CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO PACIENTE NEUROLÓGICO

ENFª SUIANE COSTA

ANATOMIA E FISIOLOGIA
• O sistema nervoso detecta, transmite, analisa e utiliza informações geradas por estímulos sensoriais (calor, luz, energia mecânica, modificações químicas); organiza e coordena todas as funções do organismo (motoras, viscerais, endócrinas e psíquicas) • O tecido nervoso é formado por dois componentes principais:

Neurônio: é a unidade funcional do sistema nervoso

Neuróglias: dão sustentação aos neurônios, participam da atividade neural, da nutrição dos neurônios e de processos de defesa do sistema nervoso

Neurônio
Corpo celular – núcleo e maioria das organelas citoplasmáticas Dendritos – ramificações do corpo celular. Função: captar estímulos Bainha de Mielina – células de Schwann que se enrolam no axônio. Isolante elétrico

Nódulo de Ranvier – regiões do axônio não recobertas por bainha

Axônio – maior prolongamento. Presença de vesículas com neurotransmissores na porção terminal

Condução do impulso nervoso Sentido: dendrito  corpo celular  axônio .

há despolarização da membrana apenas nos nódulos de Ranvier. É mais rápida .Tipos de condução • Contínua: o impulso passa por toda extensão do axônio. Ocorre em neurônios sem bainha de mielina e é mais lenta. • Saltatória: ocorre em neurônios com bainha de mielina.

Barreira hematoencefálica • Depois de chegarem no sangue. muitas substâncias não conseguem chegar aos neurônios devido a barreira hematoencefálica • Essa barreira é formada pelas células endoteliais dos capilares cerebrais. que formam junções compactas contínuas. criando uma barreira a macromoléculas .

Regeneração • Os neurônios não se dividem. • As células de Schwann possuem a capacidade de regeneração. portanto o SNP pode se recuperar de um dano . sua destruição representa uma perda permanente.

o SNC e órgãos efetores (músculos. por ex.Organização do Sistema Nervoso Humano Divisão Sistema Nervoso Central (SNC) Partes Encéfalo e Medula Espinhal Funções Gerais Processamento e Integração de informações Sistema Nervoso Periférico (SNP) Nervos e gânglios Condução de informações entre órgão receptores de estímulos.) .

Avaliação diagnóstica (bioimagem) • Radiação é a propagação de energia sob várias formas • Os raios x são ondas eletromagnéticas (constituídas de campos elétricos e magnéticos) extremamente penetrantes e a distância que ele percorre antes de interagir não pode ser prevista • Para blindagem desse tipo de radiação usa-se o chumbo. aço ou terra . concreto.

Gordura. tecidos moles e ossos podem ser distinguidos num filme de raios x.• A absorção de raio x não é a mesma para todos os tecidos. devido a diferença de densidade dos tecidos corporais .

uma série de seções fatiadas . • Estas radiografias são reconstruídas pelo computador nos chamados cortes tomográficos.Tomografia computadorizada • A TC utiliza um aparelho de raio X que gira a sua volta. fazendo radiografias transversais do corpo.

• As anormalidades do tecido indicam possíveis massas tumorais. para o tecido absorver mais raio x e melhorar a visualização. deslocamento dos ventrículos. infarto cerebral. O mais comum é um composto de iodo ou bário . • As vezes é necessário injetar uma substância chamada contraste . atrofia cortical.

que acabam por emitir sinais. que faz com que os núcleos de hidrogênio dentro do corpo se alinhem como pequenos magnetos em um campo magnético. . que são convertidos em imagens.Ressonância magnética • Nesse exame. o paciente é colocado num campo magnético poderoso.

• Muitas angiografias são realizadas introduzindo-se um cateter através da artéria femoral e subindo até o vaso desejado.Angiografia cerebral • É um estudo radiográfico da circulação cerebral com um agente de contraste injetado dentro de uma artéria selecionada. • Vídeo .

