Despacho del Viceministro de Redes de Salud Colectiva Direccin General de Epidemiologa Direccin de Inmunizaciones

Manual operativo para puestos de vacunacin

Caracas, Enero 2010

Tabla de contenido
Tabla de contenido....................................................................................................................................2 PRLOGO................................................................................................................................................4 El Programa Ampliado de inmunizaciones (PAI) en Venezuela tiene prioridad alta para el Gobierno Bolivariano, por esta razn en los ltimos aos se han hecho grandes esfuerzos en incorporar ms vacunas al esquema de inmunizaciones y ampliar la proteccin de las mismas para todo el grupo familiar. En estos tiempos donde se plantea un fortalecimiento de todas las polticas en materia de salud, es de gran importancia la realizacin de un REIMPULSO del PAI; por esta razn en este marco, colocamos en manos de los equipos de salud esta Manual Operativo para Puestos de Vacunacin...............................4 El mismo tiene como finalidad servir de instrumento para el fortalecimiento tcnico en conocimientos bsicos del PAI, por componente, en las actividades cotidianas del valioso personal vacunador distribuidos en todos los puestos de vacunacin del pas.............................................................................................4 Aspiramos que el personal de salud que cumple funciones de vacunador, asuma esta manual con alto compromiso, con la misma mstica y dedicacin que siempre los ha distinguido....................................4 CAPITULO I.............................................................................................................................................6

Aspecto organizacional del Programa Ampliado en Inmunizaciones............................6 1.- Programa Ampliado de Inmunizaciones...............................................................6 2.- Organizacin del Programa de Inmunizaciones del Ministerio del Poder Popular para la Salud por niveles de atencin.........................................................................6 3.- Requisitos y normas para el personal operativo que maneja el programa regular de vacunacin.............................................................................................................7 4.- Requerimientos para el montaje e implementacin de un puesto de vacunacin. 8 5.- Actividades que debe ejecutar el personal operativo que maneja el programa regular de vacunacin.................................................................................................9
CAPITULO II.........................................................................................................................................10

Enfermedades y vacunas del Programa Ampliado de Inmunizaciones........................10 Conceptos tcnicos generales ..................................................................................10 Indicaciones y Contraindicaciones...........................................................................11 Falsas contraindicaciones de vacunacin.................................................................12 Sitio y Va de Aplicacin.........................................................................................12 Simultaneidad...........................................................................................................12 Capitulo II.....................................................................................................................13 Eenfermedades y vacunas del esquema nacional de vacunacin.................................13
CAPITULO III........................................................................................................................................20

Estrategias y tcticas de vacunacin.............................................................................20 Estrategia de vacunacin institucional.........................................................................20 Estrategia de vacunacin casa a casa............................................................................21 Estrategia de vacunacin por concentracin................................................................21 Preparacin de las vacunas para su transporte.............................................................27 Refrigeradora................................................................................................................27 Registro y control de la temperatura del refrigerador..................................................31 Ubicacin correcta de las vacunas en el refrigerador...................................................31 Conservacin del diluyente..........................................................................................31 Arreglo y limpieza de la unidad frigorfica..................................................................32
CAPITULO V.........................................................................................................................................35

Seguridad en la administracin de vacunas..................................................................35 2

Margen de seguridad para vacunas con condiciones ideales de manipulacin. ..........42 Eventos supuestamente atribuidos a la vacunacin e inmunizacin (ESAVI).............42 Descarte de los desechos biolgicos ocasionado por la administracin de vacunas....44
CAPITULO VI........................................................................................................................................46

REGISTRO DE LAS ACTIVIDADES DE VACUNACIN. ....................................46 1.- Libro o cuaderno foliado:....................................................................................46 2.- Tarjeta de vacunacin:........................................................................................46 3.- Tarjeta ndice de vacunacin: .............................................................................47 4.- Fichero para seguimiento de vacunados o tarjeteros ndice de vacunacin:...47
CAPITULO VII......................................................................................................................................52

Vigilancia epidemiolgica de enfermedades prevenibles por vacunacin..................52 Tipos de Vigilancia:.................................................................................................52 Bsqueda Activa (B.A.) ..........................................................................................53
CAPITULO VIII.....................................................................................................................................55 Movilizacin social y participacin comunitaria en el programa ampliado de inmunizaciones............55 CAPITULO IX........................................................................................................................................57

Evaluacin de la gestin de vacunacin a nivel local..................................................57 Coberturas de vacunacin.............................................................................................57 Indicadores comnmente usados por el PAI para evaluar su gestin.........................58
BIBLIOGRAFA.......................................................................................................................................1 Anexos.......................................................................................................................................................2

PRLOGO

El Programa Ampliado de inmunizaciones (PAI) en Venezuela tiene prioridad alta para el Gobierno Bolivariano, por esta razn en los ltimos aos se han hecho grandes esfuerzos en incorporar ms vacunas al esquema de inmunizaciones y ampliar la proteccin de las mismas para todo el grupo familiar. En estos tiempos donde se plantea un fortalecimiento de todas las polticas en materia de salud, es de gran importancia la realizacin de un REIMPULSO del PAI; por esta razn en este marco, colocamos en manos de los equipos de salud esta Manual Operativo para Puestos de Vacunacin. El mismo tiene como finalidad servir de instrumento para el fortalecimiento tcnico en conocimientos bsicos del PAI, por componente, en las actividades cotidianas del valioso personal vacunador distribuidos en todos los puestos de vacunacin del pas. Aspiramos que el personal de salud que cumple funciones de vacunador, asuma esta manual con alto compromiso, con la misma mstica y dedicacin que siempre los ha distinguido. Para la Direccin General de Epidemiologa y para la Direccin de Inmunizaciones, es un verdadero privilegio el poder seguir consolidando la aspiracin de ampliar los espacios de la salud pblica y ratificar el papel esperanzador del proceso que actualmente vive Venezuela.
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CAPITULO I
Aspecto organizacional del Programa Ampliado en Inmunizaciones.
1.- Programa Ampliado de Inmunizaciones Misin El Programa Ampliado de Inmunizaciones es una organizacin constituida por un equipo multidisciplinario, cuya misin es evitar la ocurrencia de enfermedades prevenibles por vacunas, disminuyendo su morbilidad y mortalidad; mediante la vacunacin de la poblacin susceptible de todo el grupo familiar, y la vigilancia epidemiolgica oportuna en todo el territorio nacional. Visin Que toda la poblacin susceptible del grupo familiar, estn inmunizados, con un personal comprometido eficaz, efectivo, lder en investigacin y garante de una inmunizacin de calidad, incorporado a la participacin comunitaria en el marco de participacin social; a fin de garantizar calidad de vida, cumpliendo con los objetivos estratgicos para la erradicacin de las enfermedades prevenibles por vacunas. Objetivo Disminucin de la morbilidad y mortalidad debidas a enfermedades prevenibles por vacunas del esquema de vacunacin de la Repblica Bolivariana de Venezuela.

2.- Organizacin del Programa de Inmunizaciones del Ministerio del Poder Popular para la Salud por niveles de atencin.

Ministerio del Poder Popular para la Salud (Ministro) Vice Ministerio de Redes de Salud Colectiva Direccin General de Epidemiologa y Anlisis Estratgico

Direccin Nacional de Inmunizaciones

Coordinacin Regional del Programa Ampliado de Inmunizaciones Coordinacin Municipal / Distrital del Programa Ampliado de Inmunizaciones Hospital/Ambulatorio Cabecera de Parroquia

Establecimiento de salud con puesto de vacunacin 3.- Requisitos y normas para el personal operativo que maneja el programa regular de vacunacin.

Trabajador de salud capacitado en el programa ampliado de inmunizaciones

para la ejecucin de la vacunacin y entrenado en el esquema nacional de vacunacin. Debe portar correctamente el uniforme que lo identifica como miembro del equipo de salud. (pantaln azul marino o blue jean, camisa azul marino con logo del ministerio del poder popular para la salud y zapatos negros o azules deportivos). Mantener una conducta y comunicacin respetuosa hacia su jefe inmediato y usuario que acude al puesto de vacunacin. Apariencia personal limpia e integra. (cabello recogido, uas cortas y atuendo limpio). Evitar el uso de accesorios (anillos, pulseras, zarcillos largos) Cumplir con el horario establecido de 8am a 4 pm. Debe saber interpretar la tarjeta de vacunacin para definir el estado vacunal de cada persona y las vacunas que pueden ser aplicadas en cada visita. Debe conocer y manejar las tcnicas y procedimientos para la aplicacin de las vacunas por las diferentes vas de administracin. Debe registrar las vacunas aplicadas en la tarjeta de vacunacin del usuario, en la tarjeta ndice que debe quedar de resguardo en el puesto de vacunacin y en el PNV-01 y luego consolidar semanalmente o mensual en el PNV-02.

 Explicar al usuario su estado actual de vacunacin, las vacunas que se

aplicaron, las posibles reacciones de la misma y cmo manejarlas. Ser responsable del puesto de vacunacin asignado as como de los equipos y materiales utilizados para la vacunacin. Entregar el consolidado mensual al establecimiento de salud al cual pertenece el puesto de vacunacin y archivar copia de recibido en el puesto de vacunacin en el cual labora.

4.- Requerimientos para el montaje e implementacin de un puesto de vacunacin. Espacio: Espacio exclusivo para servicio de vacunacin con ventilacin o aire acondicionado que permita una temperatura adecuada para el resguardo de los productos biolgicos al momento de su manipulacin. Ubicacin e identificacin: el puesto de vacunacin debe estar ubicado en la parte inicial del servicio de salud permitiendo ser identificado fcilmente por la comunidad usuaria, adems debe poseer un afiche con el esquema de vacunacin oficial actualizado. El espacio asignado para la ejecucin de las vacunaciones, debe contar con tomas de corriente debidamente empotrados y con su respectivo protector de voltaje (destinado para el uso del refrigerador). El espacio asignado a las vacunaciones, debe poseer un lavamanos para ejecutar el lavado de manos antes y despus de cada procedimiento. Equipos:

Un refrigerador de una sola puerta o en su defecto de dos puertas si este es

el que se dispone. Una mesa para colocar los materiales a utilizar en el procedimiento de la vacunacin. Una cava porta vacunas para el traslado de los biolgicos en el equipamiento de jornadas extramurales. Termos porta vacunas para el equipamiento diario de biolgicos en las jornadas diarias en servicio y extramurales. Paquetes fros suficientes para las cavas y termos porta vacunas. Bombonera con algodones secos para asepsia y antisepsia en cada procedimiento de vacunacin. Una rionera. Un termmetro dentro del refrigerador para el control de la temperatura. Dos bandejas plsticas perforadas (por ejemplo, cubierteras) para colocar las vacunas dentro del refrigerador. Una papelera para descartar los desechos. Insumos:

Producto Biolgico (vacunas y sus soluciones reconstituyentes de ser

necesarios). Jabn para el lavado de las manos.

 Jabn lquido para preparar solucin jabonosa, la cual se utiliza para realizar
la asepsia de las personas a vacunar. Agua hervida. Servilletas para el secado de las manos. Cajas de Bioseguridad, para desechar las inyectadoras. Inyectadoras de 23GX 1 pulgada, 23GX 1 , 25G X 5/8 y de 5cc. Formatos de registro PNV01- PNV02 Formatos de registro de temperatura. Tarjetas de vacunacin. Libro o Cuaderno foliado para el registro de la vacunacin de rutina. Esquema de vacunacin oficial actualizado en lugar visible. Bolsas plsticas para desecho. Lpiz de grafito y bolgrafos. Grficos de monitoreo de cobertura expuesto en lugar visible. Mapa de la zona de influencia y poblacin asignada por grupo de edad para el puesto de vacunacin. 5.- Actividades que debe ejecutar el personal operativo que maneja el programa regular de vacunacin.

Tener asignada un rea geogrfica de 250 a 300 casas que hacen un total de
1500 a 1750 personas segn normativa de atencin primaria en salud. Tener un mapa de sectorizacin del rea asignada por su coordinador. Tener censo poblacional por grupos de edad de su poblacin asignada. Programar actividades de vacunacin por zonas o sectores segn zonificacin. Realizar seguimiento de los vacunados para garantizar continuidad y cumplimiento del esquema (utilizando el tarjetero ndice de vacunacin). Monitorear avances de coberturas por meses y proyectadas al ao (Grfico de monitoreo de coberturas de vacunacin). Realizar actividades de vigilancia epidemiolgica en la comunidad (bsqueda activa de casos sospechosos y control de brotes de EPV). Actividades de orientacin y consejera sobre la vacunacin y sus beneficios a la comunidad. Participar en campaas y jornadas especiales de vacunacin que sean planificadas por la direccin o coordinacin de epidemiologa y/o establecimiento de salud local sin que afecten las actividades de rutina que se acuerden con su supervisor inmediato. Elaborar informes mensuales de vacunacin para ser entregados ante el Establecimiento de Salud, Distrito Sanitario o Municipio segn corresponda, en los cinco primeros das de cada mes.

