A Massagem Chinesa-Manual de Massagem Terapêutica - Antonio Vespasiano Ramos

CIP-Brasil. Catalogao-na-fonte Sindicato Nacional dos Editores de Livros, RJ.
A massagem chinesa: manual de massagem teraputica M369 / compilado a no Hospital da Escola de Medicina Anhui de 7 ed. Pequim; traduo de Antonio Vespasiano Ramos. - T ed. - Rio de Janeiro: Record: Nova Era, 2001. Traduo de: Chinese massage therapy Inclui apndices ISBN 85-0102438-4 1. Massagens. I. Escola de Medicina Anhui de Pequim. Hospital. 615.822 94-1477 615.82 Ttulo original ingls CHINESE MASSAGE THERAPY Copyright 1983 by Cloudburst Press Ltd. Direitos de publicao exclusiva em lngua portuguesa no Brasil adquiridos pela DISTRIBUIDORA RECORD DE SERVIOS DE IMPRENSA S.A. Rua Argentina 171 -Rio de Janeiro, RJ-20921-380-Tel.: 2585-2000 que se reserva a propriedade literria desta traduo Impresso no Brasil ISBN 8501-02438^ PEDIDOS PELO REEMBOLSO POSTAL Caixa Postal 23.052 Rio de Janeiro, RJ - 20922-970 CDDCDU-
SUMRIO Introduo CAPTULO I_____________ PRINCPIOS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM 11 CAPTULO II____________ TCNICAS DO TRATAMENTO 8 Seo 1: Tcnicas 1. Mtodo da 2. Mtodo da 3. Mtodo do 4. Mtodo da 5. Mtodo do 6. Mtodo do 7. Mtodo do 8. Mtodo do 9. Mtodo da 10. Mtodo 11. Mtodo 12. Mtodo 13. Mtodo 14. Mtodo 15. Mtodo 16. Mtodo 17. Mtodo 18. Mtodo 19. Mtodo 20. Mtodo 21. Mtodo 22. Mtodo 23. Mtodo 24. Mtodo do do da do do do da do do da da da do do da Comumente Usadas Presso Frico Empurro Apreenso Rolamento Afundamento Repuxamento Amassamento Vibrao Arrastamento Aquecimento Frico e Rolamento Pinamento Beliscamento Piparote Batida Tapinha Martelamento Extenso Flexo Rotao Sacudimento Estiramento Pisada 16 16 18 22 26 28 28 31 32 33 34 36 37 38 39 40 40 42 43 44 46 48 52 53 59 PELA MASSAGEM
Seo 2: Prtica das Tcnicas de Massagem 1. Treinamento Fsico 2. Prtica das Tcnicas
CAPTULO
60 60 63
III_____________
ACUPONTOS COMUMENTE USADOS NO TRATAMENTO PELA MASSAGEM 67 1. Acupontos Para Adultos 2. Acupontos Para Crianas
CAPTULO
67 76
IV_____________
COMO USAR O TRATAMENTO PELA MASSAGEM 79 Seo 1: Prtica 1. Quantidade de Massagem 2. Grau de Fora Usada na Massagem 3. Trate Cada Caso Individualmente 4. Consideraes Importantes
80 80 80 81 82
Seo 2: Meios Usados em Massagem Seo 3: Tratamento Pela Massagem em Conjunto com Outros Tratamentos 1. Tratamento Pela Massagem e Exerccio Mdico (Ioga Taosta) 86 2. Fomentaes de Ervas Chinesas 87 3. Massagem em Tratamento de Fraturas 4. Outros Tratamentos Seo 4: Aplicaes e Contra-Indicaes da Massagem 88 1. Aplicaes 88 2. Contra-Indicaes 89
CAPTULO V_________________
APLICAES CLNICAS DA MASSAGEM 90 1. Protruso de Disco Intervertebral Lombar (Hrnia de Disco) 90 2. Espondilite Reumatide 108 3. Tenso Lombar 116 4. Outras Dores Lombares Crnicas 120 5. Entorses 124 6. Contuso 133 7. Lacerao de Msculo 136
8. Fraturas dos Membros 9. Deficincia do Menisco do Joelho 10. Amolecimento de Rtula 11. P Chato e Tenso do P 12. Periartrite do Ombro 13. Tenossinovite 14. Torcicolo (Pescoo Torto) 15. Mastite Aguda 16. Tromboangite Obliterante 17. Obstruo Intestinal Paraltica Ps-Operatria 18. Paraplegia 19. Paralisia Parcial 20. Leso de Feixe Nervoso Perifrico 21. Paralisia Infantil 22. Contratura 23. lcera de Decbito (Escara) 24. Dor de Cabea 25. Hipertenso 26. lcera Pptica 27. Gastroptose 28. Gastrenterite Aguda 29. Indigesto Infantil 30. Desnutrio Infantil 31. Pneumonia Infantil APNDICES______________
139 144 147 150 153 157 160 162 166 168 170 174 177 180 185 187 189 192 196 200 204 206 211 214
1. Automassagem Para Fortalecer o Corpo e Prevenir Doenas 218 2. Massagem Para os Olhos 221 3. Mtodos de Massagem 222 4. Tabela de Pesos e Medidas 226 5. Tabela de Acupontos 227
INTRODUO
Foi um privilgio para mim ter trabalhado neste livro, traduzido do original chins. Minha tarefa consistiu em verificar a preciso da terminologia empregada, especialmente no sentido de adapt-la ao uso mdico mais corrente, partindo de termos um tanto arcaicos, apreendidos no processo de traduo direta. Eu o fiz sem alterar os conceitos e as indicaes de tratamento dos autores chineses originais. Revi tambm a terminologia empregada nas partes referentes acupuntura e, particularmente, fiz algumas descries de pontos de localizao um pouco mais fceis de compreender. Nesta rea em especial, contudo, o aprendizado direto sob superviso a nica maneira realmente eficaz para se aprender a localizao dos pontos. Esta parte do texto fica ento como um guia para outros estudos. Sinto que o trabalho clnico no tratamento pela massagem exercitado na China no tem similar no mundo. O trabalho extremamente eficiente nesta modalidade se exerce aps mais de trs milnios de experincia da medicina tradicional chinesa no tratamento de doenas internas do corpo mediante manipulao, presso, frico e aquecimento, ou picando com agulhas reas superficiais do corpo. Este livro, portanto, traz para o leitor do Ocidente uma perspectiva introdutria sobre mtodos e indicaes do tratamento chins pela massagem.
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A base integral do texto diz respeito ao tratamento de uma variedade de patologias, das mais insignificantes at as mais graves.
INTRODUO Assim sendo, constituem sua primeira clientela a profissional de sade: massagistas, fisioterapeutas, quiroprticos, enfermeiros e mdicos. Na verdade, muitas das doenas descritas exigem basicamente investigao e superviso mdica, e algumas, hospitalizao realmente; nesse caso, a massagem um dos muitos tratamentos usados. H ainda, contudo, maior clientela para o livro. O pblico em geral tem buscado ultimamente acesso informao na rea da sade, outrora adstrita aos profissionais. Assim, esto includas tambm informaes sobre os efeitos do tratamento, sobre as drogas, as alternativas no-cirrgicas, a nutrio, os mtodos de medicina preventiva e toda uma gama de reas pertinentes manuteno da sade e melhoria do prprio estado geral. Como a massagem se aplica muito bem como um mtodo geral para relaxamento e promoo de completo bem-estar, o leigo interessado e responsvel dever encontrar neste livro bastante informao til sobre mtodos gerais de massagem. As sees mais dedicadas clnica, inclusive, vo lhe permitir uma conscientizao das possibilidades teraputicas dos mtodos de massagem chineses, o que estimular sua procura pelos prticos que deles possuam algum conhecimento. Espero que tanto meus colegas da medicina ocidental quanto o leitor leigo interessado encontrem neste livro uma til contribuio sua bagagem de conhecimentos. Ronald Puhky, MD; Bacharel em Acupuntura, Colgio de Medicina Tradicional, U.K.; Diplomado, Colgio de Medicina Tradicional Chinesa, Pequim. Pequim, Repblica Popular da China, Abril, 8, 1982.
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CAPTULO I PRINCPIOS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
tratamento pela massagem desenvolveu-se gradativamente entre os trabalhadores da China mediante longo processo de prtica, vivncia e luta com a doena. simples e de uso fcil e sua particular eficincia no tratamento de certas doenas comuns conseguiu grande aceitao entre os trabalhadores. Como a massagem cura a doena? Considera-se em geral que o tratamento pela massagem tem a capacidade de regular a funo nervosa, de aumentar a resistncia corporal doena, de depurar os tecidos, melhorar a circulao sangunea e tornar as articulaes mais flexveis.
O
1. Regulao da funo nervosa 0 sistema nervoso liga todas as partes do corpo, influenciando a funo de cada setor e de cada rgo. A funo nervosa alterada ou o aumento do estmulo ou inibio nervosa pode causar mau funcionamento de certos rgos, dando em resultado a doena. H um princpio que regula a gnese das doenas: Se yin1 predomina sobre yang2, aparece uma doena yang; se yang predomina sobre yin, aparece uma doena yin 1 Yin: o princpio negativo associado contrao. O uso das tcnicas de tratamento pela massagem tem
efeito reflexo sobre as funes nervosas, fazendo com que os processos estimulantes e inibidores do sistema nervoso atinjam um relativo equilbrio (isto , trazendo o yin e o yang a um relativo equilbrio). E este, por sua vez, produz um efeito medicinal. Por exemplo: na presena de uma dor de cabea ou dor de dente, a massagem aplicada sobre um acuponto 3 correspondente (assim como o ponto hegu*) faz a dor cessar imediatamente. Isso ocorre porque a massagem cria um novo ponto de estmulo, diminuindo ou descartando a sensao de dor no ponto original. Este fenmeno chamado de mtodo de deslocamento da dor. Em pacientes com hipertenso que exibem sintomas como tonturas e cefalia (considerada como causada por yang em excesso no fgado), a massagem provoca queda temporria da presso arterial, porque h uma dilatao dos vasos sanguneos perifricos mediante ao reflexa nervosa. Este tipo de processo regulador chamado supresso do yang do fgado. Quando, tambm, por exemplo, h um resfriado comum ou gripe contrada devido a vento ou frio, os poros da pele so bloqueados, de modo que o suor no pode passar. Consequentemente, a temperatura do corpo se eleva, produzindo cansao geral, alm de dor de cabea e mal-estar. Aps a aplicao de massagem, o corpo inteiro reage com perspirao e os sintomas desaparecem subitamente. Este fenmeno chamado de alvio da superfcie do corpo. No caso de reteno aguda de urina, a aplicao de massagem no baixo-ventre e sobre um ponto correspondente de acupuntura (como o ponto qihai5) estimula a contrao da bexiga e a emisso de urina. Em anos recentes tm surgido algumas provas experimentais que do apoio noo de que a massagem produz os resultados descritos. Por exemplo, a massagem aplicada ao pescoo e s regies superior e inferior das costas aumentou o fluxo de sangue para os rgos internos, como se verifica na correspondente seo de gnglios. Temos procedido a algumas investigaes experimentais sobre os efeitos da massagem na atividade gstrica. Elas mostraram que a massagem aplicada nos acupontos chamados weishu6, pishu7 e zusanli8 realmente fortaleceu a atividade gstrica. Quando a atividade gstrica j est fortalecida, a aplicao desse mtodo 3Acuponto: um entre grande nmero de pontos especficos do corpo nos quais a massagem ou a acupuntura aplicada para produzir efeitos sistmicos especficos. 4Hegu: acuponto localizado no dorso da mo e entre os ossos do polegar e do indicador. Veja Diagrama 59, pg. 70. 5 Qihai: acuponto logo abaixo do umbigo. Veja Diagrama 58, pg. 70. 6 Weishu: acuponto nas costas, ao lado da extremidade inferior da apfise espinhosa de 12a vrtebra. Veja Diagrama 59, pg. 72. 7 Pishu: acuponto nas costas, ao lado da extremidade inferior da apfise espinhosa da 11a vrtebra. Veja Diagrama 59, pg. 72. 8 Zusanli: acuponto na borda externa da tbia, logo abaixo conduz, inversamente, inibio da atividade gstrica. Isso demonstra a ao reguladora da massagem, que produz
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PRINCPIOS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
Princpios do Tratamento Pela Massagem diferentes efeitos quando aplicada funo gstrica em fases diferentes. Temos aplicado o prognstico dessas observaes experimentais na nossa clnica, obtendo novas confirmaes. Quando o mtodo foi aplicado no ps-operatrio de um paciente que sofria de obstruo intestinal, o peristaltismo intestinal voltou ao normal. O uso deste mtodo tambm arrefeceu o peristaltismo intestinal e fez cessar a dor num paciente acometido de espasmo intestinal. 2. Fortalecimento da resistncia orgnica doena O tratamento pela massagem pode melhorar o estado fsico geral e aumentar a resistncia do organismo, proporcionando a preveno e a cura da doena. O princpio bsico do tratamento apoiar o bom e descartar o mau. No caso de um paciente com espondilite reumatide, por exemplo, o tratamento pela massagem no somente torna mais flexvel a coluna enrijecida e diminui a dor, como ainda faz com que a aparncia geral passe do cinza para o rseo, estimula o apetite, o peso aumentando medida que o estado geral melhora. Num paciente com gastroptose, o tratamento pela massagem no apenas melhora a funo gastrointestinal, eliminando uma srie de sintomas do trato gastrointestinal, como tambm eleva o integral tono muscular do corpo a um nvel mais alto. Consequentemente, melhora a situao geral, sendo o efeito do tratamento original aumentado e consolidado. Em certos casos de pneumonia infantil, tambm, no obstante um longo tratamento com antibiticos, persistiam estertores na rea pulmonar e todo o organismo estava fraco. Aps o tratamento por massagem, os estertores desapareceram e o estado geral tambm melhorou gradativamente. Isso ilustra como o tratamento pela massagem mobiliza as defesas internas do organismo contra a doena. Baseados no fato de que aps o tratamento pela massagem a pele da rea se apresenta avermelhada, fizemos observaes experimentais sobre a temperatura da pele antes e depois da massagem. Os resultados mostraram que a temperatura da pele se elevava tanto no local da massagem quanto em reas distantes do ponto central de sua aplicao. Isso significa que a massagem pode acelerar o metabolismo e provocar dilatao dos vasos perifricos, aumentar a circulao sangunea e reforar a resistncia contra a invaso por parte de agentes nocivos. Alm disso, foram feitas observaes
quanto aos efeitos da massagem sobre a contagem de hemcias e de glbulos brancos, sobre a capacidade dos leuccitos em destruir bactrias e sobre as taxas de complementos no soro. Os resultados demonstraram que aps a aplicao de massagem todos esses ndices se mostravam acima dos nveis originais. Isso mostra como a massagem pode ajudar o organismo a se proteger contra a doena.
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PRINCPIOS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
3. Esvaziamento sanguneo dos tecidos e aumento circulao sangunea, maior flexibilidade das articulaes
da
Os efeitos diretos da massagem so percebidos com facilidade externamente no tratamento de doenas localizadas. Por exemplo, para estiramento de membros, escoriaes e dor local por hematoma, a massagem pode retirar rapidamente o sangue dos tecidos e melhorar a circulao do sangue, substituindo as clulas sanguneas extravasadas por outras, removendo completamente a acumulao localizada de sangue extravasado e fazendo com que a dor da inchao cesse. Na observao clnica, verificamos que a reduo da inchao significa, com efeito, a cessao da dor. Tal constatao corrobora o princpio: Onde o sangue no flui, h dor; onde o sangue flui, no h dor. Em todos os tipos de paralisia resultante de atrofia muscular, a massagem pode acelerar o restabelecimento do tono muscular normal e fortalecer os msculos. Isso conhecido como: Desinibio do sistema energtico e fortalecimento de msculos e ossos. Tambm em casos de enrijecimento articular devido a vrias causas, a massagem pode aumentar diretamente o grau de atividade das articulaes enrijecidas. No caso de rigidez articular causada por espondilite reumatide, nossas observaes clnicas mostram que a articulao no se erijece de modo irreversvel, como se acreditava erroneamente no passado. De fato, a articulao fica como que enferrujada, e portanto alguns mtodos passivos de manipulao usados na massagem vai aos poucos amaciando-a. Temos estudado tambm um nmero relativamente grande de casos de protruso de disco intervertebral lombar (hrnia de disco). Verificamos que a fora mecnica aplicada durante a massagem recolocou a rea protrusa no seu local normal. Baseados nestes resultados melhoramos os mtodos usados na massagem e aumentamos a eficcia do tratamento. O que foi dito at aqui representa uma introduo aos princpios bsicos do tratamento pela massagem. Assim como a matria evolui, tambm o faz o conhecimento humano. Mediante a prtica, o nosso conhecimento se desenvolve e aumenta continuamente, tornando a massagem um mtodo seguramente mais eficiente na preveno e na cura das doenas. Alm disso, devemos salientar que o bom resultado do tratamento pela massagem ser grandemente melhorado por um positivo relacionamento entre o profissional e o paciente. No tratamento pela massagem, necessrio haver estreita coordenao entre ambos. Isso particularmente verdadeiro para certas doenas em que o paciente deve ser submetido a um prolongado programa de automassagem e exerccios como acompanhamento do tratamento profissional. 14
Princpios do Tratamento Pela Massagem Isso consolida e melhora o efeito teraputico da massagem. No curso do tratamento, portanto, importante manter integralmente presente a subjetiva motivao de ambos, o prtico e o paciente, e estabelecer confiana no tratamento e no processo de cura..
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CAPITULO II TCNICAS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
Seo 1: Tcnicas Comumente Usadas Na literatura mdica chinesa existem abundantes informaes sobre as tcnicas de massagem. Os massagistas de todas as partes da China conjugaram sua experincia clnica e nos aspectos primrio e secundrio dessas tcnicas, cada qual possuindo seu prprio modo particular de fazer as coisas. A seguir, apresentamos uma introduo s nossas tcnicas mais comumente usadas. 1. Mtodo da Presso mtodo da presso uma forma de massagem que utiliza a palma da mo ou os dedos para fazer presso sobre certa parte do corpo. H vrias maneiras de se aplicar a presso; com uma das mos, com as duas mos, com a base da palma etc. Quando se usa o mtodo da presso, deve-se execut-lo gradativamente, do modo mais suave at o mais forte, fazendo com que o paciente sinta uma presso concreta mas no dor. No final do mtodo de presso, no desejvel que esta se interrompa subitamente. Em vez disso, deve ser reduzida suavemente. O mtodo da presso pode ser aplicado de modo contnuo durante espao de tempo relativamente longo, ou intermitentemente, em sries fixas. Depois da 16
O
Mtodo da Presso
aplicao do mtodo de presso, devem ser adicionadas outras tcnicas em combinao. Os efeitos do mtodo da presso podem ser superficiais, na flor da pele, ou profundos, como nos ossos e rgos internos. A fora da presso aplicada pode ser ajustada segundo a necessidade. O mtodo da presso dividido em trs diferentes formas: presso com a palma, presso com o dedo e presso com o cotovelo: a) Presso com a Palma: O mtodo da presso com a palma consiste no uso da palma da mo para aplicar numa rea afetada do corpo. Esto includas a presso com a palma de uma das mos, com as palmas das duas mos e com as duas palmas opostas. A presso com a palma em geral aplicada onde h extensa rea de dor, como no lumbago ou dor abdominal. (Veja Diagrama 1.) Se toda a cabea di, ento aplica-se a presso com as duas palmas opostas. (Veja Diagrama 1.) Ao fazer presso sobre o abdome, a mo que pressiona deve acompanhar a subida e a descida da respirao do paciente. Assim fazendo, previne-se o seu desconforto. Algumas vezes, o prtico primeiro esfrega suas palmas, at que elas fiquem bastante quentes, e depois faz presso sobre a rea dolorida. Tem-se considerado que isso eficaz.
TCNICAS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
DIAGRAMA 2 DIAGRAMA 3 b) Mtodo da Presso com o Polegar: Quando se aplica o mtodo da presso com o polegar, a presso feita com o polegar num acuponto meridional (situado num meridiano do sistema energtico do corpo) ou no local da dor. Durante a presso, deve-se aplicar fora adequada, tentando-se evitar dor tanto quanto possvel. No mtodo da presso com o polegar, pode-se usar um s polegar ou os dois, em posio oposta. Para a dor na testa, por exemplo, os dois polegares em posio oposta so pressionados nos acupontos taiyang1 das tmporas. (Veja Diagrama 3.) c) Mtodo da Presso com o Cotovelo: A presso aplicada num acuponto ou no local da dor. aplicada adequadamente na parte inferior das costas, nas ndegas ou em certos acupontos como o huautiao2. (Veja Diagrama 4). 2. Mtodo da Frico mtodo da frico usa os dedos ou a palma. H mtodos de uso com uma s mo e com as duas. Consiste na frico da superfcie da pele com um movimento circular. A fora aplicada somente para atingir a pele e os tecidos subcutneos. A fora da frico deve ir de suave a forte, e a frequncia do movimento de frico depende do que exigir a afeco; ela deve situar-se entre 30-40 e 200 vezes por minuto. 1 Taiyang: acuponto localizado na depresso de largura aproximada do dedo para fora de um ponto entre a comissura externa do olho e a ponta da sobrancelha. 2 Huautiao: acuponto na ndega, entre o ponto mais elevado do trocanter e o buraco sacro. Veja Diagrama 59, pg. 72. 18
DIAGRAMA 4 O mtodo de frico frequentemente utilizado no incio da massagem ou executado logo aps o mtodo da presso. As tcnicas de frico em geral incluem mtodos com o polegar, a palma e a base da palma. a) Mtodo da Frico com o Polegar. Consiste em friccionar o polegar numa determinada rea do corpo ou num acuponto. Pode-se fazer com um polegar ou com os dois ao mesmo tempo. Quando os dois so usados, h que se cuidar para que a sua ao seja coordenada, a presso exercida pelos dois devendo ser idntica. Devemos certificar-nos de aue os polegares atuem uniformemente na pele. Mantenha os outros quatro dedos da mo ligeiramente afastados, com as falanges ligeiramente curvadas, de modo que, durante a frico, os dedos no toquem a pele. Faa a frico com movimento circular, movendo principalmente a partir do punho. Este mtodo geralmente usado para dores de cabea ou vista curta, friccionando-se a cabea e a face, a parte posterior do pescoo e os acupontos
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fengchi3 de cada lado da base do crnio. (Veja Diagrama 5.) Nas costas e no ventre, a frico circular com dois polegares tambm pode ser usada. (Veja Diagrama 6.)
3 Fengchi: acupontos localizados na base do crnio, entre a mastide e o trapzio de cada lado. Veja Diagrama 59, pg. 72.
Mtodo da Frico b)Mtodo da Frico com a Palma: O mtodo executado com a palma da mo aplicada sobre o corpo. Em geral, usa-se apenas uma das mos. Friccione lentamente no sentido dos ponteiros do relgio, mantendo presso uniforme. (Diagrama 7). A frico com a palma geralmente indicada para as reas mais extensas do corpo, sendo usada principalmente no peito, no abdome e nas costas. Quando ocorre indigesto em crianas, e o peito e as costelas ficam salientes, fricciona-se a rea da segunda costela. Quando a criana sente dor devido a excesso de comida, pode ser friccionada a rea abdominal. Para a dor lombar, pode-se friccionar a regio inferior das costas. c) Mtodo da Frico com a Base da Palma: Friccione com alguma fora, usando as eminncias musculares existentes de cada lado da base da palma. Conserve os dedos e o polegar levantados, afastados da superfcie da pele, com todas as articulaes digitais ligeiramente curvadas. Mova para a esquerda e para a direita a partir do punho (Diagrama 8). As duas mos podem ser usadas alternadamente. Mova para diante o
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mesmo tempo que move da esquerda para a direita, em frequncia de 100 a 200 vezes por minuto. A frico com a base da palma boa para a regio inferior das costas, como no caso de dores nas costas ou gripe. Quando esto presentes, a regio lombosacra massageada para cima e para baixo. Esta tcnica produz uma sensao de calor, fazendo com que o paciente se sinta confortado e relaxado.
3. Mtodo do Empurro Neste mtodo, os dedos ou o polegar ou a palma da mo so usados para deslocar a pele para diante e para trs, ou da esquerda para a direita. A profundidade que a massagem alcana vai depender do grau da fora empregada. Pode ser superficial, alcanando os tecidos subcutneos e os msculos, ou profunda, alcanando os ossos e rgos internos. Durante a massagem, a fora aplicada deve ser gradualmente aumentada de branda at intensa. O grau de fora aplicada determinado pela natureza da doena e as caractersticas individuais do paciente. Especialmente s pessoas que esto recebendo seu primeiro tratamento por massagem, deve-se fazer frequentes perguntas sobre como esto se sentindo, observando-se as suas reaes, para que se possam fazer os ajustamentos prprios. A frequncia em geral de 50-150 vezes por minuto, comeando-se lentamente e aumentando-se aos poucos a velocidade. a) Mtodo do Empurro com a Polpa do Polegar: Este mtodo tambm chamado mtodo pelo empurro em espiral. O polegar usado para alisar a superfcie da pele, movendo-se para diante numa s direo. Durante o movimento para diante, o polegar deve exercer presso. Mas quando o movimento para trs, o polegar deve ficar ligeiramente curvado, sua parte dorsal sendo levada ao longo da pele at o ponto de partida. No movimento para diante, os dedos devem estar ligeiramente curvados. Na volta, devem ficar estendidos. No aplique fora com os dedos; use-os apenas para ajudar a manter a posio. (Veja Diagrama 9.) Repita vrias vezes, aumentando a velocidade. A habilidade nesta tcnica deve ser alcanada com longa prtica, de modo que os dedos e o polegar ganhem fora suficiente e as articulaes dos dedos, do polegar e do punho se tornem mais flexveis. A fora da massagem, ento, pode ser variada vontade. O movimento executado pela parte palmar do polegar pode ser feito com uma das mos ou com as duas, alternada ou simultaneamente. Quando os dois polegares so usados simultaneamente, o movimento feito para a esquerda e para a direita, partindo de um acuponto meridional. Essa tcnica tambm chamada mtodo do empurro divergente. O mtodo do empurro com o polegar tem larga aplicao. Pode ser aplicado na cabea, no dorso ou nos ombros. Em geral, muito frequentemente usado na cabea e nas regies do dorso, como mostra o Diagrama 10. Quando h dor na fronte, o mtodo do empurro divergente pode ser aplicado nos acupontos yintangf e zuanzhu5 das sobrancelhas. 4 Yintang: acuponto situado entre as sobrancelhas. Veja Diagrama 58, pg. 70. 5 Zuanzhu: acuponto localizado na extremidade mediana da sobrancelha. Veja Diagrama 59, pg. 72. 22
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Mtodo Empurro
do
O mtodo tambm aplicado no ombro no acuponto dazhufi. H um outro tipo de empurro divergente chamado mtodo de diviso muscular. Ele utiliza uma fora profunda o bastante para alcanar a camada muscular. A tcnica do empurro tem sido considerada como altamente eficaz para dores nas costas e na regio lombar. b) Mtodo do Empurro com o Lado do Polegar: Tambm chamado mtodo do empurro shaoshang1, sua tcnica se assemelha do polegar comum. A nica diferena entre elas que, quando o empurro feito para fora, a fora aplicada com a superfcie lateral do polegar (i.e. acuponto shaoshang). Esse mtodo de massagem frequentemente usado na linha pitu8 no polegar e na Dazhui: acuponto entre a apfise espinhosa da 7a vrtebra cervical e da 1* vrtebra dorsal. Veja Diagrama 59, pg. 72. 7 Shaoshang: acuponto situado na parte externa do polegar, no canto inferior da unha. 8 Pitu: linha que passa ao longo da base do polegar. Veja Diagrama 61 (pg. 77) e pg. 78.
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linha sanguan9 do antebrao, e tambm na cabea e nos membros (quando esto em estado de paralisia). c) Mtodo do Empurro com a Ponta do Polegar. Esse tipo de manipulao normalmente empregado num acuponto ou na linha principal da dor. Durante o empurro, usada a ponta do polegar. Ela movimenta to pequena quantidade de tecido, que parece estar presa ao acuponto. O punho dobrado e pende para baixo. As juntas do polegar se dobram e se distendem com rapidez. aplicada fora suficiente, com o punho e o polegar, para alcanar a intimidade dos tecidos. Via de regra, esse mtodo praticado com uma das mos ou com as duas alternadamente. As duas mos podem ser usadas simultaneamente, como mostra o Diagrama 11. Deve ser aplicada fora bastante para atingir a energia vital subjacente. A liberao da energia vital10 o principal requisito para o restabelecimento da sade de um corpo carente e doente. Escolha os acupontos ou locais dolorosos a serem massageados, estabelea com preciso suas localizaes e proceda ento ao empurro com a ponta do polegar, um a um, numa ordem 9 Sanguan: linha que passa ao longo da borda radial do antebrao. Veja pg. 77, Diagrama 61. 10 Energia vital: Qi (tchi), a energia que d a vida, e que, na crena da medicina tradicional chinesa, flui atravs do corpo num sistema igual aos sistemas circulatrio e nervoso. A perturbao do fluxo causa doena, sanada por acupuntura ou massagem de acupontos. A maioria dos acupontos est localizada em meridianos do sistema de energia vital. 24
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Mtodo do Empurro
definida. A ponta do polegar se move rapidamente, fazendo ao mesmo tempo um movimento rotatrio. Esse mtodo , portanto, tambm chamado mtodo da amarrao. Esse tipo de tcnica largamente empregado na clnica, com considervel sucesso na liberao da energia vital. d) Mtodo do Empurro com a Polpa da Palma: Movimento com a mo espalmada sobre a superfcie da pele. A manipulao geralmente executada partindo da extremidade mais distante de um membro para o tronco. Quando aplicada no peito ou ventre, deve acompanhar a elevao e o abaixamento da respirao. Em geral, esse mtodo dividido em dois tipos: empurro com a expirao e empurro para causar expirao. A primeira somente se inicia quando o paciente comea a expirar. No final da expirao, a mo imediatamente retirada e o empurro no prossegue antes da expirao
seguinte. Isso executado novamente em sequncia repetida. No empurro para provocar expirao, a respirao do paciente acompanha o movimento. O empurro forado produz expirao, enquanto a sua cessao produz inspirao. Essa ltima tcnica tima para melhorar a funo do sistema respiratrio, sendo, portanto, aplicvel ao paciente afetado de insuficincia respiratria. e) Mtodo do Empurro com a Base da Palma: Manipule com fora a pele, usando as eminncias musculares existentes de cada lado na base da mo. No curso do movimento para diante, essas eminncias so usadas para apertar a rea cada vez mais, gradualmente. (Veja Diagrama 12.) O empurro em geral vai da extremidade mais distante de um membro para o tronco, retornando posio original aps o final da ao, para comear novamente. Esse tipo de massagem usualmente praticado nos membros, e compreende empurro lento e empurro uniforme, dependendo da quantidade de fora e da,velocidade empregadas. Quando se utiliza o empurro lento, a velocidade menor e emprega-se menos fora. No empurro uniforme, a velocidade maior, assim como a fora: aps cada empurro, a mo logo retirada do membro e trazida para o ponto de partida, recomeando-se novo empurro. Esse procedimento repetido vrias vezes. O mtodo do empurro uniforme pode efetivamente alcanar os msculos, aumentando-lhes o estmulo. 4. Mtodo da Apreenso O mtodo da apreenso um tipo de massagem que consiste no emprego dos dedos para agarrar e levantar o msculo. usualmente combinado com a massagem de acuponto. A apreenso e levantamento so movimentos feitos com relativa rapidez. A aplicao da apreenso 2 a 3 vezes em geral suficiente. O grau de fora aplicada na apreenso deve provocar no paciente uma sensao de dolorimento e inchao durante a massagem e, depois, uma sensao de relaxamento indolor. Se o paciente sente dor aps a apreenso, sinal de que foi empregada fora em demasia. O mtodo da apreenso dividido em trs diferentes modos: a apreenso com trs dedos, a apreenso com cinco dedos e a apreenso com sacudimento. a) Mtodo da Apreenso com Trs Dedos: A apreenso com o polegar, o indicador e o dedo mdio suficiente para pequenas reas, como o ponto 26
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Mtodo da Apreenso jianjing11 no ombro (Veja Diagrama 13) e o ponto weizhong12 na parte posterior do joelho e na parte posterior do pescoo b) Mtodo da Apreenso com Cinco Dedos: Esse tipo de apreenso usa o polegar e os quatro outros dedos, sendo adequado para grandes reas musculares, tais como a parte anterior da coxa (msculo quadrceps femoral) e a parte posterior da panturrilha (msculo gastrocnmico). c) Mtodo de Apreenso com Sacudimento: Depois da apreenso com os dedos, d uma sacudidela, permitindo aos dedos agarrar o msculo para relaxar. Isso adequado na massagem da regio abdominal. Nota: Mtodo do estalo muscular: Trata-se de um tipo especial de massagem. igual ao mtodo da apreenso, embora a manipulao seja bem mais forte e o grau de estmulo maior. E usado para msculos como o bceps e o trceps do brao, os tendes externos dos msculos posteriores da coxa. Com o polegar, o indicador e o mdio, agarre o msculo pelo septo intermuscular na sua parte mais espessa, ou perto do tendo, e desloque-o para um lado. Distendendo-o at certo ponto, deixe-o em seguida escapulir de entre os dedos como se
11 Jianjing: acuponto situado no ponto mais alto do ombro. Veja Diagrama 59 (pg. 72) e pg. 74. 12 Weihong: acuponto situado na parte posterior do joelho. Veja Diagrama 60 (pg. 75) e pg. 76.
vergasse um arco e disparasse uma flecha. Ouvir ento um rudo mais ou menos forte, e o
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paciente sentir uma forte sensao de dor e inchao, logo convertida em leve sensao de relaxamento. O mtodo s pode ser usado num msculo 1-2 vezes. Deve ser seguido de algum outro mtodo de massagem, para aliviar o forte estmulo e produzir relaxamento. Este mtodo indicado para leses dos tecidos moles e para doenas reumticas, especialmente para tenso muscular, dores musculares reumticas etc. 5. Mtodo do Rolamento O mtodo do rolamento uma forma de massagem em que a parte dorsal de uma das mos rola sobre o corpo. Pode ser executado com uma s mo, ou com as duas alternada ou simultaneamente. Com punho frouxo, use a eminncia hipotenar e a parte superior da 5a articulao do metacarpo para entrar em contato com a rea a ser massageada. Faa presso com certa fora, enquanto faz vigoroso movimento para trs. Nesse momento, de modo rpido, os dedos devem estar ligeiramente afastados, para aumentar a fora do movimento. Os pontos de fora devem estar todos nas articulaes metacarpianas do dorso da mo. Neste mtodo, so feitos muitos movimentos de rolamento para frente e para trs, a aplicao de fora devendo ser uniforme e rtmica. A mo que rola deve parecer estar presa ao corpo do paciente, no devendo afastar-se nem bater no corpo do paciente. Durante o rolamento, a ao deve mover-se aos poucos para diante, como est mostrado no Diagrama 14. Este mtodo apropriado para reas maiores, como as costas, quadris, pernas, ombros etc. Como a fora empregada atinge grande profundidade, sua melhor aplicao nos pontos onde o msculo e os tecidos moles so espessos. Embora este mtodo possa ser empregado isoladamente, em geral usado em combinao com outras tcnicas. Por exemplo, bem no incio da massagem podem ser usados os mtodos da frico e do amassamento, seguindo-se o mtodo do rolamento. Nota: Rolamento com Cilindro. Para diminuir a perda da energia fsica do terapeuta, pode ser usado um cilindro de madeira de rolamento. apropriado para reas extensas, como as costas, as coxas etc. 6. Mtodo do Afundamento Este mtodo de massagem consiste no aprofundamento de um ou mais dedos em certa parte do corpo ou num ponto meridiano. tambm chamado de mtodo 28
Mtodo Afundamento
do
DIAGRAMA 14 Nota: Rolamento com Cilindro. Para diminuir a perda da energia fsica do terapeuta, pode ser usado um cilindro de madeira de rolamento. apropriado para reas extensas, como as
do dedo-agulha. No tratamento por massagem, inigualvel, sendo uma das tcnicas mais comumente usadas. A aplicao do mtodo do afundamento exige que o prtico tenha aparadas as unhas dos dedos da mo. O afundamento deve ser bastante forte, para causar no paciente sensao de inchao dolorosa. O mtodo compreende afundamento com um dedo, com o dedo curvado e com o dedo cortante. a) Mtodo do Afundamento com um Dedo: A ponta do polegar ou do dedo mdio usada para fazer presso no corpo do paciente. Ao se usar o dedo mdio, ele deve ser estendido e mantido apertado entre o polegar e o indicador. A ponta do dedo afunda num acuponto, escolhido, muito frequentemente, na zona da cabea ou do pescoo, como o ponto fengchi13 na parte posterior do 13 Fengchi: acupontos localizados na base do crnio, atrs das orelhas. Veja pg. 71 e Diagramas 57 e 59.
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pescoo. (Veja Diagrama 15.) Ao se usar o polegar, a articulao interfalangiana deve ser meio curvada, assim como os outros dedos, para aumentar a fora do afundamento. A ponta do polegar se aprofunda num ponto escolhido. Esse mtodo frequentemente empregado nos membros, em acupontos como heguu> neiguan15 e zusanli16. Em crianas, a massagem por afundamento aplicada no ponto neilaogong17, yiwofeng]g e nos pontos hengwen maior e menor. Qualquer que seja o tipo aplicado do afundamento com um dedo, a fora deve ser exercida gradualmente, fazendo com que a ponta do dedo se aprofunde sem emprego de fora sbita. Depois que o afundamento digital alcana a energia vital, isto , quando pode ser sentido um fluxo de energia, deve-se continuar pressionando durante 1/ 2 a 1 minuto. Pode ser aplicada vibrao ao mesmo tempo, para aumentar o estmulo. Em seguida, deve-se relaxar a presso aos poucos e usar o mtodo do amassamento, para suavizar a reao resultante do estmulo. b) Mtodo do Afundamento com o Dedo Curvado: Em primeiro lugar, curva-se o dedo mdio. Depois, a falange usada para fazer presso no corpo. (Veja Diagrama 16.) Neste processo, o polegar deve pressionar a ltima falange do dedo mdio. O indicador e o dedo mnimo so tambm curvados, sendo o mdio firmemente pressionado no local, como mostra o Diagrama 16. A fora empregada neste mtodo muito grande, e a profundidade alcanada bem razovel. adequado para regies em que o msculo relativamente espesso. Quando o mtodo do dedo nico no consegue reao, geralmente considerado eficiente em acupontos como, por exemplo, o huantiao20, o geshu2], o ganshu22, o pishu23 e o weischu24. c) Mtodo do Dedo Cortante: Use a extremidade do polegar para empurrar a pele ligeiramente e de modo hbil no sentido longitudinal, numa compacta srie 14 Hegu: acuponto situado no dorso da mo, entre os ossos do polegar e do indicador. Veja pg. 69 e Diagramas 57 e 59. 15 Neiguan: acuponto situado na parte inferior do antebrao, acima do punho. Veja pg. 69 e Diagramas 57 e 58 16 Zusanli: acuponto situado na parte externa da crista da tbia, abaixo do joelho. Veja pg. 74 e Diagrama 60. 17 Neilaogong: acuponto situado no meio da palma da mo. Veja pg. 76 e Diagrama 61. 18 Yiwofeng: acuponto situado no dorso do punho. Veja pg. 77 e Diagrama 61. 19 Grande hengwen e Pequeno hengwen: acupontos situados na prega do punho (grande) e nas pregas nas bases dos dedos (pequeno). Veja pg. 76 e Diagrama 61. 20 Huantiao: acuponto situado nas ndegas. Veja pg. 74 e Diagrama 59. 21 Geshu: acuponto situado no dorso, ao lado da extremidade inferior da apfise espinhosa da 7* dorsal. Veja pg. 73 e Diagrama 59. 22 Ganshu: perto da 9* dorsal. Veja pg. 73 e Diagrama 59. 23 Pishu: perto da 11* dorsal. Veja pg. 73 e Diagrama 59. 24 Weishu: perto da 12* dorsal. Veja pg. 73 e Diagrama 59.
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Mtodo do Repuxamento
DIAGRAMA 15 DIAGRAMA 16 de movimentos. (Veja Diagrama 17.) Via de regra, este mtodo s usado quando os tecidos esto edemaciados. Como a inchao empurrada adiante do dedo, o movimento deve ser no sentido do corao. Quando uma articulao torcida mostra-se edemaciada, este mtodo pode com frequncia fazer a inchao desaparecer imediatamente. O grau de fora a empregar deve ser pequeno, e a frequncia dos movimentos, lenta. Nos pontos dolorosos de presso, especialmente, procure evitar o aumento da dor no local lesado. 7. Mtodo do Repuxamento O mtodo do repuxamento um tipo de massagem que usa a mo para repuxar os msculos, sendo tambm chamado mtodo do puxo. em geral aplicado com uma das mos, usando-se o lado do polegar e as pontas do indicador e do mdio para apreender o msculo na sua poro tendinosa e repux-lo com a adequada quantidade de fora. (Veja Diagrama 18.) Nas extremidades longa e curta do bceps, por exemplo, ou no msculo da borda interna da omoplata, esse mtodo de massagem aplicado 1-3 vezes, com uma intensidade que, tanto quanto o paciente possa suportar, provoca sensao de inchao dolorosa. Isso vai provocar real efeito de relaxamento da tenso muscular ou liberao de
DIAGRAMA 18 aderncias. H tambm outro tipo de mtodo do repuxamento do sistema energtico, bem semelhante a este. 8. Mtodo do Amassamento O mtodo do amassamento um tipo de massagem que consiste em se fazer um movimento de amassamento da pele com os dedos ou a palma das mos. A palma e os dedos nunca deixam o contato com a pele, e permite-se que o tecido subcutneo da rea deslize junto com eles. Normalmente, este mtodo aplicado com uma das mos. A fora empregada relativamente pequena, atingindo apenas o tecido subcutneo. Sua aplicao provoca liberao do estmulo produzido por manipulao mais forte e alvio da dor. Este mtodo compreende amassamento com o polegar e com a palma das mos. 32
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Mtodo da Vibrao a) Mtodo do Amassamento com o Polegar. A superfcie palmar do polegar pressionada com fora contra a pele e movida circularmente, como num ato de amassar. Este mtodo adequado para reas restritas e para acupontos. usado em coordenao com o mtodo do afundamento com um dedo, para aliviar a dolorosa reao de inchao que provoca. A fora empregada deve aumentar de branda at intensa, e depois diminuir de intensa at branda novamente. b) Mtodo de Amassamento com a Palma da Mo: Com a base da palma da mo ou a palma inteira, fazendo presso direta contra a pele, amasse com movimento rotatrio, no sentido dos ponteiros do relgio ou no contrrio. Ele adequado para reas maiores, como a regio abdominal (Veja Diagrama 19) ou o dorso. No curso do amassamento, embora a palma da mo no mude de posio, o espao do movimento de deslizamento do tecido subcutneo tornado mais e mais amplo. A fora aplicada tambm gradualmente mais e mais forte. A frequncia do amassamento com a palma da mo em geral lenta, cerca de 5060 vezes por minuto. 9. Mtodo da Vibrao Este mtodo usa a ponta de um dedo ou a palma da mo para aplicar vibrao a uma parte do corpo ou a um acuponto. Nele, o brao do prtico, especialmente os msculos do antebrao e da mo, deve exercer intensa fora esttica, que se torna concentrada na ponta do dedo ou na palma da mo, fazendo com que a rea massageada vibre. importante que a frequncia da vibrao seja alta e
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que a fora empregada seja grande. Na maioria das vezes, empregada uma s mo, mas as duas tambm podem ser usadas simultaneamente. Este mtodo compreende tcnicas de vibrao com o dedo e com a palma da mo. a) Mtodo da Vibrao com o Dedo: A vibrao aplicada com o polegar ou o dedo mdio ao tecido da rea a ser massageada. A postura da mo semelhante empregada no mtodo do afundamento com um dedo. Este mtodo costuma ser usado aps o afundamento com um dedo e empregado para aumentar estimulao aps a reao dolorosa de inchao provocada pelo mtodo do afundamento. Continue a vibrao durante cerca de -1 minuto. O mtodo da vibrao digital tambm aplicado em acupontos como o hegu25 (Veja Diagrama 20), o neiguan26 e o zusanli21. E igualmente usado em acuponto da regio abdominal, mas aqui ele deve sempre acompanhar a expanso e o retraimento da respirao. Aplique a presso na expirao e suspenda-a na inspirao. b) Mtodo da Vibrao com a Palma: A vibrao aplicada com a superfcie plana da palma pressionada contra a pele. Este mtodo apropriado para reas maiores, como as coxas, parte inferior do dorso etc. Ele pode provocar relaxamento muscular e alvio da dor. DIAGRAMA 20 Nota: Mtodo de Vibrao Eltrica: Como necessrio aplicar prolongadamente fora esttica, a vibrao requer do terapeuta grande esforo fsico. Para diminuir esta carga, em vez da mo pode ser usado um aparelho eltrico de vibrao. 10. Mtodo do Arrastamento O mtodo do arrastamento consiste em se fazer presso sobre a pele com os dedos, movendo-os depois para um lado, com firmeza. Em geral, aplicado com os dois polegares, simultaneamente. A caracterstica especial deste mtodo o 25 Hegu: acuponto situado no dorso da mo, entre o polegar e o indicador. Veja pg. 69 e Diagramas 57 e 59. 26 Neiguan: acuponto situado na parte interna do antebrao, cerca de cinco centmetros acima do meio da linha do punho. Veja pg. 69 e Diagramas 57 e 58. 27 Zusanli: acuponto logo abaixo do joelho. Veja pg. 74 e Diagrama 60. 34
Mtodo do Arrastamento emprego de presso uniforme e sustentada, alm de um movimento gradual lento. Para dor de cabea, este mtodo de massagem pode ser combinado com outros. Fazendo presso, os polegares so afastados um do outro, partindo do yintang28, acuponto situado entre as sobrancelhas, em direo dos taiyang19 nas noras. (Veja Diagrama 21.) Depois eles so pressionados ao longo de ambos os lados da cabea, para trs, at os fengchi30, acupontos situados de cada lado da base do crnio, ou at os acupontos tingong** adiante das orelhas. Repita duas ou trs vezes. Geralmente o paciente sente que a cabea e os olhos ficam mais leves e mais lmpidos do que antes. Este mtodo pode tambm ser usado para reduzir inchao. Mtodo da Retificao Muscular: Essa tcnica de massagem semelhante ao mtodo do arrastamento. A nica diferena entre eles que o mtodo da retificao muscular executado com mais fora, para atingir o msculo. Pode-se usar um polegar ou os dois (ou o polegar e o indicador, ou o polegar e o dedo mdio). Mediante uniforme e contnua presso, siga a direo do msculo de cima para baixo ou diagonalmente de cima para baixo. A fora exercida pelos dedos deve ser firme, com os movimentos lentos, no devendo ser relaxada durante a aplicao. Um msculo tenso pode ser relaxado completamente pressionando-se vrias vezes os dedos, seguindo para baixo as fibras musculares
28Yintang: Veja pg. 67 e Diagrama 58. 29Taiyang: Veja pg. 67 e Diagrama 57. 30Fengchi: Veja pg. 71 e Diagramas 58 e 59. 31Tinggong: Veja pg. 69 e Diagrama 57.
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11. Mtodo do Aquecimento O mtodo do aquecimento um tipo de massagem que executa frico da pele usando os dedos ou a palma da mo. A fora empregada neste mtodo deve depender da reao da pele do paciente. No desejvel exercer fora demasiado intensa. O objetivo apenas atingir a pele e o tecido subcutneo. A frequncia dos movimentos . em geral, de mais de 100 vezes por minuto. praticado apenas com uma das mos e pode ser dividido em dois tipos: mtodo do aquecimento com o dedo e mtodo do aquecimento com a borda da palma. a) Mtodo do Aquecimento com o Dedo: Consiste em friccionar a pele com os dedos. particularmente til para membros paralticos. Quando o mtodo do dedo utilizado num dedo ou artelho paraltico, o prtico mantm o membro firmemente no local com sua mo esquerda, ajusta seus trs dedos centrais da mo direita em torno do dedo ou artelho e esfrega para trs e para a frente. Desse modo, os trs lados do dedo podem ser friccionados simultaneamente, como est mostrado no Diagrama 22. b) Mtodo do Aquecimento com a Borda da Palma: A borda externa da palma da mo usada para aquecer a pele. O mtodo costuma ser aplicado em cada lado do dorso, em casos de resfriado comum, dor reumtica e perturbaes gastrintestinais. O paciente adota uma posio sentada, enquanto o prtico fica em p diante dele. Essa massagem pode ser aplicada diretamente na pele ou por cima da roupa. Friccione para cima e para baixo ao longo das partes laterais do dorso, mediante rpido movimento de serra, continuando assim at que a pele do paciente fique vermelha. (Veja Diagrama 23.) DIAGRAMA 22
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Mtodo da Rolamento
Frico
DIAGRAMA 23
12. Mtodo da Frico e Rolamento Este mtodo uma forma de massagem em que o membro afetado dopaciente preso entre duas mos e esfregado com um movimento giratrio. E indicado apenas para os membros. A ao desta massagem pode alcanar o tecido subcutneo, o msculo e at os ossos. Durante o curso da massagem, aumente a velocidade de lenta at rpida e depois a inverta. O mtodo dividido em frico e rolamento com a palma, e frico e rolamento com a borda da palma: a) Mtodo de Rolamento com a Palma: As palmas das mos esquerda e direita so aplicadas de cada lado do membro afetado, que esfregado com movimentos para trs e para a frente. No caso da frico do membro superior, o paciente deve ficar sentado e o seu brao pender naturalmente, como mostra o Diagrama 24. Se ficar sentado de frente para o prtico, o paciente pode descansar o brao no seu ombro. No caso da frico de um membro inferior, faa o paciente ficar numa posio meio sentada e dobrar o joelho. Se o paciente est deitado na cama, deve descansar a perna no ombro do prtico. No caso do brao, a frico e rolamento so feitos para trs e para a frente do ombro at o cotovelo e do