. a camada mais externa. a camada intermédia.A pia-máter. dura e fibrosa. é mais fina. e protege o tecido nervoso do ponto de vista mecânico.PROTEÇÃO DO SNC O encéfalo e a medula estão protegidos pelos elementos ósseos (crânio e vértebras). . sendo responsável pela produção do líquido cefalorraquidiano. é espessa. é muito fina e é a única membrana vascularizada.A aracnóide.A dura–máter. . por membranas finas chamadas meninges e pelo líquido Existem três meninges: cefalorraquidiano . a camada mais interna.

o cérebro depende de um metabolismo exclusivamente aeróbio para produzir a energia que possibilita o seu funcionamento.Circulação cerebral • • • • Recebe aproximadamente 750ml de sangue/min Flui contra a gravidade Carece de fluxo sanguíneo colateral adicional As células do cérebro são extremamente dependentes do contínuo fornecimento de oxigênio e outros nutrientes. para a manutenção da sua integridade estrutural e funcional. . não faz armazenamento • Ao contrário de outros órgãos.

pupilas não reagentes e dilatadas em cerca de 60 segundos e lesão neuronal irreversível em cerca de 5 minutos.• A cessação súbita e total da circulação cerebral resulta em inconsciência dentro de 10 segundos (tempo no qual as reservas de oxigênio cerebral são depletadas). Vulnerabilidade .

reduzindo o FSC • O FSC é diretamente proporcional à pressão de perfusão cerebral (PPC) e inversamente proporcional à resistência vascular cerebral (RVC) • PPC= PAM . preenchido por cérebro (80%).PIC . sangue (10-12%) e LCR (8-10%). equilíbrio entre os • Objetivo: manter PIC normal (5 a 15 mmHg) • Os vasos cerebrais são comprimidos sempre que a PIC se eleva . • Doutrina de Monro-Kellie: compartimentos.Pressão Intracraniana • O crânio é um compartimento rígido.

os vasos intracranianos contraem e dilatam de acordo com a necessidade. quando a PAM ultrapassa esses limites existe risco de dano cerebrovascular. entre 40 e 60ml por 100g por minuto. Por outro lado. . pode haver hipoperfusão tecidual. com lesão da musculatura lisa vascular e perda da barreira hematoencefálica. • Quando a PAM fica abaixo dos limites citados acima.• Em situações fisiológicas. o organismo mantém um FSC constante. • Auto-regulação: Para manter essa perfusão constante. dentro de uma variação da pressão arterial média (PAM) entre 60 e 150 mmHg.

que provoca ingurgitamento da microcirculação. A capacidade de manutenção do fluxo apesar do aumento ou da redução da pressão arterial sistêmica (auto-regulação pressórica) • A auto-regulação funciona adequadamente na faixa de variação da PAM. interrompendo o FSC • Com o aumento da PAM.• A auto-regulação do FSC pode ser definida como: 1. o que significa que. . conforme a PAM diminui. causando dilatação passiva e um aumento no FSC. os vasos de resistência dilatam até que atinjam um ponto máximo em resposta à redução da pressão. • O resultado dessa intensa vasodilatação é um quadro de vasoplegia capilar. de 60 a 150 mmHg. Essa vasoplegia pode ser irreversível e. a PIC pode igualar-se à PAM. nível em que a pressão quebra a resistência da vasoconstrição. os vasos contraem-se até que a PAM atinja 150 mmHg. com o aumento progressivo.

que ocasiona o relaxamento da musculatura lisa da microcirculação e reduz a RVC.PPC diminui .início da isquemia cerebral. infarto e morte cerebral . hipertensão e bradipnéia)‫‏‬ herniação cerebral.estímulo do centro vasomotor.2.isquemia cerebral.edema cerebral citotóxico. • O contrário ocorre quando o CO2 é eliminado e o pH tecidual aumenta.tríade de Cushing (bradicardia.aumento da PAM para manter FSC. Aumento da PIC .cessação do FSC . A capacidade de aumento do FSC devido ao aumento da necessidade metabólica do cérebro e diminuição do fluxo com redução da demanda (auto-regulação metabólica) • O acúmulo de CO2 no espaço intersticial leva à acidose tecidual.