CAPITULO II
Enfermedades y vacunas del Programa Ampliado de Inmunizaciones
Conceptos tcnicos generales Vacunacin: Es la administracin de cualquier vacuna, independiente de quien la recibe quede adecuadamente inmunizado. Vacuna: Es una suspensin de microorganismos vivos, inactivados o muertos, fracciones de los mismos o partculas proteicas, que al ser administrados inducen una respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que est dirigida. Muchas vacunas virales contienen virus vivos atenuados. La mayora de las bacterianas son preparados inactivados (muertos). Inmunizacin: Es proceso destinado a inducir o transferir inmunidad mediante la administracin de un inmunobiolgico. La inmunizacin activa consiste en la administracin de todo o parte de un microorganismo o de un producto modificado de dicho microorganismo para evocar una respuesta similar a la producida por la infeccin natural pero que presente poco o ningn riesgo para el receptor. Toxoide: Es una toxina de origen bacteriano que ha sido modificada para sustraerle su capacidad patognica pero conserva su poder antignico. Inmunoglobulina (Ig): Es una solucin estril de anticuerpos humanos. Es obtenida por el fraccionamiento en fro con etanol de grandes cantidades de sangre o plasma y contiene entre 15 y 18% de protena. Se utiliza como terapia de mantenimiento para algunas inmunodeficiencias y para inmunizacin pasiva contra Hepatitis B. Inmunoglobulina especfica (Hiperinmune): Son preparaciones especiales de Ig, obtenidas de sangre o plasma de donantes preseleccionados, por tener elevados niveles de anticuerpos contra enfermedades especficas, por ejemplo Inmunoglobulina especfica contra Hepatitis B, Varicela Zoster, Rabia o Ttanos. Se utiliza en circunstancias especiales para la inmunizacin pasiva. Antitoxina: Es una solucin de anticuerpos obtenidos del suero de animales inmunizados con antgenos especficos, son utilizados tanto para tratamiento como para inmunizacin pasiva.

Antgeno (Ag):

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Es la sustancia o grupo de sustancias que son capaces de estimular la produccin de anticuerpos. En algunas vacunas el antgeno est claramente definido, por ejemplo polisacrido neumoccico o toxoide diftrico o tetnico, mientras que en otros, es complejo o incompletamente definido por ejemplo virus vivos atenuados, suspensiones de Bordetella pertussis muertas. Anticuerpos (Ac): Es una protena, llamada tambin inmunoglobulina, producida por las clulas plasmticas y capaces de reaccionar con un antgeno. El organismo produce un anticuerpo distinto para cada antgeno. Composicin de los Biolgicos: La naturaleza especfica y los contenidos de las vacunas difieren entre s, dependiendo de la casa productora, el uso de diferentes cepas o por la cantidad de unidades viables. Lquido de suspensin: Puede ser tan sencillo como agua destilada o solucin salina o puede ser un lquido complejo de cultivo celular. Este lquido puede contener protenas u otros constituyentes derivados del medio y del sistema biolgico en que se est produciendo la vacuna (antgenos del huevo, antgenos derivados de cultivos de tejidos). Preservativos, estabilizadores y antibiticos: Utilizados para inhibir o prevenir el crecimiento bacteriano en los cultivos virales, en el producto final o para estabilizar el antgeno, tales como el timerosal y/o antibiticos especficos como la neomicina. Adyuvantes: Utilizados en vacunas con microorganismos muertos y fracciones de los mismos tales como compuestos de aluminio, alumbre o calcio para incrementar la respuesta inmune. Las vacunas que los contienen (por ejemplo DPT o Td), deben inyectarse profundamente en la masa muscular, para evitar reacciones severas locales al inyectarse en tejidos subcutneos o intradrmicos. Indicaciones y Contraindicaciones. En ocasiones no se vacuna a la poblacin debido a temores o falsas concepciones con respecto a la vacunacin; esto origina OPORTUNIDADES PERDIDAS DE VACUNACIN, que se dan cuando no se aprovecha para vacunar a un nio o a una mujer en edad frtil o embarazada, o a cualquier adulto, encontrndose la vacuna en condiciones adecuadas y teniendo la poblacin la necesidad de ser vacunados. Casi no existen contraindicaciones para la vacunacin, a excepcin de reacciones por DPT, cuando un nio sano presenta convulsiones o desmayos dentro de los 3 das siguientes a la vacunacin. Todo nio debe ser vacunado aunque est tomando antibiticos y otros medicamentos, aunque tenga alergias, granos en el cuerpo o ardor en la boca. Casos especiales de nios con fiebre, desnutricin o diarrea se vacunan normalmente. La dosis de polio que se administra en nios con diarrea, no se registra en el carn porque slo da proteccin local en el intestino y no sistmica, hay que citarlo para repetir esa dosis.

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Falsas contraindicaciones de vacunacin.

Reaccin en el sitio de la inyeccin (dolor, enrojecimiento, inflamacin). Enfermedades agudas leves, con o sin fiebre como diarreas o gripes. Pacientes que reciben tratamiento antibitico. Pacientes en etapa de recuperacin de alguna enfermedad. Prematuridad. Exposicin reciente a enfermedades infecciosas. Historia de alergia a medicamentos (penicilina) u otras alergias inespecficas. Mal nutricin. Hospitalizacin. Lactancia materna.

Sitio y Va de Aplicacin. Las vacunas inyectables deben administrarse en un sitio con el menor riesgo posible de lesin nerviosa o vascular. Los sitios preferidos incluyen la cara antero lateral externa del muslo y la regin deltoidea de la parte superior del brazo para las vacunas administradas por va intramuscular o subcutnea. Normalmente, la cara superior externa del glteo no debe emplearse para las inmunizaciones en lactantes porque esta regin consiste principalmente en grasa hasta que el nio ya haya caminado durante algn tiempo y por la posibilidad de lesionar el nervio citico. Simultaneidad. La mayor parte de las vacunas de uso amplio pueden administrarse en forma simultnea con seguridad y eficacia. No se conocen contraindicaciones para la administracin de vacunas mltiples recomendadas de rutina para lactantes y nios. Las respuestas inmunes a una vacuna no interfieren con las respuestas a otras vacunas, a excepcin de la administracin simultnea de las cepas de poliovirus oral y con la vacuna Antiamarilica. Las respuestas de anticuerpos a las vacunas contra la fiebre amarilla son menores si se dan al mismo tiempo o con poca separacin entre s. Siempre que sea posible, estas vacunas deben separarse entre s como mnimo por tres semanas. Las vacunas de virus vivos se deben aplicar simultneamente de no ser posible se debe esperar un periodo de cuatro semanas entre la aplicacin de una y otra.

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Capitulo II Eenfermedades y vacunas del esquema nacional de vacunacin.

ENFERMEDAD TUBERCULOSIS. Descripcin clnica. Es una enfermedad infecciosa producida por Mycobacterium tuberculosis o Bacilo de Koch. Ataca Principalmente los pulmones lesionndolos, y puede afectar tambin al cerebro, Intestinos, riones y huesos, entre otros. Signos y Sntomas. Los enfermos presentan tos, escalofros, prdida de peso y fiebre. Afecta Principalmente a las Personas que tienen dbil su sistema inmunolgico (de defensa) tales como nios, ancianos, desnutridos, diabticos, pacientes con SIDA y alcohlicos. Cmo se Trasmite. De forma directa por inhalacin del bacilo presente en ncleos de gotitas, procedentes de secreciones bronquiales del enfermo al toser expectorar o hablar. VACUNA PARA PREVENIRLA BCG. Protege: contra las formas graves de Tuberculosis. Edad recomendada: Recin Nacido. Va de Administracin: Intradrmica. Dosificacin: 0,1 CC. N de Dosis: 1. No tiene Refuerzos.

POLIOMIELITIS. Descripcin clnica: Es una enfermedad infecto-contagiosa aguda producida por el virus de la Poliomielitis, afecta el sistema nervioso y produce parlisis. Signos y Sntomas Se inicia como un catarro comn o como diarrea. Fiebre leve. Dolores musculares. Dolor de cabeza. Nusea. Vmitos. Rigidez del cuello y la espalda. Cmo se Trasmite. Contaminacin con heces de enfermos o portadores (1-7 semanas despus de la infeccin) Persona a persona por medio de secreciones Nasofarngeas (2-4 semanas despus de la infeccin).

ANTIPOLIO (VPO). Protege: Poliomielitis. Edad recomendada. 2-4-6 meses. Va de Administracin: Oral Dosificacin 2 gotas N de Dosis: 5. Refuerzos: 2 dosis (Al ao de la tercera dosis y a los 5 aos.) . .

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DIFTERIA. Descripcin clnica. Es una enfermedad bacteriana aguda contagiosa, que afecta las vas respiratorias, producida por la Bacteria Corynebacterium diphtheriae. Signos y Sntomas. Afecta la garganta, inflamndola y cubrindola con una membrana gris, produce fiebre, debilidad y Taquicardia. Cmo se Trasmite Por contacto con exudados y/o lesiones del enfermo o portador. Rara vez por objetos contaminados. TOSFERINA. Descripcin clnica. Es una enfermedad infectocontagiosa, causada por una bacteria llamada Bordetella pertussis, que ataca el aparato respiratorio. Signos y Sntomas. Goteo de la nariz, estornudo, lagrimeo y ojos rojos, fiebre moderada y tos seca que se complica en la noche. Cmo se trasmite. A travs de la inhalacin de gotitas de secreciones respiratorias expelidas por la tos del enfermo. MENINGITIS POR Hib Descripcin clnica. Es una enfermedad infecciosa producida por la bacteria Haemophilus Influenzae tipo b. Afecta las membranas que cubre el cerebro. Signos y Sntomas. Fiebre, vmito, somnolencia e irritacin menngea (por inflamacin de las meninges que son membranas que cubren al sistema nervioso central) abultamiento de la fontanela (mollera) en los lactantes, o rigidez de nuca y espalda en los nios ms grandes. Cmo se trasmite. Por contacto directo con personas infectadas, que pueden ser enfermos o sanos portadores asintomticos, a travs de gotitas y secreciones de las vas nasales y faringe (por ejemplo, al toser, estornudar o besar). TRIPLE BACTERIANA (DPT) -Protege: contra Difteria, tosferina, Ttanos. - Edad recomendada: 5 aos -Va de Administracin: Intramuscular Profunda -Dosificacin: 0,5cc -N de Dosis: 1 (como segundo refuerzo de la pentavalente) PENTAVALENTE (DPT+Hib+HB) Protege: contra Difteria, Tos ferina, Ttanos, Hepatitis B, Meningitis por Hib y Neumona por Hib Edad recomendada 2- 4 y 6 meses de edad. Va de Administracin: Intramuscular profunda. Dosificacin: 0,5 CC. En el caso de Heberpenta 0,74 CC N de Dosis: 4. Refuerzos: 2 1ero: al ao de la tercera dosis. 2do: a los 5 aos con DPT

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NEUMONA POR Hib. Descripcin clnica. Enfermedad pulmonar aguda producida por Haemophilus influenzae tipo b, de comienzo repentino producida por bacterias que comnmente se localizan en la boca, nariz y faringe. Signos y Sntomas. Se presentan con malestar general escalofros y fiebre, tos productiva, dolor torcico persistente, que aumenta con la tos. Cmo se Trasmite. La neumona se trasmite por las gotitas de saliva o mucosa que se expulsan con la tos o los estornudos o por partculas microscpicas. TTANOS. Descripcin Clnica. Es una enfermedad que se caracteriza por ser infecciosa aguda, no contagiosa, causada por la toxina del bacilo Clostridium tetani, el cual se introduce en el organismo a travs de heridas o lesiones contaminadas. Signo y Sntomas. Rigidez de los msculos. Espasmos musculares (mandbula, cuya rigidez tambin se conoce como trismo, cara, abdomen, miembros superiores e inferiores). Fiebre y pulso rpido. Dificultad para tragar. Opisttonos. Cuando el Ttanos se produce en el Recin nacido se denomina Ttanos neonatal y presenta los siguientes signos: A partir del tercer da de vida como primera seal deja de mamar por la dificulta de agarrar y chupar el pezn Trismus (espasmo de los msculos de la masticacin) Posicin caracterstica: piernas extendidas y los brazos doblados junto al pecho, con dificulta para abrirlas. Cmo se transmite persona. No se trasmite de persona a

dT (ADULTO) Protege: Difteria, Ttanos. Edad recomendada: 10 aos, Mujeres en edad frtil, embarazadas, hombres. Va de administracin: Intramuscular profunda. Dosificacin 0,5 CC. N de dosis: 2 dosis. (Al 1er contacto, al mes de la 1ra dosis). Refuerzos MEF, embarazadas y hombres: 3 dosis anual hasta completar 5 dosis. 1er refuerzo al ao de la segunda dosis, 2do refuerzo al ao del 1er refuerzo y 3er refuerzo al ao de 2do refuerzo). Nios de 10 aos: dosis nica escolar. ,

NTI-HEPATITIS B (VHB) Protege: contra la Hepatitis b. Edad recomendada: Recin nacido antes de las 24 horas (se puede cumplir hasta antes de cumplir los 28 das de nacido).

