ms pronunciado de la ventilacin por minuto. Disminuye el flujo sanguneo renal, la filtracin glomerular y gasto urinario. Se reduce el flujo sanguneo total.

Efectos vasodilatadores coronarios. Hipovolemia intensa.

COSTOS.

CALCULO DE CONSUMO DE GASES Y COSTOS (1).

cc halogenado/hora= %del vaporizador x FGF(l/min)x ktte del halogenado. Kttes: Isoflurane 3; sevoflurane 3.3; desflurane 2.85.
Rev. Col. Anest. vol.33 no.4 Bogot Oct./Dec. 2005

Abbot

CALCULO DE CONSUMO DE GASES Y COSTOS (2).

ARTICULOS remitirse a archivos

5. ELECCION DE UN MEDICAMENTO p
MEDICAMENTO EFICACIA SEGURIDAD +++ ++ ++ CONVENIENCIA ++ ++ ++ SEVOFLUORANE +++ DESFLUORANE ISOFLUORANE CONCLUSION Farmaco activo: sevofluorane. forma farmacutica: inhala torio. pauta de dosificacin: Ind. 1-6%, Mant 1 -2.5%. +++ +++

MEDICINA BASADA EN LAS EVIDENCIAS.

Etapas de elaboracin de una RS Definir tema o pregunta Planificar y realizar la bsqueda Seleccionar los estudios Evaluar la calidad Extraer datos Realizar la sntesis Informe y difusin de la RS
Gua CAP para RS 1 Se hizo la revisin sobre un tema claramente definido? 2 Se buscaron los estudios ms adecuados? 3 Se incluyeron los estudios importantes y relevantes? 4 Se valora la calidad de los estudios y se dice como se ha hecho? 5 Se han combinado de forma razonable los resultados de los diferentes estudios? 6 Cul es el resultado global de la revisin? 7 Cmo es la precisin de los resultados? 8 Se pueden aplicar los resultados a nuestra poblacin? 9 Se han considerado todos los resultados importantes? 10 Los beneficios merecen la pena frente a los perjuicios y costes?

ARTICULOS

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Desflurane Versus Sevoflurane for Maintenance of Outpatient Anesthesia: The Effect on Early Versus Late Recovery and Perioperative Coughing Meta-Analysis of Average and Variability of Time to Extubation Comparing Isoflurane with Desflurane or Isoflurane with Sevoflurane

Statistical Modeling of Average and Variability of Time to Extubation for Meta-Analysis Comparing Desflurane to Sevoflurane Comparison of Recovery Profile After Ambulatory Anesthesia with Propofol, Isoflurane, Sevoflurane and Desflurane: A Systematic Review

Meta-analysis of trials comparing postoperative recovery after anesthesia with sevoflurane or desflurane Desflurane vs. sevoflurane as the main inhaled anaesthetic for spontaneous breathing via a laryngeal mask for varicose vein day surgery: a prospective randomized study

Anestesia General
Hipnosis/Inconsciencia Relajacin muscular Analgesia Bloqueo resp. adrenrgica

Modificar las respuestas reflejas de un individuo ante un estmulo nociceptivo. nociceptivo.

Definicin:
Sustancias qumicas gaseosas o vapor de un lquido voltil, que se usan para la induccin o mantenimiento de una anestesia general. Pequeo margen de seguridad.
Introduccin clnica Halotano 1956 Metoxiflurano 1959 Enflurano 1963 Isoflurano 1981 Desflurano 1992 Sevoflurano 1996

Clasificacin:
HALOGENADOS Fluorados Tipo ter
Isofluorano Sevofluorano Desfluorano
Halothano

No Fluorados
Cloruro de etilo

Hidrocarburos

Cloroformo Tricloroetileno

GASES ANESTSICOS xido Nitroso (N2O)

Ciclopropano

Inorgnicos Orgnicos

Propiedades fsicas
Hidrocarburos con halgenos en sus radicales (fluor-bromo-cloro)
Presin de vapor. Al proporcionarse como un gas, su administracin se basa en la presin de vapor de cada agente.