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DIAGRAMA 24
cotovelo at o ombro. No caso do membro inferior, o movimento feito do joelho para a bacia e desta para o joelho. b) Mtodo de Frico e Rolamento com a Borda da Palma: Aplique a frico e rolamento com as bordas externas das palmas de cada lado do membro a ser massageado. As atitudes corporais do paciente e do terapeuta so idnticas s adotadas no mtodo da frico e rolamento com a palma. A ao desse tipo de massagem pode alcanar zonas mais profundas do msculo, e o paciente sentir uma sensao de dolorimento e inchao. 13. Mtodo do Pinamento O mtodo do pinamento um tipo de massagem que utiliza os dedos para espremer e pinar msculos e ligamentos. Agarre o tecido com o polegar em cima e o resto dos dedos embaixo, depois gire o polegar e os dedos para diante, seguindo o contorno do msculo. As mos podem ser usadas alternada ou simultaneamente. O mtodo dividido em pinamento com trs dedos e pinamento com cinco dedos. 38
Mtodo do Beliscamento a) Mtodo do Pinamento com Trs Dedos: So usados os dedos polegar, indicador e mdio. Pince o msculo entre o polegar e os outros dedos, depois use o punho para apreender e espremer para diante ao mesmo tempo. Este mtodo indicado para reas menores, tais como dedos, palma da mo e antebrao. (Veja Diagrama 25.) Em reas relativamente limitadas, para que a massagem seja eficaz, as pontas dos dedos devem ser usadas para penetrar profundamente no msculo. DIAGRAMA 25
b) Mtodo de Pinamento com Cinco Dedos: Este processo executado com todos os cinco dedos. igual ao mtodo dos trs dedos e se aplica melhor a reas maiores, como a coxa, a perna, o ombro etc. Nota: Mtodo do Pinamento Espinhal: Este mtodo usado frequentemente em crianas. Com os polegares e os indicadores das duas mos, pince a pele e o tecido subcutneo de cada lado da coluna vertebral. Solte a pele e o tecido subcutneo medida que se movimenta para cima, alternando as mos. Dirija o movimento das ndegas para os ombros e pescoo. (Veja Diagrama 79.) 14. Mtodo do Beliscamento O mtodo do beliscamento, tambm chamado mtodo da toro, um tipo de massagem que utiliza o polegar e o
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indicador para agarrar a pele e o tecido subcutneo, liberandoa rapidamente em seguida. No curso dessa manobra, a
mo que prende o tecido beliscado gira ligeiramente para trs, puxando os tecidos para um lado antes de liber-los rapidamente. (Veja Diagrama 26.) Neste momento costuma-se ouvir um rudo. Continue beliscando a pele na mesma direo at aparecer uma vermelhido. Nos casos graves, a pele pode ser beliscada at que apaream marcas vermelhas. O beliscamento com uma das mos adequado para o dorso, o pescoo e reas abdominais. Este mtodo disseminado entre o povo chins e tem sido transmitido de gerao a gerao. O resfriado comum, a dor de cabea e os distrbios gastrintestinais, todos respondem bem a ele. Pode ser usado tambm em algumas doenas de crianas, tais como resfriado comum e febre, indigesto etc. Quando este mtodo usado em crianas, em geral so utilizadas as duas mos, o polegar e o indicador sendo mantidos ligados como pinas. Depois de pinada e torcida, a pele imediatamente liberada sem complicaes. Desta maneira, as duas mos beliscam e liberam alternadamente at que a pele comece a ficar vermelha. 15. Mtodo do Piparote Neste mtodo usa-se um dedo para bater contra o corpo. O dedo indicador dobra-se sobre o polegar ou o dedo mdio e depois golpeia o corpo com fora. A fora dos golpes, semelhantes a molas, vai de branda a intensa, mas nunca a um grau que possa causar dor. Pode ser aplicado adequadamente em qualquer articulao, batendo-se no tecido em torno dela. (Veja Diagrama 27.) Tem aplicao no tratamento de dores nas articulaes. 16. Mtodo da Batida Este mtodo uma forma de massagem que consiste em bater nos tecidos com as pontas dos dedos. Deve ser aplicada fora com o pulso e as pontas dos dedos. A batida deve ser precisa, forte e elstica, ao mesmo tempo devendo ser mantido 40
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Mtodo da Batida
DIAGRAMA 27
ritmo consciente. A batida d origem a uma fora oscilante que pode atingir o osso. O mtodo dividido em: batida com o dedo mdio e batida com os cinco dedos. a) Mtodo da Batida com o Dedo Mdio: Neste mtodo, o dedo mdio meio dobrado e o pulso relaxado. A batida ento prossegue com um movimento de extenso do dedo. adequado para ser usado em torno do couro cabeludo. b) Mtodo da Batida com os Cinco Dedos: Os cinco dedos so unidos, as suas pontas so arrumadas no mesmo nvel e o pulso relaxado. Para dar a batida, os dedos so repetidamente dobrados e estendidos. Eles golpeiam a carne assim como o frango bica os gros. Por isso tambm chamado de mtodo da bicada. Adequado para utilizao em toda a fronte. (Veja Diagrama 28.) DIAGRAMA 28
17. Mtodo do Tapinha O mtodo usa os dedos ou a palma da mo para dar tapinhas no corpo. Pode ser executado com uma das mos ou com as duas. O movimento deve ser hbil e elstico. necessrio que o pulso esteja excepcionalmente frouxo. Quando so usadas as duas mos, seus movimentos devem ser coordenados. O mtodo classificado em tapinha com o dedo, com o dorso dos dedos e com a palma da mo. a) Mtodo do Tapinha com o Dedo: Neste mtodo, o polegar e os outros dedos so largamente apartados. Os dedos ficam ligeiramente curvados e as superfcies palmares dos dedos so usadas para bater levemente no corpo do paciente (veja Diagrama 29). E indicado para aplicao nas costas e no peito, e costuma ser utilizado para massagem em crianas. b) Mtodo do Tapinha com o Dorso dos Dedos: Aqui os dedos ficam ligeiramente apartados e as suas articulaes levemente dobradas. O indicador, o mdio, o anular e o mnimo so utilizados para bater vigorosamente no corpo, como mostra o Diagrama 30. O mtodo adequado para os membros e pode tambm ser usado no peito e nas costas. c) Mtodo do Tapinha com a Palma: Aqui o centro da palma tem que ser levantado, flexionando-se as articulaes metacarpianas e juntando-se os dedos, criando uma concavidade na palma, com a qual o corpo golpeado. Este mtodo DIAGRAMA 29 apropriado para as costas.
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Mtodo Martelamento
do
DIAGRAMA 30
18. Mtodo do Martelamento Este tipo de massagem usa o punho para martelar o corpo. A fora empregada maior que a usada no mtodo do tapinha e atinge profundamente os msculos, articulaes e os ossos. Neste mtodo, a fora principal provm do pulso. So necessrias coordenao e habilidade. A fora empregada deve ser aumentada aos poucos e, ao mesmo tempo, os socos devem ser elsticos. A velocidade vai num crescendo de lenta a rpida ou alterna entre perodos de golpes lentos e rpidos. Em geral, as duas mos so usadas simultaneamente. Este mtodo dividido em: martelamento com o punho para baixo, martelamento com o punho para cima e martelamento com a borda da palma. a) Martelamento com o Punho Para Baixo: Aqui as duas mos ficam com punhos frouxamente fechados. As articulaes dos dedos so niveladas e usadas para exercer uma fora de martelo no corpo. Este mtodo adequado para reas onde h msculo carnudo e espesso, como na coxa. b) Martelamento com o Punho Para Cima: Aqui as duas mos ficam com os punhos fechados e os dedos ligeiramente apartados. O polegar fica dobrado e coberto pelos outros dedos ou preso entre o indicador e o mdio. O punho girado com o polegar para cima e o corpo martelado com a parte carnosa do punho existente na borda externa da palma. (Veja
Diagrama 31.) Este mtodo apropriado para as reas das articulaes.
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c) Martelamento com a Borda da Palma: Aqui os dedos das duas mos so distendidos e apartados. A massagem aplicada com a borda externa da mo, como est mostrado no Diagrama 32. O mtodo apropriado para reas carnudas, musculares, como na coxa ou no dorso. Nota: Para evitar cansao do terapeuta e tornar a massagem mais confortvel para o paciente, o mtodo do martelamento pode ser executado com um martelete feito de um pedao de esponja de borracha amarrada a um cabo de bambu. Use dois desses martelos, um em cada mo. 19. Mtodo da Extenso Este mtodo um tipo de massagem que ajuda uma articulao que funciona mal a readquirir sua extensibilidade normal. Esta tcnica pode ser classificada como uma forma de manipulao passiva. Neste mtodo, deve ser verificada com cuidado, primeiramente, a extenso at onde a articulao afetada pode atingir. Depois, lentamente, de modo uniforme, aplica-se fora contnua para se executar a extenso apropriada. Em geral, isso no provoca dor no paciente. Nunca se deve aplicar fora subitamente ou extenso violenta. Antes de cada tratamento, verificar com cuidado, se possvel, a maior extenso a ser alcanada na articulao doente. O curso de extenso aos poucos aumentado. Para a manipulao, o prtico e o paciente devem posicionar-se com propriedade e 44
Mtodo da Extenso segurana. As tcnicas mais frequentemente usadas so os mtodos da extenso do ombro e da extenso do cotovelo. a) Mtodo da Extenso do Ombro: Neste mtodo, o paciente adota posio sentada, enquanto o prtico fica em posio meio agachada com as pernas afastadas, como na posio de cavaleiro32. O brao afetado repousa na parte posterior do pescoo do prtico, e o cotovelo no seu ombro. As mos deste cercam o ombro do paciente. (Veja Diagrama 33.) O prtico ento ergue-se lentamente, fazendo com que o ombro do paciente gire para fora e para diante at a extenso adequada. Mantm-se uma altura fixa durante 2-3 minutos antes de se deixar voltar para trs o ombro do paciente. Depois de curta pausa, repete-se a extenso. A altura do segundo estiramento deve ser ligeiramente aumentada, mas no forada. O processo deve ser repetido 3-5 vezes.
b) Mtodo da Extenso do Cotovelo: O paciente senta-se em frente ao prtico. Este ampara o cotovelo do brao afetado com uma das mos, a mo do paciente se apoiando debaixo da axila do prtico. A outra mo do prtico colocada em cima do ombro afetado. (Veja Diagrama 34.) Depois, enquanto empurra o ombro, ele levanta o cotovelo do paciente, distendendo a articulao. O grau de 32 Posio de cavaleiro: pernas afastadas e ligeiro agachamento, como se para montar num cavalo.
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TCNICAS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM DIAGRAMA 34
fora aplicada e a amplitude da extenso dependero do caso individual, mas deve ser evitada uma fora violenta. 20. Mtodo da Flexo uma forma de massagem que ajuda a articulao com mobilidade reduzida a se flexionar. Pode ser classificada como forma de manipulao passiva. Neste mtodo, a fora deve ser aplicada com habilidade e controle. Em geral, aplicado nos membros inferiores, como na panturrilha e nos quadris. a) Mtodo da Flexo da Panturrilha: Aqui o paciente deita-se de bruos e o prtico fica de p ao lado do membro afetado. O prtico segura a panturrilha com uma das mos, enquanto a outra segura a planta do p do paciente. Depois, a articulao do joelho curvada devagar. (Veja Diagrama 33.) Os movimentos comeam lentamente e, depois, aos poucos, tornam-se mais rpidos. O limite da flexo deve corresponder ao grau do movimento possvel para a articulao. b) Mtodo da Flexo do Quadril: Aqui o paciente deita-se de costas e o prtico fica de p ao lado do membro afetado. Uma das mos segura o joelho e a outra a 46
Mtodo Flexo
da
planta do p, com todo o quadril, joelho e tornozelo sendo curvados ao mesmo tempo. O prtico exerce ento fora para baixo, a fim de ajudar a flexo, e o paciente tambm procura curvar ativamente o membro. A coxa deve ser trazida o mais perto possvel do corpo. (Veja Diagrama 36.) A amplitude da flexo deve corresponder ao grau de movimento possvel para a articulao. c) Mtodo da Flexo dos Quadris: Neste mtodo, o paciente deita-se de costas e o prtico segura-lhe as solas dos dois ps com uma das mos, com a outra segurando-lhe o joelho. O prtico curva os joelhos e os quadris at certo ponto e, de-
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pois, elstica e ritmicamente, empurra para a frente. A extenso
a atingir pela flexo dos quadris pode ser aumentada aos poucos, trazendo-se as coxas para perto da parede abdominal. Em seguida, a mo que segura os ps desviada para as ndegas e todo o corpo curvado. (Diagrama 37.) Deve-se tomar cuidado em prosseguir gradualmente e na correta sequncia, de acordo com a mobilidade potencial do paciente. medida que os quadris so mais curvados, o grau de fora aplicada deve aumentar gradualmente. Esta manipulao no somente promove mobilidade das articulaes dos quadris, como melhora a capacidade da coluna vertebral em curvar-se para diante. Por causa disso, o mtodo adequado para alguns casos de dores crnicas das costas e de rigidez artrtica. Alm disso, pode ser escolhido para aplicao em casos de hrnia de disco intervertebral, nos quais pode promover a volta do disco herniado sua posio normal.
21. Mtodo da Rotao E uma forma de massagem que consiste na rotao de uma articulao. Pode ser classificado como manipulao passiva. Costuma ser utilizado para prevenir e tratar perturbaes funcionais do movimento rotatrio das articulaes. aplicado em articulaes de todos os tamanhos, desde as dos dedos at as das reas lombares e dos quadris. Antes de aplicar esse processo necessrio estarmos familiarizados com a amplitude do movimento fisiolgico de cada articulao e observarmos com detalhe o grau de mobilidade da articulao resultante da doena. A direo da rotao em geral no sentido dos ponteiros do relgio, e a velocidade deve ser mais lenta do que rpida. O processo de 48
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Mtodo da Rotao rotao de pequenas articulaes das mos etc. relativamente simples. Mas quando se trata de grandes articulaes, o paciente deve ser colocado em posio especfica. O mtodo dividido em rotao do pescoo, rotao do ombro, rotao do quadril e rotao lombar. a) Mtodo da Rotao do Pescoo: O paciente fica sentado e o terapeuta de p, por trs dele. O terapeuta coloca uma das mos no queixo do paciente e a outra no topo da cabea, girando-lhe lentamente o pescoo de um lado para outro. Quando os msculos esto relaxados e o pescoo girado totalmente para um lado, o terapeuta aproveita-se da tendncia do pescoo em voltar na direo oposta e lhe aplica um sbito e forado giro nesta direo, com a amplitude, entretanto, no maior que 90 graus. (Veja Diagrama 38.) Este mtodo s deve ser aplicado uma vez em cada sesso e no deve ser repetido. Depois da toro do pescoo, o paciente sente em geral que ele fica mais flexvel e indolor. Este mtodo sempre utilizado no torcicolo (pescoo rgido). b) Mtodo da Rotao do Ombro, tipo 1: O paciente fica sentado. O prtico fica firmemente de p ao lado dele, com as pernas apartadas na posio de arqueiro33. Ele segura a palma da mo do paciente com uma das mos e o pulso com a outra. Em primeiro lugar, o brao do paciente esticado, depois girado. No curso da rotao, as mos do prtico devem alternar-se na apreenso do pulso, nunca o deixando livre. (Veja Diagrama 39.) Mtodo da Rotao do Ombro, tipo 2: O paciente senta-se com o cotovelo do brao afetado curvado. O prtico usa seu prprio antebrao e sua mo para
33 Posio de arqueiro: pernas apartadas, uma na frente, outra atrs, como se fosse para atirar com arco e flecha.
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DIAGRAMA 39 apoiar e sustentar o antebrao afetado, enquanto a outra mo faz presso no ombro do paciente. Roda ento o ombro no sentido dos ponteiros do relgio e ao contrrio.
Mtodo da Rotao do Ombro, tipo 3: O paciente fica sentado, com o brao afetado relaxado e mantido afastado para um lado. O prtico segura a mo do lado afetado com sua prpria mo do mesmo lado (isto , sua mo direita para a mo direita do paciente e vice-versa). Gira ento o brao no sentido dos ponteiros do relgio e ao contrrio. (Veja Diagrama 40.) A rotao deve ser gil e vigorosa, como na fiao do DIAGRAMA 40 algodo.
Mtodo Rotao
da
c) Mtodo da Rotao do Quadril: O paciente fica deitado de costas, com o terapeuta de p a seu lado. Com uma das mos, o terapeuta sustenta o joelho do paciente, e com a outra segura a panturrilha a um tero da distncia que vai do tornozelo ao joelho. O quadril e o joelho so meio curvados e depois a articulao do quadril girada no sentido dos ponteiros do relgio e ao contrrio. (Diagrama 41.) d) Mtodo da Rotao Lombar: Na rotao lombar, o terapeuta deve ficar firmemente de p, alterando seu centro de gravidade para acompanhar a direo da rotao. Ele deve ser tambm bastante forte. Caso contrrio, a amplitude da rotao que aplica no ser muito grande, ou ele poder perder equilbrio e cair. Mtodo da Rotao Lombar, tipo 1:0 paciente fica sentado e o terapeuta, de p ao seu lado, com as pernas apartadas, ou sua frente, com as pernas a cavaleiro. Uma das mos passada debaixo da axila do paciente e segura o ombro do outro lado; a outra passa cruzando em frente do abdome para segurar o lado mais afastado da cintura. Depois, pede-se ao paciente que relaxe todo o corpo, e a espinha girada. (Veja Diagrama 42.)
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Mtodo da Rotao Lombar, tipo 2: Pede-se ao paciente que fique de p, de frente para uma barra horizontal ou para as costas de uma cadeira fixa.
Ele segura a barra com as duas mos e curva o corpo ligeiramente para a frente. O terapeuta fica de p atrs dele, pernas a cavaleiro, e com firmeza segura-lhe a cintura com ambas as mos. Pede ao paciente que relaxe todo o corpo e, com o eixo vertical do corpo do paciente como centro de rotao, giralhe a coluna vertebral. DIAGRAMA 42
22. Mtodo do Sacudimento um tipo de massagem que consiste em sacudir os membros, e pode ser classificado como manipulao passiva. aplicado somente nos membros superiores e inferiores. O prtico segura a extremidade do membro do paciente e o sacode delicadamente, como uma corda, fazendo-a levantar e cair em ondas. O mtodo classificado em dois tipos: sacudimento de membro superior e sacudimento de membro inferior. a) Mtodo do Sacudimento de Membro Superior, tipo 1: O paciente tem que ficar sentado, com o prtico de p ao lado dele. Com as duas mos o prtico sustenta os dedos do lado afetado e puxa com fora o membro, movendo-o em forma de sacudidela. A amplitude da sacudidela crescente, de modo que as ondulaes so transmitidas at o ombro. O movimento executado 3-5 vezes. Mtodo do Sacudimento de Membro Superior, tipo 2: O paciente fica sentado ou de p, com o terapeuta de p a seu lado. O ombro do paciente seguro com firmeza com uma das mos, e a mo do lado afetado segura com a outra. O membro afetado ento tracionado para fora firmemente e sacudido para cima e para baixo ou para a esquerda e direita. (Veja Diagrama 43.) 52
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Mtodo do Estiramento b) Mtodo do Sacudimento de Membro Inferior: O paciente deitase de lado e o terapeuta rica de p atrs de seus ps. O terapeuta segura os artelhos e a parte posterior do p da perna afetada com as duas mos, levanta a perna e sacode-a. Isso repetido 3-5 vezes.
DIAGRAMA 43
23. Mtodo do Estiramento um tipo de massagem que distende as articulaes. uma forma especial de manipulao passiva. O movimento de puxar deve ser hbil e forte. Ele funciona como distensor de msculos contrados e ajuda a levar a articulao para sua posio normal. Pode ser dividido nas seguintes formas: a) Mtodo do Estiramento Lombar, tipo 1: O paciente fica deitado de lado, o flanco afetado para cima, e o prtico fica de p atrs de suas costas. O polegar de uma das mos usado para fazer presso sobre a parte dolorosa do lombo, enquanto o outro antebrao sustenta a panturrilha da perna afetada, com a mo segurando o joelho. Depois de flexionar algumas vezes a coxa para cima, em direo ao abdome, puxe a perna para trs com firmeza e destreza. Ao mesmo tempo, o polegar que empurra na rea dolorosa exerce uma pequena presso extra. (Veja Diagrama 44.) Esse processo repetido 5-6 vezes. O mtodo
Mtodo do Estiramento Lombar, tipo 2: O prtico e o paciente ficam de costas um para o outro. O prtico usa seus cotovelos para enganchar os braos do paciente e levanta-o de modo que as suas ndegas fiquem um pouco abaixo das do paciente. Depois pede ao paciente que relaxe o corpo todo. Em seguida dobra e estica seus joelhos repetidamente, e com fora move o paciente com sua ndegas, esticando-lhe assim a coluna vertebral. (Veja Diagrama 45.) Para terminar, o prtico pode balanar o corpo do paciente de um lado para outro vrias vezes. 54
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DIAGRAMA 45 Mtodo do Estiramento Lombar, tipo 3: Aqui o paciente deita-se de bruos. Em primeiro lugar, o prtico utiliza os mtodos de amassamento e de frico, para relaxar os msculos da rea lombar. Depois ele coloca seus antebraos embaixo dos joelhos do paciente e levanta-lhe a metade inferior do corpo, de modo que apenas o peito toque o leito. Ele coloca sua outra mo sobre a regio lombar inferior do paciente, fazendo presso e afrouxando vrias vezes, de modo rtmico e elstico. Quando os msculos do paciente ficam bem relaxados, o prtico subitamente usa seu antebrao para fazer grande presso na rea lombar do paciente. Ao mesmo tempo, o antebrao que sustenta os joelhos levantado com fora, fazendo com que a rea lombar do paciente seja distendida para DIAGRAMA 46
Mtodo do Estiramento Lombar, tipo 4: Aqui o paciente deita-se de lado, com o flanco afetado para cima. O prtico segura o tornozelo da perna afetada e puxa a perna para trs. Ao mesmo tempo, levanta a perna e coloca a sola do p firmemente contra a regio sacra do paciente, simultaneamente puxando com as mos e empurrando com o p. Em primeiro lugar, empurra levemente vrias vezes at sentir que a rea lombar do paciente fica relativamente relaxada. Depois executa os movimentos de empurrar e puxar com fora sbita e intensa, fazendo com que a regio lombar do paciente se distenda para trs. (Veja Diagrama 47.) Desde que seja empregada efetiva quantidade de fora, tal ao em geral suficiente. b) Mtodo do Estiramento do Membro Superior: O paciente senta-se num banco baixo e o terapeuta fica de p sua frente, um pouco na direo do lado afetado.
DIAGRAMA 47
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Mtodo do Estiramento O brao doente mantido com o dorso da mo em direo ao terapeuta, que lhe segura os dedos em dois grupos com suas mos. Ele gira o brao em crculo para cima, para baixo e em redor, vrias vezes. Quando os msculos do membro doente parecem estar relaxados e o membro pode ser movido livremente, o terapeuta subitamente e com fora levanta-o. (Veja Diagrama 48.) Este mtodo tem se mostrado eficaz no tratamento de pacientes que se queixam de dores no membro superior ou no ombro, mas nos quais o movimento das articulaes no esteja por demais limitado. Em geral, usado aps a aplicao de outros mtodos de massagem, mas apenas uma ou duas vezes por sesso. c) Mtodo do Estiramento do Membro Inferior: Este mtodo tambm chamado de movimentao da perna. O paciente fica deitado de costas. O prtico apoia a
panturrilha da perna afetada com o brao e a mo, fazendo presso no joelho com a outra mo. Em primeiro lugar, o quadril e o joelho so dobrados, usando-se pequena fora para abaixar a coxa. Logo que a coxa chegue perto da rea abdominal, o membro afetado puxado com fora e destreza, para ficar esticado. Neste ponto, com o quadril meio curvado e o joelho totalmente distendido, pede-se ao paciente que mova sua perna para cima e para diante. (Veja Diagrama 49.) O grau de flexo do quadril deve corresponder altura at onde o paciente pode levantar a perna esticada, e a amplitude da elevao deve aumentar gradualmente. O movimento feito 10-20 vezes durante cada sesso.
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Mtodo da Pisada 24. Mtodo da Pisada uma forma de massagem que consiste em se pisar o corpo do paciente. Costuma ser aplicado rea lombar. O paciente fica de bruos num leito de massagem relativamente curto. A rea do peito e as coxas ficam acolchoadas com travesseiros de cerca de 30 centmetros de altura, de modo que a regio lombar repouse no espao intermedirio vazio. O prtico pendura-se firmemente numa barra fixada acima do leito do paciente, depois pisa na rea lombo-sacra com um p, primeiro aplicando ligeira presso vrias vezes e em seguida gradualmente aumentando a fora. Ritmicamente, ele alterna a pisada na espinha com o relaxamento da presso, levantando e abaixando, como o varal de algum que carrega pesadas cargas em cada ombro. (Veja Diagrama 50.) Pede-se ao paciente que conserve a boca
aberta e respire com ritmo. A fora da pisada aumenta at alcanar um nvel eficaz. A pisada repetida cerca de 20
vezes; pisada, repouso, pisada... Podem ser executadas trs a quatro sries de pisadas
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Seo 2: Prtica das Tcnicas de Massagem O tratamento pela massagem tcnica bem executada exige articulaes geis e flexveis, alm de dedos fortes. Os movimentos do terapeuta devem ser regulares, destros e delicados, e precisam ser mantidos durante longos perodos de tempo. Somente nessas condies pode ser alcanado bom efeito teraputico. Consequentemente, necessrio que o terapeuta se submeta a contnuo treinamento, desenvolva sua fora e pratique as tcnicas de massagem para melhor servir s pessoas. Basicamente, o treinamento dividido em duas partes: treinamento fsico geral e prtica e tcnica digitais. 1. Treinamento Fsico O tratamento pela massagem exige grande fora fsica e especialmente reservas de foras. Ao mesmo tempo, o prtico deve ser capaz de manter posies definidas durante longo perodo de tempo, como ficar de p com as pernas apartadas em posio de cavaleiro ou em posio de arqueiro. (Veja Diagrama 53.) Tudo isso exige que o prtico faa regularmente bom programa de exerccios. O que apresentamos a seguir refere-se a vrios exerccios com o objetivo de desenvolver a fora dos membros e da rea lombar. Exerccio 1: Fique de p com as pernas afastadas na largura dos ombros. Mantenha postura erecta, com a cabea ligeiramente curvada e os olhos fixados diretamente para a frente. Pressione a lngua contra o palato e respire pelo nariz. A seguir, levante igualmente as duas mos com as palmas para baixo. Aps profunda inspirao, as palmas so unidas e mantidas frente do peito, virando-se aos poucos as pontas dos dedos das mos juntas para o peito, os cotovelos sendo levados at a altura dos ombros. Ao mesmo tempo, dobre ligeiramente os joelhos, ficando meio sentado, em posio de cavaleiro, com o ponto de gravidade do corpo centrado. Continue a respirar fundo e normalmente. Esta posio deve ser mantida 1-3 minutos ou at mais tempo, sendo este gradualmente aumentado com a prtica. (Veja Diagrama 51.) Exerccio 2: Aps completar o primeiro exerccio, volte posio normal e descanse um momento, passando depois ao Exerccio 2. D meio passo para a frente com o p direito e dobre ligeiramente o joelho esquerdo, numa posio meio de ccoras. A ponta do p direito toca o cho, e o calcanhar levantado, colocando-se o peso do corpo na perna esquerda. Ao mesmo tempo, a mo 60
Treinamento Fsico
DIAGRAMA 51 DIAGRAMA 52 esquerda transformada em punho frouxamente fechado, sua parte central para fora, sendo colocada atrs das costas. Os cinco dedos da mo direita so esticados e mantidos juntos; o pulso totalmente dobrado e girado para dentro at onde for possvel. O cotovelo forma um ngulo de 90 graus, e o antebrao esticado para diante, altura do ombro. Fixe os olhos na sua mo direita, componha a sua postura, respire fundo. Mantenha essa posio por 1-3 minutos. Alterne as posies das mos e ps direitos e esquerdos. (Veja Diagrama 52.) Nas sesses seguintes, aumente gradualmente o perodo de tempo em que a posio deve ser mantida.
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Exerccio 3: Aps completar o Exerccio 2, relaxe e mova-se livremente, comeando depois o Exerccio 3. Coloque o p direito adiante, em posio de arqueiro, com os artelhos apontando para a frente. Os calcanhares devem pousar no cho, plantados firmemente, e o corpo deve ficar ereto, o peso centrado. Fecha-se o punho direito, e o pulso dobrado e girado para dentro o mximo possvel. O cotovelo dobrado, formando um ngulo obtuso, e o brao colocado altura do ombro. Depois, a mo esquerda fechada, formando um punho com o pulso curvado. O cotovelo ligeiramente curvado, e o brao esticado para fora, atrs das costas. A cabea gira um pouco para a direita, com os olhos voltados para a mo direita. Puxe firmemente com a mo direita, como fazem os vaqueiros com o lao passado na vaca. Depois respire fundo. Essa
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Prtica das Tcnicas postura deve ser mantida durante certo tempo. O processo alternado, direita e esquerda, e o perodo de tempo aumenta gradualmente com habilidade. Exerccio 4: Depois de completar o Exerccio 3, repouse um pouco e ento faa o Exerccio 4. Afaste as pernas na largura dos ombros e depois agache-se at que os joelhos fiquem curvados cerca de 90 graus. Descanse as mos nas pernas, acima dos joelhos, com os polegares do lado de fora dos joelhos, de modo que os braos formem uma espcie de crculo. Mantenha o peito ereto e conserve o peso do corpo centrado. Depois, com os olhos fixados, diretamente para a frente, faa um exerccio de respirao profunda. Essa atitude deve ser conservada o maior perodo de tempo possvel; quanto mais longo, melhor. (Veja Diagrama 54.) Depois de completar estes quatro exerccios, faa alguns movimentos para relaxar. 2. Prtica das Tcnicas A terapia pela massagem aplicada principalmente com as mos. Estas, portanto, devem ser treinadas para serem fortes e delicadas, destras, bem coordenadas e incansveis. Os exerccios das mos so feitos em dois tempos. O primeiro consiste em praticar num saco de areia. Depois de bem treinado com o saco de areia, pratique ento no corpo humano (duas pessoas podem praticar entre si). O saco pode ser costurado com linho ou algodo, sendo includo com areia lavada. As especificaes para o saco de areia so: 30 centmetros de comprimento, 30 centmetros de largura, 5 centmetros de altura. As tcnicas de massagem mais comumente usadas e os aspectos mais importantes da prtica so apresentados a seguir: a) Mtodo do Empurro com o Polegar: dividido em trs tipos: com a polpa do polegar, com o lado do polegar, com a ponta do polegar. Os principais aspectos, contudo, so idnticos. Ao praticar o mtodo do empurro, a posio de p normal, mas tambm pode ser usada uma posio sentada. Concentre sua mente; deixe os ombros carem e os cotovelos penderem; flexione o cotovelo; dobre o punho e deixe a mo pender. Esta mantida parcialmente fechada, sem que os dedos ultrapassem o centro da palma. O polegar esticado e descansa na falanginha do indicador, cobrindo o olho do punho34. Agora, com a ponta do polegar contra o saco de areia, gire o pulso e mova o polegar para trs e para a
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34 Olho do punho: o indicador a extremidade do punho; o espao formado pela curva do dedo parece-se com um olho.
frente ritmicamente, de modo que ele seja empurrado para a frente e depois trazido para trs. (Veja Diagrama 55). Empurrase com cerca de dois teros da fora. Quando empurrar para a frente, no deixe o polegar saltar, e quando voltar, no deixe a falange dobrada tocar o saco de areia. O polegar deve ser empurrado para diante numa linha reta, e no oblqua. O pulso deve estar inteiramente relaxado. A frequncia do empurro mantida em 120-160 vezes por minuto. Quando a tcnica perfeitamente executada, o polegar parece estar preso superfcie do saco de areia, satisfazendo a exigncia: Firme, porm no rgido; leve, porm no flutuante. O melhor aperfeioar o uso das duas mos, de modo que uma possa alternar com a outra. DIAGRAMA 55
b) Mtodo do Rolamento: Adote posio de p, deixe os ombros carem e os cotovelos penderem. Um cotovelo curvado, e o pulso relaxado; a mo, fecha-se em punho frouxo, com o centro da palma voltado para cima. O polegar e os outros dedos so um tanto dobrados, mas sem rigidez; o indicador e o mdio so distendidos livremente. Com a parte dorsal do dedo mnimo, juntamente com a eminncia hipotnar contra o saco de areia, faa um movimento de rolamento para trs com o pulso. Repita esse exerccio vrias vezes. (Veja Diagrama 56.) Tome cuidado para no provocar movimentos de salto ou de raspagem, para evitar leso da pele. As duas mos podem ser treinadas para rolarem uniformemente com fora de alcance profundo e ritmo contnuo, de modo que possam alternar-se. c) Mtodo da Vibrao com o Dedo: aplicado com o dedo mdio ou com o polegar, geralmente com a mo direita. Na prtica de vibrao com o dedo 64
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Prtica das Tcnicas
DIAGRAMA 56
mdio, o polegar e o indicador so usados para prender aquele dedo, cuja ponta colocada contra o saco de areia. Na vibrao, do polegar, a parte externa da sua extremidade entra em contato com o saco de areia. O pulso dobrado ligeiramente para a palma. Os msculos da mo e do antebrao exercem uma fora esttica e tensa, para produzir o movimento de vibrao. possvel que, no incio, no sejamos capazes de produzir vibrao alguma, ou de sustent-la por tempo algum. Mas depois de alguma prtica, ser produzida vibrao. Esta deve ser pequena e uniforme, com a fora vindo da ponta do dedo. Deve-se manter a vibrao por mais de um minuto. d) Mtodo do Pinamento: Costumam-se usar o polegar, o indicador e o mdio, e em geral uma das mos. Pode ser praticado ao longo da borda do saco de areia. O polegar, o indicador e o mdio pinam a borda do saco de areia com fora relativamente grande. Ao mesmo tempo, o polegar se move no sentido dos ponteiros do relgio, com um movimento de rolamento, frico e pinamento. O indicador e o mdio fazem movimento semelhante na direo oposta. No curso deste movimento de rolamento, frico e pinamento, os dedos devem mover-se gradualmente para a frente. Esta tcnica
exige coordenao, uniformidade, sensibilidade e controle da fora empregada pelas pontas dos dedos, devendo-se mant-la durante mais de 10 minutos por vez.
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e) Mtodo do Mandamento e do Tapinha: Aqui as duas mos so usadas simultaneamente. Quer as partes palmares dos dedos sejam usadas para golpear ou o punho utilizado para socar, os principais aspectos da prtica so os mesmos. A superfcie da mo que usada para dar tapinhas ou marteladas deve fazer sempre contato pleno. No caso dos tapinhas, os dedos so ligeiramente curvados e separados. Nos dois mtodos, a maior parte dos movimentos deve provir do pulso sendo balanado para cima e para baixo. Deve-se treinar o pulso at o ponto em que ele se mova uniforme e destramente, mas com fora. Ele deve subir e cair de modo coordenado, com ritmo uniforme. Deve-se ser capaz de alterar a frequncia do movimento e sustent-la durante mais de 10 minutos por vez. O treinamento costuma ser aborrecido, sobretudo no princpio, quando estamos provavelmente sujeitos a sofrer dolorimentos, inchaes e cansao. Por isso, nossa atitude deve ser sria, devemos ser perseverantes e no esmorecer. Alm do mais, como essa prtica tambm uma forma de exerccio fsico, deve ser executada de acordo com as regras gerais deste. Os seguintes pontos so expostos para referncia: i) A prtica mais bem realizada de manh cedo, aps o levantar, e numa rea aberta ou jardim. ii) Durante a prtica, use roupas folgadas e um cinto frouxo. No use roupas muito apertadas nem muito pesadas. iii) No comece a prtica quando estiver com o estmago muito cheio ou demasiado faminto. Geralmente a prtica no deve ser feita antes de uma hora e meia aps a refeio. iv) Antes da prtica para alguns exerccios preparatrios: mova as mos e os ps, e faa algumas inspiraes profundas. Antes de treinar tcnicas digitais, todas as articulaes dos dedos devem ser um pouco dobradas. v) Depois da sesso prtica, faa alguns movimentos menos ativos e respirao profunda. Se suou, enxugue-se imediatamente e vista toda a roupa. vi) Durante a prtica, deve concentrar sua mente para desenvolver o bom hbito de devotar toda a sua ateno execuo do tratamento. Desse modo, as sesses prticas alcanaro mais efeito e valor, e voc ter menos probabilidade de se machucar. vii) Na prtica das tcnicas, esteja atento limpeza e evite raspes e arranhaduras. Se a pele reagir, a prtica deve ser suspensa.
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CAPTULO III ACUPONTOS COMUMENTE USADOS NO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
Acupontos Para Adultos Baihui: (acuponto no vaso meridiano principal) localizado na linha mediana do topo do crnio, onde cruza com uma linha traada que une as pontas das orelhas. Yintang: (acuponto irregular no localizado num meridiano) entre as extremidades internas das sobrancelhas, no ponto mais saliente do osso frontal. Taiyang: (acuponto irregular no localizado num meridiano) na depresso situada cerca de metade da largura de um dedo para fora de um ponto entre o canto externo do olho e a ponta da sobrancelha. Jingming: (maior yang do p, meridiano vesical) localizado na depresso 1 fen1 dentro e acima do canto interno do olho. Zuanzhu: (maior yang do p, meridiano vesical) na depresso localizada na extremidade interna da sobrancelha, 1 cun da linha mediana. Sibai: (brilhante yang do p, meridiano gstrico) na depresso logo acima do buraco infra-orbital, 3 fen abaixo da borda inferior da rbita ssea. 1 1 Fen: 1/10 de cun, que uma unidade de medida igual ao comprimento interno da segunda seo do prprio dedo mdio do paciente. O cun medido entre as extremidades das linhas formadas quando o dedo curvado
Acupontos Comumente Usados: Vista Lateral 1 Taiyang 2 Zuanzhu 3 Jingming 4 Sibai 5 . Renzhong 6. Chize 68 7. Shaohai 8. Neiguan 9. Lieque 10. Taiyan 11. Dalimg 12. Shenmen 13. Baihui 14. Tinggong 15. Tinghui 16. Fengchi 17.Jianyu 18. Quchi 19. 20. 21. 22. 23. Shousanli Yangxi Hegu Yifeng Yingxiang
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ACUPONTOS COMUMENTE USADOS NO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
Acupontos Para Adultos Tinggong: (maior yang da mo, meridiano do intestino delgado) numa depresso adiante do trgus da orelha. Procure o ponto quando a boca estiver aberta. Tinghui: (menor yang do p, meridiano da vescula biliar) numa depresso adiante do sulco intertrgico. Procure o ponto quando a boca estiver aberta. Yifeng: (menor yang da mo, triplo meridiano mais quente) numa depresso atrs do lobo da orelha adiante do ponto da mastide. Yingxiang: (brilhante yang da mo, meridiano do intestino grosso) na depresso do sulco da asa do nariz, logo acima da borda da narina. Baizkong: (meridiano do vaso principal) ponto situado a meia distncia no sulco entre a base do nariz e o lbio superior. Jianyu: (brilhante yang da mo, meridiano do intestino grosso) depresso entre a borda externa do acrmio e o grande trocanter do mero. Procure o ponto quando o brao estiver em abduo. Chize: (maior yang da mo, meridiano pulmonar) ponto na depresso na linha de flexo do cotovelo, fora do tendo do bceps. Procure o ponto com o cotovelo meio curvado. Quchi: (brilhante yang da mo, meridiano do intestino grosso) entre a extremidade externa do sulco do cotovelo, quando este est curvado em ngulo reto, e a protuberncia externa do mero. Shaohai: (menor yin da mo, meridiano cardaco) junto da extremidade interna do sulco do cotovelo, quando est ligeiramente curvado: cerca de metade da distncia entre a protuberncia interna do cotovelo e o tendo do bceps. Shousanli: (brilhante yang da mo, meridiano do intestino grosso) ponto cerca de 2 cun abaixo da prega do cotovelo no lado radial, entre o msculo longo radial extensor e o msculo curto radial extensor do corpo. Neiguan: (absoluto yin da mo, meridiano pericrdico) numa depresso 2 cun acima da prega na parte frontal do pulso, entre os dois tendes (o do longo palmar e o do radial flexor do carpo).
Waiguan: (menor yang da mo, triplo meridiano mais quente) ponto 2 cun acima da prega cutnea no dorso do pulso, diretamente no lado oposto do neiguan. Lieque: (maior yang da mo, meridiano pulmonar) na face anterior do antebrao, 1,5 cun acima da prega do pulso, logo para fora da artria radial. Hegu: brilhante yang da mo, meridiano do intestino grosso) na depresso entre o Io e o 2o metacarpianos, perto do ngulo formado no local onde eles se encontram. Yangxi: (brilhante yang da mo, meridiano do intestino grosso) na tabaqueira
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Acupontos Comumente Usados: Vista Anterior 1. 2. 3. 4. 5. 6. Yintang Zuanzhu Jingming Sbai Yingxiang Renzhong 7. Quepen 8. Zhongfu 9. Rugen 10. Chize 11. Shaohai 12. Neiguan 13. Lieque 14. Taiyuan 15. Daling 16. Shenmen 17. Shangwan 18. Zhongwan 19. 20. 21. 22. 23. 24. Xiawan Shenque Tianshu Qihai Guanyuan Qichong
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Acupontos Para Adultos anatmica formada por dois tendes quando o polegar distendido, na parte externa do pulso. Yangchi: (menor yang da mo, triplo meridiano mais querite) numa depresso no dorso do pulso, abaixo da base do 4o metacarpiano. Yanggu: (maior yang da mo, meridiano do intestino delgado) numa depresso do lado interno do pulso, no cncavo entre a extremidade do cbito e ossos do carpo. Shenmem: (menor yin da mo, meridiano de corao) numa depresso entre o osso pisiforme e o cbito no lado mediano da prega da parte anterior do pulso. Daling: (absoluto yin da mo, meridiano pericrdico) numa depresso no meio da prega da face anterior do pulso (entre os tendes do longo palmar e o radial flexor do carpo). Taiyuan: (maior yang da mo, meridiano pulmonar) numa depresso no lado externo da artria radial, na extremidade externa da prega na face anterior do pulso. Dezxuan: (acupontos irregulares no situados em meridiano) nas pontas de cada um dos 10 dedos, 1 fen da unha. Quepen: (brilhante yang do p, meridiano gstrico) depresso acima da clavcula, diretamente acima da papila mamria. Zhongfu: (maior yang da mo, meridiano pulmonar) ao nvel da segunda costela, cerca de 1 cun abaixo da depresso que fica abaixo da clavcula, e medianamente em relao apfise coracide. Rugem: (brilhante yang do p, meridiano gstrico) 1,6 cun abaixo da papila mamria, no 5 espao intercostal. Shangwan: (meridiano do vaso da concepo) 5 cun acima do umbigo. (Essa distncia de depresso, na extermidade interior do esterno at o umbigo, de 8 cun.) Zhongwan: (meridiano do vaso da concepo) 4 cun acima do umbigo. Xiawan: (meridiano do vaso da concepo) 2 cun acima do umbigo. Shenque: (meridiano do. vaso da concepo) o prprio umbigo. Qihai: (meridiano do vaso da concepo) 1,5 cun abaixo do umbigo. (A distncia do umbigo at o osso pubiano de 5 cun.) Guanyuan: (meridiano do vaso da concepo) 3 cun abaixo do umbigo.
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Tianshu: (brilhante yang do p, meridiano gstrico) pontos 2 cun de cada lado do umbigo. Qichong: (brilhante yang do p, meridiano gstrico) pontos 2 cun de cada lado da parte superior do osso pbico. Fengchi: (menor yang do p, meridiano da vescula biliar) pontos de cada lado do acuponto fengfu, na borda inferior do occipital, na depresso que
Acupontos Comumente Usados: Vista Posterior 1. Fengfu 2. Fengchi Huantiao 3. Yifeng Chengfu 4. Yamen Mingmen 5. Jianjing Yangguan 6. Dazhui 7. Fengmen 8. Jianliao 33. Xialiao 72 9. Feishu 10. Tianzong 11. Gaohuang 12. Jianzhen 13. Xinshu 14. Geshu 15. Ganshu 16. Danshu 17. Pishu 25. Yanggu 18. Weishu 26. 19. Shenshu 27. 20. Dachangshu 21. Waiguan 22. Yangxi 23. Yangchi 24. Hegu 30. 31. 32. 28. 29. Shangliao Ciliao Zhongliao
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Acupontos Para Adultos fica entre os locais onde o trapzio esternocleidomastoidiano tm suas origens. e o
Fengfu: (meridiano do vaso principal) no exato centro do espao entre o occipital e a Ia vrtebra cervical. Yamen: (meridiano do vaso principal) 5 fen abaixo do acuponto fengfu. Dazhui: (meridiano do vaso principal) na depresso abaixo da apfise espinhosa da 7a vrtebra cervical. Fengmen: (maior yang do p, meridiano vesical) pontos bilaterais 2,0 cun de cada lado do espao entre a 2a e 3a vrtebras dorsais. Feishu: (maior yang do p, meridiano vesical) no dorso, 2 cun para fora da linha mediana, altura da depresso entre as apfises espinhosas da 3a e 4a vrtebras. Xinshu: (maior yang do p, meridiano vesical) no dorso, 2 cun para fora da linha mediana, altura da depresso entre as apfises espinhosas da 5a e 6a vrtebras dorsais. Geshu: (maior yang do p, meridiano vesical) no dorso, 2 cun para fora da linha mediana, altura da depresso entre as apfises espinhosas da 7a e 8a vrtebras dorsais. Ganshu: (maior yang do p, meridiano vesical) no dorso, 2 cun para fora da linha mediana, altura da depresso entre as apfises espinhosas da 9a a 10a vrtebras dorsais. Danshu: (maior yang do p, meridiano vesical) no dorso, 2 cun para fora da linha mediana, altura das apfises espinhosas da 10a e 11a vrtebras dorsais. Pishu: (maior yang do p, meridiano vesical) no dorso, 2 cun para fora da linha mediana, altura da depresso entre as apfises espinhosas da 11a e 12a vrtebras dorsais. Weishu: (maior yang do p, meridiano vesical) no dorso, 2 cun para fora da linha mediana, altura da depresso entre as apfises espinhosas da 12a vrtebra dorsal e Ia lombar. Shenshu: (maior yang do p, meridiano vesical) no dorso 2 cun para fora da linha mediana, ao nvel da depresso entre a 2a e 3a vrtebras lombares. Dachangshu: (maior yang do p, meridiano vesical) 2,5 cun para fora da linha mediana, ao nvel da depresso entre a 4a e 5a vrtebras lombares. Shangliao, ciliao, zhongliao, xialiao (maior yang do p, meridiano vesical). Shangliao: situado no primeiro buraco sacro posterior, mais ou menos na metade entre a espinha ilaca pstero-superior e a linha mediana.
Ciliao: no segundo buraco posterior; zhongliao, no terceiro; e xialiao, no quarto. esquerda e direita, no conjunto, existe um total de oito acupontos liao.
Mingmen: (meridiano do vaso principal) na depresso abaixo da apfise espinhosa da 2a vrtebra lombar. Yangguan: (meridiano do vaso principal) na depresso abaixo da apfise espinhosa da 4a vrtebra lombar. Jianjing: (menor yang do p, meridiano da vescula biliar) na depresso exatamente entre os acupontos dazhui e jianyu (veja antes) na borda anterior do trapzio. Jianliao: (menor yang da mo, triplo meridiano mais quente) numa depresso atrs e abaixo do acrmio, cerca de 1 cun atrs do acuponto jianyu (veja antes). Jianzhen: (maior yang da mo, meridiano do intestino delgado) numa depresso na face posterior do ombro, logo acima da prega da axila. Tianzong: (maior yang da mo, meridiano do intestino delgado) numa depresso abaixo do ponto central da espinha da omoplata. Gaohuang: (maior yang do p, meridiano da vescula biliar) no dorso 4 cun para fora da linha mediana, altura da depresso entre as apfises espinhosas da 4a e 5a vrtebras dorsais. Huantiao: (menor yang do p, meridiano da vescula biliar) localizado no quadril atrs do grande trocanter, numa depresso formada no msculo quando as ndegas esto contradas. Chengfu: (maior yang do p, meridiano vesical) na fase posterior das coxas, no meio da prega abaixo das ndegas. Xuehai: (maior yin do p, meridiano do bao) na face mediana anterior da coxa, 3 cun acima da prega do joelho, na maior salincia do msculo vasto mediano. Xiyan: (pontos irregulares no localizados em meridiano) nas depresses de cada lado do ligamento abaixo da rtula; conhecidos como xiyan internos e externos. Localize com o joelho curvado. Zusanli: (brilhante yang do p, meridiano gstrico) localizado na parte anterior da perna, 3 cun abaixo da rtula, exatamente 1 cun para fora da borda da tbia. Yanglingquan: (menor yang do p, meridiano da vescula biliar) numa depresso no lado da perna, abaixo da cabea do pernio, entre os dois msculos. Juegu: (menor yang do p, meridiano da vescula biliar) 3 cun acima do malolo externo, entre o pernio e a tbia. Kunlun: (maior yang do p, meridiano vesical) numa depresso entre o ponto mais alto do malolo interno e o tendo de Aquiles. Pucan: (maior yang do p, meridiano vesical) 2 cun exatamente abaixo do acuponto kunlun, na face externa do calcneo. Yinlingquan: (maior yin do p, meridiano do bao) numa depresso abaixo do
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Acupontos Adultos
Para
Acupontos Comumente Usados: Membros Inferiores

