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III Seminário da Rede de Educadores em Museus de Goiás “Museus e Memória Escolar” 13 a 17 de março de 2012 Goiânia – Goiás FICHA DE INSCRIÇÃO

Marque com um X a modalidade na qual pretende participar: ( ) COMUNICAÇÃO E OUVINTE ( ) SOMENTE OUVINTE

Nome Completo: CPF (para verificação do depósito identificado) Endereço: Telefone(s): E-mail: Instituição onde trabalha ou estuda: Formação:

Valor depositado até o dia 6 de fevereiro de 2012: ( ) R$ 40,00 PROFISSIONAL ( ) R$ 20,00 ESTUDANTE

Valor depositado entre 7 de fevereiro e 05 de março de 2012: ( ) R$ 50,00 PROFISSIONAL Para inscrição de trabalhos (Comunicação): Título do Trabalho: ( ) R$ 25,00 ESTUDANTE

Nome do Autor(es): Nome do Depositante: CPF do Depositante: LEIA ATENTAMENTE: * Antes de enviar seu RESUMO leia atentamente às regras de submissão disponíveis no endereço http://remgoias.blogspot.com/; * Sua inscrição só será confirmada mediante o pagamento da taxa de inscrição; * Em hipótese alguma será devolvido qualquer valor. *O pagamento será feito por depósito identificado, somente durante o período de inscrições pela internet, que será de 26 de dezembro de 2011 a 6 de fevereiro de 2012 para RESUMOS e até o dia 05 de março de 2012 para ouvintes. * Não serão aceitos depósitos feitos por envelope, somente depósitos efetuados na boca do caixa. * INFORME AO CAIXA QUE DEVERÁ SER REALIDADO UM DEPÓSITO IDENTIFICADO. * Guarde consigo o comprovante do depósito que deverá ser apresentado no momento do credenciamento. * Após efetuar o pagamento favor efetivar a inscrição por e-mail seminarioremgo@gmail.com, com o envio do comprovante de pagamento digitalizado em arquivo formato jpg e esta ficha de inscrição; Caso esteja se inscrevendo na modalidade comunicação, enviar o comprovante de depósito e esta ficha de inscrição juntamente com o resumo. Dados Bancários: Caixa Econômica Federal Favorecida: ROSAURA DE OLIVEIRA VARGAS Agência: 0667 Conta Corrente: 22931-3

III Seminário REM Goiás – "Museus e Memória Escolar" – de 13 a 17 de março de 2012. Cordialmente, Rede de Educadores em Museus de Goiás