Vaporizacin a temperatura ambiente No inflamables, No explosivos

Anestsico ideal
- Olor agradable y efecto no irritante que permita una induccin inhalatoria suave y placentera - Un bajo coeficiente de particin sangre/gas. - Sus efectos cardiopulmonares tienen que ser mnimos y predecibles - Que su concentracin de accin sea la adecuada para un uso efectivo en altas concentraciones de oxgeno - Ausencia de toxicidad sistmica y metabolismo - Sus efectos centrales neurolgicos sern reversibles y con ausencia de actividad excitatoria - Estable a la luz, no inflamable y no explosivo - Estable en cal sodada y no corrosivo - Deber tener un precio razonable

1) Concentracin del agente en el gas inspirado:

Una Pinsp aumenta la PA del anestsico y a su vez contrarresta la captacin por la sangre induccin ms rpida. EFECTO CONCENTRACIN.

Efecto segundo gas:

Los factores que influyen en el Efecto concentracin tambin lo harn con cualquier gas que administremos con el N2O.

2) Ventilacin alveolar:
Cantidad de gas inspirado que llega a los alvolos por minuto. Depende: FR, Vol corriente y espacio muerto.
VA PA Induccin ms rpida.

3) Sistema anestsico:
Velocidad del flujo de gas fresco. Volumen del sistema respiratorio. Absorcin por parte del aparato o circuito anestsico.
> velocidad FGF < absorcin del circuito < vol. Sistema respiratorio. > concentracin inspiratoria Tpos de induccin y recuperacin ms rpidos

4) Solubilidad :
Coeficiente de particin relacin de la particin:
concentracin del agente inhalatorio entre 2 fases en equilibrio = P parciales iguales.

Sangre/Gas:

>valor
~ PA

> solubilidad gran cantidad de anestsico debe disolverse en sangre para que la Pa

induccin ms lenta.

Sangre/Tejidos (Cerebro, corazn, msculo, grasa): determina la afinidad del

anestsico con cada rgano y, por tanto, su capacidad de saturacin. Es decir, el tiempo necesario para el equilibrio del tejido con la Pa.

Solubilidad
Anestsico

(T 37C)
Agent Agente Blood/Ga Brain/Bloo Muscle/Bl Fat/Blood s Sangre / d Cerebro / ood Grasa / gas Sangre Msculo / Sangre Sangre

Coeficiente de particin sg/gas 0.47

xido Nitroso Desfluorano

0.45

Nitrous oxide Halothane

0.47 2.4 1.9 1.4 0.42 0.65

1.1 2.9 1.5 2.6 1.3 1.7

1.2 3.5 1.7 4.0 2.0 3.1

2.3 60 36 45 2.7 48

Sevofluoran o Isofluorano

0.65

Enflurane Isoflurane

1.40

Desflurane Sevoflurane

Halothano

2.50

5) Gasto cardaco:
Influencia la captacin del anestsico por la sangre y, por lo tanto, la PA.
> GC > Captacin (efecto ~ a la solubilidad) < PA Induccin ms lenta.

Aunque el agente puede ser ms rpidamente distribuido por el organismo, su Pa disminuye.

6) Gradiente de presin alvolo-venoso (DA-v):

Refleja la captacin tisular del anestsico. Depende de: Solubilidad , flujo sanguneo y diferencia de P parcial entre sangre arterial-tejido. Los rganos mejor perfundidos tienen una masa reducida, y a su vez un coeficiente de solubilidad muy bajos se saturan en unos minutos.
Gas/sangre

75% 20% 5%

4-8min

Cerebro, corazn, rin, hgado (10% peso) Msculo (50% peso)

Gas

1-4 horas

4h-4d

Grasa (20% peso)

Factores que determinan la P Alveolar (PA):

Cantidad de gas que entra en el alvolo:
Concentracin inspiratoria. Ventilacin alveolar. Sistema de ventilacin.

