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ASEPSIA ANTISEPSIA DRENES Y SONDAS

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Antiguamente los seres humanos no saban que existan organismos microscpicos y en consecuencia ignoraban tambin las utilidades de ellos, pero los venan utilizando desde hace miles de aos para producir pan, cerveza y otros productos. Hace ms de 300 aos, en 1687 Antoine van Leeuwenhoek, mercader y ptico holands fue el primero en observar los microorganismos al encontrar vida en una gota de agua al examinarla con una lente de aumento. Esta vida consista en diminutos organismos demasiado pequeos para poder ser vistos con el ojo humano a simple vista. Tambin observ la estructura de las semillas, glbulos rojos, espermatozoides, pero su mximo descubrimiento fueron los animculos, como l llam a estos organismos. Estos pequeos seres vivan crecan y afectaban la vida del hombre sin que ste tuviera la menor idea, de igual modo que lo siguen haciendo hoy en da. Sin embargo tuvo que pasar mucho tiempo hasta que la microbiologa se desarrollara como ciencia. Los cientficos han pasado muchos aos estudiando estos microorganismos o microbios, tratando de descubrir su origen, sus variedades y como afectan al hombre. Antes de siglo XIX, los pacientes quirrgicos muchas vaces desarrollaban fiebre postoperatoria, seguida de secrecin purulentas de las incisiones , sepsis abrumadora y con frecuencia la muerte. Luis Pasteur, (1822-1895) sabio francs fue el primero en descubrir que los microbios podan causar enfermedades y demostr que era posible destruir algunos de estos microorganismos al hervirlos. Descubri y perfeccion mtodos de vacunacin contra la hidrofobia. Desarroll investigaciones sobre la fermentacin de la uva en el vino por clulas de levadura y la fermentacin de la leche debida al cido lctico que forman las bacterias. Es conocido como el padre de la bacteriologa. En 1882 Robert Koch descubri el microbio que causa la tuberculosis humana (bacilo de Koch) y Joseph Lister en Inglaterra aplic estos conocimientos para mejorar las tcnicas quirrgicas y mtodos para esterilizar. En la actualidad estos principios bsicos conservan su importancia. Aunque se han lograqdo mayores avances en el control de la infeccin, las infecciones del sitio quirrgico siguen representando una causa sustancial de morbilidad y mortalidad en los pacientes sobre todo aquellos que permanecen hospitalizados.

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ASEPSIA ANTISEPSIA DRENES Y SONDAS CONCEPTOS BASICOS

 ASEPSIA: Ausencia en el cuerpo de todo microorganismo patgeno. En tcnica quirrgica se considera como un conjunto de normas , reglas y procedimientos que se ponen en practica con el fin de conseguir la eliminacin total de las bacterias.  ASEPSIA QUIRURGICA Tiene la finalidad de eliminar totalmente los microorganismos, con el fin de mantener esteriles ciertas areas y objetos quirrgicos, protege al paciente delo medio que lo rodea utilizando medios como el uso sistmico de ropa quirrgica esteriles: monos, guantes, gorros.  ASEPSIA MEDICA Consiste en poner en practica una serie de medidas para evitar o excluir microorganismos productores de enfermedades en una zona limitada, utilizando la tcnica de aislamiento. Con este metodo se protegen las personas sanas de aquellas que padecen enfermedades infectocontagiosas asi como tambin del ambiente que lo rodea  MEDIO ASEPTICO cuando existen microorganismos patgenos, mientras que el medio ser asptico cuando est exento de ellos.  ANTISEPSIA: Proceso de destruccin de los microorganismos contaminantes de los tejidos vivos. Conjunto de procedimientos destinados a destruir los grmenes patgenos.Ejemplos: Antispticos. Desinfectantes.  ANTISPTICO: Sustancia germicida para la desinfeccin de los tejidos vivos. Sustancia que hace inocuos a los microorganismos.

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 SANITIZACIN:

Reduccin sustancial del contenido microbiano, sin que se llegue a la desaparicin completa de microorganismos patgenos.  DESINFECCIN: Proceso de destruccin de microorganismos patgenos, pero no de esporas y grmenes resistentes.  ESTERILIZACIN: Proceso de destruccin y eliminacin de todos los microorganismos, tanto patgenos como no patgenos.  BACTERICIDA: Agente que destruye a las bacterias.  BACTERIOSTTICO: Agente que inhibe el crecimiento bacteriano sin llegar a destruirlas.  ESPORICIDA: Agente que destruye a las esporas.  FUNGICIDA: Agente que destruye a los hongos.  SONDA Termino para distintos instrumentos largos y degados que se introducen en un conducto a cavidad con fines de exploracin y evacuacin especialmente.  DRENES Tubo, medio o sustancia para practicar el drenaje quirrgico.