de consciência. d) Papiledema.aumento da pressão e por distensão da dura-máter.devido ao aumento da pressão e à irritação do assoalho do quarto ventrículo. c) Pode ocorrer tonturas e alterações discretas da marcha. respiratória .* A hipertensão intracraniana (HIC) é definida como um aumento persistente da pressão acima de 20 mmHg • Manifestações clínicas: a) Cefaléia.O edema de papila ocorre por propagação retrógrada da hipertensão pelo espaço subaracnóideo ao redor do nervo óptico. dos vasos e dos nervos cranianos. motora. dificultando o retorno venoso pela veia oftálmica e) Alteração pupilar. que são estruturas que têm terminações nervosas sensitivas. b) Vômitos.

de 6/6 h por três dias para tratamento de otite em meados de agosto. A medicação foi recomendada por farmacêutico. via oral. . N. sexo feminino. Associado ao quadro. C. Interrompeu o uso da medicação no terceiro dia..Estudo de Caso • Hipertensão intracraniana com manifestações oculares associada ao uso de tetraciclina: relato de caso • F. • No segundo dia de uso da droga ocorreu turvação visual e no terceiro dia os olhos “entortaram”. • Refere que usou tetraciclina 500 mg. a paciente relata que os olhos “entortaram”. acompanhado de cefaléia de leve intensidade e zumbidos. procurou assistência oftalmológica em 23/09/2003 queixando-se de turvação visual em ambos os olhos. branca. 22 anos de idade.

• Ao exame oftalmológico apresentava acuidade visual diminuída em ambos os olhos. .• A mesma não apresentava história prévia de comorbidades ou mesmo uso de outro medicamento nos últimos seis meses. relacionada ao uso de tetraciclina. estrabismo no olho direito • No exame de mapeamento de retina foi observado papiledema bilateral • Apresentava TC de crânio normal • Após esses achados foi realizado o diagnóstico de hipertensão intracraniana benigna.

orientado no tempo e no espaço Alteração: paciente não segue os comandos ou necessita de estímulos persistentes para alcançar um estado de alerta Sonolência: o paciente permanece adormecido. Delírio: estado de desorientação. mesmo por meio de estímulos       .volta a dormir tão logo os estímulos cessem Obnubilação: estado confusional em que os estímulos externos são mal interpretados resultando em desorientação e dificuldade para atender os comandos. estado de diminuição da consciência com responsividade após estímulo doloroso Coma: estado de inconsciência no qual o despertar é impossível de se obter.Níveis de consciência  Lúcido. além da dificuldade de reconhecer pessoas e ambientes. mas desperta e responde adequadamente aos estímulos externos sonoros. com alucinações visuais e/ou auditivas Torpor: antecede o coma.

Causas de alteração do estado mental
1. Doença cerebral primária: infartos cerebrais, infecções no SNC, síndromes epilépticas, neoplasias

2.

Doença sistêmica com envolvimento cerebral secundário: encefalopatia hepática, insuficiência renal, hiponatremia, hipoglicemia, distúrbios eletrolíticos Agentes exógenos: medicamentos (anticolinérgicos, narcóticos, antiarritmicos, benzodiazepinicos), síndrome de abstinência

3.

Avaliação neurológica
• O exame neurológico é o método mais tradicional de monitorização • A sedação impede sua aplicação • Iniciamos pela aplicação da Escala de come de Glasgow; só pode ser aplicada com o paciente estável, não podendo estar hipoxêmico ou hipotenso.