Captacin desde el alvolo a la sangre arterial:

Solubilidad / coeficientes de particin sangre-gas. Gasto cardaco. Gradiente de P alvolovenosa.

CAM: Concentracin alveolar mnima.

Concentracin alveolar telespiratoria de un A.inhalatorio, a la cual el 50% de los pacientes no presentan una respuesta motora ante un estmulo doloroso.
Halothano Isofluorano Desfluorano N2O 0.74% 1.74% 6% 104%

> <

Jvenes, etilismo crnico, hipernatremia, T >42C. Ancianos, hipo/hipertermia, hipoxemia, hipercapnia, anemia, hipoTA, embarazo, hiponatremia, hipercalcemia, F:opiceos, A.locales, BZD, Barbitricos...

Sevofluorano 2.05%

Mecanismo de accin: accin:

-Interrupcin de la transmisin sinptica normal, alteracin en la recaptacin de neurotransmisores, alteracin receptores postsinpticos o en el flujo inico...

Enceflico :
Sist. Reticular. Corteza cerebral. Ncleo cuneiforme. Corteza Olfatoria. Hipocampo. Amnesia/Inconsciencia

Mdula Espinal:
Nn asta posterior. Nn motoras. Analgesia Inmovilidad ante el estmulo doloroso

POSIBLES LUGARES DE ACION ANESTESICA

NIVEL ANATOMICO LUGAR DE ACCION COMENTARIO

Macroscpico

SNC. Encfalo frente a mdula espinal

Los anestsicos alteran la transmisin en el SNC; la descerebracin no altera la CAM Para alterar la transmisin axonal son necesarias tpicamente mayores concentraciones de anestsicos inhala torios que para alterar la transmisin sinptica. Los anestsicos pueden bloquear la transmisin excitadora y aumentar la inhibidora.

Microscpico

Axones frente a sinapsis.

Molecular

Sinapsis excitadoras frente a inhibidoras. Los a. pueden alterar la liberacin de neurotransmisores Membrana presinaptica frente a presinapticos y modificar el flujo de iones a travs de los postsinaptica.
canales postsinapticos. La regla M.O implica un lugar hidrfobo de accin en la membrana molecular. La hiptesis de volumen crtico propone una accin anestsica mediante expansin de la membrana. Posible importancia de la interfase acuosa membrana. Las teoras de fluidificacin de los lpidos no pueden tenerse en cuenta para la produccin del estado anestsico. Estn acumulndose pruebas de una unin directa de los anestsicos a protenas de membrana excitables.

Lpidos frente a protenas.

http://www.anestesiavirtual.com

Fase de emergencia
Velocidad a la cual la PA disminuye con el tiempo, y por tanto, la Pcerb. Influenciada por los mismos factores que la induccin (solubilidad , GC , DA-v...) pero tambin por factores propios:
Ausencia efecto concentracin Concentraciones tisulares variables al comienzo de la recuperacin. Metabolismo:
x Halothano 15-20%, sevofluorano 3%, enfluorano 2%, Isofluorano 0.2% y Desfluorano 0.02%.

FARMACODINAMIA
HALOGENADOS: SNC:

x Depresin generalizada dosisdependiente. x CMRO2 (>SEVO y DESFLUORANO). x FSC, PIC

(> HALOTHANO y ENFLUORANO).

x Modificacin variable de la autorregulacin cerebral. x Reactividad al CO2 conservada.

 CARDIOVASCULAR:

Depresin miocrdica dosis-dependiente

(>HALOTHANO > ENFLUORANO >ISOFLUORANO)

VD sistmica y PA (< HALOTHANO)

x ISOFLUORANO: VD coronario SD. Robo coronario.

FC tiende a no sufrir modificaciones

(DESFLUORANO: S+, taquicardia e HTA durante la induccin)

Sensibilizan al miocardio a los efectos arritmognicos de las catecolaminas (HALOTHANO > ENFLUORANO> ISOFLUORANO > DES Y
SEVO).