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FUENTES DE INFECCION

Los principios de asepsia y antisepsia adquieren una mayor relevancia cuando se conocen las pesibles fuentes de contaminacin. Entre ellas podemos mencionar:

DEL PROPIO ENFERMO: ya sea que este presente un foco sptico o simplemenmte por la presencia de bacterias en la superficie corporal o en cavidades naturales.

DEL CIRUJANO Y DEL PERSONAL DE QUIROFANO: proviene fundamentyalmente de la existencia de focos spticos, enfermedades infecciosas persentes en el personal asi como las trasgresiones del equipo operatorio hacia las normas de asepsia y antisepsia.

DEL QUIROFANO: dimensiones inadeacudas, ventilacin insuficiente, escaso mantenimiento de lmparas y suelo, la inexistencia de rayos ultravioletas como medio de esterilizacin y la no vigilancia de la polucion bacteriana area.

DEL MATERIAL QUIRURGICO CONTAMINADO: estn tipo de contaminacin surge cuendo no existe un adecuado sistema de circulacin de material esteril hacia el quirfano o de este hacia afuera, adems de las fallas de esterilizacin. Etc.

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PREPARACION DE LA PACIENTE GINECOLOGICA

Esta bien establecido que la fuente principal de infecciones quirurgica e s la misma paciente, a partir de las bacteria que colonizan la piel o. en ciruga obsttrica el tracto genital. Por lo tanto la desinfeccin prequirurgica de la piel, posee una importancia suprema. El objetivo de esta desinfeccin es reducir la cantidad de flora cutnea< normal durante la operacin y, por lo tanto, disminuir la posibilidad de infectar la herida a partir de esta fuente.

La eliminacin del vello solo es indicada si es esencial para el desarrollo apropiado del procedimiento porque el vello en si mismo no contribuye a la infeccin. La eliminacin del vello con una rasuradora puede alterar la integridad de la piel a gtraves de la produccin de pequeos cortes. Tambin rasurar el vello del sitio quirrgico la noche anterior a la ciruga incrementa la tasa de infeccin de la herida en forma significativa. Una ducha o un bao antisptico prequirurgico disminuye el recuento de colonias bacterianas en la piel. Se debe liberar la piel que rodea el sitio quirrgico de suciedad detritus y bacterias superficiales . El sitio quirrgico sew desinfecta primero con limpieza y luego mediante la aplicacin de una solucin antibitica para reducir la flora corporal residente. Los agentes utilizados con mayor frecuencia para preparar la pel antes de la ciruga incluyen yodforos (yodopovidona) productos con alcohol y gluconato de clorhexidina. El area de la insicion suele desinfectarse con movimientos circulares que comienzan en el sitio de la insicion y se extienden hasta incluir el campo quirrgico previsible mas amplio

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PREPARACION DEL CIRUJANO Y DEL PERSONAL DE QUIROFANO

Ropa y protectores quirrgicos La ropa quirrgica y los campos colocados entre las reas estriles y no estriles del campo quirrgico y el personal, actan como barreras y protegen de esta forma contra la transmisin de bacterias de un rea a otra. Esto incluye la ropa que se le coloca al paciente antes de llevarlo a la mesa operatoria; la cual debe cubrir la zona operatoria, evita el enfriamiento del paciente y avtua en beneficio del pudor de este. La ropa del personal actuante no esteril, incluye MONO QUIRURGICO, CUBREBOCAS, GORROS Y BOTAS. La ropa esteril incluye GUANTES ESTERILES Y CAMPOS QUIRURGICIOS ESTERILES. La indumentaria quirrgica, debe quitarse al salir de la unidad quirrgica y vestir de nuevo ropa limpia al regresar a un area restringida. La caracterstica ms importante que debe tener la ropa quirrgica es su impermeabilidad a la humedad, ya que el efecto capilar de un pao o uniforme mojado transmitir bacterias de un lado a otro del material. Otras caractersticas de este tipo de lencera son: Deben estar fabricados de un material que no suelten hilachas. Constituir una barrera antimicrobiana. Ser comodos, deben permitir los movimientos holgados. Transmitir el caloo9r y el vapor de agua. No ser inflamables. No poseer propiedades electroestticas. MONOS QUIRURGICOS Es un tipo de lencera no esteril que emplea el personal medico y paramdico a sdu llegada al hospital y en especial al entrar en el area de quirfano o ciertas areas restringidas del hospital.

