realizada nas seguintes incidncias:

decbito dorsal (ou simples) ortosttica decbito lateral direito ou esquerdo Com contraste (via oral ou retal)

No h padronizao para avaliao da

qualidade de uma radiografia de abdome. No mnimo, a imagem deve conter todo o abdome sem cortes na sua periferia.

 importante notar a distribuio do gs

presente no intestino, e esta varia muito em indivduos normais. importante notar a presena de gs na ampola retal. Normalmente o reto contm gs na maioria dos indivduos normais. Quanto presena de gs no clon, esta muito varivel.

Distribuio de gs normal: no adulto, o clon contm gs e fezes, na maioria dos adultos no visualizamos ar no delgado na criana normalmente h imagem correspondendo presena de gs em todo intestino delgado, alm do clon.

Fonte de ar: ar deglutido, produo de

gs pelas bactrias do clon. Presena de ar no fundo gstrico gerando a imagem da bolha gstrica em quadrante superior esquerdo em ortosttica.

Visualizao dos rgos abdominais:

Fgado: sua borda inferior do lobo direito

contrasta com a gordura periclica e omental adjacente bao tem 10 a 12 cm de comprimento, seu contorno pode ou no ser visto Rins seu contorno mais ntido visto quanto maior a quantidade de gordura perirrenal

O pncreas no visto, mas na

pancreatite crnica pode haver calcificaes que ocupam a regio epigstrica e hipocndrio esquerdo Msculos psoas: suas bordas externas contrastam com a gordura vizinha Bexiga pode ser vista e tambm o tero nas mulheres.

Linha do flanco: corresponde camada

de gordura junto ao peritnio, indica o limite lateral da cavidade peritoneal. Esta linha desaparece quando fica to densa quanto a musculatura adjacente, e isso acontece em processos inflamatrios, por exemplo abscesso de apndice.

Calcificaes podem ser vistas: Calcificaes nodulares esplnicas e hepticas em pessoas com antecedente de histoplasmose. Calcificaes em fossa ilaca direita ( direita da 3 e 4 vrtebras lombares) ou hipogastro: linfonodos mesentricos calcificados.

Clculos biliares: 10% contm clcio e

podem ser vistos. Tem superfcie facetada. Clculos de vias urinrias: a maioria calcificada (exceto clculos de cido rico). Fecalito: contedo intestinal pode calcificar, se localizado em regio de apndice, pode causar apendicite aguda.

Enterolitos: podem se localizar no

Divertculo de Meckel, em leses crnicas e parcialmente oclusivas de intestino delgado. Calcificao de suprarrenais: pode ser seqela de tuberculose e infarto hemorrgico (no lactente).

Cistos de bao, fgado (exemplo: cisto

equinoccico), glndulas suprarrenais, rins, mesentrio podem calcificar. Teratomas ovarianos podem conter calcificaes que simulam dentes e ossos. Leiomioma uterino pode calcificar.

Quadro de dor abdominal de carter

agudo que obriga o doente a procurar ajuda mdica. Nessa situao um dos exames obrigatrios a avaliao radiogrfica do abdome, chamada ROTINA DE ABDOME AGUDO

A rotina de abdome agudo inclui: Radiografia de abdome em decbito dorsal (simples) Radiografia de abdome em ortosttica Radiografia de trax em ortosttica

Quadro Clnico: dor abdominal, distenso

abdominal e vmito. Devem ser solicitadas: radiografia de abdome em posio ortosttica, em decbito dorsal (simples) e do trax (em ortosttica). Causas: hrnias, neoplasia, brida, clculos biliares.

 radiografia: Alas intestinais distendidas e com nveis hidroareos. Alas de delgado localizam-se centralmente, aparecem suas pregas tpicas, aspecto em empilhamento de moedas.

Se a obstruo do intestino delgado for

completa, no observada a presena de gs nos clons, inclusive reto. Na obstruo avanada, pode ser vista imagem em colar de prolas.

Causas: neoplasia, diverticulite, vlvulo,

hrnia, impactao de fezes. radiografia: v-se ar desde o ceco at o ponto da obstruo e distenso gasosa. Se a vlvula leo-cecal for incompetente, a distenso no ser to evidente.

No vlvulo de sigmide: 2 alas colnicas

paralelas e distendidas por gs saindo da pelve. No vlvulo cecal: geralmente aparece como imagem hipotransparente ovalada, com a ponta voltada para cima e para a direita. Ou distenso gasosa no hipocndrio esquerdo, simulando o estmago cheio de ar. Pode haver distenso de delgado associada.

Comprometimento da motilidade

intestinal por: laparotomia, outros traumatismos, hipotiroidismo, drogas que inibem a motilidade, hipopotassemia.

Presena de distenso abdominal tanto

de intestino delgado como do clon, s vezes s de clon. Nvel lquido insignificante, diferente da obstruo mecnica. No se detecta um ponto de obstruo.

