FEBRE AMARELA

Vdeo introdutrio

CONCEITO E HISTRICO
-Doena de gravidade varivel 1a. Epidemia USA 1690 Nova York ltima - USA 1905 New Orleans Europa vrias epidemias, inclusive sculo XX Brasil 1849 e 1850 epidemia ltima epidemia urbana 1928 e 1929 - RJ ltimo caso urbano 1942 Sena Madureira AC

Aedes aegypti 1955 erradicado no Brasil 1970 reintroduzido e no mais erradicado

ETIOLOGIA
Vrus RNA famlia Flaviviridae No existem sorotipos (existem 3 ou 4 gentipos) Famlia Flaviviridae 68 vrus diferentes, 29 causam doena no homem Transmisso por artrpodes, mosquitos e carrapatos. No h transmisso homem x homem

EPIDEMIOLOGIA
uma zoonose de macacos transmitida por mosquitos culicdeos Transmisso silvestre humanos acometidos acidentalmente Transmisso urbana humanos so os reservatrios OMS 200 mil casos/ano no mundo 30 mil bitos endmica em 34 pases da frica, Amrica do Sul (Brasil e Per)

EPIDEMIOLOGIA
Vetores
Urbanos Aedes aegypti (o mesmo da dengue) Silvestres vrios Haemagogus

Transmisso sempre vetorial Fmea ingere sangue (3,5??/ml de sangue) infeco do epitlio intestinal hemolinfa glndulas salivares e sistema reprodutivo transmisso pela saliva ou congnita (ovos)

EPIDEMIOLOGIA
Perodo de ingesto e eliminao do vrus pelo mosquito 70 dias ?? Ovos e machos j foram vistos infectados -Transmisso congnita e sexual ???

PATOLOGIA, PATOGENIA E IMUNIDADE

Paciente morre ou sobrevive s/ seqelas rgos mais acometidos: vasos sangneos, fgado, corao, rins e encfalo (leso celular = lise celular) Vasos CIVD, plaquetopenia, manifestaes hemorrgicas Fgado hepatite aguda (pode ser fulminante). Corpsculos de Councilmann Rins necrose tubular aguda (IRA)

PATOLOGIA, PATOGENIA E IMUNIDADE

Corao miocardite choque falncia de mltiplos rgos Crebro encefalite (hemorragia e edema) Imunidade permanente (presena de Anticorpos citolticos e neutralizantes) Imunidade parece ser apenas humoral ?

QUADRO CLNICO
Relao infeco x doena = 20:1 Infeco subclnica, doena inespecfica (gripe) e formas sistmicas graves 15% dos pacientes evoluem para formas ictricas. Destes 20 a 50% evoluem para o bito Fases clnicas = classicamente trs (Perodos de infeco, de remisso e de intoxicao)

QUADRO CLNICO
Perodos da doena 1a. Fase 3a. Fase

2a. Fase
Infeco
3 a 4 dias

Remisso
48 horas

Intoxicao
7 a 10 dias

Tempo de durao da doena 15 a 20 dias

QUADRO CLNICO
Perodos da doena
Viremia (pico 2o. ou 3o. dia) Febre, calafrios Cefalia, mialgia Dor lombar Hepatomegalia Dor abdominal

Infeco
3 a 4 dias Tempo de durao da doena 15 a 20 dias

QUADRO CLNICO
Perodos da doena

Perodo afebril

Remisso
48 horas Tempo de durao da doena 15 a 20 dias

QUADRO CLNICO
Perodos da doena
Surgem os anticorpos Desaparece a viremia Volta a febre Ictercia se instala Insuficincia renal aguda Manifestaes hemorrgicas Coma, choque, bito

Intoxicao
7 a 10 dias Tempo de durao da doena 15 a 20 dias

ALTERAES LABORATORIAIS
Hemograma leucopenia c/ neutropenia AST, ALT - elevam-se na fase ictrica Leso de miocrdio e msculos esquelticos (AST>ALT) Fosfatase alcalina e GT pouco elevadas Albuminria Uria e creatinina aumentadas

DIAGNSTICOS DIFERENCIAIS
Formas indiferenciadas = difcil diagnstico Formas ictricas Leptospirose, malria, hepatites virais (A, B e delta), febre tifide Complicaes vacinais (ltimos 20 dias) Isolamento do vrus, dosagem de Anticorpos (ELISA), neutralizao, hemaglutinao, etc. Doena de notificao compulsria

TRATAMENTO
Especfico = no h Formas ictricas (15%) = internao, repouso e observao Formas graves = internao em regime de terapia intensiva (UTI)

PROFILAXIA E CONTROLE
Combater o Aedes aegypti (urbano) Vacinao a partir dos 9 meses de idade Vacina produzida a partir de vrus atenuados Introduzida no Brasil em 1937 Aplicados at agora 100 milhes de doses Imunidade durante 10 anos Eficcia acima de 95%

PROFILAXIA E CONTROLE
Vacina eficaz e segura vacinar 10 dias antes de viagem para rea endmica Em 1999 tivemos diversos bitos devido a visceralizao do vrus causando febre amarela vacinal Efeitos colaterais dor local, mialgia, febre cefalia Contra-indicaes gravidez, HIV, imunodeprimidos

Pela ateno, Muito obrigado!

Este arquivo est disponvel no site www.barraviera.med.br

EPIDEMIOLOGIA
Definies importantes: Zoonose doena que acomete os animais Epizootia doena contagiosa que atinge grande nmero de animais. Endemia de animais. Enzootia Doena epidmica que atinge os animais de uma nica localidade ou de uma nica criao Endemia Doena prpria de determinada regio que ocorre constantemente.