DIABETES MELLITUS

FEPECS Mariangela Sampaio Hospital Regional da Asa Sul

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Introduo

doena crnica distrbio do metabolismo de glicose deficincia de insulina hiperglicemia 12% do gasto norte americano com sade (US$ 100 bi/ano) > 135 milhes de diabticos no mundo hoje projeo de 300 milhes de casos em 2025 !!!

Impacto econmico e social

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COMPLICAES DE DIABETES

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Introduo Classificao Patognese Diagnstico Prevalncia e Epidemiologia Fisiopatologia Tratamento Complicaes
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PATOGNESE

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PATOGNESE

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PATOGNESE

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CLASSIFICAO
Diabetes mellitus tipo 1 Diabetes mellitus tipo 2 Outros tipos especficos: Defeito gentico na funo da clula beta: MODY 3 MODY 2 MODY 1 mitocondrial e outros Defeitos na ao da insulina Resistncia insulina tipo A: Leprechaunismo Sndrome Rabson-Mendenhall RabsonDiabetes lipoatrfico, e outros Doenas do pncreas excrino Endocrinopatias Induzido por drogas Formas imunomediadas raras Sndromes genticas associadas ao DM Diabetes Care 25: 5S-20S Gestacional
2002

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CLASSIFICAO

Diabetes Care 25: 5S-20S 2002

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CATEGORIAS DE RISCO

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RASTREAMENTO
Idade >= 45anos Histria familiar de DM IMC > 25kg/m2 Sedentarismo HDL baixo ou triglicerdeos elevados Hipertenso arterial DM gestacional prvio Macrossomia ou abortos de repetio ou mortalidade perinatal Uso de medicao hiperglicemiante
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INCIDNCIA E PREVALNCIA Diabetes mellitus tipo 1
Populaes brancas* Diferenas regionais USA 0,26% Inglaterra 0,22% Austrlia 0,37% Finlndia 0,45%

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INCIDNCIA E PREVALNCIA

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INCIDNCIA E PREVALNCIA

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INCIDNCIA E PREVALNCIA

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INCIDNCIA E PREVALNCIA DM 1

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PREVALNCIA E EPIDEMIOLOGIA Diabetes mellitus tipo 2
Populaes de risco: hispnicos, afro-americanos e afrondios americanos Crescente prevalncia Obesidade no Brasil: b3,1% 5,9% c8,2% 13,3% 4 estudos (USA, Canad e Japo) 5anos: 1985 - 0,8 casos/ano 1998 - 8,4 casos/ano

1050%

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FISIOPATOLOGIA DM 1

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FISIOPATOLOGIA DM 1 Fatores genticos (polignico)
Genes HLA, brao curto cromossomo 6 Alelos de maior incidncia DR3 e/ou DR4 Alelo protetor DQB1*0602 IDDM 2(cx11p) e CTLA-4(cx2q) CTLA-

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FISIOPATOLOGIA DM 1 Fatores ambientais
Coxsackievirus B4 Enterovirus Alimentos Stress

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FISIOPATOLOGIA DM 1
Fatores ambientais

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FISIOPATOLOGIA DM 2

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DIAGNSTICO
American Diabetes Association 2002 Consenso Brasileiro Sobre Diabetes 2002
sintomas clssicos (polis) peso qualquer glicemia >= 200mg/dl

glicemia jejum >= 126mg/dl *teste de tolerncia oral glicose

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FISIOPATOLOGIA

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FISIOPATOLOGIA

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DIAGNSTICO CLNICO Estados de risco
obesidade histria familiar acantose nigricans etnia no europia

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Teste de Tolerncia Oral Glicose

jejum de 8h 75g de glicose oral glicemia 120 minutos >= 200mg/dl fatores de erro: restrio calrica stress mdico-cirrgico mdicomedicamentos, tabagismo, ansiedade
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Categorias de Risco Glicemia de jejum alterada Intolerncia glicose
Glicemia jejum Glicemia 2h TTOG

< 140mg/dl 140 a 199mg/dl Normal

Glicemia de jejum alterada

>200mg/dl DM DM DM
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< 110mg/dl 110 a 125mg/dl >126mg/dl

IG
Glicemia de jejum alterada + Intolerncia Glicose

DM

DM

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TRATAMENTO Objetivos:

normalizar glicemia e HbA1c controle da hipertenso controle da dislipidemia reduzir risco de complicaes

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TRATAMENTO
Cetoacidose diabtica hiperglicemia hiperosmolar Bom estado geral
Insulinoterapia Hidratao

Plano alimentar Exerccio Hipoglicemiante oral

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INSULINOTERAPIA

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INSULINOTERAPIA
ESQUEMAS DE APLICAO DE INSULINA
Sistema de infuso contnua: insulina lispro infuso contnua + bolus Secreo basal: insulina glargina (Lantus) NPH Secreo prandial: insulina regular insulina lispro ou aspart
MSampaio Bolli GB
10

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HIPOGLICEMIANTES ORAIS
Biguanidas: sensibilidade heptica e
muscular insulina

Sulfonilurias: secreo de insulina Meglitinida: liberao a curto prazo de

insulina promovida pela glicose

Inibidores da glicosidase: hidrlise e

absoro de carbohidratos

Tiazolidenedionas:

sensibilidade perifrica
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COMPLICAES

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PREVENO DE DM 2 Mudana do estilo de vida

Manuteno do peso saudvel ingesta calrica ingesta lipdica combate ao sedentarismo

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DIABETES MELLITUS TIPO 2 Preveno

aleitamento materno, gordura poli-insaturada poli perda de peso insulinemia modesta IMC e insulinemia com metformina TV provocou < ganho de peso * incluso de educao nutricional maior incentivo atividade fsica polticas governamentais
Mariangela Sampaio

Programa Escola Saudvel

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PREVENO

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Obrigada pela ateno!