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Resumo das Novas Diretrizes ACLS - BLS 2008 Novas diretrizes 2008 indicam fim da ventilao com manuteno

da massagem cardaca externa ( 100 / min. ) Nunca interromper massagem por perodo superior a 10 segundos. Desfibrilar e no cardioverter TV em PCR. Carga do DEA: 120 a 200 J ( No h consenso ). Praticamente finalizado o uso das drogas por cnulas. Ao aderir as ps do DEA, no interromper massagem, parar somente na leitura automtica.

2007 Novas Diretrizes para o BLS e ACLS - Fim do Choque Sequencial e Massagem 30:2. (2007). Saram as novas diretrizes de 2005 para o atendimento de urgncia cardiolgica . Entre as atualizaes destacam-se:

Evitar interrupo da MRCP, mantendo a compresso torcica ( massagem cardaca externa ), a sequncia de 30 compresses para 2 ventilaes 30:2. No efetuar choque sequencial, ou seja, fornecer choque nico evitando-se interrupo da massagem. Choques preferencialmente bifsicos mostraram-se mais efetivos. A vasopressina mostrou-se similar a epinefrina na FV e AESP, porm melhor na assistolia. A amiodarona o antiarritmico de escolha na FV refratria. O uso do tromboltico permanece no indicado, estudos preliminares no mostraram aumento da sobrevida, exceto nas primeiras 24 horas. Destaca o papel do processo educacional e programa de treinamento para populao leiga e profissionais, incluindo o uso do DEA .

Fv,uma manifestaa eltrica ventricular desorganizada, onde o complexo QRSse sucedem em completa desagregao ate assumir o aspecto fibrilar ondulatrio, no tem expressao funcional e precede manifestaoes isoladas dos complexos QRS , denominados caoticos, do coraao agnico e a parada cardiaca. Morton e mais objetiva ao dizer q a FV e definida como desfibrilaao rapida, irregular e ineficas do ventrculo ,no so observados complexos QRS distintos. Apenas oscilaoes irregularesda linha de base so aparentes e podem ser de aspecto rude ou fino. Pode se dar po choque. Clinicamente a FV, implica em tremulaao do musculo cardiaco, contraoes cardiacas ineficazes, ausencia do DC, posterior parad ventricular e morte. Os principais sinais e sintomas da FV abrangem a parada cardiaca completa e no responsividade do paciente, sem pressoes ou pulsos centraisdetectaveis. O tratamento da Fv e feito com digoxina(VO, 0,25mg/dia), procainamida, propanolol, propafenona, ou diltiazem

TRATAMENTO CLNICO - FLUIDOS DE MANUTENO: Os fluidos de manuteno so basicamente soro glicosado a 5% ou riger lactato. Dessa dose de manuteno dever ser abatida a quantidade de lquidos V.O. (no caso de dieta lquida no 2. dia) Necessidade de fluidos V.O. e I.V.: Previso diria de perdas por evaporao = (25 + % rea Queimada (A.Q.) ) x S.C. (m2) x 24 horas + fluxo urinrio. - CONTROLE DE DIURESE: Valores Normais: Adultos: 50ml/hora Crianas: 1ml/kg/hora CUIDADOS GERAIS: Limpeza sumria com Soro Fisiolgico / gua Destilada Remoo da epiderme solta Em princpio no romper flictenas ntegras Curativo oclusivo compressivo com Sulfadiazina de Prata + Gase de queimados (complexo gase e algodo) + Atadura de Crepe + Esparadrapo QUEIMADURAS DE FACE E PERNEO: Mtodo exposto (Vaselina, Sulfadiazina de Prata a 1 %). - COMBATE DOR: O curativo pela ocluso e compresso tende a aliviar a dor CONDUTA PARA HIDRATAO VENOSA: Queimaduras eltricas Toda a cabea - 9% Todo o pescoo - 2% Cada membro superior - 9% Cada membro inferior - 18% Parte anterior do tronco - 13% Parte posterior do tronco - 13% Genitlia - 1% Cada ndega - 2,5%

Atendimento inicial ao paciente queimado definir a necessidade de internao ou tratamento ambulatorial. ATENDIMENTO INICIAL 1.Examinar condies gerais do paciente 2.Verificar a necessidade imediata de puno venosa (hidratao, analgesia,