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Los monos quirrgicos, cuando son reutilizables, deben ser de algodn con una densidad de tejido entre 420 y 810 hilos/metro. Adems, para que se comporten como barrera a la humedad hay que tratarlos con una sustancia impermeabilizante. Hoy se utilizan como alternativa batas desechables fabricadas con fibra de celulosa procesada y tratada, ya que las batas fabricadas con 810 hilos/m., son eficaces como barrera pero tienen el inconveniente de la prdida de dicho efecto cuando se ha lavado ms de 75 veces. Por ello, sera conveniente utilizar batas desechables como mnimo en intervenciones de alto riesgo. MASCARILLA O TAPABOCAS La mascarilla estn diseadas para cubrir tanto la nariz como la boca del personal de la sala de operaciones.Se debe utilizar porque un porcentaje importante del personal de quirfano son portadores de grmenes altamente patgenos en los orificios nasales o en la boca. En este sentido actua como filtro tanto del aire inspirado como del expirado. Pero no constituyen una verdadera vbarrera frente a los microorganismos. Hay estudios contrapuestos cuando se ha intentado demostrar el efecto de la mascarilla. Mientras algunos encuentran disminucin de infecciones con la utilizacin de mascarilla, otros han encontrado resultados similares utilizando o no mascarilla aunque estos ltimos estudios se han realizado en intervenciones de corta duracin. GORROS O CAPUCHAS Los gorros quirrgicos, reduce la contaminacin del campo quirirgico poir microorganismos procedentes del aire y del cuero cabelludo. Estos deben cubrir el pelo de la cabeza y de la cara , incluidas las patillas y los cabeloos del cuello. ZAPATOS Y BOTAS Las botas no afectan la incidencia de infecciones quirrgicas y se usan sobre todo para evitar la diseminacin de liquidos corporales a areas externas a la sala de operacin. Al mismo tiempo permiten la descarga a tierra ded la electricidad estatica acumulada en el cuerpo del trabajador.

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GUANTES QUIRURGICOS Los guantes quirrgicos protegen a los cirujanos de los lquidos contaminados del paciente y al paciente de las manos del cirujano. Son reconocidos como una verdadera barrera aseptica. Existen de vinilo, plstico,caucho marcados con un numero. La mayora son de latex natural o sintetico. No obstante, diversos estudios han encontrado que hasta en un 15% de los casos se rompen los guantes durante la intervencin o presentan orificios al final de la misma, aunque no parece que sea causa de aumento de las infecciones. BATAS ESTERILES Se usan con la finalidad de prevenir la contaminacin de la herida o del campo operatorio por contacto directo. Cada miembro del equipo debe vestir batas esteriles que se extienden desde el cuello hasta por debajo de las rodillas y las muecas. ANTISEPSIA DE LAS MANOS Y ANTEBRAZOS El conocimiento de los microorganismos y de aquellos que se encuentran en las manos del personal de salud es esencial para entender que stas son el principal vehculo que causa de infecciones en los recintos hospitalarios por lo cual es necesario implementar normas de prevencin efectivas. La piel consta de dos capas: La Epidermis que es la capa superior que consta de una capa crnea y una germinativa. La crnea est formada por clulas muertas en forma de escala que se descaman continuamente a causa de la friccin y que son reemplazadas por clulas activas de la capa germinativa. La Dermis que est localizada debajo de la epidermis y est formada por tejido conectivo, fibroso y grueso que almacena folculos pilosos, glndulas sudorparas y receptoras de presin. FLORA TRANSITORIA:Est constituida por microorganismos que se han adquirido recientemente por el contacto con otra persona u objeto. Se adquieren a travs del contacto con los pacientes o personal infectados o colonizados o, a travs del contacto con superficies contaminadas. Estos microorganismos pueden ser bacterias del tipo cocos (Staphylococcus aureus, enterococcus), bacilos gram negativos y pueden sobrevivir en la piel por perodos que van desde unos minutos hasta varias horas o das. FLORA RESIDENTE: Est constituida por microorganismos que viven y se multiplican en la piel y varan de una persona a otra, son por lo general de baja virulencia y en raras ocasiones causan infecciones localizadas en la piel. La mayora

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de los microorganismos residentes se encuentran en las capas superficiales de la piel, otros en las capas ms profundas de la epidermis y por lo general no son patgenos. El nmero y el tipo de bacterias cutneas vara de acuerdo a la zona del cuerpo y a las caractersticas individuales de la persona como humedad y temperatura de la piel y del ambiente. FLORA PROFUNDA : Son bacterias que se encuentran alrededor de las glndulas sudoripadas y sebceas, algunas no son eliminadas porterior al lavado con agua y jabon poir lo cual hacen que las manos quirrgicamente limpias no estn esteriles

LAVADO DE MANOS QUIRRGICO: Su objetivo es eliminar la flora residente y transitoria. Para el lavado de manos se usa un antisptico antimicrobiano de amplio espectro, que acte con rapidez y sea eficaz, que no cause irritaciones y que tenga una actividad prolongada. Se pueden destacar los derivados jabonosos de povidona yodada, el gluconato de clorhexidina y el hexaclorofeno. Las uas han de estar recortadas y los dedos sin anillos; se pone el gorro y Mascarilla y se procede al lavado de manos. Se mojan las manos y muecas con agua, a la temperatura deseada, se toma antisptico y se lavan bien las manos y antebrazos hasta 5 cm por encima de los codos. un frote enrgico de todas las superficies de las manos hasta los codos con una solucin germicida seguido de enjuague con agua corriente en forma abundante Diversos estudios no han confirmado en forma definitiva cuanto tiempo debe durar el lavado quirrgico ni tampoco si se justifica o no el uso de cepillo. Consiste en. Se realiza en los diferentes pabellones, unidades de cuidados intensivo y tratamientos especiales, debiendo ser meticuloso y durar aproximadamente 5minutos NORMAS GENERALES: - Las manos y antebrazos deben estar libres de joyas ya que el lavado se realiza hasta el codo -Verificar que el gorro y la mascarilla estn bien colocados - Las uas deben estar sin esmalte y cortas para facilitar la limpieza y evitar la ruptura de los guantes