Escala de coma de Glasgow
Resposta
Escore Abertura Ocular

4 3 2 1

espontânea Ao estímulo verbal Ao estímulo doloroso ausente
Motora

6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1

Obedece a comando Localiza dor Movimento de retirada da dor Flexão anormal (postura decorticada) Extensão anormal (postura descerebrada) Ausente Verbal Orientado Confuso Palavras inapropriadas Sons inespecíficos Ausente

TCE grave (escore: 3-8)

TCE moderado (escore : 9-12)
TCE leve (escore : 13-15)

reação à luz‫‏‬ • Assimetria > 1mm é anormal até que se prove o contrário • Movimentos oculares (desvio conjugado do olhar.estrabismo.Avaliação das pupilas • Avaliar tamanho. nistagmo) . igualdade.

hiperventilação central.etc)‫‏‬ • Reflexões patológicos . Cheyne-Stokes.• Avaliar o estado respiratório: apnéia.

Posturas anormais: descerebração e decorticação .

quando o paciente não responde a comando. glabela ou esterno. . atentar para presença de edema ou trauma que podem estar impedindo que o paciente abra os olhos • Na resposta motora.Atenção!!! • A resposta verbal não pode ser avaliada quando o paciente está intubado ou traqueostomizado • Ao avaliar a abertura ocular. deve ser aplicado estimulo doloroso no leito ungueal.

cooperativo. precedex . responde lentamente ao estímulo glabelar ou ao estímulo sonoro 6-dormindo sem resposta • Medicações: propofol. quetamina. responde rapidamente ao estímulo glabelar ou ao estímulo sonoro 5. fentanil. agitado 2. tranquilo 3-sonolento.• AVALIAÇÃO SEDADO DO PACIENTE Escala de Ramsay 1.dormindo. atendendo aos comandos verbais 4. orientado.dormindo. midazolam.ansioso.

muitas vezes incluindo demência   .Acidente vascular cerebral  Consiste numa anormalidade funcional do SNC que acontece quando o suprimento sanguíneo normal para o cérebro é prejudicado Categorias: isquêmico (85%) e hemorrágico (15%)‫‏‬ Um terço dos doentes que sobrevivem a um AVC agudo ficam com incapacidade importante e 10% ficam incapacitados de viver na comunidade. necessitando dos cuidados de terceiros. em geral devido a uma combinação de falta de apoios sociais e incapacidade grave.

maior a probabilidade da instalação do AVC • O Ataque isquêmico transitório (AIT) é um outro fator de risco extremamente importante visto que 1/3 dos indivíduos que sofreram AIT acabarão por desenvolver AVC dentro de 5 anos . colesterol elevado.Fatores de risco • Os fatores de risco aumentam a probabilidade de um AVC. mas muitos deles. obesidade. hipertensão arterial. uso de contraceptivos orais e idade • Quanto maior for o número de fatores de risco associados num indivíduo. podem ser atenuados com tratamento médico ou mudança no estilo de vida. doenças das válvulas ou arritmias cardíacas. • Os principais são: arteriosclerose. sedentarismo. hereditariedade. diabetes mellitus.

• O AVC pode ser causado por dois mecanismos diferentes: oclusão de um vaso provocando isquemia e infarto ou ruptura vascular .

o que caracteriza o ataque isquêmico transitório (AIT) – súbito. com duração menor do que 1hora e sem evidência de lesão isquêmica nos exames de imagem Área de penumbra – tecido cerebral isquêmico onde ocorreu redução do fluxo sanguineo que pode ser  salvo (entre 3 a 6h)‫‏‬ . normalmente causado por uma placa de ateroma ou por êmbolos cardíacos  Se a queda de fluxo é muito leve e transitória pode haver recuperação completa do déficit neurológico. reversível.Acidente vascular isquêmico  É a perda súbita da função decorrente da interrupção do suprimento sanguíneo para uma região do cérebro.

braço ou perna.• Trombose cerebral: Um AVC é trombótico quando o processo patológico responsável pela oclusão do vaso se desenvolve no próprio local da oclusão • Embolia cerebral: Ocorre a oclusão por um corpo estranho (êmbolo) presente na circulação e pode ser de origem cardiovascular. gordurosa ou gasosa • Sinais e sintomas: • Dormência (parestesia) da face. principalmente em um lado do corpo (hemi)‫‏‬ • Confusão ou alteração no estado mental • Diminuição da força muscular (paresia)‫‏‬ • Ausência de movimento (plegia)‫‏‬ • Desvio de comissura labial • Afasia ou disartria • Disfagia .