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Xuehai Neixiyan (xiyan interno) Yinlingquan Sanyinjiao Jiexi Chongyang Taichong Waixiyian (xiyan externo)
9. Yanglingquan 10. Zusanli 11. Weizhong 12. Chengjin 13. Chengshan 14. Yongquan 15. Pucan 16. Juegu 17. Kunlun
bordo inferior do cndilo mediano da tbia, ao nvel da tuberosidade tibial. Sanyinjiao: (maior yin do p, meridiano do bao) 3 cun acima da parte superior do malolo mediano, numa depresso atrs da tbia. Jiexi: (brilhante yang do p, meridiano gstrico) localizado na parte superior do peito do p, no centro da prega anterior do tornozelo, entre os dois tendes. O ponto localizado com o joelho ligeiramente curvado. Taixi: (menor yin do p, meridiano renal) numa depresso entre o tendo de Aquiles e a parte superior do malolo interno, do lado oposto ao kunlun. Taichong: (yin absoluto do p, meridiano heptico) localizado no topo do p, no ngulo entre o Io e 2o ossos do metatarso. Chongyang: (brilhante yang do p, meridiano gstrico) na parte mais alta do peito do p, na juno articular do 2 o e 3o ossos do tarso com o 2o e 3o metatarsianos, na borda mediana no msculo longo extensor dos dedos. Weizhong: (maior yang do p, mediano vesical) ponto localizado no meio da prega da parte posterior do joelho, quando o joelho est ligeiramente curvado. Chengshan: (maior yang do p, meridiano vesical) ponto na face posterior da perna, no meio do msculo gastrocnmico, 7 cun abaixo da prega, na parte posterior do joelho. Yongquan: (menor yin do p, meridiano renal) numa depresso entre o 1/3 anterior e os 2/3 posteriores da sola do p, quando os artelhos esto curvados. 2. Acupontos Para Crianas Na massagem peditrica, alm dos meridianos e acupontos usados para adultos, existem alguns acupontos especiais, dos quais os mais comumente usados so estes: Cinco zhijie: pontos nas articulaes proximais interfalangianas no dorso da mo. O 5o fica na articulao interfalangiana do polegar. Quatro hengwen: os quatro pontos no lado palmar das articulaes interfalangianas proximais. Grande hengwen: na base da palma da mo, na prega do pulso. Pequeno hengwen: pontos nas quatro pregas onde os dedos encontram a palma. Neilaogong: ponto no meio da palma. Dois shanmen: nas depresses de cada lado do 3o metacarpiano no dorso da mo.
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Acupontos Para Crianas Esrenshangma: numa depresso no dorso da mo, entre o 4o e 5o metacarpianos. Fanmen: na parte superior da eminncia tnar, na base do polegar. Yiwofeng: ponto no meio da prega do dorso do pulso. Waijianshi: ponto na face posterior do antebrao, acima do ponto waiguan e entre o cbito e o rdio. DIAGRAMA 61
Localizao de Meridianos Acupontos Para Crianas.
Comumente
Usados
Como
1. Liufu 8. Fanmen 2. Neilaogong 9. Pequeno hengwen (Xiaohengwen). 3. Quatro hengwen (Sihengwen) 10. Waijianshi 4. Tianheshui 11. Yiwofeng 5. Sanguan 12. Dois shanmen (Ershanmen) 6. Grande hengwen (Dahengwen) 13. Errenshangma
11
7. Pitu
14. Cinco zhijie (Wuzhjie)
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Acupontos Comumente Usados no Tratamento Pela Massagem
Tianheshui: linha ao longo do meio da face anterior do antebrao, indo do pulso para a prega do cotovelo. Liufu: linha ao longo da parte interna da face anterior do antebrao, indo da prega do cotovelo para o pulso. Sanguan: linha ao longo da parte externa da face anterior do antebrao, indo do pulso para o ponto quchi na extremidade externa da prega do cotovelo (veja antes). Pitu: linha na base do polegar, indo de um ponto na eminncia tnar para um ponto na prega do pulso. Dujiao: pontos de cada lado do umbigo. Guiwei: na ponta do cccix
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CAPTULO IV COMO USAR O TRATAMENTO PELA MASSAGEM
O tratamento pela massagem diferente de qualquer outra forma de teraputica, porque o prtico tem que despender considervel fora fsica para exerc-la, e o sucesso do tratamento varia na razo direta da quantidade de fora empregada. Isso quer dizer que, no curso do tratamento, se no despendermos fora fsica suficiente na massagem, no atingiremos o padro exigido para um tratamento eficaz. Em virtude disso, o terapeuta deve trabalhar duro e no temer cansao ou dor. Devemos fazer todos os esforos para melhorar a nossa tcnica. Isso vai requerer treinamento muito penoso. Na prtica, devemos avaliar permanentemente toda a nossa experincia passada, para explorar novos terrenos e criar novos mtodos. Desse modo, o tratamento pela massagem continuar se desenvolvendo, chegando a um nvel mais alto. necessrio falar com o paciente sobre o tratamento pela massagem, faz-lo saber que durante o curso do tratamento pode surgir certo desconforto ou dor, e que s vezes poder ser necessrio grande nmero de sesses antes de se conseguir algum efeito. Os pacientes devem ser encorajados a no temer dificuldades e a ter confiana em que podem vencer suas doenas. Particularmente os portadores de doenas
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COMO USAR O TRATAMENTO PELA MASSAGEM
crnicas, obstinadas, devem ser encorajados a combat-las com fora de vontade
Seo 1: Prtica 1. Quantidade de Massagem importante que no se d nem muita nem pouca massagem. Geralmente, a quantidade de massagem vai depender do nmero de massagens dirias, do tempo requerido para cada uma, da intensidade e do nmero de repeties de cada tipo de manipulao e da observao de reaes locais. O nmero de massagens determinado pelas exigncias das diferentes doenas. Em geral, a massagem aplicada uma vez por dia. Mas, para algumas doenas, mais adequada a massagem em dias alternados ou com intervalos de dois dias. Algumas doenas podem ser tratadas duas vezes por dia. A durao de cada massagem tambm varivel. Por exemplo, no caso de toro de uma articulao, bastam a massagem local e a acupuntura na articulao. Em geral, 15 minutos so suficientes. H algumas doenas internas, contudo, para as quais a massagem aplicada na cabea, nas costas, nos membros e at no corpo todo. Normalmente isso requer 30 minutos, mais ou menos. Em geral, a situao essa, mas o tratamento deve se basear em cada caso individualmente. Na massagem de crianas, o nmero de vezes de cada massagem repetida durante uma sesso em geral determinado pela necessidade para cada local. Diferentes regies da China desenvolveram diferentes programas de tratamento. Em algumas provncias, a massagem aplicada vrias dezenas de vezes, em outras, vrias centenas, e em outras ainda at 2-3.000 vezes. Normalmente ns prprios massageamos um local 2-300 vezes, o que leva cerca de 15-25 minutos ao todo. Em crianas, a quantidade de massagem tambm determinada pela quantidade de avermelhamento da pele. Este um critrio relativamente fcil de estimar. Em adultos, no caso de algumas tcnicas, a quantidade de tempo exigida tambm determinada pelo nmero de repeties. (Veja detalhes fornecidos nas sees de tratamento para cada doena.) 2. Grau de Fora Usado na Massagem O grau de fora usado na massagem est diretamente relacionado com a quantidade de massagem. O resultado do tratamento grandemente afetado conforme o grau de fora seja adequado ou no. a) Sequncia adequada e progresso gradual: Tanto em cada sesso de massagem como no curso total do tratamento, a massagem deve ser branda no incio, tornando-se mais intensa gradualmente. A quantidade de fora deve ser 80
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Trate Cada Caso Individualmente aumentada, mas no de modo to abrupto que se torne insuportvel para o paciente. b) Quando o mtodo do afundamento aplicado num acuponto: Este mtodo deve alcanar um ponto onde a energia vital (gi) aparece, produzindo uma reao dolorosa e edematosa como uma alfinetada ou, algumas vezes, como uma sensao de ferimento doloroso e de dormncia por bala. O grau dessas sensaes determinado pela intensidade do afundamento, e esta deve ficar sob hbil controle. Os mtodos da vibrao e do amassamento podem ser usados em coordenao com o mtodo do afundamento, para intensificar ou diminuir essas sensaes. c) Durante massagem na cabea e nas costas: Aqui no se deve provocar dor alguma, nem a pele deve ser comprometida. Antes, a massagem deve dar ao paciente uma sensao de aquecimento e faz-lo sentir-se relaxado e confortvel. d) Quando a massagem aplicada em paciente ferido: Neste caso, tanto quanto possvel, a dor na rea do ferimento deve aumentar muito pouco. Quando vrios tipos de manipulao passiva so usados, a extenso do movimento passivo e a quantidade de fora a ser usada para distender um membro devem ser estimadas no incio, sendo a quantidade de fora gradualmente aumentada at o mximo possvel. e) A fora da manipulao: Ter definida relao com a quantidade de tempo a ser aplicada. Quando se aplica muita fora, a massagem deve ser aplicada poucas vezes por sesso; quando se emprega pouca fora, deve ser aplicada mais vezes. 3. Trate Cada Caso Individualmente Cada paciente tem suas caractersticas prprias. H as bvias diferenas de sexo, idade e constituio fsica. Mas h tambm acentuadas diferenas entre diferentes doenas e diferentes fases da mesma doena. Por isso, ao se aplicarem as vrias manipulaes de tratamento pela massagem, a quantidade de fora e a durao do tempo devem ser ajustadas ao paciente individualmente. Alguns pacientes so relativamente sensveis, e mesmo no caso de manipulao branda podem sentir forte reao. Nesse caso, a quantidade de massagem e grau de
fora devem ser reduzidos. Contrariamente, h com frequncia pequena reao em pacientes com forte constituio, quando o grau de fora deve ento ser aumentado. Em resumo, cada caso deve ser considerado individualmente. No
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caso de paciente iniciante, especialmente, a quantidade de massagem e o grau de fora usada devem ser primeiro testados, sendo observadas suas reaes. Depois, gradualmente, pode ser estabelecido um esquema adequado. 4. Consideraes Importantes a) Receba o paciente calorosamente e diagnostique-lhe a doena com detalhes. b) Antes de comear, coloque-o em posio adequada, sentado, por exemplo, ou deitado, ou com o membro doente levantado, ou de modo que os msculos fiquem relaxados e a massagem seja facilitada. c) O terapeuta deve estar sempre atento sua prpria posio, de modo que ela ajude a produzir a fora correta e tambm a poupar-lhe a prpria energia. Em geral, o terapeuta pode ficar de p ao lado, atrs, ou de frente para o paciente. A posio sentada em geral determina a posio sentada face a face. Na posio de p, as posies de arqueiro ou de cavaleiro so algumas vezes usadas. d) Enquanto est fazendo a massagem, o prtico tem que lhe devotar toda a sua ateno, ajustando convenientemente sua respirao e processando o tratamento com toda a dedicao. Dessa maneira, o objetivo do tratamento pode ser alcanado, prevenindo-se qualquer leso. e) As mos do terapeuta devem ser mantidas aquecidas e limpas, e as unhas devem ser aparadas com frequncia. f) Nas sesses de massagem em que no h necessidade de diagnstico preciso antes do tratamento, deve-se notar ainda qualquer circunstncia que contra-indique a massagem. O progresso da doena deve tambm ser observado, as reaes do paciente anotadas e dada uma explicao. g) Durante a massagem, prossiga com segurana de ponto a ponto na sequncia apropriada, indo dos pontos distantes para o centro do corpo. Use com habilidade as vrias tcnicas, aplicando-as com apropriados graus de fora e em quantidades adequadas. h) Se o paciente estiver empanturrado ou muito faminto, no aconselhvel fazer a massagem. Em geral, melhor no proceder massagem durante o perodo de hora antes at 1 hora aps a refeio.
Seo 2: Meios Usados em Massagem Durante a massagem, o terapeuta frequentemente coloca algum lquido ou p nas mos para reduzir a frico e aumentar a lubrificao, ou para ganhar o benefcio adicional de uma medicao. Esses lquidos ou ps so chamados 82
Meios Usados em Massagem meios para uso em massagem. H numerosos tipos de meios, incluindo iquidos, tinturas, leos e ps. Os meios mais comuns so estes: 1 Suco de gengibre fresco: Soque gengibre fresco at ele ficar com consistncia pastosa e coloque-o num recipiente. Mergulhe os dedos no suco extrado do gengibre, usando-o como meio de massagem. Este um dos meios mais frequentemente usados e quase sempre empregado em massagens em crianas. Como as crianas possuem pele macia e delicada, e como o suco de gengibre muito escorregadio, no provvel que a pele seja escoriada durante a massagem. Ao mesmo tempo, o suco de gengibre produz um irradiante aquecimento e ajuda a expelir prejudiciais influncias externas.1 2) Agua fria: Se no houver suco de gengibre disposio, substitua-o por gua limpa, fria, da torneira. Especialmente quando a criana tem febre, a gua fria costuma ser usada como meio. 3) gua-de-cheiro: Mergulhe pedaos de madeira em gua e use o lquido resultante como um meio. Aguas-de-cheiro so muito escorregadias e, portanto, igualmente apropriadas para massagens em crianas. 4) Clara de ovo: Faa um pequeno furo na casca do ovo, extraia a clara e use-a como um meio. A clara do ovo pode tambm ser misturada com farinha, para fazer uma bola de massa. O prtico segura a bola na mo e aplica os mtodos de frico/rolamento, de frico e de rolamento no peito, ventre e costas da criana. Esse meio frequentemente usado no tratamento popular para gripe em criana, acmulo de alimentos2 e outras doenas. 5) P de songhua: Transforme songhua em p fino. Use esse p como um meio, mergulhando nele os dedos ou aplicando-o diretamente com um pompom no local de massagem. Ele age absorvendo a umidade e aumentando a lubrificao. Em 1 Refere-se a um conceito da medicina chinesa em que doenas podem ser causadas por certos fatores externos, os mais importantes dos quais so o calor, o frio, o vento, a umidade e o aquecimento. 2 Acmulo de alimentos: doena descrita pela medicina
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resumo, quando a pele perspira facilmente, o uso desse p especialmente adequado. 6) P de talco: em geral, o p de talco usado medicinalmente, sobretudo pelo seu efeito lubrificante.
7)Soluo forte3: usada principalmente em adultos. Atua como revigorante do sangue e para afastar as doenas resultantes do vento, do frio e da umidade Pode tambm abaixar a temperatura do paciente com febre. 8) Soluo medicinal para uso externo: Mergulhe vrias ervas medicinais chinesas em soluo forte. Depois de poucos dias, podemos usar o lquido resultante como um meio. As ervas medicinais chinesas geralmente pertencem todas ao grupo das drogas usadas para agilizar a energia vital e revigorar o sangue. Seguem vrias prescries frequentemente usadas.4 (Veja Apndice de Tabela de Pesos.) (i) Ruxiang Moyao Boswellia glabra (frankincense) 1qian Commiphora myrrha Engler (mirra) 1qian Shenshanqi Rhus verniciflua Stokes 1qian Honghua tibetano Carthamus tinctorius (aafroa) 1 qian (Honghua se-tchuans pode ser usado em substituio) Meibingpian Dryobalanops camphora Coleb (borneol) 2 fen Guangmuxiang Saussurea lappa Clarke (raiz) 3 fen Zhangnao Cnfora 2 qian Xuejie Daemonorops draco Blume (sangue-de-drago) 3 qian
As ervas citadas so mergulhadas em dois recipientes contendo soluo forte durante duas semanas. A mistura adequada para leses agudas e crnicas. (ii) Chuanwu preparada) Caowu Guiwei Taoren Gancao (fresco) Jiang (fresco) Mahuang Duanzirantong Maqianzi Guizhi Ruxiang Moyao Honghua Carthamus tinctorius L. (aafroa) Aconitum carmichaeli Debx. (raiz Aconitum chinense Pext. (raiz) Angelica sinensis (pontas da raiz) Prunus prsica (caroo de pssego) Raiz de alcauz Raiz de gengibre Ephedra vulgaris Cobre nativo Strychnos nux vomica L. (amndoa) Cinnamomum cssia Blume (talos) Boswellia glabra (frankincense) Commiphora myrrha Engler (mirra)
3 Soluo forte: refere-se ao gaoliang, brandy, usque, vinho de arroz grau A etc. As solues chinesas contm, em geral, 65% de lcool. 4 Ervas medicinais chinesas podem ser encontradas em cidades com grande populao chinesa, em lojas de ervas
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Meios Usados em Massagem Mergulhe 1 liang de cada uma das 13 ervas acima em trs recipientes de soluo forte durante duas semanas. A mistura apropriada para traumatismos em geral, sendo especialmente eficaz no tratamento de leses agudas e crnicas dos ossos e cartilagens. (iii) Mahuang (fresco) Ephedra vulgaris 7 qian Sangzhi Morus alba L. (ramos de amoreira) 3 qian Fangfeng Saposhnikovia divaricata (raiz) 2 qian Wushaoshe Zaocys dhumnades (cobra) 4 qian Tianchong Bicho-da-seda seco 1 qian Honghua Carthamus tinctorius L. (aafroa) 5 qian Chuanwu (fresco)Aconitum carmichaeli Debx (raiz) 3 qian Baizhi Angelica anmala (raiz) 2 qian Qianghuo Notopterygium incisum Ting. (raiz) 1 qian Duhuo Angelica pubescens Maxim, (raiz) 1 qian Baixianpi Dictamnus dasycarpus (casca de raiz) 2 qian Xixiancao Siegesbeckia orientalis var. pubescens (folhas) 3 qian Os 12 tipos de ervas referidas, mergulhados em trs recipientes de soluo de Gaoliang (sorgo) durante duas semanas, so adequados para poliomielite e pneumonia em crianas. (iv) cebola verde fresca e gengibre em partes iguais, mergulhados em lcool a 95% durante duas semanas, so apropriados para crianas com resfriado comum. 9) Yushushenvou (leo de cajepute): Este um medicamento sinttico chins que age como resolvente e analgsico. Costuma ser usado
como massagem de feridas.
meio
em
10) leo de ssamo: Possui o principal efeito de aumentar a lubrificao. com frequncia usado como meio nos mtodos de raspagem e de toro na medicina popular chinesa. 11) Chuandaoyou (leo de conduo): Este um meio pela primeira vez usado em Xanghai. composto de leo de cajepute (veja 9 antes), glicerina, terebintina, lcool agua destilada. Pode reduzir a inchao, fazer cessar e afastar os efeitos do vento e do frio.
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12) leo de cinamomo: O cinamomo tem fragrncia e produz aquecimento. usado como meio em doenas de carncia causadas pelo frio. 13) Zhanjindan,5 p para estiramento de msculo, tambm chamado remdio para amassamento: Moa as seguintes sete ervas, para transform-las em p, e acondicione-as em garrafa lacrada para uso posterior. O Zhanjindan atua como resolvente e analgsico, sendo muito usado como meio para massagem em casos de leso. Ruxiang Boswellia glabra (frankincense) 2 qian Moyao Commiphora myrrha Engler (mirra) 2 qian Honghua tibetano Carthamus tinctorius L. (aafroa) 1 qian Shexiang Almscar 5 fen Bingpian Dryobalanops camphora (borneol) 5 fen Zhangnao Cnfora 5 fen Xuejie Daemonorops draco Blume (sangue-dedrago)5 qian Seo 3: Tratamento Pela Massagem em Conjunto com Outros Tratamentos Clinicamente, faz-se uma escolha, de acordo com a natureza da doena, sobre qual dos vrios mtodos de tratamento deve ser principal ou secundrio. O tratamento pela massagem costuma ser o mtodo principal de tratamento para certas doenas, tais como hrnia de disco intervertebral lombar ou espondilite reumatide. Em algumas outras doenas, como escaras de decbito, a massagem usada como medida acessria, em coordenao com outros mtodos de tratamento. Vrios mtodos de tratamento so frequentemente recomendados para uso em conjunto com a massagem: 1. Tratamento Pela Massagem e Exerccio Mdico (Ioga Taosta) O exerccio mdico uma forma de treino de ginstica teraputica. Na China de antigamente, era chamada de Ioga Taosta e frequentemente associada massagem. Pode-se ver que a massagem e a Ioga Taosta eram outrora 5 Dan tem muitos sentidos diferentes. Aqui ele se refere a um p de ervas secas, trituradas e misturadas nas quantidades especificadas. A palavra pode tambm referir-se a plula, pastilha, vermelho, alquimia ou panaceia. 86
Fomentaes de Ervas Chinesas intimamente associadas. A massagem e os exerccios de ioga so usados para tratar certas doenas. Enquanto a primeira um mtodo passivo, a ltima um mtodo que envolve movimento ativo. Esses dois mtodos, quando combinados, podem dar ao paciente melhor recuperao. Portanto, durante o curso das massagens tambm importante instruir o paciente sobre os exerccios mdicos. Considerado a longo prazo, o exerccio mdico mais importante do que a massagem, porque pode desenvolver totalmente a capacidade do paciente em combater com xito a sua doena. Pode ter acentuado efeito na vitria sobre a doena, na consolidao do efeito teraputico e na recuperao e desenvolvimento da capacidade de trabalho. (Para detalhes dos mtodos de exerccio mdico, veja as sees de tratamento de doenas especficas.) 2. Fomentaes de Ervas Chinesas No final de cada sesso de massagem, em casos de leso ou doena reumtica, costumam ser usadas compressas quentes e midas de ervas chinesas para aumentar o efeito do tratamento. As prescries refletem as exigncias de diferentes doenas. Em geral, so usadas drogas para restabelecer os tecidos e ativar a circulao do sangue. Orientao sobre compressas de ervas: Embrulhe as ervas num pacote de gaze, coloque-as numa panela e adicione gua limpa. Depois mergulhe duas toalhas dobradas, em duas espessuras (ou seis a oito camadas de gaze ou linho costuradas, para fazer uma almofada retangular). A quantidade de gua deve ser suficiente para embeber as toalhas. Logo que a gua comear a fever, tire uma toalha. Esprema-a para secar, dobre-a no tamanho desejado e, enquanto ainda est quente, espalhe-a sobre a rea afetada. Tome cuidado para que ela no esteja demasiado quente, para evitar que queime a pele. Um a dois minutos depois, tire a outra toalha, esprema-a para secar e mude a primeira. Continue fazendo isso 10 ou mais vezes em sucesso. Depois providencie para que a pele fique enxuta e a rea afetada continue aquecida, e certifique-se de que o paciente no est sujeito ao vento ou frio. Quando as circunstncias permitirem, podem ser espalhadas sobre a rea 4-6 camadas de toalha, enrolando-se a parte de fora com um oleado de pano e cobrindo-a com cobertor de algodo. Desse modo, o calor no se dissipa facilmente. Isso permite mudar as toalhas a
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intervalos de 7-10 minutos, sendo suficientes 2-3 mudas. Nota: Prescrio de fomentao de ervas medicinais chinesas: Qianghuo Notopterygium incisum Ting. (raiz) Duhuo Angelica pubescens Maxim, (raiz)
Ruxiang (fresco) Moyao (fresco) Chuanwu (fresco) Caowu (fresco) Shenjincao Guizhi Mugua Lulutong Shichangpu Dibiechong Honghua
Boswellia glabra (frankincense) Commiphora myrrha Engler (mirra) Aconitum carmichaeli Debx. (raiz) Aconitum chinense Pext. (raiz) Lycopodium cernuum 1. Cinnamomum cssia Blume (talos) Chaenomeles lagenaria Koidz. (fruta) Liquidambar formosana Acorus gramineus Soland. (raiz) Larrada aurulenta (besouro) Carthamus tinctorius L. (aafroa)
Use 3 qian de cada um dos 13 ingredientes acima citados. 3. Massagem em Tratamento de Fraturas um tratamento que combina a reduo de fraturas com a massagem. Em primeiro lugar, procede-se manipulao, para trazer a fratura a uma posio correta. Depois, durante todo o curso do tratamento, so feitas massagens frequentes e realinhamento. Este procedimento esttico/dinmico a principal caracterstica do pensamento mdico chins tradicional sobre o tratamento de fraturas. (Para mais consideraes, veja a seo Fraturas dos Membros, pg. 131.) 4. Outros Tratamentos A fisioterapia, a acupuntura e os medicamentos base de erva administrados hipodermicamente costumam ser aplicados em conjunto com o tratamento pela massagem. Seo 4: Aplicaes e Contra-Indicaes da Massagem 1. Aplicaes As aplicaes do tratamento pela massagem visam um extenso objetivo. Pode ser usado para numerosas doenas nos campos da medicina interna, cirrgica, peditrica e traumatolgica. Geralmente a massagem adequada para doenas 88
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Contra-Indicaes crnicas e funcionais. Contudo, pode tambm ter bom efeito teraputico em certas doenas agudas, como o resfriado comum, as entorses agudas etc. As afeces traumticas nas quais costuma ser usado incluem a entorse aguda, as contuses, tenso crnica, a hrnia de disco intervertebral lombar e fraturas dos membros. As doenas internas nas quais muito usada incluem o resfriado comum, a gastrenterite aguda, lcera, gastroptose, paralisia e artrite reumatide. As doenas peditricas em que a massagem muito frequentemente usada so as infeces agudas do trato pulmonar superior, as perturbaes digestivas, as perturbaes crnicas da nutrio e a poliomielite. 2. Contra-Indicaes Embora haja muitas indicaes para a massagem, h tambm definidas contra-indicaes para o seu emprego. Com base nos conhecimentos obtidos na prtica, aqui esto algumas citaes relativas s contra-indicaes: 1) Doenas infecciosas agudas, como difteria, febre tifide etc. 2) Vrios tipos de doenas da pele. Se as reas da doena da pele so excludas, a massagem ainda pode ser feita nas reas sadias. 3) Vrios tipos de tumor, particularmente na rea de um tumor maligno. 4) Psicose. 5) Na presena de abcessos e piemia. 6) Fases de evoluo da tuberculose pulmonar, tuberculose vertebral e tuberculose mltipla etc. 7) No caso de acidente hemorrgico durante aplicao da massagem. 8) Paciente em estado crtico. 9) A massagem geralmente contra-indicada em mulheres grvidas. 10) A massagem no aconselhvel quando o paciente est extremamente cansado ou intoxicado.
CAPTULO V APLICAES CLNICAS DA MASSAGEM
1. Protruso de Disco Intervertebral Lombar (Hrnia de Disco) Protruso de disco intervertebral lombar tambm conhecida como ruptura de anel fibroso intervertebral lombar. Em geral, devida a uma leso que faz com que o tecido do ncleo pulposo do disco intervertebral entre dois corpos de vrtebra se releve e fique deslocado. Isso d origem a dor lombar num lado do corpo e na perna. A doena comum entre trabalhadores braais. O tratamento pela massagem incomparvel na sua eficincia. Etiologia e Patologia H geralmente uma histria de bvio traumatismo, tal como de sbita dor lombar ao se levantar ou carregar uma carga pesada. A coluna vertebral humana possui grande elasticidade e firmeza, que servem para abrandar quaisquer foras externas. Contudo, quando estas foras so demasiado grandes, superiores s que o anel fibroso em torno do disco intervertebral pode absorver, ele se rompe e a estrutura do ncleo se releva ou deslocada, causando essa afeco. Por outro lado, em alguns casos no h bvia histria de traumatismo, tendo havido alteraes regressivas anteriores no tecido do disco intervertebral e, devido sua fraca estrutura, doena da coluna ou idade avanada. Nessas condies, somente 90
APLICAES CLNICAS DA MASSAGEM
Protruso de Disco Intervertebral Lombar uma pequena fora externa ou at uma sbita contrao muscular no coordenada pode resultar neste mal. Por exemplo, tivemos um caso em que o problema foi atribudo a um ataque da regio lombar pelo frio. Sintomas Os principais sintomas dessa afeco so em geral dor lombar, que se irradia para os membros inferiores, perturbao da sensibilidade nos membros inferiores, dificuldade de marcha e alterao de postura. a) Dor lombar: Esta queixa poucas vezes ocorre sem haver dor. Frequentemente, no seu incio, h uma dor aguda e forte na regio lombar, to intensa que ningum ousa tentar fazer qualquer movimento com essa regio. No curso do processo patognico, a dor que se instalou na rea lombar aos poucos cede, mas a dor nas pernas se agrava. A dor na regio lombar frequentemente tende a se situar num lado. O sentar ou o andar tende a agrav-la, e o repouso no leito a alivia. b) Dor irradiada para as pernas: A dor se irradia para a perna do mesmo lado. Isso porque o disco herniado comprime as razes nervosas vizinhas no canal raquidiano. Na maioria das vezes, isso ocorre no 4o e 5o discos intervertebrais lombares. A dor pode irradiar-se ao longo do curso do nervo citico at a parte posterior do joelho, a face externa da panturrilha, ou a sola do p, atingindo principalmente a rea da panturrilha. Em alguns poucos casos, o terceiro disco intervertebral lombar deslocado para fora, e a dor no membro superior se irradia ao longo do nervo femoral desde a face ntero-externa da coxa at a rea do joelho. A dor pode ser persistente e violenta. No incio da doena, a dor insuportvel e o paciente no pode sentar-se ou deitar-se confortavelmente. Somente quando o corpo colocado em posio melhor, a dor pode ser um pouco reduzida. Toda vez que a coxa levantada, a cintura dobrada ou o paciente espirra ou tosse, o sintoma pode agravar-se. c) Perturbao da sensibilidade nos membros inferiores: Varia de acordo com o local de grande protruso. Quando do 4o disco intervertebral lombar, h uma diminuio da sensibilidade cutnea na parte externa da panturrilha do paciente. Quando do 5o disco intervertebral lombar, a sola do p e especialmente o grande artelho sofrem uma diminuio da sensibilidade cutnea. Alm disso, o paciente pode
apresentar uma sensao de dormncia e formigamento doloroso no membro afetado; a temperatura da perna no lado afetado apresenta-se anormal e o grau de perspirao nas duas pernas no igual.
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d) Dificuldade de marcha e alterao de postura: H diferentes graus de dificuldade de marcha de acordo com a posio da hrnia, as ligaes com as razes nervosas comprimidas e a fase de evoluo da doena. Em geral, o paciente no ousa sustentar-se em virtude da dor na perna afetada, e ao mesmo tempo, como no d um passo inteiro, observam-se vrios graus de claudicao. Em casos graves, o paciente incapaz de se levantar da cama e mantm dobrada a perna afetada, sem ousar estic-la e deix-la deitada. Torna-se extremamente inconveniente ter que se virar na cama. A pessoa afetada em geral tambm apresenta alterao de sua postura. Com frequncia, a espinha lombar curva-se para o lado afetado e, em alguns poucos casos, para o lado so. A ndega do lado doente se releva para trs, e a parte superior do corpo se inclina um pouco para diante. Diagnstico Pode ser feito um diagnstico preliminar na base da histria e dos sintomas. Mas ele deve ser ainda confirmado pelos seguintes sinais: a) Ponto de presso dolorosa nos msculos paravertebrais: No lado do espao intervertebral para o qual o disco est herniado, no longe da linha mediana da coluna vertebral, h em geral um ponto doloroso fixo. Sua localizao pode ser determinada fazendo-se presso repetidamente; isso vai ajudar a localizar a protruso. Quando h dor presso do local na rea, em geral ela se irradia para a ndega e o membro inferior do mesmo lado. A presena de dor presso em geral facilmente comprovada, embora algumas vezes seja necessrio pressionar fundo com o polegar para provoc-la. Em poucos casos no h ponto bvio fixo de dor nos msculos paravertebrais, mas apenas uma zona sensvel. Quando essa rea martelada com o punho, a dor se irradia para o membro inferior do mesmo lado. b) Teste do levantamento da perna esticada: O paciente deitase de costas, com as duas pernas estendidas. Quando sua perna afetada levantada cerca de 40 graus ou menos da cama, ele sente imediatamente uma dor repuxante irradiada na regio lombar e na face posterior e externa da coxa. Isso significa que o teste positivo. A dor resultado da tenso nas razes nervosas comprimidas. Assim, o grau de positividade do teste vai depender do nmero de razes nervosas que esto sendo comprimidas pela hrnia e do grau de inflamao das razes nervosas comprimidas. Nos casos leves, a perna esticada pode ser levantada mais alto; nos casos graves, aparecer imediatamente uma dor quando a perna for apenas ligeiramente elevada no nvel da cama. Alguns pacientes chegam a no poder 92
Protruso de Disco Intervertebral Lombar esticar a perna doente. Em outros casos, ainda, a elevao da perna s pode produzir dor no lado afetado, na zona lombar e na perna. Isso chamado de dor cruzada. A presena deste fenmeno ajuda extremamente no diagnstico da doena. c) Teste da flexo do pescoo: Aqui o paciente deita-se de costas, com as pernas estendidas. O mdico usa as mos para apoiar a cabea do paciente, primeiro curvando ligeiramente o pescoo para diante e depois, subitamente, repetindo a prtica com alguma fora. Se o paciente se queixar de dor na regio lombar e na perna do lado doente, a prova pode ser considerada positiva. A causa da dor a presso exercida pela rea herniada na parte superior das razes nervosas. Quando o pescoo curvado, a coluna puxada para cima, dando em resultado uma reao dolorosa nas razes nervosas comprimidas. Esse exame tambm bastante til no diagnstico. d) Reflexos do joelho e do tendo de Aquiles: Aparecem com frequncia anormalidades nos reflexos do joelho ou do tendo de Aquiles no lado afetado, dependendo do local da protruso. Nos casos de hrnia do 4o e 5o discos intervertebrais, costumam ocorrer enfraquecimento ou desaparecimento do reflexo do tendo de Aquiles. Em alguns poucos casos, o reflexo se torna hiperativo. e) Teste da flexo posterior do grande artelho: Aqui o paciente fica deitado de costas, com as duas pernas esticadas, retas, curvando o grande artelho para trs. O terapeuta pressiona o grande artelho para baixo, na direo oposta, observando se h alguma diferena na quantidade de fora com que os dois artelhos so curvados para trs. As razes nervosas comprimidas pela rea protrusa costumam provocar uma diminuio da fora dos msculos extensores do membro inferior, especialmente da panturrilha. Por isso, o grande artelho do lado afetado est sempre mais fraco que o do lado so ou at incapaz de curvar para trs. Este fenmeno frequentemente mais aparente quando o 5o disco intervertebral lombar que est herniado. Em geral, esta diminuio da fora muscular aparece logo que a doena se instala.
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f) Atrofia muscular: Com frequncia, esta doena produz atrofia muscular na coxa e na perna. Muitas vezes, isso claramente visvel no grupo muscular na parte anterior da perna, e em geral se manifesta em casos em que a doena tem relativamente longa evoluo. A palpao usada para se determinar o volume e a tenso do corpo do msculo. O grau de atrofia muscular tambm pode ser determinado medindo-se a circunferncia da perna.
g) Exame radiolgico: Bate-se uma chapa da coluna lombosacra, de modo que outras alteraes patolgicas dos ossos da coluna lombar e da rea sacro-ilaca possam ser eliminadas no diagnstico. Por este mtodo, podemos tambm encontrar resultados secundrios da hrnia de disco, como curvatura lateral da coluna vertebral, desaparecimento do arco fisiolgico de lordose, estreitamento do espao intervertebral e alteraes patolgicas na face posterior das articulaes. Contudo, esses fenmenos s ocorrem em geral depois que a doena se prolonga. O exame pode, portanto, sr usado como auxiliar diagnstico. Tratamento Em primeiro lugar, o diagnstico deve estar correio, a fase da doena claramente distinta, e as limitaes da motilidade lombar etc. determinadas. Com base em todos esses fatores, pode ser alcanado efeito teraputico satisfatrio mediante escolha entre as tcnicas teraputicas apropriadas. a) Massagem: Baseados em nossa prpria experincia prtica, sentimos que, na deciso sobre que tcnica de massagem empregar, devemos distinguir as seguintes situaes de tratamento geral1. Manipulao leve: Nos casos leves, considera-se que a pequena massagem produz bons resultados. Nos casos muitos graves, como a massagem forte causaria grande dor, pode-se usar primeiramente a massagem leve. A sequncia desse tipo de manipulao a seguinte* (i) Preparao: Primeiro, o paciente deita-se de bruos. O peito e a regio abdominal so apoiados por um travesseiro. Nos casos muito graves, em que o paciente no pode deitar-se de bruos, colocam-se mais travesseiros debaixo do peito e do ventre. O paciente coloca suas mos ao lado do corpo e relaxa. (ii) Relaxamento muscular: Com o polegar ou a base da palma de uma ou das duas mos, o prtico massageia com movimento circular para cima e para baixo ao longo de cada lado da espinha lombar e as ndegas indo de cima para baixo e de baixo para cima. A fora aumentada gradualmente, sendo o processo repetido 3-4 vezes. A intervalos, os mtodos de pressionar ou de amassar com o polegar podem ser aplicados em acupontos como o mingmen, shenshu, oito liao, huantiao, weizhong e chegshan. Finalmente aplicado o mtodo do rolamento, indo para baixo ao longo da regio lombar e perna do lado
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afetado. Com esses mtodos, leva-se cerca de 10 minutos para relaxar os msculos. (iii) Estiramento: Diga ao paciente para virar-se de lado, com o flanco afetado 94
Protruso de Disco Intervertebral Lombar para cima. O prtico fica de p atrs do paciente e aplica o mtodo do estiramento lombar, tipo 1. (Veja Diagrama 44, pg. 54.) O paciente relaxa ativamente seus msculos e o terapeuta dobra com fora o quadril e o joelho para diante. Aos poucos, aumenta a extenso da flexo do quadril, levando-o para a frente com um movimento rtmico e elstico. Isso deve ser feito de modo que o paciente no sinta dor intensa. medida que o grau de flexo do quadril aumentado, as vrtebras lombares inferiores sofrem o efeito da fora de flexo. Depois, cada vez que o quadril for dobrado para diante 4-5 vezes, a mo que sustenta a perna doente traciona-a para trs com um movimento forte e dentro de oscilao. Nesse meio tempo, a outra mo, que est se firmando contra a regio lombar, pressiona para diante com uma fora apropriada. O ritmo dessa presso deve ser coordenado com o da extenso da perna para trs. O grau de fora deve ser acomodado ao nvel de tolerncia do paciente. Portanto, quando lhe distender o dorso, note com cuidado o seu potencial de mobilidade e observe a expresso facial do paciente. O movimento deve ser executado ritmicamente, com destreza e com fora, mas a violncia deve ser evitada. O processo todo pode ser repetido 2-3 vezes. (iv) Movimentao da perna (estiramento de membro inferior): Em seguida, pea ao paciente que se deite de costas para mover a perna, mtodo do estiramento de membro inferior. (Veja Diagrama 49, pg. 58.) Para isso, pea ao paciente que acompanhe a fora exercida pelo terapeuta e que relaxe os msculos tanto quanto possvel. O ngulo formado pela perna e pela superfcie da cama deve a princpio ser menor do que o ngulo alcanado no teste da elevao da perna esticada. Mas durante o procedimento, observe com cuidado at que ponto a perna afetada pode ser levantada e, gradualmente, levante-a mais e mais alto. Algumas vezes, as duas pernas precisaro de movimentao. Execute-a cerca de 20 vezes em cada lado. b) Extenso forte do dorso: apropriada para o caso do paciente que est em fase crnica h vrios meses ou anos; quando os sintomas dolorosos j melhoraram; quando, embora a dor ainda seja intensa, a forte constituio do paciente permite uma manipulao mais pesada; quando a rea lombar do paciente mole e flexvel; quando todas as tcnicas descritas anteriormente foram usadas sem resultado bvio; ou quando o paciente com graves sintomas teve a sua dor aliviada aps a aplicao das mencionadas tcnicas de
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massagem. A forte extenso para trs da rea lombar adequada em todas essas circunstncias. (i) O paciente fica deitado de bruos. Aplique o mtodo do amassamento e do rolamento s reas lombar e da perna, fazendo com que os msculos relaxem, como foi descrito antes.
(ii) O mtodo do estiramento lombar, tipo 3, executado. (Veja Diagrama 46, pg. 55.) Algumas vezes, durante a forte distenso para trs, pode-se ouvir um estalo na rea lombar do paciente. Quando isso ocorre, provvel um resultado melhor. (iii) Aplique o mtodo do estiramento lombar, tipo 4. (Veja Diagrama 47, pg. 56.) Nesta ao, a trao da perna deve ser coordenada com o p empurrado contra a regio lombar. Com este sbito movimento, s vezes, pode-se ouvir um estalo nas juntas da regio lombar. Quando isso ocorre, h probabilidade de um resultado melhor. Aps essa manipulao, o paciente fica deitado de bruos e a massagem aplicada na parte inferior do dorso por meio dos mtodos do amassamento e rolamento. (iv) Em seguida, o paciente deita-se de costas, e o membro inferior esticado como foi previamente descrito. (v) Em alguns casos, pode-se adicionar o mtodo de inclinao estendida para trs. Aqui o paciente fica deitado de bruos. O terapeuta fica de p ao lado do flanco so do paciente e segura o tornozelo do lado afetado com uma das mos, sustentando a rea lombo-sacra com a outra mo. A perna afetada foradamente tracionada para trs e em direo do terapeuta. As outras partes essenciais desta tcnica so como as do subitem anterior. c) Pisada: Este mtodo pode ser aplicado quando a doena j dura longo tempo, meses ou anos; quando o paciente tem compleio pesada ou sua rea lombar relativamente slida e forte; quando os mtodos descritos atrs no alcanam um grau satisfatrio de flexo da espinha lombar; ou quando, depois das tentativas de mtodos anteriores, embora tenha havido melhoras, a doena do paciente permanece em estado no satisfatrio. Em todas essas circunstncias, o mtodo da pisada adequado. (Veja Diagrama 50, pg. 59.) Antes de aplicar o mtodo da pisada, importante primeiro afastar as apreenses do paciente sobre este mtodo e criar uma situao em que o terapeuta e o paciente possam trabalhar em cooperao. Pea ao paciente que acompanhe o subir e descer do movimento de pisada com a sua respirao, e que respire com a boca bem aberta. A fora da pisada deve, de acordo com o grau de mobilidade da espinha lombar do paciente, ser gradualmente aumentada at o ponto que o
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paciente possa ser capaz de suportar. Um turno de pisadas, indo da mais leve mais forte, em geral requer cerca de 20-50. Nas ltimas pisadas do turno, a intensidade deve ser to grande quanto a que o paciente seja capaz de suportar. Enquanto aplica o mtodo, o prtico deve observar com cuidado a 96
Protruso de Disco Intervertebral Lombar Aplicao das tcnicas (i) Ao se executar o mtodo do estiramento lombar, necessrio primeiro venficar se a dor causada pela flexo da rea lombar para diante ou pela sua distenso para trs. Em casos graves, a dor em geral causada pela distenso para trs. No processo de manipulao, a curvatura para diante deve ser executada em primeiro lugar. A fora e extenso dessa flexo para diante deve ser bastante grande, para produzir efeito na coluna vertebral. Gradualmente, com um movimento de oscilao, tracione a perna esticada. Depois, aos poucos, tracione-a para trs. Finalmente, aplique fora espinha, fazendo com que a coluna vertebral se distenda para trs elasticamente. Em uns poucos casos, a flexo da rea lombar para diante dolorosa. Nesses, a extenso para trs dos quadris pode ser feita primeiro, e a flexo para diante depois. A extenso e a fora da manipulao devem ser como descrito. (ii) Depois de vrios tratamentos, quando o terapeuta verifica que a ao de distender para trs j ajudou o paciente, a extenso e a fora da distenso para trs devem ser gradualmente aumentadas. Ao mesmo tempo, a perna pode ser movimentada para trs. Neste mtodo, o paciente fica deitado de bruos, enquanto o terapeuta usa das mos para aplicar o mtodo do rolamento regio lombar no lado doente; com o outro brao, ele sustenta o joelho e a perna do mesmo lado. Enquanto uma das mos faz presso enquanto rola, a outra move a perna para trs. O ritmo dessa operao deve ser coordenado entre as duas mos. A extenso na qual a perna movida para trs deve ser gradualmente aumentada. iii) Depois de vrios tratamentos, quando o terapeuta verifica que o movimento de flexo anterior j ajudou o paciente, a extenso e a fora da flexo para diante devem ser gradualmente aumentadas. Nesse meio tempo, o mtodo da flexo dos quadris pode ser aplicado. (Veja Diagrama 37, pg. 48.) iv) Tente sempre agir to precocemente quanto possvel no curso da doena! Nos casos em fase inicial, a extenso e a fora dos movimentos
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devem ser aumentadas to cedo quanto possvel. Em alguns casos, o mtodo da toro lombar pode ser adicionado: o paciente fica deitado de lado, com o flanco doente para cima. A rea lombar acolchoada com um travesseiro espesso. De p atrs do paciente, o prtico sustenta a rea do ombro do paciente com uma das mos, a outra segurando a crista do ilaco. Depois, ele torce a rea lombar para trs e para a frente 4-5 vezes.
intensidade que o paciente pode suportar, procedendo gradualmente de leve a forte e fazendo uso ritmicamente, delicadamente e com firmeza. Nenhum movimento violento deve ser praticado em qualquer momento. Cada tratamento inclui de dois a trs turnos, e durante cada um deles tente alcanar tanto quanto possvel a fora suficiente. Entre cada turno, faa vrios minutos de repouso. O mtodo da pisada no deve ser executado todos os dias. Deve haver intervalo de 1-2 dias de repouso antes de prosseguir o tratamento. No final de uma aplicao do mtodo, pede-se ao paciente que vire de costas. A seguir, o mtodo do estiramento de membro inferior repetido, como foi descrito acima. Se apenas o mtodo da pisada fosse aplicado a alguns pacientes em que o disco intervertebral da 5a lombar est herniado, no haveria efeito teraputico positivo. Se a trao aplicada primeiro, sendo depois acompanhada do mtodo da pisada, haver efeito muito melhor. Isso exige a ajuda de dois assistentes: um puxa o paciente pelas axilas, usando as mos ou um cinto largo; o outro puxa-lhe as pernas na direo oposta. Depois a pisada aplicada. d) Outros tratamentos: Alm da massagem, quando as condies permitem, a fisioterapia, as fomentaoes herbrias chinesas e as cataplasmas medicinais podem ser usadas. O exerccio mdico muito til para aumentar e consolidar o efeito teraputico e para prevenir a recidiva. Levando em considerao a doena do paciente, ele deve ser usado logo que possvel. Antes de aplicar o mtodo da pisada, pode ser administrado a pacientes mais sensveis um andino por via oral ou hipodermicamente. (i) Prescrio de ervas chinesas para cataplasmas medicamentosas: As 10 seguintes ervas chinesas so todas transformadas por esmagamento em p, cozinhadas com vinagre e misturadas, fazendo pasta, sendo depois aplicadas externamente na parte dolorosa da rea lombar, ainda quentes: Caowu (fresco) Ruxiang (fresco) Moyao (fresco) Xuejie drago) Jixingzi Dibiechong Shangrougui Qianghuo Duhuo Chuanwu (fresco) Aconitum chineses Pext. (raiz) Boswellia glabra (frankincense) Commiphora myrrha Engler (mirra) Daemonorops draco Blume (sangue-deImpatiens balsamiha L. (sementes) Larrada aurulenta (besouro) Cinamomum cssia Blume. Notopterygium, incisum Ting. (raiz) Angelica pubescens Maxim, (raiz) Aconitum carmichaeli Debx. (raiz)
A quantidade de cada uma das 10 ervas citadas 1 liang. 98
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Protruso de Disco Intervertebral Lombar Resultado Teraputico O diagnstico deve ser preciso, para curar essa doena pela massagem, e a correta manipulao deve ser escolhida de acordo com as vrias fases e situaes da doena. A taxa de xito bem alta. Em alguns casos, em que o paciente est doente h poucos dias, vrios tratamentos somente so necessrios antes do restabelecimento da sade. Nos casos em que a doena se instalou h mais tempo, o tempo exigido para o tratamento tambm mais longo. Primeiramente, em geral o paciente sentir uma sensao de alvio na rea da perna. Depois, com o teste da elevao da perna, aos poucos ele melhora. Em alguns casos, as ndegas permanecem doloridas e pode aparecer inchao na rea da panturrilha depois de marcha excessiva. Nossas investigaes durante o acompanhamento indicam que esses problemas podem em geral desaparecer espontaneamente num perodo de dois a trs meses, seguindo-se resolutamente um programa de exerccio mdico. A massagem tambm pode ser aplicada quando h recidiva dos sintomas ou quando h sintomas residuais aps tratamento cirrgico; nesses casos, ela tende a reduzir os sintomas ou faz-los cessar completamente. Durante o tratamento por massagem, deve-se dar especial ateno a pacientes que sofrem de hipertenso. Quando a presso arterial tende a se elevar anormalmente, a massagem deve ser suspensa. O uso que fazemos da massagem para tratar essa doena constantemente melhorado em nosso programa. Quando comeamos, os resultados eram os comuns. Entre fevereiro de 1959 e janeiro de 1962, tratamos 131 pacientes. Destes, 51 (38,9 por cento) restabeleceram-se completamente; 28 (21,4 por cento), apresentaram bvias melhoras; 45 (34,4 por cento) melhoraram um pouco; 7 (5,3 por cento) no apresentaram melhoras. O resultado teraputico elevou-se depois que a experincia clnica com perto de 1.000 casos permitiu-nos melhorar nossas tcnicas de massagem. Foram inventados novos mtodos e o grau de fora usada nas massagens aumentou. Entre abril de 1967 e janeiro de 1969, tratamos 344 casos. Destes, 267 (77,6 por cento) recuperaram-se totalmente; 29 (8,4 por cento) apresentaram bvias melhoras; 35 (10,2 por cento) apresentaram alguma melhora; 13 (3,8 por cento) no apresentaram melhoras. Entre abril de 1969 e maro de 1971, oferecemos servios mdicos e de sade a fazendeiros na rea rural. Uma equipe
mdica verificou que 49 dos 53 pacientes tratados recuperaram-se completamente. Dois apresentaram bvias melhoras, um apresentou alguma melhora e num outro o tratamento no teve efeito algum. O efeito teraputico da massagem no tratamento dessa doena afetado pelas seguintes circunstncias:
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Exerccio Mdico a) Movimentao dos quadris: O paciente deita-se de costas. Em primeiro lugar, ele estende vigorosamente sua perna direita e ao mesmo tempo gira o quadril para a direita. (Veja Diagrama 62.) Depois ele faz a mesma coisa com a perna esquerda. Os movimentos devem ser bem coordenados e enrgicos. Alterne as pernas 20-30 vezes. b) Coice da perna: O paciente deita-se de costas. Dobra o quadril e o joelho o mximo possvel, com o peito do p, do mesmo modo, para trs. Depois, move o calcanhar para cima foradamente num ngulo de 45 graus. Aps o movimento, conserva os msculos da coxa e da perna tensos. (Veja Diagrama 63.) A seguir, baixa a perna para sua posio original. Alterna as pernas 20-60 vezes. DIAGRAMA 62
DIAGRAMA 63 c) Levantamento do peito: De bruos na cama, o paciente se apoia nas mos. Partindo da rea da cabea, aos poucos levanta e recua o peito at que a fora do levantamento alcance a cintura. (Veja Diagrama 64.) Repete este movimento 5-10 vezes, repousando entre as refeies. d) Pulo do peixe: O paciente fica deitado de bruos, com as duas mos atrs das costas. Levanta as pernas e a parte superior do corpo ao mesmo tempo, 100
DIAGRAMA 65
DIAGRAMA 66
esticando-as para trs de modo que assumam posio curvada. Ele deve certificar-se de que os joelhos no dobram. (Veja Diagrama 65.) Esta posio mantida assim o mximo de tempo possvel. e) Curvamento da cintura e extenso para trs: O paciente fica com os ps afastados na largura dos ombros e voltados para dentro. Curva o corpo para a frente e para baixo at as mos tocarem o cho. (Veja Diagrama 66.) Depois volta posio ereta e se curva para trs ao nvel da cintura o mximo possvel. (Veja Diagrama 67.) Repita 5-10 vezes. A extenso dos movimentos deve aumentar medida que o mal do paciente regride, mas ele deve prosseguir gradualmente.
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a) Fase na qual comeou o tratamento: Em casos agudos, a poucos dias do incio, vrios tratamentos em geral trazem recuperao, sem sintomas residuais. Quando a doena j existe h meses ou anos, ainda pode ser curada, mas o nmero de tratamentos correspondentemente maior. Neste caso, podem permanecer alguns sintomas residuais. Caso Wang , sexo masculino, 22 anos, estudante de medicina. Apareceu-lhe subitamente, enquanto trabalhava, dor lombar baixa que se irradiava para a perna. Ele estava carregando um objeto pesado no curso do seu trabalho, quando sua rea lombar girou para a esquerda e ele sentiu dor na parte inferior da regio, irradiando-se para a panturrilha direita e malolo externo do tornozelo. Ele no podia curvar as costas, e quando tossia a dor se agravava. Em sua histria, ele referia dor lombar baixa, mas no dor irradiada. Ao exame, foi descoberto um ponto doloroso ao lado da 4a e 5a vrtebras. Os msculos lombares estavam tensos. Um teste de elevao da perna esticada produziu dor lombar a 45 graus no lado direito e 60 no lado esquerdo. Havia uma rea de dormncia na face psteroexterna da panturrilha direita. O reflexo do tendo de Aquiles direito estava enfraquecido. Uma radiografia das vrtebras lombares no revelou quaisquer sinais de anormalidade.
Padres de Ao Teraputica Recuperao: Os sintomas do paciente desapareceram totalmente. Seus sinais fsicos voltaram ao normal ou quase normal. As pernas podiam ser elevadas a 80 graus ou mais. O paciente podia reassumir o seu trabalho original. Melhora bvia: Aqui os sintomas do paciente se reduziram obviamente, e somente alguns permaneceram. Em geral, as atividades dirias no eram afetadas. Seus sinais fsicos melhoraram tambm claramente. O teste da elevao com a perna esticada alcanava aproximadamente 70 graus. O paciente ainda achava difcil participar de trabalho pesado e necessitava de ocupao de nvel adequadamente reduzido. Melhora: Aqui os sintomas do paciente diminuram. No havia comprometimento de suas atividades dirias ou apenas pequenos inconvenientes. Seus sinais 102
Protruso de Disco Intervertebral Lombar fsicos melhoraram e o teste da elevao da perna esticada alcanava menos de 70 graus. O paciente no podia tomar parte em trabalho manual pesado. Sem efeito: Nenhuma alterao nos sintomas e sinais fsicos. Foi feito o diagnstico de hrnia de disco entre a 4a e 5a vrtebras. Consequentemente, a massagem previamente descrita foi aplicada. Depois da primeira sesso de massagem, diminuiu imediatamente a dor lombar e aumentou a extenso da mobilidade da rea lombar. A perna direita podia ser levantada a 60 graus, e a esquerda a 70. Depois da terceira sesso de massagem, a dor lombar tinha desaparecido completamente. Depois da oitava sesso, todos os sintomas desapareceram totalmente. As duas pernas podiam ser levantadas a 90 graus. Depois de um perodo de trs meses, foi feita uma visita ao doente. Verificou-se que ele participava de seus estudos normais e seu trabalho, sem qualquer sintoma restante. Caso Yu , sexo feminino, 23 anos, operria. Ela torceu a regio lombar ao levantar um objeto pesado. Isso resultou em dor na regio lombar baixa, que se irradiava para a perna direita, causando-lhe sofrimento o dia inteiro. A tosse e a marcha causavam-lhe dor. Ao exame, verificou-se que a rea lombar estava achatada, sem curvatura lateral da espinha. Havia uma dor compresso ao nvel do 5o espao intervertebral lombar do lado direito dos msculos paravertebrais. A perna esquerda podia ser levantada 90 graus; a direita, 35. O teste de dobrar para trs o grande artelho provou que o lado direito estava enfraquecido. Foi feito o diagnstico de hrnia do 5o disco intervertebral lombar. Depois de duas sesses de massagens, os sintomas desapareceram. A paciente foi aconselhada a guardar repouso no leito durante duas semanas, antes de recomear o trabalho. Numa visita de acompanhamento, verificamos que ela tinha voltado ao trabalho e no restavam mais sintomas. b) Extenso da alterao patolgica: Chegamos a um ponto em que o tratamento de sete de nossos casos no deu resultado. A cirurgia foi indicada em cinco deles. Durante a cirurgia, foram descobertas alteraes patolgicas, todas bem bvias. Em quatro desses casos, havia grandes hrnias e a
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fibrose dos tecidos do disco intervertebral herniado era bem grande. Num caso, aderncias graves tinham se formado do lado de fora do canal espino-meningeano e ao lado da raiz nervosa.
Em outro caso, ainda, embora estivesse melhorando, a paciente foi operada, porque a sua vida cotidiana e seu trabalho ainda estavam afetados. Durante a operao, descobriu-se que havia uma hrnia bilateral e que haviam se estabelecido alteraes patolgicas formando uma cicatriz anular que restringia a parte externa do canal espinomeningeano. Por esses exemplos, pode-se perceber que o grau de alterao patolgica influencia grandemente o resultado do tratamento. c) A propriedade das tcnicas de massagem: Os mesmos mtodos no podem ser usados em todos os casos. Se isso acontece, haver efeito direto no sucesso do tratamento. As histrias dos casos 3 e 4 servem de ilustrao. Caso L, sexo masculino, 27 anos. H um ms, depois de fazer abrupto movimento com as costas carregando um objeto pesado, subitamente sentiu dor na regio lombar, irradiada para a perna esquerda. Quando curvava o corpo ou tossia, a dor se intensificava. Foi hospitalizado em maio. O exame constatou dor presso nos msculos paravertebrais do lado esquerdo da 4a e 5a vrtebras lombares. A perna esquerda podia ser levantada 30 graus; a direita, 60. O teste de flexo do grande artelho para trs revelou que o lado esquerdo estava enfraquecido. No hospital, foram aplicadas as usuais tcnicas de massagem. As vezes, os sintomas diminuam, outras vezes aumentavam. Aps cerca de um ms de tratamento, no foi obtido resultado satisfatrio algum; aparentemente, no foi observado aumento na elevao com a perna esticada. Em 20 de junho do mesmo ano, foi investigada a causa do fracasso do tratamento. Verificou-se que a principal dificuldade do paciente estava em se curvar para diante. Em consequncia, o uso do mtodo do estiramento lombar foi alterado, aplicando-se ento mais vezes a extenso para trs, adicionando a tcnica do estiramento de membro inferior. Os sintomas desapareceram totalmente aps 10 dias de tratamento. A elevao das pernas esticadas voltou ao normal. Foi tambm prescrito exerccio mdico para consolidar o tratamento. Depois de 10 dias, o paciente estava recuperado e deixou o hospital. Caso Wang , sexo masculino, 29 anos. Duas semanas antes da sua hospitalizao, fora subitamente acometido de dor baixa lombar, irradiada para a parte inferior da perna. Como tivesse feito longa caminhada atravs de montanhas e rios, estava exausto e sofria de um ataque de dor lombar. Nos trs ltimos anos, havia 104
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Protruso de Disco Intervertebral Lombar : histria de dor lombar intermitente. Esta ocorrncia mais recente foi a mais - - e: a dor se irradiava para a parte posterior do joelho da perna esquerda, e via uma sensao de dormncia na parte externa da panturrilha. A marcha de renos de 100 metros causava-lhe aumento da dor lombar e da perna, fazendoo fincar. Ao exame, descobriu-se uma rea de dor presso nos msculos : ira vertebrais no lado esquerdo da 4a e 5a vrtebras. A perna esquerda podia ser eevada 30 graus. Os msculos da panturrilha esquerda estavam at certo ponto r: -xos e moles. Uma chapa radiolgica indicava a presena de hrnia de um disco intervertebral. Foi diagnosticada hrnia de disco intervertebral lombar. Depois da aplicao das mencionadas massagens 3-4 vezes, a dor lombar desapareceu e a elevao da perna esticada tambm se aproximou do normal. Mas permaneceram dor e inchao no lio esquerdo e na ndega. Os mtodos de estiramento lombar e de membro inferior no prosseguiram. Alm do exerccio mdico, foi aplicado mais rolamento na regio lombar, ndega e rea ilaca. Depois de 20 dias, os sintomas tinham desaparecido totalmente e ele deixou o hospital. d) Outro tratamento: As circunstncias permitindo, pode haver maior benefcio quando se combinam outros tratamentos massagem. E nos casos agudos, os resultados teraputicos so melhores quando possvel o repouso completo no feito durante o tratamento. Os casos mais difceis de tratar so aqueles em que o 5o disco intervertebral est herniado. Nesses casos, devese tomar cuidado na escolha dos mtodos apropriados de tratamento. Finalmente, com base nos conhecimentos adquiridos em nossa clnica, aqui vo algumas ideias preliminares sobre os princpios obedecidos no tratamento dessa doena pela massagem: a) Ao redutora das tcnicas de massagem: No tratamento dessa doena pela massagem, so usadas manipulaes passivas, como o mtodo do estiramento lombar. Isso porque a ao cintica sobre a coluna espinhal faz com que os tecidos do disco intervertebral herniado voltem sua posio original. Este pode ser um dos mais importantes princpios no tratamento de hrnia de disco. O fato de que os sintomas foram grandemente aliviados depois de um tratamento nos casos de leso aguda descritos antes ajuda a demonstrar esse ponto. Outro exemplo dado a seguir: Caso
Shao , sexo masculino, 25 anos. Por meio de exame e histria mdica, a doena foi diagnosticada como hrnia de disco intervertebral lombar. Foi feita
