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PREDNISONA E CORTICOIDES | Indicaes e efeitos colaterais

DR. PEDRO PINHEIRO

Esse texto vai tratar das indicaes e efeitos colaterais de todos os corticoides com especial nfase na prednisona, a droga mais usada da classe.

Publicidade A prednisona um glicocorticoide sinttico, similar ao hormnio cortisol produzido em nossas glndulas supra renais (leia: ENTENDA A GLNDULA SUPRA RENAL). Os glicocorticoides (glicose + cortex + esterides) so hormnios esteroides (no-anabolizantes e no-sexuais) produzidos pelo crtex da glndula suprarrenal. O hormnio produzido naturalmente pelo nosso organismo o cortisol. Nveis normais so essenciais para a sade. O cortisol tem ao no metabolismo da glicose, nas funes metablicas do organismo, na cicatrizao, no sistema imune, na funo cardaca, no controle do crescimento e em muitas outras aes bsicas do nosso corpo. O cortisol um hormnio de estresse. Ele recebe esse nome pois sua produo aumentada toda vez que nosso organismo encontra-se sob estresse fsico. Podemos citar como exemplos, traumatismos, infeces e cirurgias. O cortisol aumenta a disponibilidade de glicose e energia, eleva a presso arterial e prepara o organismo para sofrer e combater insultos. Existem vrias formulaes sintticas de corticoides, as mais usadas na prtica mdica so a prednisona, prednisolona, hidrocortisona, dexametasona, metilprednisolona e beclometasona (via inalatria). Os corticoides sintticos so mais potentes que o cortisol natural, exceto pela hidrocortisona que apresenta potncia semelhante. Potncia em relao ao cortisol :
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Hidrocortisona = Potncia semelhante ao cortisol Deflazacort = 3x mais potente que o cortisol Prednisolona = 4-5x mais potente que o cortisol Prednisona = 4-5x mais potente que o cortisol Triamcinolona = 5x mais potente que o cortisol Metilprednisolona = 5-7.5x mais potente que o cortisol Betametasona = 25-30x mais potente que o cortisol

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Dexametasona = 25-30x mais potente que o cortisol Beclometasona = 8 pufs 4x por dia equivale a 14 mg de prednisona oral diria

Isso significa, por exemplo, que 60 mg de prednisona apresenta o mesmo efeito que 300mg do cortisol natural. Devido a essa potncia maior dos corticoides sintticos, conseguimos administrar doses supra fisiolgicas dos mesmos, essenciais no tratamento de algumas doenas. Indicaes da prednisona e corticoides A prednisona e os corticoides em geral so drogas que conseguem modular processos inflamatrios e imunes do nosso organismo, tornando-se extremamente teis em uma infinidade de doenas. Qualquer doena de origem alrgica, inflamatria ou autoimune (leia: DOENA AUTOIMUNE), pode ser tratada com algum desses corticoides. S para se ter uma ideia da importncia dos corticoides na prtica mdica, podemos citar como indicao para a sua administrao as seguintes doenas:
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Asma Esclerose mltipla (leia: SINTOMAS DA ESCLEROSE MLTIPLA) DPOC (leia: DPOC - ENFISEMA E BRONQUITE CRNICA) Alergias, principalmente anafilaxias (leia: CAUSAS E SINTOMAS DO CHOQUE ANAFILTICO) Hepatite autoimune (leia: AS DIFERENAS ENTRE AS HEPATITES) Herpes Zoster (leia: CATAPORA (VARICELA) E HERPES ZOSTER) Lpus (leia: LPUS ERITEMATOSO SISTMICO) Artrite reumatoide (leia: ARTRITE REUMATOIDE) Leucemias e linfomas (leia: O QUE UM LINFOMA ?) Prpura trombocitopnica idioptica (PTI) (leia: PRPURA TROMBOCITOPNICA IDIOPTICA (PTI)) Mieloma mltiplo (leia: ENTENDA O MIELOMA MLTIPLO) Edema cerebral Paralisia facial de Bell (leia PARALISIA FACIAL | PARALISIA DE BELL | Causas e Tratamento) Gota (leia. SINTOMAS DA GOTA E CIDO RICO) Sarcoidose Rinite alrgica (leia: RINITE ALRGICA | Sintomas e tratamento) Vitiligo (leia: VITILIGO | Causas e tratamento) Psorase (leia: PSORASE | Tipos e sintomas) Granulomatose de Wegener (leia: GRANULOMATOSE DE WEGENER) Doena inflamatria intestinal (leia: ENTENDA A DOENA DE CROHN E A RETOCOLITE ULCERATIVA) Miastenia Gravis