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- Una vez iniciado el lavado de manos no debe tocarse ningn objeto que no est estril. Si esto sucede se debe repetir todo el procedimiento - El personal con lesiones de las manos como cortes, quemaduras o heridas abiertas, no debe realizar este procedimiento debido a que se aumenta el recuento bacteriano por la frotacin - Se debe tener la precaucin de no mojar el delantal y el resto de la ropa

INSTRUMENTOS PARA EL CEPILLADO QUIRURGICO. Dispensador de agua fra y calientes. Dispensador de cepillos esteriles de celdas suaves. Dispensador de alcohol. Palillos para loa llimpieza de las uas.

PROCEDIMIENTO DEL LAVADO DE LAS MANOS. Se divide el miembro superior en cuatro campos: El primer cepillado debe llegar a pocos cm. Por encima del codo, en este primer paso el jabon emulsiona las material extraas y reduce la tensin supeficial. A partir de pate momento las manos permanecen mas altas que los codos. El segundo cepillado, se debe llegar hasta el codo. En este momento se desplaza el cepillo friccionando de manera circular sin regresarse hacia la mano, se cepilla desde la mueca hasta el codo. Enjuagar el cepillo y dejando el jabon en el miembro opuesto se cambia el cepillo y se repite el procedimiento. Posteriormente se enjuagan ambas manos y antebrazos de modo que el agua corra desde las partes limpias hacia las partes sucias, teniendo precaucion de conservar las manos siempre mas altas de los codos y separadas del grifo. Luego, volcver a cepillarse la mano y el antebrazo friccionando la piel hasta el tercio medio del antebrazo. El tercer cepillado hasta la mitad del antebrazo. Despus del tiempo adecuado en la primera extremidad, el tercer cepillado se inicia enjuagando el cepillo para continuar con el cepillado del lado opuesto. Luego conservando el cepillo en la mano se vuelve a enjuagar ambas extremidades para volver a cepillas la primera mano abarcando hasta tercio medio del antebrazo.

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El cuarto debe llegar hasta la mueca. Todos los cepillados comienzan en las manos y terminan en las regiones antes mencionadas. Este procedimiento se realiza de manera metodica y con un tiempo determinado. Se procede a rocierf las manos con alcohol, previo secado de las manops con una toalla esteril. Se emplea el alcohol para deshidratar la piuel y fijas las clulas sueltas para asi acabar de esterilizar la superficie cutnea.

SECADO DE LAS MANOS -Permanezca retirado de objetos y personas - El secado se realiza con una compresa estril que le ofrece la enfermera instrumentista sin contaminar la piel - Tome la compresa firmemente y retrela con un movimiento rpido del rea estril, evitando que el agua caiga sobre el campo estril - Permita que la compresa se desdoble a la vez que dobla el cuerpo a nivel de la cintura para prevenir que la compresa toque su delantal, mientras se seca las manos y antebrazos - Agarre la parte superior de la compresa por una de sus esquinas y squese los dedos y mano opuestos, asegurndose de que queden bien secos antes de pasar al antebrazo - Squese el antebrazo y por ltimo el codo, cuidando de no retroceder en el rea - Para eliminar los movimientos innecesarios de la compresa, mueva la mano que est secando y NO la compresa - Con la mano seca tome la compresa por el extremo seco inferior y proceda de la misma forma anterior con la otra mano, anterazo y codo - Una vez terminado el procedimiento, deseche la compresa en recipiente destinado para ello.

COLOCACION DE BATA Y GUANTES ESTERILES Para la colocacin de la bata, se coge por el interior, que es la parte expuesta al envolverla, se introducen los brazos por las mangas sin tocar la parte externa manteniendo las manos hacia ariba de los codos y se introducen hasta llegar a los puois de la bata .