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 Lo hace a travs de una bacteria que se encuentra en

excremento de animales o personas, contaminadas, objetos oxidados u otros. salivas

Utilizacin de instrumentos quirrgicos contaminados.

Por realizar los Partos en sitios sucios o no adecuados (Domiciliarios). Por la contaminacin del cordn umbilical con las esporas de Clostridium tetani y por corte antihiginico.

Va de Administracin: Intramuscular Profunda. Dosificacin: Recin nacido (0,5cc). Continuar con pentavalente en la edad recomendada. 6 a 9 aos: 0,5 cc esquemas incompletos. Adulto (1cc). N de Dosis: Recin nacido dosis nica. 6 aos y ms: 3 dosis cada 8 semanas hasta completar esquema.

HEPATITIS B. Descripcin clnica. Enfermedad viral que afecta el hgado y causa hepatitis aguda y crnica (cirrosis y cncer heptico) transmitida a travs del contacto sexual, por contacto con sangre y otro liquido corporal de una persona infectada, por transmisin de una madre infectada a su bebe, transfusiones de sangre contaminada, por objetos punzo cortante o penetrantes contaminados (tatuajes, hojillas u otros). Signos y Sntomas. Malestar general, fiebre, dolor de cabeza decaimiento, vmito, orinas oscuras, coloracin amarilla de la piel y las mucosas. ANTI-ROTAVIRUS Protege: contra diarreas severas por Rotavirus. Edad: 2,4 meses. Va de Administracin: Oral. Dosificacin: 1 CC N de Dosis: 2. No tiene refuerzo. Observacin: se puede aplicar la 1ra dosis de la vacuna hasta los tres meses con 29 das y la segunda hasta los 7 meses con 29 das.

DIARREAS SEVERAS POR ROTAVIRUS Descripcin clnica Es la principal causa de diarrea severa y de deshidratacin en nios, es infeccioso y altamente contagioso. Signos y Sntomas. Diarrea aguda liquida, fiebre, dolor abdominal, vmitos. La diarrea puede variar de leve, moderada a grave y puede durar hasta nueve das. La diarrea severa puede causar deshidratacin. Cmo se trasmite. ANTIAMARILICA (AA). Protege: contra la Fiebre Amarilla. Edad: 1 ao. Grupos especiales: de 2 a 59 aos. Viajeros internacionales. En bloqueos por epizootias (confirmada o probable), y brotes se extiende la vacunacin a los grupos de 6 a 11 meses y 60aos y mas evaluando el riesgo de encefalitis pos vacunal es mayor que el adquirir la enfermedad. Va de Administracin: Subcutnea Dosificacin: 0,5cc N de Dosis: 1

1. Por el contacto directo fecal-oral. 2. Gotitas de saliva. 3. Secreciones del tracto respiratorio.

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4. 5.

Contacto de persona a persona a travs de las manos. Transmisin entre nios en guarderas y mediante alimentos o juguetes contaminados.

FIEBRE AMARILLA. Descripcin clnica. Es una enfermedad infecciosa aguda de duracin breve y gravedad variable producida por el virus de la Fiebre Amarilla. Signos y Sntomas. Fiebre, escalofros, dolor de cabeza, dolor en los msculos, nauseas, vmitos y coloracin amarilla de piel y mucosas. Cmo se trasmite. En Venezuela el mayor riesgo es por el ciclo selvtico donde el vector es el haemagogus. En el hombre contrae la infeccin cuando penetra a la selva como consecuencia de la picadura del mosquito y se corre el riesgo de urbanizarse a travs del mosquito Aedes aegypti infectado. Los virus son introducidos a nivel del tejido celular subcutneo, luego de reproducirse localmente y se disemina por todo el organismo al alcanzar el sistema circulatorio.

TRIVALENTE VIRAL (TV) Protege: contra el Sarampin, Rubola, Parotiditis. Edad: 12 meses. Va de Administracin: Subcutnea. Dosificacin: 0,5cc. N de Dosis: 1 Refuerzo: A los 5 aos.

SARAMPIN. Descripcin clnica. Es una enfermedad febril eruptiva, producida por el virus del sarampin Signos y Sntomas: Fiebre alta, conjuntivitis, secrecin nasal, tos y al tercer da erupcin que se inicia en la cara y luego se extiende al resto del cuerpo y los miembros. Cmo se Trasmite. Por contacto directo de persona a persona por vas respiratorias, a travs de la tos y el estornudo y por gotitas muy pequeas de secrecin de alguien infectado, que pueden mantenerse infectantes hasta por un par de horas.

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RUBOLA. Descripcin clnica. Es una enfermedad infecciosa transmisible, de evolucin generalmente benigna. Sus efectos ms dainos se producen en el feto si la infeccin ocurre en la madre durante el primer trimestre del embarazo. Sntomas -Fiebre leve. -Dolor de cabeza. -Malestar general. -A veces conjuntivitis y coriza. -Inflamacin de ganglios detrs de la oreja y en la zona del cuello. -Dolor articular. Cmo se trasmite Por contacto directo con los enfermos, a travs de gotitas o secreciones de las vas nasales y de la faringe. PAROTIDITIS. Descripcin clnica. Es una enfermedad infecciosa de origen viral que determina un aumento del tamao de las glndulas salivales, en especial las partidas. Signos y Sntomas. Inflamacin, hinchazn y dolor de las glndulas partidas, fiebre, dolor de cabeza y garganta. Cmo se trasmite. Por secreciones respiratorias, por contacto directo con partculas areas infectadas o saliva. ANTIINFLUENZA ESTACIONAL Protege: contra la Influenza estacional. Edad: desde los seis meses, un ao, grupos de riesgo, y de 60 aos y ms Dosis: Desde seis meses: dos dosis de 0,25cc. 1era a los 6 meses de edad.

2da a las 4 semanas de la primera.

1 a 9 aos en grupos de riesgo: dos dosis de 0,25 cc (en caso de no haber recibido antes la vacuna). De 10 a 59 aos: una dosis 0,5cc grupos de riesgo sin importar antecedente vacunal (Grupos de riesgo: Embarazadas. Personal de salud, trabajadores avcolas, inmunocomprometidos y enfermos crnicos) Va de administracin: Intramuscular. 60 aos y ms: una dosis anual con la cepa de circulacin.

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INFLUENZA ESTACIONAL.. Descripcin clnica. Es una enfermedad de moderada gravedad que se trasmite de persona a persona por secreciones nasales o por la tos, causada por el virus de la influenza tipo A y B. Signos y Sntomas. Fiebre, tos, dolor de garganta, cefalea, mialgias y malestar general pronunciado. Cmo se trasmite: en el caso del ser humano la transmisin o contagio es la por la va area: Boca o nariz, las secreciones en forma de pequeas gotitas ingresan al cuerpo por la nariz o por la boca.

ANTINEUMOCOCO 23 VALENTE Protege: contra Neumona, otitis, sinusitis. Edad: 60 aos y ms. Dosis: 0,5cc. Va de administracin: Intramuscular. Refuerzos: a los 5 aos de la dosis primaria.

NEUMOCOCO. Descripcin clnica. Es una enfermedad causada por una bacteria llamada Streptococcus pneumoniae, que causa infecciones graves, como neumonas, otitis media aguda y sinusitis. Se transmite a travs de las vas respiratorias y por objetos contaminados con secreciones. Signos y Sntomas. Se presentan con malestar general escalofros, fiebre y dolor de cabeza. Cmo se trasmite. En el caso del ser humano la transmisin o contagio es la por la va area: Boca o nariz y por contacto directo con secreciones.

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CAPITULO III
Estrategias y tcticas de vacunacin.
Para alcanzar los objetivos del PAI. se deben establecer estrategias claras y bien definidas, que permitan vacunar la totalidad de la poblacin programada. Estrategia es el camino escogido para alcanzar una determinada meta, es el cmo hacer. Para la vacunacin no existe una estrategia ideal. La mejor ser aquella que asegure la obtencin y mantenimiento de altos niveles de cobertura de vacunacin y que ofrezca los inmuno biolgicos de calidad a la mayor cantidad posible de personas que necesiten de ellos, en el menor plazo, dentro de las metas propuestas. El xito de cada una de las estrategias implementada, variar de acuerdo al grado de educacin en salud de la poblacin, participacin comunitaria, barreras geogrficas y disponibilidad de recursos, por lo que, al escoger una u otra se debe hacer un anlisis de la situacin de la comunidad (caractersticas, capacidad instalada, coberturas alcanzadas, etc.) y gestionar los recursos necesarios para llevarlas a cabo. Por todo ello, se puede decir que una sola estrategia no es suficiente, por el contrario la combinacin de todas ellas ofrecen mejores resultados.

Estrategia de vacunacin institucional

Definicin: Es la vacunacin que se realiza dentro de los establecimientos de salud, satisfaciendo la demanda espontnea de vacunacin as como la rutina o bien captando a los susceptibles en ocasin de la visita al servicio de salud por otros motivos. Operatividad: La estrategia de vacunacin Institucional es ideal. Su aplicacin es ventajosa porque no consume recursos adicionales, la cadena de fro es de mejor calidad y la supervisin es ms fcil. Para mejorar esta estrategia se debe tener en cuenta:

Permanente suministro de biolgicos y jeringas.

Adecuada ubicacin y sealizacin del servicio de vacunacin. Horario adecuado (Lunes a Viernes de maana y tarde y Sbados de maana) a fin de que se pueda prestar el servicio al mayor nmero posible de personas. Integracin de todo el personal de salud del organismo, en la deteccin de susceptibles y la remisin de stos al servicio de vacunacin. Coordinacin de las actividades con los otros programas de salud a fin de prestar un servicio integral.

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 Recordar que cualquier momento es bueno para vacunar un nio o un adulto y

no ahorrar esfuerzos para lograrlo. Educacin permanente a la comunidad sobre la importancia de la vacunacin y exigir la vacunacin como un derecho.

Estrategia de vacunacin casa a casa.

Definicin: Es la prestacin del servicio de vacunacin en la vivienda del usuario por el personal de salud. Operatividad: Se utiliza esta estrategia en caso de brotes, cuando se necesita elevar coberturas en corto tiempo y cuando la poblacin vive muy dispersa, generalmente en combinacin con otras estrategias. Antes de realizar la visita, es recomendable avisar a la poblacin a travs de sus lderes, Comits de Salud, Voluntarios de Salud, docentes o medios masivos de comunicacin. As mismo, buscar el horario en el cual existe ms probabilidad de encontrar el mayor nmero de nios y adultos en sus viviendas. Para la planificacin es importante tener en cuenta lo siguiente: Un croquis o mapa con el nmero de viviendas a visitar. Modo y nmero de elementos de transporte necesarios. Programar el rendimiento. En reas rurales se puede visitar hasta 25 viviendas y en zonas urbanas hasta 50 viviendas diariamente. Calcular el nmero de dosis necesarias de cada biolgico. Calcular el nmero de vacunadores necesarios y evaluar la posibilidad de utilizar voluntarios. Estimar costos. Establecer la duracin de las visitas y adecuar la Cadena de Fro. Capacitacin de los ejecutores de la estrategia en el registro de los datos, conservacin de la cadena de fro y manipulacin adecuada de los biolgicos.

Estrategia de vacunacin por concentracin.

Definicin Consiste en hacer la vacunacin en un lugar determinado, da y hora sealados, previa promocin en la poblacin que permanece concentrada por alguna situacin o inters similar en el mismo lugar, por ejemplo: plazas, mercados, parques, colegios, universidades, empresas. Tipos de poblacin concentradas:

Cautiva: Es toda aquella poblacin que asiste regularmente a una institucin

formal o informal en la cual se encuentra registrada. Ejemplo: Talleres, escuelas, universidades y otros.

