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Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente
el Plan Obligatorio de Salud
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En ejercicio de sus facultades legales, en especial las que le confieren el numeral 1 del Artculo 7o de la Ley 1122 de 2007, y en atencin a lo ordenado por el Artculo 25 de la Ley 1438 de 2011 y la Sentencia T-760 de 2008 de la Honorable Corte Constitucional,
CONSIDERANDO
Que mediante el Acuerdo 028 de 2011 la Comisin de Regulacin en Salud defini, aclar y actualiz integralmente el Plan Obligatorio de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud, dando cumplimiento a lo establecido en el artculo 25 de la Ley 1438 de 2011, y lo estipulado por la Honorable Corte Constitucional en la Orden Dcimo Sptima de la Sentencia T-760 de 2008, en los trminos y condiciones sealadas en dicha Sentencia. Que para la expedicin del Acuerdo 28 de 2011 se surti un proceso amplio e incluyente de participacin ciudadana de conformidad con lo establecido en la Ley 1438 de 2010 y la orden Dcimo Sptima de la Sentencia T-760 de 2008.
Que el citado Acuerdo 028 de 2011 estableci que su entrada en vigencia se producira a partir del 10 de enero de 2012. Que una vez expedido y publicado el Acuerdo 028 de 2011, la Comisin de Regulacin en Salud a travs del sitio web oficial www.cres.gov.co, abri un espacio del 5 al 21 de diciembre de 2011 con el fin de que se remitieran comentarios, observaciones y aportes a dicho Acuerdo con el propsito de analizarlas y hacer las correcciones que fueren pertinentes. Que una vez analizados los comentarios, observaciones y aportes presentados por diferentes entidades y personas se considera procedente la realizacin de algunas modificaciones y correcciones al contenido del Acuerdo 028 de 2011 con el fin de procurar la mayor precisin posible del Plan Obligatorio de Salud de los Regmenes Contributivo y
Subsidiado.
Que la actualizacin y aclaracin del Plan Obligatorio de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado es parte de un proceso dinmico, sistemtico participativo, continuo y permanente para el cual se han establecido metodologas y procesos tcnicos que garantizan que los planes obligatorios de salud respondan a las necesidades de los afiliados, teniendo en cuenta su financiacin con la Unidad de Pago por Capitacin la sostenibilidad financiera del Sistema y los recursos existentes en el pas.
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Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
Que con el fin de facilitar la labor de interpretacin normativa por parte de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud, se ha considerado pertinente la expedicin integral de un nuevo cuerpo normativo que sustituya en su integridad el Acuerdo 028 de
2011.
Que se cuenta con el pronunciamiento de la Oficina Asesora Jurdica de la Unidad Administrativa Especial - Comisin de Regulacin en Salud, en el cual se concepta que el texto del presente Acuerdo se encuentra ajustado a derecho.
Que en mrito de lo expuesto,
ACUERDA
TITULO I
DISPOSICIONES GENERALES
ARTCULO 3. NOMENCLATURA. Para efectos de facilitar precisar la operacin y cumplir el objeto de! presente Acuerdo, se toman como referencia las siguientes clasificaciones y codificaciones, sin que las mismas se constituyan en coberturas dentro del Plan Obligatorio
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de Salud:
1
con lo dispuesto por la Resolucin 1896 de 2001 y dems normas que la modifiquen
Regulacin en Salud har la solicitud de clasificacin correspondiente a la entidad o instancia competente, sin perjuicio de su inclusin en el Plan Obligatorio de Salud en el momento que
la Comisin lo considere pertinente.
Medicamentos: el Sistema de Clasificacin Anatmica, Teraputica y Qumica ATC, de la Organizacin Mundial de la Salud hasta el quinto nivel
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por la Resolucin 2981 de 2011 y dems normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan.
la Comisin de
0t
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Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente e! Plan Obligatorio
de Salud"
Regulacin en Salud adopta la siguiente clasificacin: la letra C seguida de 5 dgitos que corresponden al orden de este listado a partir del 00001 y organizadas alfabticamente.
Actividad de salud: conjunto de acciones, operaciones o tareas que especifican un procedimiento de salud, en las cuales se utilizan recursos fsicos, humanos y/o tecnolgicos.
1
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Aparatos ortopdicos: elementos usados por el paciente afectado por una disfuncin o discapacidad, para reemplazar, mejorar o complementar la capacidad fisiolgica o fsica del sistema u rgano afectado, que se dividen en prtesis y ortesis.
2
.
3 Atencin ambulatoria: modalidad de prestacin de servicios de salud en la tecnologa en salud se realiza sin necesidad de internar u hospitalizar al paciente.
.
cual toda
Atencin con internacin: ingreso a una institucin prestadora de servicios de salud para recibir tecnologas en salud con una duracin superior a 24 horas. Cuando la duracin sea
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inferior a este lapso se considerar atencin ambulatoria salvo en los casos de urgencia; para la utilizacin de este servicio deber existir la respectiva remisin de profesional
mdico.
Atencin de urgencias: prestacin oportuna de servicios de salud, con el fin de conservar la vida y prevenir consecuencias criticas permanentes o futuras mediante tecnologas en salud, para la atencin de usuarios que presenten alteracin de la integridad fsica funcional
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y/o mental, por cualquier causa, y con cualquier grado de severidad que comprometan su
vida o funcionalidad.
6
Atencin domiciliaria: atencin extra hospitalaria que busca brindar una solucin a los problemas de salud desde su domicilio o residencia y que cuenta con el apoyo de profesionales, tcnicos y/o auxiliares del rea de la salud y la participacin de su familia.
.
Atencin inicial de urgencias: acciones realizadas a una persona con una condicin de salud que requiere atencin mdica en un servicio de urgencias tomando como base e nivel de atencin y el grado de complejidad de la entidad que realiza la atencin inicial de
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urgencia, al tenor de los principios ticos y las normas que determinan las acciones y el
comportamiento del personal de salud y buscando:
a
.
La estabilizacin de sus signos vitales, que implica realizar las acciones tendientes a ubicarlos dentro de parmetros compatibles con el mnimo riesgo de muerte o complicacin, y que no implica necesariamente la recuperacin a estndares normales ni la resolucin definitiva del trastorno que gener el evento
,
.
b
c
9 Complicacin: dao o resultado clnico no esperado no atribuible a la atencin en salud sino a la enfermedad o a las condiciones propias del paciente
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10. Concentracin: cantidad de principio activo contenido en una forma farmacutica medida en diferentes en unidades internacionales (mg g, entre otras).
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11. Consulta mdica: valoracin y orientacin brindada por un mdico en ejercicio de su profesin a los problemas relacionados con la salud. La valoracin comprende anamnesis
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Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
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toma de signos vitales, examen fsico, definicin de impresin diagnstica y plan de tratamiento en cualquier fase de la atencin: promocin, prevencin, curacin, rehabilitacin
Diagnstico, prevencin, supervisin, tratamiento o alivio de una enfermedad. Diagnstico, prevencin, supervisin, tratamiento, alivio o compensacin de una lesin o
de una deficiencia.
Investigacin, sustitucin, modificacin o soporte de la estructura anatmica o de un proceso fisiolgico. Diagnstico del embarazo y control de la concepcin.
d
e
14. Equipo biomdico: dispositivo mdico operacional y funcional que rene sistemas y subsistemas elctricos, electrnicos o hidrulicos, incluidos los programas informticos que intervengan en su buen funcionamiento destinado por el fabricante a ser usado en seres humanos con fines de prevencin diagnstico, tratamiento o rehabilitacin. No constituyen equipo biomdico, aquellos dispositivos mdicos implantados en el ser humano o aquellos
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dentro
17. Margen teraputico: intervalo de concentraciones de un frmaco dentro del cual existe alta probabilidad de conseguir la eficacia teraputica con mnima toxicidad.
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18. Material de curacin: insumos y suministros que se utilizan en el lavado irrigacin, desinfeccin y proteccin de lesiones cualquiera que sea el tipo de elementos empleados.
,
presentado bajo forma farmacutica a una concentracin dada y que se utiliza para la prevencin alivio, diagnstico, tratamiento, curacin o
rehabilitacin de la enfermedad
,
Los envases, rtulos, etiquetas y empaques hacen parte integral del medicamento por cuanto stos garantizan su calidad, estabilidad y uso
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adecuado.
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Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
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20. Ortess: dispositivo aplicado de forma externa usado para modificar la estructura y caractersticas funcionales del sistema neuromuscular y esqueltico. 21. Principio activo: cualquier compuesto o mezcla de compuestos destinada a proporcionar una actividad farmacolgica u otro efecto directo en el diagnstico, tratamiento o prevencin de enfermedades; o a actuar sobre la estructura o funcin de un organismo humano por medios farmacolgicos. Un medicamento puede contener ms de un principio activo22. Procedimiento: acciones que suelen realizarse de la misma forma, con una serie comn de pasos claramente definidos y una secuencia lgica de un conjunto de actividades realizadas dentro de un proceso de promocin y fomento de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y /o paliacin.
23. Prtesis: dispositivo ortopdico aplicado de forma externa, usado para reemplazo total o en parte de una extremidad ausente o deficiente. 24. Tecnologa en salud: concepto amplio que incluye todas las actividades intervenciones, insumos, medicamentos dispositivos, servicios y procedimientos usados en la prestacin de servicios de salud, as como los sistemas organizativos y de soporte con los que se presta
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ARTCULO 5. PRINCIPIOS GENERALES DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. Los principios generales del Plan Obligatorio de Salud son: Integralidad. Toda tecnologa en salud contenida en el Plan Obligatorio de Salud para la promocin de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y paliacin de la enfermedad, incluye lo necesario para su realizacin de tal forma que se cumpla la finalidad del servicio, segn lo prescrito por el profesional tratante.
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Territorialidad. Toda tecnologa en salud contenida en el Plan Obligatorio de Salud est cubierta para ser realizada dentro del territorio nacional.
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planes de beneficios del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Pertinencia demogrfica y epidemiolgica. Las prestaciones que componen el Plan Obligatorio de Salud deben corresponder a las tecnologas en salud que conduzcan a la solucin de los problemas de mayor relevancia en cuanto a estructura etaria morbimortalidad y carga de enfermedad.
4
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Costo-efectividad. Las prestaciones que componen el Plan Obligatorio de Salud deben corresponder a las tecnologas en salud que guarden la relacin ms segura y efectiva entre los resultados clnicos esperados y los costos.
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Eficiencia y sostenibilidad financiera. Las tecnologas en salud incluidas en el Plan Obligatorio de Salud deben garantizar la ptima relacin entre los recursos disponibles y los mejores resultados alcanzables en salud y que sean social y econmicamente viables para el
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pas.
Participacin. Se garantiza la participacin de la comunidad mdica, los usuarios los prestadores de servicios de salud, los aseguradores y dems agentes del sistema en la actualizacin integral del Plan Obligatorio de Salud.
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Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
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Transparencia. Los agentes del Sistema General de Segundad Social en Salud que participan en la construccin, definicin, aplicacin, seguimiento y evaluacin del Plan Obligatorio de Salud, deben actuar de manera proba e ntegra, reportando con calidad y oportunidad la informacin correspondiente y dando a conocer a los usuarios los contenidos del Plan Obligatorio de Salud conforme a lo previsto en el presente Acuerdo.
8
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Competencia. El profesional de la salud tratante es el competente para determinar lo que necesita una persona en las fases de atencin, promocin de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y paliacin de la enfermedad, sustentado en la seguridad, eficacia y efectividad de las tecnologas en salud.
9
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10. Corresponsabilidad. El usuario es responsable de seguir las instrucciones y recomendaciones del profesional tratante y dems miembros del equipo de salud, incluyendo el autocuidado de su salud, para coadyuvar en los beneficios obtenidos del Plan Obligatorio de Salud. De cualquier manera, no ser condicionante del acceso posterior a los servicios la inobservancia de las recomendaciones del tratamiento prescrito. 11. Calidad. La provisin de las tecnologas en salud a los afiliados del Sistema General de Seguridad Social en Salud se debe realizar cumpliendo los estndares de calidad de conformidad con la normatividad vigente.
ARTCULO 6. CRITERIOS PARA LAS EXCLUSIONES. Los criterios generales para las
exclusiones explcitas del Plan Obligatorio de Salud son los siguientes:
1 La tecnologa en salud considerada como cosmtica, esttica, suntuaria o de embellecimiento, as como la atencin de sus complicaciones, salvo la atencin inicial de urgencias.
.
La tecnologa en salud de carcter experimental o sobre la cual no exista evidencia cientfica, de seguridad o costo efectividad o que no haya sido reconocida por las autoridades nacionales competentes.
2
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La tecnologa en salud que se utiliza con fines educativos capacitacin durante el proceso de rehabilitacin social o laboral.
.
instruccionales
o de
Tecnologas en salud que tengan alertas de seguridad o falta de efectividad que de acuerdo con la normatividad vigente.
,
5 Tecnologas en salud cuya finalidad no sea la promocin de la salud prevencin, diagnstico tratamiento, rehabilitacin o paliacin de la enfermedad.
.
6
7
ARTCULO 7. GARANTA DE ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD Las entidades promotoras de salud debern garantizar a los afiliados el acceso efectivo al Derecho a la Salud a travs de la prestacin de las tecnologas en salud incluidas en el presente Acuerdo
.
ARTCULO 8. INCLUSIONES DE TECNOLOGAS EN SALUD En atencin al proceso gradual de unificacin del Plan Obligatorio de Salud definido por la normatividad vigente, en especial en la Ley 1393 de 2010 y conforme con lo ordenado en la Sentencia T-760 de 2008 de la Honorable Corte Constitucional todas aquellas tecnologas en salud que sean objeto de inclusin en la actualizacin integral de Plan Obligatorio de Salud tendrn cobertura en sus dos regmenes.
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Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
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ARTCULO 9. REFERENTES DE INCLUSIN. Para efectos del presente Acuerdo el referente de inclusin en el Plan Obligatorio de Salud, no lo causa automticamente la adopcin oficial de las Guas de Prctica Clnica -GPC-, ni los protocolos hospitalarios, sino la inclusin explcita o expresa realizada por la Comisin de Regulacin en Salud, previa
evaluacin de cada tecnologa en salud que integra las respectivas guas o protocolos.
TITULO II
ARTCULO 10. BENEFICIOS. Los beneficios contemplados en este Ttulo se entienden dispuestos para los afiliados al Rgimen Contributivo y para los afiliados al Rgimen
Subsidiado, para quienes se haya unificado o se unifique el Plan Obligatorio de Salud.
ARTCULO 11. NIVELES DE LOS PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS INCLUIDOS EN EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. Para lograr los propsitos de aclaracin del presente acuerdo se adopta la definicin por niveles 1, 2 y 3 de los procedimientos en los casos
descritos. Lo anterior sin perjuicio de las normas de calidad y habilitacin de servicios al interior de un prestador de servicios de salud.
ARTCULO 12. PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD. De conformidad con la estrategia de Atencin Primaria en Salud -APS- el Plan Obligatorio de Salud cubre todas las atenciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, proteccin especfica y deteccin temprana y adoptadas mediante las Resoluciones 412 y 3384 de 2000, 3442 de 2006 y 0769 y 1973 de 2008 del Ministerio de Salud y Proteccin
Social.
ARTCULO 15. ACCESO A SERVICIOS ESPECIALIZADOS DE SALUD. Para acceder a los servicios especializados de salud es indispensable la remisin por medicina general u odontologa general conforme al Sistema de Referencia y Contrarreferencia definido por la Entidad Promotora de Salud y por las normas de calidad vigentes. Se excepta el acceso a la especialidad de obstetricia sin que ello se constituya en limitacin de acceso a la atencin por mdico general, cuando el recurso especializado no sea accesible por condiciones geogrficas o de ausencia de oferta en el municipio de residencia.
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Si el caso amerita interconsulta al especialista el usuario debe continuar siendo atendido por el profesional general, a menos que el especialista recomiende lo contrario en su respuesta
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Cuando la persona ha sido diagnosticada y requiere peridicamente de servicios especializados, podr acceder directamente a dicha consulta especializada sin necesidad de remisin por el mdico u odontlogo general.
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Por el cuaf se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
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PARGRAFO. De conformidad con las normas de calidad vigentes en el pas, las Entidades
Promotoras de Salud podrn prestar servicios bajo la modalidad de Telemedicina para
facilitar el acceso oportuno a los servicios.
ARTCULO 16. SALUD ORAL. El Plan Obligatorio de Salud cubre las tecnologas en salud
como estn descritas en el presente Acuerdo. Para el caso de operatoria dental, cubre las obturaciones definitivas que sean necesarias a criterio del odontlogo tratante.
Hasta treinta (30) terapias grupales, familiares y de pareja en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario.
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ARTCULO 18. ATENCIN PSICOLGICA Y/O PSIQUITRICA DE MUJERES VCTIMAS DE VIOLENCIA. El Plan Obligatorio de Salud cubre la atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin para las mujeres vctimas de violencia fsica sexual o psicolgica, cuando ello sea pertinente a criterio del mdico tratante, y adicionales a las coberturas establecidas en los artculos 17 y 24.
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ARTCULO 19. MEDICINA Y TERAPIAS ALTERNATIVAS Y COMPLEMENTARIAS. Las Entidades Promotoras de Salud podrn incluir la utilizacin de medicinas y terapias alternativas y complementarias por parte de los prestadores que hagan parte de su red de servicios, siempre y cuando stas se encuentren autorizadas y reglamentadas debidamente para su ejercicio de acuerdo con lo establecido en la normatividad vigente sobre la materia.
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ARTCULO 21. ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS. La cobertura de atencin inicial de urgencias es obligatoria y su pago est a cargo de la Entidad Promotora de Salud cuando se trata de sus afiliados y la prestacin oportuna es responsabilidad del prestador de servicios de salud al que el paciente demande el servicio incluyendo la apropiada remisin cuando no cuente con las tecnologas necesarias para el caso.
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ARTCULO 22. ATENCIN DE URGENCIAS EN SALUD MENTAL El Plan Obligatorio de Salud incluye la atencin de urgencias del paciente con trastorno mental en el servicio de
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Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
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urgencias y en observacin. Esta atencin cubre las primeras 24 horas, en el evento que ponga en peligro su vida o integridad o la de sus familiares y la comunidad.
PARGRAFO 2. Para la realizacin y/o utilizacin de las tecnologas en salud cubiertas por
el Plan Obligatorio de Salud no existen limitaciones ni restricciones en cuanto al periodo de permanencia del paciente en cualquiera de los servicios de internacin, siempre y cuando se acoja al criterio del profesional tratante.
intermedios y de quemados de conformidad con el criterio del mdico responsable de la unidad o del mdico tratante.
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ARTCULO 24. INTERNACIN PARA MANEJO DE ENFERMEDAD EN SALUD MENTAL. En caso de que el trastorno o [a enfermedad mental ponga en peligro la vida o integridad del paciente o la de sus familiares y la comunidad, o por prescripcin especfica del mdico tratante, el Plan Obligatorio de Salud cubre la internacin de pacientes con problemas y trastornos en salud mental hasta por 90 das, acorde con la prescripcin del mdico tratante y las necesidades del paciente. Sin perjuicio del criterio del mdico tratante, el paciente con
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problemas y trastornos en salud mental, se manejar de preferencia en el programa de internacin parcial" segn la normatividad vigente.
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PARGRAFO. Los noventa (90) das podrn sumarse en una o ms hospitalizaciones por
ao calendario.
ARTCULO 25. ATENCIN DOMICILIARIA. La atencin en la modalidad domiciliaria estar cubierta en los casos que se consideren pertinentes por el profesional tratante bajo las normas de calidad establecidas en la normatividad vigente.
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ARTCULO 26. ATENCIN INTEGRAL DEL PROCESO DE GESTACIN PARTO Y PUERPERIO. En el Plan Obligatorio de Salud se encuentran cubiertas todas las atenciones en salud, ambulatorias y de internacin, por la especialidad mdica que sea necesaria del proceso de gestacin, parto y puerperio. Ello incluye las afecciones relacionadas, las complicaciones y las enfermedades que pongan en riesgo el desarrollo y culminacin normal de la gestacin, parto y puerperio, o que signifiquen un riesgo para la vida de la madre la
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ARTCULO 27. REINTERVENCIONES El Plan Obligatorio de Salud cubre las reintervenciones que sean necesarias conforme a la prescripcin del profesional tratante en los siguientes casos:
1 2
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Que el procedimiento inicial o primario haga parte del Plan Obligatorio de Salud. Que la segunda intervencin est incluida en el Plan Obligatorio de Salud.
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ARTCULO 28. ATENCIN DE PACIENTES CON ENFERMEDADES TERMINALES En el Plan Obligatorio de Salud se cubre la terapia paliativa para el dolor y la disfuncionalidad y la terapia de mantenimiento y soporte psicolgico de ser requeridas durante el tiempo que sea necesario a juicio del mdico tratante siempre y cuando las tecnologas en salud estn
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Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ARTCULO 29. PRINCIPIOS ACTIVOS Y MEDICAMENTOS. Los principios activos y medicamentos sealados en el Anexo 01 hacen parte del Plan Obligatorio de Salud y deben ser entregados por la Entidad Promotora de Salud. Los medicamentos de los programas especiales estn financiados por el Ministerio de Salud y Proteccin Social.
PARGRAFO 4. En los casos en que un principio activo incluido en el listado del Plan
Obligatorio de Salud incluya una sal o un ster, el medicamento prescrito deber mantener el mismo principio activo con la sal o ster descrito en el Plan Obligatorio de Salud.
ARTCULO 30. MEDICAMENTOS Y BIOLGICOS DE PROGRAMAS ESPECIALES Es responsabilidad de las Entidades Promotoras de Salud garantizar el acceso y la administracin de los medicamentos y biolgicos de Programas Especiales incluidos en el Plan Obligatorio de Salud y financiados con cargo a los recursos de la Nacin segn las normas tcnicas y guas de atencin para las enfermedades de inters en salud pblica
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ARTCULO 31. GARANTA DE CONTINUIDAD A LOS MEDICAMENTOS Las Entidades Promotoras de Salud debern garantizar al paciente ambulatorio de forma continua e ininterrumpida la continuidad del tratamiento iniciado en la modalidad hospitalaria o viceversa, segn criterio del profesional tratante y la cobertura del Plan Obligatorio de Salud
.
.
cubiertos en el Plan Obligatorio de Salud cuando son usados para realizar pruebas
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ARTCULO 33. TRASPLANTES. Para los trasplantes cubiertos por el Plan Obligatorio de
Salud
,
la prestacin comprende:
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Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y aclualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
Estudios previos y obtencin del rgano o tejido del donante identificado como efectivo.
Atencin del donante vivo hasta su recuperacin, cuya atencin integral estar a cargo de la Entidad Promotora de Salud del receptor.
2
.
Procesamiento, transporte y conservacin adecuados del rgano o tejido a trasplantar, segn tecnologa disponible en el pais.
3
.
4 5 6 7
Tecnologas en salud para preparar al paciente y para la atencin o control pos trasplante.
Tecnologas en salud necesarias durante el trasplante.
Los principios activos y medicamentos sern cubiertos conforme con lo dispuesto en el presente Titul.
los numerales anteriores estn sujetos a que dichas tecnologas en salud estn incluidas en el presente Acuerdo.
ARTCULO 37. PRTESIS DENTALES. El Plan Obligatorio de Salud cubre las prtesis
dentales mucosoportadas totales descritas en los anexos 02 y 03 del presente Acuerdo para los afiliados de los regmenes Contributivo y Subsidiado El odontlogo tratante debe determinar la indicacin clnica de la prtesis.
.
los afiliados
cotizantes al Rgimen Contributivo deben tener un ingreso base de cotizacin inferior o igual
a dos (2) salarios mnimos legales mensuales vigentes. Esta cobertura se extiende a los beneficiarios debidamente registrados de estos cotizantes.
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Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que def ne aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
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de Salud"
ARTCULO 38. LENTES EXTERNOS. En el Plan Obligatorio de Salud se cubren los lentes
correctores externos en las siguientes condiciones:
1 Para los afiliados al Rgimen Contributivo, se cubren una vez cada cinco (5) aos en los mayores de doce (12) aos y una (1) vez cada ao en los menores de doce (12) aos siempre por prescripcin mdica o por optometra y para defectos que disminuyan la agudeza visual. La cobertura incluye la adaptacin del lente formulado a la montura cuyo valor corre a cargo del usuario.
.
Para los afiliados al Rgimen Subsidiado, se cubren una vez al ao para los menores de dieciocho (18) aos y para los mayores de sesenta (60) aos, siempre por prescripcin mdica o por optometra y para defectos que disminuyan la agudeza visual. La cobertura incluye el suministro de la montura hasta por un valor equivalente al 10% del salario mnimo legal mensual vigente.
.
Para los pacientes diabticos tipo II que se encuentren en manejo con insulina se entregarn cada ao un (1) giucmetro, hasta 50 tirillas y 50 lancetas mensuales.
.
ARTCULO 40. KIT DE OSTOMA. El Plan Obligatorio de Salud cubre hasta ciento cuatro
(104) kits de ostoma anuales para los pacientes con cncer de colon y recto, segn la
indicacin del mdico tratante.
comercial.
ARTCULO 42. TRANSPORTE O TRASLADO DE PACIENTES El Plan Obligatorio de Salud incluye el transporte en ambulancia para el traslado entre instituciones prestadoras de servicios de salud dentro del territorio nacional de los pacientes remitidos teniendo en
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PARGRAFO. Si a criterio del mdico tratante el paciente puede ser atendido por otro
prestador, el traslado en ambulancia, en caso necesario, tambin hace parte del Plan Obligatorio de Salud. Igual ocurre en caso de ser remitido a atencin domiciliaria
.
ARTCULO 43. TRANSPORTE DEL PACIENTE AMBULATORIO El servicio de transporte en un medio diferente a la ambulancia para acceder a un servicio o atencin incluida en el Plan Obligatorio de Salud no disponible en el municipio de residencia del afiliado ser
.
CNJ
tH
a
cubierto con cargo a la prima adicional de las Unidades de Pago por Capitacin respectivas
en las zonas geogrficas en las que se reconozca por dispersin
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Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ARTCULO 45. ALTO COSTO. Para efectos de las cuotas moderadoras y copagos, los
eventos y servicios de alto costo incluidos en el Plan Obligatorio de Salud corresponden a:
1
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Trasplante renal, de corazn, de hgado, de mdula sea y de crnea. Dilisis peritoneal y hemodilisis. Manejo quirrgico para enfermedades del corazn. Manejo quirrgico para enfermedades del sistema nervioso central.
Reemplazos articulares.
2 3
4
6
7
Manejo mdico-quirrgico del Gran Quemado. Manejo del trauma mayor. Diagnstico y manejo del paciente infectado por VIH.
Quimioterapia y radioterapia para el cncer.
8 9
10. Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos. 11. Manejo quirrgico de enfermedades congnitas.
ARTCULO 46. GRAN QUEMADO. Para efecto del cubrimiento se entiende como gran quemado al paciente con alguno de los siguientes tipos de lesiones:
,
Quemaduras del grosor total o profundo, en cualquier extensin, que afectan a manos
,
Quemaduras complicadas por lesin por aspiracin. Quemaduras profundas y de mucosas, elctricas y/o qumicas.