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Los guantes se cogen por la parte interna doblada y se introduce la mano, sin tocar el exterior, el otro guante se toma por su parte exterior con la mano enguantada y se pone, la enfermera instrumentista ayuda al cirujano a ponerse los guantes y la bata. ANTISEPSIA DEL CAMPO OPERATORIO Se utiliza para disminuir el mayor numero de bacterias presentes en la piel. Se realiza para prevenir infecciones mediante las sustancias antispticas Son sustancias de aplicacin rpida pero con con alta eficacia contra bacterias anhibiendo su proliferacin. Pueden destruir casi de inmediato los germenes por lo tanto disminuyte rpidamente el recuento bacteriano. Su poder residual puede durar por hiras son seguros y no producen irritacin ni sensibilidad en la piel. Las sustancias antispticas mas utilizadas son:  Alcohol etlico: a concentraciones entre 70-90%, no es costosoni toxico. Su mecanismo de accin consiste en eliminar las grasas no tiene capacidad para destruir las formas esporuladas. Menthiolate: es mas efectivo que el anterior pero tiene el inconveniente de colorear la piel. Yodo: destruye las bacterias GRAM negativas y positivas. Hexacloreno: su accin germicida depende del Ph y del solvente es ineficaz contra bacterias GRAM negaticas y hongos. Compuestos de amonio cuatenarios: son mas bacterioestaticos ( cloruro de benzalconio y cetilpiridinio).

   

EQUIPO PARA REALIZAR LA ANTISEPSIA Campo esteril con el fin de cubrir la mesa. Tres recipientes pequeoia para colocar las sustancias antispticas.soluciones de pfisohex, betadine o agua jabonosa y solucin salina esteril. Compresa de mano. Un par de guantes.

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Pinza de aro.

Este procedimiento se hace en dos partes. Primero se procede a limpiar con solucin jabonosa o usar un cepillo de celdas suaves por 1 minuto se seca y se vuelve a colocar agua jabonosa repitindose tres veces. Se seca y se coloca alcohol. En esta etapa, la finalidad es la de eliminar la descamacin de la piel y la realiza el ayudante. En una segunda parte el cirujano humedece la gasa montada manteniendo el recipiente horizontal y con la gasa hacia abajo la lleva al sitio de incisin y de all con movimientos circulares del centro a la periferia o en sentido vertical desde la incisin hacia abajo y afuera abarcando 15 a 30cm en torno a la lnea del futuro corte.

TECNICA DE COLOCACION DE CAMPOS QUIRURGICOS.

Primeros campos: son aquellos que circundan la zona operatoria y cunbrten el resto de cuerpo del paciente dejando solo al descubierto la parte cercana al sitio de la incisin.

Segundos campos: son aquellos campos que cubren los bordes de la incisin en todo su espesor o solamente en parte con la finalidad de aislar la piel y los campos parietales. Tiene como finalidad proteger los planos profundos de la contaminacin proveniente de la piel y protege los planos superficiales de una posible contaminacin neoplasica o infecciosa.

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PREPARACION DEL QUIROFANO

Diseo y construccin El tamao mnimo recomendado para los quirfanos suele ser de 6 x 6 m., que debe ser de 7 x 7 cuando la sala se va a utilizar para ciruga cardaca o neurociruga, los cuales requieren equipo adicional. La altura del techo debe ser, por lo menos, de 3 m., que permite la colocacin de lmparas, microscopios, y si se coloca aparato de rayos x precisa una altura adicional de 60 cms. El piso debe ser liso, slido y fcil de limpiar. Por otro lado, debe existir un rea de preoperatoria para la preparacin del paciente. Esta sala, la sala de RECUPERACION as como las salas de Reanimacin y/o UCI deben estar prximas entre s y bien comunicadas Temperatura y humedad La temperatura del quirfano debe ser de 18 a 21, aunque se necesitan temperaturas mayores durante la ciruga peditrica y en pacientes quemados. La humedad suele mantenerse entre 50 y 60%. La humedad superior produce condensacin mientras que la humedad menor favorece la electricidad esttica Ventilacin El objetivo que se pretende alcanzar con la ventilacin de los quirfanos es la disminucin en la concentracin de partculas y bacterias. Estas concentraciones bajas se alcanzan cambiando el aire del quirfano de 20 a 25 veces hora y haciendo pasar el aire por filtros de alta eficacia para partculas en el aire, los cuales eliminan cerca del 100% de las partculas mayores 0.3 u de dimetro. De esta forma quedan eliminadas la mayor parte de las bacterias y hongos aunque no los virus, que tienen tamaos menores. Otro aspecto interesante es mantener una presin de quirfano positiva con el fin de evitar la entrada de aire desde los pasillos, sino que el aire de quirfano salga hacia los pasillos cuando se abren las puertas de los mismos.