 RESPIRATORIO:
Depresin respiratoria dosis-dependiente: Vol corriente, FR y PaCO2. Broncodilatacin. Irritacin de la va area (DESFLUORANO)

OTRAS:
Accin miorrelajante propia. Flujo hepatorrenal.

 N2O:
Amnesia y analgesia. FSC, PIC y CMRO2. Accin simpaticomimtica ligera. Discreto depresor miocrdico. Depresin respiratoria leve. RVPulmonares. Deprime el estmulo hipxico. Tiende a difundir a cavidades cerradas (neumotrax, neumoencfalo,...) No relajacin muscular significativa. Nauseas/vmitos p.o.

TOXICIDAD
Halothano: hepatotoxicidad. Isofluorano: Sd. Robo coronario. N2O:
inhibicin de enzimas dependientes de la vit B12 (metioninasintetasa). Anemia megaloblstica, neuropatas perifricas o anemia perniciosa.

Fluorados: nefrotoxicidad por el Ion F-. Sevofluorano: Compuesto A nefrotxico (Anestesias

prolongadas, flujos bajos, concentraciones altas, nefrpatas).

Hipertermia Maligna: sndrome hipermetablico.

(Halothano, Enflurano, Isoflurano, Desflurano y Succ- CoA)

Introducido en 1956, Propiedades fsicas Halogenados. Ethrane Presin de vapor = 243 mmHg a 20 C Menos costoso agente anestsico voltil Efectos en el sistema de rganos Cardiovascular Depresor directo del miocardio y vasodilatador de las arterias coronarias Interfiere con el intercambio Na-Ca Deprime el gasto cardaco. Deprime la demanda miocrdica de O 2 Deprime la funcin del nodo SA - bradicardia Aumenta la sensibilidad del miocardio a los efectos de la adrenalina epi lmite a <1,5 mcg / kg Respiratorias Respiracin rpida y poco profunda, con aumento de P a CO 2 (ventilacin espontnea) Depresin severa de la unidad respiratoria hipxica (incluso en el 0,1 MAC) Broncodilatador potente (inhibe la movilizacin de calcio intracelular) Deprime la funcin mucociliar

CNS Anestesia general, MAC = 0,75 Vasodilatador cerebral Aumenta el FSC Embota la autorregulacin cerebrovascular Hiperventilacin antes de halotano puede impedir que el aumento previsto de la PIC Biotransformacin y toxicidad Oxidado en el hgado por el citocromo P-450 2 al cido trifluroacetic Hepatitis por halotano: extremadamente raros (1:35,000 casos) factores que aumentan el riesgo: las exposiciones mltiples al halotano durante un breve intervalo de tiempo, las mujeres obesas, predisposicin familiar, la historia personal de la toxicidad Necrosis centrolobulillar Anticuerpo que se une al halotano expuestos hepatocitos pueden aislarse Contraindicaciones y Precauciones Susceptibilidad de la hipertermia maligna La disfuncin heptica sin explicacin despus de la exposicin anterior halotano con aminofilina se ha asociado con arritmias ventriculares graves

Introducido en 1981. Propiedades fsicas Presin de vapor = 240 mmHg a 20 C Olor etreo picante Ismero qumico de enflurano Efectos en el sistema de rganos Cardiovascular Depresin cardiaca mnima Aumenta la frecuencia cardaca del 10-20% Leve estimulacin adrenrgica Dilata las arterias coronarias, pero varios estudios grandes no se presentaron pruebas convincentes de coronaria clnicamente significativa. sndrome de robo Respiratorias Taquipnea, pero menos pronunciada Broncodilatador

CNS Anestesia general, MAC = 1,2 > 1 aumenta MAC FSC y la PIC Hiperventilacin invierte aumentar la presin intracraneal Disminuye CMRO 2 EEG plano en 2 MAC Biotransformacin y toxicidad Metabolizado (principalmente cido trifluoroactico) slo una dcima parte deL enflurano. 20 horas-MAC puede llevar a niveles de flor superior a 50 micromoles / l sin insuficiencia renal detectable Contraindicaciones susceptibilidad de la hipertermia maligna hipovolemia grave

Introducido en 1972. Propiedades fsicas Presin de vapor = 175 mmHg a 20 C Halogenados ter olor suave, dulce Efectos en el sistema de rganos Cardiovascular Inotrpico negativo cardaco Disminuye el gasto cardaco, la presin arterial, el consumo de oxgeno miocardio Aumenta el ritmo cardaco normal Respiratorias Respiracin rpida y superficial con p mayor de CO 2 Suprime la unidad de hipoxia Broncodilatador Deprime la funcin mucocilIar y depresin respiratoria marcada.