Quemaduras complicadas con fracturas y otros traumatismos importantes. Quemaduras en pacientes de alto riesgo por ser menores de 5 aos y mayores de 60 aos
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Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
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de Salud"
Sistema General de Seguridad Social en Salud tendrn cobertura con los contenidos previstos en el presente Acuerdo en relacin con lo definido para cada rgimen, incluyendo los hogares de paso y las guas bilinges. Una vez se defina el Sistema Indgena de Salud Propio e Intercultural - SISPI ste ser utilizado como uno de los insumos de referencia para determinar los beneficios que les sern proporcionados.
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ARTCULO 48. GARANTIA DE SERVICIOS EN EL MUNICIPIO DE RESIDENCIA. Las Entidades Promotoras de Salud deben garantizar las tecnologas en salud clasificadas como nivel 1, necesarias para la atencin de las enfermedades y problemas de salud susceptibles de ser atendidos por mdico u odontlogo general y/o personal tcnico o auxiliar, en forma ambulatoria u hospitalaria, en el municipio de residencia de los afiliados o en su defecto con la mayor accesibilidad geogrfica posible, de manera permanente, mediante el diseo y organizacin de la red de prestacin de servicios, segn las normas vigentes. ARTCULO 49. EXCLUSIONES EN EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. Se encuentran excluidas del Plan Obligatorio de Salud las siguientes tecnologas en salud:
1
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cosmtica. 2 3
4 5
Medias elsticas de soporte, corss o fajas, sillas de ruedas, plantillas y zapatos ortopdicos, vendajes acrilicos, lentes de contacto, lentes para anteojos con materiales diferentes a vidrio o plstico, filtros o colores y pelculas especiales y aquellos otros dispositivos, implantes, o prtesis, necesarios para procedimientos no incluidos expresamente en el presente Acuerdo.
.
Medicamentos y dispositivos mdicos cuyas indicaciones y usos respectivamente no se encuentren autorizados por la autoridad competente.
6
.
enfermedad.
8
Acuerdo. 9
10, Tratamientos de periodoncia ortodoncia, implantologa, dispositivos protsicos en cavidad oral y blanqueamiento dental en la atencin odontolgica diferentes a los descritos en el presente Acuerdo.
,
12. Actividades, procedimientos e intervenciones para las enfermedades crnicas degenerativas; carcinomatosis, traumticas o de cualquier ndole en su fase terminal o cuando para ellas no existan posibilidades de recuperacin.
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13. Tecnologas en salud de carcter educativo instruccional o de capacitacin que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitacin distintas a los necesarias de acuerdo a la
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Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
17. Suplementos o complementos vitamnicos excepciones expresas en la norma. 18. Lquidos para lentes de contacto.
nutricionales
nutracuticos,
salvo
otros.
31. El tratamiento de las complicaciones que surjan de las actividades, procedimientos e intervenciones y medicamentos no cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud.
32. Insumos o dispositivos que no sean necesarios para las tecnologas en salud descritas en el presente Acuerdo.
33. La atencin en los servicios de internacin en las unidades de cuidados intensivos
, ,
intermedios o quemados de pacientes en estado terminal de cualquier etiologa segn criterio del profesional de la salud tratante.
34. La atencin en los servicios de internacin en las unidades de cuidados intensivos
, ,
intermedios o quemados de pacientes con diagnstico de muerte cerebral salvo proceso en curso de donacin de sus rganos, que estar a cargo de la Entidad Promotora de Salud del
receptor.
ARTCULO 50. RECONOCIMIENTO DE TECNOLOGAS SUSTITUTAS EN SALUD En el evento en que se formulen medicamentos o servicios homlogos a los incluidos en el listado descrito en el Anexo 01 del presente Acuerdo o se prescriban actividades procedimientos e intervenciones no incluidos en el Anexo 02 cuyo precio sea menor o igual al precio del medicamento o servicio incluido stos sern suministrados con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin.
.
LO t-H
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
TITULO III
COBERTURA DE TRANSICIN PARA LA POBLACIN AFILIADA AL RGIMEN SUBSIDIADO SIN UNIFICACIN ARTCULO 51. BENEFICIOS PARA LA POBLACIN AFILIADA AL RGIMEN SUBSIDIADO
3 4 5
Las coberturas de pacientes con cataratas, VIH, cncer, insuficiencia renal aguda y crnica y los que requieran amputaciones.
Las coberturas para los niveles 2 y 3 son las establecidas en el presente Ttulo.
ARTCULO 52. DETECCIN TEMPRANA DE CNCER DE MAMA. Para la deteccin temprana de cncer de mama se incluye la mamografia y la biopsia de mama para efectos de tamizaje segn lo establecido en la Resolucin 412 de 2000 del Ministerio de Salud y
Proteccin Social.
ARTCULO 54. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA Se cubre la atencin de los casos de ortopedia y traumatologa de cualquier etiologa y todo grupo de edad, ambulatoria, con hospitalizacin quirrgica, no quirrgica, diagnstica y teraputica con las tecnologas de salud descritas en el presente Acuerdo que sean pertinentes con excepcin de los
, ,
siguientes casos:
1
2
.
ARTCULO 56. DIABETES TIPO 2. Se cubre la atencin ambulatoria por especialista y otros
profesionales de la salud de los pacientes diabticos tipo 2 de 45 aos o ms, con y sin
complicaciones o condiciones clnicas asociadas segn lo establecido en el Listado 3 del
,
son
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
No se incluye la atencin hospitalaria por mdico especialista y los medicamentos usados durante esta hospitalizacin con excepcin de los eventos de atencin de urgencias.
,
Los medicamentos cubiertos para el manejo ambulatorio de la Hipertensin Arterial son los descritos en ei Anexo 01 del presente Acuerdo.
No se incluye la atencin hospitalaria por mdico especialista y los medicamentos usados durante esta hospitalizacin, con excepcin de los eventos de atencin de urgencias.
ARTCULO 58. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR. Se cubre la atencin de ios casos de pacientes con diagnstico de enfermedades cardiacas, de aorta torcica y abdominal, vena cava, vasos pulmonares y renales, de cualquier etiologa y en cualquier grupo de edad que requieran atencin quirrgica incluyendo las tecnologas en salud de cardiologa y hemodinamia para diagnstico, control y tratamiento en los casos que se requieran as como la atencin hospitalaria de los casos de infarto agudo de miocardio.
,
ARTCULO 59. AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO. Se cubre la atencin de los casos de pacientes que requieran atencin quirrgica para afecciones del sistema nervioso central de cualquier etiologa y en cualquier grupo de edad incluyendo las afecciones vasculares y neurolgicas intracraneales y las operaciones plsticas en crneo necesarias para estos
,
Se incluye atencin de los casos de trauma que afectan la columna vertebral y/o el canal raqudeo siempre que involucren dao o probable dao de mdula y que requiera atencin quirrgica, bien sea por neurociruga o por ortopedia y traumatologa. As mismo incluye la correccin de la hernia de ncleo pulposo independientemente de la especialidad que la realice.
,
Igualmente estn cubiertas las tecnologas en salud de medicina fsica y rehabilitacin para
,
No estn incluidas las complicaciones inherentes a las patologas de base que causan la
ciruga como Meningitis, Abscesos Cisticercosis, entre otras, que no estn descritas en el presente Ttulo.
,
No se incluye la atencin del Trauma Crneo Enceflico eve moderado o severo de manejo mdico no quirrgico posterior a la atencin inicial de urgencias
,
.
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ARTCULO 60. GRAN QUEMADO. Se cubre la atencin integral que incluye las
,
intervenciones de ciruga plstica reconstructiva o funcional para el tratamiento de las secuelas y los derechos de internacin y las tecnologas en salud en fisiatra y terapia fsica, de los pacientes con alguno de los siguientes tipos de lesin:
1
.
Quemaduras adicionales a los casos anteriores, que afecten menos del 20% de extensin de superficie corporal.
Durante el tiempo de permanencia en Cuidados Intensivos, los principios activos y medicamentos cubiertos son los establecidos en el presente Acuerdo.
En la fase preoperatoria, las tecnologas en salud de complementacin diagnstica necesarias para la determinacin de riesgos quirrgicos y/o anestsicos.
2
.
En la fase postoperatoria el manejo ambulatorio y hospitalario por parte del profesional de la salud tratante del procedimiento y las complicaciones del mismo, hasta tanto el paciente
3
.
ARTICULO 65. LIMITACIN EN LA ESTANCIA. Se cubre la internacin en las Unidades de Cuidados Intensivos Intermedios y Quemados de conformidad con el criterio del mdico responsable de la unidad o del mdico tratante y segn las siguientes condiciones:
,
internacin en la unidad.
Unidad de Cuidados Intermedios: para los eventos de alto costo y atencin del proceso de gestacin, parto y puerperio.
.
3 Unidad de Quemados: para los casos de pacientes clasificados como Gran Quemado en los trminos del presente Ttulo.
.
"
Por el cual se susliluye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza nlegral mente et Plan Obligatorio
de Salud"
ARTCULO 66. ALTO COSTO. Para efectos de los copagos, [os eventos y servicios de alto
costo incluidos corresponden a:
1
.
Casos de pacientes con enfermedad cardiovascular segn lo descrito en el articulo 58. Casos de pacientes con afecciones del sistema nervioso segn lo definido en el articulo
59.
Casos de pacientes en cualquier edad con diagnstico de insuficiencia renal aguda o crnica con tecnologas en salud para su atencin y/o las complicaciones inherentes a la misma en el mbito ambulatorio y hospitalario.
,
Casos de pacientes infectados por VIH. Casos de pacientes con cncer. Atencin de pacientes que requieran reemplazo articular parcial o total de cadera o
rodilla.
6
7
TITULO IV
ARTCULO 67. ATENCIN EN SALUD. El Plan Obligatorio de Salud para los menores de
dieciocho (18) aos de edad cubre todas las tecnologas en salud descritas en los anexos 01 y 02 del presente Acuerdo, segn las condiciones establecidas en el Titulo II y las coberturas especiales del presente Ttulo.
ARTCULO 68. ACCESO A SERVICIOS ESPECIALIZADOS DE SALUD. Los menores de dieciocho (18) aos de edad tendrn acceso a servicios de pediatra de forma directa, sin
previa remisin del mdico general, sin que ello se constituya en limitacin de acceso a la atencin por mdico general cuando el recurso especializado no sea accesible por condiciones geogrficas o de ausencia de oferta en el municipio de residencia.
Frmula lctea para nios lactantes menores de seis (6) meses, hijos de mujeres VIH positivas, segn el criterio del mdico o nutricionista tratante.
.
Alimento en polvo con vitaminas, hierro y zinc, segn guia OMS para menores entre (6) y veinticuatro (24) meses, segn el criterio del mdico o nutricionista tratante.
.
ARTCULO 71. CARIOTIPO. El Plan Obligatorio de Salud cubre el cariotipo con fragilidad
cromosmica para los menores de 18 aos con diagnstico de anemia aplsica congnita peditrica.
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud'
PARGRAFO. Estas coberturas son adicionales a las establecidas en salud mental para la
poblacin.
ARTCULO 74. CASOS DE ABUSO SEXUAL. El Plan Obligatorio de Salud para los menores
de dieciocho (18) aos cubre la atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin para todo menor de edad con diagnstico confirmado o presuntivo de abuso sexual, de acuerdo con los lmites establecidos, y adicionales a las coberturas establecidas en los artculos 17 y 24. ARTCULO 75. TRASTORNOS ALIMENTARIOS COMO ANOREXIA O BULIMIA. Sin perjuicio de las evaluaciones y atenciones pertinentes realizadas por profesionales de la salud, todo paciente menor de dieciocho (18) aos cuyo diagnstico corresponda a un trastorno alimentario como anorexia o bulma, tendr derecho a recibir atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin, y adicionales a las coberturas establecidas en los artculos 17 y 24.
ARTCULO 76. CASOS DE USO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN MENORES DE 18
ARTCULO 77. ATENCIN PSICOLGICA Y/O PSIQUITRICA DE MENORES CON DISCAPACIDAD. El Plan Obligatorio de Salud para los menores de dieciocho (18) aos de edad cubre la atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin para todo menor de edad con discapacidad debidamente certificada esa condicin por la autoridad competente, y adicionales a las coberturas establecidas en los artculos 17 y 24.
TITULO V
OTRAS DISPOSICIONES
ARTCULO 79. UNIFICACIN DE LOS BENEFICIOS PARA PERSONAS AFILIADAS MEDIANTE EL ESQUEMA DE SUBSIDIOS PARCIALES. A partir de la entrada en vigencia del presente Acuerdo las personas afiliadas mediante el esquema de subsidios parciales tendrn derecho a recibir el conjunto de beneficios establecidos en el Ttulo III del presente Acuerdo, siempre y cuando cumplan con las condiciones establecidas para el Rgimen
Subsidiado.
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
En concordancia con lo establecido en el Pargrafo transitorio del Artculo 32 de la Ley 1438 la Entidad Promotora de Salud cubrir la prestacin de los servicios de salud de esta poblacin con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin, garantizando la continuidad de los servicios que estn siendo atendidos, a partir de la entrada en vigencia del presente
,
Acuerdo.
ARTCULO 80.
ANEXOS.
Los
Listados de
Principios Activos
Medicamentos
,
Procedimientos y Servicios, que estn contenidos en los anexos 01 02 y 03, respectivamente, hacen parte integral del presente Acuerdo y su aplicacin tiene carcter obligatorio.
de salud.
lectura y reporte de la prueba de ADN Virus del Papiloma Humano y la tcnica de inspeccin visual con cido actico y lugol. En cualquier caso las Entidades Promotoras de Salud deben garantizar que dichos procedimientos se realicen en forma adecuada y oportuna.
de 2012 y deroga en su integridad los Acuerdos 008 de 2009, 014 y 017 de 2010 021, 025 y 028 de 2011 de la Comisin de Regulacin en Salud y dems disposiciones que
,
le sean contrarias.
PUBLQUESE Y CMPLASE.
Dado en Bogot, D. C, a
Up?
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
Cdigo
(ATC)
J05AF06
PRINCIPIO ACTIVO
ABACAVlR
CONCENTRACIN
20 mo/mL
FORMA
ACLARACIN
J05AF06
ABACAVlR
ABACAVlR
300 mg
QUE NO MODIFIQUE
ACEITE DE CASTOR
PARACETAMOL PARACETAMOL
Sustancia pura
USP
SOLUCIN ORAL
SOLUCION ORAL
JARABE
N02BE01
ACETAMINOFN
500 mg
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN OEL
FRMACO.
TABLETACON O SlN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE
S01EC01
ACETAZOLAMIDA
ACETAZOLAMIDA
250 mg
CIDO
ACETlLSALICLICO
ACETlLSALICLICO CIDO
RECUBRIMIENTO
100 mg
QUE NO MODIFIQUE
N02BA01
CIDO ACETlLSALICILICO
100 mg
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETACON O SlN
N02BA01
CIDO ACETlLSALICLICO
RECUBRIMIENTO
500 mg
QUE NO MODIFIQUE
R05CB01
V03AB23 S01ADO3
ACETlLClSTElNA ACETLCISTENA
AClCLOVlR
ACETILCISTENA
ACETlLClSTElNA
AClCLOVlR
SOLUCION PARA
INHALACIN
SOLUCIN
INYECTABLE
300 mg3 mL
3%
UNGENTO
OFTLMICO
TABLETACON O SlN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE
J05AB01
ACICLOVIR
AClCLOVlR
200 mg
LA LIBERACIN DEL
J05AB01 AClCLOVlR EMULSIONES GRASAS AClCLOVlR
250 mg
PARA INYECCIN
EMULSIN
INYECTABLE
B05BA02
AGENTES SOLVENTES
V07AB99 V DILUVENTES, INCL SOLUCIONES PARA
SOLUCIN
INYECTABLE
IRRIGACIN
P02CA03
ALBENDAZOL
P02CA03
ALBENOAZOL
ALBENOAZOL
200 mg
QUE NO MODIFIQUE
ALBMINA
ETANOL
ALBUMINA HUMANA
NORMAL
SOLUCION INYECTABLE
V03AB16
ALCOHOL ETILICO
SOLUCIN
INYECTABLE
PREPARACIN
MAGISTRAL.
USO
PACIENTES
EXCLUSIVO
POST
CIDO ALENDRNICO
ALENORNICOCIOO.
10 - 70 mg
QUE NO MODIFIQUE
MENOPUSICAS
PREVENCIN
SECUNDARIA FRACTURAS.
PARA
OE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
TABLETACON O SlN
CO2AB01
METILOOPA
RECUBRIMIENTO
ALFAMETILDOPA
(LEVGIRA]
250 mg
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETA CON O SlN RECUBRIMIENTO
MCMAA01
ALOPURINOL
ALOPURINOL
100 mg
QUENOMOOIFIQUE
LA LIBERACIN OEL
FRMACO
TABLETA CON O SlN
RECUBRIMIENTO
M04AA01 ALOPURINOL ALOPURINOL
300 mg
QUENOMOOIFIQUE
"
So
.
re o
.
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
Cdigo (ATC)
DESCRIPCION CODIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
TABLETA CDN O SIN RECUBRIMIENTO
ACLARACION
N05BA12
ALPRA2DLAM
ALPRAZOLAM
0 25 mg
.
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
N05BA12
ALPRAZOLAM
ALPRAZOLAM
50 mg
QUE NO MODIFIQUE
50 mg
ENDOVENOSA
EVENTO CEREBROVASCULAR
ALUMINIO ACETATO
HIDROXIDO DE
ALUMINIO
ALUMINIO HIDRXIDO
6%
SUSPENSIN ORAL
TABLETA CON O SIN
A03AB01
HIDRXIDD DE
ALUMINIO
ALUMINIO HIDRXIDO
234 mg
COMPUESTOS DE
A02AB10 ALUMINIO COMBINACIONES
MAGNESIO
2 - 6% + 1 - 4%
SUSPENSIN ORAL
TABLETA CON O SIN
COMPUESTOS DE
A02AB10 ALUMINIO COMBINACIONES
ALUMINIO HIDRXIDD
+ MAGNESIO
4on mg
N04BB01
AMANTADINA
100 mg
QUE NO MODIFIQUE
J01GB06 J01GB06
AMIKACINA
AM1KACINA
AMIKACINA (SULFATO)
AMIKACINA (SULFATO)
AMINOACIDOS ESENCIALES CDN D SIN ELECTROLITOS
SOLUCION
INYECTABLE
SOLUCIN
INYECTABLE
B05BA01
AMINOCIDOS AMINOCIDOS
COMBINACIONES
SOLUCIN
INYECTABLE
AMINOACIDOS
ESENCIALES CDN 0 SIN ELECTROLITOS
BQ5BA10
SOLUCIN ORAL
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
R03DAO5
AMINOFIUNA
AMINOFILINA
IDO mg
QUE NO MODIFIQUE
AMINOFILINA
AMIODARONA
AMINOFILINA AMIODARONA
240 mg/10 mL
SOLUCION
INYECTABLE
CLORHIDRATO
150 mg
SOLUCIN
INYECTABLE
AMIODARONA CLORHIDRATO.
200 mg
N05AA09
AMITRIPTILINA
AMITRIPTILINA
CLORHIDRATO
25 mg
CQeCAQI
AMLDDIPINA
AMLODIPINO
5 mg
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
125 mg/5 mL de FARMACO POLVO PARA
RECONSTITUIRA
J01CACM
AMOXICILINA
AMOXICILINA
base (2,5%)
SUSPENSIN ORAL
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE
J01CAQ4
AMOXICILINA
AMOXICILINA
250 mg de base
J01CA04
AMOXICILINA
AMOXICILINA
250 mg/s mL de
POLVO PARA
base (5%)
RECONSTITUIRA
SUSPENSIN ORAL
TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO
J01CA04
AMOXICILINA
AMOXICILINA
500 mg de Base
QUE NO MODIFIQUE
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
Cdigo (ATC)
J01CR02
FORMA
FARMACUTICA
POLVO PARA
ACLARACIN
USO EXCLUSIVO PARA TRATAMIENTO DE
INHIBIDORES DE LA
ENZIMA
28.5-62.5 mg)5mL
0
RECONSTITUIRA
SUSPENSION ORAL
POLVO ESTRIL PARA INYECCIN
POLVO ESTRIL
NEUMONIA
USO EXCLUSIVO PARA TRATAMIENTO DE
J01CR02
J01CR02
5g+ 01 g
,
NEUMONIA
USO EXCLUSIVO PARA
1 g + 02 g
,
PARA INYECCIN
TABLETA
TRATAMIENTO
DE
NEUMONA
USO EXCLUSIVO PARA
J01CR02
INHIBIDORES DELA
ENZIMA
CLAVULANATO
250 mg + 125 mg
TRATAMIENTO NEUMONIA
DE
AMOXICILINA E JD1CR02
INHIBIDORES DELA
ENZIMA
AMOXICILINA CLAVULANATO
500 mg + 125 mg
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETA CON O StN
NEUMONIA
J01CR02
AMOXICILINA E INHIBIDORES DE LA
ENZIMA
AMOXICILINA CLAVULANATO
875 mg + 125 mg
FRMACO.
J01CA01
J01CA01 AMPICILINA AMPICILINA
TRATAMIENTO NEUMONIA
DE
AMPICILINA (SAL
SDICA)
AMPICILINA (SAL
1 g de base
POLVO ESTRIL
PARA INYECCIN
POLVO ESTERIL
SDICA)
AMPICILINA ANHIDRA 0 TRIHIDRATO
AMPICILINA ANHIDRA 0 TRIHIDRATO
PARA INYECCIN
POLVO PARA RECONSTITUIRA
J01CA01
AMPICILINA
SUSPENSION ORAL
POLVO PARA
JD1CA01
AMPICILINA
RECONSTITUIRA
SUSPENSION ORAL
TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO 500 mg
QUE NO MODIFIQUE
J01CA01
AMPICILINA
AMPICILINA ANHIDRA 0
J01CA51
J02AA01 A11GA01
AMPICILINA COMBINACIONES
,
SULBACTAM SDICO
ANFOTERICINA B
1 g* 05g
.
POLVO ESTRIL
PARA INYECCIN
POLVO ESTERIL
AMFOTERICINA B
50 mg
PARA INYECCIN
SOLUCIN DRAL
TABLETA
100 mgftTlL
500 mg
50 Q mg/5 mL
10 000 Ul
A11GA01
A11GA01
SOLUCION
INYECTABLE
LD1XX02
POLVO ESTERIL
PARA INYECCIN
SEGUN LAS GUIAS DE
J05AE08
ATAZANAVIR
ATAZANAVIR
150 mg
CPSULA
TRATAMIENTO
OE
PACIENTES VIH/SIOA.
CON
PRCTICA
JOSAEDa
CLINICA
ATAZANAVIR
ATAZANAVIR
200 mg
CPSULA
PACIENTES
VIH/SIDA
CON
JD5AE0B
ATAZANAVIR
ATAZANAVIR
300mg
CPSULA
OE
CON
C10AA05
ATORVASTATINA
ATORVASTATINA
10mg
QUE NO MODIFIQUE
ATQRVASTATINA
ATORVASTATINA
20mg
QUE NO MODIFIQUE
ATORVASTATINA
ATORVASTATINA
40mg
ATROPINA SULFATO
1 mg/mL
SOLUCION INYECTABLE
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
Cdigo
(ATC)
S01FA01
ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD FORMA DESCRIPCION CDIGD
ATC ATROPINA
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN i0mg/mLn%)
FARMACUTICA
SOLUCION
ACLARACIN
ATROPINA SULFATO
OFTALMICA
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE
L04AX01
AZATIOPRINA
AZATIOPRINA
5a mg
JD1FA10
AZITROMICINA
AZITROMICINA
1 9
JD1FA10
AZrTROMIDNA
AZITROMICINA
2mg/5 mL 'A)
RECONSTITUIR A
SUSPENSINORAL
TABLETA CDN O SIN
NEUMONA
J01FA10
AZITROMICINA
AZITROMICINA
500 mg
LA LIBERACIN DEL
EL DE
FRMACO. CPSULA
J01DF01
V03AB17 AZTREONAM
NEUMONIA
POLVO ESTERIL
PARA INYECCIN
SOLUCIN
INYECTABLE
CLORURO DE
METILTIONINIO
10 mg/ml
PREPARACION
MAGISTRAL.
V08BA01
SUSPENSIN
SOLUCION O
R01AD1
BECLOMETASONA
BECLOMETASONA
D1PROPIONATO
(AEROSOL) NASAL O
BUCAL
SOLUCION O
R03BA01 BECLOMETASOMA
250 mcg/ansis
R03BA01
BECLOMETASONA
BECLOMETASONA GIPROPIONATO
50 mcg/dosis
SOLUCION O
R01AD01
BECLOMETASONA
BECLOMETASONA 0IPROPIONATO
50 mcg/dosis
P03AX01
BENZOATO DE
BENCILO
BETAMETASONA
25% D 05%
.
LOCIN
CREMA UNGENTO
D07AC01
D07AC01 H0ZAB01
BETAMETASONA
BETAMETASONA
BETAMETASONA BETAMETASONA
D D5%
.
{FOSFATO OfSDICO)
BETAMETASONA FOSFATO -
SOLUCION
INYECTABLE
H02AB01
BETAMETASONA
SUSPENSIN
INYECTABLE
TABLETA
BETAMETASONA
ACETATO BETAMETIL DIGOXINA BETAMETIL DIGDXINA BETAMETIL DIGOXINA
BIPERIDEND
1 mg
2 mg/2 mL
SOLUCIN
INYECTABLE
0 60
,
mg/mL
(0.060%) 2mg
SOLUCIN ORAL
TABLETA
5 mg/mL
SOLUCIN
INYECTABLE TABLETA CON O SIN
AO6AB0Z
BISACODILO
9ISAC0DIL0
5 mg
8LEOMICINA
(SULFATOl
15 Ul de base
POLVO ESTERIL
PARA INYECCIN
TABLETA CON O SIN
C02KXD1
BOSENTN
BOSENTN
125mg
C02KX01
BOSENTN
BOSENTN
62,5mg
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
S01EA05
BRIMONIDINA
TARTRATO
BRIMDNIDINA TARTRATO
2mg;mL(0 2%)
,
SOLUCIN
OFTALMICA
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
Cdigo (ATC)
DESCRIPCION CODIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO
ACLARACIN
G02CB01
BROMOCRIPTINA
BROMOCRIPTINA
5 mg
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE
N04BC01
BROMOCRIPTtNA
BROMOCRIPTINA
5 mg
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
N01BB51
BUPIVACAiNA,
COMBINACIONES
SOLUCIN
INYECTABLE
BUPIVACAINA
N01BB01
BUPIVACAiNA
SOLUCIN
INYECTABLE TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE
L01AB01
BUSULFANO
BUSULFAN
2 mg
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
A12AA04
CARBONATO DE
CALCIO
CALCIO CARBONATO CALCIO CARBONATO * VITAMINA D CALCIO G LUCO NATO CALCITRIOL CALCITRIOL
TABLETA
CALCIO (DIFERENTES
A12AA20
SALES EN
calcio y 200 l de
vitamina d 10%
0
TABLETA
COMBINACINJ
A12AA03 Al 1CC04 Al 1CC04
SOLUCION
INYECTABLE CAPSULA CAPSULA CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DEL
25 meg 0 50 meg
,
.
L018CD6
CAPECTAB1NA
CAPECiTABINA
5Q0inj
25 mg 50 mg
TABLETA
CNCER ESTMAGO.