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ASEPSIA ANTISEPSIA DRENES Y SONDAS Principales antispticos usados

CIDOS El cido brico es usado para el tratamiento de micosis (pie de atleta). El cido actico (vinagre) es bactericida frente a pseudomona aeruginosa, trichomonas y cndidas, usndose tambin en lavados vaginales. AGUA OXIGENADA Tambin denominada perxido de hidrgeno. Tiene escaso poder bactericida(son resistentes las bacterias que poseen peroxidasas y catalasas). Por la liberacin de oxgeno se utiliza en regiones de difcil acceso para limpiar heridas por arrastre mecnico. Tambin es til tambin para limpiar las manchas desangre, como elixir bucal y para desinfectar lentes de contacto. Se presenta en solucin al 3-6%, estando especialmente indicado en heridas con sospecha de infeccin por anaerobios. No debe usarse cuando la lcera est debridada ni en lceras muy profundas, ni en cavidad peritoneal (ya que puede producir mbolos gaseosos). Adems es descompuesta por la catalasa tisular. ALCOHOL ETLICO El ms conocido es el alcohol etlico y su presentacin ms eficaz es en concentraciones al 75% (al 100% de pureza es poco efectivo). Su poder antisptico es dbil pero combinado con yodo es de gran inters (para las punciones est ndicado el alcohol yodado, ej. Orsan). Se emplea en desinfeccin de la piel antes de inyecciones, en quemaduras pequeas para prevenir la aparicin de ampollas, como agente tumefactante en pacientes encamados para ayudar a prevenir la aparicin de lceras por decbito y en la desinfeccin de termmetros. Su eficacia aumenta si previamente se lava la piel con jabn y agua. No debe usarse en heridas porque es muy irritante y precipita las protenas formando una capa protectora bajo la cual pueden seguir creciendo microorganismos. El isopropanol es otro alcohol ms efectivo que el etanol, emplendose tambin en la desinfeccin de termmetros, aunque su toxicidad es mayor. ALDEHIDOS Tienen un elevado poder germicida, pero son irritantes de la piel y de las mucosas respiratorias. El formol o formaldehdo es muy utilizado para la conservacin de piezas anatmicas. El gluteraldehdo se emplea como esterilizante fro de instrumental quirrgico y equipos que contengan goma o plstico.

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CLORO Es un potente germicida a concentraciones muy bajas, destruyendo los microorganismos en pocos segundos. Su presentacin habitual es como cloro puro, hipoclorito sdico (leja) y cloramina. No tiene usos mdicos por ser corrosivo y muy irritante de piel y mucosas. Se utiliza para la desinfeccin de aguas y materiales. Su actividad se ve muy mermada por la presencia de materia orgnica. DETERGENTES O SURFACTANTES Los detergentes aninicos son los jabones corrientes. Su accin germicida es baja y actan principalmente como elemento de arrastre y limpieza. Cuando se combinan con cidos se logran desinfectantes sanitarios muy potentes (debido al efecto sinrgico de ambos componentes) y de rpida actuacin (unos 30 segundos). El detergente catinico ms frecuente es el cloruro de benzalconio (Armil, Cetavlon y Savlon). Es activo frente a bacterias, hongos y algunos virus, pero ineficaz frente a M. tuberculosis, pseudomonas y esporas. Su actividad se neutraliza con los jabones corrientes, formando un precipitado. Tiene baja toxicidad, por lo que puede emplearse como desinfectante y antisptico de la piel, pero debido a su accin queratoltica (disuelve la queratina de la epidermis) causa lesiones drmicas si se usa a concentraciones altas o de forma reiterada. Es un bactericida de accin muy rpida, siempre que en el material a tratar no exista materia orgnica YODO Y DERIVADOS Constituye uno de los grupos antispticos ms potentes, ya que es un buen germicida, incluyendo hongos y amebas, y a concentraciones suficientes puede destruir formas esporuladas en 15 minutos. Es el desinfectante cutneo ms potente y en solucin alcohlica al 1 % elimina el 90% de bacterias en unos minutos. La tintura de yodo es un potente antisptico, pero tiene el inconveniente de que retrasa la cicatrizacin de los tejidos y que tie la piel. La povidona yodada es la combinacin de yodo con un disolvente. Tiene la misma efectividad que la tintura de yodo pero es menos irritante, no mancha la piel y se elimina fcilmente con agua. Se utiliza en heridas y abrasiones, en la preparacin de campos quirrgicos, en quemaduras infectadas, en lavados vaginales, en la desinfeccin de equipos de dilisis y en el lavado de manos y otras superficies corporales. Para mucosas es til la povidona yodada y soluciones de yodo al 2% con glicerina. La toxicidad es escasa aunque pueden presentarse reacciones de hipersensibilidad con fiebre y erupciones cutneas que pueden ser graves. No se puede aplicar en heridas muy grandes o muy profundas.