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Vasculites (leia: SAIBA O QUE VASCULITE) Doena de Addison (insuficincia adrenal) Glomerulonefrites (leia: O QUE UMA GLOMERULONEFRITE ?) Doenas de pele de origem inflamatria ou autoimune Transplante de rgos (SAIBA COMO FUNCIONA O TRANSPLANTE DE RGOS)

As doses dirias equivalentes a 5-10mg de prednisona so chamadas de doses fisiolgicas por serem compatveis com a produo diria natural de cortisol. Nestas doses, os corticoides sintticos apresentam apenas efeito anti-inflamatrio. Em situaes normais a secreo de cortisol pela supra renal apresenta um ciclo circadiano, ou seja, sofre alteraes de acordo com o perodo do dia. Durante as primeiras horas da manh a sua secreo est muito elevada, reduzindo-se ao mximo por volta das 23h. Por isso, optamos por administrar os corticoides durante a manh para tentar simular a secreo fisiolgica que o organismo est habituado e diminuir os efeitos colaterais. Conforme a dose vai sendo elevada, a prednisona, ou qualquer outro corticoide, comea a apresentar efeitos imunossupressores, o que justifica os seu uso nas doenas auto-imunes e no transplante de rgos. Em doenas auto-imunes e glomerulonefrites podemos usar at 80mg de prednisona por dia. Em casos graves lanamos mo de um procedimento chamado pulsoterapia que consiste na administrao venosa de at 1000mg de metilprednisolona por 3 dias seguidos. Essa pulsoterapia pode ser usada em vasculites graves, em casos de rejeio de rgos transplantados e no tratamento de doenas auto-imunes descompensadas como o Lpus, por exemplo. Os corticoides podem ser administrados por vrias vias. Corticoides sistmicos so aqueles tomados por via oral ou via intravenosa. Na asma muito comum a administrao do corticoide inalatrio. Na rinite e sinusite a via a intranasal (leia: SINUSITE / RINOSSINUSITE). Nas doenas de pele, o corticoide tpico, ou seja, em cremes ou pomadas. Pode haver corticoides em colrios e em solues para administrao nos ouvidos. Nas artrites a via pode ser diretamente intraarticular (infiltrao). Efeitos colaterais da prednisona e dos corticoides em geral

Estrias

Ao mesmo tempo que so drogas extremamente teis em uma variedade de doenas graves, os corticoides apresentam, principalmente se usados a longo prazo, uma lista imensa de efeitos colaterais indesejveis, que variam desde problemas estticos at infeces graves por imunossupresso. Os efeitos colaterais esto intimamente relacionados a dose e ao tempo de uso. Em muitos casos os efeitos adversos so menos graves do que as doenas que se pretende tratar. O uso espordico e por pouco tempo no capaz de levar ao efeitos descritos a seguir. a) Efeitos colaterais dos corticoides na pele Os efeitos estticos so os que mais incomodam os pacientes, principalmente as mulheres.