a equipe de enfermagem deve auxiliar no processo de intubação orotraqueal com suporte ventilatório mecânico • Sinais vitais avaliados continuamente nas 24h incluindo monitorização eletrocardiográfica • Acessos venosos com infusão de solução salina • Suporte nutricional deve ser supervisionado para evitar broncoaspiração . airway. Caso seja diagnosticado quadro de insuficiência respiratória aguda.Tratamento • Avaliação inicial do CAB (circulation. breathing).

• Realizar cateterismo vesical de demora • CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL:Em casos de HAS grave (PA sistólica > 220 mmHg ou PA diastólica > 120 mmHg ou PAM > 130 mmHg . a febre é sinal de prognóstico ruim. a sua redução deve ser feita de maneira bastante cautelosa. pode usar profilaticamente heparina ou heparina de baixo peso molecular por via subcutânea . visto que pode ocorrer piora do quadro neurológico em conseqüência de resposta hipotensora excessiva. • Para reduzir o risco de trombose.sendo esta calculada somando-se a PAS ao dobro da PAD e dividindo-se por três. • Beta-bloqueadores por via intravenosa (metoprolol) e nitroprussiato de sódio (vasodilatador) em infusão contínua são as drogas de eleição • A temperatura corporal está aumentada na maioria dos pacientes com AVC.

evitando hipoglicemia.• Caso haja contraindicação. . A hiperglicemia no AVC também está associado a um mau prognóstico. usar compressão pneumática intermitente nos membros inferiores • A hiperglicemia está relacionada com aumento de concentração de lactato e acidose. gerando aumento de radicais livres e lesão neuronal. Sugere-se correção cautelosa da glicemia.

• Recomenda-se o uso de medicação anticonvulsivante • Repouso no leito e cabeceira elevada • Analgesia e sedação sempre que necessárias. por isso não deve utilizar antiagregante plaquetário nem anticoagulante nas primeiras 24 horas. • Uso de r-TPA (Fator Ativador do Plasminogênio Tecidual Recombinante): O paciente deve receber a medicação num prazo de até três horas do início dos sintomas. • Uso de antiagregante plaquetário . Efeito colateral é o sangramento. • Terapia trombolítica: objetiva recanalizar a artéria com consequente reperfusão cerebral.

sendo as principais: a) aneurisma: ponto fraco na parede da artéria . ventrículos ou espaço subaracnóide • Em geral.Acidente vascular cerebral hemorrágico • É provocado por sangramento no tecido cerebral. os pacientes apresentam déficits mais graves e um tempo de recuperação mais prolongado com comparação com o AVCi • Essencialmente relacionada a HAS • A hemorragia pode ocorre de várias formas.

Ocorre isquemia secundária do cérebro decorrente da PPC diminuída e vasoespasmo • Sinais/sintomas comuns ao AVCi acrescidos de cefaléia intensa. tontura. vômitos. Leva ainda ao aumento da PIC o que altera o metabolismo cerebral. ficando mais rígidas e com facilidade de romperem • O sangramento no tecido cerebral comprime e lesa o próprio tecido cerebral. hipertensão arterial .b) Ruptura de uma parede arterial: as que estão sofrendo processo de aterosclerose e/ou arteriosclerose perdem sua elasticidade.

2. Embolização endovascular: O microcateterismo com deposição de espirais de platina. quantas forem necessárias para o completo preenchimento da dilatação Vídeo .• Na presença de aneurismas intracranianos dois tratamentos podem ser utilizados: Craniotomia com microcirurgia com colocação de “clip” metálico no colo do aneurisma: é a técnica mais utilizada. 1. que preserva o vaso e é eficaz na prevenção de hemorragias e recidivas.