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ASEPSIA ANTISEPSIA DRENES Y SONDAS DRENES Y SONDAS

Los drenajes son tubos u otros elementos que ayudan a evacuar l-quidos o gases acumulados en zonas del organismo por diferentes moti-vos. Estos sistemas comunican la zona en la que est acumulado el l-quido o el gas, con el exterior o con un sistema adecuado. Las sustancias pueden acumularse por diferentes motivos, como pueden ser traumatismos, abscesos o debido a una intervencin quirr-gica para drenar el contenido residual. Tambin podemos insertar un drenaje cuando un rgano, que,, generalmente est lleno, como puede ser la vejiga, debe estar vaco para favorecer la cicatrizacin tras una intervencin quirrgica. En este cvaso, el drenaje se le llama sonda porque aborda una cavidad natural del cuerpo En relacin a las caractersticas del drenaje, ste debe ser suave y plegable para no comprimir estructuras vecinas, no debe irritar los tejidos ni descomponerse en contacto con el lquido a drenar. Segn sus indicaciones se eligen modelos laminares o tubulares que en cualquier caso tendrn algn elemento colector que permita cuantificar los exudados. El drenaje puede ser activo o pasivo en relacin a la aplicacin de aspiracin. El riesgo de utilizar un drenaje activo es la posibilidad de succionar algn tejido u rgano vecino. Una alternativa para evitar esta complicacin es usar un drenaje Babcock. Este drenaje funciona con dos compartimentos aplicndose la presin negativa al interno. Otra variante de los drenajes activos son los drenajes irrigativos-aspirativos, los cuales se utilizan cuando se necesita remover detritus o en el caso de grandes disecciones. Los drenajes pasivos funcionan por diferencias de presiones y gravedad. En la cavidad abdominal se tiende a utilizar drenajes pasivos. Desde el punto de vista de su accin los drenajes pueden dividirse en profilcticos o teraputicos. La mayor parte de los drenajes son profilcticos, es decir, su objetivo prioritario es evitar el desarrollo de una coleccin (permitir su drenaje al exterior) o advertir en forma precoz la presencia de una complicacin. Drenajes teraputicos El objetivo de un drenaje teraputico es drenar una coleccin lquida o de gas desde una cavidad, produciendo el menor stress al paciente. El hecho de contar con estudios de imgenes avanzados ha permitido el desarrollo de este tipo de drenajes en los ltimos 20 aos. Como ejemplo podemos citar los drenajes percutneos para la evacuacin de colecciones subfrnicas, colecciones abdominales o pelvianas secundarias a una diverticulitis, abscesos hepticos, etc. Segn las caractersticas de las colecciones, la efectividad de un drenaje percutneo puede llegar a un 80-90%. La gran ventaja para el paciente es evitar una

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laparotoma, la cual de acuerdo a la patologa de base, se puede acompaar de riesgo de enterotomas, infeccin de herida operatoria y desarrollo de una respuesta inflamatoria. En este mismo grupo podemos incluir al drenaje pleural en el caso de los neumotrax espontneos o la nefrostoma percutnea en la piohidronefrosis. Drenajes profilcticos Como ya hemos detallado, el objetivo de estos drenajes es permitir la salida de exudados. Este es naturalmente un punto de controversia ya que para muchos cirujanos, la mayor parte de los exudados sern reabsorbidos por el propio organismo. La duda se origina con los contenidos hemticos, biliosos, etc, los cuales sern muy buenos medios de cultivo para microorganismos circulantes. De este modo, se entender que los drenajes profilcticos se indicarn en los casos de grandes disecciones o anastomosis de alto riesgo. A modo de ejemplo podemos citar:
y

y y

Drenaje tubular a cada libre: o Anastomosis esfago-yeyunal o Anastomosis biliares o Anastmosis pancretico-yeyunal o Anastomosis gastro-yeyunal o Anastomosis colo-rectales o Reseccin heptica o Diseccin pelviana Drenaje tubular aspirativo (Hemovac, Jackson-Pratt): o Disecciones extensas en el tejido celular subcutneo Drenaje irrigativo-aspirativo (Axiom, Babcock): o Necrosis peri pancretica infectada o Extensas disecciones pelvianas CLASIFICACIN DE LOS DRENAJES.

 DRENAJES SIMPLES:
DRENAJES FILIFORMES: Estos drenajes se colocan en heridas pequeas que contienen poca cantidad de sustancia a evacuar. Consiste en dejar la incisin abierta metiendo un haz de hilos que pueden ser de nailon, algodn... gracias a la capilaridad de estos hilos, el lquido saldr por esta cavidad

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ASEPSIA ANTISEPSIA DRENES Y SONDAS

DRENAJE CON GASAS: El drenaje con gasas es til cuando te-nemos colecciones lquidas contra la gravedad. Pueden moldearse con facilidad y tienen una gran capilaridad. Se utilizan cuando hay heridas infectadas que debemos dejar ce-rrar por segunda intencin, introduciendo cada vez menos gasa para que la herida se vaya cerrando por capas y no ocasiones reinfecciones DRENAJES CON TIRAS DE GOMA: Los drenajes realizados con tiras de goma blanda como pueden ser los dedos de los guantes, son muy usados al ser blandos y fciles de colocar, adems, no producen adherencia en los tejidos circundantes. Son utilizados para drenar cavi-dades y colecciones profundas. Tam-bin para cogulos y restos slidos. DRENAJES CON TUBOS DE GOMA O POLIETILENO: Si usa-mos drenajes con tubos, hemos de tener en cuenta su rigidez, ya que pueden ocasiona lceras por decbito. Por otra parte, si los tubos son demasiado blandos, se colapsarn por la presin que ejercen los tejidos adyacentes.