DE
C09AAO1 C09AA01
N03AF01
CAPTO PRIL
CAPTOPRIL CAPTOPRIL
TABLETA TABLETA
CAPTOPRIL CARBAMAZEPINA
CARBAMAZEPINA
100 mg/5 mL
NO3AF01
CARBAMAZEPINA
CARBAMAZEPINA
200 mg
FRMACO
A07BA01
CARBON MEDICINAL
CARBON ACTIVADO
PARA INYECCIN
L01XA02
CAR BOPLATINO
CAR BOPLATINO
450 mg
SOLUCIN
INYECTABLE INYECTABLE TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUENOMO0IFIQUE CUBIERTO PARA TRATAMIENTO OE EL LA E
.
SUSPENSIN
HIPERTENSIN
ARTERIAL INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA CUBIERTO PARA TRATAMIENTO DE
C07AG0Z
CARVEDILOL
CARVEDILOL
12
5 mg
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
EL LA
E
HIPERTENSIN
ARTERIAL
25 mg
QUE NO MODIFIQUE
INSUFICIENCIA
CARDIACA CONGESTIVA
C07AG0Z
CARVEDILOL
CARVEDILOL
6 25 mg
.
EL LA
HIPERTENSIN
ARTERIAL
INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA CASPOFUNGINA
CASPOFUNGlNA
CASPOFUNGlNA CASPOFUNGlNA
50 mg 70 mg 125 mg/5mL
(Z.5%)
J02AX01
POLVO ESTERIL
PARA INYECCIN
POLVO PARA
J01DB01
CEFALEXINA
CEFALEXINA
RECONSTITUIR A
SUSPENSIN ORAL
POLVO PARA RECONSTITUIRA
CEFALEXINA
CEFALEXINA
SUSPENSIN ORAL
CAPSULA O TABLETA
POLVO ESTERIL CEFALOTINA CEFAZOLINA
CEFEP1MA
1 9 1 9 19
PARA INYECCIN
POLVO ESTERIL
PARA INYECCIN
POLVO ESTERIL
te c
"
Ec
CEFEPIMA
PARA INYECCIN
CTJ Q.
4V
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
,
de Salud"
Cdigo (ATC)
J01DED1 J01DBQ9 J01DB09 JO1DO04 J01DD04
DESCRIPCIN CDIGO
ATC CEFEPIMA CEFRADRlNA
PRINCIPIO ACTIVO
CEFEPIMA CEFRADlNA
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
POLVO ESTERIL
ACLARACIN
PARA INVECCIN
i a
500 mg POLVO ESTERIL
PARA INVECCIN
CAPSULA O TABLETA POLVO ESTERIL
CEFRADRINA
CEFTRIAXONA CEFTRIAXONA
CEFRADlNA
CEFTRIAXONA (SAL
SDICA!
CEFTRIAXONA (SAL
PARA INVECCIN
POLVO ESTERIL
SDICA)
CEFUROXIMA
PARA INYECCIN
CUBIERTA PARA EL
OE
J01DC02
CEFUROXIMA
SUSPENSIN ORAL
TABLETA CON O SIN
TRATAMIENTO
NEUMONA.
RECUBRIMIENTO QUE NOMOOIFIQUE CUBIERTA PARA TRATAMIENTO EL DE
J01DC02
CEFUROXIMA
CEFUROXIMA
500 mg
NEUMONA.
CUBIERTA PARA EL
DE
750 mg
POLVO ESTRIL
PARA INVECCIN
SOLUCION
TRATAMIENTO
NEUMONA.
B 03 BAO!
L01AA01
CIANOCOBALAMINA
CICLOFOSFAMIDA
1 mg/mL
ig
PARA INVECCIN
TABLETA CON O SIN
L01AAO1
CICLOFOSFAMIDA
CICLOFOSFAMIDA
50 mg
CICLOFOSFAMIDA
CICLOFOSFAMIDA
CICLOSPORINA CICLOSPORINA CICLOSPORINA CICLOSPORINA CICLOSPORINA CIPROFLOXACINA
500 mg
100 mg 100 mq/mL
POLVO ESTRIL
PARA INVECCIN
CAPSULA
50 mg
50 mgAnL
25 mg
CAPSULA
IDO mg/IQ mL de
base
SOLUCIN
INYECTABLE
(CLORHIDRATO)
CIPROFLOXACINA
CIPROFLOXACINO
(CLORHIDRATO)
250 mg de base
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETA CON O SIN
J01MA02
CIPROFLOXACINO
CIPROFLOXACINA
(CLORHIDRATO)
500 mg de base
G03HA01
CIPROTERONA
CIPROTERONA
ACETATO
50 mg
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO. POLVO ESTRIL
L01XA01
CISPLATINO
CISPLATINO
50 mg
LO1BC01
CITARABINA
CITARABINA
100 mg
L01BC01
CITARA BINA
CITARABINA
500 mg
J01FA09
CLARITROMICINA
CLARITROMICINA
125 mg/5mL(2.5%)
EL DE
NEUMONA.
CUBIERTA
J01FA09 CLARITROMICINA
PARA
EL
DE
CLARITROMICINA
TRATAMIENTO
NEUMONA.
J01FA09 CLARITROMICINA
CLARITROMICINA
PARA INVECCIN
TABLETA CON O SIN
J01FA09
CLARITROMICINA
CLARITROMICINA
500 mg
CUBIERTA
PARA
EL
DE
TRATAMIENTO
NEUMONA.
CLINDAMICINA
CLINDAMICINA
(FOSFATO)
CLINDAMICINA
15% 15%
SOLUCIN INYECTABLE
CLINDAMICINA
SOLUCIN
INYECTABLE
(FOSFATO)
CLODRONATO
Acido clodrnicd
CLONAZEPAM
DISDICO.
CLONA 2EPAM
300 mg
0 5 mq
.
SOLUCIN
INYECTABLE TABLETA CON O SIN
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define aclara y actualiza integralmente el Plan ObligatoriD
,
de Salud"
Cdigo
(ATC)
DESCRIPCION CODIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
RECUBRIMIENTO
ACLARACIN
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETA CON O SIN N03AE01 CLONAZEPAM CLONAZEPAM 2 0 mg
,
CLONAZEPAM
5 mq/mL
SOLUCION ORAL
TABLETA CON O SIN
C02AC01
CLONIDINA
CLONIDINA CLORHIDRATO.
150 mg
RECUBRIMIENTO QU NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO CUBIERTA PARA DE EL LA EN TRATAMIENTO ENFERMEDAD CORONARIA,
B01AC04
CLOPIDOGREL
CLOPIDOGREL
75 mg de base
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
L01AA02 J018A01 J01BA01
COMBINADA
CLDRAMBUCILO
CLORANFENICOL
2 ma 250 mg
TABLETA CAPSULA
CLORANFENICOL
(ESTEARATO 0
PALMITATO}
CLORANFENICOL
125 mgISmL
(2,5%) 1 g de Dase
0 50%
,
SUSPENSIN ORAL
POLVO ESTRIL
J018A01 S01AA01
R06ABCM
(SUCCINATO SDICO)
CLORANFENICOL
PARA INYECCIN
SOLUCION OFTLMICA
JARABE
SUCCINATD SDICO
CLORFENIRAMINA
2 mo'5 mL 4 mg
R06AB04
CLORFENIRAMINA MALEATO
V03AE02
SEVELAMERO
CLORHIDRATO DE
SEVELAMER.
RECUBRIMIENTO
B00 mg
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
TRATAMIENTO
DE
PACIENTES
ENFERMEDAD
CON
RENAL
CRNICA".
DOIACOI G01AF02
DOIACOI
G01AF02
1% 1%
lOmqfinL (1%)
100 mg
N05AH02
C LOZA PINA
CLOZAPINA.
1O0 mg
N05AH02
CLOZAPINA
CLOZAPINA.
25 mg
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO
M04AC01
COLCHICINA
COLCHICINA
5 mg
QUE NO MODIFIQUE
COLESTIRAMINA
COLISTINA + CORTICOIDE +
.
4q
0 15% + 0 05% +
.
POLVO/SOBRE
NEOMICINA
0 5%
,
SOLUCIN TICA
SUSPENSION
SOIBA
CORTICOSTEROIDES,
MONODROGAS
CORTICDIDE
0 1 - 1%
,
OFTLMICA O
SOLUCIN
OFTLMICA.
S03CA01
DEXAMETASONA Y
ANTIINFECCIOSOS
CORTICOIDE +
NEOMICINA* POLIMIXINA
SUSPENSION
0 1% + 0 35% +
, ,
6 000 UI'mL
.
CO5AA01
HIDROCORTISONA HIDROCORTISONA
CDRTICOIDE CON 0
SIN ANESTSICO
CORTICOIDE CON 0
CO5AA01
ROI AC01
UNGENTO
SIN ANESTSICO
CROMOGLICATO DE SODIO
CROMOGLICATO DE
CIDO CROMOGLCICO
CIDO CROMOGLICICO
CIDO CROMOGLCICO
SOLUCIN NASAL
SOLUCIN OFTLMICA
SOLUCION
S01GX01
S01GX01 R01AC01 D04AX99
CIDO CROMOGLICICO
OTROS
00
(O
CROTAMITON
5e
ctj
-
#1
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actuaiza integralmente el Plan Obligatono
de Salud"
Cdigo
(ATC)
L01AX04 G03XAD1
DESCRIPCION CODIGO ATC ANTIPRURIGINDSOS DACAR BAZI NA DANAZOL DEFEROXAMINA DESMOPRESINA EXAMETASONA D EXAME TASO NA CARBOHIDRATOS CARBOHIDRATOS CARBOHIDRATOS CARBOHIDRATOS CARBOHIDRATOS DIAZEPAM
D1AZEPAM DIAZEPAM
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
POLVO ESTERIL
ACLARACION
200 mg
200 mg
VO3AC01 H01E1A02
H02AB02 H02AB02 B05BA03 805BA03 B05BA03 B05BA03 B05BAD3 N05BA01 ND5BA01 NQ5BA01
500 mg
PARA INYECCIN
SOLUCION
INYECTABLE
ACETATO EXAMETASONA
(ACETATO]
EXAMETASONA
SUSPENSION INYECTABLE
(FOSFATO)
DEXTROSA + SODIO
CLORURO
i mg/mL de base
5% + 0 9%
,
SOLUCIN
INYECTABLE
SOLUCION
INYECTABLE SOLUCION INYECTABLE
10%
33%
SOLUCION
INYECTABLE
5%
SOLUCION INYECTABLE
55 g/lOO mi 0 al
50% 10 mq
SOLUCION
INYECTABLE
CAPSULA O TABLETA
SOLUCIN
INYECTABLE CAPSULA O TABLETA SOLUCIN
INYECTABLE
10 rrg/Z mL
5 rm
C02DA01
DIAZOXIDO
DIAZOXIDO
300 mg/20 mL
DICLOFENACO SDICO
50 mg
DICLOFENACO SDICO
DICLOXACILINA
DICLOXACILINA
SOLUCION
INYECTABLE POLVO PARA
RECONSTITUIR A
J01CF01
J01CF01
SUSPENSIN ORAL
CAPSULA
POLVO PARA
RECONSTITUIRA
J01CF01 J01CF01
DICLOXACILINA
DICLOXACILINA
SUSPENSIN ORAL
CAPSULA
SEGUN LAS "GUIAS DE
PRCTICA
J05AF02 DIDANOSINA
DIDANOSINA
CLINICA Y
DE
400 mg
CAPSULA DE LIBERACIN
PROGRAMADA
PARA LA PREVENCIN.
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
PACIENTES
VIH/SIDA-. J05AF02 DIDANOSINA
CON
DIDANOSINA
DIDANOSINA
100 mq 25 mg
J05AF02
RQ6AA02
DIFENHIDRAMINA
DIFENHIDRAMINA DIFENHIDRAMINA DIHIDRDCODEINA
100 mg ' 10 mL
12
.
5 mg'5 mL.
50 mq
.
DIHIDROCODElNA dihidrocodeIna
DIHIDROERGOTAMINA PREPARADOS CONTRA
13 6 mg/mL
BITAR TRATO
DIHIDROCODEINA
BITARTRATO
DIHIDROERGO TOXINA MESILATO
SOLUCIN ORAL
JARABE
N02CA01 Na7CA91
5 mg
TABLETA TABLETA
CUBIERTO PARA
EL VRTIGO
DMENHIDRINATO
50 mg
INICIAR G02AD02
O CONTINUAR
D1NOPROS70NA
DINDPROSTONA
lOmg
OVULO
LA
MADURACIN
UTERINO
DEL
EN
CUELLO
CON
EMBARAZO A TRMINO.
N02BB02
(DIPIRONA]
DOBUTAMINA
DIPIRONA
40 - 50%
CQICAQ? caiCAa4
250 mg/20 mL
200 mg/5 mL
SOLUCIN
INYECTABLE
DOPAMINA
SOLUCIM
INYECTABLE TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO COMO ALTERNATIVA EN
C02CAn4
OXAZOSINA
DOXAZOSINA
2 mg
QUE NO MODIFIQUE
EL TRATAMIENTO DE LA
LA LIBERACIN DEL
FARMACO.
TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO C02CAn4 DOXAZOSINA
DOXAZOSINA
HIPERTENSIN
ARTERIAL COMO ALTERNATIVA EN
4 mg
QUE NO MODIFIQUE
EL TRATAMIENTO DE LA
HIPERTENSION ARTERIAL.
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
Cdigo {ATC}
DESCRIPCION CODIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
TABLETA CON O SIN
ACLARACIN
J01AA02
DOXICICLINA
DOXICICLINA
10D mg
L01DB01
DOXORUBICINA
DOXORRUBICINA
50mg
NO CUBRE
LIPOSOMAL.
LA FDRMA
L01DB01
DOXORUBICINA
DOXORRUBICINA
CLORHIDRATO
EDETATO DE SODIO Y CALCIO EFAVIRENZ EFAVIRENZ
10 mg
V03AB03
EDE TATOS
20%
J05AG03
J05AG03
EFAVIRENZ EFAVIRENZ
20D mo
50 mq
PRCTICA DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
CLINICA
,
PARA LA PREVENCION
EFAVIRENZ
EFAVIRENZ
600 mg
QUE NO MODIFIQUE
Y
DE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO C09AA02 ENALAPRIL
CON
ENALAPRIL MALEATD
20 mg
QUE NO MODIFIQUE
ENALAPRIL MALEATO
ENFLURANO
5 mg
TABLETA
Sustancia pura
SOLUCION PARA
INHALACIN
CUBIERTO PARA
DE
EL
LA DE
TRATAMIENTO
LEVODOPA INHIBIDOR
,
N04BA03
ENTACAPONA/ CARVI0OPA/
LEVODOPA
200 mg + 12,5 mg
+ 50 mg
ENFERMEDAD PARKINSON
CUBIERTO
PARA
DE
EL
LA DE
ENFERMEDAD PARKINSON
DE LA DECARBDXILASA
E INHIBIDOR OE LA COMT
200 mg + IB 75 mg
,
MODERADA O SEVERA
SIN FASES RESPUESTA INICIALES A
LEVODOPA
75 mg
TRATAMIENTOS
EN
D
M04BAQ3
ENFERMEDAD
CARVIDOPA /
LEVODOPA
200 mg + 25 mg +
100 mg
EL LA
DE
DE LA DECARBOXILASA
E INHIBIDOR DE LA
200 mg + 31 25 mg + 125 mg
,
QUE NO MOOIFIQUE
SEVERA
COMT
SIN
FASES
RESPUESTA
INICIALES
A
EN O
TRATAMIENTOS
CUBIERTO
PARA
DE
EL
LA DE
TRATAMIENTO
N04BAO3
200 mg + 37 5 mg + 150 mg
,
SEVERA
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
SIN
FASES
RESPUESTA
INICIALES
A
EN O
TRATAMIENTOS
M04BA3
CUBIERTO
PARA DE
EL LA DE
ENTACAPONA /
CARVIDOPA y LEVODOPA
200 mg + 50 mg +
RECUBRIMIENTO
QUE NO MODIFIQUE
E INHIBIDOR DE LA
200 mg
COMT
MODERADA O
SEVERA
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
,
de Salud"
Cdigo
IATC)
ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD FORMA DESCRIPCION CODIGO
ATC PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FARMACUTICA
SIN
ACLARACIN
RESPUESTA A EN TRATAMIENTOS
FASES
INICIALES
(TARTRATO 0
CLORHIDRATO)
ERGOMETRINA
1 mg/mL
SOLUCIN
INYECTABLE
G02AB03
ERGOMETRO
(ERGONOVINA)
MALEATO
ERGOTAMINA +
2 mg/mL
SOLUCIN
INYECTABLE
N02CA52
PSlCOLPTICOS
J01FA01
CAFENA
ERITROMICINA
CPSULA O TABLETA
POLVO RECONSTITUIR A
ERITROMIClNA
(ETILSUCCINATO 0
ESTEARATO)
ERITROMICINA
JQIFAOI
ERITROMICINA
ETILSUCCINATO 0
ESTEARATO)
500 mg de base
B03XA01
ERITROPOYETI NA
ERITROPOYETINA
1 000 U 1
.
PARA INYECCION,
SOLUCION
INYECTABLE.
POLVO ESTRIL
B03XA01
ERITROPOYETINA
ERITROPOYETINA
2 000 U.l
.
PARA INYECCIN,
SOLUCIN
INYECTABLE.
POLVO ESTRIL
B03XA01
ERITROPOYETINA
ERITROPOY ETINA
4 000 U.l.
.
A02BC0S
ESOMEPRAZOL
ESOMEPRAZOL
10 mg
A02BC05
ESOMEPRAZOL
ESOMEPRAZOL
20 mg
QUE NO MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO. CPSULA
TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO
MODIFIQUEN LA
A02BC05
ESOMEPRAZOL
ESOMEPRAZOL
40 mg
ESOMEPRAZOL
ESOMEPRAZOL
40 mg
POLVO ESTRIL
PARA INYECCION
TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO
MODIFIQUEN LA
CUBIERTO
PARA
DE
EL
LA
J01FA02
ESPIRAMICINA
ESPIRAMICINA
3 000.000U.I.
.
TRATAMIENTO
LIBERACIN DEL
TOXOPLASMOSIS
FRMACO.
TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO
MODIFIQUEN LA
C03OA01
ESPIRONOLACTONA
ESPIRONOLACTONA
100 mg
LIBERACIN DEL
FRMACO. CPSULA
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO C03OA01 QUE NO
ESPIROMOLACTONA
ESPIRONOLACTONA
25 mg
MODIFIQUEN LA
ESTAVUDINA
ESTAVUOINA
ESTAVUDINA ESTAVUDINA
1 mq/mL
30 mg 40 ira
ESTAVUDINA
ESTAVUDINA
CAPSULA
CUBIERTO PARA SISTEMA
G03CA03
ESTRADIOL
ESTRADIOL
25-50 mcg/dia
PACIENTES
TOLERAN
QUE
NO
EL
TRANSDRMICO
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO QUE NO
G03CA03
ESTRADIOL
ESTRADIOL VALERATO
2mg
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO. CPSULA
B01AD01 B01AD01 ESTREPTOOUINASA ESTREPTOQUINASA
1 500.000 Ul
.
POLVO ESTRIL
PARA INYECCION
POLVO ESTERIL
rs c
'
5c
ESTREPTOQUINASA
ESTREPTOQUINASA
750.000 Ul
PARA INYECCIN
ni IX
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
DESCRIPCION CODIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
0
,
FORMA
FARMACUTICA
CREMA VAGINAL
ACLARACIN
ESTROGENOS
CONJUGADOS
ESTROGENOS
CONJUGADOS
625 mg/g
25 mg
(0.0625%)
ESTROGENOS
CONJUGADOS
ESTROGENOS
CONJUGADOS
POLVO ESTERIL
PARA INYECCIN
TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUEN LA
G03CA57
ESTRGENDS
CONJUGADOS
ESTRGENOS
CONJUGADOS D ASOCIADOS
D 625 mg
.
LIBERACIN DEL
FRMACO. CPSULA
TABLETAS CON O
G03CA57
ESTRCENOS
CONJUGADOS
ESTRGENDS
CONJUGADOS 0
1
,
SIN RECUBRIMIENTO
25 mg
ASOCIADOS
QUE NO MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
CUBIERTO
ARTRITIS
PARA
DE
EL
LA
25mg
PARA INYECCIN O
SOLUCIN
INYECTABLE
TRATAMIENTO
L04AB01
ETANERCEPT
ETANERCEPT
50mg
SOLUCIN
INYECTABLE
DE
LA
MODERADA A SEVERA.
L01CBD1
N03AD01 B02BD04 B02BDD2 N03AB02 ND3AB02 N03AB02 N03AA02 ND3AAD2 ND3AAD2
N03AA02 N03AA02
ETOPSIDO
ETDSUXIMIDA FACTOR IX DE LA
ETOPSIDO
ETOSUXIMIDA
FACTOR
100 rrgS mL
250 mq
No menos de IDO
U l de factor IX
. .
SOLUCIN
INYECTABLE
CAPSULA
PDLVD ESTERIL
COAGULACIN
FACTOR VIH DE LA
ANTIHEMOFlLICO
FACTOR
PARA INYECCIN
PDLVO ESTRIL PARA INYECCIN
CAPSULA O TABLETA
COAGULACIN
FENITOINA
ANTIHEMOFlLICO
FENITOINA SODICA
100 mq
FENITOlNA FENITONA
FENOBARBITAL FENOBARBITAL FENOBARBITAL
FENOBARBITAL FENOBARBITAL
125 mg/5 mL
(2,5%)
SUSPENSIN ORAL
SOLUCION
INYECTABLE TABLETA TABLETA ELIXIR TABLETA
250 mg/5 mL
10 ma 100 mg
20 niq/5 mL (0,4%)
50 mg
FENDBARBTAL
SDICO
FENOBARBfTAL
SOLUCION
INYECTABLE
FENOBARBITAL
FENTANILO
SDICO
FENTANILO C IT RATO
FENTANILO C IT RATO
SOLUCION INYECTABLE
mg/mL
SOLUCION
INYECTABLE
(0.005%)
0 05
,
FENTANILO
FENTD LAMINA
mg/mL (0,005%) 5 mg
SOLUCION
INYECTABLE
C04AB01
VD3AB19 B02BA01
FENTOLAMI NA
FISOSTIGMINA
FISDSTIGMINA
SALICILATO FITOMENADIONA
SALICILATO FITOMENADIONA
1 mg/mL
0 2% - 1%
.
(VITAMINA K1)
FLUCONAZOL
INYECTABLE
PDLVO PARA RECONSTfTUIR A
JD2AC01
J02AC01
FLUCONAZOL
1%-)%
SUSPENSIN ORAL
FLUCONAZOL
FLUCONAZOL FLUCONAZOL
FLUCONAZOL
200 mq
CAPSULA
J02AC01 S01JA01
200 mg/100 mL
2%
SOLUCIN
INYECTABLE
FLUORESCENA
FLUORESCEINA
SOLUCIN
SDICA
FLUOROMETOLONA
OFTLMICA
SOLUCION
S01BAD7
FLUOROMETOLONA
0 10%
.
OFTLMICA
SUSPENSIN
OFTLMICA
L01BCD2 L01BC02 FLUOROURACILO
FLUOROURACILO FLUOROURACILO
5%
UNGENTO O
CREMA GEL
SOLUCIN
INYECTABLE
TABLETAS CON O
FLUOROURACILO
500 mg/10 mL
SIN RECUBRIMIENTO
ND6ABD3
FLUOXETINA
FLUOXETINA
20 mg (como Oase)
QUE ND MODIFIQUEN LA
FLUOXETINA
FLUOXETINA
20 mg/5 mL (como
Oaset
SOLUCIN ORAL
TABLETAS CON O
BD3BBD1
CIDO FLICO
FLICO CIDO
1 mg
LIBERACIN DEL
FRMACO.
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
Cdigo
(ATC)
V03AF03
DESCRIPCION CODIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
SOLUCION
ACLARACIN
FOLINATO DE CALCIO
FOLINATO DE CALCIO
10mg/inL
15 mg
V03AF03
FOLIMATO DE CALCIO
FOLINATO DE CALCIO
PRCTICA
J05AE07 FDSAMPRENAVIR FOSAMPRENAVIR
CLNICA
.
PARA LA PREVENCIN
700mq
TABLETA
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO PACIENTES VIH/SIDA".
Y
DE CON
B05AA02 G01AX06
FRACCIN PROTEICA
DEL PLASMA HUMANO
No meros del 4%
SOLUCIN
INYECTABLE TABLETA
FURAZOLIDONA
FURAZOLIDONA
100 mq
G01AX06
CO3CA01
FURAZOLIDONA
FUROS EMIDA FUROS EMIDA
50ino/5mL [0 33%)
,
20 mg/2 mL
40 mq
CO3CA01
V08CA01
CIDO GADOPENTTICO
GELATINA
(GADOPENTETATO DE
DIMEGLUMINA Y/O O Sminol/niL
.
SOLUCIN
INYECTABLE
B02BC01
ABSORBENTE.
ESPONJA CON
ESTRIL
GEMCITABINA
ESPONJA
LOIBCOS
GEMCITABINA
ig
POLVO ESTRIL
PARA INYECCIN
POLVO ESTRIL
CNCER DE PULMN.
CUBIERTO PARA EL
DEL TRATAMIENTO
LOIBCOS
GEMCITABINA
GEMCITABINA
200 mg
PARA INYECCIN
TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO
CNCER DE PULMN.
C10AB01
GENFIBROZILO
GEMFIBROZIL
6DO mg
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
S01AA11
GENTAMICINA GENTAMICINA
GENTAMICINA
GENTAMICINA
(SULFATO)
GENTAMICINA
0 30%
,
FARMACO UNGENTO
OFTALMICO
SOLUCION
INYECTABLE
J01GB03
J01GB03
160 mg/2 mL de
base
(SULFATO)
GENTAMICINA
20 mg/2 mL de
base
SOLUCION
INYECTABLE
(SULFATO)
GENTAMICINA
S01AA11 J01GB03
JOIGBDS
GENTAMICINA GENTAMICINA
GENTAMICINA
3 mg/mL de base
(0,3%)
(SULFATO)
GENTAMICINA
(SULFATO)
GENTAMICINA
SOLUCION
INYECTABLE TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
(SULFATO)
A10BB01
GLIBENC LAMIDA
GLIBENCLAMIDA
5 mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
GLICERINA
SUPOSITORIO
EL LAS
H04AA01
GLUCAGN
GLUCAGN
1 mg
POLVO ESTRIL
PARA INYECCIN
HIPOGLICMICAS
PACIENTES
EN
CON
DIAGNSTICO
DIABLIbSTIPOI A12BA05 G LUCO NATO DE GLUCONATO DE
DE
POTASIO
GONADOTROFINA
POTASIO
GONADOTROPINA
31%
5 000 UI/mL
.
ELIXIR
G03GA01
SOLUCION
INYECTABLE TABLETAS CON D SIN RECUBRIMIENTO QUE NO
MODIFIQUEN LA
CORINICA
CORIONICA.
NO 5 A D01
HALOPERIDOL
HALOPERI0OL
10 mg
HALOPRIDOL
HALOPERIDOL
2 mg/mL (0 2%)
.
SOLUCION ORAL
TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO
N05AD01
HALOPERIDOL
HALOPERIDOL
5 mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
HALOPERIDOL
HALOTANO
HALOPERIDOL
SOLUCION
INYECTABLE
HALOTANO
SOLUCION PARA
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
,
de Salud"
Cdigo
(ATC)
N01AB01 B01AB eoiABOi
DESCRIPCION CODIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
INHALACION
SOLUCION
INYECTABLE
ACLARACIN
GRUPO DE LAS
HEPARINAS HEPARINA
Ul o mg
5 000 UI/mL
.