• Monitoração da PIC: indicada em alguns pacientes • A monitorização ideal é a intraventricular. . pois permite drenagem de LCR no controle da HIC. a posição intraparenquimatosa passa a ser a de primeira escolha. Quando não for possível a colocação intraventricular por edema cerebral ou por compressão dos ventrículos.

cuidados com a bolsa coletora do LCR para que não haja uma superdrenagem com colapso do ventrículo. avaliações sistemáticas do paciente para detecção de elevação da PIC e sinais de infecção do SNC . depende diretamente da equipe de enfermagem nos seus cuidados diários. cuidados no manuseio do sistema para não haver desconexões. calibração e medição periódica da PIC.• O sucesso da monitorização da PIC. com ou sem drenagem ventricular externa (DVE). • Cuidados incluem: curativo asséptico diário no local de inserção do cateter.

Geralmente é indicada em casos de tumefação cerebral e hematoma subdural. .• Craniotomia descompressiva:é o método cirúrgico para redução imediata da PIC. • O osso pode ser alojado temporariamente no tecido celular subcutâneo abdominal. congelado (banco de ossos) ou desprezado para posterior cranioplastia com acrílico. • Consiste em craniotomia unilateral e ampliação do espaço intradural por meio de plástica da dura-máter para se acomodar o cérebro tumefeito.

a crise convulsiva designa um episódio isolado. • Durante a convulsão. . • Dois terços dos indivíduos que apresentam uma crise jamais voltam a apresentá-la. o indivíduo apresenta episódios breves de alteração da consciência. do controle muscular ou vesical. confusão mental.Distúrbios convulsivos • A convulsão é uma resposta a uma descarga elétrica anormal dos neurônios cerebrais • Convulsão diferente de crise convulsiva • Segundo Araújo (2006). enquanto o outro grupo continuará a apresentá-las repetidamente devido a uma condição fixa cerebral (epilepsia). perda da consciência.

sempre com perda da consciência A crise convulsiva tônico-clônica é a mais comum. IRA. Fase Tônica com movimentos violentos. condições metabólicas e tóxicas – hipoglicemia. Causas: idiopáticas ou primária (genética. Dá-se um relaxamento corporal e segue-se uma fase de sonolência. infecções do SNC. dura de 10 a 20 segundos. HAS. abstinência de droga e álcool)  Classificação das convulsões: a) Convulsões Generalizadas . pernas. lesão craniana. em qualquer momento.ocorrem em qualquer idade. inconsciência imediata. e incontinência urinária. os movimentos tornam-se menos intensos e com intervalos maiores. hiponatremia-. cabeça e pescoço estendidos. À medida que a crise vai cedendo. defeito de desenvolvimento) e secundária ou sintomática (hipoxemia. Fase Clônica com reviramento ocular. contração generalizada e simétrica de toda a musculatura. rítmicos e involuntários. . febre – na infância-. braços fletidos. tumor cerebral. podendo espumar pela boca.

quando as contrações acontecem em um membro do corpo (braço.c) Convulsão Focal. face) e não fazem com que a pessoa perca a consciência.É denominada focal simples. perna. . Se houver perda da consciência associada à contração de apenas um membro. dá-se o nome de focal complexa.

Diazepam (valium). com menos de 65 anos. de ser administrada lentamente pois pode causar hipotensão.interrompe a convulsão rapidamente. abstinência alcoólica e trauma craniano são as causas mais frequentes • Doença cerebrovascular é a causa mais frequente em indivíduos com mais de 65 anos • Tratamento farmacológico: A. Fenitoína (hidantal).é efetivo no controle das crises em 80% dos casos.• Os fatores precipitantes agudos de crises dependem da faixa etária. Lorazepam (lorax). pode ser administrada como solução mas não em soro glicosado C. se isso não ocorrer.ação anticonvulsivante maior do que do diazepam (12 a 24h). mas no Brasil só está disponível na via oral . • Em adultos. sua meia-vida é curta. pode surgir depressão respiratória e cardiovascular no paciente. cerca de 20 a 30min. necessita de outra droga associada para prevenir a recorrência. e forem feitas doses repetidas de diazepam. administrado em bolus B.