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laminotomia, sendo a hrnia removida. Exposto o tecido do disco entre a 5a lombar e Ia sacra, foi encontrado um ndulo redondo, elstico, herniado, de 1x0,5cm na parte externa ntero-superior no primeiro nervo sacro. Foi aplicado ento o mtodo do estiramento lombar. Quando o quadril era curvado para diante, a distncia entre a 5a apfise lombar e a Ia sacra tornava-se maior; quando a perna era esticada para trs, este espao alcanava a ultrapassava o normal, transformando-se finalmente em estreita fenda. Depois de aplicar cinco vezes esse mtodo de massagem, o ndulo herniado desapareceu completamente. O exame da rea.herniada mostrou que a sua elasticidade tinha tambm voltado ao normal. O exemplo descrito mostra que a manipulao passiva pode reconduzir o disco intervertebral sua condio original. Contudo, em alguns casos j crnicos necessrio tempo mais longo para se alcanar a reduo. Caso Zhang , sexo feminino, 19 anos. Foi diagnosticada hrnia de disco entre a 5a lombar e a Ia sacra antes da operao. A doena j contava com seis meses de evoluo. A teraputica pela massagem foi tentada seis vezes no ambulatrio, sem xito. Ento ela foi operada. Durante a operao, no meio da raiz do nervo, em direo ao seu lado interno, foi encontrado um objeto protruso de consistncia relativamente firme. Procedeu-se sua extrao. Quando o ncleo pulposo foi curetado, verifcou-se que o objeto havia se degenerado em massa congelada sem fluidez. O seguinte exemplo ilustra o fato de que quando o ncleo pulposo j degenerou, provavelmente no ser possvel reduzir o disco protruso com uma aplicao de massagem. Se as alteraes patolgicas no disco so ainda mais graves, mesmo um longo programa de massagem no far com que ele volte ao normal b) Liberao de aderncias: Aceita-se em geral que a massagem produz um afrouxamento de aderncias locais aos tecidos perto da leso, aliviando a inflamao dos nervos e liberando suas razes. Mas a massagem tambm faz cessar a dor, melhora a circulao, reduz a inchao e absorve o sangue extravasado. Em nossas observaes clnicas, verificamos que em quase todos os casos crnicos o resultado da massagem no se manifestava nos estgios iniciais do tratamento. Contudo, quando a massagem era mantida durante longo perodo de tempo, o seu efeito teraputico aumentava gradativamente. Considerando isso, conclumos que o mtodo do estiramento de membro inferior produz a 106
Protruso de Disco Intervertebral Lombar ama liberao das razes nervosas das aderncias circunjacentes. Observamos tambm que, durante a operao no disco intervertebral, quando a prova da elevao da perna esticada era executada, as razes dos nervos nos espaos intervertebrais se moviam. As aplicaes do mtodo do estiramento de membro inferior, em casos onde no h dor, davam em resultado o aumento da altura da elevao da perna esticada. Isso indica a possibilidade de que o estiramento do membro inferior gradativamente destrua as aderncias das razes nervosas. Em alguns casos, permaneciam sintomas aps a operao, que podiam com frequncia ser tratados por massagem. Em certo nmero de casos, os sintomas psoperatrios eram provavelmente causados por aderncias psoperatrias. Portanto, vemos que a massagem pode ser usada para tratar sintomas ps-operatrios. Isso ajuda a ilustrar o uso de massagem na liberao de aderncias. Caso Wu , sexo masculino, 34 anos. Durante sete anos, queixarase de dor na regio lombar e perna direita, resultante de queda de cavalo. Em consequncia, fora levado ao hospital para exames mdicos. Os estudos radiolgicos do ncleo pulposo confirmaram um prolapso entre o 4o e 5o discos intervertebrais lombares. Sua operao foi no dia 15 de abril. Permaneceram sintomas ps-operatrios de dor irradiada na perna direita, e sensao de dormncia no lado externo da panturrilha. A perna esquerda foi levantada at 35 graus; a esquerda, at 50. Vinte dias aps a operao, a inciso estava bem cicatrizada, mas os sintomas no mostraram qualquer sinal de reduo. Foi logo iniciado tratamento pela massagem. Aps a quarta sesso de massagens, as dores de que ele se queixava na perna e a sensao de dormncia diminuram. A elevao da perna direita aumentou para 60 graus e a da esquerda para 80. Depois de 11 aplicaes de massagem, desapareceram completamente a dor e a dormncia. A elevao da perna direita era de 80 graus e a da esquerda de 85. Contudo, a fora dos msculos lombares era bem pequena. Interrompeu-se a massagem, o paciente sendo instrudo sobre exerccio mdico. Foi-lhe aconselhado continuar os exerccios depois que deixasse o hospital. c) Outras funes: O amassamento e o rolamento locais podem aliviar a dor, relaxar a tenso excessiva dos msculos e prevenir a tenso ou a atrofia muscular. O mtodo da rotao
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lombar tem efeito positivo sobre deformidades das vrtebras lombares e ajuda a melhorar as foras compensadoras do corpo. O estiramento do membro inferior pode tambm levar eliminao da leso patolgica que deu origem dor da perna afetada.
2. Espondilite Reumatide A espondilite reumatide um tipo particularmente bem conhecido de alterao patolgica da coluna vertebral na artrite reumatide. As alteraes patolgicas atacam todos os tecidos formadores das articulaes, dando em resultado rigidez e deformao. Os doutores da medicina tradicional chinesa consideram-na um tipo de paralisia e a dividem em trs formas diferentes: paralisia da marcha, paralisia dolorosa e paralisia localizada. O vento, o frio e a umidade, os chamados trs males externos, segundo julgam, atacam o corpo, dando origem doena. A paralisia da marcha causada pelo vento, a paralisia dolorosa pelo frio, e a paralisia localizada pela umidade. Etiologia A verdadeira causa da doena ainda no completamente conhecida. Sabemos apenas que alguns fatores esto definitivamente relacionados com a sua ocorrncia. Alguns casos irrompem aps sintomas como os de resfriado comum, amigdalite ou sinusite. Os corpos de alguns pacientes contm focos infecciosos crnicos, como amigdalite ou dentes cariados. Alguns casos so considerados ligados infeco estreptoccica, porque a taxa de aglutininas de estreptococo hemoltico est alta no soro sanguneo do paciente. Algumas vezes, o traumatismo perto de uma articulao produz queda de resistncia infeco, permitindo que se instale a artrite reumatide. Pessoas um tanto tensas ou que se preocupam com frequncia tambm so susceptveis doena. A vida e o trabalho em ambiente mido, atacado pelo vento, pelo frio e pela umidade, tambm tm definida relao com a doena. Sintomas Na minoria dos casos, os sintomas de espondilite reumatide irrompem de forma aguda aps um resfriado. Esses sintomas incluem febre e dores generalizadas pelo corpo. Muito importante que toda a coluna vertebral ou parte dela fica dolorosa, h dificuldade em se virar e o pescoo, dolorido, no pode girar. Na maioria dos casos, contudo, a evoluo lenta e crnica. H dolorimento na regio vertebral, fixa em determinado local ou errante. Quando o tempo varivel, como o geralmente nublado e chuvoso, a dor aumenta. Ela vem e vai, mas nunca cessa inteiramente. Gradativamente, desenvolve-se uma hipoativida-de da coluna vertebral. A espinha no se curva para diante ou para trs e seus movimentos laterais tambm se tornam limitados. Por causa disso, h um bvio 108
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Espondilite Reumatide declnio da capacidade de se vestir e calar sapatos, de curvar a regio lombar, de apanhar coisas do cho etc. Finalmente, leva a deformaes da curvatura lombar e corcunda, e o paciente no pode sentar-se por muito tempo carregar cargas pesadas ou deitar-se estendido. A atividade normal diria torna-se difcil, e a capacidade de trabalhar declina. Ao mesmo tempo, como as articulaes entre as costelas e as vrtebras so atacadas e seus movimentos dificultados, afetada a capacidade de respirar. Na sua fase final, a doena acompanhada de anemia, anorexia, tonturas, insnia e psicastenia manifestaes de fraqueza sistmica. Outra caracterstica que a doena ocorre frequentemente nos homens. Diagnstico Como a doena dificilmente diagnosticada em suas fases iniciais, costuma passar desapercebida. Ela mais facilmente diagnosticada nas fases posteriores, com base nos sintomas j mencionados. A contagem e classificao dos leuccitos e a avaliao da sedimentao do sangue ajudam a identificar a evoluo da situao das alteraes patolgicas. Para um diagnstico preciso, a radiografia o melhor mtodo. As exposies devem ser das partes anterior e lateral da coluna dolorosa. Algumas vezes, necessrio incluir os dois lados das articulaes sacro-ilacas e dos quadris. Podem ser observados nas radiografias os aspectos especiais da espondilite reumatide. Em geral, so evidentes depsitos de clcio nas pequenas articulaes da coluna vertebral, assim como proliferao ssea nas bordas do corpo vertebral. Da o espao articular se tornar embaado. Em casos tpicos, a coluna vertebral adquire o aspecto da chamada seo em bambu ou de queda-dgua. Tratamento Este um tipo de doena crnica. No curso do tratamento, fale ao paciente claramente sobre a sua doena e sobre que resultados a aplicao de massagem pode alcanar. A estreita cooperao entre o mdico e o paciente um importante fator para nos assegurarmos de que o tratamento seja eficaz. De fato, o paciente gravemente enfermo que resolutamente executa seu prprio tratamento, por meio de massagem e exerccio mdico dirigido, e que pode melhorar e readquirir sua fora de movimento.
a) Massagem: (i) Normalmente usada a posio de bruos, com o peito e o ventre acolchoados por travesseiros na altura adequada. Se as alteraes
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patolgicas so principalmente localizadas na parte superior do dorso ou se as costas do paciente so demasiado rgidas para lhe permitir deitar-se de bruos, ento usada a posio sentada. (ii) Primeiro execute o mtodo do empurro com a polpa do polegar de cada lado da coluna vertebral, e depois faa uma frico circular do dorso com os polegares ou aplique o mtodo da frico com a palma ou o mtodo do afundamento na mesma rea. V de cima para baixo e deste ponto para cima, para trs e para diante, durante mais ou menos 10 minutos. (iii)Aplique a massagem em pontos de acupuntura: Se as alteraes patolgicas esto principalmente situadas na parte superior do dorso ou na regio do pescoo, use os pontos fengchi, fengfu, jianjing e dazhui. Se as alteraes patolgicas esto principalmente localizadas na rea lombar e na regio do quadril, podem ser usados os pontos shensu, mingmen, oito liao e huantiao. Aplique os mtodos do afundamento com o dedo, da vibrao com o dedo e do empurro com a ponta do polegar em todos os pontos mencionados. A massagem aplicada principalmente para relaxar os msculos, aumentar a circulao do sangue e fortalecer a resistncia do corpo. (iv) Com base no local da degenerao patolgica, vrios tipos de exerccios por rotao e estiramento so adotados. No tratamento dessa doena, estas so as chaves para restaurar a capacidade locomotora. Na execuo dessas tcnicas, deve haver destreza em numerosas diferentes posies. Para a rotao do pescoo ou rotao lombar, recomendada a posio sentada; para a firme presso na coluna vertebral, uma posio de bruos; para a rotao do quadril e estiramento dos membros inferiores, uma posio supina. Na execuo dos vrios tipos de movimento, coisa importante gradativamente girar e tracionar as articulaes anquilosadas. Em nossa experincia, verificamos que a anquilose articular no absoluta, mas lembra a situao em que as correntes que giram em torno do eixo da caamba do poo, enferrujadas, ficam
imobilizadas. Se se emprega a quantidade adequada de fora articulao enferrujada, ento esta pode ser afrouxada gradualmente. Contudo, o afrouxamento de cada vez no deve ser demasiado grande. O uso de fora na manipulao teraputica deve ser adequadamente ajustado. Deve-se usar fora suficiente de cada vez, para alcanar um pequeno afrouxamento, em grau suportvel, para o paciente. Em caso de uso de fora demasiada, no somente o paciente pode no suportar a dor, como podem ocorrer hemorragia e inchao articulares, at mesmo febre alta etc. Alm disso, o progresso do tratamento pode ser afetado. 110
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Espondilite Reumatide (v) Diferentes aspectos da doena requerem tratamentos diferentes. Quando a degenerao patolgica est em fase ativa e o paciente sente dor intensa, febre e sedimentao alta do sangue, a massagem por trao e por frico do dorso e a massagem dos acupontos podem ser a base do tratamento para fortalecer a constituio do doente. Quando a degenerao da leso mostra principalmente anquilose, so aplicados vrios tipos de manipulao passiva para liberar as articulaes anquilosadas. Contudo, a doena do paciente em geral composta, de modo que vrias tcnicas devem ser habilmente combinadas. Alguns casos de anquilose esto em situao muito crtica, perto da paralisia. Nesses casos, deve ser elaborado um plano de metas, a serem cumpridas uma de cada vez. Nos casos em que a maioria das articulaes est anquilosada, deve ser resolvido primeiro o problema mais importante. Em geral, comea-se liberando a articulao coxal, restaurando a capacidade de andar do paciente. Depois, passase ao problema do restabelecimento das articulaes da coluna vertebral. b) Outro tratamento: Alguns hormnios, como a prednisona etc, tomados por via oral, podem ser usados no tratamento do paciente em fase ativa. Mas na fase crnica, fisioterapia com eletroterapia e hidroterapia podem ser combinadas com a massagem, ou ser usada a adequada indicao herbria chinesa. Se a doena se tornar mais grave durante o inverno, e o paciente mostrar tendncia a sentir frio, podem ser usadas as seguintes ervas: Shudi Shouwu Congrong Fuzi Xiangfu Yanhusuo Qinjiao Mugua Danggui Chenpi 3 liang 3 liang 3 liang 1 liang 3 liang 3 liang 3 liang 3 liang 3 Liang 2 liang Rehmannia glutinosa (raiz cozida) Polygonum multiflorum Thunb. (raiz) Cistanche deserticola Aconitum carmichaeli Debx. (raiz) Cyperus rotundus L. (rizoma) Corydalis yanhusuo (rizoma) Gentiana macrophylla (raiz) Chaenomeles lagenaria Koidz. (fruta) Angelica sinensis (raiz) Casca de laranja ou de tangerina
As ervas so reduzidas a p e transformadas conjuntamente em pequenas bolas envoltas em acar. A dose de 3 gian, duas vezes por dia.
Para consolidar a eficincia da massagem e para promover o restabelecimento da funo articular, devem ser iniciados precocemente, no curso do tratamento, os exerccios mdicos.
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Resultado teraputico A massagem tem se mostrado satisfatria no tratamento dessa doena. A dor se agrava um pouco durante os primeiros dias do tratamento e depois comea a ceder gradativamente. Passo a passo, a funo articular e a respiratria podem ser melhoradas ou restabelecidas. A dor cede no mesmo grau em que restabelecido o movimento articular. Gradativamente, a atrofia muscular reduzida e a fora dos msculos recuperada. O apetite e a sade geral tambm melhoram aos poucos. O tratamento dessa doena pela massagem leva um tempo relativamente longo, cerca de trs a seis meses. Mas mantendo-se o exerccio mdico por longo perodo de tempo, no somente o resultado teraputico solidificado, como a funo continua a melhorar. Caso Zhou , sexo masculino, 33 anos. Veio ao hospital para tratamento em fevereiro. Durante oito ou nove anos, tinha sofrido de dores no quadril e no joelho, e tambm na espinha. A dor ia e vinha, com o tempo chuvoso, e muito provavelmente aparecia na primavera e no outono. Completou vrios tratamentos, mas todos em vo. Ultimamente, as dores apareciam com frequncia. O movimento da coluna vertebral estava obviamente limitado, e, ao andar, ele apresentava curvatura lombar e corcunda. Ao exame, com a espinha curvada para diante, as pontas dos seus dedos tocavam apenas os joelhos, e ele no conseguia se curvar o bastante para calar os sapatos. A capacidade vital do seu pulmo era apenas de 2.450 ml. As radiografias mostraram os aspectos especficos da espondilite reumatide: a regio toracolombar da coluna vertebral j apresentava degenerao em seo em bambu e em queda-dgua. Havia dor e inchao como reao s primeiras duas sesses de massagem, mas depois a doena gradativamente cedeu. Depois de meio ms, ele se sentia melhor, a dor havia diminudo e o movimento da espinha estava mais livre. Aps trs meses de massagens, as dores tinham desaparecido completamente. Somente em dias escuros e chuvosos, ocasionalmente, pequena dor aparecia. A mobilidade da coluna vertebral estava grandemente aumentada. Quando ele se curvava para diante, as pontas dos seus dedos chegavam at 15 cm abaixo dos joelhos. Ele podia curvar suas vrtebras lombares para apanhar coisas no cho e calar os sapatos. A capacidade vital de seus pulmes alcanava 2.900 ml. As radiografias seguintes no mostraram mais sinais de degenerao. Depois de seis meses de tratamento, as dores tinham desaparecido completamente e a coluna vertebral at se movia mais livremente. Portanto, o tratamento foi interrompido. Um 112
Espondilite Reumatide interrogatrio dois anos mais tarde mostrou que a sua doena permanecera estvel e que no houvera outros surtos. Caso Wang , sexo masculino, 51 anos. Ele tinha tido uma dor no pescoo durante sete ou oito anos. O excesso de trabalho e o tempo nublado e mido fizeram com que as dores se tornassem cruciantes. O pescoo tornou-se rgido; ele no podia mover a cabea, e quando o fazia a dor piorava. A dor era to forte que lhe afetava o sono. Exame: a temperatura do corpo era normal; os msculos do pescoo eram tensos e dolorosos ao toque; a cabea s girava cerca de 15 graus. As radiogragrafias mostraram que se tratava de espondilite reumatide: era a degenerao na 4a, 5a e 6a vrtebras cervicais. Aps a primeira sesso de massagens, ele subitamente sentiu-se aquecido e confortvel, a dor cedeu consideravelmente e ele podia girar a cabea de um lado para o outro. Depois de 10 sesses, a dor tinha desaparecido completamente e a mobilidade do pescoo voltara ao normal. Uma pesquisa, trs meses mais tarde, revelou que no houve recidiva dos sintomas. Caso Xu , sexo masculino, 40 anos. Veio para tratamento em outubro. Tivera dores na regio lombar, ombros e costas durante 10 anos. Nos ltimos trs anos, elas tinham piorado. As vrtebras lombares e os quadris se anquilosaram gradativamente, e ele perdera aos poucos a capacidade de andar, tendo que se apoiar em duas bengalas. O movimento era extremamente difcil; ele estava quase paraltico. Exame: foi verificado que seu estado geral de sade ainda era bom. Havia bvia anquilose nas vrtebras da rea lombar e nas articulaes dos quadris. Estas podiam dobrar 90 graus, mas no podiam se estender para trs. Elas faziam aduo cerca de 5 graus e no faziam abduo. Havia evidente atrofia dos msculos dos membros inferiores. Em supinao, ele podia levantar um pouco as pernas esticadas, mas no contra resistncia. (As radiografias mostraram evidentes sinais de artrite reumatide na coluna, na regio lombar inferior, nas articulaes sacro-ilacas e nos quadris.) Nas primeiras poucas massagens, a dor aumentou, mas depois de meio ms ela comeou a ceder. A intensidade da manipulao passiva foi gradualmente aumentada, a anquilose articular sendo aos
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poucos liberada. Embora tenha havido alguma reao dolorosa a cada tratamento, o paciente manteve obstinadamente seu programa
Exerccio Mdico (i) Levantamento do peito: Como no tratamento de disco intervertebral lombar herniado. (Veja Diagrama 64, pg. 101.) (ii) Extenso de perna para trs: Em posio de pronao (deitado de bruos), estenda a perna esquerda para trs e para cima, o quanto mais alto melhor, esticando o joelho. (Veja Diagrama 68.) Abaixe as pernas depois de manter a posio mais alta durante meio minuto. Alterne as pernas, fazendo cada uma 2040 vezes o movimento.
DIAGRAMA 69 (iii) Giro lombar: Fique de p, com as pernas afastadas na distncia da largura dos ombros, e os braos levantados igualmente dos dois lados. Gire o pescoo e a cintura para um lado o mximo possvel. O movimento no pode ser rpido, mas deve-se fazer todo o esforo para girar o mais que se puder. (Veja Diagrama 69. Primeiro, gire para a esquerda, depois para a direita. Repita o processo 20-5C vezes 114
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Espondilite Reumatide (iv) Curvamento lombar: Fique de p, com as pernas afastadas na distncia da largura dos ombros. Conservando as pernas esticadas, dobre a cintura para diante, curvando-se gradativamente at que as mos toquem o cho. (Veja Diagrama 66, pg. 101.) Depois, execute a extenso lombar para trs (Veja Diagrama 67, pg. 101.) Em seguida, faa curvamentos lombares para a esquerda e para a direita. (Veja Diagrama 70.) Pea ao paciente que dobre cada vez mais a cintura. Dobre 20-30 vezes em cada direo. (v)Exerccio do saco de areia: Adequado para o paciente sem fora nos msculos das pernas. O paciente fica em supinao. Encha um saco de linho com cerca de 20 catties] de areia. Comece com 7-8 catties. Prenda o saco no tornozelo do paciente, fazendo-o esticar a perna e levantar o de areia. (Veja Diagrama 71.) O levantamento deve ser repetido 10 vezes. Se o paciente pode levantar a perna mais de 16 vezes, ento o peso no suficiente, devendo-se acrescentar mais areia. Se ele puder levantar menos de seis vezes, o peso demasiado grande, devendo-se reduzir a quantidade de areia. Alterne 60 movimentos em cada perna. A medida que a funo melhora, aumente gradativamente o peso do saco de areia.
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de exerccio mdico, participando ativamente no tratamento. Depois de cerca de sete a oito meses, a dor e a anquilose tinham desaparecido e ele pde andar com facilidade. Finalmente, voltou ao trabalho. 3. Tenso Lombar A tenso lombar um tipo crnico de doena frequentemente observada em trabalhadores braais, especialmente aqueles envolvidos em trabalhos que exigem movimento da rea lombar ou que carregam pesadas cargas. Por exemplo, muitos trabalhadores em fundies sofrem desse problema. Etiologia Os ligamentos e msculos em torno das vrtebras lombares no se restabeleceram completamente ou so continuamente lesados; no h histria de leso aguda, mas a constituio geral relativamente fraca. H tambm aqueles indivduos que lidam com trabalhos fsicos pesados e que no podem compensar as anormalidades originalmente existentes na coluna vertebral. Todas essas situaes podem dar em resultado essa doena. Contudo, h alguns pacientes com boa constituio, sem histria de traumatismo agudo, e nos quais a doena se instala gradativamente, devido a longos perodos de curvamento excessivo da regio lombar ou de carregamento de cargas pesadas nas costas. Isso tambm chamado de tenso ocupacional. Sintomas A dor na regio lombar inferior o sintoma bsico dessa doena. Acontece mais vezes no meio da coluna vertebral lombar inferior. Pode tambm frequentemente ocorrer dores de cada lado da espinha e na crista ilaca. Algumas vezes, a dor intensa; outras branda. Geralmente, a dor pequena de manh e intensa tarde. Agrava-se com a posio sentada prolongada, com o cansao excessivo ou como tempo mido. Quando os sintomas so intensos, o paciente tem dificuldade de fazer qualquer trabalho, e at o sentar-se erecto ou o girar na cama pode ser difcil. So tambm afetados o sono e o apetite Diagnstico Pode ser feito um diagnstico preliminar baseado na etiologia e nos sintomas. Deve ser feita cuidadosa palpao local para se detectar a presena de 116
Tenso Lombar massa dura no msculo, para testar o grau da tenso muscular e verificar se existe algum ponto definido de dor presso, e para avaliar a intensidade dessa dor. Ao mesmo tempo, devese tomar o cuidado de distinguir a dor lombar devida a outras causas. Se a dor causada por inflamao crnica da cavidade pelviana, a aplicao de massagens ter pouco resultado. A massagem contra-indicada quando a dor devida degenerao inflamatria, como a tuberculose vertebral etc. Se necessrio, deve ser feita radiografia para auxiliar na eliminao de outras alteraes patolgicas como causa da dor e para chegarmos a um diagnstico definido Tratamento a) Massagem: Mtodos normais e sequncia; (i) O paciente deita-se de bruos; suas mos so colocadas de cada lado do corpo. Um ou mais travesseiros so colocados debaixo do ventre, e faz-se com que todos os msculos relaxem. Em primeiro lugar, aplica-se o mtodo da frico com a palma, partindo da rea livre de dores do dorso e gradualmente indo em direo rea da dor. As manipulaes devem ser feitas com leveza, para no causar dor, antes tornando confortvel a rea massageada. (ii) Em seguida, empregado o mtodo do amassamento com a base da palma da mo ou o mtodo do rolamento, com gradual aumento de intensidade, de cada lado da espinha, indo para cima e para baixo vrias vezes. (iii) Em terceiro lugar, com o polegar, aplica-se o mtodo do amassamento profundo no principal local da dor. Ele pode ser combinado simultaneamente com outros mtodos, como o do afundamento com o dedo, vibrao com o dedo e amassamento com o polegar. Usando todos esses mtodos, a massagem pode ser aplicada em acupontos como o shenshu, o mingmen e os oito liao (shangliao,
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zhongliao etc). tambm usado o mtodo do empurro com a ponta do polegar. Pode ser aplicada ainda massagem de acuponto nos locais de mais intensas dores presso (iv) Finalmente, na concluso da massagem, so novamente aplicados os mtodos do amassamento e do rolamento. Ao mesmo tempo, os mtodos da rotao e flexo nos membros inferiores podem ser aplicados levemente. Mtodos para aplicaes especficas: (i) Quando a doena causada por leso crnica dos ligamentos interespinhosos, frequentemente a dor limitada a uma
certa apfise espinhosa ou espao intervertebral exatamente no meio da coluna. A dor ocorre com a flexo para diante ou a distenso para trs da espinha, e h um ponto local fixo doloroso. Deve-se dar nfase ao mtodo do amassamento com o polegar e ao mtodo do empurro com a ponta do polegar, que so aplicados na rea dolorosa adjacente. A fora do polegar deve gradualmente penetrar com profundidade na rea dolorosa e da comprimir-se em direo rea circunjacente. (ii) Se a doena devida a uma leso crnica dos msculos lombares, a maior intensidade da dor localiza-se na parte inferior dos msculos nas vrtebras sacras ou nas inseres superiores dos msculos lombares. O retesamento muscular nos dois lados frequentemente grande. H dor quando a espinha curvada para diante e os lados do corpo so movimentados. Algumas vezes, podem ser encontrados nos tecidos moles uma massa tumefata ou um caroo duro. Na massagem dos msculos, devem ser usados principalmente os mtodos do amassamento e do rolamento. O mtodo do amassamento com o polegar empregado no local da dor ou na massa edemaciada. Numa fase posterior, pode ser usado tambm o mtodo do repuxamento do sistema energtico. Os mtodos do amassamento e do rolamento devem ser combinados com a rotao c o estiramento dos membros inferiores. (iii)Quando no h histria de leso externa e a tenso dos msulos lombares devida apenas deformidade espinhal ou excesso de cansao na regio lombar, e se os msculos do paciente apresentam alteraes patolgicas associadas a inflamao dos faseias, haver evidncia de dor na regio lombar, asssim como retesameno muscular e dor presso em rea relativamente grande. A massagem deve ser branda. Na rea local, so usados os mtodos da frico, do amassamento e do rolamento. tambm importante a massagem de acuponto. Podem ser usados, alm do jianyu, do mingmen e dos oito liao, acupontos distantes nos membros inferiores, como o chengfu, o weizhong, o chengsham e o taixi.
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b) Outro tratamento: Alm da massagem, podem ser usadas tambm a fisioterapia, a acupuntura e as fomentaes com ervas. Quando a doena devida deformidade espinhal ou fraqueza dos msculos lombares, devem tambm ser usados exerccios mdicos. Podem ser indicados programas que corrijam a deformidade ou fortaleam os msculos lombares. Ambos ajudaro a aumentar e consolidar os efeitos teraputicos.
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Tenso Lombar Resultado teraputico O resultado teraputico da massagem na tenso lombar ser grandemente aetado pelo processo patolgico causador da dor lombar e pela durao da doena. Geralmente, o tratamento pela massagem eficaz nesta doena. (Para o tratamento pela massagem de dores lombares causadas por leses sseas ou deformidade da espinha, veja a seo sobre Outras Dores Lombares Crnicas, a seguir.) Isso se d especialmente no caso da tenso ocupacional. So discutidas idiante medidas preventivas. Caso Fang , sexo masculino, 37 anos. O paciente tinha sofrido de dores lombares durante dois ou trs anos. No havia histria de traumatismo, e a dor apareceu quando ele estava cansado.
Exerccio Mdico Para Evitar a Dor Lombar (i) Aquecimento da regio lombar: feito em posio de p ou na posio normal de trabalho. Com as bordas radiais de ambos os punhos (os "olhos" dos punhos), friccione para cima com fora ao longo de ambos os lados da espinha. Faa isso 50-200 vezes, friccionando at que a regio lombar fique quente. Quando se usa a posio normal de trabalho, pode-se lentamente passar para uma posio erecta de p ao mesmo tempo. Uma vez erecto, continue at que o adequado aquecimento e o nmero de frices sejam alcanados. (ii) Distenso da regio lombar. Semelhante aos movimentos necessrios para a distenso de "cintura cansada". Fique de p, com as pernas afastadas na largura da distncia dos ombros. Levante as duas mos, ao mesmo tempo inspirando, distendendo o ventre, estendendo a cintura para trs o mximo possvel e contraindo todos os msculos. Depois, abaixe as mos at sua posio original, expire e relaxe. Repita vrias vezes. (iii) Curvamento da cintura: Descrita nos exerccios mdicos para a hrnia de disco intervertebral. (Veja Diagrama 66.) (iv) Fortalecimento da cintura: Fique na posio de arqueiro, com a perna direita um passo adiante, a mo direita apoiada na coxa direita e a esquerda apoiando o
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APLICAES CLNICAS DA MASSAGEM lado esquerdo da rea lombar. Baixe o centro de gravidade do corpo, empurrando a rea lombar com a mo esquerda e fazendo presso sobre o joelho com a mo direita. Incline-se para trs, na cintura, olhando para cima, e vergue-se elasticamente para trs vrias vezes, aumentando gradualmente a extenso do movimento. Mova as pernas e as mos repetidamente. Alterne os movimentos 4-8 vezes. Abaixe o centro de gravidade do corpo, faa presso sobre a regio lombar com a mo esquerda, sobre o joelho com a mo direita e curve a parte superior do corpo para trs. Repita vrias vezes de modo frouxo e rtmico, aumentando gradualmente o nmero de flexes da regio lombar. Depois execute os mesmos movimentos com a perna esquerda adiante e a mo direita fazendo presso na regio lombar. Repita isso 4-8 vezes.
Nos dois meses anteriores, os surtos de dor tinham sido mais intensos. A dor era agravada pela demorada posio sentada ou de p, e afetava o sono. A medicao oral no era eficaz. Ao exame, havia um caroo duro, do tamanho de uma noz, e dor palpao dos msculos do lado esquerdo da regio lombar. A radiografia da regio lombar no mostrou alteraes patolgicas no osso. Foi feito o diagnstico de tenso lombar. Depois de quatro sesses das massagens descritas, o paciente sentiu que sua dor estava melhorando. Aps duas semanas de tratamento, a dor foi reduzida ao ponto de no mais afetar o sono. Ao cabo de 40 sesses de massagens, a dor tinha essencialmente desaparecido e o caroo duro claramente amolecido. Os sintomas no voltaram. 4. Outras Dores Lombares Crnicas A dor lombar um sintoma extremamente comum. Pode ser a manifestao de uma grande variedade de doenas. Alm de hrnia de disco intervertebral, tenso lombar e espondilite reumatide, mencionadas antes, h outras causas de dor lombar crnica, como fratura antiga e compressiva ou megaloespondilite lombo-sacralizada ou sacro-lombarizada. A teraputica pela massagem tem resultados favorveis em todas elas. Como os mtodos de massagem indicados so na maioria semelhantes, essas doenas so descritas conjuntamente a seguir. Etiologia Na fratura compressiva da espinha, h em geral histria de leso aguda. Nas outras doenas, usualmente no h histria evidente de traumatismo, mas lento 120
Outras Dores Lombares Crnicas desenvolvimento da doena. As doenas so principalmente devidas a alteraes na linha de fora vertebral que causam alteraes regressivas de graus diversos na coluna vertebral. Estas afetam a fisiologia normal, dando origem dor lombar. Sintomas O sintoma comum dessas vrias doenas a dor lombar crnica. Frequentemente, uma dor persistente que ocasionalmente se torna cruciante. Geralmente, a dor se torna mais intensa devido a excesso de trabalho, ou em dias sombrios, chuvosos. Em geral, est localizada na regio lombar, mas algumas se localizam nas costas e outras ainda aparecem num ou nos dois nervos citicos, levando a uma fraqueza nas pernas, dormncia na panturrilha etc. A doena prolongada pode afetar as funes sistmicas, assim como a capacidade de trabalho. Diagnstico Um diagnstico preliminar feito com base na histria do paciente e nos sintomas. Durante o exame, com frequncia podem ser descobertas anomalias externas da regio lombar. Manifestaes disso so que a seo lombar da coluna vertebral est plana e uniforme e que o arco fisiolgico anteriormente convexo diminuiu ou desapareceu. Alguns pacientes podem apresentar curvatura lateral da espinha. Um diagnstico final pode ser feito, e o local e grau das alteraes patolgicas podem ser conhecidos por meio de exames radiolgicos. Tratamento a) Massagem: (i) O paciente est deitado de bruos. O peito e a regio abdominal so apoiados em travesseiros. Aplique os mtodos da frico, amassamento e rolamento para relaxar os msculos para vertebrais. (ii) So usados os mtodos do empurro com o polegar e do rolamento em massagens profundas, concentrando-se nas reas dolorosas. Os mtodos do empurro com o polegar, do afundamento com o dedo e da vibrao com o dedo so aplicados nos acupontos correspondentes das reas dolorosas e no local da dor
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( i i i ) Movimentao passiva da rea lombar: Via de regra, usase a extenso forada para trs. Veja Diagrama 46, pg. 55.) No h necessidade de grande fora, mas a extenso deve ser repetida cerca de 10 a 20 vezes. Quando h sintomas de citica, pode-se acrescentar o mtodo da inclinao e extenso para trs. Este procedimento repetido 5 ou 6 vezes, usandose um pouco mais de fora na ltima extenso. b) Outro tratamento: Outras fisioterapias podem ser usadas em conjunto com a massagem. O nmero de sesses de massagens no necessita ser muito grande cerca de 10 ou 15. Quando a dor diminuir ou desaparecer, encoraje o paciente a executar um longo programa de exerccios mdicos de pelo menos trs a seis meses, para corrigir a forma da espinha e fortalecer os msculos paravertebrais. Resultado teraputico No incio do tratamento e da ginstica mdica pode haver intensa dor lombar. Antes do tratamento, deve ser explicado ao paciente que isso normal. Explique claramente a importncia do exerccio mdico durante longo tempo, para consolidar e aumentar o efeito teraputico, e encoraje o paciente a adotar firme deciso de combater com afinco a doena Caso Gao , sexo masculino, 42 anos. Durante cinco ou seis anos sofreu de dor lombar. Embora no houvesse histria de traumatismo, os sintomas gradualmente se tornaram mais intensos. Nos ltimos dois anos, estavam dado origem a citica bilateral. No lado direito foi mais grave. A perna direita estava dormente, dolorosa e fraca. O exame mostrou que a coluna lombar estava plana e igual, e os msculos lombares obviamente atrofiados. Havia dores . presso nos dois lados dos msculos espinhais paravertebrais, especialmente na rea lombar inferior. A elevao da perna direita esticada provocava dor quando ela alcanava 50 graus. Os reflexos patelar e do calcanhar direito estavam mais fracos do que os do lado esquerdo. Foi observado, nos exames radiolgicos, lombosacralizao, e uma falsa articulao j havia se formado no lado direito. Nos ltimos dois anos, foram tentados sem resultado muitos tratamentos. Ele usava um cinturo de couro em torno da cintura e uma bengala. Depois de andar 250 metros, suas pernas ficavam dormentes e dolorosas, e ele no podia prosseguir. Esteve incapacitado para o trabalho h quase dois anos. Depois de 122
Outras Dores Lombares Crnicas Exerccio Mdico (i) Elevao do peito: Veja exerccios mdicos para a hrnia de disco intervertebral, pg. 100 e Diagrama 64, pg. 101. (ii) Extenso para trs das duas pernas: Deite-se de bruos, com as pernas unidas firmemente e esticadas. Tente manter os joelhos esticados o mximo possvel. Lentamente, eleve as duas pernas quanto mais alto melhor e conserve-as no ponto mais alto durante 30 segundos a 1 minuto. O msculo lombar vai ficar muito tenso e muito forte. Quando essa posio no puder ser mais sustentada, abaixe lentamente as pernas e repouse por uns momentos. Repita um total de 5 a 10 vezes. (Veja Diagrama 72). (iii) Pulo semelhante ao do peixe: Veja ginstica mdica para hrnia de disco intervertebral, pg. 100 e Diagrama 65, pg. 101. (iv) Estiramento lombar: O paciente fica em posio de p, com as pernas afastadas na distncia da largura dos ombros e as duas mos apoiando a regio lombar. Com um leve movimento de curvar, lance a cintura para diante e aplane o ventre, repetindo 30 a 60 vezes e gradualmente aumentando o grau da extenso. (v) Suspenso lombar: Com as duas mos, segure uma barra horizontal, como a parte superior da moldura de porta, e fique a uma altura que rjermitajios ps ainda tocar no cho. (Veja Diagrama 73.) Pendendo, meio suspenso, balance a regio lombar frouxa e naturalmente para diante e para trs, e de um lado para o outro. A
extenso do balano pode ser gradualmente aumentada at o ponto em que as vrtebras lombares possam girar. Persista at que os braos no possam mais sustentar, repouse um pouco e depois repita vrias vezes.
quatro tratamentos, sentiu que a dormncia nas pernas comeava a diminuir. No final de oito tratamentos, as dores na regio lombar e nas pernas tinham claramente cedido, de modo que ele podia andar sem bengala. Ele comeou depois um programa de exerccios mdicos e foi encorajado a retirar seu cinturo de couro. Depois de 30 tratamentos, todos os sintomas estavam completamente eliminados. Os msculos estavam notavelmente fortalecidos e no apareciam reaes marcha em certa distncia. Aps outros 15 tratamentos, ele se recuperou e deixou o hospital. Foi encorajado a manter o seu programa de exerccios mdicos para consolidar o efeito teraputico do tratamento. 5. Entorses A massagem tem efeito benfico em tecidos moles, e isso especialmente evidente nas entorses. H grande variedade de entorses, inclusive todas as perturbaes agudas que resultam de um sbito deslocamento ou toro. Segue-se uma descrio de entorses de tecidos moles, envolvendo particularmente o excessivo estiramento de um ligamento ou leso consequente. Os locais mais comumente observados de entorses so descritos adiante. Entorse do Tornozelo A entorse do tornozelo vista com frequncia. Em geral, quando se fala de entorse de tornozelo, na verdade queremos nos referir a uma leso do ligamento maleolar externo. Poucas vezes ela ocorre no malolo interno. A leso se d em virtude de um excessivo estiramento da articulao do tornozelo, que subitamente curva para fora ou para dentro alm do limite do movimento articular, causando assim leso do ligamento maleolar externo. As leses associadas a diferentes graus de entorse podem ser divididas em hipertenso do ligamento, sua rotura parcial e rotura total Etiologia Esse tipo de leso ocorre muito frequentemente durante marcha em terreno irregular ou pulando de um lugar alto. A leso resulta de sbita curvatura para fora ou para dentro do p 124
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Entorses Sintomas (i) Dores: Quando ocorre leso, aparece dor subitamente na parte externa (ou interna) do tornozelo, tornando-se mais intensa durante a marcha ou carregando carga pesada. (ii) Inchao: Em virtude de hemorragia localizada e da efuso de lquido tissular, a leso d em resultado a formao de edema. A inchao, na maioria das vezes, fica parcialmente confinada parte ntero-inferior do tornozelo. (iii)rea de hematoma debaixo da pele (contuso): Sua causa a rotura localizada de pequenos vasos sanguneos, acumulando-se o sangue debaixo da pele. Em casos mais graves de entorse, a mancha de hematoma e a cor prpuraazulada da pele esto habitualmente presentes na parte ntero-inferior do tornozelo. (iv)Claudicao: Em geral, logo aps a leso, o indivduo passa a claudicar. Diagnstico O diagnstico mais fcil quando h histria de traumatismo juntamente com sintomas localizados. O ponto doloroso deve ser examinado, para que se identifique o principal local da leso e para se chegar a um diagnstico correto. Se necessrio, deve ser feito um exame radiolgico para excluir fraturas e luxaes. Tratamento De acordo com o objetivo de acelerar a remoo do hematoma, de gerar novo sangue e facilitar o fluxo da energia vital e do sangue, a massagem mais bem aplicada na fase aguda da entorse. (a) Massagem: (i) Aplique uma ligeira massagem por empurro ou por frico em torno da rea torcida.
(ii) Aplique pesada manipulao estimulante como o mtodo do afundamento com o dedo ou da vibrao no acuponto juegu (espao entre a tbia e o pernio) do membro afetado e continue manipulando essa rea durante um minuto. Este o chamado mtodo de remoo da dor.
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(iii) Os mtodos do empurro, da frico e do amassamento so aplicados em torno da rea torcida, ao longo da direo da veia e dos linfticos de retorno. (iv) Adote as tcnicas de massagem do empurro e da frico leves e progressivamente mais pesadas, movendo gradualmente da periferia para o centro da rea lesada. Quando h inchao e contuso localizada, use o polegar para aplicar, alternadamente, os mtodos do dedo cortante e do empurro de modo leve e suave, e com denso padro de golpes na rea inchada onde o sangue se acumulou (rea da contuso). Faa presso para cima, partindo da seo inferior do tornozelo para o ligamento cruzado e continuando at a inchao desaparecer. (v) Logo aps, aplique os mtodos do afundamento com o dedo e da vibrao com o dedo para massagear pontos na rea da leso, como o juegu, chengshan, kuenlun, taixi, jiexi, pushen (abaixo do malolo externo cerca de 2 cun, diretamente abaixo da cavidade kunlun, depresso ao lado do calcneo) e rangu (na depresso adiante do malolo interno e abaixo do escafide). N.B.: Quando o mtodo do afundamento com o dedo aplicado, parta da superfcie para/ o mais profundo, at que a reao seja produzida, e depois acrescente o mtodo da vibrao e siga da profundidade para a superfcie. Aplique massagem uma vez por dia durante 10 a 15 minutos, at que todos os sintomas tenham desaparecido. b) Outro tratamento: Na fase aguda da toro, necessrio combinar a massagem com a aplicao externa de um preparado chins base de ervas para melhorar a circulao da energia vital e do sangue. As seguintes diferentes ervas devem ser totalmente transformadas em p fino. Misture uma quantidade adequada com gua morna para fazer um pasta. Coloque-a numa gaze, espalhe esta gaze na rea afetada e mantenha no local uma faixa. Cubra a parte que fica entre o peito do p e a parte superior do tornozelo. Depois da massagem, use a mesma prescrio num emplastro aplicado na rea afetada. Chuanwu 6 qian Caowu 6 qian Baizhi 1 liang Xiaohuixiang 2 liang fruto) Aconitum carmichaeli Debx. (raiz) Aconitum chinense Pext. (raiz) Angelica anmala (raiz) Foeniculum vulgare Mil. (erva-doce;
Rougui 2 liang Ruxiang 3 liang Moyao 3 liang Xuejie 3 liang de-drago) 126
Cinnamomum cssia Blume (casca) Boswellia glabra (frankincense) Commiphora myrrha Engler (mirra) Daemonorops draco Blume (sangue-
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Entorses Qianghuo 3 liang Duhuo 3 liang Xiangfu 3 liang Niuxi 3 liang Xuduan 3 liang Chuanxiong (rizoma) Chishao 3 liang vermelha) Zirantong 3 liang Danggui 5 liang Zijingpi 5 liang Notopterygium incisum Ting. (raiz) Angelica pubescens Maxim, (raiz) Cyperus rotundus L. (rizoma) Achyranthes bidentata BI. (raiz) Dipsacus japonicus Mig. (raiz) 3 liang Ligusticum wallichii Franch Paeonia lactiflora Pall. (raiz de penia Cobre nativo Angelica sinensis (raiz) Cereis chinensis Bge. (casca)
Caso Wang , sexo masculino, 17 anos, estudante. Caiu descuidadamente durante exerccio de salto, curvando o p para dentro e torcendo-o. Apareceu logo inchao na rea do tornozelo direito. Quando andava, a dor se agravava; simultaneamente, desenvolveu-se uma sensao de dormncia. No dia seguinte ele veio ao hospital para tratamento. O exame revelou que a circunferncia do tornozelo direito estava evidentemente inchada e que a inchao havia se espalhado ao peito do p. Foi encontrada uma mancha de hematoma no malolo interno. Notava-se claramente um ponto sensvel na parte anterior do malolo externo ou na insero do ligamento talofbular anterior. Ele andava claudicando. Foilhe administrada massagem com um p medicinal contra inchao e analgsico. Depois da primeira massagem, a inchao tinha diminudo claramente e a dor cedera. Aps trs massagens e trs administraes de ervas medicinais chinesas, a inchao dolorosa e a mancha de hematoma tinham desaparecido totalmente. Quando andava, ele ainda experimentava uma pequena dor, o local inchava. Depois de trs outras massagens, todos os sintomas desapareceram totalmente. Numa visita feita a ele, no se encontrou qualquer sintoma residual. Entorse lombar A entorse observada frequentemente na regio lombar. Pode ser causada por vrios diferentes tipos de leso: a) Quando a cintura se flexiona para diante at o ponto lombar em que a coluna lombar fica totalmente curvada, a contrao muscular que protege os ligamentos no mais possvel.
Desse modo, quando a parte superior do corpo sustenta na peso, os ligamentos da regio lombar ficam suscetveis de serem lanados.
b) Quando as pernas esto distendidas, isto , quando a pelve est fixa e uma fora de trao excessiva subitamente aplicada regio lombar, resulta uma leso dos ligamentos. c) Uma pancada na regio lombar e sbita toro durante levantamento de objeto pesado so fatores que podem produzir, diretamente, entorse lombar. Alm da leso dos ligamentos, tambm provvel a leso dos msculos lombares. Etiologia A entorse lombar pode ser provocada pelo trabalho com as costas curvadas, pela queda ao se fazer pesado trabalho fsico e especialmente por toro sbita durante levantamento de um objeto pesado do cho. Sintomas H dor num ou nos dois lados da regio lombar que no pode curvar nem para frente nem para trs, nem girar para ?. esquerda ou para a direita. Em casos graves, o paciente necessita de algum que o apoie durante a marcha, e a dor piora quando ele inspira profundamente ou tosse. A inchao no com frequncia manifesta. Durante o exame, faa o doente deitar-se de bruos, com vrios travesseiros debaixo do ventre. Depois, com presso digital leve e cuidadosa, pode-se descobrir um ponto de presso local nas 4a ou 5a vrtebras lombares ou no espao entre a 5a vrtebra e a Ia sacra. Algumas vezes, quando a rea dolorosa extensa, deve-se considerar a presena de leso simultnea do msculo. Diagnstico O diagnstico no difcil quando h uma histria de traumatismo ao curvamento da coluna lombar e carregamento de pesada carga, em combinao com os sintomas e sinais fsicos mencionados antes. Deve-se, contudo, em primeiro lugar, descartar a presena de hrnia de disco intervertebral. Tratamento a) Massagem: (i) A pessoa doente fica deitada de bruos. Primeiro, aplicado levemente o mtodo da frico ou do empurro com o polegar na regio lombar, para relaxar os msculos lombares e reduzir a dor. 128
Entorses (ii) Aplique o mtodo do rolamento nos dois lados da rea lombar. A massagem deve ser leve. Depois, o polegar, ou a palma da mo, e a borda da mo so empregados para o amassamento em torno da rea da leso e depois em direo ao meio. Aplique lentamente amassamento leve e depois profundo para relaxar os msculos e ativar o sangue, espalhando o sangue acumulado e produzindo um novo. Este procedimento repetido vrias vezes. (iii) Massagem de acuponto. Use as tcnicas do amassamento e do afundamento nos locais na regio lombar e nos acupontos shenshu, mingmen, shangliao, ciliao, huantiao, chengfu e weizhong. (iv) Faa presso na coluna lombar e mova a pelve. Com a mo direita, o terapeuta faz ligeira presso na regio lombar e com a mo esquerda move o lado direito da pelve para cima. Siga de cima para baixo, coordenando cada presso da regio lombar com o movimento da pelve. (v) Bata na regio lombar com a palma da mo. Com a concavidade da palma, golpeie a regio lombar 10 vezes ou mais. (vi) Com o paciente de p, aplique os mtodos do amassamento e do estiramento lombar na regio lombar. Para informao mais detalhada sobre o mtodo do estiramento lombar, veja pg. Faa massagem uma vez por dia durante 20-25 minutos, at que desapaream todos os sintomas b) Outro tratamento: Aplique fomentao de ervas medicinais chinesas na rea afetada durante 10 a 20 minutos depois de cada massagem. Podem ser empregadas tambm outras fisioterapias. O mtodo das pancadas com tijolo da medicina popular chinesa tambm eficaz no tratamento dessa doena (veja instrues adiante). Caso
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Yang , sexo feminino, 19 anos, professora. Quando executava um trabalho manual, levantou um pesado objeto e repentinamente torceu a coluna lombar Sentiu dor imediata na regio lombar e no pde curvar-se para diante nem retesar o corpo. Depois de um perodo de repouso, melhorou um pouco a mobilidade da coluna lombar, mas a dor persistiu nos dois lados da regio lombar e ento ela veio ao hospital para tratamento. Depois que a massagem j mencionada foi aplicada uma vez, a dor repentinamente diminuiu e a mobilidade lombar melhorou consideravelmente. Depois de quatro sesses de massagens, os
sintomas desapareceram totalmente e ela se recuperou. Uma visita posterior de acompanhamento no revelou presena de sintoma residual.
Mtodo Popular Chins da Pancada com Tijolo O paciente fica deitado de bruos e estica as duas pernas, mantendo os msculos tensos. Os ps ficam distendidos fora da extremidade da cama, e colocado um travesseiro mole como acolchoado entre o peito do p e a borda da cama. O mdico, de p ao lado esquerdo do paciente, usa sua mo esquerda para manter as partes inferiores das panturrilhas do paciente abaixadas e os calcanhares unidos. Com a mo direita, o mdico pega um tijolo e bate nas partes inferiores dos calcanhares do paciente 3 a 5 vezes, com alguma fora, tendo o cuidado de empregar a parte plana do tijolo e bater perpendicularmente. Alm disso, ele deve certificar-se de que os joelhos do paciente estejam retos, para permitir que o impacto alcance a regio lombar.
Entorse dos ligamentos acessrios do joelho O joelho a grande articulao que d ao corpo humano sua capacidade de carregar pesadas cargas. Sua estrutura um tanto complicada. A estabilidade de articulao reside inteiramente no suporte dos msculos circunjacentes e nos ligamentos acessrios nos dois lados, assim como nos ligamentos cruzados do interior da articulao. A entorse do ligamento medial do joelho muito comum. Devido sua relativa fora e firmeza da faixa iliotibial que o protege, o ligamento lateral acessrio no facilmente lesionado. A leso em geral ocorre quando a panturrilha repentinamente se desloca ou gira para fora ou, permanecendo onde est, a coxa repentinamente se move e gira para dentro. Isso provoca leso do ligamento medial acessrio. O sbito movimento para dentro da panturrilha pode produzir leso do ligamento lateral acessrio. Etiologia Numa queda, a panturrilha entra em abduo e gira para fora ao tocar no cho. Cai-se com a panturrilha num buraco de lama. E dada uma pancada num lado do joelho. Tudo isso pode causar leso do ligamento medial. Essa leso pode
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Entorses acontecer facilmente durante atividades esportivas; por exemplo, quando um atleta cai de mau jeito depois de chutar uma bola ou saltar um obstculo. Sintomas H frequentemente sbita dor intensa no lado afetado do joelho ferido, e quando o ligamento lateral acessrio est lesionado costuma aparecer um espasmo muscular protetor, fazendo com que o joelho permanea curvado. Ao exame, h evidente dor presso na rea ligamentar, levando a uma dor localizada no lado ferido. O mesmo tipo de dor tambm pode aparecer quando pesada carga colocada em cima do joelho. Diagnstico Se no houver movimento anormal no joelho, a leso uma simples lacerao parcial do ligamento acessrio medial ou lateral. Quando h movimento anormal, ento o ligamento est totalmente roto ou cortado. Quando a leso grave, a do ligamento acessrio medial ou lateral costuma estar combinada com as da cpsula articular, do menisco e do ligamento cruzado. Estas ltimas devem ser cuidadosamente reconhecidas. Tratamento Bons resultados so obtidos com o tratamento precoce por massagens de laceraes do ligamento acessrio medial ou lateral. Quando ele est totalmente rompido ou cortado, ento no so obtidos bons resultados com as massagens. Os casos graves necessitam de imobilizao e cirurgia. a) Massagem: (i) O paciente deita-se de costas. E colocado um travesseiro debaixo do joelho da perna ferida. Primeiro, faa cessar a dor, aplicando a tcnica do afundamento no ponto xuehai de massagem. (ii) Na parte superior da rea edemaciada, aplique o mtodo do empurro com o polegar seguido imediatamente pelo mtodo do amassamento, indo do ponto distai para o proximal. (iii) Aplique o mtodo do dedo cortante na rea sensvel e inchada, indo do ponto distai para o proximal, at a diminuio do edema. Depois, aplicado o
mtodo do amassamento com a palma da mo no lado afetado.
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(iv) Os mtodos de amassamento e afundamento so aplicados nos acupontos xiyan, yinligquan, yanglingquan, weizhong e heding. (v) Finalmente, os mtodos de amassamento e pinamento so aplicados nos msculos em redor do joelho. Faa massagem uma vez por dia, cerca de 15 minutos de cada vez, at que todos os sintomas desapaream. b) Outro tratamento: Imediatamente depois da massagem, envolva a rea afetada com cataplasma de ervas chinesas. (Veja pg. 126.) Em geral, a medicao de ervas chinesas s precisa ser aplicada trs vezes. Se necessrio, pode ser acrescentada a fisioterapia. Caso Zhang , sexo feminino, 59 anos, dona-de-casa. Ela se queixou de que no dia anterior, enquanto carregava um filho, virou para a direita descuidadosamente e torceu o joelho esquerdo. Isso deu em resultado edema local, dor e dificuldade de andar. O repouso no aliviou os sintomas, de modo que ela veio ao hospital para tratamento. Ao exame, todo o joelho esquerdo estava inchado, especialmente do lado de fora, mostrando-se doloroso palpao. A marcha e o carregamento de carga pesada aumentavam a dor. Os mtodos de massagem anteriormente descritos foram imediatamente empregados, com aplicao externa de cataplasma de ervas chinesas na rea afetada. Depois de dois tratamentos com massagens ela se recuperou. Numa visita posterior de acompanhamento, constatou-se que a sua capacidade de trabalho havia sido restabelecida. Resultado teraputico No tratamento das entorses a massagem tem bons resultados. Mas o grau de seu efeito teraputico influenciado por vrios fatores. Nossa experincia sugere os seguintes pontos: a) Se o tratamento da entorse aplicado imediatamente aps a ocorrncia de traumatismo, o efeito teraputico maior, sendo o tempo exigido para o tratamento mais curto. Quanto maior o tempo decorrido aps o traumatismo, mais pobre ser o efeito teraputico e maior nmero de sesses de tratamento ser necessrio. 132
Contuso b) O resultado do tratamento est diretamente relacionado com a gravidade da leso. Isso tambm verdade no caso de entorse da regio lombar. Os sintomas de alguns pacientes desaparecem totalmente depois de uma sesso de massagem. Outros pacientes so massageados 10 vezes antes de alcanarem recuperao completa. Quando a entorse envolve parcial lacerao do ligamento, ento os resultados do tratamento com massagens so bons. Mas se o ligamento est totalmente lacerado ou cortado, a estabilidade da articulao diminui, talvez at o ponto de deslocamento parcial, e a massagem no ser suficiente. Em geral, necessria uma operao cirrgica nesses casos. c) Durante o perodo de tratamento, deve ser obedecido o repouso adequado. Se o paciente no o faz, e pratica exerccio fsico ou carrega pesadas cargas, ento a recuperao do ligamento ser afetada. d) Uma entorse aguda no sarada facilmente volta a se traumatizar. e) O efeito teraputico da massagem depende do grau de experincia adquirido pelo prtico. tambm importante o curso ininterrupto de tratamentos.
6. Contuso A contuso uma leso do tecido mole comumente observada. Ocorre nos membros e tambm nos rgos internos. Aqui lidamos principalmente com a contuso dos membros. Etiologia A contuso principalmente um traumatismo dos tecidos moles (inclusos a pele, o tecido subcutneo, os msculos, os nervos, os vasos sanguneos, os vasos linfticos etc.) causado por um instrumento rombo. Na ocasio do traumatismo, podem ocorrer extravasamentos de linfa e de sangue, tumefao, dor e anomalias da sensibilidade. O tratamento dessa afeco pela massagem atua principalmente para dispersar o sangue
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acumulado e melhorar o fluxo da energia vital e do sangue. Ele pode ajudar na absoro de exsudatos e na melhoria da nutrio local dos tecidos, sendo favorveis, assim, ao restabelecimento do estado de sade dos tecidos.
Sintomas A rea contundida imediatamente se edemacia. Podem aparecer hemorragia e massa de hematoma debaixo da pele, e h sensao de dor ou dormncia na rea inchada. As contuses dos membros produzem diferentes graus de perturbao dos movimentos. Uma contuso grave, decorrente da rotura dos vasos sanguneos e dos vasos linfticos, pode produzir perturbao no retorno da linfa e do sangue. Pode, portanto, deixar um edema de longa durao no tecido e provocar at estagnao do seu exsudato, juntamente com aderncia e contratura que tornam difcil a movimentao do membro. Diagnstico muito mais fcil diagnosticar com uma histria de traumatismo e com sintomas locais. Mas quando a contuso grave, deve ser feito exame radiolgico para se saber se houve leso de osso e para evitar erro de diagnstico e de tratamento. Tratamento No tratamento da contuso pela massagem, os mtodos variam com a fase em que ela tratada. a) Contuso fase aguda: (i) Se os sintomas agudos so extremamente evidentes, coloque o membro numa posio elevada confortvel antes de proceder massagem. (ii) Primeiro, tome um acuponto comumente usado perto do local do traumatismo e aplique os mtodos do afundamento com o dedo e da vibrao com o dedo, at que haja forte reao de dor e inchao (cerca de 1 minuto). (iii)Depois, tambm na rea da leso, aplique os mtodos do empurro, da frico, do amassamento e do empurro divergente durante cerca de 2 minutos, indo para cima e para baixo, para um lado e para outro, at que desaparea o acmulo e melhore a circulao de sangue em torno do local do traumatismo. (iv)Em seguida, amasse bem levemente com o polegar ou com a palma da mo, durante cerca de 1 minuto, o local da leso, procedendo com bastante leveza
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Contuso para no causar aumento da dor. Depois, faa massagem em torno da leso (como no item iii) durante 10-15 minutos. Finalmente, aplique medicao externa em cataplasmas com pequena presso. Para uma prescrio adequada, veja em Entorse do Tornozelo, pg. 124. b) Contuso fase posterior: Refere-se ao perodo de dois ou trs dias aps o traumatismo, quando a dor e a inchao comearam a diminuir; ou at a um perodo mais adiante em que permanecem a inchao e o impedimento mobilidade. (i) Primeiro, procure um acuponto comumente usado na vizinhana da rea lesionada. Depois aplique os mtodos do afundamento com o dedo e da vibrao com o dedo at que eles produzam uma forte reao de dor e sensao de inchao. Isso deve levar cerca de 1 minuto. (ii)Use os mtodos do empurro com o polegar ou com a palma para massagear em torno da rea lesionada. Em geral, comece do ponto mais afastado e siga para dentro. Por exemplo, num dedo da mo ou do p comece pela ponta. Em reas grandes, as duas mos podem ser usadas. O mtodo do empurro divergente pode ser usado para massagear os dois lados do local lesionado, que depois deve ser comprimido e amassado levemente. Faa massagem em cima e em torno da leso durante cerca de 10 minutos. (iii) Se a inchao ainda grande, de modo que a presso com um dedo deixe marca, pode ser aplicado, ento, o mtodo do dedo cortante, levemente e sob a forma de golpes frequentes. No centro da leso ou onde a dor evidente, o movimento deve ser suave e lento. Continue at haver alguma reduo do edema. (iv) Se h aderncias, contraturas e mobilidade prejudicada num membro,