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Concentrada: Es toda la poblacin que asiste transitoriamente por un tiempo

determinado a un lugar pblico en el cual no hay registro de los mismos. Ejemplo: ferias, mercados, iglesias, galeras comerciales, teatros, espectculos pblicos y otros.

Transente: Es la poblacin que transita (va de paso) por un determinado

lugar. Ejemplo: Avenidas, paseos, estaciones de metro, parques, espectculos pblicos y otros. Operatividad. Esta estrategia podr ser utilizada en lugares donde no haya personal de salud permanentes y para reas de mediana y gran dispersin. Para el xito de su realizacin debern tenerse en cuenta los siguientes pasos: Visitar previamente la comunidad para la promocin del da y hora en que se llevar a cabo la vacunacin. Ubicar un lugar adecuado y accesible al mayor nmero de personas en coordinacin con los voluntarios de Salud, Comits de Salud, Docentes y Lderes comunitarios. Cumplimiento de la hora y la fecha sealada para su realizacin. Calcular anticipadamente el nmero de poblacin que se espera atender para asegurar la cantidad necesaria de biolgicos, jeringas y elementos de la cadena de fro. En caso de vacunacin a poblaciones concentradas en instituciones cerradas, ejemplo: liceos, escuelas, etc. se debe contar con un listado de las personas a vacunar. Manipulacin adecuada de los biolgicos. Evaluar posteriormente el xito de la estrategia. Asegurar como mnimo tres visitas durante el ao, con el fin de completar los esquemas de tres dosis y alcanzar coberturas tiles. El intervalo de tiempo mnimo entre las visitas es de cuatro semanas.

Pr u aq e Mr a o ec d E t do sa i

Paa l zs T ar e to P s o /B ue ad ae s o l vr PaaMy r l z ao I l sa(o o ge i t d s l sd m g s o o i o) n

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Estrategia de campaas o jornadas nacionales, regionales o locales de vacunacin.

Definicin. Es la movilizacin masiva y ordenada de la poblacin en un da o en un corto perodo de tiempo, con el fin de aplicar el mayor nmero posible de dosis de vacuna, contando con la participacin de los ms diversos estamentos comunitarios intra y extrasectoriales y con una accin muy decidida de los medios de comunicacin. Operatividad. Para este tipo de estrategia es necesario: Definir claramente la meta y objetivos a alcanzar con esta estrategia. Determinar el nmero y la ubicacin de puestos o mesas de vacunacin segn la densidad poblacional y la accesibilidad geogrfica. Conformar equipos constituidos por un vacunador, un anotador y un orientador como mnimo por mesa. Establecer la red de distribucin de insumos, disponer de los elementos necesarios de la Cadena de Fro. Se debe coordinar la forma de trabajo en filas o mesas separadas con el fin de organizar y seleccionar los usuarios segn los biolgicos a aplicar en la Jornada Nacional de Vacunacin, evitar congestiones, tiempo de espera prolongadas, deserciones y oportunidades perdidas de vacunacin. Determinar el flujo y consolidacin oportuna de la informacin.

Estrategia de vacunacin por operacin barrido

Definicin Es la vacunacin intensificada casa a casa, de la poblacin objetivo presente y residente en los domicilios de los municipios definidos como alto riesgo. Aunque inicialmente se utiliz en el Plan de Erradicacin de la Poliomielitis, esta estrategia es aplicable como medida de control de otras enfermedades, en el momento que se tenga informacin de rumores o sospecha de la aparicin de casos de enfermedades prevenibles por vacunacin. Operatividad Sigue los lineamientos y las etapas programticas de la estrategia casa a casa. Se debe abordar al 100% de la poblacin que reside en el rea. Vacunacin casa a casa El criterio fundamentalmente aqu se hace por cada casa visitada. Se debe establecer una meta diaria de casas a ser visitadas. Es fundamental la participacin de la comunidad como son comits de salud, defensores de la salud, en su rol de guas durante las visitas realizadas. Cada ambulatorio debe programar cada zona, sector o barrio en que est dividido, para lo cual utilizar la zonificacin que ya ha realizado y los datos de poblacin de cada uno de ellos.

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 Esta programacin debe permitir al ambulatorio saber cuntas casas debe visitar en cada una de las zonas barrios o sectores en los que est dividido, de esta manera puede identificar donde se debe reforzar la vacunacin o dar por concluida la misma e iniciar los monitoreos para verificar si la poblacin est realmente inmunizada. Sectorizacin Es un instrumento mediante el cual se obtiene el inventario de el nmero de casas, locales comerciales, etc., adems de las fuerzas sociales, la identificacin de los lderes comunitarios, el conocimiento de las necesidades sociales, problemas y reas prioritarias de atencin para la comunidad; as como la negociacin, concertacin y articulacin de acciones y compromisos de trabajo que propicien la incorporacin oportuna y adecuada mediante la organizacin y participacin de los grupos populares, cada puesto de vacunacin debe contar con su sectorizacin que define su rea de influencia y esto a su vez le permitir conocer su poblacin meta a vacunar.

Procedimientos:

1. Obtencin
2. Ubicacin

de planos. en los planos de:

Lmites geogrficos del rea de influencia. Ubicacin de urbanizaciones, barrios, sectores y subsectores. Instituciones educativas. Instituciones pblicas. Centros de atencin de salud. Canchas deportivas.

Plazas, centros comerciales, estaciones de transporte pblico

Organizaciones populares. 3. Aplicacin de la simbologa en los planos.

4. Informe escrito sectorizacin. Elementos: con informacin complementaria en relacin a la

Demogrficos. Geogrficos. Econmicos. Histricos. Polticos. Culturales.

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 Epidemiolgicos. Sociales.

CAPITULO IV
Conservacin adecuada de las vacunas (cadena de fro)

Las vacunas deben conservarse bajo condiciones especiales y a temperaturas que permitan su adecuada conservacin para ello se requiere de una serie de equipos y el cumplimiento de normas a los que se conjuga con el trmino cadena de fro. Cadena de Fro. Es la serie de elementos y actividades necesarias para garantizar la potencia inmunizante de las vacunas desde su fabricacin hasta la administracin de stas a la poblacin.

Elementos Fundamentales de la cadena de fro.

1. El Talento Humano: Administra las acciones el traslado y manipula las vacunas. 2. El Recurso Material: Necesario para conservar y distribuir las vacunas. El Recurso Financiero: Requerido para asegurar la operatividad de los recursos.

3.

Elementos complementarios de la cadena de fro.

Cajas trmicas. Termos. Paquetes fros. Termmetros

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Componentes trmicos fabricados con una estructura aislante de poliestireno o poliuretano. Tienen diferentes dimensiones y se emplean para transportar las vacunas, desde el nivel nacional al regional y local. Se utilizan en reas y zonas donde es indispensable movilizar alto nmero de dosis y conservar las vacunas por tiempo prolongado.

Son recipientes trmicos de pequeas dimensiones, fabricados con paredes aislantes de poliestireno o poliuretano, pueden tener o no revestimiento. Se utilizan para transporte de vacunas entre el nivel regional, municipal y/o local cuando son pocos los volmenes de vacunas a manipular. Se utilizan tambin, para cumplir actividades de vacunacin intra y extra mural. Los termos pueden mantener y conservar la temperatura de 2 a ms de 24horas.

Recipientes plsticos, que contienen una carga de agua congelada, constituye el medio refrigerante ideal para mantener las temperaturas adecuadas en el interior de las cavas y/o termos en los distintos niveles de la cadena de fro. Se deben utilizar cuando fsicamente empieza el proceso de descongelamiento y hay presencia de lquido suda, adems se puede observar carencia total de escarcha o hielo adherido a la superficie externa del paquete. Los niveles regionales, distritales, municipales y/o locales deben disponer de suficientes paquetes para asegurar el transporte de las vacunas, las cuales deben estar rodeadas de estos.

Es el Implemento de suma importancia para el monitoreo y control de la temperatura de los equipos frigorficos utilizados para el almacenamiento y conservacin de las vacunas. Debe colocarse y permanecer en el estante intermedio de la refrigeradora, o ubicarse en las bandejas que contienen las vacunas. No deben ser retirados del lugar designado a no ser que sea necesario para efectuar labores rutinarias de limpieza y desinfeccin del gabinete o mantenimiento del equipo.

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Preparacin de las vacunas para su transporte.

Las vacunas y productos biolgicos en general, deben manipularse en ambientes climatizados con alto grado de asepsia. Al preparar los implementos trmicos para transportar las vacunas, se debe tener en cuenta lo siguiente:

Estimar el tiempo que durar el transporte, as como las condiciones

ambientales y logsticas del recorrido. Elegir los implementos trmicos adecuados. Tener en cuenta el tipo de vacuna a transportarse y la temperatura requerida. Preparar los paquetes fros a ser utilizados en los termos por tipo, considerando que las vacunas se deben mantener entre 2 a 8 C. Al preparar los implementos trmicos, no basta colocar uno o dos paquetes fros, todas las paredes del termo deben cubrirse de paquetes fros. Una vez preparados los recipientes trmicos deben mantenerse debidamente cerrados, y alejados de toda fuente de calor. Durante el transporte, los recipientes trmicos deben mantenerse a la sombra, no deben exponerse a los rayos directos del sol, de ser posible llevar las ventanillas del vehculo abiertas para mantener fresco el ambiente.

Las vacunas no deben exponerse a bajas temperaturas y mucho menos congelarse, debe almacenarse y conservarse en todo momento a temperaturas de refrigeracin (2 C a 8 C). La exposicin a bajas temperaturas, as como a altas temperaturas pueden degradarla, a tal punto que su aplicacin, podra ocasionar reacciones adversas post-vacunales.

Refrigeradora.
La refrigeradora donde se almacenan las vacunas debe funcionar bajo las siguientes normas: Debe estar instalado en un lugar fresco y ventilado, ubicado a la sombra y alejado de toda fuente de calor. El mueble o gabinete frigorfico, separado de las paredes del local (15-20 cm). Debe estar sobre una base de madera, debidamente nivelado. Debe tener en su parte interna un termmetro desde el momento de su instalacin. El termmetro debe mantenerse dentro del refrigerador para verificar que los productos biolgicos se conservan a la temperatura adecuada. El refrigerador debe abrirse solo dos veces al da: En la maana para sacar las vacunas de la jornada diaria y en la tarde para regresar las vacunas no utilizadas segn las normas. En ambas operaciones, se aprovecha para observar la temperatura interna del refrigerador y se anota en el registro diario de temperatura que debe estar pegado en su parte frontal. Tipos de refrigeradores: Existen cinco tipos de equipos frigorficos para conservar las vacunas.

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a. Refrigerador por compresin elctrico: Utilizada en las unidades operativas

existentes donde se cuenta con energa elctrica permanente y considerada como una de las ms apropiadas para almacenar vacunas, siendo las que ms se usan en la cadena de fro. Su sistema est dotado de un compresor que hace circular un medio refrigerante en el circuito del frigorfico. Entre ellas tenemos: Convencionales: Se caracterizan por la formacin de escarcha como parte natural de su funcionamiento, comnmente se presentan en modelos de una sola puerta que forma parte del gabinete de conservacin. Sistema sin escarcha (no frost): Se caracterizan por poca o ausencia de formacin de escarcha, comnmente se presentan en modelos de dos puertas; en algunos casos el sistema de enfriamiento tiene acceso a travs de las rejillas o ventanillas que se comunican con el gabinete de conservacin, en otros casos este sistema funciona por separado. Refrigerador por absorcin: funcionan con gas propano o kerosene son apropiados para utilizarse en regiones o zonas, donde no se dispone de energa elctrica. Refrigerador fotovoltaico: funcionan con la energa proporcionada por la luz solar, que se almacena en un conjunto de bateras, para despus suministrar energa al refrigerador.

b. c.

d. e.

Componentes de la refrigeradora: Evaporador: Ubicado en la parte superior del frigorfico. En funcionamiento, la temperatura en este componente es de bajo 0 pudiendo llegar a ms bajas de -5 a -30 C. Gabinete de conservacin: Es el espacio frigorfico ubicado debajo del evaporador, donde se almacenan las vacunas y est dividido por estantes o rejillas en tres niveles, en este espacio se debe tener cuidado que la temperatura no sea menor de 2 C ni mayor de 8 C. Termostato o control de temperatura: Dispositivo de control. Generalmente se instala dentro del compartimiento de conservacin pero su ubicacin puede variar segn el diseo, sirve para regular la temperatura que se requiere para la conservacin de las vacunas. Sistema de enfriamiento: Segn el tipo de sistema ya sea por compresin o por absorcin, hace que se produzca baja temperatura que distribuye a todo el equipo a travs de tubos. El sistema de enfriamiento est instalado exteriormente por lo general, en la parte posterior e inferior del frigorfico. El manejo inadecuado o mal funcionamiento de alguno de sus componentes pone en riesgo la vida fra de los productos biolgicos.

