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Complejo pulpodentinario
Tejido conectivo especializado Clulas Fibras colgenas Sustancia fundamental Vasos sanguneos Fibras nerviosas
Funciones
Formativa Nutritiva Sensitiva Defensiva
Mielnicas, pierden mielina y forman el plexo de Raschkow, conduccin rpida del dolor, umbral bajo Dolor sordo y mal localizado, situadas en el estroma pulpar, umbral altos
Inflamacin
P capilar Permeabilidad Acumulacin de fluido Compresin pasiva Colapso de vnulas y vasos linfticos
Bacterianos
agudos Traumticos
crnicos
mecnicos
trmicos
iagnsticos pulpares
Clasificacin
Pulpa normal Pulpitis reversible Pupitis irreversible asintomtica Pulpitis irreversible sintomtica Necrosis pulpar Diente previamente tratado Diente con terapia previamente iniciada
health and
Pulpa normal
Asintomtica Respuesta a los estmulos transitoria leve a moderada Percusin y palpacin normales Conducto delineado no hay evidencia de reabsorcin radicular Cortical indemne
Pulpitis reversible
Ausencia de dolor espontneo Presencia de inflamacin leve Respuesta leve o moderada a estmulos Desaparece si retira el estmulo
Capacidad de recuperarse Terapia adecuada Ausencia de dolor a la palpacin o percusin Espacio periodontal conservado
Respuesta pulpar
Pulpitis irreversible
Injuria > a la capacidad de respuesta defensiva Proceso degenerativo que no reparar Sintomtica o asintomtcia No es tratada llevar a una necrosis y posterior patologa apical
No cede con AINEs Exacerbado con posicin decbito (nocturno) Percusin aumentada Espacio periodontal ensanchado
Pulpitis reversible
Pulpitis irreversible asintomtica Dolor provocado Dolor leve a moderado Ms de 2 segundos Mayor respuesta al calor No hay dolor con cambios de posicin Dolor localizado Si no se trata, deriva a una necrosis Sntomas desaparecen cuando se elimina el estmulo que la provoca
Pulpitis irreversible sintomtica Dolor provocado y/o espontneo Dolor severo Ms de 2 segundos Mayor respuesta a estmulos trmicos Aumentado en posicin de cbito Dolor irradiado o localizado Si no se trata deriva a una necrosis Paciente refiere uso de AINEs
Dolor provocado Dolor leve a moderado 1-2 segundos Mayor respuesta al fro No hay dolor con cambios de posicin Dolor localizado si no se trata deriva a una pulpitis irreversible Sntomas desaparecen cuando se elimina el estmulo que la provoca
Necrosis pulpar
Progreso de una pulpitis irreversible no tratada o de un traumatismo Total o parcial (multiradiculares) Asintomtico Test de sensibilidad negativos Percusin normal o positiva
Necrosis pulpar
Cmara pulpar vaca o con restos necrticos Olor caracterstico Puede haber cambio de color coronario Espacio periodontal normal o levemente ensanchado
Caso clnico N 1
Paciente gnero masculino, 25 aos de edad. Acude a la clnica para realizarse una endodoncia del diente 4.6 Antecedentes sistmicos: historia de endocarditis bacteriana, ciruga cardaca. No ingiere frmacos. Relata historia de dolor, el que se intensific con el transcurso de los das. Hace dos das atrs, tuvo un episodio doloroso que lo oblig a acudir de urgencia a la posta central.
Actualmente se encuentra asintomtico. Test de sensibilidad son negativos. Percusin negativa Clnicamente se observa un cemento que obtura toda la cavidad
Caso clnico N 2
Paciente sexo femenino 49 aos de edad Sufre de HTA, controlada con enalapril Acude a la clnica odontolgica con un fuerte dolor en el lado derecho que se irradia hasta el odo. Relata haber tenido molestias hace una semana con los cambios trmicos Actualmente siente un dolor pulstil y espontneo Al examen clnico, se observa una gran restauracin en el diente 3.6
A los test de sensibilidad, responde positivo y aumentado Test elctrico es similar al diente control Percusin aumentada
Caso clnico N 3
Paciente gnero femenino, 30 aos de edad Consumidora de cocana No tiene dolor espontneo Relata tener dolor moderado frente a cambios trmicos Clnicamente se observa una caries profunda de gran extensin coronaria en el diente 4.6 A los test de sensibilidad responde positivo y levemente aumentado