aplique manipulaes passivas, tais como rotao, extenso ou flexo, para ajudar a restaurar a mobilidade. Proceda cuidadosamente, de modo a evitar demasiada extenso. (v) Nas fases finais da contuso, no h necessidade de se aplicar cataplasma. Mas pode ser usada uma fomentao com ervas chinesas, alm de exerccios mdicos e fisioterapia. Resultado teraputico Na fase aguda da contuso, a inchao e a dor podem ser reduzidas imediatamente pela massagem. Geralmente, as contuses sem gravidade podem ser
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curadas em cerca de uma semana (6-7 sesses de massagens). As contuses graves duram mais tempo, mas aqui tambm a massagem pode encurtar grandemente o processo de recuperao. Ao mesmo tempo, ela pode evitar a contratura, o enrijecimento e a diminuio da funo da articulao, assim como reduzir os sintomas restantes da contuso. Caso Hu , sexo, femimno, 23 anos, estudante. No dia anterior, uma carruagem passara em cima do peito do seu p esquerdo. A dor era to grande que ela no podia andar. Ao exame, o peito do p esquerdo estava grandemente inchado e havia evidente dor presso, embora no houvesse mancha de hematoma. As chapas radiogrficas mostraram que no havia fratura, sendo diagnosticada uma contuso Os mtodos de massagem descritos antes foram aplicados em combinao com a aplicao externa de medicao chinesa base de ervas. Depois de quatro sesses de massagens e trs aplicaes de cataplasma com ervas, a inchao e a dor desapareceram completamente e ela foi curada. 7. Lacerao de Msculo As laceraes musculares so tambm denominadas de msculos torcidos ou rompidos, dependendo da gravidade da lacerao. Em muitos casos, a fibra muscular parcialmente rota, sendo rara a total seo do feixe muscular. Etiologia A lacerao muscular em geral causada por uma aguda e incoordenada contuso do msculo. Pode tambm ser o resultado de sbita trao passiva ou ativa. A afeco muito comum entre os atletas e nas pessoas que executam trabalho pesado. Os tecidos musculares que j sofreram alteraes patolgicas ou cuja funo relativamente fraca so particularmente suscetveis. Sintomas Na ocasio do traumatismo, o paciente costuma sentir uma sensao de rompimento. Depois, aparece dor de cibra no grupo afetado de msculos. Forma-se uma tumefao no local, devido hemorragia debaixo da pele. No dia
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Lacerao de Msculo seguinte, pequenos pontos de contuso na pele podem aparecer perto da leso. Nos vrios dias posteriores, a dor aguda no local e a dor da contrao muscular gradualmente diminuem. Os pontos de petquias so tambm gradualmente absorvidos, mas a inchao do traumatismo se transforma gradualmente em tumorao, algumas vezes chamada de n de sangue extravasado, e este no se desfaz com facilidade. A tumorao provoca a persistncia da dor ao movimento e presso. Diagnstico O diagnstico no difcil quando h uma histria de traumatismo sbito e agudo, e quando h sinais fsicos locais. Para ter certeza de que um determinado msculo ou grupo de msculos foi lacerado, faa uma prova de contra-resistncia, de acordo com o local da dor presso e da inchao. O msculo lacerado dar uma reao positiva de dor de contra-resistncia. No paciente em fase tardia, devemos examinar o msculo procura de tumor duro remanescente. Alm disso, verifique cuidadosamente se h complicao de calcificao muscular. Isso ocorre com muita frequncia no quadrceps da coxa e nos msculos do cotovelo. Sempre que necessrio, pode ser feito um exame radiolgico. Tratamento a) Massagem: Devem ser usadas diferentes manipulaes em diferentes fases. Se a lacerao muscular est acompanhada de calcificao muscular, o tratamento pela massagem deve ser temporariamente retardado. Contudo, em fase mais tardia, quando a ossificao j se estabilizou, a massagem pode ser usada com cautela. (i) Na ocasio do traumatismo, ou 24 horas depois, no use massagem forte e profunda. Aplique o mtodo da frico de modo suave e lento, comeando em redor e prosseguindo gradualmente para o centro da leso. No use tampo longo demais. Imediatamente aps a massagem, deve ser aplicada externamente medicao para traumatismo, enrolada sob presso na rea ferida (veja adiante).
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(ii)Depois de dois ou trs dias, a hemorragia j devendo ter cessado, aparecem inchao e pequenos pontos de contuso na pele. Aplica-se o mtodo do empurro com a polpa da palma acima e abaixo da rea lesada, partindo do
APUCAES CLNICAS DA MASSAGEM
ponto distal para o proximal. Esse processo deve ser repetido cerca de 10 vezes. Depois empregam-se a base e a borda da palma para leve amassamento da rea inchada, indo da periferia para o centro da leso e vice-versa. No use fora bastante para provocar dor. Nas contuses superficiais em torno da leso, aplique o mtodo do dedo cortante. Aps a massagem, aplique medicao para traumatismo (veja adiante) e enfaixe a ferida ou use uma medicao para reduzir a dor e a inchao. (Veja pg. 126.) (iii) Persistindo um n de inchao duro e a dor mobilizao na fase tardia da leso, e no sendo diagnosticada a complicao de calcificao muscular, pode ser aplicado localmente o mtodo do amassamento profundo ou os mtodos do empurro com a polpa e com a ponta do polegar. Depois de terem sido aplicados os mtodos do empurro e do amassamento, acrescente manipulaes passivas, como os mtodos de rotao e estiramento. Faa a rotao e o amassamento ao mesmo tempo, com a quantidade de rotao ou estiramento no indo a ponto de causar dor. Conclua com o mtodo do sacudimento. b) Outro tratamento: Na fase aguda de uma lacerao muscular, deve-se aconselhar o repouso. extremamente importante a aplicao externa de medicao sob presso. Vrios tipos de fisioterapia podem ser usados em combinao com exerccios mdicos. Resultado teraputico A massagem aplicada na lacerao muscular em fase inicial deve ser suave. A massagem aplicada num caso em suas fases tardias tem o efeito de reduzir a inchao, eliminar as contuses superficiais, amolecer os tendes e ligamentos, fazer cessar a dor e restabelecer a mobilidade. Medicao Para Traumatismos As seguintes 10 ervas devem ser transformadas em p fino e misturadas a um xarope, formando uma pasta para ser aplicada externamente na ferida. Huangbo 1 liang Phellodendron chinense Schneid. (casca) Xuejie 1 liang Daemonorops draco BI. (sangue-dedrago) Dahuang 2 liang Rheum officinale Baill (talo de raiz) Mutong 1 qian Akebia trifoliata (Thunb). Koidz (fruto) Yanhusuo 2 qian Corydalis yanhusuo (rizoma)
APUCAES CLNICAS DA MASSAGEM
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Fraturas dos Membros Qianghuo Duhuo Baizhi Muxiang Xixin 5 qian 5 qian 5 qian 5 qian 5 qian Notopterygium incisum Ting. (raiz) Angelica pubescens Maxim, (raiz) Angelica anmala (raiz) Saussurea lappa Clarke Asarum sieboldi Mig (raiz)
Caso Sha, sexo feminino, 19 anos, universitria. Logo depois de praticar esporte, sentiu sbita dor na parte interna da coxa esquerda. Isso continuou por duas semanas. A dor tornou-se mais aguda, perto da virilha, depois que ela participou de uma corrida. Ao exame, havia dor presso do msculo adutor da coxa esquerda e na insero da rea plvica. O msculo estava contrado. O teste de resistncia do adutor foi positivo. Diagnosticou-se lacerao do msculo adutor da coxa esquerda. Depois da aplicao da massagem quatro vezes, desapareceram a cibra, e a dor mobilizao e presso local. Foi-lhe aconselhado repouso durante uma semana antes de participar novamente de esportes. Visitando-a um ms depois, verificamos que ela tinha recuperado totalmente a sua capacidade atltica. 8. Fraturas dos Membros Nos livros mdicos chineses sobre tratamento de ferimentos, so mencionados oito mtodos de tratamento pela massagem para as fraturas: da palpao, da conexo, da correo, do levantamento, da presso, da frico, do empurro e da apreenso. Os quatro primeiros dizem respeito reposio do osso, e os outros quatro, principalmente, s massagens. Mas a colocao do osso combinada com massagem, e, nesta, algumas vezes necessria uma ateno cuidadosa em se repor o osso no seu lugar. O objetivo do assentamento recolocar o osso fraturado na sua devida posio. O objetivo da massagem remover a inchao, espalhar o sangue extravasado, acelerar a circulao do sangue, desfazer aderncias e prevenir disfuno articular. Estas so as duas partes inseparveis do conjunto de mtodos para o tratamento de fraturas. Alm disso, refletem a unio do movimento e
inrcia nos mtodos usados peia ataca mdica chinesa para o tratamento de fraturas. 139
A finalidade da reduo restaurar a funo. Mas se, no tratamento, atentarmos apenas para a reduo, ento, embora a fratura possa ser corrigida por alinhamento adequado, a funo do membro pode ainda ficar dificultada, a finalidade do tratamento no sendo alcanada. A massagem, portanto, deve ser usada durante todo o curso da reduo da fratura. Durante o perodo em que a posio do osso fraturado necessita de frequente correo, tambm aconselhvel a massagem frequente. J existem muitos livros sobre reduo de fratura, de modo que no entraremos em muitos detalhes. As perturbaes funcionais que derivam das fraturas e os problemas de como usar a massagem em diversas modalidades de fraturas so apresentadas a seguir. Etiologia Depois que o osso fraturado, podem aparecer vrios graus de perturbaes funcionais. Os fatores mais importantes so descritos adiante. Analisamos estes fatores para coincidir com as tcnicas de massagens que so eficazes na preveno de perturbaes funcionais. a) Uma fratura que no pode ser reduzida ou que no reduzida adequadamente pode gerar malformaes como ngulos, posio anormal e encurtamento, que afetam a funo do membro. b) Os msculos e ligamentos ligados ao osso fraturado perdem a sua tenso aps a fratura, produzindo espasmo, cicatrizao e calcificao, alm de afetar a funo do membro. c) H muita hemorragia e exsudao nos tecidos moles em torno de fratura fechada. Algumas fraturas devem ser reduzidas por operao cirrgica, e muita hemorragia e exsudao tambm podem resultar da operao. O material hemorrgico e exsudado forma depsitos de fribrina, ou o hematoma se torna fibrosado, dando origem a aderncias e anquilose da rea fraturada e das articulaes circunjacentes, e disfuno. Todos esses efeitos so muito maiores na fratura aberta. d) Em virtude da longa imobilizao do membro fraturado, a livre circulao do sangue no membro fica reduzida. Isso pode gerar deposio da fibrina. Ao mesmo tempo, a longa imobilizao pode gerar aderncias na membrana sinovial da articulao, alm de atrofia e contratura dos msculos, dando em resultado a reduo da funo. 140
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e) Fraturas com leso de nervos e vasos sanguneos tambm podem originar perturbao da funo. Sintomas Assim como o local da fratura e a extenso da ferida, os sintomas manifestados diferem de caso a caso. Os principais sintomas que sucedem a fratura so dor, inchao local evidente, deformao e perturbao funcional. Nas fraturas abertas, h uma ferida aberta nos tecidos moles. Quando h leso de nervos e vasos sanguneos, fenmenos como hemorragia e paralisia provavelmente esto presentes. Diagnstico Com base nos sintomas e sinais externos, use a mo para examinar meticulosamente a leso. Em geral, pode ser feito um diagnstico preliminar quanto presena ou ausncia de fratura ou luxao. Quando no h exame radiolgico disponvel, este o principal mtodo de diagnstico. E necessrio um exame radiolgico para o diagnstico definitivo de fratura e de fenmenos especficos associados a algumas delas. No caso de perturbao funcional, usado um instrumento para medir a extenso de movimento da articulao; a circunferncia de um membro pode ser medida com uma fita de pano, para nos certificarmos do volume do edema e da atrofia muscular. Ao mesmo tempo, a contrao e o tono musculares podem ser aferidos com um medidor de fora de apreenso ou com um medidor de trao 2, para se avaliar a fora dos msculos. Tratamento a) Massagem: Imediatamente aps a leso: (i) Aps a fratura, usada manipulao para colocar o osso fraturado na sua posio normal, e imobilizao com uma pequena tala. Quando a tala de imobilizao retirada para se mudar o cataplasma, pode-se aplicar massagem no local da fratura e em todo o membro ferido. Na massagem, o sentido ttil do prtico contribui para a reduo adequada do osso 2 Medidor de trao refere-se a polia.
quebrado. Se necessrio, pode ser feita nova reduo. E usada a trao para determinados tipos de
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fratura. Aps a trao, pode ser aplicada massagem no local da fratura e no membro ferido. Quando no so exigidas reduo e imobilizao do osso fraturado, pode ser aplicada massagem no osso e no membro ferido logo aps a fratura. Aps a reduo cirrgica de uma fratura ou em caso de fratura aberta, pode ser aplicada massagem na periferia da inciso e em todo o membro ferido. Em pequeno nmero de casos, usado aparelho de gesso para imobilizao, a massagem s podendo ser aplicada s partes do membro que permanecerem fora dele. (ii) A massagem nas fraturas de membros superiores praticada em posio sentada, mas nas dos membros inferiores s a posio deitada pode ser usada. Para os membros que foram imobilizados ou esto sob trao, aplique a massagem com o paciente em qualquer posio confortvel. (iii)Nesta fase, os mtodos de massagem mais importantes so os do empurro e da frico com a palma, ou do amassamento e pinamento leves. Em geral, pressiona-se partindo de mais distante extremidade do membro para o corpo. Leve massagem aplicada na rea da fratura, porm massagem mais pesada pode ser aplicada em reas mais afastadas. Faa manipulaes passivas, tais como extenso, flexo e rotao, nas articulaes a certa distncia do local da fratura. Na parte superior do membro fraturado, escolha alguns acupontos comumente usados e aplique os mtodos do afundamento com o dedo do empurro com o polegar e da vibrao com o dedo. Finalmente, so executados de novo os mtodos do empurro e da frico. Faa massagem por cerca de 15 minutos de cada vez. Depois que a fratura foi sarada: (i) Devem ser aplicados nela e em todo o membro ferido os mtodos do amassamento e do pinamento. Faa a massagem com uma ou as duas mos, siga do ponto distai para o proximal. O mtodo de frico e rolamento usado para os membros superiores, e o do rolamento para os membros inferiores. Algumas vezes, os mtodos da vibrao com a palma, do martelamento leve e do tapinha leve podem ser usados, para que os efeitos da massagem penetrem profundamente nos msculos.
(ii) Manipulaes passivas como a extenso, a flexo, a rotao e o sacudimento devem ser aplicadas em quantidade adequada. Durante a execuo dessas manipulaes, deve-se prestar especial ateno para saber se ou no possvel movimento nas articulaes do membro lesionado. As manipulaes devem ser vigorosas mas hbeis, no rudes e violentas. No entanto, deve ser obtido algum progresso na mobilidade do membro ferido.
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Fraturas dos Membros b) Outro tratamento: O tratamento com medicamentos contendo ervas chinesas pode ser combinado com o outro tratamento de fratura ssea recente. Depois da cicatrizao da fratura, alm da massagem dever ser enfatizado o exerccio mdico. Diferentes programas de exerccio devem ser planejados para diferentes locais de leso e diferentes requisitos para a restaurao da funo alterada. Esses programas devem consistir principalmente de exerccios que enfatizem o desenvolvimento da fora muscular e a mobilidade articular. Os exerccios que envolvem o levantamento de sacos de areia so muito eficazes no desenvolvimento da fora muscular. (Veja pg. 115.) Resultado teraputico A massagem muito importante na preveno e na cura de perturbaes funcionais aps a fratura. Em geral, quanto mais precocemente for aplicada, menos perturbada permanecer a funo. Ainda quando a disfuno j tenha aparecido, o tratamento pela massagem e pelo exerccio mdico deve ser feito. Se so escolhidas tcnicas apropriadas, o paciente ter confiana para perseverar no programa de exerccios e, em geral, a mobilidade pode ser restabelecida. Nos poucos casos em que as estruturas deformadas no se mostrem suscetveis de restaurao ao seu estado original, a claudicao pode ser reduzida ao mnimo se o paciente estiver determinado a praticar com resoluo o programa de exerccio mdico e, assim, desenvolver sua capacidade compensatria latente. Caso Feng , sexo feminino, 54 anos, camponesa. Fora acidentada duas horas antes, quando cara e usara o carpo da mo direita para se proteger da queda. O exame revelou evidente inchao do pulso, que se deformou, tomando a forma de um garfo. Ao exame manual, verificamos que havia uma fratura na extremidade do rdio, perto do pulso. O fragmento distai havia se deslocado para trs em relao ao rdio. Foi diagnosticada fratura da extremidade distai do rdio (fratura de Colles). Por meio de trao aplicada por duas pessoas, os mtodos de correo e levantamento foram empregados para reconduzir os ossos fraturados sua adequada posio. Aplicou-se uma cataplasma de Jinhuang San 3. O dorso do antebrao e o lado da palma da mo foram imobilizados com uma pequena tala.
Quando o curativo foi mudado no terceiro dia, ainda era evidente a inchao. O exame revelou que o alinhamento dos ossos fraturados era bom e 3 P de Ouro, mistura de ervas chinesas para uso externo.
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que eles no haviam se deslocado. Aps o massageamento da rea fraturada e nova imobilizao e enfaixamento, foi aplicada massagem diariamente na parte da mo no coberta pela tala e pediu-se paciente que ela prpria a exercitasse. No stimo dia, a inchao j estava evidentemente reduzida. Foi interrompida a aplicao externa de medicamentos. O pulso foi simplesmente enfaixado e imobilizado numa pequena tala que era retirada uma vez por dia para massagem e manipulao passiva. Depois de trs semanas, no havia dor local, a inchao tinha desaparecido quase completamente e inexistia perturbao da funo do pulso e do antebrao. A tala foi removida e todo o tratamento foi suspenso. Foi dito paciente que continuasse o programa de exerccios e massagem e que executasse trabalho leve, como, por exemplo, fiar algodo. Caso Fan , sexo masculino, 49 anos, operrio. A fratura do tero superior do cbito fora engessada por dois meses. Quando se consolidou, e o gesso foi retirado, havia alterao de funo no cotovelo e no ombro, particularmente no cotovelo. Ele s se estendia 14 graus e se curvava at 86 graus, do modo que o limite de sua mobilidade era de apenas 54 graus. Os msculos do brao direito haviam-se atrofiado de tal maneira, que a sua fora de apreenso era igual a zero. Depois de 10 aplicaes das massagens mencionadas anteriormente, em combinao com exerccio mdico, a mobilidade do ombro voltou ao normal. A mobilidade do cotovelo foi tambm grandemente restabelecida: ele se estendia at 172 graus e curvava at 50 graus, dando um limite de mobilidade de 122 graus. A fora de apreenso dos msculos j tinha alcanado 15 quilos, o bastante para permitir vida normal e trabalho. O tratamento foi interrompido, sendo dito ao paciente que persistisse num programa de exerccio mdico. 9. Deficincia do Menisco do Joelho Quando foras externas s quais o joelho no pode adaptar-se, como a toro, o estiramento, a espremedura ou a presso, lhe so impostas, a cartilagem do menisco pode romper-se. Dependendo da localizao e da extenso da rotura, a fissura pode ser longitudinal ou transversa, situando-se tanto no meio do menisco do joelho, no ngulo anterior, como no ngulo posterior ou na borda. Ela pode ser grande e profunda ou apenas uma pequena rotura transversa. A direo da toro, o grau em que o joelho curvado na ocasio do traumatismo e a quantidade de fora exercida, tudo promove variaes na fissura que se forma.
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Deficincia do Menisco do Joelho Sintoma (i) Dor e rudo no joelho: Depois que a articulao do joelho sofreu um traumatismo, h frequentemente dor e rudo na articulao, em geral acompanhados de inchao. Esta diminui espontaneamente depois de curto tempo, mas a dor e o rudo em geral permanecem. A dor aguda e frequentemente aparece quando o joelho estendido at certo ponto. O som produzido ao mesmo tempo, embora haja alguns pacientes que no o escutem. Em virtude do rudo incomum e da dor no joelho, a vida normal e o trabalho costumam ser afetados. (ii) Sintomas de bloqueio de movimentos: O paciente quase sempre se queixa de que alguma coisa repentinamente fica presa na articulao do joelho, impedindo o movimento de curvar e estender, mas relata que aps frico e ligeiro balano do joelho, a articulao se liberta. Quando o sintoma de bloqueio ocorre, o paciente recm-lesionado com frequncia tem inchao do joelho. Nas leses antigas, o bloqueio da articulao geralmente j no se faz acompanhar de inchao. Algumas outras afeces apresentam sintomas semelhantes aos do bloqueio e devem ser diferenciadas. Casos com sintomas de bloqueio tpico em geral apresentam graves roturas. (iii) Astenia e atrofia da perna: Depois da leso do joelho, h em geral adinamia na perna e atrofia dos msculos da coxa.
Diagnstico
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As leses da articulao do joelho so complicadas, e o diagnstico difcil. Alm de apreciao da etiologia e dos sintomas, trs outros tipos de exame devem ser feitos: (i) Dor presso: Procure uma dor fixa presso no lado lesionado do espao intra-articular. A determinao do local da dor presso ajudar a diagnosticar se a leso est adiante, no meio ou atrs da cartilagem. (ii)Faa o doente deitar-se de costas. Sustente o joelho afetado com uma das mos, e com a outra, o p da perna afetada. Depois, gire a panturrilha para dentro e para fora, ao mesmo tempo curvando e estendendo o joelho. Gire para fora, para testar o menisco medial e para dentro, para testar o menisco lateral. Dor e rudo ou sensao de som na mo do examinador sero produzidos em diferentes ngulos de extenso do joelho, dependendo do local da fissura.
(iii) Se necessrio, o diagnstico pode ser mais acurado por meio de exame radiolgico.
Tratamento a) Massagem: (i) O paciente deita-se de bruos. aplicada massagem pelos mtodos do amassamento e rolamento da panturrilha e na coxa do lado afetado, indo para cima e para baixo vrias vezes. (ii) Em seguida, o paciente volta-se para a posio supina. aplicada massagem nos msculos anteriores da coxa do lado afetado, pelos mtodos do rolamento e do pinamento indo para cima e para baixo vrias vezes. (iii) Usando o mtodo do empurro com a polpa do polegar, faa massagem primeiro no xiyan, olho do joelho de cada lado da rtula. Depois faa massagem ao longo dos dois lados do espao articular, indo para trs at a fossa popltea. V para trs e para a frente ao longo de cada lado vrias vezes. (iv) Mergulhe os dedos em soluo medicinal (veja pg. 84) e aplique os mtodos do amassamento e da frico no ponto e em torno da dor presso, aumentando a fora gradualmente. Quando a soluo medicinal secar, mergulhe os dedos novamente e repita cerca de 8-10 vezes no todo at aparecer sensao de aquecimento na rea. (v)Finalmente, podem ser aplicados na panturrilha e na coxa do lado afetado os mtodos do tapinha, amassamento e frico leves. A noite, enfaixe o lado afetado com preparao de ervas chinesas, para movimentar a energia vital e revivificar o sangue. (Veja pg. 126.)
Resultados teraputicos Frequentemente, a massagem no produz efeito em roturas graves do menisco ou nos tecidos frouxos da articulao do joelho. Mas costuma ter efeito teraputico satisfatrio nas fissuras pequenas ou marginais. Geralmente, pode-se fazer desaparecer, com a massagem, sintomas subjetivos e at sinais fsicos objetivos, e pode ser restabelecida ao normal a capacidade de trabalhar e de praticar atletismo. O curso do tratamento, contudo, longo, em geral 1-3 meses.
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Amolecimento de Rtula Caso Liu , sexo masculino, 22 anos, jogador de futebol. Seu joelho direito j estava dolorido fazia dois meses. Num jogo de futebol, ele havia usado sua perna direita durante uma disputa de bola, mas seu adversrio repentinamente pisara no lado externo de seu joelho direito, fazendo com que ele casse para trs. Ele sentiu uma dor aguda no joelho, que inchou imediatamente. Melhorou depois de uns poucos dias de repouso, mas permaneceram a dor e um rudo na parte interna do joelho quando ele se movia. Algumas vezes, o joelho ficava bloqueado, mas ele podia desprend-lo movendo-o um pouco. Ao exame, havia dor presso debaixo da rtula, perto do ligamento medial acessrio do joelho direito. Quando este girava para fora at cerca de 140 graus, apareciam dor e rudo. Foi clinicamente diagnosticada uma fissura anterior da fibrocartilagem semilunar interna do joelho direito. O curso total do tratamento com a massagem j mencionada e com a fomentao com medicao de ervas chinesas durou 56 dias. Nessa ocasio, os sintomas subjetivos tinham desaparecido completamente, e o exame revelou ausncia de dor e de rudo. Como o joelho estava completamente sarado, o tratamento foi interrompido. 10. Amolecimento de Rtula Etiologia O amolecimento de rtula (patello-malacia) tambm chamado de tenso patelar. Na superfcie articular do joelho, particularmente na superfcie articular da rtula, que sofre de prolongado e excessivo movimento incorreto, instala-se a leso de tenso. um tipo comum de leso por prtica de esportes. Considera-se em geral que a rtula tem a funo de aumentar a fora do msculo quadrceps da coxa. Mas quando o joelho distendido at cerca de 150 graus, no somente est a fora do complexo rtula-quadrceps no seu mximo, como a prpria rtula est diante de uma fora de compresso da superfcie articular pelo fmur, tambm no seu mximo. Portanto, movimentos demasiado forados, feitos em meia posio de ccoras, ou repetidos, como levantar-se da posio de ccoras com um grande peso, ou correr para trs, podem desenvolver uma srie de alteraes patolgicas degenerativas na cartilagem da superfcie articular da rtula, que so a causa dessa doena. 147
Alm disso, em nossa clnica verificamos que outras leses complexas em torno da articulao do joelho ocorrem em pacientes com tenso patelar. Pode existir uma relao de causa e efeito entre essas leses e o amolecimento da rtula.
Sintomas Geralmente, a evoluo da doena gradual. No princpio, o paciente se queixa de desconforto no joelho ou uma sensao de fraqueza. Quando ela se torna mais grave, h uma dor rascante debaixo da rtula, que desaparece aps algum tempo de mobilizao. A dor se torna mais intensa depois de repouso, causando at claudicao. Quando atinge uma fase grave, a marcha pode provocar dor, a subida e descida de escada podem pior-la e a posio de ccoras impossvel. Diagnstico Pode ser feito um diagnstico preliminar com base na etiologia e nos sintomas, mas devem ser feitos mais trs tipos de exames, como segue: (i) Teste da presso da rtula: Faa o paciente estender o joelho em linha reta. Com a superfcie da palma da mo, exera presso diretamente na rtula. Nos casos mais graves, pode aparecer imediata reao dolorosa. A quantidade de fora exigida e a intensidade da dor de reao servem para se determinar o grau de reao positiva. (ii) Teste da presso digital: Com o joelho estendido em linha rela, diga ao paciente que relaxe o msculo quadrceps da coxa. Depois, empurre com uma das mos a rtula para dentro e para fora. Com as pontas dos dedos da outra mo, faa presso debaixo da rtula; isso costuma produzir reao dolorosa. Verifique se a dor se localiza no lado de dentro ou no lado de fora do joelho, e descreva o seu grau. (iii) Teste da frico da rtula: Com a palma da mo, faa presso contra a rtula e deslize-a com um movimento de frico na direo da parte interna do joelho e depois na direo da parte externa. No empregue fora demasiada. Nessa ocasio, o paciente sente sensao de dor rascante, e o examinador pode tambm notar uma sensao de arranhadura na superfcie da rtula. Podem ser descritos o local e a extenso da sensao de arranhadura. Tratamento a) Massagem: (i) Usando a posio de bruos, aplicada a massagem pelo mtodo do rolamento ou do pinamento na coxa e na panturrilha. Use fora
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Amolecimento de Rtula bastante para trabalhar profundamente nos msculos. Aplique a massagem para cima e para baixo na perna vrias vezes. (ii) O paciente fica deitado de costas. Os mtodos referidos so aplicados novamente na coxa e na panturrilha, podendo ser usado o mtodo do empurro com o polegar no grupo de msculos da panturrilha e da parte anterior da tbia. (iii) Curve o joelho do paciente um pouco e sustente-o com um travesseiro. Aplique o empurro com a ponta e a polpa do polegar nos dois lados do espao abaixo da rtula e na rea do ligamento subpatelar. A seguir, use o mtodo do empurro em torno da periferia do joelho. Finalmente, faa mais presso contra a sinvia acima da rtula. (iv) Com as pontas dos cinco dedos, segure as bordas interna e externa da rtula. Faa todo o possvel para evitar causar dor ao deslizar a rtula de um lado para outro. Depois, tcnicas como a do afundamento com o dedo e a da vibrao digital so aplicadas a acupontos da rea, como zusanli, xuehai, yinlingquan e yanglingquan. (v) Finalmente, aplique outra vez os mtodos de amassamento e de frico na coxa e na panturrilha. A massagem completa da perna deve durar cerca de 15 minutos. b) Outro tratamento. Para elevar o efeito teraputico a um nvel mais alto, a massagem pode ser combinada com fomentaes, fisioterapia etc. Durante o curso do tratamento, deve ser considerado o repouso parcial ou no, para se evitar o aparecimento de atrofias por falta de uso, e um adequado programa de exerccios mdicos deve ser prescrito. (Veja Diagrama 71, pg. 115.) A massagem nesta doena apenas parte do tratamento completo; assim, o seu efeito teraputico deve ser considerado como parte do resultado teraputico como um todo. Mas o
paciente em geral relata que, aps cada sesso de massagem, sente imediatamente relaxamento e conforto nos joelhos, coxa e panturrilha. Caso Chou , sexo masculino, 20 anos, lutador. Seu joelho direito tinha se tornado gradualmente mais doloroso nos ltimos trs meses. Quando ele se agachava, a dor aumentava, e isso afetava o seu treinamento. Exame: os testes de presso e frico da rtula eram ambos positivos. Num teste de presso digital, descobriu-
se dor presso abaixo das duas bordas da rtula. Foi diagnosticado amolecimento da rtula do joelho direito. Os mtodos de massagem anteriormente mencionados foram usados em combinao com fomentaes de ervas medicinais chinesas. Depois de 10 tratamentos, os sintomas dolorosos e os sinais fsicos haviam desaparecido completamente, e ele se recuperou. 11. P Chato e Tenso no P Etiologia Essa afeco ocorre principalmente em operrios que ficam em p muito tempo ou que trabalham meio agachados, e em atletas, especialmente adolescentes. Pode assim ser chamada de tenso ocupacional ou de atleta. Ela em geral se instala porque as estruturas tissulares da rea ainda no se solidificaram, enquanto o peso do corpo se desenvolve mais rapidamente e a carga colocada na panturrilha e no p, trabalhando ou praticando esporte, excede a capacidade das estruturas em suport-la. A tenso no p muito frequentemente acompanhada de queda secundria do arco do p. Isso porque o peso do corpo demasiado grande e os msculos e ligamentos que mantm o arco no podem suportar a carga. medida que os msculos que mantm o arco, como os msculos tibial anterior e tibial posterior e os peroneais longo e curto, perdem o tono em virtude de demasiada exausto, a fora do peso corporal toda ela imposta aos ligamentos que apoiam o arco. Estes gradualmente ficam frouxos, e o resultado que a arcada ssea do p se torna incapaz de se conservar e o arco cede. Depois de longo perodo de tempo, isso conduz a uma tenso e uma deformao que no so corrigidas com facilidade. Sintomas No incio, pode haver apenas sintomas como fraqueza do p afetado, cansao fcil e incapacidade de andar muito tempo. Nas fases iniciais, h o sintoma dor, em geral na sola, mas algumas vezes observa-se dor espasmdica no msculo gastrocnmico ou dor irradiada em certo grupo de msculos. Ao exame, com frequncia pode-se encontrar dor em certo grupo de msculos, e, ocasionalmente, dor de resistncia. Geralmente, h excessiva tenso nos msculos e tambm tenso e dor presso nos tecidos profundos e ligamentos da sola do p, assim como pequena claudicao.
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APLICAES CLINICAS DA MASSAGEM
P Chato e Tenso no P Na fase final, aparece pequena tendncia para o p torto. Nessa ocasio, a dor usualmente diminui. Geralmente, o arco do p aos poucos se torna mais plano, particularmente medida que o osso escafide gradualmente entra em colapso. Na rea mais densa do osso escafide, aparece uma evidente dor presso, afetando o trabalho e o esporte. Diagnstico Na fase inicial, o diagnstico mais fcil e pode se basear nos sintomas e no exame local. Em fase mais adiantada, deve ser radiografada a rea do p. Alm das alteraes caractersticas do p chato nos ossos, algumas vezes podem-se encontrar complicaes como a periostite tensional ou dilacerao em certas inseres musculares. Ou ainda podem ser observados sintomas que aparecem com o colapso do arco, como a artrite causada pela tenso dos pequenos ossos dos ps. Tratamento a) Massagem: (i) Em primeiro lugar, faa o doente deitar-se de bruos. O queixo deve ficar apoiado num travesseiro, de modo que a perna descanse confortavelmente. Aplique o mtodo do empurrar, com a polpa do polegar ou o mtodo do rolamento da parte posterior do joelho para baixo; use o mtodo do empurro com o polegar no espao poplteo e nos dois lados do tendo de Aquiles e o mtodo do rolamento do msculo gastrocnmico (ou panturrilha). Massageie para trs e para diante vrias vezes. Aplique os mtodos do afundamento com o dedo e do amassamento com o polegar em acupontos como weizhong, chengshan, taixi e kunlun. (ii) Depois, faa o paciente deitar-se de costas. Aplique massagem, usando o mtodo do empurro ou rolamento com o polegar, indo para trs e para a frente vrias vezes no msculo extensor na parte anterior da tbia at o peito do p. Ao mesmo tempo, aplique massagem em acupontos como zusanli, vanglingquan e jiexi. (iii) Com uma das mos, segure com firmeza a base do p do paciente e aplique o mtodo do pinamento no peito do p. Comece pinando uma
rea extensa e depois, longitudinalmente, entre cada um dos metatarsianos. Finalmente, aplique profundo pinamento ao longo dos msculos flexor e extensor da
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panturrilha e os feixes musculares dos peroneais longo e curto. Isso deve ser executado durante cerca de 5-10 minutos. (iv) Faa com que o paciente balance o seu tornozelo ativa ou passivamente. Depois aplique os mtodos da frico e rolamento, bem como o da vibrao, na panturrilha, para concluir a massagem. b) Outro tratamento: Nas fases iniciais de tenso na panturrilha ou p, podem-se usar fomentaes ou embebimento do membro em lquidos base de ervas medicinais chinesas para relaxar os msculos e melhorar a circulao do sangue. Em fase mais tardia, se o arco do p ainda no caiu, pode ser usada tambm uma palmilha corretiva no sapato. Ao mesmo tempo, faa o paciente praticar exerccios mdicos para fortalecer os msculos da panturrilha e do p. No curso do tratamento, deve ser dada ateno ao repouso da rea afetada. Resultado teraputico Nos casos iniciais, os sintomas diminuem acentuadamente aps uma sesso de massagens e desaparecem completamente aps vrias sesses. Em fase mais tardia, depois que j tenha aparecido a tenso secundria do p chato, os resultados so mais precrios e o curso do tratamento exigido mais longo. Mas, em geral, sintomas como a dor etc. podem ser descartados, a malformao reduzida e a capacidade atltica restabelecida. Caso Liu , sexo masculino, 20 anos, operrio de fundio. Ele fora soldado desmobilizado, que havia trabalhado numa fundio apenas dois meses. Como trabalhava em posio agachada durante longos perodos de tempo, instalou-se uma dor nos msculos gastrocnmios das duas panturrilhas. A dor agravouse nos ltimos dias. Ele no podia mais agachar-se, mostravase incapaz de ficar de p durante longo tempo e claudicava. Exame: havia tenso e dor presso nos msculos gastrocnmios das duas pernas. Um pequeno encurvamento para trs do tornozelo provocava dor insuportvel. Foi feito o diagnstico de tenso ocupacional do msculo gastrocnmio. Aps um tratamento por massagens, os sintomas dolorosos foram imediatamente aliviados, os msculos relaxados, e a dor presso diminuiu. O tornozelo podia ser curvado ativamente para trs cerca de 60 graus, e sua claudicao tinha evidentemente diminudo. Aps mais um tratamento por massagens no dia seguinte, os sintomas desapareceram e o tratamento foi interrompido. 152
Periartrite do Ombro Caso Zhou , sexo masculino, 24 anos. O trabalho do paciente era principalmente externo e exigia longas caminhadas. Durante mais de um ms, devido a isso, ele sentiu dores nos dois ps, especialmente no esquerdo. A dor era expansiva e se estendia at a panturrilha, fazendo-o claudicar. Exame: os dois ps eram ligeiramente chatos e havia uma pequena inchao no peito do p esquerdo. Havia pequena dor presso ao longo das bordas internas dos arcos dos dois ps, nos cndilos externos e nos tendes de Aquiles. Aps apenas trs tratamentos pelos mtodos de massagem antes descritos, a inchao desapareceu gradualmente e a dor desapareceu. Ele andava normalmente outra vez, e assim o tratamento foi interrompido. 12. Periartrite do Ombro A periartrite do ombro tambm chamada ombro congelado. comum em pessoas de meia-idade e idosas, sendo por isso igualmente conhecida como ombro dos 50 anos. Habitualmente se instala num s lado. Etiologia Essa doena consiste especialmente em alteraes inflamatrias dos tecidos moles em torno da articulao da espdua. A sua causa ainda no completamente conhecida. Alguns casos podem estar relacionados com traumatismos ou tenses crnicas. Os doutores da medicina chinesa acham que ela causada pelo vento, pelo frio e pela umidade que atacam um ombro vulnervel, devido fraqueza da velhice, a deficincias do sangue e da energia vital e nutrio mal equilibrada. Hoje h quem a considere uma doena do colgeno. Sintomas Sem qualquer razo aparente, surgem gradualmente dor, fraqueza e mobilidade bloqueada na regio do ombro. No incio da doena, a dor o principal sintoma. Ela se espalha pela regio do ombro e particularmente sentida adiante. Algumas vezes ela se irradia para o antebrao. A elevao e a rotao do brao para fora aumentam a dor, de modo que o ombro afetado costuma ser mantido em posio fixa. Ao mesmo
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tempo, frequentemente o paciente se sente fraco e incapaz de continuar por mais tempo o trabalho de carregar alguma coisa no ombro. Em fase mais tardia, os sintomas dolorosos com frequncia gradualmente se reduzem, mas aumenta o obstculo mobilizao do ombro. So especialmente
dificultadas a abduo e a rotao para fora; a aduo e a flexo para diante ficam tambm, at certo ponto, impedidas. Portanto, no somente o trabalho produtivo afetado, como os movimentos para escrever, comer, pentear os cabelos e vestir roupa tornam-se tambm difceis. Sempre que o tempo se torna mido, os sintomas locais se intensificam. Diagnstico O diagnstico que se baseia na histria e nos sintomas fcil. Examine a aparncia externa do ombro. Geralmente h atrofia muscular na regio. A periartrite deve ser diferenciada das leses agudas, como fraturas e luxaes. Ao mesmo tempo, verifique na regio do ombro alguma dor especfica presso, observe o local de dor movimentao do antebrao e avalie a extenso do movimento do ombro. Essas observaes tornam possvel aplicar o tratamento correto. Tratamen to a) Massagem: Mtodo geral e sequncia: (i) Coloque o paciente em posio sentada, com os ombros relaxados. Primeiramente, os mtodos da frico com o polegar e do empurro com a polpa do polegar so aplicados nas costas e na regio escapular dos dois ombros. Depois, com a base da palma da mo, aplique os mtodos do amassamento e da frico ou o mtodo do rolamento na regio escpulo-dorsal do ombro afetado. Parta da massagem suave para a mais forte e da superficial para a profunda, durante cerca de 5-10 minutos, at que o local esteja confortvel e aquecido, e os msculos relaxados e moles. (ii) Lentamente, e de modo hbil, aplique o mtodo do pinamento. Pode-se comear do ombro para a parte superior do brao, concentrando a massagem na parte anterior do ombro. Repita vrias vezes. Combine isso com a massagem de acupontos como fengchi, jianjing, jianliao, jianyu, jianzhen e hegu, usando os mtodos do afundamento com o dedo, da vibrao com o dedo ou do empurro com a ponta do polegar. (iii)Depois, os mtodos da leve martelada ou dos leves tapinhas so aplicados na regio do ombro. Ao mesmo tempo, so tambm usados os
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mtodos do sacudimento e da rotao. O grau do sacudimento e da rotao tambm gradualmente aumentado.
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Periartrite do Ombro (iv) Finalmente, amasse e esfregue o ombro, o pescoo, a parte superior das costas e o brao do lado afetado, e termine com uma frico e rolamento do brao. Mtodos para situaes especficas: (i) Quando o caso est em suas fases iniciais, em que a dor evidente e o paciente est fraco, devemos fazer mais uso dos mtodos do empurro e rolamento, ou ainda aplicar leo ou soluo medicinal e usar o mtodo do aquecimento por frico. Faa menos uso dos mtodos do sacudimento e rotao. Se uma pequena rotao der origem imediatamente a dor intensa, no use, ento, de modo algum, durante algum tempo, o mtodo da rotao. (ii)Quando o caso est em fase adiantada, e o principal sintoma o bloqueio da mobilidade, sendo o estado geral do paciente relativamente bom, faa da mobilizao da articulao o tratamento principal. Execute movimentao passiva do ombro com uma das mos, aplicando com a outra os mtodos do amassamento, da frico e do rolamento na regio do ombro, particularmente em qualquer local especfico de dor. (Veja Diagramas 74 e 75). Deve-se atentar para alargar gradualmente a extenso do movimento. Quando o movimento do ombro estiver razoavelmente restabelecido, o estiramento do membro deve ser combinado com as outras formas do tratamento.
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DIAGRAMA 76 Exerccio Mdico
DIAGRAMA 78
(i) Elevao do ombro: Curve-se para diante na cintura, deixe os braos penderem e junte as mos, entrelaando os dedos. Balance os braos para diante, aumentando gradualmente a distncia do balano. Veja Diagrama 76. (ii) Abduo do ombro: Curve-se para diante e deixe os braos penderem. Afaste-os naturalmente para a esquerda e para a direita, aumentando a extenso do movimento. Veja Diagrama 77. (iii) Extenso do ombro para trs: De p, com as pernas afastadas na largura dos ombros, entrelace as mos atrs das costas, com as palmas para fora. Use a mo sadia para estirar a mo doente o mais para trs possvel sem curvar o corpo para a frente. Veja Diagrama 78. (iv) Movimento circular dos ombros: Fique de p, com as pernas afastadas na largura dos ombros e os braos esticados para cada lado. Mova os braos em crculo, primeiro para diante e depois para trs, aumentando gradualmente o tamanho dos crculos formados.
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Tenossinovite (iii) Em casos de doena prolongada, particularmente quando a perturbao do movimento se mostra relativamente grave e no evidente o restabelecimento da mobilidade, podem tambm ser usados no ombro o mtodo da extenso e da apreenso. Em alguns desses casos, a abduo, a flexo para diante e a rotao, assim como as posies giradas para diante e estendidas para trs, so particularmente difceis. Nesses casos, o mtodo do repuxamento do sistema energtico pode com frequncia ser eficaz, aplicado nos tendes dos msculos deltide e bceps. b) Outros tratamentos: A massagem pode ser o principal meio de tratamento dessa doena, mas os exerccios mdicos, a fisioterapia e a administrao interna de drogas so igualmente benficos. Resultado teraputico A massagem satisfatria no tratamento dessa afeco. No somente faz cessar a dor, como restabelece e melhora a mobilidade do ombro e recupera a capacidade de trabalho. Contudo, o perodo exigido para o tratamento relativamente longo, geralmente cerca de um ms. Caso Wang , sexo masculino, 49 anos, professor. Nos ltimos oito meses, seu ombro esquerdo ficara gradualmente doloroso e com a mobilidade perturbada. Ele no tinha histria de traumatismo. Exame: nenhuma alterao externa especfica no ombro esquerdo. Pequena atrofia muscular na parte superior do brao. O ombro esquerdo atingia 40 graus na abduo. A dor tornava-se mais intensa quando o ombro girava para fora. A flexo para diante e a extenso para trs tambm estavam limitadas. Havia dores presso nas partes mediana e dianteira do ombro. Foi diagnosticada uma periartrite. Depois de 39 tratamentos pelos mtodos de massagem mencionados antes, em combinao com exerccios mdicos, a dor desapareceu gradualmente. A extenso do movimento do ombro foi restabelecida ao normal, com abduo de 90 graus. Ele pde fazer seu trabalho normal e o tratamento foi interrompido. Visitando-o algum tempo depois, verifiquei que no havia recidiva da doena. 13. Tenossinovite
uma doena que se caracteriza por uma inflamao crnica traumtica de uma bainha tendinosa. Costuma ser observada sob a forma de tenossinovite dos
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msculos curto extensor e longo abdutor do polegar. tambm chamada de tenossinovite constritiva. Aqui lidaremos apenas com a tenossinovite neste local, tomando-a como um exemplo. Ela apresentada a seguir. O tratamento para outras tenossinovites, como a do p, igual. Etiologia Essa doena causada por prolongada abraso. Portanto, atividades que exigem contnua abduo do polegar, tais como lavar roupa, carregar crianas, atividades atlticas, tendem a provocar tenossinovite. Alm disso, os msculos curto extensor e longo abdutor passam no sulco do tendo, na rea da apfise estilide do rdio. Como o fundo do sulco irregular, os tendes dos dois msculos so apertados dentro de uma bainha relativamente dura e estreita. Quando se movimentam, podem com facilidade atritar-se um no outro, dando em resultado a tenossinovite. Sintomas O paciente sente dor na base do polegar, do lado de fora da apfise estilide do rdio, e noutros locais. H tambm uma pequena inchao, e pode haver sensao de constrio e dor presso. Quando o polegar dobrado para formar um punho fechado, o pulso se inclina para o lado cubital e h sensao de dor intensa na apfise estilide do rdio. Quando a afeco grave, o polegar se torna fixo em posio distendida para fora. Isso porque a parede da bainha tendinosa se torna espessa e constringida. A palpao local poder descobrir uma massa dura. Diagnstico O diagnstico fcil e se baseia na etiologia e nos sintomas. Contudo, os casos devem ser diferenciados quanto a estarem em fase inicial ou adiantada. Tratamento a) Massagem: (i) O paciente assume posio sentada ou deitase de costas. O antebrao apoiado por um travesseiro. Em primeiro lugar, aplica-se o mtodo
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Tenossinovite do amassamento com a base da palma no dorso da mo e do antebrao. Depois, continua-se com o mtodo do rolamento, indo para cima e para baixo vrias vezes. (ii) Gire o antebrao e a mo para trs, de modo que o lado radial se volte para cima. Novamente o mtodo do rolamento aplicado, comeando da rea do polegar e indo para cima, at a rea do cotovelo. A princpio, pode ocorrer dor ao se passar sobre a apfise estilide do rdio, de modo que deve ser empregada leve presso. Depois de algum tempo, quando no h mais sensao de dor nessa regio, a fora da massagem pode ser gradualmente aumentada. Em seguida, o mtodo do pinamento aplicado na rea do msculo extensor de todo o antebrao. (iii) O terapeuta segura a mo afetada com uma de suas mos, fazendo firme presso sobre o polegar doente. Com a outra mo, ele aplica o mtodo do rolamento para cima e para baixo das bainhas tendinosas afetadas. Durante a massagem, mova a mo doente para trs e para frente, e de um lado para o outro. Nessa ocasio, provavelmente o paciente sentir alguma dor, de modo que a intensidade da fora deve ser ajustada. b) Outros tratamentos. Pode-se usar fomentao ou banho com ervas chinesas simultaneamente com a massagem. Durante o perodo de tratamento, a parte afetada deve ficar de repouso. Nos casos em fase inicial, se a massagem no aliviar os sintomas provocados pela constrio, deve ser adotado o tratamento cirrgico. Resultado teraputico Nos casos em fase inicial, os tratamentos pela massagem podem eliminar os sintomas. Nos casos avanados, o curso do tratamento geralmente um tanto longo, mas a estenose pode ser gradualmente aliviada e podem ser eliminados os sintomas. Caso
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Ge , sexo masculino, 57 anos, pedreiro. A regio radial de seu antebrao direito vinha doendo havia trs dias. Como consequncia, ele no podia nem pegar nem assentar tijolos. Exame: havia uma pequena inchao e evidente dor presso na apfise estilide do rdio da mo direita. Ele no podia abrir ou fechar o polegar. A dor local tornava-se intensa quando o polegar era dobrado para o centro da palma da mo. Foi diagnosticada tenossinovite traumtica do
curso extensor e do longo abdutor do polegar. Depois de sete aplicaes dos mtodos de massagem antes referidos para tenossinovite, a inchao local e a dor foram totalmente eliminadas. Ele voltou ao trabalho usual e o tratamento cessou. 14. Torcicolo (Pescoo Torto) Na China, o torcicolo chamado de queda do travesseiro, pescoo perdido ou travesseiro perdido. Esta afeco notada ao acordar, quando se sente uma sbita dor e a cabea no pode ser girada livremente. O torcicolo tambm pode ocorrer em consequncia de traumatismo. Um caso leve pode durar uns poucos dias e desaparecer espontaneamente. Um caso grave pode durar muito tempo, a dor podendo se tornar cada vez mais intensa. Os efeitos teraputicos da massagem no torcicolo so bons. Etiologia O torcicolo ocorre quando se est extremamente cansado e se dorme exposto ao vento encanado, o que d origem a espasmos musculares ou miofascite; ou quando a membrana sinovial de uma das pequenas articulaes das vrtebras serviais fica embutida ou h uma luxao parcial. Sintomas Observa-se dor intensa, que piora quando o pescoo girado. Esses sintomas em geral aparecem repentinamente, ao se acordar de um sono normal. Esse o tpico torcicolo. Os sintomas podem tambm aparecer depois de um deslocamento ou toro do pescoo, ou em circunstncias em que a cabea mantida em posio fixa e o corpo subitamente inclinado para diante. Contudo, a dor no pescoo pode ocorrer repentinamente sem qualquer dessas histrias. Algumas vezes, h uma sensao de repuxamento do pescoo e os sintomas se instalam gradualmente, voltando com frequncia e se agravando especialmente quando o pescoo exposto ao frio. Diagnstico Essa afeco no de difcil diagnstico pela histria da doena e pelos sintomas tpicos. A rigidez do pescoo pode ser descoberta pelo exame local. Pode no
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Torcicolo (Pescoo Torto) haver vermelhido, nem inchao, mas h limitao dos movimentos de curvar, estender e girar a cabea. Com frequncia, h dor presso do lado posterior e inferior da cabea (correspondendo a partes dos msculos esternoclidomastoi-diano e trapzio). O torcicolo em geral causado por espasmo muscular ou inflamao, mas casos em que h dor presso em pequena articulao de vrtebras cervicais em geral so resultado de incrustao sinovial. Tratamento a) Massagem: Mtodos e sequncia normais, (i) O paciente fica sentado, e o prtico de p, atrs e ao lado. Primeiramente, o mtodo do empurro com a polpa do polegar aplicado nos ombros e na parte superior do dorso, especialmente no lado afetado. Isso vai fazer com que o paciente se sinta mais confortvel e relaxado. (ii) Com o polegar e o indicador, continue aplicando as massagens por amassamento e apreenso aos grupos de msculos na parte posterior do pescoo, comeando do. acuponto fengchi e baixando ao longo dos msculos e em torno do acuponto jianjing do lado afetado, apreendendo o acuponto 2-3 vezes, at que aparea a energia vital. Desse modo, amasse e apreenda repetidamente, at alcanar o relaxamento do grupo de msculos da rea do pescoo do paciente. (iii) Aplique o mtodo da rotao do pescoo. (Veja Diagrama 38, pg. 49.) Cuide para evitar que haja dor. A extenso do movimento deve ser pequena. Enquanto gira o pescoo do paciente, pea-lhe que relaxe os msculos. Espere que eles estejam relaxados completamente e no haja mais resistncia rotao. Ento gire o pescoo rapidamente. Finalmente, amasse e apreenda novamente o grupo de msculos da parte posterior do pescoo 2-3 vezes. Procedimentos Especiais
(i) Quando se suspeita de deslocamento parcial de articulao, no aconselhvel o mtodo da rotao do pescoo. Depois de relaxamento da rea do pescoo, obtido pela massagem normal, pode ser usado o levantamento do pescoo: pea ao paciente que se sente no cho com as pernas cruzadas. O prtico fica de p atrs dele. Com as duas mos, segura os dois lados da mandbula do paciente e lentamente levanta-a. Depois curva-lhe a parte posterior da cabea, rodando a face para cima. Quando se suspeita de incrustao da sinvia, muito adequado o uso do mtodo da rotao do pescoo.
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(ii) Quando o paciente tem histria evidente de traumatismo, e sua leso envolveu grande fora, no aconselhvel rodar o pescoo repentinamente quando aplicar o mtodo da rotao. Espere 2-3 dias antes de usar essa parte da manipulao. (iii) Quando no h evidncia de histria de traumatismo mas os sintomas se agravam com a exposio ao vento e ao frio, aconselhvel aplicar mais as massagens do empurro e apreenso, apreender profundamente e amassar com fora. b) Outro Tratamento: Um torcicolo tpico se recupera em duas ou trs sesses de massagem. Em geral, no h necessidade de outro tratamento. Quando h histria de traumatismo, um tempo mais longo da doena ou continuada exposio ao vento e ao frio, a massagem pode ser combinada com a aplicao de fisioterapia, loes de ervas chinesas e compressas quentes locais. Caso Wu , sexo masculino, 24 anos, operrio. Certo dia, ao acordar, sentiu algum dolorimento na regio do pescoo. Os sintomas ficaram piores no correr do dia, at que tarde no mais havia movimento livre do pescoo. Tomou uma medicao oral, mas no houve sinal de melhora, de modo que veio ao hospital para se tratar. Exame: no havia vermelhido ou inchao no pescoo, mas observou-se tenso nos msculos do pescoo. A presso do pescoo causava dor, e esta aparecia com o movimento do pescoo em qualquer direo. Depois do tratamento pela massagem, a dor imediatamente diminuiu e o movimento normal foi restabelecido. Depois do segundo tratamento, todos os sintomas desapareceram completamente. 15. Mastite Aguda A mastite aguda em geral ocorre depois do parto em mulheres que amamentam, especialmente no primeiro. Os doutores da medicina chinesa a chamam de carbnculo mamrio em expulso. Se o problema no tratado em tempo, pode-se formar um abscesso que no sara facilmente depois de rompido. Etiologia A origem dessa afeco geralmente est ligada estagnao do fluxo do leite. Esse acmulo de leite pode ter lugar quando no possvel a amamentao
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Mastite Aguda regular ou quando a papila est rachada e a infeco produz bloqueio. Os catablitos do leite acumulado estimulam os canais galactforos, dando origem a uma reao inflamatria. Se o acmulo no sanado logo, a inflamao continua evoluindo e o final o rompimento de um abscesso. Sintomas Uma dor expansiva a nica coisa sentida nas fases iniciais. H uma inchao da mama e uma tumorao oculta, onde a glndula mamria bloqueada. A tumorao cresce gradualmente e se torna dura, seus limites se tornando mais precisos. A pele da regio se torna vermelha e os gnglios linfticos na axila do mesmo lado da mama afetada se intumescem grandemente. Finalmente, a tumorao se torna mole novamente e se transforma num abscesso. Alguns se rompem espontaneamente, dando sada a pus. Depois do incio, muitas pacientes apresentam calafrios e febre. Diagnstico Com base no processo patognico e na inflamao local da mama, fcil fazer-se o diagnstico. at mais fcil quando h um abscesso. Contudo, se a mastite progride lentamente, deve-se tomar o cuidado de diferenci-la de um tumor. Tratamento O tratamento pela massagem deve ser aplicado nas fases iniciais da evoluo desta doena. Em geral, forma-se um abscesso 6-7 dias depois, de modo que aconselhvel aplicar massagem antes que ele se forme, o mais precocemente possvel. a) Massagem: (i) O paciente e o massagista sentam-se um de frente para o outro. Para lubrificar, esfregue a pele com um meio lubrificante como leo ou p de talco. Primeiramente, o terapeuta fricciona e amassa levamente em torno da tumorao da mama. Comea a escorrer um pouco de lquido lcteo. Em seguida, aplique os mtodos do afundamento e amassamento nos acupontos rugen e zhongfu. (ii) Depois, apoiando a mama com os dedos das duas mos, use os dois polegares, alternadamente para friccionar ao longo da tumorao, partindo da
parte superior desta para a papila. Comea a esguichar lquido lcteo. Mas as aberturas das glndulas mamrias do lado da massa tumoral estaro ainda parcialmente bloqueadas, e tudo que sair delas ser pequena quantidade de lquido amarelo. (iii) Com a mo esquerda, sustente firmemente a mama; com o polegar, o indicador e o mdio da mo direita, esprema a massa tumoral em direo ao mamilo. Aplique o mtodo anterior alternadamente com este. A fora do pinamento aumentada gradualmente at o nvel que o paciente possa suportar. Pelas aberturas das glndulas mamrias ocludas, certa quantidade de lquido cremoso amarelo ou de aspecto purulento gradualmente comea a sair. Nessa ocasio, a massa tumoral vai se tornando mais mole ou se espalha. Se isso no acontecer, ento, com pacincia, continue espremendo e friccionando. Se o bloqueio foi parcialmente desfeito mas a paciente no pode tolerar a dor, ento descanse um pouco antes de reiniciar a massagem. Para as pacientes que se queixam de dor intensa, aplique um analgsico antes do tratamento. b) Outro tratamento: Pode-se manter suspensa a mama com um cinto largo e aplicar vrias vezes fomentaes. Em certas ocasies, pode-se usar uma bomba ou as mos para esvaziar o lquido lcteo. A massagem pode ser combinada com a administrao oral de remdios base de ervas chinesas, para reduzir a inflamao e abrir os duetos mamrios obstrudos. Se houver excesso de lquido e se renovar a estagnao vrias vezes, o leite deve ser retirado sempre que necessrio. Geralmente, na medicina popular chinesa, enrola-se sal de Gluber ou massa de po em um pedao de linho, que aplicado na mama afetada. Resultado teraputico No tratamento da mastite aguda, quanto mais precocemente se inicia a massagem, melhor. Geralmente, se o fluxo restabelecido numa sesso, a afeco ser debelada logo. Caso contrrio, sero necessrios novos tratamentos antes de se desfazer o bloqueio e fazer desaparecer completamente a massa tumoral. Quando a doena j existe h longo tempo e o fluxo no pode ser restabelecido numa sesso, os resultados do tratamento pela massagem so precrios. A massagem em geral no aconselhvel quando se forma um abscesso e a inflamao se espalhou por rea relativamente grande. Caso Han , sexo feminino, 34 anos, professora. Tendo dado luz pela primeira vez, sua mama direita inchara e ela sentira dor durante dois dias, acompanhada de
