DECLARAO DE HABILITAO E CONCORDNCIA

Exame:
( ) CPA-10; ( ) CPA-20; ( ) Atualizao CPA-10; ( ) Atualizao CPA-20; ( ) CEA; ( ) CGA-Md. I; ( ) CGA-Md. II

Eu, (nome do Profissional), (nacionalidade), (estado civil), (profisso), carteira de identidade

n ________, expedida pelo(a) _____, CPF n ______________, com endereo na
_______________________, DECLARO, sob as penas da lei e do cancelamento de
pleno direito da certificao obtida, que
no sou Administrador; funcionrio, preposto ou prestador de servios na
comercializao de produtos de investimento de instituio fiscalizada pelo Banco
Central do Brasil ou pela Comisso de Valores Mobilirios.
(Caso esteja empregado, informe a instituio: ___________________________________)
sou estudante universitrio da Instituio de Ensino _____________________________
_________________________________________________________________________
sou funcionrio do Instituto de Previdncia ____________________________________
_________________________________________________________________________
outros (ex.: BM&F-Bovespa;CVM; Bacen ): ___________________________________
Estou ciente de que no haver restituio do valor pago pela inscrio, seja qual for o
motivo alegado.
Caso seja aprovado, declaro ainda que permito a divulgao dos meus dados para as
empresas de recrutamento.
(local e data)
_______________________________________________
(nome e assinatura com firma reconhecida)

F.04.01-03

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