Síndrome de Guillain-Barré • Definida como imunomediada. com mortalidade alta • É uma doença inflamatória. uma polineuropatia aguda. inflamatória e • Condição reversível. caracterizada pela desmielinização dos nervos motores. podendo atingir os sensitivos .

progressivo e • O mecanismo da etiologia ainda é desconhecida embora frequentemente precedida de infecção viral. Geralmente. uma infecção respiratória aguda ou gastrointestinal precede o início do SGB em 1 a 3 semanas. o sistema imune não consegue diferenciar e ataca e destrói a mielina. . em cerca de 2/3 dos casos com SGB.• Possui comprometimento geralmente simétrico periférico ascendente. • A teoria mais aceita é que um organismo infeccioso contém um aminoácido que mimetiza a mielina do nervo periférico.

podendo ser associado a lombalgia aguda. em poucos dias ou até mesmo em algumas horas. devemos monitorar constantemente a respiração. O paciente geralmente tem fraqueza muscular. de modo que pode ocorrer perda de funções fundamentais. a qual costuma ser proeminente nas pernas • O curso rápido da fraqueza é característico da doença: a fase inicial da progressão dos sintomas dura até 2 semanas em 70% dos casos • A progressão pode ser alarmantemente rápida.• Com freqüência os sintomas iniciais constituem formigamento e “sensações de alfinetadas e agulhadas” nos pés. como a respiração. pois a fraqueza muscular pode levar a falência respiratória . • Por isso.

o que permite a remielinização na fase de recuperação. e a velocidade de transmissão do estímulo é medida por eletrodos. a célula de Schwann quem produz mielina no sistema nervoso periférico é poupada. Um impulso elétrico é oferecido. a proteína está elevada mais que o dobro do limite superior do normal.• Nesta doença. sendo feito pelas características clínicas e também pela alteração do LCR. o nível de glicose é normal. . Normalmente há total recuperação embora se possam verificar remissões • Não há nenhum teste específico para o diagnóstico. • Eletroneuromiografia (Exame de condução nervosa):Neste teste são colocados eletrodos na pele em cima do nervo a ser testado.

Pode ser usado a plasmaférese • Corticóides não são recomendados (não demonstrou eficácia segundo a Academia americana de Neurologia) . os pacientes devem ser hospitalizados sem UTIs ou semi-intensivas. por causa da paralisia ascendente • A imunoglobulina é o tratamento padrão.• Nos primeiros estágios da doença. para observação.

• A indicação mais comum é para remoção de anticorpos e complexos auto-imunes. .Plasmaférese • Muitas doenças são causadas por autoanticorpos. toxinas e excesso de proteínas indesejadas presentes no plasma • Esse é um processo de remoção de elementos do plasma sanguíneo que possam ser responsáveis por algumas doenças.

. membranas que envolvem o cérebro e a coluna vertebral.Meningite  É uma inflamação aguda das meninges.

fungos e bactérias)‫‏‬ . Vários fatores (como traumas e intoxicações) podem produzir inflamações nas meninges. mas as principais formas de meningite são as infecciosas (vírus.

o agente infeccioso pode circular pelo sistema nervoso e causar danos cerebrais permanentes.Glicose  Através do líquor.Composição . k+ e Cl.Linfócitos ocasionais .Pouca proteína .Rico em Na+.  Doença de notificação compulsória (caso suspeito)‫‏‬ . deixando seqüelas graves na pessoa infectada.

 A invasão do agente infeccioso no SNC pode ocorrer por propagação direta (TCE). por contiguidade ou pela via hematogênica  Ocorre alteração do líquor e hipertensão intracraniana .