Prpura pelo corticoide

Entre os mais comuns podemos citar a equimose e a prpura associadas ao corticoide. So pequenas hemorragias que ocorrem em baixo da pele, normalmente em reas expostas ao sol, como mos e antebraos. Estrias de cor arroxeada e localizadas na regio abdominal (leia: ESTRIAS | Tratamento e preveno), calvcie (leia: CALVCIE E TRATAMENTO PARA QUEDA DE CABELO), crescimento de plos em mulheres e acne (leia: ACNE CRAVOS E ESPINHAS) tambm ocorrem com frequncias em usurios crnicos de corticoides. Um sinal tpico da toxicidade pelos corticoide o desenvolvimento da aparncia "cushingide" que se caracteriza por um face arredondada (chamada de fcies em lua), pelo acmulo de gordura na regio posterior do pescoo e das costas (chamado de corcova ou giba de bfalo) e pela distribuio irregular da gordura corporal, com predomnio na regio abdominal e tronco.

Fcies em lua

Corcova ou giba de bfalo

b) Efeitos colaterais dos corticoides nos olhos O uso contnuo de corticoides sistmicos, normalmente por mais de 1 ano com doses maiores que o equivalente a 10mg de prednisona pode levar a alteraes oftalmolgicas como a catarata e glaucoma (leia: GLAUCOMA | Sintomas e tratamento). Tanto os corticoides usados por via oral, usados por via nasal (spray nasal para asma ou bronquite) ou como forma de colrios podem causar ambas doenas. Se quiser saber mais sobre corticoides e olho, leia o blog Oftalmologia e Sade Ocular: Corticoides - Efeitos Colaterais nos olhos c) Efeitos colaterais metablicos dos corticoides Alm do ganho de gordura j descrito anteriormente, a corticoterapia crnica tambm leva a alteraes do metabolismo da glicose, podendo inclusive induzir ao Diabetes Mellitus (leia: DIAGNSTICO E SINTOMAS DO DIABETES MELLITUS)

e a elevao dos nveis de colesterol (leia: COLESTEROL BOM (HDL) E COLESTEROL RUIM (LDL)). d) Efeitos colaterais cardiovasculares dos corticoides A incidncia de vrias doenas cardiovasculares costuma aumentar com o uso prolongado de corticoides. Podemos citar o aumento da ocorrncia de hipertenso (leia. SINTOMAS E TRATAMENTO DA HIPERTENSO), infartos do miocrdio (leia: SINTOMAS DO INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO E ANGINA), insuficincia cardaca (leia: INSUFICINCIA CARDACA - CAUSAS E SINTOMAS) e AVC (leia: ENTENDA O AVC - ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL). e) Efeitos colaterais msculo esquelticos dos corticoides A corticoterapia prolongada responsvel por aumento da incidncia de osteoporose (leia: SINTOMAS E TRATAMENTO DA OSTEOPOROSE), necrose ssea, leses musculares (miopatia), fraturas sseas e distrbios do crescimento quando usado em crianas. f) Efeitos colaterais dos corticoides no sistema nervoso central O uso de corticoides em um primeiro momento pode causar uma sensao de bem-estar e euforia. Porm, a longo prazo est associado a uma maior incidncia de quadros psiquitricos como psicose e depresso, alm de insnia e alteraes da memria. g) Efeitos colaterais imunolgicos dos corticoides A imunossupresso causada pela corticoterapia um efeito desejvel nos casos das doenas auto-imunes, mas pode tambm ser um grande problema por facilitar a ocorrncia de infeces. preciso saber balancear bem os risco com os benefcios.

Publicidade O risco de infeco ocorre naqueles que tomam o equivalente a 10mg/dia ou mais de prednisona por vrios dias, sendo muito elevado em doses acima de 40mg por dia. O risco de infeco torna-se significativo a partir de uma dose acumulada de 700mg de prednisona ou equivalente. Alm de facilitar infeces, os corticoides tambm inibem o surgimento da febre, dificultando o reconhecimento de um processo infeccioso em curso (leia: O QUE SIGNIFICA E POR QUE TEMOS FEBRE ?). Doentes submetidos a altas doses de corticoides devem evitar tomar vacinas