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Regulacin de la temperatura: Cuando la temperatura no se mantiene dentro de los rangos exigidos, se debe regular el sistema frigorfico. Procedimiento para regular la temperatura: En refrigeradoras que funcionan con energa elctrica el termostato comnmente se encuentra ubicado en el interior de la refrigeradora, en algunos casos estos dispositivos estn numerados de mayor a menor o viceversa, en otros se identifican con los trminos: APAGADO, MINIMO, NORMAL, MAXIMO, etc. Para disminuir o incrementar la temperatura en el gabinete de conservacin de la refrigeradora, se har girar ligeramente la perilla o manubrio del termostato a la derecha o izquierda. A mayor rango de numeracin ms baja es la temperatura. Despus de regular el dispositivo de control, se recomienda esperar una hora o ms, antes de verificar o modificar la nueva temperatura. Es importante hacer notar que el funcionamiento normal del refrigerador tiene dos ciclos: uno de descanso y uno de trabajo. Conservacin del fro: Para mantener la temperatura adecuada en el gabinete frigorfico es necesario cumplir las siguientes indicaciones:

Se debe retirar el vidrio que cubre la bandeja de la verdulera y mantener esta ltima ya que permite contener el fro y no deja que salga del interior del equipo. En el espacio libre del evaporizador se debe colocar determinado nmero de paquetes fros con agua que puedan congelarse, teniendo en cuenta que la temperatura interna del gabinete de conservacin no exceda en ningn momento los 8 C. En los estantes inferiores de los gabinetes de conservacin, se ubicarn botellas de plstico de o 1 litro con agua, esto permitir estabilizar y recuperar la temperatura interna ms rpidamente despus de abrir la puerta. Con el fin de no alterar drsticamente la temperatura del biolgico almacenado, el cual debe permanecer constante entre 2 y 8 C la colocacin de las botellas en el refrigerador debe seguir el siguiente procedimiento: Si el agua est a temperatura ambiente , se coloca una botella por la maana y otra por la

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tarde y as sucesivamente hasta completar el nmero adecuado de botellas de acuerdo al tamao del refrigerador (Si se colocaran todas las botellas de una vez, la temperatura del biolgico se elevar y el refrigerador se demorar ms tiempo para alcanzar la temperatura normal ). La cantidad de botellas en el refrigerador depender de la capacidad del mismo para mantener la temperatura, estas cumplirn la funcin de reguladores. las botellas deben estar cerradas para evitar la evaporizacin del agua contenida la cual va a enfriar demasiado las vacunas. De observarse temperaturas altas, hay que cuidar que no sea por exceso de botellas de agua puesta dentro del gabinete, en tal caso, se reducir la cantidad, buscando el equilibrio entre menor y mayor cantidad a mantenerse dentro del gabinete. Con el objetivo de que el agua no se vea potable, las botellas con agua se pueden tinturar con dos gotitas de colorante artificial o azul de metileno. En caso de emergencia por fallas del sistema o cortes de electricidad por perodos cortos, no se debe abrir la puerta de la refrigeradora y es conveniente sellar con tela adhesiva la puerta o aplicar otro mtodo para asegurar que la puerta no sea abierta innecesariamente ya que los paquetes fros y botellas con agua, permitirn mantener una temperatura aceptable hasta por 6 horas en climas clidos y hasta por 12 en climas fros. Si la falla es por tiempo prolongado o mal funcionamiento del refrigerador las vacunas pueden resguardarse en termos portavacunas con sus debidos paquetes fros estos la mantendrn por 10 horas si las vacunas no estn siendo utilizada de manera operativa. En los sistemas sin escarcha (no frost) por seguridad se deben dejar dos paquetes fros en cada bandeja del refrigerador los fines de semana ya que los mismos permitirn mantener la temperatura en caso de una emergencia elctrica y mantenindola por 10 horas.

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Registro y control de la temperatura del refrigerador.

El formulario de registro de la temperatura del refrigerador debe estar ubicado en una parte visible de la puerta para que el personal responsable encargado o usuario del equipo, compruebe su estado y controle la temperatura diariamente. Diariamente se debe verificar y registrar la temperatura en la maana y en tarde y comprobar que la puerta este debidamente cerrada. Al terminar el mes, se recomienda efectuar un anlisis de las temperaturas registradas. Esto permitir determinar el tiempo y las condiciones de temperatura a las que han estado expuestas las vacunas.

Ubicacin correcta de las vacunas en el refrigerador.

La organizacin de las vacunas debe asegurar la fluidez del aire que sale por las rejillas del refrigerador por esta razn no debe obstaculizarse la salida del aire fro. Los frascos y las ampollas de las vacunas se deben ubicar en bandejas sobre los estantes y de ser posible en la misma caja donde vienen ya que las mismas protegen las vacunas contra la humedad. Deben distribuirse de la siguiente manera:

Virales: en la primera rejilla del compartimiento del gabinete de conservacin. (polio. Triple viral, doble viral, antiamarilica.) Bacterianas: en la segunda rejilla del compartimiento del gabinete de conservacin. (BCG, Pentavalentes, Toxoides Diftricos, y Toxoides Tetnicos, Antineumococo 23 Valente, Antihepatitis B, Antiinfluenza y Antirotavirus).

Conservacin del diluyente.

El diluyente es la solucin para reconstituir las vacunas deshidratadas (liofilizadas). Se deben mantener en ambientes con temperatura moderada y no necesariamente en refrigeracin. Si hay espacio disponible en los equipos frigorficos se pueden almacenar en los estantes inferiores. Es importante resaltar que antes de reconstituir la vacuna el diluyente debe estar a una temperatura de 8 C. El transporte de los diluyentes puede hacerse en los mismos recipientes trmicos junto con las vacunas colocadas en la parte superior de los recipientes. Nunca se debe congelar el diluyente, este debe ser mantenido a temperatura de refrigeracin es decir de 2 a 8 C. Con esto se evita el choque trmico de la vacuna, el cual puede ocurrir si durante la reconstitucin el diluyente estuviera a temperatura por encima de 8C. Para reconstituir una vacuna solo debe usarse el diluyente especfico o preparado por el laboratorio productor para cada vacuna. Nunca utilizar agua destilada o cualquier otra sustancia como diluyente de vacuna.

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Arreglo y limpieza de la unidad frigorfica.

Antes de descongelar el refrigerador es necesario preparar con anticipacin una cava cuyas paredes en el interior estn cubiertas por paquetes fros. Cuando la misma haya alcanzado temperatura entre 2 a 8 C ubicar el producto biolgico que se encuentra en el refrigerador, esto con el fin de conservar la cadena de fro.

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MO
La limpieza y desinfeccin del refrigerador es muy importante ya que la acumulacin de tierra, polvo y suciedad en el condensador disminuye la eficiencia del equipo. La limpieza es responsabilidad del personal encargado del puesto de vacunacin y se debe realizar el mantenimiento de la cadena de fri cada 15 das. As como revisar peridicamente el empaque de la puerta, colocando una tira de papel entre el marco y la puerta, luego de cerrarla tirar el papel, si ste sale fcilmente o cae, indica que el empaque esta gastado o necesita ajuste. Equipos a utilizar: Un envase o tobo. Un pao pequeo. Agua potable. Cloro domestico. Jabn liquido. Procedimiento:

Desconecte el refrigerador del sistema elctrico sin mover el termostato que

controla de temperatura. Una vez descongelado el refrigerador continuar con los siguientes pasos. Prepare un tobo con cinco litros de agua, humedezca el pao y elimine el polvo del interior del refrigerador limpiando desde adentro hacia fuera, elimine el polvo del exterior del refrigerador incluyendo la goma, elimine el polvo del compresor y condensador Deseche el agua sucia y prepare un tobo con cinco litros de agua y jabn liquido, humedezca el pao y limpie el interior del refrigerador desde adentro hacia fuera, limpie el exterior del refrigerador incluyendo la goma, limpie el compresor y condensador.

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 Deseche el agua sucia y prepare un tobo con cinco litros de agua y 5cc de cloro de uso domestico, humedezca el pao y desinfecte el interior del refrigerador limpiando desde adentro hacia fuera, desinfecte el exterior del refrigerador incluyendo la goma, desinfecte el compresor y condensador. Pase un pao seco en el interior del refrigerador para secar la humedad. Engrase con glicerina liquida la goma del refrigerador para evitar que la misma se reseque y pueda daarse. Una vez terminado el mantenimiento se ubica el termmetro dentro del refrigerador y se conecta, solo cuando el refrigerador haya alcanzado temperaturas entre los 2 a 8C se deben introducir nuevamente las vacunas. Observacin: En el caso de que el refrigerador o congelador no est funcionando apropiadamente considere los siguientes pasos: No asuma que las vacunas se han deteriorado y "no hay nada que hacer". Anote la temperatura del refrigerador en el momento de descubrir la falla del equipo. Identifique los lotes que han sido expuestos al cambio en la cadena de fro. Transfiera las vacunas a un refrigerador adecuado tan pronto como sea posible. Comunquese con su supervisor inmediato para recibir instrucciones especficas sobre cada vacuna.

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CAPITULO V
Seguridad en la administracin de vacunas.
Vacunacin segura: Es el conjunto de acciones organizadas de prevencin y de buenas prcticas de administracin de vacunas y manejo de desechos que permitan reducir, controlar y eliminar los factores de riesgo para el vacunado, el vacunador, la poblacin y el ambiente. Cuando las vacunas no se aplican cumpliendo las buenas prcticas de administracin y tcnicas de vacunacin segura, se producen los Eventos Adversos que son Supuestamente Atribuidos a la Vacunacin llamados ESAVIS a los cuales se referir el segundo punto de este captulo. Vas de administracin de las vacunas del PAI

Oral Intradrmica Subcutnea Intramuscular

Antipolio oral y Antirrotavirus BCG Antiamarilica y Triple viral Pentavalente, Antihepatitis B, Antiinfluenza, Antineumococo 23 valente, Toxoide Tetnico y Toxoide Diftrico.

Prcticas seguras:

Es necesario que quien aplica vacunas haya recibido previa capacitacin por las autoridades tcnicas del programa. Esto garantiza la seguridad de menor frecuencia de errores.

Mantener las uas cortas y limpias ya que estas pueden ser fuente de cultivo
para los microorganismos patgenos capaces de producir infecciones.

Que las vacunas no hayan superado la fecha de vencimiento. Que las vacunas se hayan almacenado y conservado en condiciones
apropiadas de cadena de fro.

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 Que al momento de la preparacin la tapa de hule del frasco no se haya

sumergido en agua.

Poner atencin a lo que se est haciendo, la vacunacin por medio inyectable

es una prctica de cuidado, que merece la mayor atencin por parte del personal encargado de su administracin, debido a que as se evitarn reacciones adversas locales por mala tcnica o pinchaduras en el propio personal.

En lo posible, acondicionar el ambiente donde se realizara la vacunacin, si

esta no fuese en el establecimiento de salud. Que las dosis de vacunas se hayan extrado con alto grado de asepsia Y SIN DEJAR LA AGUJA EN EL TAPON DE GOMA DE LOS FRASCOS.

Antes del inicio de la vacunacin:

Preparar el equipo y materiales de vacunacin con anticipacin para permitir una prctica segura y una mejor administracin del tiempo:

Equipo necesario para vacunacin en servicio:

Mesa para la colocacin del termo portavacunas. Termo portavacunas con las vacunas en su interior resguardadas de las luz directa Caja de seguridad para descarte del material punzo penetrante. Inyectadoras de 5cc para la extraccin del diluyente de las vacunas liofilizadas. Inyectadoras de 1 cc Aguja 5/8. Inyectadoras de 1 cc Aguja 1 x 1. Inyectadoras de 1 CC Aguja 1 x . Servilletas para la limpieza si es necesario. Torundas de algodn secas. Solucin jabonosa.

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agua estril o hervida. Carnes o tarjetas de vacunacin (para el usuario y para el tarjetero ndice). Lpiz de grafito, bolgrafos azules o negros. Hojas de registro de vacunacin. Libros de registro de vacunacin foliado si la vacunacin fuese en el establecimiento de salud.

En caso de que las vacunaciones sean ejecutadas por brigadas mviles, adems del equipo antes descrito cada brigada debe:

Usar su caja trmica o cava madre porta vacuna con los biolgicos necesarios y la cantidad permitida a cargo del profesional de salud responsable de las vacunaciones para el equipamiento de los termos portavacunas de las brigadas segn las normas, con el fin de garantizar la cadena de fro. Cada brigada debe usar termos porta-vacuna con el nmero de vacunas necesarias y la cantidad permitida que garantice la cadena de fro. Portar una caja de seguridad para el desecho de jeringas. Portar una bolsa negra para descartar el material utilizado. (algodones, cubiertas o envolturas de las inyectadoras).