HEPARINA SDICA
SOLUCIN
INYECTABLE TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO
C02DB02
HIDRAI_A2IP4A
HIDRA LA2INA
CLORHIDRATO
25 mg
QUE NO MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FARMACO C03AA03 D07AA02 DO7AA02 H02AB09 HIDROCLOR OTIAZ1 DA HIDROCORTISONA
25 ma
0 50%
,
TABLETA
(ACETATO)
HIDROCORTISONA
LOCIN
CREMA
HIDROCORTlSONA
HIDROCORTISONA
(ACETATO)
HIDROCORTISONA
1%
(SUCCINATO SDICO!
100 mg
POLVO ESTERIL
PARA INYECCIN
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
N02AA03
HIDROMORFONA
HIDROMORFONA
CLORHIDRATO
5 mg
QUE NO MODIFIQUEN LA
HIDROMORFONA HIDROMORFONA
HIDROXIZINA HIDROXICOB ALAMINA
HIDROMORFONA
CLORHIDRATO HIDROMORFONA CLORHIDRATO
2 mgmL
2
,
SOLUCION
INYECTABLE TABLETA
5 mg
HIDROXICINA
HIDROXICOBALAMINA HDROXIPROGESTERO NA CAPROATO
SOLUCIN
INYECTABLE
SOLUCIN
INYECTABLE
G03DA03
HIDROXIPRDGESTERO
NA
SOLUCIN
INYECTABLE
TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO
B03AA07
FERROSO SULFATO
HIERRO (FERROSO)
SULFATO ANHIDRO
loo - 300 mg
QUE NO MODIFIQUEN LA
HIERRO (FERROSO)
SULFATO ANHIDRO
.
20 - 25 mg de
Fe/mL (2 - 2 5%)
,
SOLUCIN ORAL
SOLUCIN
INYECTABLE
TABLETAS CON O
XIDO DE
HIERRO PARENTERAL
Mnimo 20 mg de
hierro/mL
SIN RECUBRIMIENTO
A03BB01 BUTILESCOPOLAMI NA HJOSCINA N-BUTIL
BROMURO
10 mg
QUE ND MODIFIQUEN LA
HIOSCINA N-BUTIL
BROMURO
HIOSCINA N-BUTIL
SOLUCIN
INYECTABLE
SOLUCION
BROMURO + DIPIRONA
INYECTABLE
DE CONFORMIDAD CON
M05BA06
IBANDRNICO CIDO
IBOPAMINA CLORHIDRATO.
6 mg
SOLUCIN
INYECTABLE
LA DE
COI CAI 6
IBOPAMINA
50 mg
TABLETA
IBUPROFENO
IBUPROFENO
100 mg
QUE NO MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
M01AEO1
IBUPROFENO
IBUPROFENO
600mg
QUE NO MODIFIQUEN LA
IBUPROFENO
IBUPROFENO
SOOmg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETAS CON Q
SIN RECUBRIMIENTO
L01XE01 IMATINIB IMATINIB
lOOmg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
CRNICA (PH+)
CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA LEUCEMIA MIELQIDE
FRMACO CPSULA
,
L01XE01
IMATINIB
IMATINIB
400mg
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
Cdigo
(ATC)
DESCRIPCION CODIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACION
FORMA
FARMACUTICA
MODIFIQUEN LA
ACLARACIN
CRONICA (PH+)
ClLASTATINA
500 mg + 500 mg
POLVO ESTERIL
PARA INVECCIN
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
N0BAAO2
IMIPRAMINA
IMIPRAMINA
CLORHIDRATO
10 mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
IMIPRAMINA CLORHIDRATO
25 mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
J05AEO2
J06BBO1 A10AB05 A10AE05 A10AE04 A10AB06 A10AE01 A10AB04
200 mq 400 mq
INMUNOGLOBULINA ANTI RH
ANTI-0 (RH)
INSULINA AS PARTA INSULINA DETEMIR
SOLUCION
INYECTABLE SOLUCION
INYECTABLE
INSULINA GLARGINA
INSULINA GLULISINA
SOLUCION
INYECTABLE
SOLUCION
INYECTABLE
INSULINA (HUMANA)
INSULINA LISPRO
INSULINA HUMANA
INSULINA LtSPRD INSULINA ZINC HUMANA INSULINA
.
SUSPENSIN
INYECTABLE
SOLUCION
INYECTABLE
SOLUCION
80 - 100 UI/mL
A10AB01
INSULINA (HUMANA)
INYECTABLE
INYECTABLE
SUSPENSIN
INSULINA (HUMANA)
80 - 100 UI/mL
SUSPENSIN
INYECTABLE
SOLUCION
80-100 UI/mL INYECTABLE
INYECTABLE
,
INSULINA (HUMANA)
INTERFERON ALFA NATURAL IODO POVIDONA
SUSPENSIN
POLVO ESTERIL
ISOFANA
L03AB01 D08AGO2 V08AB02 INTERFERON ALFA
(millones de Ul)
10%
PARA INYECCIN
SOLUCION TOPICA SOLUCION
INYECTABLE
IODOPOVIOONA
IOHEXOL
IOHEXOL
IOHEXOL
160 mg de yodo/mL
(tohexol) No menos de 300
VOeAB02
V08ABO4 VOSAB05 V0BAA04
V0BAB07
IOHEXOL O IOPAMIDOL
lOPAMIDOL IOPROMIDA
SOLUCION
INYECTABLE SOLUCION INYECTABLE SOLUCION
INYECTABLE
IOPAMIDDL
IOPROMIDA
mq de vodo/mL
60%
CIDO 10TALMICO
IOVERSDL IPRATROPIO
IOTALAMATO DE
MEGLUMI NA IOVERSOL IPRATROPIO
SOLUCION
INYECTABLE
320 mg de iodo
0 02
,
SOLUCION
INYECTABLE
SOLUCION PARA
R01AX03
BROMURO DE
BROMURO
ISOFLURANO ISOSORBIOE
mg/dosis
INHALACIN
(AEROSOL)
N01ABOB
COI DA0B COI DA0B N01AX03
J02AB02
ISOFLURANO
DINITRATO DE
ISOSORBIDA DINFTRATO DE
ISOSORBIDA KETAMINA KETOCONAZOL
DINITRATO
ISOSORBIDE DINITRATO KETAMINA
SUBLINGUAL SOLUCION
INYECTABLE
(CLORHIDRATO)
KETOCONAZOL
SUSPENSIN ORAL
TABLETAS CON O
J02AB02
KETOCONAZOL
KETOCONAZOL
200 mg
LIBERACIN DEL
FRMACO
R06AX17 R06AX17 KETOT1FENO KETOTIFENO KETOTIFENO
KETOTIFENO
1 mq 1 mq/S mL (0 02%)
.
TABLETA JARABE
C07AG01
LABETALOL
LABETALOL
100mg/mL
SOLUCIN
INYECTABLE
EL LA POR
HIPERTENSIN
INDUCIDA
EMBARAZO.
B05XA30
COMBINACIONES DE
LACTATO RINGER
SOLUCION
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
Cdigo (ATC)
J05AF05
ANEXO 1. LISTADO MEOICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUO FORMA DESCRIPCION CODIGO CONCENTRACIN PRINCIPIO ACTIVO FARMACUTICA ATC
ELECTROLITOS
LAMIVUDINA
ACLARACIN
(SOLUCION HARTMAN)
LAMIVUDINA
INYECTABLE 10 mQ/mL
SOLUCION ORAL
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
J05AF05
LAMMJDINA
LAMIVUDINA
150 mg
OUE NO MODIFIQUEN LA
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO J05AR01 ZIDOVUDINE Y LAMIVUDINE LAMIVUDINA ZIDOVUDINA
150 mg + 300 mg
OUE NO
MODIFIQUEN LA
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO N03AX09 CUBIERTO PARA EL OUE ND
LAMOTRIGINA
LAMOTRIGINA
100mg
MODIFIQUEN LA
TRATAMIENTO EPILEPSIA
REFRACTARIA.
DE
LA
LIBERACIN DEL
FRMACO CPSULA
,
TABLETAS CON O
N03AX09
LAMOTRIGINA
LAMOTRIGINA
25mg
EL LA
TABLETAS CON O
N03AX09
LAMOTRIGINA
LAMOTRIGINA
50mg
CUBIERTO
EPILEPSIA
PARA
DE
EL
LA
TRATAMIENTO REFRACTARIA.
S01 EE01
LATANOPROST
LATANOPROST
OSmgmL
SOLUCIN
OFTLMICA
TABLETAS CON O
L04AA13
LEFLUNOM1DA
LEFLUNOMIDA
10omg
CUBIERTO
ARTRITIS
PARA
DE
EL
LA
TRATAMIENTO
LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO
L04AA13 LEFLUNOMI DA LEFLUNOMIDA
20mg
OUE NO MODIFIQUEN LA
TRATAMIENTO
ARTRITIS
REUMATOIDEA MODERADA A SEVERA.
LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
LEVOOOPA CON N04BA02 INHIBIDOR DELA D E CAR BO XILASA
LEVODDPA +
CARBIDOPA
250 mg + 25 mg
N05AA02
LEVOMEPROMAZINA
100 mg
TABLETAS CONO
SIN RECUBRIMIENTO N05AA02
LEVOMEPRO MAZI NA
LEVOMEPROMAZINA
25 mg
QUE NO MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
N05AA02
L EVOME P ROMAZI NA
LEVOMEPROMAZINA
LEVOMEPROMAZINA LEVOMEPROMAZINA
25 mg/mL
4 mo/mL [0 4%]
,
N05AA02
G03AC03
L EVONO RGESTREL
LEVONORGESTREL
03 mg
LIBERACIN DEL
FRMACO
G03AC03
LEVONORGESTREL
LEVONORGESTREL
75 mg
IMPLANTE
,
SUBDRMICO
TABLETAS CONO
0 75 mg
QUE NO MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
CUBIERTO
G03AC03
PARA
EL
DE
c
'
TRATAMIENTO
LEVONORGESTREL
LEVONORGESTREL
52 mg,
DISPOSITIVO
MENOR RAGIA
INTRAUTERINO.
IDIOPTICA
A LOS
AJUSTADA
CRITERIOS
Si
-
DEFINIDOS
POR
LA
ra
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
FIGO
(FEDERACION
DE
INTERNACIONAL
GINECOLOGIA OBSItIRICIA),
DECIR
,
Y ES
EL
DONDE
CICLO EN UN PERIODO
NO INFERIOR A 6 MESES Y EN EL QUE SE
DESCARTE
EMBARAZO
LESIONES
FSICAS
COMO
ADENOMIOSIS,
.
PLIPO,
TODO CNCER.
TABLETAS CON O
ESTRGENO
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FARMACO TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO
G03AA07
LEVONORGESTREL Y
ESTRGENO
(250
50) mcg 0
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
H03AA01
LEVOTIROXINA SODICA
LEVOTIROXINA SODICA
LEVOTIROXINA SODICA
H03AA01 H03AA03
LEVOTIROXINA SODICA
LEVOTIROXINA Y
TABLETA TABLETA
TABLETA
LIOTIRONINA,
COMBINACIONES DE
LEVOTIROXINA SDICA
+ LIOTIRONINA
LIOOCAlNA LIOOCAlNA
JALEA
UNGENTO
AEROSOL
lidocaIna
LIDOCAINA
CLORHIDRATO
N01BB52
LIOOCAlNA,
COMBINACIONES
LIDOCAINA
CLORHIDRATO + 5% + 7 5%
.
SOLUCIN
INYECTABLE
DEXTROSA (PESADA)
LIDOCAINA
CLORHIDRATO CONO SIN EPINEFRINA 1%
N01BBE2
LIOOCAlNA,
COMBINACIONES
SOLUCIN
INYECTABLE
N01B8S2
LIOOCAlNA
LIDOCAINA
,
COMBINACIONES
CLORHIDRATO CONO
SIN EPINEFRINA
2%
SOLUCIN
INYECTABLE
N01BB52
N05AN01
LIOOCAlNA,
COMBINACIONES
LITIO
LIDOCAINA
CLORHIDRATO CONO 2%
SOLUCION
INYECTABLE EN
CRPULA
300 mq CAPSULA O TABLETA
TABLETAS CON O
A07DA03
LOPERAM1DA
LOPERAMIDA
CLORHIDRATO
2 mg
MODIFIQUEN LA
RITONAVIR
133.3 mg-t-33.3 mg
CPSULA
TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUEN LA
LOPINAVIR + RITONAVIR
LOPINAVIR + RITONAVIR
200 mg + 50 mg
J05AE11
J05AE11 R08AX13 R06AX13 N05BA06 NOSBAO6 LOPINAVIR + RITONAVIR LORATADINA LORATADINA LOPINAVIR +
RITONAVIR LORATADINA
LORATADINA LORAZEPAM LORAZEPAM
JARABE TABLETA
10 mg
LORAZEPAM
LORAZEPAM
5 mq/5 rnLIO.I,) 1 mg
2 mg
JARABE
TABLETA
TABLETA
TABLETAS CON O
C09CAO1
LOSARTAN
LOSARTN POTSICO
100 mg
MODIFIQUEN LA
C09CA01
LOSARTAN
LOSARTN POTSICO
50 mg
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
Cdigo
(ATC>
DESCRIPCION CODIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO
MODIFIQUEN LA
ACLARACIN
Ca9DA01
LOSARTN Y DIURTICOS
100mg + 25mg
LOSARTN Y DIURTICOS
50mg + 12,5mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
C1OAA02 B05XA05
B05BC01 LOVASTATINA LOVASTATINA
20 mg
20% 10% 20%
TABLETA
MAGNESIO SULFATO
MANlTOL MANlTOL MEBENDAZOL
SOLUCION
INYECTABLE
SOLUCION
INYECTABLE SOLUCION
INYECTABLE TABLETA
BnsBCni
PQ2CAQ1 PQ2CA01 G03AA08
MEBENDAZOL
MEDROXIPROGESTER
DNA + ESTRADlOL
O NA Y ESTRGENO
25 mg + 5 mg
G03AC06
MEDROXIPROGESTER
DNA
MEDROXIPROGESTER
ONA ACETATO
5 mg
ME 0ROXIPROG ESTER
DNA
MEDROXIPROGESTER
CIDO DIATRIZOICO
MELFALAN PET1DINA
50 mg/mL
S0%
SUSPENSION
INYECTABLE
SOLUCION INYECTABLE
TABLETA
MELFALAN
MEPERIDINA
2 mg
(MEPERIDINA)
MERCA PTOPURINA
MEROPENEM MEROPENEM
100 mg/2 mL
50 mg 1 g
SOLUCION
INYECTABLE
TABLETA
J01DH02
J01DH02 A07EC02
POLVO ESTERIL
500 mg
4g
PARA INYECCIN
ENEMA SUPOSITORIO
Aa7ECn2
MESALAZINA MESALAZINA
MESALAZINA
MESALAZINA
500 mg
A07EC02
MESALAZINA
MESALAZINA
500 mg
N02AC52
COMBINACIONES EXCL.
METADONA
PSICOLPTICOS
MTADONA,
N02AC52
COMBINACIONES EXCL
40 mg
TABLETA
5 mg
TABLETA
PSICOLPTICDS
METADONA
.
N02AC52
COMBINACIONES EXCL
10 mg
TABLETA
TABLETAS CON Q SIN RECUBRIMIENTO
PSICOLPTICOS
A10BA02
METFORMINA
METFORMINA
B5Q mg
QUE NO MODIFIQUEN LA
METILFENIDATO
METILPREDNISDLONA
10 mq
TABLETA
(SUCCINATO SDICO)
METIMAZOL
500 mg de base
5 mq
POLVO ESTERIL
PARA INYECCIN
TABLETA
TABLETAS CON O
M038Ana
METOCARBAMDL
METOCARBAMOL
750 mg
(CLORHIDRATO)
10 mg de base
QUE NO MODIFIQUEN LA
METOCLOPRAMIDA
10 mg2 mL de
base
SOLUCION
INYECTABLE
(CLORHIDRATQI
METOCLOPRAMIDA
co
4 mg/mL de base
(0,4%)
(CLORHIDRATQI
METDPROLOL
TARTRATQ
SOLUCIN ORAL
SOLUCION
INYECTABLE
o.
C07AB02
1 mg/mL
Tor el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
Cdigo
(ATC|
ANEXO 1. LISTADD MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD FORMA DESCRIPCION CODIGO CONCENTRACIN PRINCIPIO ACTIVO FARMACUTICA ATC
TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUEN LA
ACLARACIN
C07AB02
METOPROLOL
METOPROLOL
TARTRATO
1Q0 mg
C07AB02
METOPROLOL
TARTRATO
50 mg
METOTREXATO
SDICO
METOTREXATO
TABLETA
M ETOTR E XATO
SDICO
METOTREXATO
SOLUCION INYECTABLE
POLVO ESTERIL
L01BA01
METOTREXATO
SDICO
50 mg
PARA INYECCIN,
SOLUCIN
INYECTABLE. POLVO ESTERIL
L01BA01
METOTREXATO
METOTREXATO
SDICO
500 mg
PARA INYECCIN.
SOLUCIN
INYECTABLE. TABLETAS CON O
D05BA02
METOXSALENO
METOXALENO
10 mg
METRONIDAZOL
METRONIDAZOL
250 mg
TABLETA
G01AF01
500 mg
OVULO 0 TABLETA
VAGINAL TABLETAS CON O
P01AB01
M ETRON1DAZOL
METRONIDAZOL
500 mg
METRONIDAZOL
METRONIDAZOL
METRONIDAZOL METRONIDAZOL
SOLUCION
INYECTABLE
(BENZOiLO)
METRONIDAZOL
METRONIDAZOL
250 mgys mL de
base (5%)
(BENZOILO)
L04AA06
CIDO MICOFENLICO
MICDFENOLATO
IBOmg
CUBIERTO
TRASPLANTE
EN
EL
DE
HGADO, RIN.
CORAZN
TABLETAS CON O
L04AA06
CIDO MICOFENLICO
MICDFENOLATO
250mg
CUBIERTO
TRASPLANTE
EN
EL
DE
HIGADO, RIN.
CORAZN
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
LCMAA06
Acido micofenlico
MICOFENOLATO
360mg
QUE NO
CUBIERTO EN TRASPLANTE
EL DE
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
HGADO RIN.
CORAZN
FRMACO, CPSULA
CUBIERTO L0-tAA06 EN EL DE
CIDO MICOFENLICO
MICOFENOLATO
500mg
TRASPLANTE
HGADO
CORAZN
RIN.
CUBIERTO EN EL
L04AA06
CIDO MICOFENLICO
MICOFENOLATO
500mg
QUE NO MODIFIQUEN LA
TRASPLANTE
DE
LIBERACIN DEL
FRMACO CPSULA
,
HIGADO, RIN.
CORAZN
MICRONUTRIENTES
B05BA10
COMBINACIONES
INORGNICOS
ESENCIALES ELEMENTOS TRAZA
Entre 4 y 9
elementos
SOLUCIN
INYECTABLE
MICRONUTRIENTES
B05BA10
COMBINACIONES
ORGNICOS
ESENCIALES MULTIVITAMINAS MIDAZOLAM
MIDAZOLAM MIDAZOLAM
SOLUCIN
INYECTABLE
NOSCDOe N05CD0B
SOLUCION
INYECTABLE
SmgftnL
7
.
SOLUCION
INYECTABLE
en
N05CD0B
5 mg
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
Cdigo
IATC)
DESCRIPCION CODIGO
ATC
ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD FORMA CONCENTRACIN PRINCIPIO ACTIVO
QUE NO MODIFIQUEN LA
FARMACUTICA
ACLARACIN
LIBERACIN DEL
FARMACO.
C01CE02 MILRiNONA
MILRINONA
Img/mL
SOLUCION
INYECTABLE SEGUN TABLETAS CONO LAS "GUIAS DE
C02OCD1
MINOX!D!L
MINOXIDIL
10 mg
DE CON RENAL
CRNICA'..
MORFINA MORFINA
10 mgmL
30 mq/mL(3%)
3% 04
,
SOLUCION
INYECTABLE
MORFINA
MORFINA NALOXONA
MORFINA
MORFINA
SOLUCION ORAL
SOLUCION
INYECTABLE
CLORHIDRATO NALOXONA
CLORHIDRATO
mgmL
SOLUCION
INYECTABLE
NAPROXENO
NAPROXENO
150 mq/5mL(3%)
SUSPENSION ORAL
TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO
M01AE02
NAPROXENO
NAPROXENO
250 mg
MOOIFIOUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
TABLETAS CON O
J05A04
NELFINAVIR
NELFINAVIR
250 mg
50 mg / m L
05
,
NOTAAOl
NEOSTIGMI NA
mg/mL
J05AG01
NEVIRAPINA
NEVIRAPINA
200 mg
QUE NO MOOIFIOUEN LA
LIBERACIN DEL
J05AG01 CDBCA05 NEVIRAPINA
NIFEDIPINA
NEVIRAPINA NIFEDIPINA
50 mq/5 mL 30 mg
OE LIBERACIN
PROGRAMADA SOLUCION
INYECTABLE TABLETAS CON O
COBCADB
NIMODIPINA
NIMODIPINA
10 mg/5D mL
C0BCA0B
NIMODIPINA
NIMODIPINA
30 mg
FRMACO CPSULA
,
G01AA01
DD1AA01 A07AAO2
NISTATINA NiSTATINA
NISTATINA
NISTATINA NISTATINA
NISTATINA
100.000 Ul
OVULO O TABLETA
VAGINAL CREMA
IDD.ODOUl/q
100.000 UI/mL
SUSPENSIN ORAL
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
A07AA02
NISTATINA
NISTATINA
500.000 Ul
QUE NO
MOOIFIOUEN LA
N ITR 0 FU RANTO I NA
100 mg
QUE NO MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO. CPSULA
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO J01XE01
NITROFURANTOlNA
NITROFURANTOlNA
50 mg
QUE NO MODIFIQUEN LA
GLICERILO NOREPINEFRINA
NITROGLICERINA
NOREPINEFRINA
0 5%
.
SOLUCION
INYECTABLE
1 mg/mL
SOLUCIN
INYECTABLE
G03FA01
NORESTISTERONAV
ESTRGENO
1 mg + 35 mcg
LIBERACIN DEL
FRMACO.
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
Cdigo (ATC>
DESCRIPCION CODIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CON CENTRACI N
FORMA
FARMACUTICA
TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO
ACLARACIN
J01MA06
NORFLOXACINO
NORFLOXACINA
400 mg
QUE NO MODIFIQUEN LA
CUBIERTO
PARA
DE
EL
LA
10mg
TRATAMIENTO ESQUIZOFRENIA
LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO
MODIFIQUEN LA CUBIERTO PARA DE EL LA
N05AH03
OLANZAPINA
OLANZAPINA
5mg
TRATAMIENTO
ESQUIZOFRENIA
20mg
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO CPSULA
.
AO2BC01
OMEPRAZOL
OMEPRAZOL
40mg
40 mg
A04AA01
DNDANSETRN
DNDANSETRON
8 mg
QUE NO MODIFIQUEN LA
CUBIERTO
EN
QUIMIOTERAPIA
LIBERACIN DEL
FRMACO.
A04AA01
ANTINEOP [SICA
CUBIERTO
QUIMIOTERAPIA
ONDANSETRN
OXACILINA
ONDANSETRON
8 mg/ 4 mL 1 g
SOLUCIN
INYECTABLE
EN
ANTINEOPLSICA
J01CF04
OXAClLINA (SAL
POLVO ESTRIL
SDICA)
OXICODONA
PARA INYECCIN
TABLETA DE
N02AA05
OXICODONA
10 mg
LIBERACIN
PROGRAMADA
TABLETA DE
N02AA05
OXICDDONA
OXICODONA
20 mg
LIBERACIN
PROGRAMADA TABLETA DE
N02AA05 V03AN01
OXICODONA OXIGENO
OXIMETAZDLINA
,
40 mg
Gas
LIBERACIN
PROGRAMADA
GAS
25 mg/mL
(0,025%)
0 5 mq/mL (0,05%>
.
SOLUCIN NASAL
SOLUCION NASAL SOLUCIN
INYECTABLE SOLUCION INYECTABLE
10 UKmL 5 UI/mL
PACLITAXEL
PACLITAXEL
100-150 mg 30 mg
SOLUCIN
INYECTABLE
PACLITAXEL
SOLUCION
INYECTABLE
POLVO ESTERIL
USO DE CONFORMIDAD
,
M05BA03
Acido pamidrnico
PAMIDRONATO
DISDICD
PANCURONIO
BROMURO
90 mg
PARA INYECCIN
SOLUCIN
INYECTABLE
PRESCRIPCIN
BIFOSFONATOSV
DE
MO3AC01
PANCURDNIO
4 mg!2 mL
SOLUCION
INYECTABLE
LA Y LA
FEBRIL
PEGFILGRASTIM
PEGFILGRASTIM
imgO.lmL
SOLUCIN
INYECTABLE
CTOTXICA
TRATAMIENTO
PARA
EL
DEL
CNCER
M01CC01 J01CE02 PENICILAUiNA PENICILAMINA PENICILINA
(TUMORES
SLIDOS Y LINFOMAS]
250 mq
CAPSULA O TABLETA
FENOXfMETILPENICIN
A
POLVO PARA
FENOXIMETLICA (Y
SALESI
PENICILINA
RECONSTITUIRA
J01CE02
FENOXIMETILPENICILIN
A
FENOXIMETLICA (Y
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
QUE NO MODIFIQUEN LA
ACLARACIN
SALES)
BENCILPENICILINA
PENICILINA G
BENZATlN ICA
BENCILPENICILINA
BENZATNICA
PENICILINA G
1 200.000 Ul
.
POLVO ESTRIL
BENZATiN ICA
BENCILPENICILINA
BENZATINICA
PENICILINA G
2 400.000 Ul
.
J01CEO9
J01CE09
PROCAlNICA
BENCILPENICILINA
PROCANICA
PENICILINA G
400 000 Ul
800.000 Ul
PROCANICA
BENCILPENICILINA
PROCAINICA
PARA INYECCIN POLVO ESTRIL PARA INYECCIN PDLVO ESTRIL PARA INYECCIN SOLUCIN OFTLMICA PDLVO ESTRIL PARA INYECCIN
JARABE SOLUCION
INYECTABLE
,
J01CE01
1 000.000 Ul
.
PENICILINA G SODICA
J01CE01
BENCILPENICILINA
O POTSICA
CRISTALINA PiLOCARPINA CLORHIDRATO O
NITRATO
5 000 O00 Ul
S01EB01
PILDCARPINA PIPERACILINAE
20 mgfrnL (2%)
59
PIPERAZINA
PIP0T1A2INA PIRANTEL PIRANTE L
PIPERAZINA
1 0/5 mL (20%)
PIPOTIAZINA PALMITATO
P02CC01
P02CC01 N07AA02
PIRIDOSTIGMINA
A11HA02
PIRIDOXiNA
CLORHIDRATO
50 mg ,
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
B05AX03 D06BA01 D10AX95 B05XA01
PLASMA SANGUNEO
PLATA
SUSTANCIA PURA
CREMA
20q
SOLUCION TOPICA
SOLUCION INYECTABLE
20mEq/i0mL
Fosfato 3 mM/ml.