CNS Anestesia general, MAC = 1,7 Aumenta el FSC y la PIC Enflurano profunda -> aumento de EEG-y-patrn de onda -> tnico-clnicas, exacerbada por la hipocapnia (hiperventilacin que no se recomienda) Disminuye CMRO 2 (a menos que se presentan convulsiones) Biotransformacin y toxicidad El fluoruro es producido, pero incluso despus de 10 horas-MAC concentraciones promedio son <40 micromoles / L Causando una disminucin leve en la capacidad de concentracin renal Contraindicaciones y Precauciones Susceptibilidad de la hipertermia maligna La enfermedad renal preexistente Trastorno convulsivo Hipertensin intracraneal

Introducido en 1992. Propiedades fsicas Presin de vapor = 681 mmHg a 20 C Hierve a temperatura ambiente a gran altura y requiere un vaporizador especial Baja solubilidad permite cambios rpidos en los P y por lo tanto Brain p Penetrante e irritante para las vas respiratorias Efectos en el sistema de rganos Cardiovascular Similar al isoflurano (pero no aumenta el flujo sanguneo de la arteria coronaria) Gasto cardaco no ms de un poco deprimido por 1-2 MAC Rpido incremento de la P a Mayo -> taquicardia pronunciada y la hipertensin Respiratorias Respiracin rpida y poco profunda. Irritacin de las vas respiratorias Salivacin, retencin de la respiracin , tos , laringoespasmo

CNS Anestesia general, MAC = 6,0 Vasodilatador cerebral, aumenta el FSC y la PIC, Marcada disminucin de la CMRO 2 tiende a provocar una vasoconstriccin compensatoria Efectos sobre el EEG similar al isoflurano Biotransformacin y toxicidad Metabolismo mnimo en vivo Degradados (ms de otros agentes) a los niveles potencialmente peligrosos de monxido de carbono en dixido de carbono desecado absorbente especialmente por la cal de hidrxido de bario, pero tambin por hidrxido de sodio y potasio El uso de hidrxido de calcio minimiza este problema de la degradacin Contraindicaciones Susceptibilidad de la hipertermia maligna Hipovolemia Hipertensin intracraneal

VENTAJAS DEL DESFLURANO VS OTROS INHALATORIOS Las ventajas del uso del Desflurano a nivel clnico vs otros inhalatorios estn determinadas por la diferencia en la farmacocintica entre ellas, fundamentalmente debido a que el Desflurano tiene el ms bajo coeficiente de solubilidad sangre/gas.

En ciruga torcica se ha demostrado que los Pacientes anestesiados con Desflurano se extuban antes que con Iso y Sevo.
http://www.anestesiavirtual.com/desflurano3.htm

Relativamente baja solubilidad y lo convierten en una excelente eleccin para la induccin por inhalacin. Propiedades fsicas Presin de vapor = 160 mmHg a 20 C Baja solubilidad. Presin de vapor moderada (160 mm Hg a 20 grados C) Efectos en el sistema de rganos Cardiovascular Inotrpico negativo leve Taquicardia poca o ninguna Puede prolongar el intervalo QT Respiratorias Deprime la respiracin Broncodilatador