Manipulacin de frascos y ampollas con vacunas:

Es importante resaltar que al momento de manipular el frasco de ampolla que contiene la vacuna, no debe ser cubierto por las manos del vacunador para evitar

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contener el calor corporal e interrumpir la cadena de fro, en este sentido la vacuna debe ser tomada por el anillo de aluminio evitando contacto con el lquido que contiene la ampolla. Durante la vacunacin:

Establecer relacin interpersonal con la madre del nio o nia a vacunar o adultos que demandan el servicio. Solicitar carn o tarjeta de vacunacin para verificar la dosis de vacuna correspondiente. en caso de no portarlo, establecer interrogatorio si la vacunacin fuese en el establecimiento de salud y el usuario es del rea de responsabilidad del centro, se deben ubicar los registros; caso contrario, consultar con su superior inmediato. Identificar la va de administracin de la vacuna que le corresponde al usuario. Si la vacuna se aplica por va parenteral (inyectable), cercirese de que la aguja este fija en la inyectadora, para evitar que se derrame la vacuna. En caso de ser un nio o nia para las vacunaciones por va parenteral, haga que el adulto se siente y sujete entre sus piernas las piernas del nio. El vacunador (a) no debe sujetar al nio porque necesita ambas manos para realizar la vacunacin segura.

Vacunacin por va oral:

Es la introduccin de una vacuna en la boca que al ser administrada induce una respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que est dirigida. Tcnicas de administracin de vacunas por va oral:

Antes de cada procedimiento debe lavarse las manos con agua y jabn. Coloque al nio en posicin semisentado. Con los dedos pulgar e ndice presione suavemente los msculos de los maxilares inferiores, formando en la boca del nio o nia un canal. Coloque la dosis de la vacuna correspondiente en el canal de la boca, cuidando que la misma quede dentro.

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Evitar que el frasco toque los labios y se contamine. En caso de que el nio o la nia escupa o vomite no debe repetir la dosis. Limpie la boca del vacunado con una servilleta. Registre la dosis con lapicero azul o negro en el carn de vacunacin del nio o nia vacunado y fije prxima cita en lpiz de grafito. Lvese nuevamente las manos con agua y jabn. NO DEJAR LAS MANOS HUMEDAS NI SECAR CON LA ROPA. Recuerde registrar las vacunaciones en las planillas de registro y libro de actas del servicio de vacunacin.

Tcnicas de administracin de Vacunas por Va subcutnea:

Es la introduccin de una vacuna en el tejido subcutneo que al ser administrada induce una respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que est dirigida.

Antes del procedimiento debe lavarse las manos con agua y jabn. Preparar la dosis exacta de la vacuna con el diluyente respectivo para la misma. Pedir a la madre que descubra el hombro del nio o nia si fuese el caso de lo contrario pedir al usuario que se descubra el hombro. Ubicarse en el tercio superior del brazo izquierdo. Limpie en forma de espiral (de adentro hacia fuera) con un algodn humedecido en agua jabonosa el lugar donde inyectar, luego limpie con agua estril y seque la zona con un algodn seco Sujete la piel e introduzca la aguja de abajo hacia arriba y con el bisel hacia el frente, en un ngulo de 45 grados. Suelte la piel, aspire el mbolo, cercirese de no haber pinchado un vaso sanguneo y empuje el mbolo suavemente para aplicar la vacuna. Retire la inyectadora suavemente y con cuidado. Presione el sitio de la inyeccin con algodn seco, y no de masaje. Deseche el algodn en una bolsa y la jeringa utilizada sin tapar en LAS CAJAS DE SEGURIDAD. No camine con la aguja destapada.

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En caso de que la vacuna se derrame no debe repetir la dosis. RECUERDE EVITAR ESTE ERROR. Registre la dosis con lapicero azul o negro en el carn de vacunacin del nio o nia vacunado y de instrucciones al representante de los cuidados que debe tener con el sitio de la vacunacin. Lvese nuevamente las manos con agua y jabn. NO DEJE LAS MANOS HUMEDAS NI SEQUE CON LA ROPA. Recuerde registrar las vacunaciones en las planillas de registro y libro de actas del servicio de vacunacin.

Tcnicas de administracin de vacunas por va intramuscular:

Es la introduccin de una vacuna en el tejido muscular que al ser administrada induce una respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que est dirigida. Descubra la zona donde se va a inyectar dependiendo la edad.

Limpie en forma de espiral (de adentro hacia fuera) con un algodn

humedecido en agua jabonosa el lugar donde inyectar, luego limpie con agua estril y seque la zona con un algodn seco.

Sujete firmemente y tome entre los dedos ndice y pulgar la masa muscular
sobre la que se va a inyectar.

Introduzca la aguja en un ngulo de 90 grados.

Suelte la piel, aspire el mbolo, cercirese de no haber pinchado un vaso sanguneo y empuje el mbolo suavemente para aplicar la vacuna. Retire la inyectadora suavemente y con cuidado.

Presione el sitio de la inyeccin con algodn seco, y no de masaje.

Deseche el algodn y la jeringa utilizada sin tapar la aguja en LAS CAJAS DE SEGURIDAD. No camine con la aguja destapada.

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 En caso de que la vacuna se derrame no debe repetir la dosis.

Registre la dosis con lapicero azul o negro en el carn de vacunacin del nio
o nia vacunado y de instrucciones al representante de los cuidados que debe tener con el sitio de la puncin.

Lvese nuevamente las manos con agua y jabn. NO DEJE LAS MANOS
HUMEDAS NI SEQUE CON LA ROPA. Recuerde registrar las vacunaciones en las planillas de registro y libro de actas del servicio de vacunacin.

En el Adulto: Regin deltoidea. En nios menores de tres aos en el tercio Medio de la regin antero lateral externa del muslo

Qu hacer si ocurre un pinchazo o una cortadura con agujas usadas: Lavar la herida con abundante agua y jabn. Aplicar un desinfectante: alcohol yodado (Solucin al 2 % de yodo en alcohol al 70 %). Acudir al centro mdico hospitalario ms cercano para recibir tratamiento de frmacos (antirretrovirales) segn el caso. Informar al mdico de emergencia o de personal inmediatamente y establecer el protocolo de observacin de acuerdo a la sospecha. Esta podra variar desde 48 horas para una infeccin pigena local hasta 6 meses si se sospecha de VIH. Manejo de frascos abiertos: Despus de abiertos los frascos de vacuna que cumplen con condiciones ideales de manipulacin, se tiene un margen de seguridad de las mismas medido en tiempo para lo cual deben cumplirse recomendaciones especficas: Las vacunas han tenido condiciones ideales de manipulacin cuando:

No han sido trasladados a jornadas de vacunacin fuera del establecimiento

de salud.

No han superado la fecha de vencimiento. Se han almacenado y conservado en condiciones apropiadas de cadena de 41

fro. La tapa de hule del frasco de la vacuna no se ha sumergido en agua. Las dosis de vacuna se han extrado del frasco con alto grado de asepsia.

Margen de seguridad para vacunas con condiciones ideales de manipulacin.

Vacuna Antihepatitis B Toxoide tetnico y toxoide tetnico diftrico Anti Neumococo 23 valente Antiinfluenza estacional Triple Bacteriana (DPT) Antipolio Oral Triple viral (SRP) Antiamarilica Tiempo de seguridad 5 das 5 das 5 das 5 das 5 das 5 das 8 horas 8 horas Si se usa en jornadas de vacunacin fuera del establecimiento de salud deben descartarse al final del da las ampollas destapadas con las dosis sobrantes. Recomendaciones Usar en establecimientos de salud. Si se usa en jornadas de vacunacin las ampollas destapadas pueden almacenarse en el refrigerador y utilizarse las dosis sobrantes en los siguientes 5 das.

Eventos supuestamente atribuidos a la vacunacin e inmunizacin (ESAVI).

Es un cuadro clnico que tiene lugar despus de la administracin de una vacuna, que puede estar o no relacionado con la aplicacin de la misma y causa gran preocupacin en la poblacin. Los ESAVI se clasifican en leves, moderados y graves y pueden estar relacionados con la vacuna, con la vacunacin o pueden corresponder a un evento coincidente con la vacunacin como se relacionan en el siguiente cuadro. Clasificacin de los ESAVI Eventos relacionados a la propia vacuna Leves: son comunes fiebre, malestar, enrojecimiento en zona aplicacin. Son transitorios Eventos coincidentes Ocurren simultneamente con enfermedades subyacentes, incidentes o prevalentes, lo que Eventos por errores operacionales Son eventos que el vacunador puede prevenir en gran medida. Pueden deberse a un problema en

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y no causan ningn tipo de urgencia o emergencia para la vida del paciente.

permite que frecuentemente se interprete como causados por la vacunacin.

la aplicacin de la vacuna, como contaminacin o aplicacin por la va inadecuada, problemas en la cadena de fro, errores de dosificacin, confusin de los productos biolgicos y otros, en resumen: se deben a procedimientos que no cumplen con las normas establecidas.

Raros y Severos: Se caracterizan por su remisin espontnea y no causan problemas posteriores ni secuelas. Entre ellos se encuentran la anafilaxia, que aunque puede ser mortal, si se trata de manera oportuna no deja secuelas.

Reglas bsicas para prevenir o evitar errores operacionales durante la vacunacin. Utilizar una aguja y una jeringa estriles para cada inyeccin. Reconstituir la vacuna nicamente con diluyente proporcionado para la vacuna y con jeringa estril. Desechar la vacuna reconstituida despus de ocho horas, nunca conservarla toda la noche. NO almacenar frmacos u otras sustancias en el refrigerador usado para vacunas. Capacitar y supervisar adecuadamente al personal encargado de la vacunacin para que observen prcticas seguras de aplicacin de la vacuna.

ERRORES OPERATIVOS DEL PROGRAMA INYECCION NO ESTERIL: Reutilizacin de una jeringa o aguja descartable. Uso de jeringas que no aseguran adecuada esterilidad. Vacuna o diluente contaminado. Utilizacin de vacunas liofilizadas mayor del tiempo indicado.

EVENTOS PREVISTOS Infeccin como abscesos localizados en el sitio de la inyeccin, sepsis, sndrome de choque toxico o muerte. Infeccin trasmitida por sangre como Hepatitis b o VIH.

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 ERROR DE RECONSTITUCION:
Reconstitucin con el diluente incorrecto. Reemplazo del diluente o la vacuna con un frmaco. INYECCION EN EL LUGAR EQUIVOCADO: Pentavalente, Td, TT demasiado superficial. Inyeccin en el glteo. Trasporte o almacenamiento incorrecto de la vacuna. Caso omiso contraindicaciones. Vigilancia de los ESAVI. de las

Absceso local por agitacin indebida. Efecto adverso de un frmaco, por ejemplo insulina. Muerte. Vacuna ineficaz. Reaccin o absceso local. Dao al nervio citico.

Reaccin local por vacuna congelada. Vacuna ineficaz. Reaccin grave previsible.

Se deben vigilar todos los eventos graves (los que ponen en riesgo la vida de la persona), rumores y eventos que suceden en grupos de personas (conglomerados) y eventos relacionados con el programa. Para cada ESAVI se debe identificar:

El signo, sntoma o diagnstico reportado. El reporte de severidad de cada sntoma, signo o diagnstico reportado. El inicio del sntoma, signo o diagnstico reportado en relacin con la
vacuna.

La vacuna sospechosa de producir el ESAVI reportado. Informacin sobre mejora u hospitalizacin de cada paciente. Si es necesaria otra informacin del notificante.
Asignar un rango de causalidad basndose en toda la informacin recolectada. En caso de captar un caso de ESAVI (denuncia, rumor o notificacin) este debe ser remitido inmediatamente al Ambulatorio o Coordinacin de epidemiologia Municipal o Distrital correspondiente, para su oportuna investigacin y toma de decisiones.

Descarte de los desechos biolgicos ocasionado por la administracin de vacunas

Desechos biolgicos y material utilizado en la vacunacin. Los residuos vacunales pueden considerarse dentro de los residuos especiales por su capacidad potencial de producir contagio. As ocurre con los preparados vacunales que contienen cepas vivas atenuadas (antipolio oral, SRP, antiamarilica).