B05XA06
V03AB04
POTASIO FOSFATO
PRALIDOXIMA
SOLUCION
INYECTABLE
POLVO ESTERIL
PARA INYECCION TABLETA TABLETA-
PRAZiCUANTEL
PRAZOSINA PREDNISOLONA Y
PRAZIQUANTEL
PRAZOSINA PREDNISOLONA + FENILEFRINA
600 mq
1 mo
1% + 0 12%
,
SUSPENSION
MIDRITICOS
PREDN i SO LONA
PREDN ISONA PREDN ISONA PRiMIDONA
OFTALMICA
TABLETA
5 mq 5 mg
50 mo 250 mq
TABLETA
TABLETA TABLETA
P ROCAR BAZl NA
S01HA04
H03BA02
PROXIMETACAlNA
PROPILTIOURACiLO
PROPRANOLOL
(CLORHIDRATOI PROPARACA I NA
CLORHIDRATO
CPSULA
SOLUCIN
OFTLMICA
TABLETA
PROPILTIOURACILO
PROPRANOLOL
50 mo
CO7AA05
CLORHIDRATO
PROPRANOLOL CLORHIDRATO
40 mg 60 mg 5D mg/5 mL
TABLETA TABLETA
CO7AA05
V03AB14
PROPRANOLOL
PROTAMINA
PROTAMINA SULFATO
SOLUCION
INYECTABLE
(CLORHIDRATOI
FRMACO
TABLETA CON O SIN A02BA02 RANITIDINA
RANITIDINA
(CLORHIDRATO)
RANITIDINA
300 mg de base
A02BA02
RANITIDINA
SOLUCION
INYECTABLE
(CLORHIDRATO) RESINAS
INTER CAM BIA DORAS
RESINAS DE VDSAEOI
INTERCAMBIO
DE POTASIO (SODIO
POLIESTIRENO
100 g
CATINICO
DI DA 002 D10AD02
BD5XA30
(ENEMA)
0 05H
.
RETINOL
RETINOL
CREMA
0 05q
.
COMBINACIONES DE
LOCION SOLUCIN
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan ObligatoriD
de Salud"
Cdigo
(ATC)
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACION
FORMA
FARMACUTICA
INYECTABLE
ACLARACIN
NDEAXOS
RISPERI DONA
RISPERIDONA
1mg
EL LA
RISPERIDONA
RISPERIDONA
25mg
EL LA
N05AX08
RISPERI DONA
RISPERIDONA
2mg
EL
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
NOSAXOB RISPERIDONA
LA
RISPERIDONA
37,5mg
EL LA
N05AX08
RISPERIDONA
RISPERIDONA
3ing
CUBIERTO
PARA
DE
EL
LA
TRATAMIENTO
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
NQ5AX0S
ESQUIZOFRENIA
CUBIERTO
PARA
DE
EL
LA
RISPERIDONA
RISPERIDONA
4mg
QUE NO MODIFIQUE
TRATAMIENTO ESQUIZOFRENIA
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
NQ5AX08 RISPERIDONA
RISPERIDONA
50 mg
CUBIERTO
PARA
DE
EL
LA
TRATAMIENTO ESQUIZOFRENIA
J05AEO3
RITONAVIR
RITONAVIR
100 mg
J05AEO3
RITONAVIR
RITONAVIR
80 mq / mL
L01XC02
RITUXIMAB
RITUXIMAB
10mg/tni
SOLUCIN
INYECTABLE
NQBDAQ3
RIVASTIGMINA
RIVASTIGMINA
5mg
CPSULA
MANEJO
DEMENCIA CUBIERTO
DE
EN
DE
LA
EL
LA
N0BDAQ3
RIVASTIGMINA
RIVASTIGMINA
lEmg
PARCHE
MANEJO DEMENCIA.
CUBIERTO
N0BDAQ3 RIVASTIGMINA RIVASTIGMINA
EN
DE EN DE EN DE EN DE EN DE
EL
LA EL LA EL LA EL LA EL LA
27 mg
PARCHE
N06DAQ3
RIVASTIGMINA
RIVASTIGMINA
3mg
CPSULA
DEMENCIA.
ND6DAQ3
RIVASTIGMINA
RIVASTIGMINA
5mg
CPSULA
CUBIERTO MANEJO
DEMENCIA
CUBIERTO
N 06 DAD 3
RIVASTIGMINA
RIVASTIGMINA
6mg
CPSULA
N06DAD3
RIVASTIGMINA
RIVASTIGMINA
9mg
0 50%
,
PARCHE
R03AC02
R03CCa2
SALBUTAMOL
SALBUTAMOL
SOLUCION PARA
NEBULIZACIN
SOLUCION
INYECTABLE
(SULFATO)
SALBUTAMOL
5 mg/mL
R03AC02
SALBUTAMOL
(SULFATOI
SALBUTAMOL
INHALACIN
(AEROSOL)
JARABE TABLETA POLVO PARA
R03CC02 ROSCC02
[SULFATO!
SALBUTAMOL
2mg/5 mL (0 04%)
,
(SULFATO]
SALES DE
4 mg
A07CA99
CARBOHIDRATOS
REHIDRATACIN ORAL
REHIDRATACIN ORAL.
DISOLVER EN UN
LITRO DE AGUA,
FRMULA OMS
SEGUN LAS "GUIAS DE
J05AE01
SAOUINAVIR
SAOUINAVIR
200 mg
QUE NO MODIFIQUE
DE
CON
SAOUINAVIR
500 mg
PRCTICA
CLNICA
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud1'
Cdigo
(ATC)
ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD FORMA DESCRIPCION CODIGO
ATC
PRINCIPIO ACTlVD
CONCENTRACIN
FARMACUTICA
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FARMACO
DE CON
100mg
QUE NO MODIFIQUE
SERTRALlNA
SERTRALINA
25m9
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETA CON O SlN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE
N06AB0B
SERTRALINA
SERTRALINA
SDmg
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
B05XA02 BD5BBD1 B05XA03
SOLUCION INYECTABLE
SOLUCION
INYECTABLE
20 mEq /10 mL
10% + 66%
SOLUCION
INYECTABLE
V08AA01
CIDO DIATRIZOICO
MEGLUMINA
SOLUCIN
INYECTABLE
CIDO DIATRIZOICO
FLUORURO DE SODIO TIOSULFATO NITRATO DE SODIO
MEGLUMINA
10% + 66%
SOLUCIN ORAL
SOLUCIN TPICA
DIATRIZOATO
A01AA01
VO3AB06 V03AB06
5g/110mL
3%
SOLUCION INYECTABLE
SOLUCION
INYECTABLE
POLVO ESTERIL
CD2DDD1
NITROPRUSIATO
SODIO NITROPRUSIATO
SOLUCIONES PARA
50 mg
BD5DA99
SOLUCIONES
ISOTNICAS
DILISIS PERITDNEAL
SOLUCIN ESTRIL
SOLUCIN
INYECTABLE
,
B05ZA96
CONCENTRADOS PARA
SOLUCIONES PARA
SOLUCIN PARA
HEMODILISIS
HEMODILISIS
IRRIGACIN,
GRANULOS/POLVOS
PARA
SOLUCION
INYECTABLE
TABLETA CON SlN RECU6RIMIENTO QUE
AD2B<D2
SUCRALFATO
SUCRALFATO
1 g
NO MODIFIQUE LA
SUERO ANTIOFIDICO
J0BAAO3
MONOVALENTE
JOBAA03
JOBAA06
S01AB04 S01AB04
SOLUCION
SDICA
SULFACETAMIDA
OFTLMICA
SOLUCION OFTLMICA
TABLETA CON O SlN
RECUBRIMIENTO
SU LFACETAMIDA
SDICA
AD7ECD1
SULFASALAZINA
SULFASALAZINA
500 mg
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
R07AA02
FOSFOLPIDDS
NATURALES
SURFACTANTE
PULMONAR
25-60 mg/mL
SUSPENSIN
INYECTABLE.
(FOSFOLPIDOS)
TAMDXIFENO
(CITRATO)
10 mg de Dase
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
TAMOXIFENO TABLETA CON O SlN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE
LD2BAD1
TAMDXIFENO
(CITRATO)
TECLOZAN
20 mg de base
ra
c
'
Se
.
P01AC04
TECLOZAN
ra a
"
Por el cual se sustituye el AcuerdD 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan ObligatDrio
de Salud"
Cdigo
(ATC)
ANEXD 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO OE SALUD FORMA DESCRIPCION COIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FARMACUTICA
TABLETA CON O SIN
ACLARACIN
SEGUN LAS -GUIAS DE
PRCTICA DIAGNSTICO
TRATAMIENTO PACIENTES
VIH/SIDA".
CLINICA Y
DE CON
J05AR03
T ENOFOVIR+EMTRICIT
ABINA
TENOFOVIREMTRICIT ABINA
SOOmg'ZOOmg
PARA LA PREVENCIN.
R03DA04
TEDFILINA
TEDFILINA
125 mg
DE LIBERACIN
PROGRAMADA CAPSULA O TABLETA
R03CIA04
TEOFILINA TEOFILINA TERBUTALINA SULFATO TERBUTALINA SULFATO TERBUTALINA SULFATO TERBUTALINA SULFATO TESTQSTERQN
300 mg 80 inQ/5 mL
1%
0
DELIBERACIN
PROGRAMADA
ELIXIR
R03DA04
R03AC03 RD3CC03
Ra3CCD3
SOLUCION PARA
TERBUTALINA TERBUTALINA
TERBUTALINA
5 mg/mL ing/5 mL 5 mg
NEBULIZACIN SOLUCION
INYECTABLE
JARABE TABLETA SOLUCION
1,5
(0,03%)
2
.
TESTOSTERDNA
Ester
TETRACAINA CLORHIDRATO TETRACICLINA CLORHIDRATO TIAMINA
250 mg'mL
5 mg/mL |0,5%>
TETRACANA
TETRACICLINA
INYECTABLE SOLUCIN
OFTLMICA
CAPSULA
SOLUCIN
INYECTABLE
TABLETA CON O SIN
A1IDA01
TIAMINA (VITB1)
TIAMINA
300 mg
LA LIBERACIN DEL
FRMACO. CPSULA
S0IED01
S01ED01 TIMOLDL TMQLDL T1NIOAZOL
TIMOLOL maleato
TIMOLOL MALEATO TtNIOAZOL
5 mg/mL (0.25%]
SOLUCION OFTLMICA
SOLUCION OFTALMICA
5 mg/mL (0.5%)
1 5 mL (20%)
PO1Aa02
SUSPENSIN ORAL
TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE
P01AB02
TtNIDAZOL
TINIDA20L
500 mg
LA LIBERACIN DEL
FRMACO,
TABLETA CON O SIN
L01BB03
TI OGUANIA
TIOGUANNA
40 mg
TIOPENTAL SDICO
TIORIDAZ/NA CLORHIDRATO
1 9 200 mg
POLVO ESTERIL
PARA INYECCIN
TABLETA DE
Na5AC02
TIORIDAZINA
LIBERACIN
PROGRAMADA
TABLETA CON D SIN
ND5AC02
TJORIDAZINA
TIORIDAZINA CLORHIDRATO
25 mg
IA LIBERACIN DEL
FRMACO
.
BD1AC1?
tirofibAn
TETANICO TOXDIDE
.
TIRDFIBN
TOXOIDE TETANICO
TRAMADOL
CLORHIDRATO
0 25mg/mL
,
SOLUCIN
INYECTABLE
TRAMADOL
CLORHIDRATO
TRAMAD OL CLORHIDRATO TRANEXAMICO ACIDD
ACIDO TRANEXAMICO
CIDO tranexAmico
TRANEXUiCQ ACIDO
500 mg5 mL
SOLUCIN
INYECTABLE
CUBIERTO EN TRATAMIENTO
EL DEL
CNCER
TEMPRANO
DE
MAMA
CON
L01XC03
TRASTUZUMAB
TRASTUZUMAB
440mg
MAMA
DE
METSTSICO
HER2+
,
CON SOBREEXPRESIN
PREVIA
LO
c
"
CONFIRMACIN
ESTADO HER 2'-
DEL
N06AX05
TRAZO DONA
TRAZODONA
50 mo
TABLETA
5c
ra Cu
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo D28 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
Cdigo
(ATC>
JOIEECII J01EE01 JQ1EE01
DESCRIPCION CODIGO
ATC S U LFA M ETOXAZO L Y
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
TABLETA
ACLARACIN
TRIMETOPRIMA
SULFAMETOXAZOL Y
TRIMETOPRIMA SULFAMETOXAZOL Y TRIMETOPRIMA
SULFAMETOXAZOL
TRlMETOPRIM . SULFAMETOXAZOL
TRlMETOPRIM +
SUSPENSIN ORAL
TABLETA
JO1EE01 S01FA56
SULFAMETOXAZOL Y
TRIMETOPRIMA
SOLUCIN
INYECTABLE
SULFAMETOXAZOL TROPICAMIDA
TROPICAMIDA
RABIA VIRUS ENTERO INACTIVADO
,
lOmg/mL (1%)
SOLUCION
OFTLMICA
INYECTABLE
J07BG01
VACUNA ANTIRRBICA
ANTlGENO PURIFICADO
VACUNA CONTRA
HEPATITIS B
SOLUCIN
INYECTABLE
Y
DE
PACIENTES
VIH/SIDA"
CON
J07AL01
VACUNA CONTRA
SOLUCIN
INYECTABLE
NEUMOCOCO
Y
DE CON EN EL
TRATAMIENTO
INFECCIONES HERPES VIRUS
PACIENTE
DE
POR EN
J05AB11
VALACICLDVIR
VALACICLOVIR
1000 mg
LA LIBERACIN DEL
FRMACO,
INMUNOCOMPROMETID
O
.
CUBIERTO
TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO
J05AB11 VALACICLOVIR
EN
EL
DE POR EN
VALACICLOVIR
500 mg
QUE NO MODIFIQUE
INMUNOCOMPROMETID O
.
CIDO VALPROICO
VALPROICO CIDO
250 mg
0UENOMOOIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
M03AG01 J01XA01
CIDO VALPROICD
VANCOMICINA
VALPRDICO SDICO
VANCOMICINA (CLORHIDRATO) VECURONIO BROMURO VENDAJE CDN
GELATINA DE ZINC.
500 mg de base 10 mg
No inferior ai 10% de zinc
PARA INYECCIN
POLVO ESTERIL
MQ3AC03 D9AB1
VECURDNIO
PARA INYECCIN
PREPARACIN
MAGISTRAL
VERAPAM1LO
VERAPAMILO CLORHIDRATO
RECUBRIMIENTO 120 mg
OUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
5 mg/2 mL
FRMACO SOLUCIN
INYECTABLE TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO OUE NO MODIFIQUE
C0BDA01
VERAPAMILO
VERAPAMILO CLORHIDRATO
C08DAO1
VERAPAMILO
VERAPAMILO
CLORHIDRATO
B0 mg
LO1CA01 L01CA02
VINBLASTINA
VINBLASTINA SULFATO
VINCRISTINA SULFATO
VINCRISTINA
AIlCAOI
RETINOL {VIT A)
RECUBRIMIENTO
50,000 Ul.
QUE NO MODIFIQUE
B01AA03
WARFARINA
WARFARINA SDICA
5 mg
QUE NO MODIFIQUE
10 mg/mL
SOLUCION ORAL
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
J05AFO1
ra
ZIOOVUDINA
ZIOOVUDINA
300 mg
QUE NO MODIFIQUE
c
'
So
fTJ O.
Tor el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
Cdigo
(ATC)
JD5AFD1
JD5AF01
ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCION CODIGO FORMA CONCENTRACIN PRINCIPIO ACTIVO
ATC ZIDOVUDIIW ZIDOVUDINA ZIDOVUDINA ZIDOVUDINA
FARMACUTICA
ACLARACIN
100 mg s
10mg/mL(1%)
EN
EL DE
DE
MALIGNlOAO (EXCLUYEN 0O
LOS CASOS ASOCIADOS A HIPERPARAT1ROI0ISMO Y LOS NO RELACIONADOS
CIDO ZOLEDRNICO
ZOLEDRNICO CIDO
4mg
CUBIERTO TRATAMIENTO
EN DE
EL LA
ENFERMEDAD
PAGET.
SEA
DE
DE
TRATAMIENTO
MENOPU SICAS
PARA
M05BA08
ACIDO ZOLEDRNICO
ZOLEDRNICO CIDO
5mg
DE LA OTRAS NO Y PARA LA DE LA
OSTEOPORDSIS
EN
MUJERES
ANEXO NO. 1 LISTADO DE MEDICAMENTOS PARA PROGRAMAS ESPECIALES EN SALUD PUBLICA CDIGO (ATC)
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
TABLETA CON O SIN
ACLARACIN
ARTEMETER +
LUMNFANTRINE
P01BE52
20 * 120 mg
LA LIBERACIN DEL
ARTEMETER COMBINACIONES
ARTESUNATO
FRMACO CPSULA
ARTESUNATO
ARTESUNATO BENZONIDAZOL
P01BE03
P01BED3
60 mg
100mq/ mL
SOLUCIN
INYECTABLE SUPOSITORIOS
P01CA02 P01CA02
JMBAOI
SUSPENSIN ORAL
TABLETA
BENZONIDA20L CLOFA2IMINA
100 mg 10 mq
CAPSULA
TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO OUE NO MODIFIQUE
CLOROQUINA
PD1BA01
CLOROQUINA
(DIFOSFATO 0
150 mg de base
SULFATO)
CLOROQUINA PD1BA01
CLOROQUINA
[DIFOSFATO 0 SULFATO)
CLOROQUINA
25 mg/S mL de base
(D,5%)
P01BA01
CLOROQUINA
(DIFOSFATD 0
SULFATO) CLOROQUINA
60 nig/2 mL de base
420 mgS mL de
base
SOLUCIN
INYECTABLE
P01BAD1
J04BAD2
CLOROQUIIW DAPSONA
(DIFOSFATO 0 SULFATO)
DAPSONA ESTIBOGLUCONATO DE SODIO ESTREPTOMICINA
SOLUCIN
INYECTABLE
TABLETA
100 mg
lOOmg/ml 1 g de base
400 mg
SOLUCION
INYECTABLE
[SULFATO)
ETAMBUTOL CLORHIDRATO
ETAMBUTOL
ETIONAMIDA
ETION AMIDA
250 mg
QUE NQ MODIFIQUE
J04AC01
ISONIAZIDA
ISONIAZIDA
100 mg
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
Cdigo (ATC)
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD FORMA CONCENTRACIN PRINCIPIO ACTIVO
ACLARACIN
J04AC01
ISONIAZIDA
IS0NIAZIOA
300 mg
QUE NQ MODIFIQUE
LA LIBERACION DEL
FRMACO.
TABLETA CON Q SIN
P01BC02
MEFLO0UINA
MEFLOQUINA
250 mg
MEGLUMINA,
ANTIMQNIATO DE MILTEFOSINA
MEGLUMINA
ANTIMONIATO
MILTEFOSINA
5 gIS mL
SOLUCIN
INYECTABLE
MILTEFOSINA NIFURTIMOX
PENTAMIDINA PENTAMIDINA
MILTEFOSINA NIFURTIMOX
PENTAMIDINA
PENTAMIOINA
50 mq 6q/100m! 120 mq
200mg
5-10%
PARA INYECCIN
SOLUCIN PARA
NEBULIZACIN
TABLETA CON 0 SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE
J04AK01
PIRAZINAMIDA
PIRAZINAMIDA
500 mg
J04AK01
PIRAZINAMIDA
PIRAZINAMIDA
400 mg
QUE NO MODIFIQUE
TABLETA O
CPSULA
TABLETA O
PIRIMETAMINA,
COMBINACIONES
SULFADOXINA PRIMAQUINA
(FOSFATO]
PRIMAQUINA
5 mg de base
15 mg de base
CPSULA
TABLETA Q
(FOSFATO)
QUININA
CPSULA
SOLUCION
INYECTABLE
P01BC01
P01BC01
QUININA
QUININA
100 mgfl mL
200 mg 300 mg 600 mg
P01BC01 P01BC01
QUININA QUININA
RIFABUTINA
250 mg
QUE NO MODIFIQUE
J04AB04
RIFABUTINA
JOIABO
RIFAMPICINA
RIFAMPICINA
300 mg
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
CPSULA
J04A802
RIFAMPICINA
RIFAMPICINA
JARABE
RIFAMPICINA E ISONIAZIDA
RIFAMPICINA +
ISONIAZIDA
(300+ 150) mg
QUE NO MODIFIQUE
J04AMD2
RIFAMPICINA E ISDNIAZIOA
RIFAMPICINA ISONIAZIDA
RECUBRIMIENTO
(150+ 150) mg
QUE NQ MODIFIQUE
J04AM02
RIFAMPICINA E
ISONIAZIDA
RIFAMPICINA +
ISONIAZIDA
[60 . 60) mg
QUE NO MODIFIQUE
RIFAMPICINA +
J (MAMO 5
ISONIAZIDA*
PIRAZINAMIDA
PIRAZINAMIOA E
LA LIBERACIN DEL
FRMACO. TABLETA CON Q SIN (150 + 75 + 400 +
RIFAMPICINA +
.
J04AM06
PIRAZINAMIDA
ISONIAZIDA +
PIRAZINAMIDA*
ETAMBUTOL E
ISONIAZIDA
275) mg
ETAMBUTOL
,
J07BO52
SARAMPION
RUBOLA. PAPERAS
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
Cdigo
(ATC|
DESCRIPCION CODIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
COMBINADO CDN LA
VACUNA CONTRA LA PAROTIDITIS Y LA
(SRP)
RUBOIA
TABLETA CDN O SIN RECUBRIMIENTO L04AX02 TALIDOMIDA TALIDOMIDA
100 mg
OUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
J04AMCM
TIOAC ETAZONA E
ISONIAZIDA
TI OAC ETAZO NA +
(1501-300) mg
tableta
ISONIAZIDA
TABLETA
TETANICO, TOXOIDE,
J07AM51
TOXOIDE DIFTRICOTETNICO
VACUNA
INYECTABLE
J07BL01
ANTIAMARlUCA
VACUNA
INYECTABLE
J07BF02
ANTIPOLIOMIELTICA
VACUNA CONTRA
ORAL
MONOVALENTE
NEUMOCOCO.
J07AL01
antIgenode POLISACRIDO
PURIFICADO
STREPTOCOCO
PNEUMDNIAE VACUNA CONTRA
INYECTABLE
J07AG01
HAEMOPHILUS INFLUENZAS B
CONJUGADO DIFTERIA-
ANTGENO PURIFICADO
INYECTABLE
J07CA99
POUOMIELITIS-
DIHLRIA, TTANO Y
INYECTABLE
I I ANOS
TUBERCULOSIS,
L03AX03
'
MICOBACTERIA VIVA
ATENUADA
INYECTABLE
J07BH01
ROTAVIRUS
SUSPENSIN ORAL
ANEXD 2
CUPS
010100
010101
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACIN NIVEL DESCRIPCION
3 3
3 3
010102
10200
010202
010203
3
3 3
3
3 3
3
3
011201
011300 011301 011302
3
3 3 3 3
011303
011304
3
3
012100 012101
012200 012300 012400
3 3 3 3
3 3
CRANEOTOMlA (DESCOMPRESIVA/EXPLORATORIA)
SOD
DRENAJE DE ESPACIO EPIDURAL
3 3 3
3
3
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
CUPS
013100 013101
013102
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACIN NIVEL DESCRIPCION 3 INCISION DE MENINGES CEREBRALES SOD
DRENAJE DE ESPACIO SUBDURAL, POR
ANEXO 2
CRANEOTDMA
DRENAJE DE ESPACIO SUBDURAL, POR
TREPANACIN
DRENAJE DE ESPACIO SUBDURAL EN FOSA POSTERIOR, POR CRANIEOTOMIA DRENAJE DE ESPACIO SUBDURAL, POR DRENAJE EXTERNO
3
3
013103
013104
3
3
3
3
013202
014101 014201
015100 015101 015102 015104
3
3 3 3 3 3
RESECCION TUMOR SEO. POR GRANE OTOMIA RESECCIN TUMOR SEO. POR CRANIECTOMIA
CORRECCION DE DISPLASIA FIBROSA DEL
015200
015201
FOSA ANTERIOR
VlA CRNEOFACIAL
A NTE R O LATERAL
VA TRANSZIGOMATICA Y
015300
015301
015302
015305
015306
015307
VA PREAURICULAR
.
RESECCION OE TUMOR DE LA BASE DEL CRANEO FOSA MEDIA, VlA SUBFRONTAL RESECCION DE TUMOR DE LA BASE DEL CRANEO
FOSA MEDIA. POR ORBITOTDMIA LATERAL
3
3 3
015311
ENDOSCOPICA 015400
015401
015402
CRNEO FOSA POSTERIOR SOD RESECCION DE TUMOR DE LA BASE OEL CRANEO FOSA POSTERIOR VlA EXTREMO LATERAL
, ,
3 3
015404
015405
015406
CERVICOTOMIA TRANS MAN DI BU LAR RESECCION DE TUMOR DE LA BASE DEL CRANEO FOSA POSTERIOR VlA TRANSORAL RESECCIN OE TUMOR DE LA BASE DEL CRANEO
,
3 3 3 3
015407
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
LISTADO OE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS OEL PLAN OBLIGATORIO OE SALUD ACLARACION NIVEL OESCBIPClON
RESECCION DE TUMOR OE LA BASE DEL CRANEO, FOSA POSTERIOR. VlA FOSA MEDIA
HISTERECTOMIA RADICAL POR LAPAROSCOPIA TOMA OE INJERTO OSEO DE CRNEO RESECCION OE TUMORES EN MENINGES
CEREBRALES SOD
3 3 3
3
3 3
3 3
CRANEOTOMA
RESECCION DE OTRA LESION DE MENINGE
CEREBRALSOD
016400
016401 017000
3
3
DRENAJE OE QUISTE ARACNOIOEO GUIADO POR ESTEREOTAXIA DRENAJE DE COLECCIONES INTRACEREBRALES SOD
3
3 3
017001
POR CRANEOTOMA
DRENAJE DE COLECCIONES INTRACEREBRALES, GUIADO POR ESTEREOTAXIA DRENAJE DE COLECCIONES INTRACEREBRALES.
