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Anatoma Quirrgica de la Pared Abdominal

Md. Isabel Jibaja P. B2 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

19/01/2012

INTRODUCCION
Generalidades
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Lmites Funciones Estructuras


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1Piel 2 TCS 3 Msculos y aponeurosis 4 Fascia tranversalis 5 Grasa preperitoneal 6 Peritoneo


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Nervios , vasos y linfticos que los atraviesan.

BUCHELI, R. Ginecologa Clnica y Quirrgica, 2011, Primera Edicin

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Estructuras
Piel
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Linfticos

Lneas de Langer

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Estructuras
TCS

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FASCIA DE CAMPER
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Superficial profunda

FASCIA DE SCARPA
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Camper Scarpa

Townsend: SabistonTextbook of Surgery, 18th ed. Copyright 2007 Saunders, An Imprint of Elsevier

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Estructuras
Msculos

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Estructuras
Msculos

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Estructuras
Vaina de los rectos

Townsend: SabistonTextbook of Surgery, 18th ed. Copyright 2007 Saunders, An Imprint of Elsevier

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Estructura
Fascia Transversalis Peritoneo
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Reflexion de la vejiga Ligamento umbilcal medio Remanentes de la arterias umbilicales

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Estructuras
Vasos Sanguneos
SUPERFICIAL
VASO Epigstrica superficial inferior TRAYECTO Diagonal desde la arteria femoral al ombligo VASO Epigstrica profunda inferior

PROFUNDA
TRAYECTO Desde la art iliaca externa. Atraviesa el anillo inguinal cruza transversalmente para terminar en la cara posterior de los rectos Arteria torcica interna

Pudenda externa superficial Circunfleja superficiales

Medial y diagonal desde la art femoral hacia el monte de venus. Desde la arteria femoral hacia los flancos.

Epigstrica profunda superior Circunfleja profundas

Arteria femoral o raro de la arteria epigastrica inferior

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Estructuras
Vasos sanguneos

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Estructuras
Nervios
Nervios Nombre
N. Intercostales N. Ileohipogstricos

Origen
Sptimo al dcimo segundo Dcimo segundo dorsal y primer lumbar

Trayecto
Anterior, posterior y lateral , Fibras motoras a los msculos y sensitivas a la pared del monte de venus, junto con el n. ileoinguinal fibras sensitivas a la snfisis del pubis Porcin baja de la pared abdominal anterior Porcin lateral del abdomen , fibras sensitivas Fibras motoras y sensitivas a los msculos de las piernas La rama genital labios mayores, y femoral al triangulo inguinal

N. Ileoinguinal N. Femoro cutneo lateral N. Femoral N. Genitofemoral

Primer y segundo lumbar Segundo y tercer lumbar Segundo, tercer cuarto lumbar Rama del segundo femoral

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Estrutcturas
Nervios

n. Ilieoinguinal

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Principales Incisiones Abdominal

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Introduccin
Elementos
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Consideraciones generales
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Expansibilidad Accesibilidad Seguridad Preservacin de la funcionalidad

Necesidad de ampliacin de la herida Certeza del diagnstico Hbitos Localizacin de la circatriz. Probables problemas de hemostasia. Consecuencias cosmticas.

TIPOS Mejores resultados estticos Ms fuertes Menos dolorosas Sangran Ms Menor interferencia con funciones de respiracin HORIZONTALES Pfannenstiel Cherney Maylar Kustner VERTICALES Medias Pamedias Pararectales Mejor exposicin Fcil extensin No son incisiones estticas

Principles of abdominal wall incisions ; G Rodney Meeks, MD; 2009

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Incisiones Verticales
Ventajas
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MEDIAS

Menos hemorragia Acceso rpido Exposicin excelente Lesin nerviosa mnima

Desventajas
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Dehiscencia Hernias Evisceracin

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Incisiones Verticales
Ventajas
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PARAMEDIA

Mayor resistencia Excelente extensibilidad y exposicin Patologa que involucre colon sigmoide

Desventajas
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Mayores tasa de infeccin Mas sangrado Mayor tiempo quirrgico Atrofia del msculo recto por lesin nerviosa

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Incisiones Verticales
Ventajas
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PARARECTALES

Ninguna

Desventajas
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Denervacin y atrofia del recto


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Precauciones
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No exceder mas de dos dermatomas Antiguamente utilizada para apendicetomia

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Incisiones Transversales PFANNENSTIEL


Ventajas
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Mejor exposicin Excelente extensin Mejor visualizacin de la pelvis

Desventajas
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Mayor riesgo de hematomas o seromas Lesin de los nervios ileohipogastrico e ileoinguinal

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Incisiones Horizontales
Ventajas
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CHERNEY

Excelente exposicin del retizius Exposicin mejor de la pared lateral: ligadura de arterias hipogstricas

Desventajas
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Mayor dolor

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Incisiones Transversales
Ventajas
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MAYLARD

Mejor exposicin de pelvis. Tcnica de cierre igual

Desventajas
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Sangrado por lesin de los epigstricos Claudicacin intermitente en oclusin de la aorta.

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Incisiones Transversales
Ventajas
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KUSTNER

Ninguna

Desventajas
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Poca extensin Mayor riesgo de hematomas y seromas

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Consideraciones Especiales
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Obesidad Antibiticos profilcticos Preparacin de la piel Agentes antispticos Razura

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