compostas por vrus vivos sob o risco de desenvolver infeces vacinais. Vacinas com vrus mortos podem ser administradas, porm, a corticoterapia tambm pode impedir a formao de anticorpos fazendo com que a vacina apresente pouca eficcia. Muitas vezes so necessrias doses maiores para um eficaz imunizao. h) Efeitos colaterais dos corticoides inalatrios Os corticoides inalatrios usados principalmente na asma apresentam pouca absoro sistmica, por isso, apresentam menos efeitos colaterais. Os efeitos colaterais sistmicos costumam ocorrer somente aps vrios anos de uso. Os efeitos adversos mais comuns so locais e devido a precipitao do corticoide na cavidade oral. Entre eles podemos citar a rouquido e a candidase oral (leia: O QUE A CANDIDASE ?) i) Outros efeitos colaterais dos corticoides Reteno de lquidos, alteraes menstruais, gastrite e lcera pptica (leia: GASTRITE E LCERA GSTRICA), esteatose heptica (leia: O QUE ESTEATOSE HEPTICA?), pancreatite (leia: PANCREATITE CRNICA E PANCREATITE AGUDA) e infertilidade.

Resumo dos efeitos colaterais dos corticoides (clique na imagem para ampliar)

Cuidados e perigos do uso de corticoides A corticoterapia prolongada requer alguns cuidados, principalmente na hora de de suspender a droga. O uso de prednisona ou similares por muito tempo, inibe a produo natural de cortisol pela supra renal. Como os corticoides sintticos tm uma meia-vida de algumas horas apenas, a suspenso abrupta faz com que aps 2 ou 3 dias os nveis de cortisol fiquem prximo de zero. Quando a supra renal fica muito tempo inibida pelo administrao de corticoides exgenos, ela demora at voltar a produzir o cortisol natural. Em geral, tratamentos que duram menos de 3 semanas, no costumam causar grandes efeitos colaterais, nem causam inibio prolongada das supra renais.

Como o cortisol um hormnio essencial para a vida, o paciente que suspende o corticoide abruptamente entra em um estado chamado de insuficincia supra renal, podendo evoluir para choque circulatrio (leia: CHOQUE CIRCULATRIO. O QUE ISTO ?), coma e bito se no for rapidamente atendido. Por isso, a retirada dos corticoides aps uso prolongado deve ser sempre feita de modo lento e gradual. Nunca se deve suspender o tratamento sem conhecimento mdico.
Leia o texto original no site MD.Sade: PREDNISONA E CORTICOIDES | Indicaes e efeitos colaterais http://www.mdsaude.com/2009/10/prednisona-corticoides.html#ixzz1j95aixkJ

PARA O PBLICO:

O Rim e suas Doenas

y O Rim e suas Doenas y Aparelho Urinrio y O rim normal y Funes dos rins y Insuficincia renal y Causas de insuficincia renal crnica y Dez sinais de doena nos rins e vias urinrias y Diabetes

O Rim e suas Doenas

O nmero de pessoas que sofrem de doenas renais muito grande. Algumas sofrem de doenas que no so graves. Outras apresentam doenas como a diabetes e presso alta que, se no tratadas de maneira correta, podem levar falncia total do funcionamento renal. E, finalmente, existem pessoas que quando sentem alguma coisa, j tm os rins totalmente paralisados. Quando os rins j no funcionam corretamente, h a necessidade de se fazer dilise. Na maioria das vezes o tratamento deve ser feito para o resto da vida, se no houver possibilidade de ser submetido a um transplante renal. A cada ano o cerca 21.000 brasileiros precisam iniciar tratamento por hemodilise ou dilise peritoneal. Raros so aqueles que conseguem ter pelo menos uma parte do funcionamento dos rins recuperada, o bastante para deixarem de necessitar de dilise e poucos tm a sorte de receber um transplante renal. A cada ano somente 2.700 brasileiros so submetidos a um transplante renal! Conhecer as caractersticas e o funcionamento dos rins muito importante para se ter uma idia do que so as doenas renais, como detecta-las, como evita-las e como trata-las.