POR PUNCION DIRIGIDA
017002
O170O3
017005
017200
017201
017202
017203
3
3
3
3 3 3
CRANEOTOMlA SUBOCCI-PITAL
DRENAJE DE QUISTE TUMORAL INFRATENTO RIA L RESECCION DE TUMORES DE LINEA MEDIA
SUPRATENTORIAL ES SOD RESECCION DE TUMOR DE LINEA MEDIA
017400
017401 017500
3
3
CRANEOTOMlA SUBOCCIPfTAL
RESECCION OE TUMOR DE LINEA MEDIA
017502
POR
POR
POR
017600 017601
017700
3
3
017701
POR CRANEOTOMA
SUBOCCIPITAL
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
017800 017801 017805 018100
018101
ACLARACIN
3 3
3
CRANEOTOMA
HEMISFERECTOMIA CEREBELOSA POR
3
3 3 3
018201
CRANEOTOMIA SUBOCCIPTAL
LOBECTOMIA POR CRANEOTOMIA SOO
LOBECTOMIA POR CRANIECTOMIA SOO APERTURA DE SUTURA CRANEAL SOO
019100
019200
020100
020101
3 3
3
020102
CORRECCION OE CRANEO SINOSTOSIS. POR CRANIECTOMIA SIN AVANCES CORRECCION OE CRANEO SINOSTOSIS, POR
CRANIECTOMIA CON AVANCE FRONTAL
020104
020106
020108
020200 020201
020202
3
3
(CONMINUTA) DE CRNEO
REDUCCION OE FRACTURA CRANEAL
020203
020204
020400
020500 020600
020601
SOD
3 3
3
crAneoplastia
EXTRACCION D PLACA CRANEAL SOD
CORRECCION DE DESGARRO DURAL POST
TRAUMATICO EN BOVEDA CRANEANA POR
,
020700 021101
3 3
CRANEOTOMIA
021102
021103
021104
021201
CRNEOPLASTIA
021202 021203
021204
3 3
3
VA SUBFRONTAL
3 3
3
CRANIECTOMIA
3 3
021210
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
021211
ACLARACION
021212
CRANEOPLASTIA
DERIVACION DE VENTRICULO A CISTERNA MAGNA VENTRICULOSTOMIA EXTERNA SOD
3
3 3
022201
022202 022300
3 3
3 3 3
3 3 3 3
3
033402
034100 024200
034201
024202
3
3
024300
025000
3
3 3 3
028100
028300 028301
028202 028203
028300
028301
028302
3 3
3
INTRACRANEAL SOD
3
3
3 3
3 3
3
'
030103
030200
RAQUIDEO Y RAICES ESPINALES POR LAMIN OTOMIA EXPLORACION Y DESCOMPRESION DEL CANAL
030207
030300 030400
POSTERIOR EXPLORACION Y DESCOMPRESION DE RAIZ DE NERVIO ESPINAL SOD DRENAJE DE COLECCION ESPINAL EPIDURAL SOD DRENAJE DE COLECCION EPIDURAL POR LAMIN OTOMIA
DRENAJE DE COLECCION EPIDURAL POR
3 3
030401
030402
3
3 3 3
031100 032100
032200 032301
LAMINECTOMIA RIZOTOMIA OE RAI2 NERVIO ESPINAL SOD CORDOTOMIA PERCUTANEA SOD CORDOTOMIA ABIERTA SOO LESION DE TRACTOS DE ENTRADA DE RAICES
3 3
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
0324Q0 0331QQ 0332Q0
ACLARACIN
03321
033202
034100
MAGND, VA LATERAL
RESECCION DE TUMORES DEL FORAMEN MAGND
SOO
POR CRANEOTOMlA DE FOSA POSTERIOR Y ESCISIN OE ARCO POSTERIOR OE ATLAS RESECCION OE TUMOR DEL FORAMEN MAGNO. VIA
TRAN SCONDILEA
3
3
RESECCION DE TUMOR EXTRAOURAL (PIDURALI VlA POSTERIOR CON LAMINECTOMIA BILATERAL RESECCION DE TUMDR XTRADURAL (EPIDURAL) VA POSTERIOR, CON LAMINOPLASTIA RESECCION O TUMOR EXTRADURAL (EPIDURAL)
.
034203
034204
034205
RESECCION DE TUMOR XTRADURAL (EPIOURAL) VA ANTERIOR CON CORPECTOMIA Y ARTRODESIS RESECCION DE TUMOR EXTRADURAL [EPIDURAL) VlA ANTERIOR, CON CORPECTOMIA, ARTROOESIS
,
E INSTRUMENTACION
034301
034305
XTRAMDULAR. VA ANTERIOR
RESECCION DE TUMOR INTRAOURAL
3
3
034401
034402
035101
035102
INTRAMDULAR. VA POSTERIOR CORRECCION DE MALFORMACION O MEDULA ESPINAL. CON INSTRUMENTACION VA POSTERIOR CORRECCION DE MALFORMACION DE MEDULA
ESPINAL, CON MIELOTOMIA POSTERIOR
3
3
3
3
035103
035104
035105 035106
3 3
035107
035201
EN UNION CRANEOCERVICAL PDR CRANIECTOMLA SUBOCCIPITALCON LAMINEC-TOMIAC1-C2 Y DUROPLASTIA PLASTIA O INJERTO DE MENINGE ESPINAL
035401
035402
035500
3
3
037100
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
037200
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACIN NIVEL DESCRIPCION
3 3
3 3
3 3
3
039001
039002
INSERCION DE CATETER EPIDURAL EN CANAL ESPINAL PARA INFUSION DE SUSTANC1A TERAPEUTICA O PALIATIVA INSERCION DE CATETER EPIDURAL EN CANAL ESPINAL CON PUERTA DE ENTRADA IMPLANTABLE PARA INFUSION DE SUSTANCIA TERAPEUTICA O
PALIATIVA
039004
039100 039300
039301
3
3 3 3 3
DERIVACIN ESPINALSOD
RETIRO DE DERIVACION ESPINAL SOD ESCISION DE NEUROMA ACUSTICO SOD ESCISION DE NEUROMA ACUSTICO. VlA
SUBOCCIPITAL
040101 040102
040103 040104
3 3 3
3
040200
0i0500 040701
3 3
3
OPTICO, PORCRANEOTOMlASUBFRONTAL
RESECCION DE TUMOR PRIMARIO DEL NERVIO
OPTICO POR ORBITOTDMIA LATERAL
,
D40702 040704
040705
3
3
D40706
040707
3 3 3
3
040708
D40709 040710
3
3 3 3 3
2
2
3
3
CRANEOTOMlA SUB-DCCIPiTAL
RIZOTOMIA DE NERVIO XI POR CRANEOTOMA SUBOCCIPITAL NEUROLISIS DE NERVIO CRANEAL SOD
,
3 3 3 3 3
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmenle el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS (M2302 042303 042304 042305 042306 042307 042308
043000
ACLARACION
3
3 3 3
NEUROLISIS INTERNA EN NERVIO DE MAMO NEUROLISIS DE NERVIOS EN DEDOS DE MANO NEUROLISIS DE NERVIO EN MUSLO
NEUROLISIS DE NERVIO EN PIERNA
3 3 3
3 3
043001 043103
043104 043105 043106
DE DE DE DE DE
3 3 3
3
3 3 3 3
3
3 3 3
3
1NTRATEMPORAL VA TRANSLA-BERINTICA
DESCOMPRESION DE NERVIO FACIAL
2
3
044301
044311
3
3
2 2
2 2
j
3
t J
047102
3 3 3
3
ESFENOPALATINO INYECCION DE ANESTESIA DENTRO DE NERVIO PERIFERICO CON FINES ANALGESICOS SOD
INYECCION DE ANESTESIA EN NERVIO DE FACETA ARTICULAR VERTEBRAL CDN FINES ANALGESICOS SOD
3 2
3
GANGLIONECTOMIA ESFENOPALATINA SIMPATECTOMIA CERVICAL SOD SIMPATECTOMIA SIMPATECTOMIA SI M PAT ECTO MI A SIMPATECTOMIA LUMBAR SOD PRESACRA POR LAPAROTOMIA PRESACRA POR LAPAROSCOPIA PERIARTERIAL SOD
3 3 3
3
052401
052402 052500
3 3
3 3
'
052600
052601 052602 052604
3
3 3
LO
053100
053101
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
053102 053103
ACLARACION
BLOQUEO DE PLEJO LUMBOSACRO BLOQUEO DE SENO CARO TIO EO BLOQUEO DE UNION MIDNEURAL BLOQUEO PARACERVICAL BILATERAL BLOQUEO DE NERVIO FRENICO BLOQUEO DE PLEJO CELIACO BLOQUEO DE NERVIOS PUDENDOS BLOQUEO DE NERVIO VAGO
3 3 3
3 3
053110 053111
053112 053113 053114
3
3
BLOQUEO SIMPATICO REGIONAL (CERVICAL, TORACICO O LUMBAR) BLOQUEO DEL SIMPATICO PRESACRO [GANGLIO
IMPAR DE WALTER) INYECCION DE GANGLIO SIMPATICO CILIAL
NEUROLISIS DE NERVIO SIMPATICO UNICO SOD NUROLISIS DE PLEJO BRAQUIAL NEUROLISIS DE PLEJO LUMBAR
3
3 3 3
2 3
3
053203
053204
PROFUNDO)
NEUROLISIS DE PLEJO TORACICO NEUROLISIS DE PLEJO CELIACO NEUROLISIS DE PLEJO HIPOGASTRICD GANGLIOLISIS SOD GANGLIOLISIS EN GANGLIOS SIMPATICOS, POR RADIOFRECUENCIA O FENOLIZACION
3 3
3 3 3
054102
054200 054201 054202 054203
055100
3
3 3 3 3
3 3
3 3
055101 055200
060100 G0901
(CERVICAL. LUMBAR O SACRO) SOD DRENAJE PERCUTANEO [CON AGUJA] DEL AREA
TIROIDEA SOD DRENAJE DE COLECCION EN AREA TIROIDEA POR INCISION
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO POR INCISION EXPLORACION DE CUELLO O AREA TIROIDEA POR
INCISION
3 3 3
2
2
3 3 3
081300
062200 063900
063901
063902 063903 064100
3
3
067100
067200
ESCISION DE TIROIDES LINGUAL SOD RESECCION DE CONDUCTO TIROGLOSO SOD RESECCION DE QUIST TIROGLOSO SOD RESECCION DE FISTULA TIROGLOSA SOD
PARATIROIDECTOMIA TOTAL SOD PARATIROIDECTOMIA PARCIAL SOD
3
3
068100 066900
069100
3 3
3
3 2
3 3
071300
071400
3
3
071600
071700
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define aclara y actualiza integralmente ei Plan Obligatorio
,
de Salud"
OESCRIPCIN
ESCISION OE LESION EN GLANDULA
SUPRARRENAL SOD SUPRARRENALECTOMIA POR VIA ABIERTA NCOC
NIVEL 3
3 3
ACLARACION
072300
074100 075300 075400
SUPRARRENALECTOMIA (ADRENALECTOMIA),
PARCIAL SOD DRENAJE DE GLANDULA SUPRARRENAL SOD
3
3 3 3
ESCISION PARCIAL DE GLANDULA PINEAL SOD ESCISIN TOTAL DE GLANDULA PINEAL (PINEAL ECTO MIA) SOO
3 3
3
TRANSESFENOIOAL SOD
3 3 3
1 1 2
082100 082300
082301
2 3 2 2
3
3
1
082502
082503 082600 083100 083200
083300
3 1
2
QUIMICOS
TARSEOTOMIA SOD
3
3
083400
3 3 3 3
1 1 2
CORRECCION DE ENTRDPION CON INJERTO SOD CORRECCION OE ECTRDPION, CON INJERTO SOD
,
085300
086100 086101
3
2 2
086102
086110
OB6200 0B6300
086400
BLEFAROPLASTIA INFERIOR BLEFAROPLASTIA CDN LASER RECONSTRUCCION DE PARPADO CON COLGAJO O INJERTO DE MEMBRANA MUCOSA SOD RECONSTRUCCION DE PARPADO CON INJERTO DE
FOLICULO PILOSO SOD
3
3
3
3
087100
087300 087400
1 1
"
Por el cual se susliluye el Acuerdo 028 de 2D11 que derine, aclara y actualiza ntegralmenle el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 0BB202 088401
088402
DESCRIPCION
SUTURA SU PERFICIAL DE HERIDA MULTIPLE OE
NIVEL 1
1
ACLARACION
1 2 3 3 1 1
INJERTO O COLGAJO
ABLACION DE PESTAAS POR ELECTROLISIS ABLACION DE PESTAAS. POR LASER
.
2 2 2 2
2
2
1
2 3
1
3 2 3
3
CONJUNTIVODACRIOCISTORRINOSTOMIA SIMPLE
VA EXTERNA
CONJUNTIVODACRIOCISTORRINOSTOMIA SIMPLE
3
3
VA ENDOSCOPICA TRANSNASAL
CONJUNTIVDDACRIOCISTORRINOSTOMIACON
INTUBACION VA EXTERNA
CONJUNTIVDDACRIOCISTORRINOSTOM1ACON
3
3
3
2 2
103102
103103
103104
103105
103106 103107
103108 103200
PERITOMIA TOTAL ABLACION DE LESION DE CONJUNTIVA SOD ABLACION DE LESION O TEJIDO DE CONJUNTIVA POR DIATERMIA O CRIOCOAGULACION ABLACION DE LESION O TEJIDO DE CONJUNTIVA
2
3
,
3 3
POR FOTOCOA-GULACION (LASER) REPARACION DE SIMBLEFARON CON INJERTO LIBRE DE CONJUNTIVA SOD REPARACION DE SIMBLEFARON CON INJERTO OE
MUCOSA EXTRA-OCULAR SOO DIVISION OE SIMBLEFARON SOD SUTURA OE LA CONJUNTIVA SOD INYECCION SUBCONJUNTIVAL SOO
2 2 2
2
105100
106(00 107100
3 2
2
110000
111100
111200
112100
2
2 2 3 2
112200
114100
CRIOAPLICAClON) SOO
SUTURA DE CORNEA SOD
2
3 3
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
ACLARACION
2 3
115302 115800
116100
3 3
3
116200
116300
3 3 3 3
117600
117700
116100
120000
2
3
3
3
3 2
2
122400
123000 123001 123002 123100 123101
2 2
3 3
IRIOQPLASTIA SQD
IRIDOPLASTIA CON SUTURA
,
2
2 2 2 3 3
AIRE O LIQUIDO
LISIS DE SINEOUIAS POSTERIORES SOD
123300
123400
123500
123701
124101
124200 124201 121301
124400
3
3 3
3 3 3
3 3
3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
125500
126400
OCULAR PREVIA)
REVISION POSTOPERATORIA DE PROCEDIMIENTO OE FISTULIZACION ESCLERAL SOO REVISION DE AMPOLLA FILTRANTE CON AGUJA SUTUROLISIS SUBCONJUNTIVAL DE FLAP ESCLERAL CON LASER
OBSTRUCCION DE VENTANA FILTRANTE CON LASER
126700 126705
127500
ABIERTA
3
2 3 3
DIATERMIA O CRIQTERAPIA
FOTOCOAGULACION (LASER)
PLASTIAS EN ESCLERA (ESCLEROPLASTIA) SOD
PARACENTESIS TERAPEUTICA DE CAMARA
ANTERIOR DEL OJO SOD
"
Por el cual se susliluye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza inlegramente el Plan ObligatDrio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
131100 132100 1322D0
132300
LISTADO OE PROCEOIM1ENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUO ACLARACION NIVEL DESCRIPCION
3 3
3
132400
136400 136500
3
3 2 2
3
3
137100
137200
136100
3
3
(PSEUDOCRISTALINO) SOD
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO DEL SEGMENTO POSTERIOR DEL OJO SOD ASPIRACION DIAGNOSTICA DE VITREO SOD ASPIRACION DIAGNOSTICA DE VITREO CON
3 3 3
3
3
3
3 3
144100
144101
144102
(NEUMORRETINOPEXIA) Y FOTOCOAGULACION
(LASER) REPARACION DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA
SOD
3 3 3
3 3
REPARACION DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA. CON DIATERMIA O CRIOTERAPIA REPARACION DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA, CON FOTOCOAGULA-CION (LASER) SOD
RETIRO DE MATERIAL IMPLANTADO DEL
147100
147300
147301 147400
147401 147402
RETIRO DE ACEITE DE SILICON CON PELAJE DE MEMBRANAS GAS Y ENDOLASER VITRECTOMIA VIA ANTERIOR SOD VITRECTOMIA MECANICA SOD VITRECTOMIA VIA ANTERIOR CON VrTRIOFAGO
3
3 3 3 3 3 3
147403 150100
152100
VITRECTOMIA VIA VITRECTOMIA VIA SILICON O GASES VITRECTOMIA VIA VITRECTOMIA VIA
SOD
POSTERIOR SOD < 0:P> POSTERIOR CON INSERCION DE POSTERIOR CON RETINOPEXIA POSTERIOR CON ENDO LA SER
3
1 3
152200 154101
PROCEDIMIENTO DE ACORTAMIENTO EN UN
MUSCULO EXTRADCULAR SOD
3 3 3
3 3 3
154102
154103 155100 160100 16O20O
RECTO Y OBLICUO
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
OESCRIPCIN
EXTRACCION OE CUERPO EXTRAO DE ORBITA
SOO
ASPIRACION DIAGNOSTICA DE ORBITA SOD BIOPSIA DE PARED OE ORBITA SOO EVISCERACION DEL GLOBO OCULAR CON
NIVEL
ACLARACIN
3 3 2
3
IMPLANTE SOD
3 3
3 3
3 3
3
168400
16B401
16H402
(TECNICA DE KROMLIEN)
OESCOMPRESION DE ORBITA VIA INFERIOR Y
16H403
166404
3 3 3
ESCISION DE LESION DE ORBITA SOD RESECCION OE TUMOR MALIGNO DE ORBITA RESECCION OE TUMOR BENIGNO DE ORBITA
DRENAJE OE COLECCION ANTERIOR DE ORBITA
3 1
1 2
169204 180100
180200
DRENAJE DE COLECCION POSTERIOR DE ORBITA DRENAJE DE COLECCION DE PABELLON AURICULAR SOD ORENAJE DE COLECCION DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO SOD
1 1 1
181100
181101
1 2
1
2 2 3
3 2 3
183102 1H3103
1H3104
AURICULECTOMIA TOTAL
3
3
184100 185101
1H8200 188201 187100
2 3
3
3 3 3
187102
RECONSTRUCCION DE MEATO AUDITIVO EXTERNO CON INJERTO LIBRE MICROVASCULARIZADO RECONSTRUCCION DE PABELLON AURICULAR SOO RECONSTRUCCION PROTESICA DE AURICULA CON MINIPLACAS OE FIJACION INTERNA
.
ALOPLASTICO
CON INJERTO DE
3
ra
c
'
187108
Si
<TJ o-
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO Z
CUPS
187200 191100
192100
3 3
3
194101
ESTRIBO U OSICULOPIASTIA)
194103
199100 200101
3
2 Z 1
S0S101
202301 202400 204100 204200 205100
205101
3 3 3
3
3 3
3 3 3 3
DERIVACIN
LABERINTECTMIA Y VESTIBULOTOMIA SOD
LABER1NTECTOM1A Y VESTIBULOTOMIA VlA
,
209100
209600 210000
3 3
INCLUYE DISPOSITIVO
CONTROL DE EPISTAXIS SOO CONTROL DE EPISTAXIS. POR TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR O CAUTERIZACION DE MUCOSA NASAL SOD CONTROL DE EPISTAXIS POR TAPONAMIENTO NASAL POSTERIOR Y ANTERIOR SOD
.
2
1
210100
210200 210400
NO QUIRRGICO
210500
21060D 210800 210900 211201 211301
CONTROL DE EPISTAXIS POR LIGADURA DE ARTERIAS ETMOIDALES SOD CONTROL DE EPISTAXIS. POR LIGADURA DE ARTERIA MAXILAR INTERNA SOD CONTROL DE EPISTAXIS POR LIGADURA DE
.
3 3 3
3 3 3
1 1 3 3
212100
212200
213001 213100
213101
3 3 3 3 3 3
2131D2
213103 213104
VlA CRNEOFACIAL
RESECCION DE TUMOR MALIGNO DE FOSA NASAL
213105 213106
VA TRANSORBITARIA
RESECCION DE TUMOR MALIGNO DE FOSA NASAL
POR RINOTOMIA LATERAL
.
213107
RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DE FOSA NASAL POR DESPEGAMIENTO FACIAL VlA SUBLABIAL [DEGLOVIN]
ABLACION LOCAL DE LESION INTRANASAL POR
INFILTRACION
213110 213201
214100
3 3 3
ra c
'
215100
215101
3
3
Eb
CD
-
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2 CUPS
DESCRIPCIN
EXTENSION INTRACRANEANA
NIVEL
ACLARACION
215102 215103
216100
3
2 2 2 2
217100
217200 218100
3 3 3
RECONSTRUCCION NASAL TOTAL CON INJERTO RECONSTRUCCION NASAL TOTAL CON COLGAJO
FRONTAL RECONSTRUCCION PROTESICA DE NARIZ CON
218304
218400 218401
218800
3
3 3 3
218701
218702
218801
3 3 3 3 3
3
3 3
2 3 2
3 3
3 3 3
223903 224100
3 3
3
224103
224104
3 3
3
224105
224106
OSTEOPLASTICO 224107
OSTEOPLASTICO 224200
224201 225300 228001
3 3 3 3
VA ENDOSCOPICA TRANSNASAL
226100
226201
3 3
PARCIAL O MEDIAL
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan ObligalDriD
de Salud'
ANEXO 2
CUPS
DE LYNCH1
725302 225303
226304
3
3 3
226305
226306 226400 226401 227100
2271 DI
3
3 3 3
2
1 1
230100 230101 23D1DZ 23020Q 230201 2302Q2 231100 23120Q 23130Q 231301 231302 231400
1 1
1 1
2 2 2
231500 23210Q
232101
232102 232103
COLGAJO DESPLAZADO PARA ABORDAJE DE DIENTE RETENIDO (VENTANA QUIRURGICA) SOD OBTURACION DENTAL SOD OBTURACION DENTAL CON AMALGAMA OBTURACION DENTAL CON RESINA DE
FOTOCURADO
1
1
1
2322D0
SE CONSIDERAN COMO UNA ACCION INTERMEDIA QUE FORMA PARTE DE LA INTEGRALIDAD DEL PROCEDIMIENTO DE OPERATORIA
DENTAL.
232300 232401
2
1
232402
2351Q0 2371Q0 237101
1 2 2
2 2 2
1
237200 237300
237301
237302
237303
237304
237305
237600
237601
2
2 2 3
237602
237902
24 04 00 241100
241101 241102
241103
241200
(CERRADO CON ALISADO RADICULAR) SOD BIOPSIA DE ENCA SOD BIOPSIA INCISIDNAL DE ENClA
BIOPSIA ESCISIONAL DE ENCIA CON CIERRE
PRIMARIO
2 2
1 1
LO
c
'
2
2 3
243100 243101
5b
.
'
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que def ne aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
,
de Salud"
CUPS
243102
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCION NIVEL ACLARACION ESCISION DE LESION BENIGNA ENCAPSULADA EN
ANEXO 2
243103
243104
3
3
243105
VACIAMIENTO GANGLIONAR PISO DE BOCA Y/O LENGUA Y RECONSTRUCCION CON COLGAJO PEDICULADO
.
PEDICULADO
243201
243202
VACIAMIENTO GANGLIONAR RESECCIN OSEA Y RECONSTRUCCION CON PLACA Y COLGAJO LIBRE SUTURA DE LACERACION DE ENCIA SOD SUTURA DE LACERACION DE ENCIA, MENOR DE TRES CENTIMETROS SUTURA DE LACERACION DE ENCIA MAYOR DE
, ,
3
2 1
TRES CENTIMETROS
2 3
2
243300
243301
243302
243500
243501
3 2
3 2
CUNA DISTAL
244100
244101
2 2
3
244102 244103
ODONTDGNICO
RESECCION DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO
ODONTOGENICO Y RECONSTRUCCION INMEDIATA CON INJERTO OSEO UBRE
244104
244106
244107
244108
247401 247402
2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 3 3 3
249100
250100
250200
250201
252503 252505
3
3
253000
253100
253200 254000
GLOSECTOMIA TOTAL CON RESECCION MANDIBULAR Y RECONSTRUCCION CON COLGAJO LIBRE O PEDICULADO Y PLACA SOD
GLOSECTOMIA RADICAL SOD
3 3
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 255100 255901 255902 255903 256100 256301
260100 260200
LISTADO OE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO OE SALUD DESCRIPCION NIVEL ACLARACION
2
3 2 2 2 3
P LAS TIA DE FRENILLO LINGUAL FRENILLECTOMIA LINGUAL SOD DRENAJE DE COLECCION EN LENGUA SIALOLITOTOMIA SO O
2 3 2 2
260300
261100
BIDPSIA CERRADA (PUNCION] (ASPIRACION CON AGUJA FINA] DE GLANDULA O CONDUCTO SALIVAL
SOD
261200
2 2 1
1
261201
262101
2
2
3
3
263201
263202 263203
3 2
2
263204 263205
(SUBMANDIBULAR)
SIALOADENECTOMIA DE GLANDULAS PALATINAS SIALOADENECTOMIA DE GLANDULAS SALIVALES MENORES
2 2 3 3
3
263206
264100 264200
264201
264900 264901 264902
269100
CIERRE O REPARACION SALIVAL SOD CIERRE O REPARACION DE FISTULA SALIVAL SOD CIERRE O REPARACION DE FISTULA SALIVAL CDN
INJERTO
3
3 3
FISTULIZAC ION DE GLANDULA SALIVAL EXPLORACION DE CONDUCTO SALIVAL SOD CATETERIZACION Y SlALOMETRlA
INCISION Y DRENAJE INTRADRAL EN CAVIDAD
2 2 2 2 2 1
1 1 1 1 1 1 1 1
272102
272103 272300
272301
272302
272400
272401
273101
273102
1
3 3
2 3
'
273200
273201 273202 273203
273204
274100
3 2
3
3
3 3
RESECCION PARCIAL DE LABIO PDR TUMOR MALIGNO CON ROTACION DE COLGAJO RESECCION TOTAL DE LABIO POR TUMOR
,
MALIGNO
3 1
274303
274304
c
ra
a,
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
,
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 274400
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCION ACLARACION NIVEL
2
1
274901
274902
-
2 1
1 1
275100
275101
275201
'
275202
275301
275302
2 2 3
275303
3
3
3
3
275500
2757D1 2758D0
2
3
2 2 2
2
275B01
275900 275901
PROFUNOIZACION DE SURCO VESTIBULAR SDD PROFUNDIZACION DE SURCO VESTIBULAR CON INJERTO MUCOSO PROFUNDIZACION DE SURCO VESTIBULAR CON INJERTO CUTANEO SUTURA DE LACERACION OE PALADAR SOD
275902
276100
2
3
276101
276200
276201
276202
3 3 3 3 3
3
276203 276204
276205
276206
276207
3
3
276300 277100
277201
3
1 1 1
ESPECIFICADA SOD
3
3 2 2 3
278400
280100 280200 282100
263100
3
3 2
2
1 1
ra
co
c
'
289101
290200
1 3
5b
FARINGOSTOMIA SOD
<TS
CL.