CNS 2.0 anestesia general, MAC = 2,0 Aumenta ligeramente el FSC y la PIC Disminuye CMRO 2 Biotransformacin y toxicidad Tasa de metabolismo = 5% (diez veces mayor que la de isoflurano) Fluoruro inorgnico es un producto metablico cal sodada (hidrxido de calcio no). Sevoflurano se degrada a el compuesto A. nefrotxicos en ratas la acumulacin del compuesto A aumenta con aumento de la temperatura de gas respiratorio. Algunos recomiendan el mnimo total de los flujos de gas fresco de 2 l / min. Metlicos y otras impurezas del medio ambiente puede degradar el sevoflurano para el fluoruro de hidrgeno Contraindicaciones Susceptibilidad de la hipertermia maligna Hipovolemia Aumento de la PIC

Propiedades fsicas Incoloro Inodoro No inflamable, pero, como O 2. la combustin Gas en temperatura ambiente y presin ambiente, en estado lquido bajo presin Efectos en el sistema de rganos Cardiovascular Directo efecto depresor del miocardio equilibrada por la estimulacin del sistema nervioso simptico Depresin del miocardio puede ser desenmascarado por enfermedad coronaria e hipovolemia. La vasoconstriccin pulmonar. Respiratorio CUIDADO: inhibe la unidad del cuerpo carotdeo. hipxica CNS Leve aumento de FSC, VSC y la PIC, Aumenta CMRO 2 Analgesia

Biotransformacin y toxicidad Eliminado por la espiracin. De manera irreversible oxida tomo de cobalto de la vitamina B 12, B-12 inhibicin de enzimas dependientes de: sintetasa, la metionina (formacin de la mielina), timidilato sintetasa (sntesis de ADN) lo que la exposicin prolongada puede llevar a la depresin de la mdula sea (anemia megaloblstica), neuropata perifrica , anemia anemia perniciosa Controvertido: teratognicos (tal vez no, pero no es necesario en el embarazo temprano, as que por lo general evitar) Contraindicaciones 35 veces ms solubles en sangre que el nitrgeno, N 2 Expande el aire a cavidades que contienen: embolia gaseosa, neumotrax, aire intracraneal, quistes pulmonares, burbujas de aire intraocular, timpanoplastia baln del tubo endotraqueal (vigilar y reducir la presin peridicamente) puede agravar la hipertensin pulmonar

BIBLIOGRAFIA.MORGAN, Edward. Anestesiologa Clnica. Editorial Manual Moderno. Mxico 2003. ALDRETTE, Jorge; Paladino Miguel. FARMACOLOGIA PARA ANESTESIOLOGA INTENSIVISTAS EMERGENTOLOGOS. Editorial Corpus. Primera edicin. Argentina 2006 PLANELL, Joseph. ANESTESIA EN CIRUGIA AMBULATORIA. Centre Quirurgic Ambulatori. Maig 2002. http://www.scartd.org/arxius/cmaplnell02.PDF WHITE, Paul, et. al. Desflurane Versus Sevoflurane for Maintenance of Outpatient Anesthesia: The Effect on Early Versus Late Recovery and Perioperative Coughing. (Anesth Analg 2009;109:38793) http://bja.oxfordjournals.org/cgi.com

DEXTER, Franklin. Et. al. Statistical Modeling of Average and Variability of Time to Extubation for Meta-Analysis Comparing Desflurane to Sevoflurane. (Anesth Analg 2010;110:57080) http://bja.oxfordjournals.org/cgi.com

AGOLIATI, Andrew. et al. Meta-Analysis of Average and Variability of Time to Extubation Comparing Isoflurane with Desflurane or Isoflurane with Sevoflurane. (Anesth Analg 2010;110:14339) http://bja.oxfordjournals.org/cgi.com G. B. SAROS. Et al. Desflurane vs. sevoflurane as the main inhaled anaesthetic for spontaneous breathing via a laryngeal mask for varicose vein day surgery: a prospective randomized study. Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50: 549552. http://bja.oxfordjournals.org/cgi.com

MACARIO Alex. et al. Meta-analysis of trials comparing postoperative recovery after anesthesia with sevoflurane or desflurane. Am J Health-Syst Pharm. 2005; 62:63-8. http://bja.oxfordjournals.org/cgi.com

Gracias