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Mastite Aguda febre geral durante um dia, findo o qual chegou para se tratar. Ela disse que as amamentaes eram irregulares, porque tinha que ir trabalhar, e que isso causara a inchao da mama. Nos ltimos dois dias, ela observara uma massa tumoral e dor na mama direita. No dia anterior, isso fora acompanhado de calafrios e febre. Exame: temperatura corporal, 38C. Havia uma massa tumoral vermelha na parte superior da mama do tamanho de um dlar de prata. Era dolorosa palpao, e a pele em torno dela estava ligeiramente vermelha. A doena foi diagnosticada como mastite aguda, sendo prescrito o tratamento pela massagem. Depois de duas sesses, a tumorao desapareceu e a cor da pele voltou ao normal, o fluxo de leite sendo restabelecido sem bloqueio. Depois de uma terceira sesso, os sintomas desapareceram completamente e o tratamento terminou. Nota 1: Prescries para reduzir inflamao e abrir os duetos mamrios: a)Pugongying Taraxacum mongolicum Hand. Mazz (dente-de-leo) 1 liang Jinyinhua Lonicera japonica Thunb (flor de madressilva) 1 liang Gualou (conjunto) Trichosanthes kirilowii Maxim. 5 gian Mutong Akebia trifoliata (Thunb.) Koidz. (fruto) 5 gian As ervas mencionadas so cozidas em trs panelas chinesas de gua at que reste apenas uma panela de lquido. Este tomado oralmente b)Pugongying Zihuadiding Taraxacum mongolicum Hand Mazz (dente-de-leo) liang Viola japonica Lanasd liang 1 1
Cozido em infuso e tomado oralmente. Nota 2: Mtodo popular de massagem Raspagem com pente de madeira: Use um pente de madeira, de preferncia velho e macio. Mergulhe as costas do pente em leo de ssamo e use-o para raspar a massa tumoral da mama para baixo, na direo do mamilo, aumentando gradualmente a fora empregada.
Nessa ocasio, flui lquido lcteo. Repita pacientemente, at que flua leite regularmente dos duetos mamrios ocludosNota 3: Massagem popular Mtodo da pisada e puxo: Coloque a paciente em posio sentada e sente-se junto ao seu lado doente. Com o p colocado contra a axila da paciente, segure os dedos dela com ambas as mos. Simultaneamente, empurre a axila e puxe a mo. Repita 3-4 vezes. Segure diferentes combinaes
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de dedos cada vez. Por exemplo, no primeiro movimento de pisada e puxo, a mo direita pode segurar o polegar e o indicador, enquanto a mo esquerda segura os outros trs dedos; depois, no segundo movimento, a mo direita segura o polegar, o indicador e o mdio, e a mo esquerda segura os outros dois dedos. Depois de uma srie de movimentos, a paciente deve sentir uma sensao relaxante e confortvel na regio da mama. 16. Tromboangite Obliterante Etiologia As causas dessa doena ainda no foram confirmadas, mas em geral se admite que ela possa estar ligada a fatores como o fumo, a bebida, o frio e fatores psicolgicos. Devido a esses fatores, cria-se um desequilbrio no sistema nervoso central que d em resultado espasmo das artrias. O prolongado angioespasmo resulta em alteraes patolgicas, como o espessamento da camada interna dos vasos sanguneos, a formao de cogulos e at bloqueio completo. Ao mesmo tempo, aparece clinicamente um conjunto de sintomas correspondentes. Sintomas Essa doena costuma ocorrer num dos membros inferiores. Nas fases iniciais, so observados calafrios e dormncia na panturrilha e no p. Quando a doena um pouco mais grave, aparece o que chamado de claudicao intermitente; a marcha, ainda que em pequena distncia, causa dor e espasmos musculares na panturrilha, o que fora o paciente a claudicar. Depois de curto repouso, a dor desaparece, mas a marcha mais prolongada faz com que aparea novamente. medida que a doena alcana fases mais adiantadas, o paciente sente evidente frieza no membro afetado e os dedos do p doem constantemente. Isso frequentemente faz com que o paciente se sente, apertando os joelhos para aliviar um pouco a dor. A dor frequentemente piora noite, e quando a perna levantada. A pele torna-se purprea e o paciente no pode absolutamente andar. Se a doena continua a evoluir, aparecem lceras e necrose na perna, especialmente nos dedos do p. Diagnstico O diagnstico no difcil, com base nos sintomas especficos e novos inquritos sobre outros fatores, como o fumo, a bebida, a exposio ao frio e fatores psicolgicos. muito importante o diagnstico precoce e tambm o tratamento.
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Tromboangite Obliterante Tratamento a) Massagem: (i) O paciente deita-se de bruos. Primeiramente, aplique o mtodo do empurro com a polpa do polegar nas regies lombar e sacra, e faa massagem nos acupontos shenshu, mingmen e nos oito liao, usando principalmente o mtodo do empurro com a ponta do polegar. Depois, aplique o mtodo do rolamento, comeando na regio gltea e indo para baixo na direo da perna afetada. Alterne esse procedimento com o movimento para cima, partindo da panturrilha e usando o mtodo do empurro com a polpa da palma. Alterne os dois mtodos 3-4 vezes. No faa longas massagens nem empregue fora capaz de provocar dor. (ii) O paciente deita-se de costas. Aplique o mtodo do empurro com a polpa da palma, indo para cima ao longo da panturrilha e da coxa. Depois desa, usando o mtodo do rolamento. Alterne os dois mtodos 3-4 vezes. (iii) A seguir, exera presso com os polegares de cada lado do acuponto qichong. Aps cerca de 2-3 minutos, o paciente vai relatar que sente uma sensao de dormncia e inchao na perna. Neste ponto, retire repentinamente os polegares. O paciente vai sentir uma corrente de calor estendendo-se para baixo. E bastante fazer isso uma ou duas vezes. Se causar dor intensa, no o faa de modo algum. (iv) Finalmente, faa vibrao delicada na perna afetada durante 1-2 minutos com a palma da mo ou um vibrador. a) Outro tratamento: A massagem apenas parte de um eficaz tratamento combinado para essa doena. So tambm importantes a administrao de medicamentos e o tratamento cirrgico. Outras medidas, como a absteno do fumo e da
bebida, a manuteno do membro aquecido e a prtica de exerccios mdicos, no devem tambm ser negligenciadas. Caso Li , sexo masculino, 32 anos, professor. Na poro inferior da panturrilha esquerda e na regio dos dedos do p esquerdo, trs anos atrs, aparecia uma dor expansiva quando ele andava. Aps a gradual evoluo da doena, instalou-se uma claudicao intermitente. Recentemente, apareceu-lhe uma dor espasmdica no membro afetado, que se tornava mais intensa noite. Ao mesmo tempo, ele sentia uma sensao de dormncia fria. Exame: a pele da panturrilha e do p da perna afetada era escura e vermelha, e mais fria do que a da perna direita. A pulsao da artria no peito do p esquerdo era fraca. A dor
permanecia inalterada quando a perna era levantada ou deixada pendida. Foi diagnosticada uma tromboangiite obliterante. Depois do uso dos mtodos de massagem citados e de exerccios mdicos, a cada sesso a dor diminua e a pele ficava irrigada. Da em diante, com o acrscimo de aplicaes clnicas de bloqueio dos gnglios simpticos lombares e femorais, o tratamento continuou por um total de 44 dias. Nessa ocasio, todos os sintomas tinham desaparecido completamente e o paciente teve alta. 17. Obstruo Intestinal Paraltica Ps-Operatria Etiologia Essa afeco ocorre muito frequentemente aps cirurgia abdominal. Ela se relaciona com a violenta agresso cirrgica, inclusive a da anestesia. A perturbao funcional geral causada por essa agresso, aparecendo temporariamente uma perturbao da funo peristltica. Sintomas Ela em geral se instala 1-3 dias depois da operao. Aos poucos, observa-se distenso abdominal. No h emisso de gases e nenhuma vontade de evacuao. A distenso do abdome se torna gradualmente to acentuada, que a respirao pode ser afetada e a posio de decbito se torna impossvel. O paciente apresenta enfado e impacincia, e, nos casos graves, no dorme. No tem apetite nem desejo de beber e aparecem vmitos. Durante o exame, pode ser observada distenso do abdome, e a sua percusso produz um som parecido com o do tambor. O rudo do peristaltismo bastante fraco ou inexistente. Diagnstico No difcil diagnosticar esta afeco pela etiologia e pelos sintomas. Mas o tratamento pela massagem s pode ser aplicado depois que todas as contra-indicaes forem eliminadas. Tratamento a) Massagem: (i) Faa com que o paciente se vire lentamente de lado. Aplique o mtodo do empurro com a polpa do polegar em ambos os lados da linha mediana da regio dorsal (desde o segmento inferior do trax at o segmento 168
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Obstruo Intestinal Paraltica Ps-Operatria superior da regio lombar) durante 5 minutos, para que o paciente se familiarize com o estmulo da massagem e se sinta confortvel. (ii) Com o polegar, aplique o mtodo do afundamento nos acupontos pishu e weishu, at que aparea a energia vital. A seguir aplique o mtodo do amassamento com o polegar em cada acuponto durante cerca de 1 minuto, para manter a fora do estmulo. Nessa ocasio, o paciente frequentemente percebe um movimento peristltico no abdome, ou uma imediata expulso de gs. Quando no se verifica essa reao, os mtodos do afundamento com o dedo e do amassamento podem ser aplicados acima e abaixo dos pontos pishu e weishu, ou um ponto sensvel nas costas pode ser usado como um ponto ashi4. (iii) O paciente fica deitado de costas. Aplique o mtodo da frico com a palma no umbigo, fazendo os movimentos no sentido dos ponteiros do relgio. Nessa ocasio, costuma haver uma sensao de peristaltismo, o paciente pode emitir gases e a distenso do abdome pode diminuir gradualmente. Se o efeito no aparecer, aplique ento os mtodos do afundamento com o dedo e da vibrao com o dedo nos acupontos tianshu e gihai, acompanhando a elevao e o abaixamento da respirao. Finalmente, conclua amassando e friccionando firmemente o abdome com a mo espalmada. b) Outro tratamento: Alm dos mtodos de massagem descritos, outros tratamentos sintomticos devem ser aplicados ao mesmo tempo, tais como a descompresso por gastroentubao e introduo de um tubo no nus objetivan-do a passagem de gases, para promover o restabelecimento da funo peristl-tica
Resultado teraputico Geralmente, a massagem produz efeito rpido sobre a afeco. Algumas vezes, todos os sintomas quase desaparecem completamente depois de uma sesso de massagem Caso Du , sexo masculino, 40 anos. Consulta externa. O paciente sofria de apendicite crnica. No terceiro dia ps-operatrio, seu abdome estava enormemente distendido. Ele no podia beber, no emitia gases, no dava sinais de movimento intestinal, e a auscultao do abdome mostrava que os sons 4 Todo ponto do corpo que no acuponto, mas no qual aplicada massagem de acuponto. Frequentemente, ela feita perto do local de uma leso.
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peristlticos tinham desaparecido. Foi clinicamente diagnosticado que se tratava de uma paralisia intestinal psoperatria. Nenhum restabelecimento do peris-taltismo foi obtido com a gastroentubao, a introduo de um tubo no nus e injeo de neostigmina. Foram adotados os mtodos de massagem anteriormente descritos. Depois da massagem do acuponto pishu, do lado direito, pelos mtodos do afundamento com o dedo e amassamento com o polegar, durante um minuto, o paciente, sentiu movimento peristltico. Depois da massagem do acuponto pishu, do lado esquerdo, da mesma maneira, houve emisso de gases. No final da massagem, o paciente expeliu grande quantidade de gs e de repente sentiu-se relaxado e aliviado na sua regio abdominal. No dia seguinte, ele foi reexaminado. A distenso do abdome tinha desaparecido. No foi administrado nenhum outro tratamento. 18. Paraplegia Paraplegia um termo genrico para sintomas de paralisia na metade inferior do corpo. O tratamento pela massagem um dos mtodos relativamente eficazes no razovel atendimento da paraplegia. Etiologia A paraplegia pode ocorrer em grande nmero de afeces, tais como a fratura de coluna, espondilite tuberculosa concomitantemente com leso de medula, mielite, mieloma etc. Sintomas A paraplegia pode ocorrer subitamente ou gradualmente. A localizao da paralisia, alta ou baixa, normalmente determinada pelo ponto onde ocorreu as alteraes patolgicas. Pode haver perturbaes motoras e sensoriais no local da paralisia. As perturbaes motoras podem abranger a perda parcial ou total da capacidade motora; as sensoriais podem incluir retardamento da sensibilidade, anomalia sensorial e perda de sensibilidade superficial e profunda. Com base nos diferentes graus de perturbao motoral e sensorial, feita uma distino clnica entre paralisia total e parcial. Alm disso, a paraplegia pode tambm apresentar paralisia espstica ou paralisia flcida. Na paralisia espstica, os msculos do local paralisado esto espasmosados, a tenso muscular aumenta, no se observa
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Paraplegia atrofia e h reflexos patolgicos. Na paralisia flcida, os msculos no local da paralisia tornam-se frouxos, moles e astnicos, sua tenso diminui, h evidente atrofia muscular e todos os reflexos esto fracos ou ausentes. Diagnstico No difcil diagnosticar paraplegia, mas as causas da afeco so relativamente complexas e devem ser claramente identificadas. Somente a paraplegia resultante de leso ou inflamao pode ser tratada com xito pela clnica, inclusive pela massagem. Na paraplegia resultante de outras causas, este tratamento tem resultados teraputicos relativamente precrios. No tratamento da paraplegia causada por tumor, a massagem s deve ser adotada depois do tratamento deste. Antes do tratamento pela massagem, deve ser feita distino entre paralisia espstica e paralisia flcida, porque os tipos de massagem usados so um pouco diferentes. Tratamento Em primeiro lugar, o terapeuta e o paciente devem estar firmemente convictos de que podem vencer a paraplegia. Depois, eles escolhem ativmente os mtodos da massagem a serem combinados com outras formas de tratamento clnico. A escolha dos mtodos se baseia na fase de desenvolvimento da paraplegia e nas suas manifestaes clnicas. a) Massagem: (i) Primeiramente, o paciente toma uma posio natural deitada. Os membros repousam em posio adequada. Algumas vezes, os membros devem ser expostos, aplicandose-lhes um meio lubrificante. (ii) No incio da sesso de massagem, tome especial de fazer movimentos firmes e uniformes, aumentando suave at Geralmente, os primeiros mtodos usados so circular, a empurro e da frico. Aos poucos, mude esses o do to, partindo da rea distai para a proximal, minutos. a precauo seus a presso de forte. os da frico do mtodos para amassamendurante 5-10
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(iii) Em casos de paralisia espstica, certifique-se particularmente de que seus movimentos sejam firmes e uniformes e que a massagem no seja demasiado profunda. Use a fora gradualmente, de acordo com a progressiva adaptao do
paciente ao estmulo. A quantidade de fora empregada deve ser dosada, para evitar contraes espsticas. (iv) Em casos de paralisia flcida, a massagem pode ser mais pesada, alcanando profundamente os msculos. O pinamento pode ser empregado usando-se trs ou cinco dedos, dependendo da regio a ser massageada. Pince e amasse os msculos profundamente no local da paralisia. Em algumas reas podem ser aplicadas fortes manipulaes, como o mtodo do piparote, tambm podendo ser usado o mtodo da frico e rolamento. Finalmente, podem ser usadas vrias formas dos mtodos do martelamento e do tapinha. (v) Adote a massagem de acupontos. Baseado na posio alta ou baixa do local paralisado, escolha acupontos, como qichong, huantiao, Juliao, fengshi, zusanli, yanglingquan, xuehai, weizhong, chengshan, taixi, kunlun e jiexi. Em todos eles podem ser aplicados os mtodos do afundamento com o dedo e da vibrao com o dedo, e especialmente o mtodo do empurro com a ponta do polegar, que mais usado no ponto zusanli. (vi) So muito importantes as massagens passivas no paciente com paralisia total. Antes do restabelecimento dos movimentos ativos, as manipulaes passivas, tais como a flexo e a extenso das articulaes, podem ser usadas para promover a criao nos rgos motores das vrias condies para o movimento. Geralmente, isso deve ser feito vrias vezes diariamente. Ao mesmo tempo, deve-se fazer uso de mtodos que estimulem o movimento, para provocar a ocorrncia e o restabelecimento do movimento ativo. Faa o paciente deitar-se de lado. Sustente-lhe a perna com um brao, curvando cada articulao o mximo possvel. Pea-lhe que estenda a perna e, delicadamente, movimente cada articulao at a posio distendida, acompanhando a fora exercida pelo paciente. O uso repetido desses mtodos de estimulao do movimento pode ajudar o paciente a recuperar o movimento ativo. (vii) No paciente com incontinncia de fezes ou de urina, pode ser aplicada no abdome a massagem por frico ou amassamento. Ao mesmo
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tempo, aplique massagens nos acupontos guanyuan, qihai e tianshu no abdome ou nos acupontos dachangshu, xiaochangshu e oito liao nas costas. A massagem dos acupontos gradualmente ir promover o restabelecimento da funo eliminada. b) Outro tratamento: Durante todo o curso do tratamento, a massagem deve ser combinada com vrios novos tratamentos eficazes, que incluem drogas, acupun-tura e injees de medicamentos base de ervas. Quando o movimento ativo comea a reaparecer, deve ser institudo um programa de exerccios mdicos.
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Paraplegia Enquanto os msculos ainda no esto bastante fortes para vencer o peso do prprio membro, melhor usar um peso em roldana para reduzi-lo, enquanto vrias formas de exerccio so executadas. Ao estabelecer um programa de exerccios, devese cuidar especialmente para que o paciente assuma uma atitude positiva. Sob a orientao do terapeuta, ele dever executar um rduo programa de treinamento, ao mesmo tempo fazendo frequentemente exerccios de relaxamento ativo dos membros. Nos exerccios mdicos, a posio corporal que o paciente adota deve ser alterada o mais rapidamente possvel para a posio de p e para a de marcha. Se o paciente fica deitado, estimule frequentemente a sua planta do p e aplique manipulaes passivas que o animem a andar. Ele tambm pode praticar a postura de p com o auxlio de aparelhos mecnicos. Por exemplo, use uma cama-prancha com uma extremidade fixa no cho e a outra colocada mais alto. O paciente deita-se nela, com os ps colocados contra um apoio de madeira fixado transversalmente. A altura da extremidade mais elevada da cama-prancha aumentada gradualmente at que o paciente fique quase em posio erecta. Quando ele puder ficar de p, estar apto a aprender a andar apoiado por outra pessoa, por uma bengala ou um banco alto. Quando as condies permitem, tambm pode ser usado um carrinho prprio para esse fim. Resultado teraputico Nas fases iniciais da paralisia, a massagem pode elevar a resistncia do organismo, prevenir lceras de decbito e estacionar alteraes regressivas, tais como atrofia de um rgo motor ou anquilose articular, e tem a funo de promover o reaparecimento e desenvolvimento do movimento ativo. Quando o paraltico j recuperou algum movimento ativo, a massagem pode ajud-lo a ficar de p e desenvolverlhe a capacidade de andar mais cedo. Caso Liu , sexo masculino, 50 anos. O paciente sentira primeiramente dormncia e fraqueza nos membros inferiores. Dois ou trs dias depois, as duas pernas estavam totalmente paralisadas e ele no podia andar. Depois de ficar acamado durante cerca de uma semana, ele veio ao Departamento de Neurologia de nosso hospital e foi hospitalizado para
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tratamento. Foi diagnosticada uma mielite transversa. Imediatamente ele recebeu massagem. Naquela ocasio, seus membros inferiores no podiam ser movidos ativamente, toda sensao de dor
havia totalmente desaparecido da coxa para baixo e os msculos estavam fracos e atrofiados. O reflexo patelar tinha desaparecido e no havia reflexo patolgico. Foi adotada, portanto, a massagem para paralisia flcida. Depois de uma semana de tratamento, a movimentao ativa dos membros inferiores estava basicamente restabelecida. Ele podia dobrar os joelhos e fazer uma ligeira elevao de perna esticada. O tratamento continuou por uma semana, e depois da adio de exerccios mdicos ativos, o movimento dos membros inferiores foi totalmente recuperado e ele pde sair da cama e ficar de p. A mensurao da circunferncia das pernas no revelou diminuio, mas um aumento, desde o incio das massagens. Ele teve alta do hospital e convalesceu em casa. Caso Fang , sexo masculino, 25 anos, soldado. O paciente era portador de tuberculose da 8a at a 10a vrtebra dorsal, com paraplegia, e foi hospitalizado para tratamento. Exame: foi verificado que os membros inferiores estavam com hiperestesia. No havia atrofia evidente dos msculos. Os da coxa podiam ser contrados ativamente em pequeno grau. No havia movimento algum desde as panturrilhas at os dedos dos ps, mas em todo o membro inferior havia um tremor involuntrio, assim como reflexos patolgicos. Foi feita, portanto, na Diviso de Ortopedia, uma operao de limpeza no foco de tuberculose. Cinco dias depois da primeira operao, foi iniciada massagem para paralisia espstica. Esta tinha por fim ajudar a restaurao de algum movimento dos membros inferiores paralticos e fazer com que os joelhos pudessem dobrar e esticar totalmente. Depois de um ms e meio de massagem, foi feita uma segunda operao. Depois da operao, a massagem continuou. Ao mesmo tempo, foi prescrito ao paciente um programa de exerccios mdicos para os membros inferiores. Depois de uma estada de mais de quatro meses ao todo no hospital, e mais de 100 sesses de massagens, a funo dos membros inferiores foi basicamente restabelecida. Quando ele pde andar quase normalmente, teve alta. 19. Paralisia Parcial A paralisia parcial tambm chamada hemiplegia. A palavra um termo geral para sintomas de paralisia que ocorrem de um lado do corpo. Essa doena muito comum na velhice. A massagem tem um efeito teraputico positivo.
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Paralisia Parcial Etiologia Do ponto de vista clnico, a hemiplegia pode ocorrer concomitantemente com grande nmero de doenas, como, por exemplo, traumatismo de cabea, angiopatia cerebral, tumor intracraniano etc. Clinicamente, a hemiplegia resultante de hemorragia cerebral hipertensiva (acidente vascular cerebral) mais comum. Sintomas A hemiplegia usualmente aparece de modo repentino, a despeito de uma minoria de casos graduais. H perturbaes motoras e sensoriais de um lado do corpo do paciente e, com frequncia, desvio da boca e do olho. A hemiplegia em geral uma forma de paralisia espstica, mas nas suas fases iniciais pode haver um perodo durante o qual ela se manifeste como paralisia flcida. O grau de perturbao motora e sensorial apresentado pode representar paralisia total ou parcial. Diagnstico Em geral, pode ser feito um diagnstico positivo com base nos sintomas, mas a etiologia da hemiplegia, incluindo a doena que lhe deu origem, deve ser determinada. Tratamento O tratamento pela massagem em geral comea depois que a hemiplegia foi clinicamente diagnosticada, quando os fatores patognicos foram eliminados ou a doena est estabilizada e a mente do paciente se tornou mais clara. No curso do tratamento, deve-se cuidar especialmente de vencer a atitude passiva do doente e de reforar a sua confiana no combate a sua doena. a) Massagem: (i) O paciente deita-se estendido. So aplicadas manipulaes do tipo frico circular, empurro e frico nos membros do lado paraltico, indo do modo mais suave para o mais forte e partindo da extremidade para a raiz do membro. Faa massagem uniformemente durante 5-10 minutos. Se ainda h presso arterial alta, esse tratamento pode ser combinado com a massagem sistmica e outros mtodos usados no tratamento da hipertenso. (Veja pg. 192.)
(ii) Em geral, a hemiplegia uma paralisia espstica, mas nas suas fases iniciais ela se manifesta como paralisia flcida e deve ser tratada como tal. Use os mtodos de massagem para paralisia flcida descritos na seo sobre tratamento da paraplegia. (Veja pg. 170.) (iii) Massagem de acuponto: Para acupontos dos membros inferiores, veja a seo sobre tratamento de paraplegia. (Pg. 171.) Nos membros superiores, so comumente usados os acupontos quepen, jianliao, jianjing, quchi, chize, shaohai, daling, yangchi, yangxi, yanggu, shousanli e hegu, pelos mtodos do afundamento com o dedo e vibrao com o dedo. Pode-se dar nfase aplicao do empurro com a ponta do polegar nos acupontos shousanli e hegu. (iv) Antes do movimento ativo, os membros sadios do paciente podem ser usados para exerccios auxiliados. A mo sadia pode puxar a mo afetada; o p sadio pode apoiar o p doente. O terapeuta e a famlia do doente podem ajudlo a exercitar o membro afetado. Pode ser feito bastante uso do mtodo de estimulao do movimento; o terapeuta ou um membro da famlia do paciente sustenta o membro afetado. O terapeuta diz ao paciente para mover o membro afetado, movimentando-o para ele ao mesmo tempo. O prprio paciente, de modo consciente, exerce fora sobre o membro, gradativamente iniciando movimento ativo. descrito na seo sobre tratamento da paraplegia (veja pg. 172.) um mtodo de mobilizao para os membros inferiores. (v) Se houver desvio de boca e de olho, pode ser usada a massagem por frico e amassamento do lado paralisado da face. O mtodo do empurro com a ponta do polegar pode tambm ser usado nos acupontos tayang, zuanzhu, jingming, yifeng, jiache e dicang. b) Outro tratamento: Mtodos de tratamento tais como drogas, acupuntura e moxibusto etc. devem ser aplicados em conjunto. Depois que o paciente adquire algum movimento ativo, devem ser iniciados o mais cedo possvel os exerccios mdicos. Geralmente, o movimento ativo no membro inferior
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estar restabelecido antes daquele do membro superior. Portanto, a mudana deve ser feita to logo seja possvel, para posturas mais ativas. O mtodo da estimulao do movimento para os membros superiores pode ser executado com o paciente na posio sentada ou de p. O membro superior do lado afetado pode ser movimentado na direo do ombro do lado sadio. A cabea e o pescoo podem tambm ser voltados o mais cedo possvel para o lado so. Ao comando oral do terapeuta, a cabea, o pescoo e o tronco so girados para o lado afetado. Ao mesmo tempo, o terapeuta leva o brao afetado para o lado afetado e conscientemente estende todo o membro superior, exercendo fora no sentido
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Leso de Feixe Nervoso Perifrico dos dedos. Esse procedimento repetido certo nmero de vezes. Quando o membro superior readquire mobilidade, devem ser feitos movimentos coordenados o mais cedo possvel. Por exemplo, faa que as duas mos alternadamente apontem o nariz e toquem as orelhas, e faa com que alternadamente os dois membros superiores executem movimentos em diferentes direes. Ao mesmo tempo, faa com que o paciente execute movimentos prticos, tais como comer com pauzinhos chineses e escrever com caneta. Alm disso, devem ser feitos com frequncia exerccios de relaxamento dos msculos do membro afetado. Resultado teraputico A massagem tem efeito positivo no restabelecimento da mobilidade do paciente hemiplgico. Se nas fases adiantadas da doena ela combinada com exerccios mdicos, o resultado teraputico at melhor. Caso Fang , sexo masculino, 55 anos, operrio. O paciente desmaiara subitamente, sua mente ficando confusa. Mais tarde, apareceu paralisia parcial no seu lado esquerdo. Um ms depois, readquiriu clareza mental e era capaz de falar novamente. Mas no podia mover de modo algum os membros do lado esquerdo do corpo. Alm da medicao, foram aplicadas massagens como descrito anteriormente, num total de 30. Foi gradualmente restabelecido o movimento dos membros do lado esquerdo. Os msculos estavam bastante fortes para mover os membros, e ele podia andar apoiado em alguma coisa. Foi-lhe dito que continuasse com as massagens e os exerccios mdicos, depois do que teve alta do hospital. 20. Leso de Feixe Nervoso Perifrico Depois de uma leso de feixe nervoso perifrico podem estar presentes nos membros abaixo da leso vrios graus de paralisia. O tratamento pela massagem pode dar bons resultados, como parte de um tratamento combinado. Etiologia A leso de feixe nervoso perifrico costuma ser observada por ocasio de traumatismo de tecidos moles (corte, puno, contuso por instrumento, rombo
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etc.) ou fraturas. Pode ser causada tambm por leso acidental de tronco nervoso durante cirurgia ou exrese de neurofibroma etc. Sintomas Depois da leso, em geral aparecem imediatamente perturbaes motoras e sensoriais nas reas correspondentes s controladas pelos nervos lesionados. A perturbao leve inclui apenas dormncia, diminuio do tono muscular e da mobilidade. Na perturbao grave, a sensibilidade e as contraes ativas dos msculos so perdidas, e h deformao e espasmo do membro afetado. A paralisia provocada por leso perineural sempre do tipo flcido. O local da paralisia claramente delimitado pelo ponto do tronco nervoso onde se deu a leso. Temos, portanto, designaes clnicas, tais como leso neural do plexo braquial, leso do nervo radial, do nervo cubital, do nervo femural ou do nervo peroneal comum. Diagnstico Essa doena relativamente fcil de ser diagnosticada com base nos sintomas e na histria de traumatismo. Mas a regio verdadeiramente lesionada deve ser claramente identificada, de modo que possa ser adotada a massagem adequada. So tambm relevantes as caractersticas da fora muscular: na prtica, 6 importante saber se h contrao muscular ativa e fora de resistncia muscular. Tratamento O tratamento cirrgico necessrio em alguns casos, mas no em outros. Nos que no necessitam de cirurgia, a massagem pode ser aplicada o mais cedo possvel. a) Massagem (i) Posio do corpo: Use a posio sentada para leses do membro superior, e a deitada para as de membro inferior. Coloque o membro a ser massageado na posio apropriada. Exponha o mximo possvel o local que necessita de massagem e aplique um meio lubrificante. (ii) Primeiramente, aplique os mtodos do amassamento e da frico ao membro. Depois, gradualmente, aumente a quantidade de fora empregada, tornando a massagem cada vez mais profunda. Em seguida, aplique os mtodos
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Leso de Feixe Nervoso Perifrico de pinamento com trs e cinco dedos, com foco principal no grupo muscular paraltico. O mtodo do rolamento pode ser aplicado coxa e outras partes do corpo cujas reas sejam relativamente grandes. Ao mesmo tempo que os mtodos do rolamento e pinamento esto sendo aplicados, vrias espcies de manipulaes passivas podem ser executadas nas articulaes do membro paraltico, especialmente movimentos na direo oposta s contraes dos msculos antagnicos. (iii) Com base em diferentes locais de paralisia, escolha os acupontos correspondentes: por exemplo, para a paralisia do nervo cubital escolha quchi, chize, shousanli, waiguan e hegu, e aplique os mtodos do afundamento com o dedo, da vibrao com o dedo e do empurro com a ponta do polegar. Deve ser aplicada forte estimulao, mas somente por pouco tempo. (iv) Nos casos graves sem nenhuma contrao muscular ativa, podem ser parte do tratamento os mtodos de estmulo dos movimentos. Por exemplo, quando os msculos extensores do antebrao esto paralticos, o terapeuta dobra o cotovelo, o pulso e os dedos do paciente o mais distante possvel e depois pedelhe que conscientemente estenda o brao todo, enquanto ele, terapeuta, movimenta o antebrao e os dedos para a posio estendida. Isso ajuda a estimular o reaparecimento do movimento ativo. (v) Finalmente, a sesso de massagem concluda amassandose e friccionandose o membro paralisado uma ou duas vezes. O curso total da massagem no deve ser demasiado longo, cerca de 15 minutos. Contudo, melhor repeti-la 2-3 vezes por dia. Ensine famlia do paciente como proceder ao aplicar esse mtodo. b) Outro tratamento: Ao mesmo tempo, tratamentos como a acupuntura, remdios base de ervas chinesas, fisioterapia etc. podem ser adotados para aumentar o efeito teraputico. Exerccios mdicos podem ser usados nos casos em que os msculos j tm movimentos ativos. O princpio do mtodo de
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exerccios mdicos deve ser a prtica forada de exerccios dos msculos do membro afetado em todas as direes, alternando com o membro sadio. O paciente encorajado a exercer o mximo de fora possvel. Cada sesso de exerccios no deve ser demasiado longa, guardando-se o repouso adequado. Nos casos em que os msculos do paciente no so bastante fortes, pode ser usado um mtodo que reduza o peso dos membros. Um mtodo simples consiste em fazer com que o paciente se deite de lado, com o membro apoiado numa superfcie lisa e plana. Isso torna fcil o movimento ativo de flexo e extenso. Um peso e uma polia podem tambm ser empregados para reduzir o peso do membro afetado ou este pode ser delicadamente sustentado por um prtico, de
modo que o peso se reduza. Mais tarde, medida que os msculos se tornam mais fortes, diminui gradualmente o peso na polia ou a quantidade de resistncia oferecida pelo prtico. Resultado teraputico A aplicao de massagem aps leso nervosa pode melhorar a circulao sangunea, evitar a atrofia muscular e estimular o reaparecimento e desenvolvimento do movimento ativo. Certos casos exigem cirurgia, e nestes a massagem ps-operatria com frequncia pode obter resultado satisfatrio. Caso Wang , sexo masculino, 30 anos. O paciente fora hospitalizado para tratamento de neurofibroma na axila direita, tendo sido executadas uma neurectomia e uma anastomose de nervo. Sua articulao do joelho estava fixa em 90 graus depois da operao. Duas semanas depois da cirurgia, a imobilidade comeou a ceder, mas o joelho ainda no podia ficar estendido reto. Uma paralisia flcida estava presente na perna. Foi aplicada massagem, em combinao com a quantidade apropriada de trao passiva e exerccios mdicos. Depois de 40 dias de tratamento, a paralisia flcida tinha obviamente regredido bastante. O joelho podia estender-se e o paciente conseguia andar com bengala. Ele foi instrudo para que continuasse com a massagem e os exerccios mdicos depois de sua alta. 21. Paralisia Infantil A paralisia infantil tambm chamada poliomielite. Os sinais especficos incluem sintomas gerais e surtos agudos de paralisia flcida. Etiologia E uma doena infecciosa peditrica devida a uma espcie particular de vrus filtrvel. E comum em crianas entre um e seis anos de idade. As fezes e as secrees vasofaringeanas do paciente contm grandes quantidades do vrus. Alm disso, a saliva emitida pela boca e uma ferida cutnea podem tambm
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Paralisia Infantil conduzir infeco. Essa doena , na maioria das vezes, observada no final do vero e comeo do outono. Sintomas Alm de um perodo de latncia, o curso desta doena pode geralmente ser dividido em trs fases: (i) Fase premonitria: Febre de 38-40C, mal-estar geral, dor de cabea e dor na faringe, acompanhados de sintomas digestivos, como anorexia, dor abdominal, diarreia e vmitos. A febre diminui depois de 1-4 dias, e os sintomas desaparecem totalmente. Neste perodo, no h sintomas no sistema nervoso. (ii) Fase pr-paraltica: 1-6 dias depois que a febre da fase premonitria desaparece, a febre volta. O corpo inteiro apresenta excitao, e dor sentida em todo o corpo ou nos membros. O paciente rejeita todo tipo de cuidado oferecido por outros. A sensao hipertensiva. Os msculos da parte posterior do pescoo esto espasmosados e tetnicos. Os vrios reflexos tendinosos permanecem normais ou aumentados. A mente do paciente est em geral clara. (iii) Fase paraltica: Os sintomas mencionados antes persistem por 3-10 dias. Depois, a febre comea a subir. Durante o perodo da febre ou depois que ela diminui, aparece uma paralisia flcida que gradualmente se acentua. Com frequncia, o reflexo da parede abdominal o primeiro a desaparecer; o reflexo do pescoo gradualmente enfraquece at o ponto de desaparecer. Geralmente, a febre cai depois de 5-10 dias e a paralisia no se acentua mais. Esta encontrada em geral nos membros, particularmente nos inferiores. A paralisia da cabea e do tronco menos comum. Diagnstico
(i) Fase premonitria: Os leigos enfatizam a notcia de condies endmicas numa comunidade. muito difcil fazer um diagnstico definitivo. (ii)Fase pr-paraltica: Se houver rigidez de nuca, deve ser logo praticada uma puno lombar, para se examinar o lquido cfalo-raquidiano e nos certificarmos de que no se trata de meningite. (iii) Fase paraltica: Deve-se observar especialmente se: a paralisia flcida; sua distribuio irregular e totalmente assimtrica; algumas vezes ela aparece num
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msculo ou num grupo de msculos; h uma histria de febre antes da sua instalao; numa fase inicial, h claras alteraes no lquido cfalo-raquidiano; algumas vezes, embora o nmero de glbulos brancos esteja baixo, h evidente aumento da globulina. Tratamento a) Massagem: A paralisia dos membros inferiores usada como exemplo: (i) Deixe o paciente de costas. Durante a massagem, use como meio o vinho medicinal para paralisia infantil. (Veja pg. 85.) Comece sustentando o calcanhar da criana com a mo direita; com o polegar e o mdio esquerdos, apreenda e tora os artelhos pelos lados e pelas extremidades. Depois, com o polegar, exera presso ao longo dos tendes da parte superior do p. Repita isso em cada artelho. O processo repetido 10 vezes ou mais, cerca de dois minutos. (ii) Com o polegar espalmado, circunde o malolo externo do tornozelo e aplique-lhe uma frico circular durante cerca de 1 minuto. Faa o mesmo no malolo interno. (iii) Com a mo esquerda sustentando o calcanhar da criana e a mo direita apreendendo firmemente as extremidades dos artelhos, aplique manipulao passiva na articulao do tornozelo, dobrando-a e estendendoa. Aplique fora na flexo e relaxe na extenso. (iv) Com o joelho do lado afetado curvado, amasse o acuponto xiyan durante 1-2 minutos, usando os dois polegares. Depois, friccione em redor do tornozelo com as palmas das duas mos. (v)Com o polegar, aplique o mtodo do empurro ao grupo de msculos adiante da tbia, cerca de 30-50 vezes. (vi) Alternando as mos direita e esquerda, aplique o mtodo do empurro aos grupos musculares medianos e externos, e msculos anteriores, da coxa. Se houver alguma abduo ou rotao externa da panturrilha, aplique forte massagem por apreenso nos grupos de msculos da parte interna da coxa, cerca de 3 minutos. (vii)Com a mo esquerda sustentando a panturrilha da criana, use a palma da mo direita para aplicar o mtodo do empurro na perna toda. Durante a presso, use muita fora; na volta, pouca. Faa isso cerca de 80-100 vezes
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Paralisia Infantil (viii)Com o paciente deitado de bruos, use os polegares para aplicar o mtodo do amassamento com o dedo ao longo dos lados da coluna vertebral, com alguma fora, indo para cima cerca de 10 vezes. Depois, use os dois polegares para massagear para fora, partindo dos lados da espinha no mtodo do empurro divergente, vrias dezenas de vezes. (ix) O mtodo de pinamento espinhal aplicado para cima ao longo dos dois lados da coluna vertebral. Pince at que aparea uma ligeira vermelhido. (Veja Diagrama 79.) Depois, faa afundamento com o dedo nos dois acupontos huantiao nas reas do grande trocanter durante 2-3 minutos. A fora do estmulo deve ser grande. (x) Use o mtodo do tapinha com as duas palmas, e bata durante cerca de 1 minuto, partindo da coluna vertebral em direo ao calcanhar. Depois, use as palmas para empurrar ao longo das costas e da coxa.
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(xi) Com trs dedos, pince a parte posterior da perna, indo para cima e para baixo vrias dezenas de vezes. (xii) Usando o polegar e o indicador, aplique o mtodo da apreenso no tendo de Aquiles durante cerca de 1-2 minutos. Novamente, com o polegar, aplique afundamento com o dedo em acupontos como chengshan, weizhong, zusanli e yinlingquan. (xiii) Finalizando, empurre delicadamente para cima e para baixo a parte posterior da coxa. b) Outro tratamento: Outros tratamentos, como acupuntura, fisioterapia e exerccios mdicos, podem ser usados em combinao com a massagem. Resultado teraputico Na paralisia infantil, a massagem previne a atrofia muscular, promove o restabelecimento da mobilidade e possivelmente tem o poder de corrigir deformaes. Os bons resultados teraputicos so altos nos casos em fase inicial, o que no acontece nos casos em fase adiantada. Nestes, em que j so evidentes as deformaes resultantes da paralisia infantil, a massagem no produz efeito. A massagem pode tambm ser usada antes e aps a cirurgia para correo de deformaes. Caso Zhang , sexo feminino, 15 meses. A criana acometida subitamente apresentou febre alta. Trs dias depois, a febre cessou. Mas descobriu-se que ela no podia ficar apoiada na perna direita. Ela tinha medo de que algum adulto a esfregasse. Depois de meio ms, como no podia de todo mexer a perna direita, foi trazida ao hospital para tratamento. Aps um exame na Diviso de Pediatria, foi diagnosticada paralisia infantil, sendo aplicado tratamento pela massagem. Nessa ocasio, no havia movimento ativo algum no membro inferior do lado afetado. Os msculos da panturrilha e da coxa estavam totalmente flcidos e sem fora. Depois de uma semana de tratamento, havia algum movimento nos msculos da coxa e um movimento automtico de flexo e extenso do tornozelo, e ela podia ficar de p sozinha durante alguns momentos. Depois de um ms de tratamento, ela j podia andar um pouco. Nessa ocasio, os msculos quadrceps e adutor da coxa, assim como o grupo muscular da panturrilha adiante da tbia, estavam todos astnicos. Foi aplicado, portanto, um pinamen-
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Contratura to profundo aos msculos nessa regio. Depois de 40 massagens, houve algum progresso na fora dos msculos da panturrilha e da coxa. A rotao externa da perna e a flexo plantar mostravam-se to fortalecidas que ela podia andar sozinha cerca de 10 passos. O tratamento foi interrompido, sendo sua famlia, no entanto, instruda para continuar lhe aplicando massagens e faz-la praticar a marcha. 22. Contratura A contratura mais um sintoma do que uma doena. A contrao permanente de um grupo de msculos do corpo consequente a qualquer causa chamada de contratura. H contratura devida inflamao, diminuio de circulao sangunea, paralisia, cicatriz etc; contratura em flexo do quadril e joelho, causada por abscesso na fossa ilaca; osteoartrite supurada do quadril; contratura devida falta de circulao sangunea nos membros superiores ou subsequente a transfuso de sangue arterial; contratura do msculo antagnico na paralisia infantil; e contratura por cicatriz, aps queimaduras. Sintomas e Diagnstico A contratura mais provvel nos membros. Os msculos da parte contrada esto extremamente tensos. Quando o membro tracionado, h uma certa sensao de resistncia e talvez dor, de modo que impedida a mobilidade da articulao contrada. Mas a articulao no est anquilosada. No diagnstico da contratura, a sua causa deve ser identificada. Tratamento A massagem usada somente como tratamento sintomtico. A causa da contratura deve ser encontrada e tratada ao mesmo tempo. a) Massagem: (i) Primeiramente, aplica-se parte contrada o mtodo de frico com a base da palma ou da frico com o polegar. Depois, os mtodos de amassamento e pinamento, indo de leve at profundamente durante 3-5 minutos. (ii) Massageie acupontos nos membros superiores, usando os pontos jianyu, quchi, shaohai, hegu e neiguan. Nos membros inferiores, use os acupontos
xuehai, weizhong, chengshan, chengjin (situado acima do chengshan, no meio do msculo gastrocnmio) e taixi. Comece nos acupontos da articulao mais prxima da contratura, depois dirija-se aos mais afastados. Aplique os mtodos do afundamento com o dedo e do amassamento durante cerca de 1 minuto de cada vez, at que seja liberada a energia vital. (iii) Trao. A fora aplicada na trao para retesar os msculos contrados deve ser firme e contnua. Ela deve ser gradualmente aumentada, evitando-se, porm, a violncia. Ao mesmo tempo que os msculos so tracionados, aplicada massagem ao grupo de msculos contrados e nos acupontos da articulao mais prxima. Amasse e pince o grupo de msculos contrados ou afunde os pontos na vizinhana da articulao e tracione-a, endireitando-a ao mesmo tempo. O limite da extenso aumentado diariamente, sem pressa. Quando o membro j se estendeu at certo ponto, mantenha-o a durante 1-2 minutos. (iv)Finalmente, massagens por amassamento, pinamento, frico e rolamento, e vibrao no grupo de msculos da parte contrada durante 12 minutos. b) Outros tratamentos: Devem ser aplicados de acordo com a causa da contratura. A acupuntura e a fisioterapia podem ajudar a eliminar os sintomas de contrao. Resultado teraputico A eficcia da massagem no tratamento da contratura depende grandemente da sua causa e da extenso de tempo em que ela j existe. Geralmente, o resultado teraputico se mostra mais satisfatrio quando o tratamento aplicado precocemente. Caso Zhang , sexo masculino, 23 anos, fazendeiro. Devido a uma tumorao e dor na regio inguinal da coxa direita, a mobilidade da articulao do quadril direito estava limitada, acompanhada de febre no corpo todo. O paciente foi examinado no Departamento de Cirurgia. O diagnstico indicou que ele era portador de um abscesso na fossa ilaca direita. Ele foi hospitalizado e submetido a uma operao, sendo o abscesso aberto e drenado. A infeco foi controlada depois de cerca de um ms e meio. A inciso local drenava livremente, mas apareceu 186
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lcera de Decbito uma contratura na flexo do quadril e do joelho, com sua maior extenso em 160 graus. Foi aplicada massagem, combinada com exerccios mdicos. Nas fases finais do tratamento, foi aplicada trao cutnea. Depois de oito sesses, a extenso das articulaes do quadril e do joelho estava quase normal. Caso Du , sexo feminino, 19 anos fazendeira. O tero superior do mero esquerdo e o tero superior do fmur esquerdo apresentavam fratura exposta. Ela foi encaminhada ao hospital para tratamento de emergncia, no curso do qual foi feita uma transfuso de sangue na artria radial direita. Sua mo direita e o grupo de msculos de seu antebrao apresentaram evidente contratura. Estavam obviamente prejudicadas as funes de mobilidade ativa do pulso e outras articulaes. Depois de sete sesses de massagem, a contratura havia regredido bastante e a mobilidade das articulaes se aproximava do normal. 23. lcera de Decbito (Escara) um tipo de lcera necrtica de tecido mole. Costuma ser observada em pacientes com constituio frgil presos ao leito. Uma vez constituda, cicatriza com extrema lentido. lceras de decbito graves podem provocar septicemia e at morte. Etiologia O paciente preso ao leito durante longos perodos de tempo, especialmente aquele que no pode mudar de posio, contrair lceras de decbito devido m nutrio local quando o peso do corpo faz presso na rea da pele, no tecido subcutneo e outros tecidos moles, acarretando m circulao sangunea e precrio suprimento de substncias nutritivas. Sintomas Nas fases iniciais, no h em geral sintomas subjetivos. Quando o paciente sente mal-estar e aguda dor local, a lcera geralmente j est formada.
Diagnstico A constituio do paciente em geral fraca. As lceras aparecem nos pontos de apoio do corpo, como as espduas, o sacro, o calcanhar e o cotovelo. Nas fases iniciais, a pele se apresenta escura e vermelha, sem brilho e sem elasticidade. Verifica-se uma pequena dor quando a pele pressionada. Nas fases avanadas, a pele sofre necrose dos tecidos e forma-se lcera. A sua superfcie tem mau aspecto devido a uma mistura de exsudatos, e pode estar aberta at o osso. Algumas vezes, ela pode infiltrar os tecidos subcutneos circunvizinhos, formando-se uma lcera em forma de bolsa. Tratamento a) Massagem: No tratamento pela massagem da lcera de decbito, diferentes afeces exigem a adoo de mtodos diferentes de massagem, que so separadamente descritos a seguir: (i) Medidas preventivas: O paciente preso ao leito durante longo perodo de tempo, especialmente o paraltico, deve receber massagem profiltica o mais cedo possvel. A massagem concentrada nas reas do corpo sob presso, mas tambm aplicada no resto do corpo. Normalmente, adotado o mtodo da frico circular com a base da palma, seguindo a direo do fluxo sanguneo. A manipulao vai da intensidade leve at a pesada. O efeito da massagem aumentar mergulhando-se a palma da mo em soluo medicinal antes da manipulao. (ii)Massagem para lceras de decbito nas fases iniciais: Geralmente, pode-se usar o polegar ou a salincia carnosa da base do polegar para aplicar o mtodo da frico circular, friccionando-se do centro da lcera para a sua periferia, de modo que seja dispersado o sangue acumulado na rea. Isso, por sua vez, promove outro suprimento com sangue fresco e novo, transformando a pele de escura em vermelha. Neste ponto, embora ainda no se tenha formado lcera, a pele precariamente suprida de nutrientes e se rompe com facilidade, de modo que a massagem deve ser suave e hbil. A massagem real e as manipulaes passivas dos membros devem tambm ser intensificadas. (iii) Massagem para lceras em fases adiantadas: Desde que j esteja formaaa uma lcera neste ponto, o efeito da massagem acelerar a sua
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cicatrizao. A massagem aplicada principalmente em torno do permetro da lcera. So usados os mtodos da frico e do amassamento. Ao mesmo tempo, aplique os 188
Dor de Cabea mtodos do amassamento, pinamento, frico e rolamento, e vibrao nos membros, com vistas melhoria da circulao sangunea no corpo inteiro. b) Outros tratamentos: Os exerccios mdicos tm grande valor na preveno e tratamento de lceras de decbito. tambm muito importante insistir com o paciente para que mude frequentemente a posio do corpo, mantenha a roupa de cama limpa e esticada, e reduza o mximo possvel a presso nos pontos de apoio do corpo Caso Li , sexo masculino, 35 anos, campons. Foi diagnosticado que o paciente era portador de mielite com paraplegia. Como estivera confinado na cama durante tempo relativamente longo, j existia em suas ndegas uma lcera de decbito. O centro da lcera media dois centmetros de dimetro. O fundo e a pele em torno da lcera eram escuros e vermelhos. A pele no tinha elasticidade e doa um pouco presso. Foram aplicadas massagens na pele em torno da lcera, bem como no resto do corpo, juntamente com exerccios mdicos para paraplegia. Depois de um ms, se tanto, a lcera gradualmente cicatrizou e o paciente comeou a se recuperar da paraplegia, pedindo alta do hospital. O tratamento clnico continuou, sendo a famlia instruda no sentido de que continuasse as massagens e os exerccios mdicos 24. Dor de Cabea A dor de cabea apenas um sintoma, e pode ocorrer em grande nmero de doenas. Contudo, nem todos os tipos de dor de cabea podem ser tratados com aplicao de massagens, dos quais so exemplos as dores de cabea resultantes de doenas contagiosas, como a meningite cerebrospinal etc. Por consequncia, em casos de dor de cabea, a massagem deve ser usada seletivmente. Etiologia A dor de cabea est associada a numerosas doenas. Alm de ocorrer em algumas doenas contagiosas, juntamente com febre, ela pode ocorrer no resfriado comum, na gripe e em certas doenas oculares e nasais. O paciente com alta presso arterial costuma ter dor de cabea. H tambm certas dores de
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cabea crnicas, recorrentes, funcionais, como a enxaqueca e a cefalia de tenso ou psicossomtica. Sintomas A dor de cabea que aparece no resfriado comum e na gripe tem provavelmente a forma de ataque agudo, trazendo como acompanhantes sintomas como febre e coriza. A dor de cabea resultante de doenas oculares e nasais pode se manifestar sob a forma de queixas subjetivas ou sintomas objetivos nos olhos e nariz, localizando-se comumente na fronte. A enxaqueca e a cefalia psicossomtica se apresentam como processo crnico ou recorrem repetidamente, de modo ora leve, ora intenso. A dor na enxaqueca ocorre num lado da cabea e costuma ser acompanhada de tontura; a psicossomtica ou cefalia de tenso sentida nas duas tmporas, na parte posterior da cabea ou na parte posterior do pescoo. Na presena de dor de cabea intensa, o apetite e o sono so afetados. Diagnstico A dor de cabea apenas um sintoma. Para que nos beneficiemos do tratamento pela massagem, extremamente importante o correto diagnstico de sua causa. Primeiramente, costuma ser necessrio identificar doenas contagiosas agudas. Deve ser medida a presso arterial, para se determinar se h hipertenso. Se necessrio, um especialista pode fazer um exame ocular e nasal. Tratamento A massagem bastante eficaz nas dores de cabea funcionais, como a enxaqueca, a cefalia psicossomtica etc. tambm eficiente para reduzir cefalia causada pelo resfriado comum e a gripe. Tambm se pode obter alvio temporrio da cefalia resultante de doenas dos olhos e do nariz. a) Massagem: (i) Em geral, o paciente colocado em posio sentada. No sendo isto possvel, ele pode ficar deitado de costas. Fique de p junto cabea do paciente, sendo esta enrolada numa toalha. (ii) Com a mo esquerda, mantenha a cabea do paciente no lugar; com a direita, aplique o mtodo do empurro com a polpa do polegar na cabea. Primeiramente, aplique empurro leve na cabea toda. Depois, empurre ao 190
Dor de Cabea longo da linha mediana, indo da linha de implantao dos cabelos na fronte para a mesma linha atrs. Aplique empurro extra no acuponto baihui; primeiro, suave, indo at forte, depois o contrrio. Na sequncia, pode ser usado o mtodo do empurro com o lado do polegar nos dois lados da cabea, tambm comeando adiante e indo para a linha de insero dos cabelos atrs. Se o paciente se queixa de maior mal-estar em certa parte da cabea, empurre mais a. Estes mtodos do empurro devem levar cerca de 10 minutos. (iii) Com os dois polegares, aplique empurro na fronte, indo dos acupontos yintang e zuanzhu entre as sobrancelhas para o taiyang nas tmporas. Ou use ainda o mtodo do arrastamento, afastando os dois polegares do yintang para os pontos taiyang. Nos pontos taiyang podem ser acrescidos os mtodos do afundamento e de vibrao. Depois disso, faa arrastamento em torno dos lados da cabea at os pontos fengchi atrs das orelhas. Para dores na fronte causadas por algumas doenas oculares e nasais, at mais que essas massagens por empurro pode ser aplicado. (iv)Com os dois polegares, friccione e amasse os dois acupontos fengchi. Depois, com o polegar e os dois primeiros dedos, aplique o pinamento com trs dedos, indo da parte posterior da cabea para trs do pescoo. A seguir, use as duas mos para pinar os dois acupontos jianjing. Este processo deve ser repetido vrias vezes. (v) Massageie acupontos nos membros, como os neiguan, hegu, zusanli e sanyinjiao. Podem ser usados os mtodos do afundamento com o dedo, vibrao com o dedo e empurro com a ponta do polegar. b) Outros tratamentos: Nas dores de cabea devidas ao resfriado comum, gripe, doenas oculares e nasais ou hipertenso, depois da identificao da causa so
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administrados tratamentos.
medicamentos
apropriados
outros
Resultado teraputico Depois da massagem, o paciente se sentir relaxado e bem. Aps uma ou vrias sesses de massagem, a dor de cabea diminui ou desaparece. Caso Xu , sexo masculino, 26 anos. Ele tinha tido dores de cabea paroxsticas durante dois anos. No ms anterior, elas haviam voltado vrias vezes. Os
sintomas recidivantes eram piores do que antes. A cabea inteira doa, sendo a dor especialmente intensa na parte posterior. Quando a dor era forte, ele experimentava sensao de nusea, tontura, e at o sono era perturbado. O exame revelou presso arterial normal e no detectou problema especfico algum nas regies dos olhos e do nariz. O diagnstico foi de cefalia psicossomtica ou tenso. Depois de uma massagem usando os mtodos anteriormente mencionados, a dor foi acentuadamente reduzida. Aps a segunda massagem, a dor desapareu completamente e ele se recuperou. Numa visita a ele pouco tempo mais tarde, verificou-se que no houvera recidivas durante um ms. Automassagem (i) Amassamento das rbitas oculares: Com o polegar, o indicador e o mdio das duas mos, pratique amassamento em torno das duas rbitas oculares num movimento rotativo, primeiro para fora e depois para dentro, 78 vezes em cada uma. (ii) Amassamento dos acupontos taiyang: Com as pontas dos dois dedos mdios, amasse os dois pontos taiyang com movimento de amassamento rotativo, primeiro no sentido dos ponteiros do relgio e depois ao contrrio, 7-8 vezes em cada um. (iii) Arrastamento atravs da fronte: Com as pontas dos dois dedos mdios, esfregue de um ponto entre as sobrancelhas at os acupontos taiyang nas tmporas e depois ao longo dos lados da cabea at os acupontos fengchi na linha posterior de insero dos cabelos. (iv) Empurro ao longo da cabea: Com a borda ou base das palmas das mos, pressione firmemente nos dois lados da cabea e empurre da linha de insero anterior dos cabelos para a linha posterior. Faa isso cerca de 30 vezes. (v) Pinamento da parte posterior do pescoo: Com o polegar, o indicador e o dedo mdio da mo direita, pince desde a parte posterior da cabea, para baixo, at a parte posterior do pescoo. Repita 5-6 vezes. 25. Hipertenso Essa doena crnica normalmente apresenta sintomas como uma sensao de aumento da cabea e tonturas. A medida da presso arterial revela que a presso
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Hipertenso sistlica sempre mantida acima de 140mm, e a presso diastlica, acima de 90mm da coluna de mercrio. Nessa doena, adequada a combinao de tratamentos com a massagem. Pode ser ento alcanado acentuado efeito teraputico. Etiologia As causas dessa doena so relativamente complexas. Ela pode ser classiricada como hipertenso secundria ou hipertenso essencial. A primeira se origina de doenas orgnicas, como as renais, do sistema endcrino e dos vasos cardacos, constituindo, portanto, um sintoma especfico dessas doenas. Na hipertenso essencial, em geral no se pode encontrar causa especfica alguma. Esse tipo de hipertenso pode ser relacionado com fatores psicolgicos. Dos dois tipos, o mais comum a hipertenso primria. Quando a doena progride at fases avanadas, pode causar degenerao patolgica estrutural (como nos vasos do corao, no crebro ou rins), com graves consequncias. O efeito da massagem muito melhor nos casos em que no houve degenerao estrutural orgnica. Sintomas Nas fases iniciais, pode no haver sintomas subjetivos, embora em geral haja sintomas como dor de cabea, vertigem, sensao de inchao na cabea, tinidos nos ouvidos, insnia, vultuosidade da face, palpitao e irascibilidade. Nas fases avanadas, pode haver sensao de peso na cabea e leveza nos ps, dormncia ou inchao nos dedos da mo e dos ps, facilidade de se cansar, diminuio da viso, incapacidade de concentrao no trabalho, anorexia e emisso longa de urina clara. Nos casos graves, a hipertenso pode provocar sintomas de paraplegia causados por hemorragia cerebral, como a queda repentina, o coma, a perda da fala ou a paralisia parcial. Diagnstico A hipertenso diagnosticada principalmente pelos seus sintomas ou pela medida da presso arterial. O pulso em geral duro, rpido e impulsivo. Observa-se uma saburra amarelo-acinzentada na lngua, e esta tem uma cor vermelha profunda. Algumas vezes, necessrio usar outros mtodos, como as radiografias, o eletrocardiograma, o exame da retina
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do olho e o exame qumico do sangue, para se determinar se h ou no degenerao estrutural orgnica.