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
290300
ACLARACION
3 1 3 2
2 3 3 3
293302
293303
3 3
3
293401
294100
3 3
3
295100 295101
FARINGOPLASTIA CON COLGAJO FARINGEO CIERRE DE LESIONES DE HENDIDURA BRANQUIAL SOD CIERRE DE FISTULA BRANQUIAL
CIERRE DE QUISTE BRANQUIAL
295200
295201
3
3
295202
295301
3 3 3
3 3
295604
296100 296200
[TECNICA HOGAN]
DILATACION DE FARINGE SOD
DILATACION DE NASO FARINGE SOD
1 1
3 3
3 3
300103 300200
300201 300202
'
RESECCION DE LESION EN LARINGE SOD RESECCION DE LESION EN LARINGE VlA ABIERTA RESECCION ENDOSCOPICA DE LESION EN
LARINGE
3 3 3
300203
300401
3
3
VA ANTERIOR
RESECCION ENDOSCOPICA DE ADHERENCIAS DE
LARINGE HEMILARINGECTOMIA SOD
HEMILAR1NGECTOMIA HORIZONTAL HEMILARINGECTOMIA VERTICAL
300402
301100
3
3
3 3 3
3
3
3
3
3
3
3 3
304100
310101
310102
TEFLON O GELFOAM1
310103
310104
3
3
2 3
3 2 3 2
TRAOUEOSTOMIA SOD
va laringd-
313201
313202
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
314200
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACIN NIVEL DESCRIPCION
2
3 3 3 2
NASOFIBROLARINGOSCOPIA
VIDEO NASOFIBROLARINGOSCOPIA
314400
314501
2 2 2
3
314502
315000
315100
TRQUEASOD
3
3
SUTURA DE LACERACION DE LARINGE SOD FISTULECTOMIA LARINGOTRAQUEAL REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA LARINGEA
CON SUTURA Y/O
3 3
316402 316403
316501 316502
3 3 3 3 3 2 3 3
3
316503 317100
317200
fTRAQUEORRAFIA) SOD
CIERRE DE FISTULA EXTERNA DE TRAQUEA SOD CIERRE DETRAQUEOSTOMIA
CIERRE DE FISTULA TRAQUEO CUTANEA
317201
317202
317300 317301
317400
3 3
1 1
317601
319100 319201
319300
319401 319402
LARINGEO SOD
3
1
3
3
32D001
32D201
3 3 3
3 3
3 3 3
325200 325300
326101
TRANSVERSAL) Y
330101
[ASPIRACION] TRANSTRA-QUEAL D
TRANSBRONQUIAL SOD
[ASPIRACION] TRANSTRA-QUEAL O
TRANSBRONQUIAL CON AGUJA
332100 3322D0
2 2
332201
332205 332300
2
3
2 2
332301 332400
tt
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
,
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
SOD
332500
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUO DESCRIPCION NIVEL ACLARACION
2 3
332601
332700
2
2 3
BIOPSIA DE PULMON PDR TORACOTOMIA SUTURA DE LACERACION BRONQUIAL SDD CIERRE DE FISTULA BRONCOCUTANEA O
BRONCOPLEURAL
3 3
3
CIERRE DE BRONCOSTOMIA
NEUMORRAFIA SIMPLE
3
3
BRONCOPIASTIA) SOD
3 2
3 3
2 3 3
3 3 3 3 1 2
2 2 2
3
342403 342501
MEDIASTINO SOD
BIOPSIA DE DIAFRAGMA SOD
3 3 3
3
3
3
3
3 3
343302 343303
3434D1
RESECCIN DE COSTILLA
343402
3 3
3 3
347000
347001
3
3
3 3 3 3 3 3 3
BRONCOPLEURAL SOD
CERCLAJE ESTERNAL SOD
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
anexo 2
CUPS
listado de procedimientos y servicios del plan obligatorio de salud ACLARACION NIVEL DESCRIPCIN
INTERPOSICION DE MUSCULOS
348201
3-18202
348301
3
3
3 3 3
3 3
3
3
3
3
3
3
3
3
351400
352100
352200
352300
352400
352500
3
3
352800 352700
353101 353102
353201
3 3 3 3
3 3 3
ATRIOSEPTOSTOMIA CON BALON O CUCHILLA [PROCEDIMIENTO DE RASHKIND O PARKER] SOD REPARACION DEFECTO DE TABIQUE
INTERAURICULAR [CIA1 SOD
3
3 3
355101
355200 355201
3
3 3
358100
356101
356200
356201
3
3 3
tu
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan ObligatDriD
de Salud"
ANEXO 2 CUPS
3581D1 358102 358103
ACLARACIN
REPARACION TRANSVENTRICULAR DE LA
1 b 1KALOGIA DE FALLOT
358105
358106
358200
REPARACION DE TETRALOGIA DE FALLOT CON FISTULA SISTEMICO PULMONAR PREVA REPARACION COMPLETA DE DRENAJE VENOSO
PULMONAR ANOMALO SOD
3
3
358201 358202
3 3
PULMONAR ANOMALO TOTAL A SENO CORONARIO O INTRACARDIACO REPARACION COMPLETA DE DRENAJE VENOSO
358204
358206
358209
(CORTRIATUM)
358301 358302 358303
358306
3
3 3
3 3
358307
358308
356400
356401
356402
356500
356501
358502
REPARO DEL DOBLE TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO CON CIV DOBLE/ RELACIONADA REPARO DEL DOBLE TRACTO DE SALIDA DEL
VENTRICULO DERECHO CON CIV NO RELACIONADA
356504
358505
356506
358506
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACION NIVEL DESCRIPCION
PULMONAR REPARO DEL DDBLE TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO SIN ESTENOSIS
PULMONAR
3
3 3
3
3
358801
TRANSPOSICION DEL RETORNO VENOSO CON PARCHE O SEPTACIDN NTERAURICULAR [MUSTARD YSENNINGI
TRANSPOSICION ARTERIAL CON RElMPLANTE DE
CORONARIAS [JATENE]
REPARO DE VENTANA AORTOPULMDNAR CON
3
3
3
3
3 3 3 3
359405
359501 359502
359700
3
3 3 3
359600 360100
360101 380102
3 3
360200
360201
360202
360300
360401
TROMBOLITICOS (TRDMBD-USIS
INTRACORONARIA) VA ENDDVASCULAR
ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL
360500
360600
361000
3 3 3
CORRESPONDE AL STENT
CONVENCIONAL NO RECUBIERTO
361100
361200 361300
3 3 3
361400
361501
TORACOSCOPIA 361701
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan ObligatoriD
de Salud"
ANEXO 2 CUPS
TDRACOTDMIA
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACION NIVEL DESCRIPCION
362100
362200
362300
363200
369100
3
3
369200
370100
372101
CONVENCIONAL]
372200 372300
3
3
CATETERISMO TRANSEPTAL DEL CORAZON SOD CATETERISMO TRANSEPTAL DEL CORAZON CON
ESTUDIO ELECTRO-FISILOGICO ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO CARDIACO TRANS ESOFAGICO
3
3
3
3 3
372700
373100 373103
3 3
3 3
373200
373300
373301 373302
ESCISIN DE ANEURISMA DE CORAZN SOD ESCISIN DE LESION OTEJIDO DEL CORAZON SDD
ESCISION DE TUMOR DEL CORAZON RESECCIN ABIERTA DE HACES ANDMALDS DEL
SISTEMA DE CONDUCCION
3 3 3
3
373600
373700
374100 374200
3 3 3 3 3
374300
375100
375200 376100
376400
3
3 3
377100
377200 377300
3 3
3
377401
377500 377800
3
3 3 3
378200
376300 376500
3
3
378900
379401
VlA INFRA-
CLAVICULAR IMPLANTACION DE
379402
CARDIOVERSDR/DESFIBRILADOR, VA
SUBCUTANEA ISUBPECTORAL)
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
,
de Salud"
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCION NIVEL ACLARACION TROM80EM80LECTOMIA DE CEREBRAL MEDIA 3 TROMBOEMBOLECTOMIA DE COMUNICANTE
ANTERIOR
3
ANEXO 2
3
3 3
3B0104 380110
380200
E N DOVASC U LAR
TROMBOEMBOLECTOMIA DE VASOS DE CABEZA Y
CUELLO SOD
3
3 3
3
3
380210 3B0300
380301 380302
VlA E N DOVASC U LA R
TROMBOEMBOLECTOMIA DE VASOS DE MIEMBROS SUPERIORES SOD
3 3 3 3 3 3 3
3
380303
360304
380305
3B0306
380500 380600 380601
380602
TROMBOEMBOLECTOMIA DE ARTERIAS
ABDOMINALES SOD TROMBOEMBOLECTOMIA DE ARTERIAS
3
3
3 3 3
3
TROMBOEMBOLECTOMIA DE VENAS
ABDOMINALES
.
VlA ABIERTA
,
TROMBOEMBOLECTOMIA DE ARTERIAS DE
MIEMBROS INFERIORES SOD
3
3
3
3
380900
380901 3B0902
360903 380910 3B1100 361101
3
3 3 3 3 3 3 3 3
3
3 3 3 3 3
381301
ENDARTERECTOMlA DE SUBCLAVIA
ENDARTERECTOMlA AXILAR
3B1302
381303 381400 381500 381501 361600 381601 361602
3 3
3 3
c
'
5b
.
ra a
"
Por el cual se sustituye el Acuerde 028 de 2011 que define aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
,
de Salud"
anexo 2
CUPS 381603
381aoo
DESCRIPCIN
ENDARTERECTOMIA adrtoiliaca
NIVEL 3
3
ACLARACIN
381B01
381802
ENDARTERECTOMIA SUPRAPATELAR
3
3
2
2
3
3
3 3
3
383104
383105
3 3
CABEZA Y CUELLO
1 3
RESECCION VENOSA CON ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL EN ZONA 1 Y 111 DE CUELLO RESECCION VENOSA CON ANASTOMOSIS
TERMINO TERMINAL EN ZONA II DE CUELLO
3
3
RESECCION CON ANASTOMOSIS DE VASOS DE MIEMBROS SUPERIORES SOD RESECCION CON ANASTOMOSIS PRIMARIA DE
3 3 3
SUBCLAVIA
RESECCION CON ANASTOMOSIS PRIMARIA AXILAR
3 3 3
3
383401 383402
383403
383405
383501
383502
3
3
383503
383600
3
3
3 3 3 3 3 3
3 3
3 3
383901
383902
SUPRAPATELAR
384200
384201
364202
384300 384301
3 3
384302
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
384303
ACLARACIN
384400
384500
384800
3
3
334700
3
3
3 3 3 3
3
385100 385101
385102
385103
385104 385105
3
3 3
385111
335120
3
3
VlA ENDO-VASCULAR
3
3
3
3
335204
3 3 3 3
3 3 3
EN BRAZO O ANTEBRAZO
ENDOVASCULAR
385801
ISELECTIVAS1
385620 385701 385720
385801 385802
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 3
IN F RAPAT ELAR
PROFUNDA SUPRA PATELAR OCLUSION, PINZAMIENTO O LIGADURA VENOSA PROFUNDA INFRA-PATELAR LIGADURA DE PERFORANTES
co
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 366100
3B6200
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACION NIVEL DESCRIPCION
3
3
3
367300
36B700 3BB900 3B6901 3B8902
38B903
3
3
3 3
3 3
36B904
369001
LIGADURA Y ESCISION DE SAFENA EXTERNA LIGADURA Y ESClSlON D SAFENA INTERNA COLOCACION D CATETER ARTERIAL FEMORAL O
BRAQUIAL
3
2
APLICACIN D QUIMIOTERAPIA
INCLUYE EL REQUERIDO PARA LA
369002
389101
2 2
3
APLICACIN D QUIMIOTERAPIA
INCLUYE EL REQUERIDO PARA LA
APLICACIN DE QUIMIOTERAPIA
INCLUYE EL REQUERIDO PARA LA
3B9102
APLICACIN DE QUIMIOTERAPIA
INCLUYE L REQUERIDO PARA LA
PERIFERICA NCOC
2
2
APLICACION DE QUIMIOTERAPIA
CATETERISMO DE VENA UMBILICAL SOD CATETERISMO O CANALIZACION DE VENA SOD DISECCION VENOSA SOD CATETERIZACION VENOSA PARA DIALISIS RENAL
SOD
1 2 3 3
3
3 3 3 3
3 3 3
392204
392400
392501
392502 392503 392701
392B00 392B01
392802
3 3 3
3 3 3
392B03
392804 393200 393201
393202
393203 393204 393300 393303
3
3 3
3 3
3 3
393306 393600
393700 393800 393801 394100
3 3 3 3
3 3 3 3
395012
395013
"
Per el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
395014
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACIN NIVEL DESCRIPCION
3
ANGlOPLASTIA O ATERECTOMIA CON BALON DE ARTERIA BASILAR ANGlOPLASTIA O ATERECTOMIA CON BALON DE
VASOS DE CABEZA Y CUELLO NCOC
395020
395030
3
3
ANGIOPL AST1A CON BALON DE VASOS DE MIEMBROS SUPERIORES ANGlOPLASTIA O ATERECTOMIA DE VASOS
ABDOMINALES CON BALON NCOC
395060 395062
3
3
39S063
395060 39S200
395202
3 3
3 3
395205
395301
3 3 3 3
3
397200 397201
397202
3 3
3
397203
397204
39720S
397206 397300 397301 397302 397303
3
3
2 3 3 3
3 3
397304 397305
397306
DE DE DE DE DE DE
VENA SUBCLAVIA VENA AXILAR VENA DE BRAZO O ANTEBRAZO AORTA ABDOMINAL SOD VASOS TORACICOS SOD ARTERIAS ABDOMINALES SOD
3 3 3
3 3 3
3 3
3 2
397901
397902
3 3
3
399100
3
2
399200
399400 389501 399801 399802 399701
3 3 3 3 3
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
DESCRIPCIN
HEMOOIAFILTRACION arteriovenosa HEMODIAFILTRAClON VENOVENOSA RETIRO DE CATTER INTRARTERIAL
BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO SUPERFICIAL BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO PROFUNDO
NIVEL 3
3
ACLARACION
3
2 2
401101 401102
402100
3 3
3
ESCISION OE GANGLIO LINFATICO AXILAR SOD ESCISION DE GANGLIO LINFATICO INGUINAL SOO
3
3 3
403000
3 3
3 3
3 3 3
3
405100
405300
405301 405302 405400 405401 405402 405500 406300 406400
406500
VACIAMIENTO RADICAL LINFATICO AXILAR SOO VACIAMIENTO RADICAL LINFATICO INQUINO ILIACO SOO
3
3 3 3 3
VACIAMIENTO RADICAL LINFATICO ABOOMINO INGUINAL SOD LINFAOENECTOMIA RADICAL PELVICA LINFAOENECTOMIA RADICAL EXTRAPERITONEAL
3 3
3 3
3 3 3
3 3
407400
410100 410200
INCLUYE EL TRASPLANTE DE
3
410300
INCLUYE EL TRASPLANTE DE
3
410400 413101
413201
413202 414200
414300 414400
2 3
3 2 3
3
3 3 3 3
ESOFAGOSTOMIA CON MIOTOMIA CERVICAL SOO ESOFAGOSCOPIA OPERATORIA POR INCISION SOD
ESOFAGOSCOPIA A TRAVES DE ESTOMA ARTIFICIAL SOO
3
3 3 3
2 2
3
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que def ne, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2 CUPS
423102
423201
ACLARACION
TRANSTORCICA
RESECCION DE TUMOR DE ESOFAGO VIA
CERVICAL
4Z3202
423203 423300
423301
3
3
ESOFAGO SOD
POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA DE ESOFAGO
CONTROL ENDOSCOPICO DE HEMORRAGIA D
FULGURACION DE MUCOSA ESOFAGICA
3
2
3 3 3 3 3
3
424100
424200 425000
425100
425200
ESOFAGOGASTROSTOM1A INTRATORACICA O
CERVICAL SOD
425300
425501
425600
426101
426102
3
3
RECONSTRUCCION ESOFAGICA ANTE -ESTERNAL CON INTERPOSICION DE INTESTINO DELGADO RECONSTRUCCION ESOFAGICA ANTE -ESTERNAL
CON DTRA INTERPOSICION NCOC
3
3 3 3 3
ESOFAGOTOMIA CERVICAL CON MIOTOMIA SOD ESO FAG OTO MIA TRANSTORACICA CON MIOTOMIA
SOD
427402
429100 429201 429202
428300
3 3 3 3 3
3 3
429500
429700 429101
ESOFAGORRAFIA POR TORACOTOMIA CIERRE D ES O FAG OSTOMIA SOD REPARACION D ESTENOSIS ESOFAGICA SOD
3
3 2
429102
429200
428201
TRANSECCION GASTRICA
3
3 3 3
429202 429203
429205
BALON
DILATACION ENDOSCOPICA CONDUCIDA TIPO
.
DER-PUSTOW O SAVARY
429206
429300
3
3
CN
429405
EXTRAO EN ESFAGO
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO MULTIPLE taeZOARD) POR GASTROTOMIA
00
430101
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2 CUPS
431100 SOD
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS OEL PLAN OBLIGATORIO OE SALUO ACLARACION DESCRIPCION NIVEL
3 3 3 3
3 Z 2 2
431200
433100 434000
434101 434102 434103
CONTROL ENOOSCOPICO OE HEMORRAGIA GASTRICA MEDIANTE CORRIENTE BIPOLAR EXTRACCION ENDOSCOPICA DE TUMOR SU B MUCOSO GASTRICO SOD MUCOSECTOMIA ENDOSCOPICA GASTRICA SOD GASTRODUODENOSTOMIA SOO GASTROYEYUNOSTOMIA SOD GASTRECTOM1A SUBTOTAL RADICAL SOD GASTRECTOMIA PARCIAL, CON RECONSTRUCCION CON O SIN VAGOTOMIA SOD GASTROENTEROANASTOMOSIS DERIVATIVA
2
3 3
3
3
43B200
438300
439100
3
3 3 3
VIA ABIERTA
3 3
3
(INTRAQUIRURGICA) SOO
GASTROSCOPIA A TRAVES OE ESTOMA ARTIFICIAL
SOO
441200
441301
441400 441600 442000
CUERPO EXTRAO)
BIOPSIA CERRADA (ENDOSCOPICA) DE ESTOMAGO
SOO BIOPSIA ABIERTA DEL ESTOMAGO SOD PILOROPLASTIA-PILORECTOMIA ANTERIOR SOD DILATACION DE PILORO MEDIANTE INCISION SOD DILATACION ENDOSCOPICA DE PILORO SOD
3
2 2
3
3 3
442100
442200 443100
3 3 2 2 3
3
444302
446100 446100 446200 448300 446400 446500
446601
CONTROL ENDOSCOPICO DE HEMORRAGIA GASTRICA O DUODENAL MEDIANTE HEMOCLIPS REANASTOMOSIS DEL ESTOMAGO POR DESHISCENCIA OE LA SUTURA SOD SUTURA DE DESGARRO O HERIDA DE ESTOMAGO
3 3 3
(GASTRORRAFIA) SOD
CIERRE DE GASTROSTOMIA SOD CIERRE DE OTRA FISTULA GASTRICA SOD GASTROPEXIA SOD ESOFAGOGASTROPLASTIA SOD CIRUGIA ANTIRREFLUJO GASTRESOFAGICO CON
3
3 3 3
REINTERVENCION EN ANTIRREFLUJO
446603 GASTRESOFAGICO CON RECONSTRUCCION DEL 3
449100 449200
449500
450001 450600
(REDUCCION DE VOLVULO) SOD BAYPASS O DERIVACION O PUENTE DUODENAL PARA REFLUJO DUO DE NO GSTRICO SOO EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO INTESTINAL
POR ENTEROTOMIA
2 3
3 2 3
461100
461200
461301 461302
3 2 3
ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA (EGD)
DIAGNOSTICA O EXPLO RATORIA SIN BIOPSIA
ENTEROSCOPLA O ENDOSCOPIA DE INTESTINO
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
LISTADD DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACION NIVEL DESCRIPCION
451500
451600 452100
452200 452301
2 2 3
3 3
3 2 3 2 2 3
453001
453100 453300 453301 453302 454100 454200 454201 454202 454203 456100 456201 456202 456203 456300 456400 457000 457101 457200 457300 457400 457500 157600 458000 456100
3 3
3 3
3 3
3
2
3 3 3
3 3 3 3
3 3 3
3
3
3 3
3
456200
456300 459100 459200
459300 459301 459400
COLECTOMIA TOTAL MAS RESERVORIO SDD COLECTOMIA TOTAL CON ANASTOMOSIS PELVICA
SOD ANASTOMOSIS DE INTESTINO DELGADO A
3 3 3
3
3 3 3
3
,
3
3
YEYUNOSTOMIA
3 3
460301
460400
3 3
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2 CUPS
DESCRIPCION
INTESTINO GRUESO SOD
COLOSTOMIA Y CIERRE DE LA MISMA POR
NIVEL
ACLARACION
LAPAROSCOPIA COLOSTOMIA TEMPORAL SOD COLOSTOMIA PERMANENTE SOD ILEOSTOMIA CONTINENTE SOD APERTURA RETARDADA DE ILEOSTOMIA SOD APERTURA RETARDADA DE OTRA ENTEROSTOMIA SOD
3 3 3 3
3 3
463200
464000
3 3
3 3 3
464001
165100
465101
465200
465201 466302
CIERRE DE ESTOMA DE INTESTINO GRUESO SOD CIERRE DE ESTOMA DE INTESTINO GRUESO POR LAPAROTOMIA CECOCOLOPEXIA SUTURA DE HERIDA DE DUODENO SOD
3
3 3
467100 467200
467301 467400
2
3
2
3 2 3
i
4675D0
467601 467700 467600 467801
3 3 3 3 3
3 3 3
467802
3 3 2
3
468020
468021 468102 468501
2
2 3 3
COLON (SIGMOIDE)
DESPLAZAMIENTO DE CONTENIDO INTESTINAL
468601
3 2
468602
469400
469500
469600 469700 469701
3 3
3 2 2 3
EXTRAO EN INTESTINO
EXTRACCION ENDOSCOPICA DE CUERPO EXTRAO EN INTESTINO DELGADO EXTRACCION ENDOSCOPICA DE CUERPO EXTRAO EN INTESTINO GRUESO APENDICECTOMIA SOD
APENDICECTOMIA POR LAPAROSCOPIA APENDICECTOMIA POR PERFORACION CON
.
469702
471100
2
2 2
471110 471200
471300 480100
Y/O DRENAJE DE PERITONITIS LOCALIZADA SOD APENDICECTOMIA CON DRENAJE DE PERITONITIS GENERALIZADA SOD PROCTOTOMIA VIA ABDOMINAL O PERIEAL SOD
,
3
3 3 3
482100
482200
482301
482400 482500
2 2
2 2 1
482600
482700 483100
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y adualia integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
4S320Q
DESCRIPCION
DIATERMIA. CRIO O ELECTROCOAGULACION SOO
NIVEL
3 3
ACLARACION
3 1
3
VA RECTAL ABIERTA
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO EN RECTO.
VlA ABDOMINAL
EXTRACCION ENDOSCOPICA DE CUERPO
EXTRAO EN RECTO
PROTECTOMIA PARCIAL VlA TRANS-SACRA
,
1 3 3
[KRASKE] SOD
PROTECTOMIA COMPLETA SOD PROTECTOMIA CON COLOSTOMIA SOD PROCTOSIGMOIDECTOMIA CON COLOSTOMIA CON ABORDAJE PERINEAL PROCTECTOMIACON DESCENSO ABDOMINOPERINEAL SOD RECTOSIGMOIDECTOMIA TRANS-SACRA O TRANSCOCCIGEA SOD
3
3 3
465301
465400
4B6100
COCCGEA
466200 466400 466500 466700
3 3
2 3
SDD
466600
487100
487200 4S7301
3 2
(PROCTORRAFIA) SOD
CIERRE DE PROCTOSTOMIA SOD
3 3
3
467302
87303
FISTULECTOMIA RECTO-URETRAL CON COLOSTOMIA RECTORECTOSTOMIA SOD PROCTOPEXIA ABDOMINAL SOD PROCTOSIGMOIDOPEXIA
3
2 3 3
487400
487500
467601
4S7602
3 3
3
PERINEAL
467701
467702
487703
3 3 2 3
3 1 1 1 2 3
INFILTRACIN PERIRRECTAL
CORRECCION DE ATRESIA RECTAL VlA SAGITAL POSTERIOR
,
466102
469100
4S9200 4S9300 489400 490100 490200 49040D 490700 491100 491200 492100 492200
492300
3
1 2 2
3
3 3
FISTULOTOMIA ANAL SOO FISTULECTOMIA ANAL Y/O PERIANAL SOD ANOSCOPIA SOD
3 1
1
1 3
2 2
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
anexo z
cups
494400
listado de procedimientos y servicios del plan obligatorio de salud ACLARACION NIVEL DESCRIPCION
3 2 2 2 2 1 3 3
494500
494600 494601
3
2
497110
497200
497301
REPARACION DE LACERACIONES O DESGARROS NO OBSTETRICOS QUE INVOLUCRAN RECTO Y ESFINTER ANAL (GRADO III) IMPLANTACION DE UN ANILLO EN LA CIRCUNFERENCIA ANAL [CERCLAJE] SOD
FISTULECTOMIA ANO-VESTIBULAR
3
3 3 3
497302 497303
497400
FISTU LECTO MIAANO-PERINEAL FISTULECTOMIA ANO-VAGINAL TRANSPOSICION DEL MUSCULO RECTO INTERNO PARA INCONTINENCIA ANAL SOD TRANSPOSICION DEL MUSCULO RECTO INTERNO
497401
497500 497501 497502
3
3
CONGNITA
RECONSTRUCCION DE AND, POR ATRESlA ANAL
ESFINTEROPLASTIA ANAL AND PLASTIA POR ESTENOSIS CORRECCION DE ANO IMPERFORADO Y FISTULA RECTO-VAGINAL CORRECCION DE ANO IMPERFORADO Y FISTULA
3
3
497503
497504 497505
3
3 3
497506 497507
497508
3
3
3
2
3
2 3 2 2 2
2
2
2 2 3 3
3
3
3 3
502402
503100 503110
3
3
503190
504000
504100 504101 504102 505100
3
3 3 3 3
505200
3 3
505202
"
Por ei cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan ObligatoriD
de Salud"
ANEXO 2 CUPS
ANATOMICA
606300
DESCRIPCION
HIGADO CON CIRUGIA DE BANCO DIVISION
NIVEL
ACLARACIN
505400
505401
3
3
505402 505900
506101
CIRUGIA DE BANCO DIVISION ANATOMICA OTRO TRASPLANTE DE HIGADO SOD HEPATORRAFIA SIMPLE
HEPATORRAFIA MULTIPLE CON DESBRIDAMIENTD Y HEMOSTASIS
3 3 3 3 3 3 3
3
506102
609100 609300 609400
610000 610100
610300 610400 610600
DRENAJE O EXTRACCION DE CLCULOS SOD DRENAJE BILIAR PERCUTANEO [ENDOSCDPICO] Y COLOCACIN DE PROTESIS SOD
COLECISTOSTOMIA PERCUTANEA SOD
DRENAJE DE QUISTE DEL COLEDOCO SOD COLANGID-PANCREATOGRAFIA RETROGRADA
2
3 3 3 3
611000 511100
611101
fTRANSOUODENALI SOD
COLANGIOGRAF1A POR LAPAROSCOPIA
3
2
3
2
2 3
3
3 3
3
512200
3
3
ENDOSCOPICA SDD
512601
512600
513000
513100
513200 513300 513400
3
3
3 3
3 3 3
COLEDOCODUODENOSTOMIA SOD
3 3
3
3 2
3 2
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 517200 517300
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACION NIVEL DESCRIPCION
3 3
COLEDOCOPLASTIA SOD
RECONSTRUCCION OE VIAS BILIARES SOD DILATACION DEL ESFINTER DE ODOI SOD ESFINTERDPLASTIA SOD
518100 518300
518400
2 3 2
3
518500
518600
3
3
518700
518600
3 3 3 3 3
3
518B01
519100 519200 519400
519500 519600
3
3 3
520100 520200
521100 521200
3 2
3
521300 521400
(ERP) SOD
3 3 3
3 3
522200
523100
524200 524400
DRENAJE PERCUTANEO DE SEUDOQUISTE PANCREATICO SOD DRENAJE INTERNO DE QUISTE PANCREATICO POR
525100
525200 525201
3
3 3
525300
526100
3
3
NECIDIOBLASTOSIS SOD
527100
527200
3 3
[WHIPPLE1 SOD
529300
529400
529501
3 3
3 3
529502
529601
529602
529604 529B00 530100
530200
3
3
[OPERACION DE PUESTOW]
DILATACION ENDOSCOPlCA DE DUCTO PANCREATICO SOD HERNIORRAFIA INGUINAL DIRECTA SOD HERNIORRAFIA INGUINAL INDIRECTA SOD HERNIORRAFIA INGUINAL ENCARCELADA SOD HERNIORRAFIA INGUINAL REPRODUCIDA SOD HERNIORRAFIA INGUINAL CON INJERTO O
3 2
2
2
3 2
2 2 2
532100 532200
2 2
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud''
ANEXO 2
CUPS
DESLIZAMIENTO SOD
533000
2
2
534200
2
2
536000 536100
536200 536300 537000
2
2 2
2
3
537100
537200
3
3
1 2 2 3 2
[EPIPLOICO. OMENTAL, PERIESPLNICO, PERIGASTRICO SUBHEPTICO, SUBFRENICO, DE LA FOSA ILACA O PLASTRN APENDICULAR) POR
,
541502
LAVADO PERITONEAL TERAPEUTICO SOD EXPLORACION DE ESPACIO RETROPERITONEAL RESECCION DE TUMOR RETROPERITONEAL CON VACIAMIENTO GANGLIDNAR
RESECCION DE TUMOR RETROPERITONEAL CON
2 3 3
541503
541600
3
2 1 2 3 2
542400
542500
542700
2
1 3 3
543100
543200
543301
543302
544100
544101 544102
2
3 3 3
OMENTECTOM1A SOO
OMENTECTOMIA PARCIAL OMENTECTOMIA TOTAL
544200 545000
2 3 2
545100
546100
EVISCERACION) SOD
546200 547100
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2 CUPS
547200
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACION NIVEL DESCRIPCION
3
3
3
3
3
3
3
3
VENTRICULO-PERITONEAL Y
PERITONEOVENTRICULAR
549011 549012
549013
2 2 2
549100
549201
2 3
3 3
3 3 3 3
2 3
550104 550200
550301
NEFROTOMIA
550401
551110
551120
551140
3
3 3
551210
552100
3
1 2 3
3 2
2 3 3 3 3 3
BIOPSIA RION, VIA ABIERTA O LUMBOTOMIA BIOPSIA TEJIOOS PER IR RE NALES SOD ESCISION LOCAL O ABLACION DE LESION RENAL
VA ABIERTA
RESECCION ENDOSCOPICA DE LESION PIELICA
OIVERTICULECTOMIA U OBLITERACION DE
553102 553120
553130 554100
554101
554200
3
3
554400
555101 555102
3
3
NEFRO-URETERECTOMIATOTAL (UNILATERAL)
NEFRECTOMlA DE RION RESIDUAL O UNICO SOD
3
3 3 3
555200 555300
555600
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
,
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 555601 555700
556100 556101
ACLARACIN
55S200
557000
3
3
3 2 3
3
3 3 3
3
3 3 3 3 3
3 3
55BB0O
558801
3
3 3 3
558811
559210 558220
REEMPLAZO DE CATETER DE N EFROSTOMIA SOD REEMPLAZO DE CATTER DE PIELOSTOMIA SOD PERFUSIN LOCAL DE RION SOD INYECCION RENAL ESCLEROSANTE VlA
,
3
3 3
5SO100
PERCUTANEA REMOCION TRANSURETRAL [ENDOSCOPICA] DE CALCULO [URETEROLI-TOTOM1 A]. COAGULO O CUERPO EXTRAO EN URETER O PELVIS RENAL
SOD
580200
561101
561102 582101 562201 562221
3 2 3
3 3
(VA ABIERTA)
URETEROLITOTOMIA POR URETEROTOMIA (VlA
ABIERTA) URETEROLITOTOMIA POR LAPAROSCOPIA URETEROSCOPIA DIAGNOSTICA SOD
563100 563300 563311 563321 563400 563510 563520 564101 564120 564130 564200
564201
2 2 2
3
2
2
2
3 3
3 3 3
565101 565201
565410 565600
3 3
3 3
565S10
565710
3
3
URETERONEOPROCTOSTOMIA (ANASTOMOSIS DE
566000 566200
567440
3 3
3
REIMPLANTACIN URETEROVESICAL
URETERONEOCISTOSTOMIA CON TECNICA DE
567441
567460
3 3
3
ra c
'
5b
ra
.