sedao) 3.Iniciar banho com gua corrente e sabo neutro 4.Histria objetiva 5.Avaliar a necessidade de internao 6.Quantificar a Superfcie Corporal Queimada (SCQ), exteno e profundidade 7.Considerar os seguintes critrios para internao: - SCQ > ou = 20% em 2 grau - adulto - SCQ > ou = 10% em 2 grau - criana - SCQ > ou = 10% em 3 grau - adulto - SCQ > ou = 0,5% em 3 grau - criana - Suspeita queimadura de vias areas - Stios corpreos especiais (Face, Genitlia, Mos e Ps) - Queimaduras Circunferncias (Risco de Comprometimento Circulatrio) 8.Condies clnicas e sociais desfavorveis, associadas a queimadura: Avaliao sumria das funes vitais (cardio-respiratrias) Retirar a roupa do paciente Preencher a ficha do servio e fazer o grfico da extenso corporal queimada Determinar o peso do paciente: quando o paciente for peditrico, e se genitores ou acompanhantes no souberem inform-lo e na impossibilidade de ser realizada a pesagem, poder ser usado o clculo, usando como base: Feminino: 2 x idade + 8 = ? Masculino: 2 x idade + 9 = ? - NA SALA DE EMERGNCIA: Determinar a superfcie corprea do paciente. Caso no disponha da altura, para ser usada no nanograma correlato com o peso, poder ser utilizada a frmula: S.C.: Peso x 4 + 7 / Peso + 90 = ? / ? m2 Cateterismo vesical com sonda de Foley e Urogard, quando houver queimaduras em genitais e/ou indicao de hidratao venosa ou na necessidade de melhor controle urinrio Frmula de Brooke modificada (1970) *Obs.: Manter o fluxo urinrio entre 50 a 100ml/hora Albumina (> 12 horas ps queimaduras): = 12,5g/l de Ringer Lactato *Obs.: Manter fluxo urinrio entre 1 a 2ml/kg/hora Imunizao contra o ttano Sem imunizao prvia: Imunoglobulina Hiperimune contra o Ttano (Tetanogamma 01 amp. IM) + Toxide Tetnico (Anatoxi Tetnico 01 amp. IM) Com imunizao prvia: apenas o Toxide Tetnico

TRATAMENTO CLNICO

- FLUIDOS DE MANUTENO: Os fluidos de manuteno so basicamente soro glicosado a 5% ou riger lactato. Dessa dose de manuteno dever ser abatida a quantidade de lquidos V.O. (no caso de dieta lquida no 2. dia) Necessidade de fluidos V.O. e I.V.: Previso diria de perdas por evaporao = (25 + % rea Queimada (A.Q.) ) x S.C. (m2) x 24 horas + fluxo urinrio. - CONTROLE DE DIURESE: Valores Normais: Adultos: 50ml/hora Crianas: 1ml/kg/hora Clculo de gotejamento dos lquidos: Volume total / 3 x nmero de horas = n de gotas por minuto. - PREVENO DA LCERA DE STRESS: Cimetidine Raniditina Hidrxido de alumnio Omeprazol Tratamento Local S DEVE SER INICIADO DEPOIS DE TODOS OS CUIDADOS GERAIS (SOBRETUDO HIDRATAO) TEREM SIDO REALIZADOS! CUIDADOS GERAIS: Limpeza sumria com Soro Fisiolgico / gua Destilada Remoo da epiderme solta Em princpio no romper flictenas ntegras Curativo oclusivo compressivo com Sulfadiazina de Prata + Gase de queimados (complexo gase e algodo) + Atadura de Crepe + Esparadrapo

QUEIMADURAS DE FACE E PERNEO: Mtodo exposto (Vaselina, Sulfadiazina de Prata a 1 %). - COMBATE DOR: O curativo pela ocluso e compresso tende a aliviar a dor Evitar o uso de analgsicos depressores respiratrios (meperidina) Podero ser usados, quando no houver referncia de alergias, Voltaren, Profenid, Tilatil, Nubaim, Tramal Normalmente no h necessidade de prescrio para casa, caso questionado, orientar o uso de analgsicos habituais j testados, como Novalgina, Tylenol, nas doses j usadas, principalmente nas crianas

- CONDUTA PARA HIDRATAO VENOSA:

Adultos: queimaduras acima de 20% Criana: queimaduras acima de 10% Queimaduras na face e/ou genitais Queimaduras eltricas - VIAS DE INFUSO: veias (puno ou disseco), especialmente de membros superiores. - OXIGNIO POR CATTER: em queimaduras de face (especialmente se em ambiente fechado e com aspirao de fogo e/ou fumaa). Em casos mais graves (com risco de evoluir para insuficincia respiratria aguda), avaliar a possibilidade de entubao(nunca traqueostomizar). H indicao de cmara hiperbrica. Toda a cabea - 9% Todo o pescoo - 2% Cada membro superior - 9% Cada membro inferior - 18% Parte anterior do tronco - 13% Parte posterior do tronco - 13% Genitlia - 1% Cada ndega - 2,5%

CIRRGICO A reparao cirrgica indicada quando j se tentou tudo para melhoria da funo e aparncia esttica. A Rotina do CTQ no ato da Internao para o Curativo de Pacientes Queimados obedece inicialmente: Analgesia realizada pelo mdico anestesista Rompimento das bolhas e vesculas Balneoterapia com agua corrente e sabo neutro , uso de sabo lquido degermante Higienizao do paciente Curativo fechado com sulfadiazina de prata 1% , compressas e atadura de crepom Aps a Internao, o Curativo Realizado Diariamente com o Paciente em Jejum de 8 horas e consta Basicamente de: Analgesia realizada pelo mdico anestesista Abertura do curativo com gua corrente Limpeza das reas queimadas com gua corrente , sabo neutro e sabo lquido degermante Debridamento das reas de necrose cutnea com lmina de bisturi Higienizao do paciente Curativo com sulfadiazina de prata a 1% , compressas e ataduras de crepom OBS: Nas queimaduras de face deve ser utilizado colagenase