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Desecho seguro de equipos de inyeccin u otro material punzo penetrante. Con el objeto de prevenir pinchazos o lesiones producidas por agujas u otros objetos punzo penetrantes, estos deben ser inmediatamente colocados en un contenedor seguro, llamado caja de desecho de agujas o cajas de seguridad, que deben ser usadas una sola vez, no se debe nunca extraer los desechos. No llene la caja hasta el tope, al llenarse las tres cuartas partes la caja debe cerrarse y desecharse y debe llevar un rtulo que diga que contiene residuo peligroso. Instrucciones de uso de la caja de seguridad: No rebasar la lnea punteada de la caja. No tapar nuevamente las agujas usadas. No desconectar la aguja de la jeringa, desechar el conjunto. No doblar, quebrar o manipular las agujas usadas. Mantener el recipiente apartado del cuerpo. Transporte de agujas y material contaminado. El transporte del material contaminado puede poner en riesgo a otras personas. Inmediatamente concluida la jornada de vacunacin, las cajas de desecho utilizadas deben ser recolectadas y colocadas en un lugar seguro para su disposicin final. Evitar en todo momento que las cajas de desecho se mojen (se deterioran). No deje que las personas se sienten sobre las cajas de desecho, porque podran romperlas y causarse dao. No existen mtodos seguros no contaminantes para desechos de jeringas. Todas las cajas de desecho deben ser enviadas al Establecimiento de Salud cabecera de parroquia para su eliminacin.

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CAPITULO VI
REGISTRO DE LAS ACTIVIDADES DE VACUNACIN.
Sistema de registro de datos de vacunacin. Este sistema permitir evaluar los componentes operativos as como los tcnicos del programa y ofrecer elementos bsicos para la toma de decisiones. En los niveles locales es donde se produce la informacin de vacunacin, por esta razn corresponde a los establecimientos de salud de cualquier tipo que cuente con puestos de vacunacin, manejar o administrar los siguientes instrumentos de registro de las actividades de vacunacin: 1.- Libro o cuaderno foliado: Este instrumento se utiliza para llevar el registro tanto de nios y nias como de adultos vacunados, se recomienda contar con uno para el registro de los nios y nias y otro para el adulto, este libro debe permanecer en el centro de vacunacin como archivo disponible para cualquier eventualidad en la que desee conocer el estado vacunal del nio o nia por motivos de extravo del carnet de vacunacin. El mismo se encuentra estructurado de la siguiente manera:

A. Libro de registro de vacunacin de los nios y nias: Nmero de registro.

Nombres y apellidos del nio. Fecha de nacimiento en formato (da/mes/ao). Sexo. Edad. Nombres y apellidos de la madre o representante. Direccin completa. Vacunas contempladas en el esquema y sus dosis. Observaciones. B. Libro de registro del adulto: Nmero de registro. Nombres y apellidos del vacunado. Fecha de nacimiento en formato (da/mes/ao). Sexo. Edad. Vacunas contempladas en el esquema y sus dosis. Observaciones. 2.- Tarjeta de vacunacin: Es el certificado que se le entrega al usuario y permite registrar las vacunas y la dosis aplicadas.

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3.- Tarjeta ndice de vacunacin: Es el certificado exactamente igual al anterior que queda en el puesto de salud para hacer seguimiento del esquema de vacunacin en un archivo llamado tarjetero ndice Esto significa que por cada nio o nia o adulto vacunado deben llenarse dos tarjetas de vacunacin una para el usuario y otra para el puesto de vacunacin. Instrucciones para su uso: Cada vez que el usuario es vacunado se deben registrar en la casilla de la vacuna aplicada la dosis que se le administro en bolgrafo negro o azul. Con lpiz de grafito se debe colocar la prxima cita en la casilla correspondiente. De esta manera el usuario reconocer que vacuna se le aplic, qu dosis y cundo es su prxima cita. 4.- Fichero para seguimiento de vacunados o tarjeteros ndice de vacunacin: Los ficheros de vacunacin o tarjeteros ndice, consisten en cajas donde se guardan las tarjetas ndices ordenadas de acuerdo al mes en que corresponde la siguiente dosis, con los datos del nio, nia o adultos lo cual permite: reponer el carn en caso de extravo, evitar la aplicacin de dosis innecesarias, estimar mensualmente el nmero de dosis a utilizar, detectar los nios con esquema incompleto y proceder a su bsqueda activa a fin de completar el esquema. Organizacin del fichero. Se empleara una carpeta tipo acorden o una caja que pueda ser prctica para la divisin de los espacios de la siguiente manera: Dos juegos de separadores con los 12 meses del ao. Y cinco separadores con las siguientes inscripciones: Inasistente, Hospitalizacin, Transferencia, Defuncin, Esquemas Completos. Instrucciones para la elaboracin del fichero o tarjetero ndice de vacunacin: En una caja o carpeta modelo acorden con los separadores divida la caja en 18 espacios. Identifique con los primeros doce separadores los meses del ao en curso y otro espacio para ubicar los refuerzos del ao siguiente por meses Los cinco separadores siguientes identifquelos de la siguiente manera: Inasistente. Hospitalizacin. Transferencia. Defuncin. Esquemas completos. Elabore dos tarjetas de vacunacin: una que se le entregar al usuario y otra que estar dispuesta en el fichero con la fecha en la cual debe asistir a la prxima cita de vacunacin.

a. b. c. d. e.

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Instrucciones para el uso del fichero o tarjetero ndice de vacunacin: El fichero debe permanecer en el puesto de vacunacin del establecimiento de salud. Despus de ser ejecutada la vacunacin la tarjeta que queda en el establecimiento de salud debe ser colocada en el orden cronolgico, o sea, segn el mes correspondiente a la siguiente citacin. El fichero debe ser revisado diariamente con el propsito de conocer el nmero de usuarios que asistirn a sus vacunaciones en el da citado. En caso de que el usuario no sea llevado a su vacunacin o no asista en el caso de los adultos deber separar la tarjeta y ubicarla en el separador de INASISTENTE. Esta tarjeta permanecer en este tem hasta que el citado acuda al establecimiento, o hasta que se califique como Hospitalizacin, transferencia u otros; en este sentido el responsable del puesto de vacunacin debe articularse con los comits de salud para ejecutar las acciones de seguimiento y conocer las razones por las cuales el usuario no asisti a la cita. Conocida las razones se ejecutan las acciones necesarias para brindar el servicio de vacunacin de una manera oportuna en coordinacin con las autoridades del establecimiento de salud y la comunidad organizada. sub-sistema de informacin de vacunacin. Es el mtodo mediante el cual se obtiene el consolidado de las vacunas aplicadas con caractersticas de oportunidad y calidad, siendo de vital importancia en el desarrollo de las vacunaciones ya que permite la toma de decisiones oportunas para intervenir en una determinada situacin. Objetivos: Proporcionar informacin oportuna a los equipos tcnicos de los diferentes niveles para el anlisis y toma de decisiones rpidas y oportunas. Monitorear el avance de coberturas y dar asistencia tcnica a los sectores del rea de influencia de establecimiento de salud. Formatos para la recoleccin y consolidacin de la informacin de vacunacin:

PNV-01: Formulario que debe ser llenado diariamente ya que el mismo nos
informa el registro diario de las dosis aplicadas en el puesto de vacunacin (es la fuente para consolidar el PNV-02 de acuerdo a las normas establecidas). PNV-02: Formulario que es llenado de manera semanal o mensual de acuerdo a las normas establecidas; en este instrumento se consolidan las vacunaciones y es enviado al nivel inmediato superior de acuerdo al flujo de informacin. Se recomienda consolidar la informacin cada semana en un PNV

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 02, y a final de mes se consolidarn los 4 PNV -02 en uno solo que constituye el Informe Mensual de Vacunacin del puesto de vacunacin. Formul ario PNV 01 Registro de dosis y consolidado de informacin Nombre Objetivo Forma de uso Formulario Registro diario Recolectar informacin Al colocar una dosis de de vacunacin por grupo de edad y vacuna a una persona, del puesto de sexo de las personas esta se registra en el vacunacin. vacunadas en el formato PNV 01. puesto de vacunacin, Al final de la jornada de acuerdo al diaria el puesto de producto biolgico y la vacunacin y los dosis aplicada equipos de vacunacin (en el caso de que se haya realizado vacunacin extramural) apoyados por el supervisor inmediato consolidan las dosis aplicadas de vacunas por edad y sexo.

Control de calidad Supervisor inmediato: - Verificar el llenado correcto de los formatos de registro PNV 01. - Totalizar el numero de vacunados segn los tems en el formato PNV 02 para ser entregado al centro de salud que corresponde el puesto de vacunacin. - Esto se har en las fechas indicadas por la coordinacin municipal al cual pertenece el puesto de vacunacin Supervisor inmediato valida la informacin antes de enviar a nivel municipal

PNV-02

Registro mensual de poblacin vacunada

Recolecta el consolidado de las vacunaciones realizadas en un mes de acuerdo a las normas establecidas.

Mensualmente, los puestos de vacunacin consolidan las vacunas aplicadas por edad.

Flujo de la informacin:
FLUJO / NIVEL ACCION INSTRUMENTO UTILIZADO PERIODICIDAD

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MINiSTERIO DE SALUD

Consolida por Municipio y Estado Emite boletines de avances. Consolida por Municipio y Estado

Consolidado de vacunacin por Estados. (PNV-02)

Los primeros 15 das de cada mes

ESTADO

Consolida por Municipio y Estado. (PNV-02) Consolida las vacunaciones de las parroquias o Distritos sanitarios. (PNV-02)

Los primeros 10 das de cada mes

MUNICIPIO O DISTRITO SANITARIO

Municipio o Distrito Sanitario consolida por Parroquia Ambulatorio y puestos de Vacunacin de los consultorios populares de la Misin Barrio adentro Totalizar N vacunados y vacunadas por grupos de edad

Los primeros 5 das de cada mes

PARROQUIA

Consolida los establecimientos de salud de sus distritos sanitarios o la parroquia ( PNV-02)

PUESTO DE VACUNACIO N

Registro diario de vacunacin del propio Establecimiento de salud. (PNV- 01) Consolidacin de la vacunacin semanal o mensual segn norma (PNV02)

Semanal o mensual segn norma.

Para el correcto funcionamiento del sistema de informacin, y para tener la posibilidad de realizar anlisis oportunos para tomar los correctivos necesarios, se establecen las siguientes normas:

Se recibir la informacin procedente de los estados en los formatos de registro

normados por la Direccin de Inmunizaciones del MPPS (PNV 01 02 03 de la versin vigente). No se permitir la modificacin de los formatos normados por la Direccin de Inmunizaciones. En caso de que sea necesaria una modificacin, se realizar de manera consensuada y uniforme para todos los estados del pas, oficialmente desde la Direccin de Inmunizaciones. Los tiempos para el flujo de la informacin sern los siguientes: a. Nivel local: debe reportar al nivel municipal o distrital en los primeros 5 das de cada mes. b. Nivel municipal o distrital: debe consolidar la informacin recibida desde el nivel local, y reportar al nivel regional dentro de los primeros 10 das de cada mes. c. Nivel regional: consolida la informacin recibida desde los distritos sanitarios o municipios segn corresponda, y debe enviar los reportes al nivel nacional en los primeros 15 das de cada mes. No se aceptar la sobrecarga de informacin ya reportada al nivel nacional. En caso de ser necesaria una correccin, debe ser realizada por

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escrito segn el nivel, especificando el tipo de correccin a realizar y el perodo de tiempo de la misma. Si un establecimiento de nivel local se atrasa en la informacin mensual, sta se registrar en el reporte del mes siguiente, a fin de evitar la sobrecarga de datos y correcciones innecesarias. La poblacin oficial para realizar los clculos de programacin de biolgicos, insumos, equipos, as como clculo de coberturas por grupos de edad, sern las proyecciones del Instituto Nacional de Estadsticas (INE) de acuerdo al ltimo censo realizado. Se permitir al estado realizar evaluaciones internas con poblacin estimada mediante censos locales. La poblacin a programar para la vacuna Anti Rotavirus es el total de menores de 1 ao para el ao en curso.

Monitoreo y Anlisis de la informacin El anlisis bsico de la informacin de vacunacin deben considerar OBLIGATORIAMENTE los siguientes criterios:

a. Produccin diaria de vacunados comparado con meta diaria la cual se

conocer de acuerdo al nmero esperado de poblacin a vacunar (meta diaria) esta informacin se obtiene a travs del fichero o tarjetero ndice de vacunacin, cuando se ha atiende al 100% de la poblacin asignada a travs de un censo inicial para conocer la distribucin de la misma por grupos de edad. b. Determinacin de cobertura por edad, sexo y vacuna. c. Determinacin del nmero de la poblacin que falta por vacunar. d. Nmero de ESAVI reportados. e. Monitoreo rpido de coberturas.