Autor: Dr. Joo Egidio Romo Junior Professor Livre-Docente de Nefrologia da Faculdade de Medicina - USP Data de atualizao: Out/04 O Aparelho Urinrio

O trato urinrio normalmente formado por dois rins, dois ureteres, uma bexiga e uma uretra. Esta estrutura mostrada na figura ao lado. Os rins (normalmente so dois) esto localizados na poro posterior do abdome e suas extremidades superiores esto localizadas na altura dos arcos costais mais inferiores (10 a 12 costelas torcicas). O rim direito quase sempre menor e est situado um pouco abaixo do rim esquerdo. Os rins se movimentam (para baixo e para cima) de acordo com a respirao da pessoa.

O RIM NORMAL

Cada rim tem a forma de um grande gro de feijo e as seguintes dimenses em um adulto

Altura = 10 - 13 cm Largura = 5 - 7 cm Profundidade = 2,5 - 3 cm Peso = 120 - 180 gramas

Os rins esto envolvidos por uma fina membrana, a chamada cpsula renal. Ao redor deles existe a gordura peri-renal e, acima, esto localizadas as glndulas supra-renais. No hilo renal entram e saem uma srie de estruturas: a artria renal, a veia renal, o ureter, os nervos renais e os vasos linfticos renais. O sangue chega aos rins atravs das artrias renais. As artrias renais originam-se na artria aorta abdominal. Aps circular pelos rins, o sangue retorna veia cava abdominal atravs das veias renais. Os rins recebem cerca de 1,2 litros de sangue por minuto, ou seja, cerca de um quarto do sangue bombeado pelo corao. Podemos dizer que os rins filtram todo o sangue de uma pessoa cerca de 12 vezes por hora! FUNES DO RIM

O balano sadio da qumica interna de nossos corpos se deve em grande parte ao trabalho dos rins. Embora sejam pequenos (cada rim tem o tamanho aproximado de 10 centmetros), nossa sobrevivncia depende do funcionamento normal destes rgos vitais. Os rins so responsveis por quatro funes no organismo: y Eliminao de toxinas do sangue por um sistema de filtrao. y Regulam a formao do sangue e a produo dos glbulos vermelhos. y Regulam nossa presso sangnea. y Controle do delicado balano qumico e de lquidos de nosso corpo.

Eliminao de toxinas De maneira muito parecida ao trabalho dos filtros, os rins trabalham para conservar o corpo livre de toxinas. O sangue entra nos rins atravs da artria renal. Uma vez que o sangue chega aos rins, as toxinas so filtradas para a urina. O sangue limpo volta ao corao por uma veia renal.

Produo de glbulos vermelhos e formao de ossos A formao de ossos sadios e a produo dos glbulos vermelhos no sangue necessitam da funo normal de nossos rins. Em primeiro lugar afetam a formao dos ossos porque regularizam as concentraes de clcio e de fsforo no sangue e produzem uma forma ativa da Vitamina D. Em segundo lugar os rins liberam o hormnio chamado de eritropoetina que ajuda na maturao dos glbulos vermelhos do sangue e da medula ssea. A falta deste hormnio pode causar anemia. Regulao de presso sangnea A presso alta sangnea (hipertenso) pode ser a causa ou tambm o resultado da enfermidade renal. O controle da presso arterial sangnea tambm uma funo dos rins. Estes rgos controlam as concentraes de sdio e a quantidade de lquido no corpo. Quando os rins falham e no cumprem com estas funes vitais. A presso sangnea pode elevar-se e pode ocasionar inchao (edema). Os rins tambm secretam uma substncia que se chama renina. A renina estimula a produo de um hormnio que eleva a presso sangnea. Quando os rins no funcionam bem se produz renina em excesso e isto pode resultam em hipertenso. A hipertenso prolongada danifica os vasos sangneos, causando assim falha renal. Controle do balano qumico e de lquido do corpo Quando os rins no funcionam apropriadamente, as toxinas se acumulam no sangue. Isto resulta em uma condio muito sria conhecida como uremia. Os sintomas da uremia incluem: nuseas, debilidade, fadiga, desorientao, dispnia e edema nos braos e pernas. H toxinas que se acumulam no sangue e que podem ser usadas para avaliar a gravidade do problema. As principais substncias mais comumente usadas para este propsito se chamam uria e creatinina. A enfermidade dos rins se associa freqentemente com nveis elevados de uria e de creatinina. INSUFICINCIA RENAL