 DRENAJES MIXTOS:
DRENAJE EN CIGARRILLO: Consiste en un tubo de goma relle-no de gasa, as nos beneficiamos de la capilaridad de la gasa y evita-mos que se adhiera a los tejidos circundantes y ocasiones problemas. DRENAJE DE MIKULICA: Combina tubos anexados y gasas, para que los tubos drenen la parte slida y las gasas sequen la lquida. *DRENAJE DE PASMAN: Utiliza una sonda cubierta de gasa y de un tubo de plstico para drenar la cavidad tiroidea, mezclando as la capilaridad de la gasa y la posibilidad de aspirar de forma intermiten-te por la sonda.

 DRENAJE DE ASPIRACION CONTINUA:

DRENAJE DE REDON: Consiste en un tubo de polivinilo o silico-na con multitud de perforaciones a lo largo del tubo. Este tubo ir conectado a un colector donde haremos el vaco DRENAJE DE SARATOGA: Consiste en un tubo multiperforado de silicona o polivinilo con dos luces: la externa permite la entrada de aire y la interna permite la conexin a un sistema de aspiracin. Se usa en grandes heridas infectadas, o cuando la cantidad a drenar es muy elevada.

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DRENAJE DE ABRAMSON: Consiste en un tubo igual que los anteriores, pero que presenta tres luces: una para la entrada de aire, otra que acoplamos al sistema de aspiracin y una tercera que nos sirve para la irrigacin de la zona.

INDICACIONES DE LOS DRENAJES: ABSCESOS: Los drenajes evacuarn las sustancias acumuladas en estos abscesos evitando el cierre en falso de los mismos, dejaremos que se cierre por segunda intencin para evitar reinfecciones. Cuando se suponga que la zona intervenida est infectada. LESIONES TRAUMATICAS: Cuando se origina un traumatismo hay mucho lquido extravasado, por lo que es necesario la colocacin de un drenaje. PROFILAXIS DE FUGA TRAS CIRUGIA GENERAL: Tras una ciruga siempre hay riesgo de fugas, por lo que colocaremos un drenaje por si se producen. Esto nos indicar tambin si existe riesgo de hemorragias. Cuando no es segura la anastomosis de las vsceras, por su tamao, presin, etc. TRAS CIRUGIA RADICAL: Cuando se realizan grandes reseccio-nes, se pierde gran cantidad de lquido linftico y sangre, que no debe acumularse. CUIDADOS: COLOCAR EN LOS LUGARES APROPIADOS PARA SU FINALIDAD. NUNCA SACAR POR CONTRAINCISION. TRAYECTO DIRECTO. FIJAR CON SUTURA NO REABSORBIBLE (seda). CONECTAR A LOS SISTEMAS DE VACIO. ORIFICIO DE SALIDA AMPLIO. CUIDADO DIARIO: ANOTAR CARACTERISTICAS DEL FLUIDO DRENADO, COLOR, CANTIDAD, OLOR, CONSISTENCIA, ETC LA LINEA DE INCISION, HACERLO EN

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Permanencia de los drenajes+ RETIRAR PASADAS LAS 24 HORAS DESPUES DEL CESE DE LA EMISION DE SUSTANCIAS DRENADAS O EN SU CASO CUANDO LA EMISION FUERE MINIMA

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Esta es nuevamente un rea de controversia ya que depender en gran parte del cirujano responsable. Los criterios que se deben tomar en cuenta en la visita diaria del paciente son: 1. Calidad del exudado:
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Seroso Serohemtico Hemtico franco Bilioso Purulento Fecalodeo

2.- Dbito: En relacin al dbito hay que tener en cuenta la cavidad que se esta drenando y la calidad del exudado. Es decir, es esperable que una sonda nasogstrica drene ms de 500 ml en un paciente con una obstruccin intestinal o que una sonda T drene entre 200 y 400 ml en las 24 horas. Los drenajes conectados a la cavidad peritoneal se extraern por orden del cirujano responsable en un perodo entre 3 y 7 das. En el caso de haberse establecido una filtracin (biliar, anastomtica, etc.), el retiro se efectuar una vez constatado un bajo dbito y establecido el trayecto fistuloso. En el caso de los drenajes no conectados a la cavidad peritoneal (sonda T, sonda de yeyunostoma), el retiro se efectuar una vez constituido el trayecto fistuloso que corresponde habitualmente a las 3 4 semanas. COMPLICACIONES: INFECCIONES LOCALES Y GENERALIZADAS. ULCERAS POR DECUBITO. FISTULAS. HEMORRAGIAS. OBSTRUCCION DEL SISTEMA DE DRENAJE. PERDIDA DEL DRENAJE POR ARRANCAMIENTO. HERNIAS O EVENTRACIONES POR EL ORIFICIO DE SALIDA

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