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CAPITULO VII
Vigilancia epidemiolgica de enfermedades prevenibles por vacunacin.
Es la observacin, investigacin y anlisis de la ocurrencia y distribucin de las enfermedades que se pueden prevenir a travs de la vacunacin (EPV) en forma inmediata y exhaustiva de tal manera que el programa pueda desplegar las acciones necesarias oportunamente y pueda evaluar la efectividad de cada una de las vacunas del esquema nacional. Las actividades bsicas de la Vigilancia Epidemiolgica son:

Recoleccin inmediata, semanal y/o mensual de los casos sospechosos de

EPV. Respuesta inmediata ante la notificacin de casos sospechosos de EPV

Consolidacin, anlisis e interpretacin de datos de EPV. Investigaciones operativas sobre problemas o intervenciones relacionados con
EPV.

Toma de decisiones, implementacin y evaluacin de las medidas a nivel

local, regional y nacional.

Difusin oportuna de la informacin sobre EPV y de los resultados obtenidos

con las intervenciones realizadas (Retro informacin). Para que las medidas a tomar resulten oportunas y efectivas, es necesario que: A. La vigilancia se realice integrada a los programas de control de las enfermedades. B. Las actividades de vigilancia sean ejecutadas en todos los niveles: local, regional (DISTRITO, MUNICIPIO o ESTADO) y nacional. La realizacin oportuna y el xito de las medidas de control dependern de la oportunidad y calidad de la informacin. Tipos de Vigilancia:

A.

Convencional: Es un sistema dinmico que se utiliza para observar de cerca y en forma permanente, una condicin de salud a travs de actividades como: identificacin de los hechos, recoleccin, anlisis e interpretacin sistemtica de los datos, distribucin de los resultados y recomendaciones necesarias para tomar medidas de accin sanitaria. En el nivel local se establece el contacto primario entre las personas y los servicios de salud disponibles; por lo tanto, es el primer eslabn del procesamiento e interpretacin y como consecuencia, el lugar donde deben ser tomadas las primeras decisiones. Cada enfermedad inmunoprevenibles tiene una ficha especfica para su llenado, la cual permite la investigacin y el seguimiento de caso. Al presentarse una sospecha de caso de enfermedad prevenible por vacunacin, el nivel local debe detectar el caso, tomar muestra, iniciar manejo mdico y notificarlo inmediatamente al nivel municipal o distrital (segn

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corresponda) y as sucesivamente hasta que sea informado al nivel central; paralelamente se deben ejecutar las acciones de prevencin y control en la comunidad o comunidades afectadas.

B.

No convencional: Implica la integracin del equipo de salud del establecimiento con la participacin activa de la comunidad en la definicin, recoleccin y utilizacin de la informacin relacionada con la salud, previamente capacitada en la identificacin de las enfermedades prevenibles por vacunas a travs de tcnicas de observacin de signos y sntomas de fcil manejo que faciliten la deteccin de casos sospechosos de enfermedades objeto del programa. Establece contacto primario y ubicacin servicios de salud disponibles. Si usted identifica las siguientes situaciones: entre las personas y los

Fiebre con erupcin. Parlisis flcida en menores de 15 aos. Mujer embarazada con erupcin. Ttanos del recin nacido. Coloracin amarilla de piel y ojos (ictericia). Tos persistente con vmitos. Persona que presente o manifieste alguna alteracin de su salud, y lo relacione con la aplicacin de una vacuna.

Se debe referir a esta persona al Ambulatorio ms cercano para realizar la investigacin correspondiente, debido a que se considera CASOS SOSPECHOSOS DE ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACION.

Una vez se detecten y notifiquen estos casos, se deben iniciar las medidas de prevencin y/o control, las cuales deben ser oportunas y eficaces para evitar la diseminacin de posibles brotes epidmicos. Posterior a la confirmacin o descarte definitivos del caso, esta informacin debe ser difundida a la comunidad a travs de los Consejos Comunales, Comits de Salud, Establecimientos de Salud u otros, con la finalidad de proporcionar tranquilidad y orientacin a la poblacin sobre las conductas a seguir.
Bsqueda Activa (B.A.) Es comn que en algunos lugares, frente a la ocurrencia de EPV, no se consulte a los servicios de salud porque estas son consideradas enfermedades benignas. La bsqueda activa, detecta casos que escapan al sistema de salud, por lo tanto tambin se constituye en un instrumento de control de calidad de la vigilancia convencional. Ante la ocurrencia, sospecha o rumor de casos de enfermedades

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prevenibles por vacunacin, se debe realizar bsqueda activa de otros casos en:

Establecimiento de Salud.

La comunidad. Escuelas, colegios, universidades. Otras instituciones (empresas, fbricas, instituciones penitenciarias). Consultorios tradicionales, de medicinas alternativas o no tradicionales, en farmacias.

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CAPITULO VIII
Movilizacin social y participacin comunitaria en el programa ampliado de inmunizaciones.
Es uno de los componentes fundamentales de la Salud Pblica, se refiere al conjunto de acciones que el equipo interdisciplinario de los establecimientos de salud realiza en las comunidades o caseros bajo su responsabilidad, en coordinacin con los comits de salud y otros lderes de la comunidad. Objetivo: Ampliar el campo de relacin actual entre los servicios de salud y la comunidad permitiendo as un conocimiento mutuo y compartir intereses comunes esto promueve que los servicios organicen su atencin en base a las necesidades identificadas en las comunidades de su mbito, difundan, promocionen sus servicios y vinculen su accin con otras instituciones locales en busca de soluciones Momentos del trabajo comunitario en Salud. Antes de realizar el Trabajo Comunitario propiamente dicho, es necesario hacer algunos pasos previos: Reconocimiento del mbito: Identificacin de actores sociales: autoridades, lderes y grupos sociales. Identificacin de consejos comunales y/o comits de salud: promotor, parteras, curandero, entre otros, y sus caractersticas registrando dicha informacin para el establecimiento de salud. Informacin a los actores sociales de lo que se quiere hacer (propuesta de trabajo): y Acciones de Salud Integral por parte del personal del establecimiento de salud. Reconocimiento fsico del casero o sector. Coordinacin para convocar a una asamblea comunal: establecer el local, da, hora y medios para comunicar a la poblacin. A nivel del establecimiento de salud se debe nombrar un equipo o un coordinador del trabajo comunitario de acuerdo a la disponibilidad de recursos existentes; ste responsable debe ser el comit de salud o el concejo comunal con un integrante o dos del equipo de salud, que oriente las actividades de: a. Censo comunitario de los sectores asignados de acuerdo al rea de influencia del establecimiento de salud. b. Monitoreo Rpido de Coberturas de Vacunacin de la o las comunidades asignadas. c. La sectorizacin en comunidades o sectores bajo la responsabilidad de los trabajadores de salud. d. La programacin de salidas a comunidades, de acuerdo al riesgo de la comunidad y a las etapas del trabajo comunitario, que se describen ms adelante. e. Reuniones peridicas (mensuales) con todo el personal, para la evaluacin del trabajo comunitario, en ellas los responsables de cada comunidad presentan sus resultados obtenidos, y se planifican las acciones a realizar.

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f. La consolidacin de la informacin de actividades mensuales de los

representantes comunales (comits de salud, concejos comunales, estudiantes. etc.), asegurndose de que sean incluidas entre las actividades realizadas por el establecimiento de salud. Asesoramiento a los equipos de trabajo de los concejos comunales de salud en acciones de capacitacin, educacin comunitaria y gestin, desde una perspectiva de Investigacin - Accin Participativa (IAP) y de Salud Integral.

g.

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CAPITULO IX
Evaluacin de la gestin de vacunacin a nivel local.
La evaluacin es un proceso continuo, que debe ser ejecutado en todos los niveles del programa, desde el sitio donde la vacuna es aplicada, hasta la instancia donde los registros son analizados. Es necesario que el personal directamente afectado en la ejecucin de la vacunacin, sea integrado al proceso de evaluacin, as como representantes de diferentes instancias y la propia poblacin, la cual debe tener acceso a los resultados obtenidos, a travs de informaciones mensuales, programas de radio, cuadros informativos o a travs de actividades organizadas por la comunidad. Todas las actividades del programa en su conjunto deben evaluarse dos veces al ao. Existen varios indicadores que pueden construirse a nivel local a travs de registros existentes en el establecimiento, entre ellos el seguimiento del monitoreo semanal y mensual de coberturas, o tomados directamente de la comunidad, como cuando se realiza monitoreo rpido de coberturas, o investigacin de casos sospechosos de EPV.

Coberturas de vacunacin.
La cobertura de vacunacin indica el porcentaje de poblacin que fue vacunado en un determinado tiempo (semana, mes, ao). La cobertura debe ser calculada para cada vacuna y para el nmero de dosis tiles (Ejemplo: tercera dosis de pentavalente y polio oral) o por grupos de edad y reas geogrficas. Para conocer el porcentaje de cobertura de vacunacin es necesario conocer la poblacin meta a vacunar. Para que esas informaciones puedan ser obtenidas de la forma ms confiable, se utilizan instrumentos para registro diario de la actividad de vacunacin y la consolidacin peridica semanal y mensual (PNV 01 02). Los grupos de edad prioritarios a vacunar son los menores de un ao y los de un ao, ya que a medida que no se logran vacunar por completo a los nios menores de un ao y un ao se van acumulando susceptibles en los grupos de de edad mayor. Con los datos de cobertura, se puede determinar el acceso de la poblacin a los servicios de vacunacin, el grado de aceptacin de la comunidad al programa de vacunacin y su efectividad. Ello permite focalizar las actividades de vacunacin, seleccionando estrategias para grupos de riesgo o ms vulnerables y movilizar a la comunidad para el logro de las metas. El numerador es obtenido a travs del registro de dosis administradas y el denominador a travs de la cantidad de poblacin estimada por el Instituto Nacional de Estadstica (INE), a partir de proyeccin del ltimo censo disponible o censos comunitarios. Mensualmente, se analizan las dosis completadas en menores de un ao y un ao, para cada una de las vacunas, tomando como referencia la poblacin meta a vacunar en un ao.

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Indicadores comnmente usados por el PAI para evaluar su gestin

INDICADOR Cobertura de vacunacin: % de nios protegidos por vacuna FORMULA DE CALCULO N de nios inmunizados por grupo de edad x tipo de vac x 100 Poblacin objetivo

Tasa de Notificacin de casos sospechosos (Tasa de deteccin por cada enfermedad prevenible por vacuna)

N de casos notificados por grupo de edad x enf. x 100.000 Poblacin x grupo de edad (de acuerdo a la poblacin objeto de vigilancia para cada EPV)

Dosis de proteccin (inmunizante) Antipolio oral, Pentavalente: 3 dosis Antirotavirus, Toxoide Tetnico Diftrico: 2 dosis Trivalente Viral, Antiamarilica: 1 dosis

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BIBLIOGRAFA
1. Manual de Normas Tcnicas Administrativas del PAI Venezuela 2003. 2. Informacin suplementaria sobre seguridad de las vacunas Parte I. Cuestiones de inters para las actividades en terreno. Departamento de vacunas y Biolgicos OMS Ginebra 2000 3. Carpeta Gerencial del Programa de Inmunizaciones OPS 2006 4. Gua de Vigilancia Epidemiolgica 1994 Brasilia M de Sade. 5. El control de las Enfermedades Transmisibles en el hombre XV Edicin 2009. 6. Normas de Vigilancia recomendadas por la OMS WHO/EMC/DIS/97.1. 7. Gua de Vigilancia Epidemiolgica 1998 M. de Sade - Fundacao Nacional de Sade Centro Nacional de Epidemiologa. 8. Normas Nacionales para la Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades Transmisibles y otros Eventos. Repblica Dominicana 1998. 9. Rojas, William. Inmunologa, 10 edicin1995. 10. Prof. Kairalla Farhat, Calil. VACUNAS. Editora de Publicaciones Cientficas, San Paulo. Ano 1999 11. SESPAS. Secretaria de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social. NORMAS NACIONALES PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Y OTROS EVENTOS. Republica Dominicana, 1998 12. Hall, Halsey, Marcy, Pickering RED BOOK. Enfermedades Infecciosas en Pediatra. Edicin. Editorial Mdica Panamericana.

Anexos
PNV-01 Anverso

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PNV-01 Reverso

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PNV-02 Anverso

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PNV-02 Reverso

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Hoja de registro de temperatura

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Ficha de investigacin de casos de ESAVI - Anverso

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Ficha de investigacin de casos de ESAVI - Reverso

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Tarjeta de vacunacin

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