a perda das funes dos rins, podendo ser aguda ou crnica. Insuficincia Renal Aguda Em alguns pacientes com doenas graves, os rins podem parar de funcionar de maneira rpida, porm temporria. Rpida porque a funo renal perdida em algumas horas e temporria porque os rins podem voltar a funcionar aps algumas semanas. A esta situao os mdicos chamam de insuficincia renal aguda. Em muitas ocasies o paciente necessita de ser mantido com tratamento por dilise at que os rins voltem a funcionar.

Insuficincia Renal Crnica Insuficincia renal crnica a perda lenta, progressiva e irreversvel das funes renais. Por ser lenta e progressiva, esta perda resulta em processos adaptativos que, at um certo ponto, mantm o paciente sem sintomas da doena. At que tenha perdido cerca de 50% de sua funo renal, os pacientes permanecem quase que sem sintomas. A partir da podem aparecer sintomas e sinais que nem sempre incomodam muito o paciente. Assim, anemia leve, presso alta, edema (inchao) dos olhos e ps, mudana nos hbitos de urinar (levantar diversas vezes noite para urinar) e do aceito da urina (urina muito clara, sangue na urina, etc.). Deste ponto at que os rins estejam funcionando somente 10-12% da funo renal normal, pode-se tratar os pacientes com medicamentos e dieta. Quando a funo renal se reduz abaixo destes valores, torna-se necessrio o uso de outros mtodos de tratamento da insuficincia renal: dilise ou transplante renal. Sinais e Sintomas de Disfuno Renal Muitos so os sinais e sintomas que aparecem quando a pessoa comea a ter problemas renais. Alguns so mais freqentes, embora eles no sejam necessariamente conseqncia de problemas renais: y Alterao na cor da urina (fica parecida com coca-cola ou sanguinolenta) y Dor ou ardor quando estiver urinando y Passar a urinar toda hora y Levantar mais de uma vez noite para urinar y Inchao dos tornozelos ou ao redor dos olhos y Dor lombar y Presso sangnea elevada y Anemia (palidez anormal) y Fraqueza e desnimo constante y Nuseas e vmitos freqentes pela manh. Caso qualquer destes sinais ou sintomas aparea, procure imediatamente um mdico de sua confiana. CAUSAS DA INSUFICINCIA RENAL CRNICA

Diversas so as doenas que levam insuficincia renal crnica. As trs mais comuns so a hipertenso arterial, a diabetes e a glomerulonefrite.

A hipertenso arterial (presso alta) outra importante causa de insuficincia renal. Como os rins so os responsveis no organismo pelo controle da presso, quando eles no funcionam adequadamente, h subida na presso arterial que, por sua vez, leva piora da disfuno renal, fechando assim um ciclo de agresso aos rins. O controle correto da presso arterial um dos pontos principais na preveno da insuficincia renal e da necessidade de se fazer dilise. O diabetes uma das mais importantes causas de falncia dos rins, com um nmero crescente de casos. Aps cerca de 15 anos de diabetes, alguns pacientes comeam a ter problemas renais. As primeiras manifestaes so a perda de protenas na urina (proteinria), o aparecimento de presso arterial alta e, mais tarde, o aumento da uria e da creatinina do sangue. Uma causa muito freqente de insuficincia renal a glomerulonefrite (nefrite crnica). Ela resulta de uma inflamao crnica dos rins. Depois de algum tempo, se a inflamao no curada ou controlada, pode haver perda total das funes dos rins. Outras causas de insuficincia renal so: rins policticos (grandes e numerosos cistos crescem nos rins, destruindo-os), a pielonefrite (infeces urinrias repetidas devido presena de alteraes no trato urinrio, pedras, obstrues, etc.) e doenas congnitas (de nascena).