Tratamento a) Massagem: (i) Pea ao paciente que fique sentado. Enrole a sua cabea com uma toalha. Primeiramente, aplique empurro com a polpa do polegar; depois, empurro ao longo da fronte e ao longo dos dois lados da cabea. Os mtodos da presso e da frico com a palma tambm podem ser aplicados na cabea. O processo todo exige cerca de 10 minutos. Depois, aplique os mtodos do afundamento com o dedo e da vibrao com o dedo nos acupontos fengchi, e o mtodo da apreenso nos acupontos jianjing. (ii) O empurro com a polpa do polegar usado nos dois lados das costas para cima e para baixo, cobrindo tanto quanto possvel extensa rea. Depois, o paciente muda para uma posio supina. Com a palma da mo, friccione levemente e amasse em profundidade a rea abdominal. Cerca de 10 minutos so necessrios para massagear as costas e o ventre. (iii) Por fim, aplique empurro e pinamento leves nos dois membros inferiores, combinando isso com massagem de acuponto. Nos membros superiores, use acupontos como hegu, shenmen e shaohai, e nos membros inferiores pontos como weizhong, chengshan, xingjian, zusanli, sanyinjiao, fuliu e yongquan. Nos casos em que a dor de cabea e a tontura so sintomas importantes, aplique o afundamento com o dedo e vibrao com o dedo em pontos como xingjian, shenmen e shaohai. Nos casos com sintomas como insnia, fadiga, anemia e fraqueza, faa mais uso do mtodo de amassamento com o polegar em acupontos tais como zusanli, sanyinkiao, shenmen e yongquan. Em casos com longa e clara mico, deve ser empregada mais presso em acupontos como shenshu e mingmen. b) Outros tratamentos: Na hipertenso secundria, o tratamento deve ser concentrado na causa subjacente. Na hipertenso essencial, a massagem deve ser combinada com medicamentos e fisioterapia, para reduzir a presso arterial. Ao mesmo tempo, o paciente deve adotar uma dieta branda, vida regular e hbitos de trabalho moderados. Podem tambm ser aprendidos exerccios mdicos para hipertenso.
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Resultado teraputico A massagem para hipertenso pode temporariamente reduzir a presso arterial. Depois que o paciente foi massageado, a sua cabea deve se mostrar relaxada e dando sensao de bemestar. Em geral, os resultados a curto prazo so
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Hipertenso sintomas satisfatrios, tornando-se incertos a longo prazo. No final do tratamento por massagem, deve-se ensinar ao paciente automassagem e exerccios mdicos que ele dever praticar todos os dias. Isso ir contribuir para a consolidao final do efeito teraputico Caso Xang , sexo feminino, 49 anos. Ela apresentava uma histria de 10 anos de dor de cabea, recentemente agravada e fazendo-se acompanhar de desmaios, insnia e, algumas vezes, dormncia nos quatro membros. A medida da presso arterial registrou 180/ lOOmm Hg. O exame no revelou patologia especfica alguma no corao e nos pulmes. O colesterol no sangue estava alto. A urina e o metabolismo basal se apresentavam normais. Foi diagnosticada hipertenso, sendo adotado tratamento medicamentoso em combinao com massagem. Depois de cada sesso de massagem, ela relatava diminuio da dor de cabea e leveza e bem-estar na cabea. Depois de 45 sesses de massagens e de tratamento medicamentoso, a presso arterial caiu ao normal. A dor de cabea, os desmaios e a insnia tinham desaparecido claramente e ela teve alta do hospital. Automassagem e Exerccio Mdico (i) Pressione ao longo da cabea: Com a borda ou com a base da palma das duas mos, amasse ao longo dos dois lados da cabea do acuponto taiyang para o fengchi. Depois, com os dois polegares, amasse profundamente o fengchi at que o paciente tenha uma sensao forte, dolorosa e de inchao. (ii) Amasse acupontos: Usando alternadamente os dois polegares, amasse acupontos como o hegu, zusanli e sanyinjiao at que eles se tornem dolorosos e inchados. Depois, esfregue o acuponto yongquan de cada p at que a sola de cada um se torne quente. (iii) Amasse o abdome e esfregue a parte inferior do dorso: Usando as duas palmas da mo alternadamente, faa um amassamento profundo do abdome,
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movimentando-se lentamente no sentido dos ponteiros do relgio. Depois, com as mos fechadas em punho, faa presso com a extremidade do polegar dos dois punhos (o olho do punho) contra a regio inferior do dorso e esfregue para cima e para baixo at que a pele fique ligeiramente quente.
(iv) Movimentao das mos: Fique de p com os ps afastados, na posio de cavaleiro, o centro de gravidade do corpo ligeiramente abaixado. Levante as mos altura do peito. Primeiro, mova a mo esquerda: estique-a para a esquerda o mximo possvel, acompanhando-a com os olhos e girando ao mesmo tempo a cabea e o tronco o mais distante possvel para a esquerda. Em seguida, mova a mo direita: deixe a mo pender naturalmente com a palma voltada para dentro e os dedos ligeiramente curvados. Com total concentrao e fora consciente, traga a mo direita lentamente, cruzando diante da face, e estique-a para a direita. Acompanhe-a com os olhos e gire ao mesmo tempo a cabea e o tronco inteiramente para a direita. Depois, mova a mo esquerda do mesmo modo como fez com a direita. Prossiga lentamente dessa maneira assegurando-se de concentrar e exercer fora consciente. (v)Movimentao do corpo: Primeiramente, adote a posio de arqueiro, com o p esquerdo adiante. Depois, gire o tronco para a esquerda, levantando os dois braos e juntando as mos acima da cabea. Acompanhe-as com os olhos, curvando a cabea e a parte superior do corpo ligeiramente para trs. Depois, deixe os braos carem, lenta e naturalmente, ainda observando as mos. Mude os ps, adotando a posio de arqueiro, com o p direito adiante. Execute uma srie de movimentos iguais queles, mas girando o corpo para a direita em vez da esquerda. Na execuo desses movimentos, concentre-se inteiramente e exera fora consciente.
26. lcera Pptica A lcera uma doena comum do sistema digestivo. Seu sintoma principal a dor regular na regio superior do abdome. O mdico chins tradicional chama-a de dor intragstrica. Etiologia A ocorrncia dessa doena associa-se aos efeitos de fatores psicolgicos e dieta irregular. As alteraes patolgicas esto localizadas principalmente no estmago e no duodeno.
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Sintomas A doena geralmente tem evoluo crnica, surgindo de tempos em tempos e depois desaparecendo. Normalmente, aparece na primavera e no outono.
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lcera Pptica (i) Dor na regio superior do abdome: No perodo agudo da lcera, com exceo de uns poucos lados indolores, em geral h dor regular na regio superior do ventre. Alguns pacientes tm crises de dor apenas aps a alimentao. Alguns tm crises quando esto com fome, e sua dor costuma ser aliviada com a ingesto de alimentos. Muito frequentemente, uma dor como ardncia, algumas vezes sentida nas costas. Se no h perfurao, a dor em geral suportvel, embora, aparecendo noite, possa afetar o sono. (ii) Defeco irregular: Muitos pacientes tm priso de ventre e somente evacuam cada 2-3 dias. Se h sangramento, as fezes se tornam escuras. No caso de hemorragia macia, ela se parece com alcatro. (iii) Nuseas e vmitos: Em geral, no ocorrem vmitos; entretanto, se a lcera for acompanhada de estenose pilrica, o vmito pode aparecer, com os alimentos ingeridos de manh sendo em geral expulsos tarde. (iv) Hiperacidez e eructao: Esses sintomas so frequentemente observados, especialmente nas lceras ppticas. Todos os casos de lcera complicados com estenose do piloro apresentam esses sintomas, e algumas vezes o odor dos gases expelidos pela boca considerado desagradvel pelo paciente. Em pequena percentagem de casos, os pacientes sofrem de hemorragia gstrica e duodenal, e algumas lceras perfuram, levando peritonite aguda. A lcera em fase adiantada pode formar cicatriz viciosa, com obstruo do piloro. Diagnstico Pode ser feito um diagnstico preliminar com base na histria e no tpico sintoma de dor na parte superior do ventre. O exame radiolgico ajuda na determinao da presena e na histria
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patognica da lcera. A anlise do suco gstrico pode dar informaes sobre o estado das secrees gstricas; o exame de fezes pode auxiliar na evidenciao de sangramento pela lcera. Em pacientes que apresentam dor intensa, deve-se determinar se h perfurao ou peritonite. Nos que vomitam e eructam, deve-se diagnosticar se h ou no obstruo pilrica. Alm disso, a lcera pode ser algumas vezes confundida com gastrite crnica ou colecistite crnica, devendo ser delas diferenciada com preciso. Tratamento No tratamento de lcera pela massagem, o seu efeito teraputico ser melhor se forem escolhidos casos no complicados, com base nos sintomas e no
diagnstico descrito antes. Em casos de lcera perfurada ou de obstruo pilrica, a massagem no apropriada. Se o paciente apresenta hemorragia macia, o prtico deve esperar at que cesse o sangramento para ento aplicar a massagem. a) Massagem: (i) O paciente senta-se com as mos pendendo e o corpo todo relaxado ou com as mos nas costas de uma cadeira e os ombros ligeiramente voltados para fora. (ii) Aplique empurro com a polpa do polegar ao longo dos dois lados da coluna vertebral, indo de suave a forte, e massageie durante cerca de 10 minutos. As mos podem ser alternadas. Depois, aplique afundamento com o dedo ou afundamento com o dedo curvado nos acupontos pishu e weishu. Faa isto at que aparea alguma reao, e depois mude para o mtodo da vibrao com o dedo. Termine com leve amassamento local. Finalmente, todo o dorso massageado pelo mtodo de frico circular e de frico com a base da palma. Todo o processo leva cerca de 10 minutos. (iii) Depois, o doente deita-se de costas e o terapeuta massageia seu ventre, aplicando o mtodo do afundamento com o polegar nos acupontos shengwan, zhongwan e xiawan, certo de empregar a intensidade exata de fora. No use esse mtodo se h sangramento e extrema dor na regio superior do abdome. Acompanhe a elevao e o abaixamento da respirao: gradualmente, levante o polegar com a inspirao, faa vibrao lentamente e afunde o dedo com a expirao. Faa isso cerca de 3-5 vezes. Se houver distenso por gases, aplique ento os mtodos do afundamento e da vibrao com um dedo, ambos com o polegar, nos acupontos tianshu, qihai e quonyuan. Se as evacuaes so irregulares, use a palma da mo para fazer uma frico circular no abdome, indo do quadrante superior direito, em movimento circular, para o quadrante inferior esquerdo. Toda a massagem abdominal deve levar 3-5 minutos. (iv) Finalmente, faa massagem de acupontos situados a certa distncia do abdome. Em geral, so escolhidos os acupontos hegu e zusanli nos dois lados do corpo, sendo aplicados os mtodos do afundamento com o dedo e da vibrao com o dedo at que se produza uma reao de inchao
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dolorosa. Quando h dor intensa, podem ser usados tambm os acupontos neiguan e shenmen. Se as evacuaes so irregulares, podem ser usados acupontos como o dachangshu. Devem ser feitos hbeis ajustamentos, acrescentando ou retirando acupontos de acordo com os sintomaa
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lcera Pptica b) Outros tratamentos: Outras medidas teraputicas devem ser combinadas com a massagem. Tratamentos suplementares, como o uso de medicamentos, repouso adequado, preveno de tenso mental, regime diettico modificado, alimentao menos abundante e mais frequente, tudo isso importante. No perodo de convalescena aps o tratamento da lcera, benfico ensinar ao paciente a automassagem e exerccio mdico, ambos para serem mantidos a longo prazo. Resultado teraputico Os sintomas agudos de uma lcera simples podem ser rapidamente aliviados ou eliminados. Depois de vrias sesses de massagem, geralmente o resultado desejado pode ser obtido. Aps a cicatrizao da lcera, importante tomar precauo contra a sua recidiva. Durante os anos em que as crises de lcera so comuns, podem-se programar 10-20 sesses de massagens para evitar a possibilidade de recidiva. Outras medidas, como a ateno para a dieta e a prtica permanente de automassagem, so importantes para se evitar a recidiva. Caso Xu , sexo masculino, 18 anos, universitrio. Num ms, tinha vomitado sangue trs vezes, de modo que foi hospitalizado. Durante trs anos, o paciente sofrera de dor na regio superior do abdome e de vmitos cidos. Tinha crises quando estava aptico e sob tenso emocional. A dor estava ligada alimentao, em geral tornando-se gradualmente mais intensa 2-3 horas aps a ingesto de alimentos. Depois que ele se internou no hospital, os vmitos de sangue cessaram. O exame de fezes revelou presena de sangue oculto. Sua face era plida e ligeiramente intumescida. O exame do suco gstrico revelou que estavam um pouco altas as taxas de cidos ionizados e acidez total. As radiografias revelaram a presena de uma imagem cncava de 0,5cm na grande curvatura do estmago. O diagnstico foi de lcera gstrica. Aps a internao, sua dieta foi regularizada, adotando-se logo o tratamento pela massagem, como descrito antes. Depois de sete dias de massagem, ele relatou que a dor tinha diminudo e o apetite tinha melhorado. Aps um ms e meio de tratamento, a dor desaparecera completamente. Ele comia e bebia como uma pessoa normal, e a cor da face tinha
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voltado ao normal. Para consolidar o efeito teraputico, o tratamento pela massagem continuou por mais um ms e meio, ensinando-se o paciente a fazer automassagem e praticar exerccios mdicos. Durante este perodo de tempo, no houve recidiva dos
sintomas. O exame radiolgico revelou que a lcera havia cicatrizado inteiramente. O peso corporal tinha aumentado cerca de seis quilos. Foi-lhe dada alta. Um ms depois, numa visita de acompanhamento, verificamos que no tinha havido recidiva. 27. Gastroptose Refere-se ao deslocamento anormal do estmago para baixo. O grau desse deslocamento varia grandemente. Costuma ser complicado com o deslocamento para baixo de outras vsceras. Etiologia Uma pessoa com dbil constituio fsica est sujeita a sofrer de prolapso do estmago (gastroptose). Alm disso, pessoa obesa emagrecida por longa doena ou mulher com demasiado nmero de partos so ambas sujeitas a essa doena, porque seus msculos e outros tecidos de sustentao se tornam frouxos e fracos. Sintomas O principal sintoma da gastroptose o mal-estar na regio gstrica. Toda vez que o paciente come, h sensao de tumefao, tenso ou presso no estmago e, frequentemente, rudos de gua borbulhante, que desaparecem quando ele se deita. Quase sempre h eructaes e gosto ruim na boca, assim como falta de apetite. O paciente parece em geral estar mal nutrido, deprimido e se cansa facilmente. Nas fases adiantadas, h tambm sintomas como tonturas e insnia. Diagnstico A possibilidade da presena dessa afeco baseia-se na etiologia e nos sintomas, especialmente se se trata de paciente fraco ou alto e magro. O melhor confirmar o diagnstico por meio de exame radiolgico e endoscopia com ingesto de brio. Tratamento a) Massagem: Primeiramente, o paciente fica em posio sentada. Aplique o mtodo do empurro com a polpa do polegar ao longo dos dois lados da coluna
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Gastroptose vertebral. Ao mesmo tempo, aplique o afundamento com o dedo curvado nos acupontos pishu e weishu. Depois, aplique o mtodo do aquecimento com a borda da palma. (ii) Faa o paciente adotar uma posio deitada de costas. Primeiro, aplique na regio abdominal o mtodo da frico com a palma. Depois, com o lado da palma, martele nos dois lados do msculo reto-abdominal com fora suficiente para produzir reaes de contrao nos msculos abdominais. A frequncia dos golpes deve ser moderada um cada 2-3 segundos. Depois disso, amasse e friccione novamente a regio inferior do abdome. Quando h sintomas como distenso abdominal, use o dedo indicador para aplicar massagem por afundamento nos acupontos qihai e tianshe. Se o apetite pouco, aplique afundamento nos acupontos zusanli. (iii) Aplique o mtodo da flexo do quadril a ambos alternadamente. Faa isso 20-30 vezes de cada lado, flexionando o quadril com a inspirao do paciente e estendendo-o com a expirao. Depois, aplique empurro com a polpa da mo no abdome, algumas vezes pressionando para acompanhar a expirao, outras vezes para provocar expirao. (iv) Quando h tontura ou insnia, deve-se acrescentar massagem na cabea, de acordo com os sintomas. b) Outros tratamentos: O melhor fazer uso de exerccios mdicos durante o tratamento pela massagem. Outras coisas so tambm importantes, como cuidar da nutrio, deitar-se aps as refeies e evitar extrema fadiga. Resultado teraputico A massagem tem um efeito evidente nesta doena. Primeiramente, ela alivia o mal-estar no estmago, fazendo
melhorar tambm, gradualmente, a sade geral do corpo. Depois de um perodo de tratamento, vrios graus de recuperao do prolapso do estmago podem ser observados pelas radiografias e endoscopia com ingesto de brio. Caso Cheng , sexo masculino, 25 anos. O paciente frequentemente se queixava de dor na regio superior do abdome. Durante cinco anos, sentia dilatao do
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Exerccios Mdicos (i) Flexo dos joelhos e levantamento das ndegas: Em posio deitada de costas, dobre os joelhos e conserve a sola dos ps plantada na cama. Levante as ndegas, deixando apenas os ps e os ombros tocando a superfcie da cama. (Veja Diagrama 80.) Depois, contraia o nus e mantenha a posio durante cerca de 1 minuto. Relaxe e volte posio original, repouse um pouco e repita, 4-6 vezes ao todo.
DIAGRAMA 80 (ii) Sair da posio supina e sentar-se: Adote uma posio deitada de costas, os membros inferiores esticados e mantidos unidos. Os membros superiores esto unidos atrs da cabea. Usando os msculos abdominais, eleve lentamente a parte superior do corpo at alcanar a posio sentada. Depois, lentamente, deite-se novamente. Repouse e repita 6-8 vezes ao todo. (iii) Permanncia deitado de costas: Deite-se de costas, com os ps altos firmados contra uma parede, e mantenha as ndegas o mais perto possvel da parede. A cintura deve ser firmemente sustentada pelas duas mos. Somente os ombros devem tocar na superfcie da cama, os ps ficando pousados contra a parede. (Veja Diagrama 81.) Mantenha essa posio durante cerca de 1 minuto, com respirao abdominal. Repouse e repita 4 vezes ao todo.
estmago depois das refeies e sua doena tinha gradualmente piorado. Na ltima e recente crise, no tinha vontade alguma de comer. Pequena ingesto de alimento era seguida de sensao de plenitude, dilatao e dor, e ele tinha eructaes e sua respirao era difcil. O paciente emagreceu, ficando finalmente comprovado pelas radiografias que ele sofria de ptose gstrica. Alm da massagem descrita antes, foi empregado o exerccio mdico para
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Gastroptose
.DIAGRAMA 81
(iv) Contrao dos msculos abdominais e levantamento das duas pernas: Deitese de costas, com as pernas esticadas e bem unidas. Usando os msculos abdominais, levante lentamente as duas pernas juntas e mantenha essa posio o maior tempo possvel. (Veja Diagrama 82.) Baixe-as lentamente e repita 4-6 vezes ao todo. (v) Frico e amassamento do abdome com as duas palmas: Deite-se de costas, as duas mos espalmadas sobre o baixo-ventre. Esfregue e amasse todo o abdome no sentido dos ponteiros do relgio, partindo do baixo-ventre para cima pelo lado direito, cruzando a parte superior do ventre e descendo pelo lado esquerdo at o baixo-ventre novamente. Faa isso 10-20 vezes.
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prolapsos de estmago. Nos 2-3 primeiros dias, a dor na regio superior do estmago tinha aumentado e ele relatava sensao de cansao. Gradualmente, ele foi melhorando; aps duas semanas de tratamento, a dor diminura e o apetite aumentara. Depois de 48 dias de tratamento, a dor e outros sintomas tinham desaparecido totalmente. 28. Gastrenterite Aguda Etiologia Pode haver vrias causas da gastrenterite aguda. Lidaremos aqui com um tipo de gastrenterite comum no vero e no outono, provocada pela imoderao: comer e beber demasiadamente, abusar do lcool, ingerir alimentos poludos ou demasiado gordurosos e condimentados, especialmente quando se est resfriado. A massagem eficaz no tratamento da gastrenterite aguda causada por qualquer dessas coisas. No conveniente nos casos em que a gastrenterite aguda tenha sido causada por substncias qumicas (tais como cidos e bases fortes) ou seja complicao de doena infecciosa (como a febre tifide ou a disenteria). Sintomas A gravidade dos sintomas varia grandemente. Geralmente, h nuseas, vmitos, dilatao do estmago e sensao de presso; algumas vezes, dor aguda, primeiro na regio superior do abdome e depois em toda a regio abdominal; tambm diarreia e falta de apetite. Alm disso, pode haver ligeira febre, tonturas, perspirao, fraqueza nos membros, ressecamento da pele. Nos casos graves, pode haver desidratao, e a lngua pode se apresentar com um saburro amarelo-acinzentado. Os casos brandos duram apenas um ou dois dias, mas os mais graves podem durar uma ou duas semanas. Diagnstico O diagnstico relativamente fcil e pode ser feito de acordo com a histria e os sintomas. Contudo, se h sintomas como febre e presena de pus e sangue nas fezes, a possibilidade de disenteria etc. pode ser investigada, de modo que o tratamento dessa doena no seja retardado.
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Gastrenterite Aguda Tratamento a)Massagem: (i) O paciente deita-se de bruos ou senta-se na mesa, com o corpo curvado para a frente. Deve ser exposta a rea a ser massageada. O meio de massagem pode ser base de leo ou de lcool. (ii) A massagem praticada no meio das costas, para baixo, ou ao longo dos flancos. Primeiramente, aplique o empurro com a polpa do polegar; depois, raspe com o lado do polegar. A fora usada e o grau de frequncia so aumentados gradualmente. Ou use ainda o mtodo do aquecimento com a borda da palma. Nos casos leves, faa massagem at a pele ficar ligeiramente vermelha. Nos casos graves, necessrio massagear at a pele ficar mais evidentemente vermelha. Os dedos devem ser mergulhados com frequncia no meio adotado. (iii)O paciente muda para uma posio supina. Aplique o empurro com a polpa do polegar ao longo da linha mediana do abdome, acima do umbigo e nos dois lados do umbigo, at que a pele fique vermelha. O mtodo do beliscamento tambm pode ser aplicado no abdome ou na parte posterior do pescoo. (iv) Finalmente, na rea da cabea, use os polegares para aplicar o mtodo do empurro divergente, comeando no acuponto yintang ou zuanzhu e repetindoo 30-40 vezes. Finalize pressionando o ponto taiyang vrias vezes. b) Outros tratamentos: Simultaneamente com a massagem pode ser usado
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tratamento com drogas. Podem tambm ser enfatizados o repouso no leito, a regulao da dieta e a manuteno do corpo aquecido. Resultado teraputico Depois de uma sesso de massagem, frequentemente pode-se observar a reduo da distenso abdominal, com a tontura diminuindo ou desaparecendo. Ao mesmo tempo, os sintomas gerais e os do trato gastrintestinal tambm so reduzidos. Essa doena em geral exige apenas uma sesso de massagem. Caso Zhao , sexo masculino, 40 anos. O paciente sentia nuseas, vontade de vomitar e dilatao do estmago. Houve cinco horas de dor abdominal aguda e um episdio de evacuao com aspecto de diarreia. Rastreando a histria de sua
doena, verificamos que ela teve incio depois que ele comera grande quantidade de carne e pegara um resfriado ao assistir a um filme ao ar livre. O exame revelou que seu abdome era mole e que havia pequena dor na regio superior. auscultao, verificou-se que havia ligeiro aumento dos rudos peristlticos. Foi feito o diagnstico da gastrenterite aguda. Depois de aplicar uma vez os mtodos de massagem mencionados, a distenso abdominal diminuiu e as nuseas e vontade de vomitar desapareceram. Ele dormiu bem e estava totalmente recuperado no dia seguinte voltando, pois, ao trabalho. Medicina Popular: Raspagem das Costas Use uma moeda antiga de cobre ou uma colher de sopa de porcelana. Mergulhe em leo de ssamo ou algum outro, e raspe para baixo nos dois lados das costas, desde o pescoo e os ombros at a cintura. Raspe 4-5 feixes de cada lado das costas at a pele se tornar vermelha. Esse mtodo tambm chamado mtodo de raspagem da clera. 29. Indigesto Infantil uma doena comum nas crianas. Suas principais manifestaes so as evacuaes perturbadas e o metabolismo obstrudo. Pode ser classificada, de acordo com a gravidade dos sintomas, em indigesto simples e indigesto txica Etiologia O rgo digestivo na criana que mama est em estado de desenvolvimento incompleto e sua tolerncia relativamente pequena. A criana necessita relativamente de mais alimentos do que o adulto, porque est em crescimento contnuo. O seu trato gastrintestinal, portanto, deve aplicar esforo maior, tendendo a se tornar exausto. Ao lado disso, o sistema nervoso da criana est incompletamente desenvolvido e as funes reguladoras dos nervos no esto bem estabelecidas, de modo que pode ocorrer facilmente um desajustamento metablico e da funo orgnica. As causas podem ser classificadas em trs categorias: a) Dieta imprpria: Alimentao demasiada uma das causas mais comuns de indigesto. Alm disso, a alimentao irregular, a insuficiente e a inadequada
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Indigesto Infantil composio dos alimentos so suficientes para causar perturbaes funcionais do trato gastrintestinal, o que d em resultado sintomas como diarreia e vmitos. b) Infeco: A infeco, por sua vez, pode ser dividida em dois tipos: (i) Infeco no trato digestivo: Bactrias entram juntamente com o alimento no seu trato digestivo. Esse tipo de infeco mais comum nas crianas alimentadas com mamadeiras. Nessas infeces, a E. coli bactria mais comum. (ii) Infeco fora do trato digestivo: Nas infeces do ouvido, do trato urinrio do trato respiratrio, bem como na gripe, as bactrias geram toxinas que se espalham por todo o corpo e causam perturbaes da funo digestiva. c) Clima e ambiente inadequados: A indigesto tende a ocorrer mais frequentemente durante o vero. No tempo quente, o corpo excreta lquidos em demasia. Se eles no so repostos em tempo, a circulao sangunea afetada com efeitos adversos na excreo de resduos. A absoro de toxinas produz perturbao da funo digestiva. A criana sedenta e suga quantidade excessiva de leite, colocando uma sobrecarga no seu trato digestivo que ele no pode suportar. Alm disso, o poder de adaptao da criana relativamente pequeno. Quando a temperatura externa demasiado alta, a temperatura do corpo se eleva, afetando a secreo de cidos gstricos e permitindo que bactrias se reproduzam e se multipliquem facilmente. Ao mesmo tempo que sobe a temperatura do corpo e diminui a atividade enzimtica, a funo do trato gastrintestinal pode se tornar anormal.
Sintomas a)Indigesto simples: (i) Diarreia: Evacuaes ocorrem com frequncia, mais de 10 vezes por dia. As fezes so finas e aquosas, de cor amareloesverdeada, de mistura com certa quantidade de muco. Tm cheiro cido e contm pequenas massas amarelo-esverdeadas. So massas saponceas constitudas de combinao de sais, como os de clcio e magnsio, com cidos gordurosos. Frequentemente se observa distenso abdominal. (ii) Vmitos e regurgitao de leite. A frequncia varia. (iii)Falta relativa de apetite, agitao e irritabilidade, choro. H um pequeno saburro na lngua e o peso no aumenta, chegando mesmo a diminuir. b)Indigesto txica: As principais caractersticas so as perturbaes funcionais e o aparecimento de sintomas txicos.
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(i) Vmitos frequentes depois de beber gua ou de comer, ou mesmo vmitos persistentes com o estmago vazio. (ii) O nmero de evacuaes aumenta, chegando a 15-20 por dia. A princpio, as fezes contm grande quantidade de gua, de mistura com muco, tm cor amarelo-esverdeada e um cheiro desagradvel. Posteriormente o mau cheiro diminui e as massas fecais desaparecem. O muco e as secrees do trato intestinal tornam-se os principais componentes das fezes. (iii)O apetite pouco. O abdome est patentemente distendido. Ao mesmo tempo, observa-se hiperatividade do peristaltismo intestinal. Nas fases adiantadas, ocorre paralisia intestinal. (iv) O peso corporal obviamente cai, devido quantidade de perdida. A pele seca e perde a sua elasticidade; oculares encovadas; a fontanela anterior baixa; a urina amarela. Nos graves, podem estar presentes sintomas de acidose. grande gua as rbitas tornam-se escassa e casos
(v) Sistema circulatrio: A presso arterial cai; os rudos cardacos no so puros; o pulso rpido e fraco; a pele se mostra cinzenta; pode ser observada cianose em torno dos lbios; os membros esfriam. (vi) Sistema nervoso central: Primeiramente, a criana irritvel e agitada; depois, sua conscincia se torna obnubilada; os olhos pouco se movem; ela indiferente a seu ambiente; as mos e ps com frequncia apresentam movimentos involuntrios, podendo at aparecer convulses. Quando os sintomas txicos continuam a se desenvolver, a criana perde a conscincia. Em geral, torna-se debilitada e entra em coma. Diagnstico O diagnstico se baseia principalmente nos sintomas e na histria da alimentao da criana. tambm necessrio procurar um foco de infeco. Se possvel, deve-se fazer cultura de fezes. E da maior importncia diferenciar esta doena da disenteria. Tratamento a) Massagem: A criana doente carregada pela me ou adota uma posio sentada. Suco de gengibre preparado para ser usado como meio.
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Indigesto Infantil (i) Com a mo esquerda sustentando a mo da criana, mergulhe o polegar direito no suco de gengibre. Primeiro, empurre ao longo da linha pitu. (Veja Diagrama 83.) Depois empurre para cima ao longo da linha sanguan. (Veja Diagrama 84.) Empurre at que a pele se torne vermelha, provavelmente cerca de 200 vezes ou mais, alternando as mos. (ii) Empurre para baixo nos dois lados da coluna vertebral,
DIAGRAMA 83 DIAGRAMA 84 desde a 7a cervical at as vrtebras lombares, ou aplique o mtodo do pinamento espinhal. (Veja Diagrama 79, pg. 183.) Quando a
diarreia relativamente frequente, acrescente o mtodo do empurro com o polegar e amasse o cccix. (Veja Diagrama 85.)
DIAGRAMA 85
(iii)Com os polegares, aplique o mtodo do empurro divergente nos dois lados da regio costal. Depois, empurre nos dois lados do umbigo. Se a frequncia da diarreia aquosa excessiva, amasse a regio do umbigo com a palma da mo, depois de friccionar as mos para aquec-las. Ou ento aplique o mtodo da apreenso nos pontos dujiao no abdome. (Veja Diagrama 86.) (iv)Finalmente, aplique os mtodos do afundamento com o dedo e do empurro com a polpa do polegar nos acupontos zusanli nas duas pernas. b) Outros tratamentos: Simultaneamente com a massagem, prossiga com o tratamento diettico e com medicamentos. Se necessrio, administre lquidos suplementarmente.
DIAGRAMA 86 Resultado teraputico A massagem um tratamento muito bom para indigesto em crianas. Ela pode gradualmente aliviar ou eliminar os sintomas, e encurta a evoluo da doena. Os resultados so particularmente claros em casos de evacuaes excessivamente frequentes. Caso Zhou , sexo masculino, 5 meses. O paciente teve febre durante um dia, com cerca de 10 evacuaes. A diarreia se apresentava aquosa, sem pus ou sangue.
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Desnutrio Infantil Ele vomitava a cada refeio. Exame: o abdome estava distendido, os olhos fundos, a pele seca, e havia uma desidratao de grau mdio. Foi diagnosticada indigesto simples, sendo aplicada massagem como descrito antes. No dia seguinte ao tratamento, as evacuaes foram reduzidas para sete. No dia que se seguiu a este, houve apenas quatro, e a distenso abdominal tinha-desaparecido. No terceiro dia, a diarreia cessou. A alimentao normalizou-se e o paciente teve alta. 30. Desnutrio Infantil Doena que envolve desequilbrio nutricional crnico. Suas caractersticas so crescimento insuficiente da altura e do peso, e regresso funcional geral, especialmente das funes nervosas superiores. Etiologia Essa doena usualmente devida a alimentao deficiente, sendo muito frequentemente observada nas crianas alimentadas por meio de mamadeira. Pode tambm ser resultado de alimentao inadequada, usualmente de um prematuro. A doena se manifesta tambm em crianas com indigesto crnica, e nas que consomem demasiado durante molstia de longa durao. Alm dessas causas, a doena pode ser causada por deformaes congnitas, como lbio leporino e fenda de palato, que tornam difcil a alimentao; por anomalias constitucionais; tambm por ambiente precrio, como a falta de luz solar ou de exerccios. Sintomas Os principais aspectos dessa doena: a criana emagrece; o peso corporal no aumenta ou at diminui; diminui ou desaparece a gordura subcutnea. Clinicamente, pode ser classificada em trs graus, de acordo com a gravidade dos sintomas: Desnutrio de primeiro grau: Ainda h gordura armazenada por todo o corpo, mas a gordura subcutnea do abdome e do tronco se torna delgada. O crescimento muscular bastante pequeno. A cor da pele normal ou plida. O peso corporal 10-20 por cento menor que o normal, mas a altura permanece inalterada. A temperatura do corpo normal e o estado geral permanece bom.
Desnutrio de segundo grau: O peso do corpo 20-30 por cento menor que o normal, e a altura 1-3 cm menor que o normal. As camadas subcutneas de gordura no tronco, membros e quadris desaparecem, a pele perde a sua elasticidade e se torna plida, frouxa, seca e enrugada; o cabelo cresce fino e seco; o rosto se torna fino; o tono muscular reduzido ou aumentado. As funes motoras se desenvolvem lentamente e a criana no pode ficar de p ou andar. Desnutrio de terceiro grau: O peso do corpo 40 ou 50 por cento menor que o normal, e a altura tambm mais baixa do que o normal. A pele seca, se apresenta cinzenta ou algumas vezes prpura-azulada, perde a sua elasticidade e forma delgadas pregas enrugadas. A gordura desaparece da face; os olhos se afundam e a fronte marcada pelas rugas. As bochechas se encovam e as mas do rosto se tornam salientes; o queixo se torna pontiagudo. As crianas se parecem com um velhinho ou velhinha. Inmeras rugas se formam na pele do tronco e membros; a carne se torna delgada, o abdome se afunda ou se distende. Nos casos graves, a criana se desidrata e a fontanela afunda. A criana com distrofia de segundo ou terceiro grau pode ter anorexia. Sua tolerncia aos alimentos pode ser pequena, e existe possibilidade de constipao ou diarreia. A criana pode se tornar irritvel e chorar facilmente, ter pouca energia e ficar agitada durante o sono. Os rudos do corao podem ser surdos; o ritmo do corao lento; a temperatura do corpo, mais baixa do que o normal; pode aparecer tambm uma variedade de sintomas de deficincia vitamnica. Como sua resistncia baixa, ela fica suscetvel a perturbaes como gripe, bronquite, pneumonia e dermatite; alm de infeces do trato respiratrio superior, do ouvido interno e do trato urinrio. Diagnstico O diagnstico pode ser feito com base nos sintomas mencionados. Mas em cada caso, a causa da patologia deve ser procurada, e infeces crnicas, como tuberculose, disenteria, doenas parasitrias, devem ser excludas. Tratamento a) Massagem: (i) Faa a me segurar a criana. Depois de mergulhar os polegares em suco de gengibre, use-os para empurrar ao longo das linhas pitu e sanguan dos dois braos, voltando ao longo da linha liufu. Empurre 100-200 vezes ao longo de cada linha. Depois, amasse e empurre com os polegares nos acupontos zusanli das duas pernas.
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Desnutrio Infantil (ii) Massageie outros pontos, de acordo com os vrios sintomas do paciente. Se h distenso abdominal, constipao ou intestino solto, empurre ao longo dos dois lados da regio umbilical e amasse o umbigo e o cccix. Se h febre ligeira, aplique a massagem do empurro nos pontos dahengwen nas mos, amasse o neilaogong nas palmas e empurre no ponto tianheshui do cotovelo. Se h calafrios, tosse e febre, ento empurre no ponto feishu e ao longo dos dois lados da coluna vertebral, aplicando a massagem por afundamento nos pontos ershanmen, errenshangma e yiwofeng nas mos. b) Outros tratamentos: Alm da massagem, importante eliminar as causas da doena. So importantes a regulao da nutrio e a melhoria do mtodo de alimentao, alm de uma maior exposio luz solar e exerccios mdicos. Resultado teraputico A massagem pode em geral aumentar rapidamente o apetite da criana doente e aumentar a resistncia s doenas, promovendo um gradual retorno ao estado de sade. Caso Ma , sexo masculino, um ano. Por falta de leite e por alimentao imprpria, o paciente tinha estado frequentemente doente desde o nascimento. Ele era magro e chorava repetidamente. Nas duas semanas anteriores, sua doena havia se tornado mais grave. Seu choro tornou-se mais fraco, seus olhos poucas vezes se abriam e os membros estavam inchados. Em consequncia disso, ele foi internado no hospital. Exame: o crescimento e a nutrio estavam bastante precrios. Ele era pequeno e fraco, alm de apresentar energia reduzida. Sua fontanela anterior ainda no estava fechada. Seu rosto era amarelado e ligeiramente pastoso, as mas avermelhadas e os lbios vermelho-escuros. A lngua no era mida, tinha ligeiro saburro amarelo e era seca. Havia ulcerao da crnea do olho esquerdo. A regio abdominal estava distendida, e os membros inferiores ligeiramente inchados. Foi feito diagnstico de desnutrio. Depois de transfuso de sangue, tratamento com medicamentos e dieta, sua doena regrediu um pouco. No 12 dia de hospitalizao, foi iniciada massagem como descrito anteriormente. Depois de 25 sesses, a situao geral era boa.
O apetite tinha obviamente aumentado. A temperatura do corpo se mostrava inalterada. A excreo e mico eram normais. Ele apresentava mais energia. A face e todo o corpo estavam bem melhores do que antes do tratamento. O peso do corpo tinha aumentado. No havia inchaes nem desidratao. Basicamente, sua recuperao era total, de modo que o tratamento foi interrompido
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31. Pneumonia Infantil A pneumonia um termo geral para designar alteraes patolgicas inflamatrias nos pulmes. De acordo com os aspectos clnicos e anatomopatolgicos, ela dividida em pneumonia primria e pneumonia secundria, e em broncopneumonia e pneumonia lombar. A massagem usada varia pouco com o tipo, de modo que vamos ilustrar com o tipo mais frequentemente observado, que o da broncopneumonia. Etiologia Essa doena causada por agentes patognicos (como bactrias e vrus) que atacam os pulmes. So tambm importantes a sade da criana e seu estado de nutrio. As crianas debilitadas por longa doena so mais suscetveis doena, sendo seus sintomas e alteraes patolgicas mais graves. O mdico chins tradicional considera que a doena causada por leso interna e suscetibilidade externa. Clinicamente, ele distingue casos envolvendo deficincia ou plenitude e frio ou calor. Sintomas Geralmente, h sbito surto de febre, atingindo cerca de 40C, acompanhado de tosse, respirao rpida etc. A tosse em geral intensa, algumas vezes acompanhada de vmitos. O sintoma de respirao rpida se instala subitamente e em geral h agitao nos msculos da mandbula. Ao mesmo tempo, pode haver fenmenos como palidez facial e lbios de cor prpura-azulada. Ademais, devido s diferenas na gravidade dos sintomas, pode haver sonolncia, agitao, irritabilidade ou at perda da conscincia. Em casos graves, h convulses e coma. Diagnstico No h dificuldade em se fazer o diagnstico pela etiologia e pelos sintomas. A auscultao dos pulmes mostrar estertores secos e midos, e algumas vezes haver rudos inspiratrios nos brnquios. A radiografia ir mostrar pontos de sombra planos e escuros de vrios dimetros. Tudo isso pode auxiliar na confirmao do diagnstico e na discriminao das doenas especficas. O exame dos padres da pele dos dedos da criana pode tambm ser til na escolha do
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Pneumonia Infantil tratamento especfico a ser adotado. Os padres so usualmente prpura ou prpura-azulada, e esta cor vai alm do ponto qiguan ou mingguan. Se os padres so azuis e a cor vai alm do ponto mingguan, o prognstico habitualmente mau. Tratamento Independentemente do tipo de pneumonia, no importando seja ela aguda ou crnica, a massagem pode ser aplicada como tratamento auxiliar. a) Massagem: Mtodo geral e sequncias: (i) Faa algum pegar a criana doente ou coloque-a em posio deitada. Prepare um meio como suco de gengibre cru. Primeiro, empurre ao longo das linhas pitu e sanguan. Depois, aplique o empurro divergente nas palmas das mos e nos lados dorsais das duas mos, e amasse o ponto neilaogong. (ii) Exponha o peito e as costas. Primeiro, aplique a massagem do empurro nos pontos fengchi, fengfu, dazhui e feishu nas costas. Depois, empurre nos pontos rupang, rugen e shanzhong. (iii) Em seguida, aplique massagem em acupontos distantes, como, por exemplo, empurro e amassamento nos acupontos jiexi, yongquan e zusanli na parte inferior das pernas e nos ps. (iv) Finalize a massagem aplicando empurro nos pontos yintang, taiyin e taiyang. O curso total da massagem deve levar 20 minutos mais ou menos. Mtodos para situaes especficas: (i) Se h febre alta, empurre tambm no ponto tianheshui. (ii) Se h febre sem sudorese, empurre novamente ao longo da linha sanguan e aplique a massagem por apreenso em jianging e neilaogong. (iii) Se h respirao rpida, agitao e hipoxia, ento empurre nos acupontos fengchi, fengfu, fengmen, dazhui, feishu e rangu, e depois nos outros locais.
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(iv) Se se descobre, pela auscultao dos pulmes, grande quantidade de estertores, e se o paciente tem forte constituio e est doente h pouco tempo, ento o empurro pode ser concentrado em feishu e sanguan. Se o paciente tem
constituio fraca e est doente h mais tempo, e se a pneumonia secundria, ento empurre mais ao longo de pitu e nas costas. (v) Quando h sintomas do trato digestivo, como diarreia, friccione o abdome e aplique a massagem do empurro no cccix. Quando h vmitos, empurre tambm o banmen. b) Outros tratamentos: No tratamento da pneumonia em crianas, a massagem apenas uma das teraputicas acessrias num tratamento associado. Clinicamente, o uso de antibiticos ainda mais importante. Ao mesmo tempo, outros tipos de tratamento devem tambm ser usados. Resultado teraputico Se a massagem usada como parte de um tratamento amplo desta doena, o resultado teraputico frequentemente mais satisfatrio e o curso da doena encurtado. Especialmente na pneumonia crnica, a massagem pode quase sempre provocar o desaparecimento mais precoce dos estertores e outros sintomas. Caso Zhang , sexo feminino, um ano. A paciente foi hospitalizada porque fora acometida de febre alta dois dias, alm de respirao rpida um dia inteiro. Ela estava agitada, com cor facial azulada, e sua respirao era difcil. Pela auscultao, verificou-se que os pulmes estavam cheios de estertores secos e midos. Os padres cutneos dos dedos eram azuis at alm do ponto qiguan. Foi feito o diagnstico clnico de broncopneumonia. Alm dos antibiticos e tratamento por oxignio, foi aplicada massagem. Depois de dois tratamentos, a respirao rpida foi desacelerada e os estertores pulmonares reduzidos. Aps oito tratamentos, os estertores tinham desaparecido completamente. O peso corporal e o apetite voltaram ao normal e ela teve alta.
Medicina Popular: Frico das Costas com Gengibre Cru Exponha as costas da criana doente. Pegue um pedao de gengibre cru. Descasque uma ponta e transforme-a numa superfcie lisa e redonda. Mergulhe-a em gua morna e esfregue-a para cima e para baixo nos dois lados das costas,
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geralmente comeando das vrtebras cervicais inferiores e descendo at a regio lombar. Friccione mais no ponto dazhui e nos pontos sho na parte superior das costas (tais como feishu, xinshu e geshu). Friccione at que a pele se torne ligeiramente vermelha.
Pneumonia Infantil
APNDICE 1 AUTOMASSAGEM PARA FORTALECER O CORPO E PREVENIR DOENAS
1. Batida nos dentes: Com os lbios levemente fechados, use as pontas dos dedos para bater ritmicamente contra os dentes inferiores e superiores, 30-40 vezes cada. 2. Limpeza da boca: Com os lbios levemente fechados, use a lngua para limpar com fora em torno do espao entre os dentes e os lbios. Limpe para a esquerda e para a direita, 30 vezes em cada direo. 3. Frico das mos: Esfregue as palmas das mos uma na outra 30-40 vezes, com crescente rapidez, at que elas se aqueam. 4. Frico do rosto: Esfregue o rosto com as palmas das mos aquecidas, primeiramente indo do lado esquerdo da face, cruzando a fronte, para o lado direito, 7-8 vezes. 5. Amassamento dos olhos: Com os ns dos dedos indicador, mdio e anular das duas mos, amasse com movimento circular em torno das rbitas oculares, primeiramente indo do canto interno para fora, e depois do canto externo para dentro, 7-8 vezes cada. 6. Amassamento do taiyang: Com as pontas dos dedos mdios das duas mos, faa presso nos acupontos taiyang nas tmporas esquerda e direita, e amasse
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Automassagem esse movimento circular primeiramente no sentido ponteiros do relgio e depois ao contrrio, 7-8 vezes cada. dos
7. Esfregamento da fronte: Com as pontas dos dedos mdios das duas mos, esfregue desde o espao entre as sobrancelhas at as partes laterais, alcanando gradualmente a linha de implantao dos cabelos. 8. Presso na cabea: Com os lados ou as bases das palmas das duas mos, faa presso contra os lados da cabea e depois da linha de implantao dos cabelos adiante at a implantao atrs, 30-40 vezes. 9. Afundamento em baihui, fengfu e dazhui: Afunde e depois amasse em cada um desses trs acupontos, cerca de 1 minuto em cada ponto. 10.Vibrao nas orelhas: Com os dedos das duas mos colocados na parte posterior da cabea, cubra os canais auditivos com as palmas e faa um rpido movimento rtmico de tambor, cerca de 30-40 vezes. 11. Batida atrs das orelhas: Com os dedos das duas mos aplicados contra a parte posterior da cabea e as palmas cobrindo apertadamente os canais I auditivos, bata contra a parte posterior da cabea com os indicadores e os mdios para ouvir um dong. Faa isso cerca de 20 vezes. 12. Tapinha no peito: Espalhe os dedos das duas mos e bata com eles no peito, fazendo inspirao e cada batida. Faa isso 7-8 vezes. 13. Aquecimento das costelas: Use as bordas das mos para aquecer os dois lados da caixa torcica, rapidamente, 30-40 vezes. 14. Amassamento do abdome: Faa presso na regio umbilical com a mo esquerda e pressione sobre o dorso dessa mo com a direita. Depois, amasse em profundidade e com fora o abdome, no sentido dos ponteiros do relgio, 30-80 vezes. 15. Aquecimento da regio lombar: Com as duas mos fechadas em punho, use a extremidade polegar dos punhos (o olho do punho) para fazer aquecimento para cima e para baixo, com
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rapidez e fora, nos dois lados da regio lombar, cerca de 30-40 vezes. 16. Martelamento da espinha e do sacro: Com as mos em punho, martele ao longo dos dois lados da espinha, comeando do ponto mais elevado que possa alcanar e descendo at o cccix. Faa isso 3-4 vezes.
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APNDICE 1
17. Frico e rolamento das coxas: Sente-se com as pernas dobradas e aplique frico e rolamento nas coxas com as palmas das mos, 30-40 vezes. 18. Pinamento das panturrilhas: Sentando-se com as pernas dobradas, aplique massagem por pinamento no msculo gastrocnmio da panturrilha, indo da parte mais elevada do msculo at o tendo de Aquiles. Faa primeiro na perna esquerda e depois na direita. 19. Aquecimento do yongquan: Com rapidez e fora, aquea os acupontos yongquan das solas dos ps com a borda externa da mo. Faa isso 30-40 vezes, at aquecer a parte central do p. Primeiro no p esquerdo. 20. Exerccio respiratrio: Fique de p, com as pernas afastadas, na distncia da largura dos ombros. Levante as mos da regio abdominal em direo garganta, erguendo ao mesmo tempo a cabea, curve-se para trs na altura da cintura e inspire. Depois, baixe as mos novamente para o abdome, baixe a cabea, curve-se para diante e expire. Enquanto expira, emita os sons ha-ho-hi-hu, com o h aspirado. Repita o exerccio duas vezes. A automassagem no usada apenas para fortalecer o corpo e prevenir doenas, podendo tambm ser til no tratamento de doenas e na consolidao dos efeitos de outros tratamentos. Os 20 mtodos de massagem descritos tanto podem ser usados em grupo como separadamente, de acordo com circunstncias especficas. Quando usados preventivamente, podem ser aplicados de manh, aps o despertar, ou noite, logo antes de dormir. Quando usados durante a recuperao de uma doena, podem ser escolhidos, apenas alguns deles, de acordo com a doena. Nas que afetam os membros inferiores, a massagem das pernas mais importante. E assim por diante.
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APNDICE 2 MASSAGEM PARA OS OLHOS
1. Amassamento das partes superiores das rbitas oculares: Com as polpas dos polegares, faa presso contra as partes superiores e internas das rbitas, debaixo das sobrancelhas (no ponto tianying). Os dedos devem estar ligeiramente dobrados e aplicados contra a fronte. Amasse delicadamente no ponto tianying. 2. Espremedura e presso da base do nariz: Com o polegar e o indicador, esprema a base do nariz (no acuponto jingming). Primeiro, pressione para baixo e depois esprema para cima, alternando esses movimentos. 3. Amassamento das bochechas: Com as polpas dos indicadores, faa presso no centro de cada bochecha (em torno do acuponto sibai). Enganche os polegares na depresso debaixo das mandbulas e feche os outros dedos. Amasse os centros das bochechas com os indicadores. 4. Raspagem das rbitas oculares: Dobre ligeiramente os indicadores e pressione o lado do segundo n contra o topo da rbita. Pressione os polegares contra os acupontos taiyang nas tmporas e feche os outros trs dedos. Raspe para baixo, em torno das rbitas, com os dedos indicadores, enquanto amassa com fora os pontos taiyang com os polegares. Essas
massagens devem ser aplicadas 20 vezes cada, pela manh e noite. Elas tambm podem ser aplicadas aps visualizao de alguma coisa durante longo tempo, por exemplo, aps prolongada leitura.
APNDICE 3 MTODOS DE MASSAGEM
1. Mtodo da presso................................... anfa Mtodo da presso com a palma..............jang fa Mtodo da presso com o dedo................ji anfa Mtodo da presso com as duas palmas opostas .................................................................shuangjiang duinanfa Mtodo da presso com os dois polegares opostos .................................................................shuangjiang duinanfa Mtodo da presso com o cotovelo..........jian anfa 2. Mtodo da frico.....................................mofa Mtodo da frico com o polegar..............ji mofa Mtodo da frico com os dois polegares shuangshou muji Mtodo da frico circular com os dois polegares .................................................................shuangshou muji huimofa Mtodo da frico com a palma...............jiang mofa Mtodo da frico com a base da palma. .jiangen mofa 3. Mtodo do empurro..................................tuifa Mtodo do empurro com a polpa do polegar mujiping tuifa Mtodo do empurro em espiral...............luouen tuifa Mtodo do empurro divergente..............fentuifa Mtodo do empurro com o lado do polegar mujice tuifa Mtodo do empurro shaoshang .............shaoshang tuifa Mtodo do empurro com a ponta do polegar mu jian tuifa
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APNDICE 3
Mtodos de Massagem Mtodo do empurro com a polpa da palma .. jiangping tuifa Mtodo do empurro com a base da palma .. jiangen tuifa 4. Mtodo Mtodo Mtodo Mtodo Mtodo da de de de do apreenso......................................nafa apreenso com trs dedos............sanji nafa apreenso com os cinco dedos......uji nafa apreenso com sacudimento........doudong nafa estado muscular............................tanjin fa
5. Mtodo do rolamento......................................ganfa Mtodo do rolamento com cilindro.................ganjao ganfa 6. Mtodo do afundamento................................quiaf a Mtodo do afundamento com um dedo..........danji quiafa Mtodo do afundamento com o dedo curvado quinji quiafa Mtodo do dedo cortante...............................jiqui fa 7. Mtodo do repuxamento................................bofa Mtodo do repuxamento do sistema energtico boluo fa 8. Mtodo do amassamento................................roufa Mtodo do amassamento com o polegar.......ji roufa Mtodo do amassamento com a palma..........jiang roufa Mtodo do amassamento com a base da palma jiangen roufa 9. Mtodo da vibrao........................................jienf a Mtodo da vibrao com o dedo....................jijienfa Mtodo da vibrao com a palma..................jiangjienfa Mtodo da vibrao eltrica...........................daianjienfa 10.........................................................................Mtodo do arrastamento.......................................................mafa Mtodo da retificao muscular.....................lijinfa 11.........................................................................Mtodo do aquecimento........................................................queifa Mtodo do aquecimento com o dedo..............jiqueifa
Mtodo do aquecimento com a borda da palma queifa
jiance
12.........................................................................Mtodo da frico e rolamento..............................................cuofa Mtodo da frico e rolamento com a palma. jiang cuofa Mtodo da frico e rolamento com a borda da palma .......................................................................jiance cuofa
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APNDICE 3
13.........................................................................Mtodo do pinamento.............................................................nifa Mtodo do pinamento com trs dedos...........sanji nifa Mtodo do pinamento com cinco dedos.........uji nifa Mtodo do pinamento espinhal......................niji fa 14.........................................................................Mtodo do beliscamento..........................................................tchefa Mtodo da toro............................................ninfa 15. Mtodo do piparote...........................................tanfa 16. Mtodo da batida..............................................caufa Mtodo da batida com o dedo mdio..............jionji caufa Mtodo da batida com os cinco dedos............uji caufa 17..........................................................................Mtodo da tapinha...................................................................peifa Mtodo do tapinha com o dedo.......................ji peifa Mtodo do tapinha com o dorso dos dedos.....jibi peifa Mtodo do tapinha com a palma.....................jiang peifa 18.........................................................................Mtodo do martelamento........................................................tchuifa Mtodo do martelamento com o punho para baixo noquan tchuifa Mtodo do martelamento com o punho para cima jiquan tchuifa Mtodo do martelamento com a borda da palma jiance tchuifa 19..........................................................................Mtodo da extenso................................................................shenfa Mtodo da extenso do ombro........................shenjian fa Mtodo da extenso do cotovelo.....................shenjou fa 20.........................................................................Mtodo da flexo....................................................................quinfa Mtodo da flexo da panturrilha.....................quinxiaotui fa Mtodo da flexo do quadril............................quinquan fa Mtodo da flexo dos quadris.........................shuan gquinquan fa 21.........................................................................Mtodo da rotao..................................................................yofa Mtodo da rotao do pescoo.......................yojing fa Mtodo da rotao do ombro..........................yojian fa Mtodo da rotao do quadril..........................yoquan fa Mtodo da rotao lombar..............................yoyo fa 22.........................................................................Mtodo do sacudimento..........................................................daufa Mtodo do sacudimento do membro superior.jiang fa Mtodo do sacudimento do membro inferior. .dauxiaji fa
224
323
APNDICE 3
Mtodos de Massagem 23.Mtodo do estiramento....................................injenfa Mtodo do estiramento lombar.......................iao injenta Mtodo do estiramento do membro superior. .jianji injenfa Mtodo do estiramento do membro inferior. . .giaji injenfa Movimentao da perna..................................bantui 24.Mtodo da pisada...........................................quefa
APNDICE 4 TABELA DE PESOS E MEDIDAS
Peso: 1 catty (jin) = 10 liang = 500 gramas = 1,1 libra 1 liang = 10 fen = 50 gramas = 1,3/4 ona 1 qian = 1/10 liang
Distncia: 1 li = quilmetro = quilmetro = 1/3 milha Medida aproximada de lquidos: 2 catties de gua = 1 litro = 1,1 quarto = 1 quilograma
226
APNDICE 5
APNDICE 5 TABELA DE ACUPONTOS
1 = Meridiano do corao; II = Meridiano do intestino delgado; III = Meridiano da bexiga; IV = Meridiano renal; V = Meridiano do pericrdio; VI =Trs meridianos de hipertermia; VII = Meridiano da vescula biliar; VIII = Meridiano heptico; IX = Meridiano pulmonar; X = Meridiano do intestino grosso; XI = Meridiano gstrico; XII = Meridiano esplnico. Nome chins Traduo Ponto numrico Baihui cem reunies Vaso Governante 20 Yintang salo de impresso Ponto extra Taiyang yang mais alto Ponto extra Jingming brilho dos olhos III - 1 Zuanzhu colheita de bambu III - 2 Sibai quatro-branco XI - 2 Tinggong palcio de escuta II - 19 Tinghui reunio de audio VII - 2 Yifeng quebra-vento VI - 17 Yingxiang fragrncia de boas-vindas X - 20 Renzhong pessoa-meio Vaso Governante 26 Jianyu ponto yu do ombro X - 15 Chize p do charco IX - 5 Quchi tanque curvo X - 11 Shaohai pequeno mar 1-3
Nome chins numrico Shousanli Neiguan Waiguan Lieque Hegu Yangxi Yangchi Yanggu Shenmen Daling Taiyuan Ten xuan Quepen Zhongfu Rugen Shangwan Zhongwan Xiawan Shenque Qihai Guanyan Tianshu Qichong Fengchi Fengfu Yamen Dazhui Fengmen Feishu Xinshu Geshu Ganshu Danshu 19 Pishu Weishu Shenshu Dachangshu 25
Traduo
Ponto
mo trs milhas X - 10 passo interno V-6 passo externo VI - 5 passagem estreita IX - 7 juno dos vales X-4 corrente yang X-5 tanque yang VI - 4 vale yang II - 5 porta dos espritos 1-7 grande colina V- 7 grande abismo IX - 9 dez pontos xuan bacia quebrada XI - 12 palcio do meio IX - 1 raiz do seio XI - 18 cavidade superior do estmago VC (Vaso da Concepo) 13 cavidade mediana do estmago VC-12 cavidade inferior do estmago VC-10 deficincia espiritual VC-8 mar de qi (energia) VC-6 origem dos passos VC-4 eixo do cu XI-25 corrida do qi XI-30 tanque do vento VII-20 palcio do vento VG (Vaso Governante) 16 porta da mudez VG-15 grande martelo VG-14 porta do vento III-12 correspondncia pulmonar III-13 correspondncia cardaca III-15 correspondncia diafragmtica III-17 correspondncia heptica III-18 correspondncia da vescula biliar IIIcorrespondncia correspondncia correspondncia correspondncia esplnica III-20 gstrica III-21 renal III-23 do intestino grosso
III-
228
327
APNDICE 5
Tabela de Acupontos Nome chins Ponto numrico Shangliao ponto liao superior Ciliao segundo ponto liao Zhongliao ponto liao mdio Xialiao ponto liao inferior Mingmen porta da vida Yangguan passo yang Jianjing poo escapular Jianliao ponto liao do ombro Jianzhen ombro vertical Tianzong ancestral celeste Gaohuang riqueza para os rgos vitais Huantiao crculo pulador Chengfu apoio e segurador Xuehai mar de sangue Xiyan olho do joelho Zusanli p trs milhas Yanglingquan fonte da colina yang Juegu separao do osso Kunlun montanhas kunlun Pucan auxlio de empregados Yinlingquan fonte da colina yin Sanyinjiao trs cruzamentos yin Jiexi corrente liberada Taixi grande corrente Taichong corrida suprema Chongyang corrida yang Weizhong meio de aceitao Chengjin msculo de apoio Chengshan montanha de apoio Yongquan fonte borbulhante Traduo III-31 III-32 VG-4 VG-3 VII-21 VI-15 II-9 II-11 III-38 VII-30 III-50 VII-10 XI-36 VII-34 VII-39 III-60 III-61 XII-9 XII-6 XI-41 IV-3 VIII-3 XI-42 III-54 III-57 IV-1
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A Massagem Chinesa-Manual de Massagem Terapêutica - Antonio Vespasiano Ramos