Pode evoluir para perfurao do ceco (se

distenso maior que 12 cm). Tratamento: colonoscopia ou cecostomia p/ descompresso.

Ar livre intraperitoneal. Aparece na perfurao de vsceras ocas

que complicao das seguintes doenas: lcera pptica, diverticulite, apendicite, doena inflamatria intestinal, infarto mesentrico, neoplasia de clon e colecistite aguda.

Radiografia de trax em ortosttica:

pneumoperitnio se perfurao de vscera oca, como intestino, estmago.

Gs na parede intestinal Causas: pneumatose intestinal benigna

(idioptica, sem quadro clnico agudo, presena de gs na parede intestinal em grande extenso), ou necrose intestinal (quadro clnico grave) secundria : colagenose, traumatismo abdominal, obstruo intestinal.

Apendicite aguda Vscera perfurada (principalmente por

lcera pptica ou divertculo de clon, e tambm carcinoma de clon e isquemia aguda Obstruo aguda de intestino delgado Coledocolitase, colecistite, colangite hepatite aguda Obstruo ureteral

Infeco do trato urinrio, pielonefrite Gastroenterite infecciosa aguda Obstruo pilrica Gravidez tubria rota, cisto de ovrio (rotura

ou toro) Pneumonia (bases pulmonares) Ruptura de aneurisma de aorta abdominal Disseco da aorta abdominal

Pancreatite aguda Diverticulite Infarto pulmonar, infarto agudo do

miocrdio, pericardite Outras: anemia falciforme, porfiria intermitente aguda, intoxicao por metal pesado (chumbo), neuropatia diabtica, tabes dorsalis.

Sempre so solicitados: Hemograma: leucocitose com desvio esquerda Exame de urina: piria, hematria Amilase srica ROTINA de ABOME AGUDO

A radiografia de trax essencial para: Revelar ar intraperitoneal livre abaixo do diafragma (pneumoperitnio) Evidenciar pneumonia Evidenciar diafragma elevado com ou sem derrame pleural e atelectasia (se esquerda, sugestivo de pancreatite aguda, e se direita, sugere abscesso sub-diafragmtico.

Ultra-sonografia de abdome e

Tomografia computadorizada de trax tambm podem auxiliar o diagnstico diferencial. Exames contrastados de abdome, so pouco utilizados nessa situao.

Pneumoperitnio: perfurao de vscera

oca (80% por lcera pptica, divertculo, apendicite perfurada) Doena calculosa em via biliar ou trato urinrio Estmago dilatado (obstruo) Massas de tecidos moles (cistos ou abscessos)

Imagem de ala sentinela Imagem de amputao do clon rvore biliar delineada por ar Calcificao pancretica (pancreatite

crnica) Clculos em fossa ilaca direita (apendicite aguda)

Inflamao aguda do apndice

vermiforme, que pode evoluir com necrose e perfurao. Idade: maioria entre 5 e 30 anos. Doena comum e curvel. Causa mais comum: clculos (fecalitos). E tambm: Enterobius vermicularis, sarcoma de Kaposi, linfoma, adenocarcinoma, esquistossomose, tumores carcinides.

Quadro clnico: dor (95%) em regio

epigstrica ou peri-umbilical vaga e leve no incio, tipo clica (por estiramento do rgo), que depois se localiza em regio de quadrante inferior direito (quando atinge serosa e peritnio). Excees: apendicite retrocecal e plvica. Anorexia, nuseas, vmitos, febre, constipao intestinal.

Exame fsico: dor palpao (99%),

geralmente no ponto de McBurney. Descompresso brusca localizada (sinal de Blumberg) (75%) ou generalizada, diminuio ou ausncia dos rudos hidroareos, febre. E tambm: massa em fossa ilaca direita (minoria).

Radiografia: ala sentinela do leo

paraltico direita, apagamento da linha do msculo psoas direita. Pode evidenciar fecalito calcificado em quadrante inferior direito (minoria), massa de tecido mole com ou sem bolha de gs em quadrante inferior direito. Tomografia computadorizada muito sensvel, mas pouco solicitada na prtica.

Causas: lcool (com pancreatite crnica),

doenas do trato biliar, traumatismo, infeces, metablica, frmacos, vascular, mecnica, lcera duodenal, familiar. Quadro clnico: dor abdominal epigstrica ou hipocndrio esquerdo, e depois difusa e que irradia para o dorso, que melhora com a flexo do tronco. Vmitos (70 a 90%), febre.

Exame fsico: dor abdominal palpao

epigstrica ou difusa, com ou sem defesa, com ou sem descompresso brusca. Febre, taquicardia, hipotenso. Sinal de Grey Turner (flancos) e sinal de Cullen (peri-umbilical) na pancreatite hemorrgica.

Radiografia de abdome: pode ser normal,

pode haver imagem de leo paraltico. Procurar calcificaes em regio epigstrica em pacientes alcolatras. Tomografia computadorizada excelente para estudo do pncreas, mas nem sempre necessria.