DEZ SINAIS DE DOENA NOS RINS E VIAS URINRIAS

-Presso Alta -Diabetes -Dificuldade de urinar -Queimao ou dor quando urina -Urinar muitas vezes, principalmente noite -Urina com aspecto sanguinolento -Urina com muita espuma -Inchao ao redor dos olhos e nas pernas -Dor lombar, que no piora com movimentos -Histria de pedras nos rins

DIABETES

Dia Mundial do Diabetes O Dia Mundial do Diabetes doi comemorado em 14 de novembro de 2003 e teve como tema para este ano a Doena Renal, uma das complicaes ocasionadas pela diabetes, doena que atinge 6 milhes de brasileiros. O objetivo da campanha foi a conscientizao dos diabticos para a mudana

de comportamento, o que pode contribuir para o controle da doena, a preservao das funes laborativas e ainda trazer ganhos em qualidade de vida. O Dia Mundial do Diabetes tambm destinado s pessoas do grupo de risco e s que desconhecem que tm a doena. O Diabetes Mellitus - conjunto heterogneo de doenas em que se configura o aumento da glicose - a principal causa de falncia renal no mundo industrializado. Aproximadamente 25% das pessoas com diabetes tipo 1 e de 5% a 10% do tipo 2 desenvolve insuficincia nos rins. Qualquer pessoa com diabetes - tipo 1 ou 2 - corre o risco de desenvolver uma doena renal. A nefropatia diabtica se manifesta em torno de 20 a 30 anos depois de o paciente contrair diabetes. A doena nos rins no apresenta sintomas precoces. Alm de invisvel, o processo de danificao dos rins irreversvel e pode progredir at converter-se em insuficincia renal crnica terminal. Alm disso, muitos pacientes diabticos apresentam problemas nos membros inferiores. O diabetes a causa mais comum de amputao notraumtica. A pessoa com diabetes tem uma probabilidade entre 15 a 40 vezes maior de necessitar de amputao. O p de um paciente com Diabetes Mellitus pode ser acometido - em caso de desdobramentos mais complexos e devastadores - de insensibilidade e/ou deformidades, o que contribui em 90% dos casos de ulceraes. De um modo geral, 40% dos pacientes diabticos apresentam alguma forma de neuropatia diabtica. De acordo com dados do Sistema de Internao Hospitalar do SUS (SIH/SUS), foram realizadas aproximadamente 5 mil amputaes no ano de 2002. Deste total, estima-se que entre 5% e 10% foram decorrentes de complicaes da diabetes. O diagnstico da doena no complexo. O diabetes pode ser detectado por meio de testes simples que pesquisam a presena de acar na urina ou que avaliam a quantidade desta substncia no sangue. Contudo, o diagnstico deve ser comprovado atravs do exame laboratorial de sangue (glicemia). Diabetes no mundo - Existem mais de 190 milhes de pessoas com diabetes no mundo. Projees estimam que esse nmero crescer para 330 milhes at o ano de 2025, devido em grande parte ao crescimento da populao, ao envelhecimento desta e urbanizao. Este ltimo fenmeno traz como conseqncias a alimentao pouco saudvel e a falta de exerccio fsico - o que pode ocasionar a obesidade. Esta considerada um fator de risco e , atualmente, um dos focos das aes de sade pblica. Fatores de Risco para a Diabetes Mellitus: y Idade igual ou superior a 45 anos; y Histria familiar de Diabetes Mellitus (pais,filhos e irmos); y Excesso de peso (IMC igual ou maior a 25Kg/m);

y Sedentarismo; y Taxa de HDL-c ("bom" colesterol) baixa ou de triglicrideos elevada; y Hipertenso Arterial; y Diabetes Mellitus gestacional prvio; y Macrossomia ou histria de abortos de repetio ou mortalidade perinatal; y Uso de medicamentos hiperglicemiantes (corticosterides, tiazdicos, betabloqueadores).