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CAPTULO I PRINCPIOS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM

PRINCPIOS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM

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CAPITULO II TCNICAS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM

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Diagrama 31.) Este mtodo apropriado para as reas das articulaes.

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TCNICAS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM DIAGRAMA 34

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pois, elstica e ritmicamente, empurra para a frente. A extenso

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Prtica das Tcnicas

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CAPTULO III ACUPONTOS COMUMENTE USADOS NO TRATAMENTO PELA MASSAGEM

ACUPONTOS COMUMENTE USADOS NO TRATAMENTO PELA MASSAGEM

ACUPONTOS COMUMENTE USADOS NO TRATAMENTO PELA MASSAGEM

ACUPONTOS COMUMENTE USADOS NO TRATAMENTO PELA MASSAGEM

ACUPONTOS COMUMENTE USADOS NO TRATAMENTO PELA MASSAGEM

ACUPONTOS COMUMENTE USADOS NO TRATAMENTO PELA MASSAGEM

Acupontos Comumente Usados: Membros Inferiores

Localizao de Meridianos Acupontos Para Crianas.

14. Cinco zhijie (Wuzhjie)

Acupontos Comumente Usados no Tratamento Pela Massagem

CAPTULO IV COMO USAR O TRATAMENTO PELA MASSAGEM

COMO USAR O TRATAMENTO PELA MASSAGEM

crnicas, obstinadas, devem ser encorajados a combat-las com fora de vontade

COMO USAR O TRATAMENTO PELA MASSAGEM

COMO USAR O TRATAMENTO PELA MASSAGEM

COMO USAR O TRATAMENTO PELA MASSAGEM

COMO USAR O TRATAMENTO PELA MASSAGEM

como massagem de feridas.

COMO USAR O TRATAMENTO PELA MASSAGEM

COMO USAR O TRATAMENTO PELA MASSAGEM

COMO USAR O TRATAMENTO PELA MASSAGEM

CAPTULO V APLICAES CLNICAS DA MASSAGEM

APLICAES CLNICAS DA MASSAGEM