FISIOPATOLOGIA ENTRADA DE BACTÉRIAS NO ESPAÇO SUBARACNÓIDEO  ATIVAÇÃO DO SISTEMA MONÓCITO-MACRÓFAGO  LIBERAÇÃO DOS MEDIADORES INFLAMATÓRIOS  MORTE CELULAR (exsudato purulento)‫‏‬  HIPERTENSÃO INTRACRANIANA .

2.. estrabismo. p. ex. 3. . PORQUE???? 1.Lesão de nervos cranianos pode causar disfunção permanente.Trombose de vasos meníngeos podendo causar áreas de infarto ou atrofia cerebral. Possui alta mortalidade ou produção de sequelas. surdez. dificultando o trânsito liquórico e causando hidrocefalia.Choque séptico 4.Pode ocorrer fibrose do espaço subaracnóideo.

delírio ou torpor).• A maioria dos pacientes adultos com meningite aguda apresenta pelo menos dois de quatro sintomas: • cefaléia. coloca-se a mão na nuca e procura-se mover a cabeça para frente. agitação. fotofobia • febre • rigidez de nuca (resistência involuntária à flexão passiva da cabeça. Paciente em decúbito dorsal. confusão. Anormal = não consegue aproximar o queixo do esterno)‫‏‬ • alteração do estado mental (inquietação. Normal = flexão com facilidade. • convulsão • Vômitos (pode ser em jato)‫‏‬ • mialgia • sinais de Kernig e Brudzinsky .

o examinador flete a coxa do paciente sobre o quadril em 90º e em seguida procura estender a perna sobre a coxa. Se há irritação meníngea nota-se contratura dos músculos posteriores da coxa que causa dor e impede a conclusão da manobra. . Sinal de Kernig: Com o paciente em decúbito dorsal.

coloque as mãos por detrás de sua cabeça e flexione o pescoço para frente. .  Normalmente. até que. o pescoço é flexível e quadris e joelhos permanecem relaxados. Observe a reação dos quadris e joelhos durante a manobra. se possível. Sinal de Brudzinski: Com o paciente em decúbito dorsal. o queixo toque o tórax. A flexão dos quadris e joelhos constitui o sinal positivo e indica inflamação meníngea.

.

 Alterações do líquor: O aspecto normal do LCR é LÍMPIDO E INCOLOR  O exame do liquor é fundamental para o diagnóstico e estabelecimento de condutas e deve ser realizado na suspeita de meningite • Coletado pelo Médico no local entre 3º e 4º ou 4º e 5º espaço vertebral .

em razão do consumo pelas bactérias. xantocrômico ou • • GLICOSE: geralmente está diminuída (< que 40 mg/dl). principalmente antes do tratamento. purulento. O que se espera na doença???? • Aumento de PIC: geralmente a pressão encontra-se aumentada. girando em torno de 20.50 cm H2O. ASPECTO: hemorrágico apresenta-se turvo. PROTEÍNAS: geralmente estão aumentadas (> que 50 mg/dl) • .

rocefin. com principais sorotipos A. B. C • O meningococos infecta pessoas saudáveis e vive no nariz e garganta de pessoas assintomáticas e é transmitido por intermédio de um contacto muito próximo entre pessoas através de secreções respiratórias e secreções salivares. • Forma mais grave!!!! • Quimioprifilaxia: Rifampicina.Meningite meningocócica • O agente da infecção é a Neisseria meningitidis (bactéria). ciprofloxacina .

Tratamento • Após estabelecer o diagnóstico de meningite bacteriana aguda. e quando do isolamento de agentes resistentes. . quando houver persistência da febre. • O isolamento hospitalar é recomendado para os casos de meningite meningocócica e para qualquer meningite bacteriana sem agente etiológico definido ou antes que este seja identificado. o paciente deve ser internado preferencialmente na UTI ou semiintensiva • Administração de antibióticos por via endovenosa • Repetir exame do líquor após 48 a 72h nos casos em que a evolução clínica não for favorável.

pode haver a suspensão do isolamento .• Recomenda-se o isolamento de transmissão por gotícula • Em 24 horas de tratamento eficaz.

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