567500
TRANSURETERO-URETEROSTOMIA SOD
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
,
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
ACLARACION
566200
S66300 566410 563440
56870D
cierre de fistulauretero-entrica o
U R ET EROVlSC E RAL FiSTULECTOMIA VESlCO-URETERO-VAGiNAL Y
RE IMPLANTE URETERAL
O
3 3
3
2
2 3
571101 5711ID
3 2 3 3 3
571210 571220
572101
VESlCOSTOMIA [CUTANEA]
REVISION O SUTURA DE VESlCOSTOMIA SOD
CISTOSCOPIA A TRAVES DE ESTOMA ARTIFICIAL 0 ClSTOSTOMlA SOD
72200
73100
573201 573301
3
2 2
CISTOSCOPIA TRANSURETRAL
biOPSia nica O Simple de vejiga por
CISTOSCOPIA
2
2 2 3
BlOPSIA MULTIPLE O MAPEO VESICAL POR CISTOSCOPIA BIOPSIA VESICAL A CIELO ABIERTO SOO
2 3 2 2 2
3
575201
575202
576000 576080 576061 577000
577005
3
3
3 3 3
3
577130
577150
3 2
78100
578201
VSICO-CUTANEA]
CIERRE DE VESlCOSTOMIA FISTULECTOMIA RECTO-VESICAL O RECTOVESICO-VAGINAL
3
3 3
3
3 3 3 3 3 3
578402 578403
578450
FISTULECTOMIA UTERO-VESICAL
(VESICOUTERINA)
FISTULECTOMIA U RETRO-PERINEO-VESICAL ClSTOURETROPLASTIA Y PLASTIA DE CUELLO
VESICAL SOD
578500
578501
PLIGATURA DE ESFINTER VESICAL REPARACION DE EXTROFIA VESICAL SOD AMPLIACION DE VEJIGA CON SEGMENTO AISLADO
E ILEON
3 3
3 3
3
3 3
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud'
ANEXO 2
CUPS
ACLARACION
579101
[ENDOSCOPICAl
579301
579302
3 2 1
1
579400 579500
579930
2
2 3
573950
580010 580030 580100 5801O
3 3
3 1
U RETROSTOM1A PERINEAL
MEATOTOMIA URETRAL EXTERNA URETROSCOPIA PERINEAL SOD
2 2 2
3
BIOPSIA DE URETRA VlA ABIERTA BIOPSIA DE TEJIDO PERIURETRALVlA ABIERTA ESCISION O ABLACION ENDOSCOPICA DE LESION
O TEJIDO URETRAL SOO
2
3
583102
583200 583201 583202 583230 583240
584101
3 3
3 3
3
3
584102 584103
3
3
URETRORRAFIA PERINEAL CIERRE DE URETROSTOMIA SOD CIERRE DE FISTULA URETRDRRECTAL CIERRE DE FISTULA URETRO-PERINEO-ESCROTAL RESECCION DE FISTULA URETROCUTANEA CIERRE DE FISTULA URETRQ-VAGINAL
584200
584301
584302
2 3 3
3 3 3
584303
584304 584305
3
3 3 3
REPARACION DE EPISPADIAS O HIPOSPADIAS SOD MAGPI: MEATO PLASTIA, GLANDULOPLASTIA AVANZAM lENTQ U RETRO PLASTIA TRANSPUBICA
,
3 3 3
1 3 3 1
585010
586101 566102 586200 586300 587010 588110
589120 589200
2
2
2
2 3
2 2
2 2
590100
590101 590111 590200
2
3 3
URETEROLISlS O PIELOURETEROLISIS
590300
590311
590400
3
2
590500
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
59110D
nivel 3
3 2 3 3
ACLARACIN
IMARSHALL-MARC HETTI-KRANZ1
URETROCISTOPEXIA POR LAPARDSCDPIA
3 3
3
SUSPENSION PARAURETRAL O PERIURETRAL SOD SUSPENSION PARAURETRAL ENDOSCOPICA CISTOURETROPEXIA CON CABESTRILLO
596101
5971D1
3 3 3 3 3 3
3
597104 597910
597920
597940
597941
598001
599100
3
3 2 2 3
599110
599300
2
2 3 2
2
2 2
3 2 2 3
3
3
3 3 3
(PROSTATOVESlCULECTOMIA) SDD
ASPIRACION PERCUTANEA CON AGUJA DE
VESICULAS SEMINALES SOD
3 3
3
2 3
2
3
2 2
1
2 3
1 2 1
3
3 2 3 3 2
tf
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXD 2
CUPS 619201
619202
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACIN NIVEL DESCRIPCION
2 1
(HlDROCELE) SOD
DRENAJE DE COLECCION DE TUNICA VAGINALIS
2 2
2 3
DESCENDIDO VA ABIERTA
EXPLORACION ABDOMINAL DE TESTICULO NO
DESCENDIDO POR LAPAROSCDPIA
3
3
2 3 3
2 3 3
625202 625210
2 2
J
2 2 3
2
2
2
2
VA INGUINAL
ESPERMATDCELECTOMIA O RESECCION QUISTE
DEL EPiDIDIMO SDD
632100
633200
3 3
3 2
EPIDIDIMECTOMIA SOD SUTURA DE LACERACION EN CORDON ESPERMATlCO Y EPIDIDIMO SOD REDUCCION DE TORSION TESTlCULAR D CORDON ESPERMATlCO SDD VASOTOMIA SOD LIGADURA O SECCION DE CONDUCTO DEFERENTE
SDD
2 3 2
2
637300
636100
638200
2
2 3 2 2 2 2
638300
639100
639200 639300 639600 640000
641100
2 2
2
CIRCUNCISION SOD
BlOPSIA DE PENE SOD ENDOSCOPIA DE URETRA PENEANA SDD
2 1
3 2
644200 644300
644400
2 3
3
644500 644910
3 2
"
Pdf el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 644920 644930 645100
649100
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACIN NIVEL DESCRIPCION
2 1 3
649300
64SBQ1
2 2 3
3
649802
649803
CAVERNOSO
2 2 2 2
3 3
2
3
C1STECTOMIA DE OVARIO POR LAPAROSCOP1A + RESECCION CUNEIFORME EN OVARIO SOD RESECCION DE TUMOR DE OVARIO POR
LAPAROTOMIA
2
2
3
2 3
PERCUTNEA
OFOROSTOMIA FULGURACION EN OVARIO POR LAPAROTOMIA
3 2
2
2 2
3
652901
2
2
653100
653101 653102
653103 655101 655102 655103 655200 657000 657100
657BOI
2 3 3
2 3 2
2 2 2 2 3
ODFOROPEXIA UNILATERAL POR LAPAROSCOPIA OOFOROPEXIA BILATERAL POR LAPAROTOMIA ODFOROPEXIA BILATERAL POR LAPAROSCOPIA
2
3 3 2
2
3 3 3 3
ECTPICO
SALPINGOSTOMIA Y SALPINGOPASTIA
BIOPSIA DE TROMPAS DE FALOPIO POR
LAPAROTOMIA
2
3 3 3
663100
664001
re
Cl
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 664002
665001 665002
ACLARACION
665301 666100
666110
3 2 2
2
3 2 2 3 3 2 3
2
SALPINGOOFOROTOMIA SOD
SALPINGO-SALPINGOSTOMIA POR LAPAROTOMIA
667301
667400
667901
660110
669120
669130
660210
SOLITARIO
2
3 2 3
SALPINGO-OOFOROPLASTIA [OPERACION DE
ESTES1 DILATACION Y CU RETAJE D MUON CERVICAL
SOD
1 1 1 1 2 1
(EXOCERVIX)
BIOPSIA DE CUELLO UTERINO CIRCUNFERENCIAL
CONIZACION NCOC
671202
672001 673101
673110 673210
673310 673401
2 2 2 2
2
(CERVIX)
674000
674100
2
2 2
2 2 2 3
2
2
1
2 2 3
1
SACABOCADO O DE LEGRADO BIOPSIA DE EN DOMETRIO POR LAVADO BIOPSIA DE EN DO METRIO POR ASPIRACION BIOPSIA DE MIOMETRIO POR LAPAROSCOPIA BIDPSIA DE ENDOMETRIO Y LESION ENDOMETRIAL
POR HISTEROSLBERACION DE ADHERENCIAS INTRALUMINALES DEL UTERO SOD
1
1
3
1 2 2
882102
i 7
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
CUPS
662201
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACIN NIVEL DESCRIPCION INCISION O ESCISION DE TABIQUE CONGENTO
UTERINO POR LAPAROTOMIA
2
ANEXO 2
1 1 1
MIOMECTOMIA UTERINA Y ESCISION DE TUMOR FIBROIDE (UNICO O MULTIPLE) POR LAPAROTOMIA MIOMECTOMIA UTERINA Y ESCISION DE TUMOR
3
3
FIBROIDE (UNICO O MULTIPLE) VlA VAGINAL MIOMECTOMIA UTERINA (UNICA O MULTIPLE) POR
LAPAROSCOPIA
3
1 1
682404
682510
663100
3
3 3
684000 684001
684010
684020
684100 684101 685100 685110 665120
3
3
3 3
3
686100
3
3
667000
666101
690101
3
1
690102 691101
691110
1 3
3
3 3
691302
2
3 2
691901
691910 691920 692210 692211
3 2 2 3 2
2
694100
694101 694102
694200 694910
694920
HISTERRORAFIA SOD HISTERORRAFIA POR LAPAROTOMIA HISTERORRAFIA POR LAPAROSCOPIA CIERRE DE FISTULA DE UTERO SOD
3
3 2 3
1 1 2
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
699120
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO OE SALUO ACLARACION NIVEL DESCRIPCION
2
2
699600
699700
1
2 1
700100
701200
701201
701202 701300
COLPOTOMIACON EXPLORACION
COLPOTOMIACON DRENAJE DE COLECCION PELVICA LIBERACION-LISIS DE ADHERENCIAS INTRALUM1 NALES EN VAGINA SOD SECCION O INCISION DE TABIQUE VAGINAL DRENAJE DE COLECCION DE FONDO D SACO
1 1 2
2
701410 701420
701430
(CUPULA VAGINAL)
VAGINOPERINEOTOMIA
1 2
1 1 1 1 1
NIAS]
COLPOSCOPIASOD COLPOSCOPIACON BIOPSIA
BIOPSIA DE FONDO D SACO SOD BIOPSIA DE VAGINA SDD
HIMENECTOMIA O HIMENDTOMIA SDD
703100
703200 703310
1
2 2 2
703320
703321
703330
2 3
3 2 2
703340
704100
REPARACIN DE URTROCELE
COLPORRAFIA POSTERIOR COLPORRAFIA ANTERIOR Y POSTERIOR
2 2
705303
706000 706101 706102
706103
3
3
3 3
3 2
707120
707130
707200
707300 707510 707701
3 3 3 3
707702
707703
3
3 2 2 2 2 1 2 3
(COLPOCLEISIS) SOD
OBLITERACION VAGINAL CON TECNICA DE LEFORT
710100 710921
711110 711120
2 2 1 1
1 1 1 1
BIOPSIA DECLITORIS
711130
711300 712100
712200
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
ACLARACION
712300
712401 713100
713400
713500 714100
714200 715100
RESECCION DE GLANDULA DE BARTHOLIN (BARTH OLI N ECTOMI A) RESECCION DE GLANDULA DE SKENE SOD RESECCION DE ENDOMETRIOMA PERINEAL SOD RESECCION GRANULOMA VULVO-PERINEAL SDD
CLTORIDECTOMIA O AMPUTACION TOTAL DE CLITORIS SOD
2
2
2 2 2
3 3
2
3
2 2
717102
O PERINE NCOC SUTURA DE DESGARRO O LACERACION OBSTETRICA RECIENTE QUE INVOLUCRA VULVA O
717200
PERINE (MUCOSA Y/O MUSCULO) (GRADO l-ll) CORRECCION DE FISTULA DE VULVA O PERINE
SOD
3
1 2
717300 717910
717920
2
1 2
721002
725100
2
2
732201
735300
1 1
735910 735930
2
2 2
735931
740100
740200
740300 743100
CESAREA SEGMENTARIA TRA NS PERI TON EAL SOD CESAREA CORPORAL SDD CESAREA EXTFtAPERITON EAL SDD REMOCION DE EMBARAZO ECTOPICO ABDOMINAL SOD
2 2 2
743200
2
3 1 1 3 2 1 2
751100
751200
752100
753100
AMNIOCENTESISTERAPEUTICA (NO
DELIBERADAMENTE ABORTIVA) SOD
EXANGUINO-TRANSFUSION EN UTERO SOD
AMNIOSCOPIASOD
REPARACION DE DESGARRO OBSTETRICO ACTUAL DE CUELLO UTERINO (CERVIX1 SOD REPARACION DE DESGARRO OBSTETRICO ACTUAL
DE CUERPO UTE-RINO SOD
756100
REPARACION DE LACERACIONES O DESGARROS OBSTETRICOS RECIENTES QUE INVOLUCRAN VEJIGA Y URETRA (GRADO IV) SOD
2
2
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
756903 756910
ACLARACIN
7581(10
759101
760100
760102
3
3 2
2
2 2 2
762101
V[A
TRANSMUCOSA
ENUCLEACION RESECCION Y CURETAJE OE LESIONES BENIGNAS EN MAXILAR SUPERIOR O
,
762102
762103
INFERIOR OE MENOS DE TRES CMS, VlA TRANSCUTANEA ENUCLEACION, RESECCION Y CURETAJE DE LESIONES BENIGNAS EN MAXILAR SUPERIOR O
.
762104
2
3 3 3 3 3 3 3
MANDIBULECTOM1A PARCIAL SIMPLE MARGINAL MANOIBULECTOMIA PARCIAL SIMPLE SEGMENTARIA HEMIMANDIBULECTOMIA SIN DESARTICULACION
. .
3
3 3
RECONSTRUCCION OSEA
764302
764304
RECONSTRUCCION SIMULTNEA
RESECCION TOTAL OE MAXILAR CON
3 3 3
2
3 3
EXTERNA
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 02S de 2011 que define aclara y actualiza integralmente el Plan ObligatoriD
,
de Salud"
ANEXD 2
CUPS COLGAJO
765301
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATDRID DE SALUD DESCRIPCION NIVEL ACLARACION
765302
766100 766200
766201
3 3
3
OSTEOTOMIA DE CUERPO MANDIBULAR VlA TRANS MUCOSA CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]
,
766302
766401 766402 766403
3
2 2 3
766501
766601
3 3
3
766606 766607
766700
2
2
766901 766902
OSTEOTOMIAS FACIALES
3
3 2
766970
7672DO
7672D1
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE ARCO CGOMATICO CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS)
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA MALAR CON
,
767203
767301
767303
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA LEFORT 1 CON FIJACION INTERMAXILAR TUTORES Y HALOS DE TRACCION REDUCCION CERRADA DE FRACTURA LEFORT II CON FIJACION INTERMAXILAR TUTORES Y HALOS
,
. , ,
DE TRACCION
FIJACION U OSTEOSINTESIS)
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA LEFORT 1
767402
FIJACION U OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA LEFDRT II
767403
,
FIJACION U OSTEOSINTESIS]
REDUCCION CERRADA FRACTURA DE CONDILO
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA SIMPLE DE CUERPO O RAMA MANDIBULAR
3 3
3
4r
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACION NIVEL DESCRIPCION
FIJACION U OSTEOSINTESIS]
767602
767603
767701
767702
767703
3 2
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA ORBITAL REDUCCION CERRADA DE FRACTURAS ALVEOLARES, CON REIMPLANTE DENTAL Y FIJACION
3
3
767905
767907
3
3
2
1
766302
768401
REDUCCION ABIERTA DE LUXACION TEMPDROMANOIBULAR RECIDI VANTE POR CONDILECTOMIA DEL TEMPORAL
76B600
769701 768702
3 2 3 2
766801
770100
770200 770301
3 3
3
2
770500
770600 770701
770702 770801
2 3
2 3 3
SECUESTRECTOMIA DRENAJE. DESBRIDAMIENTO DE TIBIA O PERONE SECUESTRECTOMIA DRENAJE. DESBRIDAMIENTO DE TIBIA Y PERONE
, ,
"
Por el cual se sustiluye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
CUPS
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUO ACLARACION NIVEL DESCRIPCION DE TARSO O METATARSO (UNO O MAS!
ANEXO 2
770802
2 2
2
3
DE HUESOS PELVIANOS
DRENAJE, CURETAJE SECUESTRECTOMIA DE
.
3 3 2 2
2
2 2 3
3
OSTEOTOMIA DE ESTERNON
OSTEOTOMIA OE HUMERO SOD
3
3
772301
772302
772401
772500
[DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESISI OSTEOTOMIA EN FEMUR (DIAFISIARIA, SUPHA E INTERCONDILEA SUPRACOND LEA O
,
772502
CON FIJACION INTERNA O EXTERNA [DISPOSITIVOS OE FIJACION U OSTEOSINTESISI OSTEOTOMIA SUPRACONDILEA O INTERCONDILEA
DE FEMUR CON FIJACION INTERNA O EXTERNA
,
772503
772505
772520 772600
3 3 3 3
OSTEOTOMIA EN ROTULA SOD OSTEOTOMIA DE TI8IA O PERONE SOD OSTEOTOMIA DE TIBIA CON FIJACION INTERNA O
772700 772701
OSTEOSINTESIS]
OSTEOTOMIA D PERONE CON FIJACION INTERNA
772702
772800
772601
METATARSO (UNO O MAS HUESOS) CON FIJACION INTERNA 0 EXTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION
U OSTEOSINTESIS] OSTEOTOMIA DE HUESO DEL TARSO Y
772802
772900
772901
OSTEOTOMIA EN FALANGES DE MANO (UNO O MAS) SOD OSTEOTOMIA EN FALANGES DE MANO (UNO O MAS HUESOS] CON FIJACION INTERNA O EXTERNA JDISPOSmVOS OE FIJACION U OSTEOSINTESIS]
OSTEOTOMIA EN FALANGES DEL PIE (EXCEPTO GRUESO ARTEJO) (UNO O MAS HUESOS) NCOC OSTEOTOMIA EN FALANGES DEL PJE (UNO O MAS
772910 772911
2 2
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
,
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCION NIVEL ACLARACION
HUESOS) (EXCEPTO GRUESO ARTEJO) CON FIJACION INTERNA O EXTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]
772920 772921
3 3
FIJACION [GANZ-DOBLE-TRIPLE]
OSTEOTOMIA VERTEBRAL, VIA POSTERIOR CON
772932
774001 774002
774003
FIJACION INTERNA O EXTERNA (DISPOSITIVOS DE FIJACION O INSTRUMENTACION! BIOPSIA DE HUESO EN SITIO NO ESPECIFICADO,
VA ABIERTA
2
2
VlAENOOSCOPICA
BIOPSIA DE VERTEBRA, VIA ABIERTA
2
2 3 2 2
2
2
2 2
2
775 3D1
ARTROPLASTIA
77560D
REPARACION DE DEDO DE PIE EN MARTILLO (FALANGECTOMIA. FUSION O RECORTE) SO0 REPARACION DE DEDO DE PIE EN GARRA CON
7757D1
2
2
3 2
3 2
776104
776105 7761D9
7761 ID
3
2 2 3
77620D
776201
776202 7762D3
776301 776302 776401
ESCISION TUMOR MALIGNO EN HUMERO ESCISION TUMOR BENIGNO EN RAOIO O CUBITO ESCISION TUMOR MALIGNO EN RADIO O CUBITO
ESCISION TUMOR BENIGNO EN CARPIANOS O
METAC ARPIANOS
3 2 3 2
3 2
2 3
2 2
776602
776701 776702 776801 776802
776603 776604 776605
EN EN EN EN
2
3 2 2 2
2 2
2
2
3
3
3
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
,
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 776932
LlSTAOO OE PROCEOlMIENTOS Y SERVICIOS OEL PLAN OBLlGATDRiD OE SALUO OESCRlPClON nivel ACLARACION
3
SACROCOCClGEO VA POSTERIOR O
PO STE R OLATE RAL
TOMA DE INJERTO OSEO EN RADIO O CUBITO SOD
3 2 2
2
TOMA DE INJERTO OSEO DE FEMUR SOD TOMA DE INJERTO DE TIBIA O PERONE SOD TOMA DE INJERTO OSEO DE TARSO O METATARSO
SOD TOMA DE INJERTO DE HUESO ILIACO
2 2
2 2
RESECCION PARCIAL OE ESCAPULA RESECCION PARCIAL DE CLAVICULA RESECCION PARCIAL DE CLAVICULA VlA
.
ENDOSCOPICA
2 2 2 2 3 3 3 2 3 2
2
RESECCION DE CABEZA HUMERAL RESECCION PARCIAL DE DIAFISIS EN CUBITO (HEMIDIAFISECTOMIA) RESECCION DE EPIFISIS DE CUBITO RESECCION PARCIAL DE DlAFlSlS EN RADIO RESECCION DE CUPULA DE RADIO
RESECCION DE OLECRANON
2
2
2
3 3
778600
778701
778702
3
3 2
778703 778800
778901
MAS)
RESECCION CABEZA DE FALANGE DE MANO UNA
2
2
778902 778911
778912 778821 778822
O MS)
HEMIDIAFISECTOMIA FALANGES DE PIE (UNA D
MAS)
RESECCION CABEZA DE FALANGE DE PIE (UNA O
2
3
MS)
RESECCION PARCIAL DE HUESOS PELVIANOS
HEMI-HEMIPELVECTOMIA HEMIPELVECTOMIA
2
3 3 3
778823
778931
776941
3
3
3
3 3
779201
779202 779203
3
3 3 2 3
3 2 3 2
779801
779802 779901
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
DESCRIPCIN
NIVEL 2 3
3
ACLARACIN
779932
779935
3
3 2 3
3
3 3
780202 780300
780401
7B0402 7B0403 780500 780502
2 3 3 3 3
3 3
780700
780702
780703
780708
780800
7B0901
APLICACION DE ALOINJERTO ESTRUCTURAL OSTEOCONDRAL EN TIBIA APLICACION DE ALOINJERTO ESTRUCTURAL EN DIAFISIS DE PERONE INJERTO OSEO EN HUESOS TARSIANOS O METATARSIANOS SOD
3
3
3
3
MS)
INJERTO OSEO EN FALANGES DEL PIE (UNA O
780902
780920
780921
MAS)
INJERTO OSEO EN PELVIS NCOC APLICACION DE ALOINJERTO ESTRUCTURAL EN
PELVIS
3 3
3
780931
780932 781201 781202
3
3 2 2
781301
781302
2
2
781304
781401
MUECA
APLICACION DE TUTOR EXTERNO EN MANO
2 2 2
781501 781502
7B1503 7B1601 7B1701 7B1702 7B1703 7817D4 781B01
2 2
2
2
2
2
2 2 2
781802
781901
781902
2 2
,
781920
782104 7B2211
RESECCIN/OSTEOTOMA
EPIFISIODESIS ABIERTA DE CUBITO O RADIO
EPIFISiOOESIS ABIERTA DE CUBITO Y RADIO
EPIFISIODESIS PERCUTANEA DE CUBITO O RAOIO
3 3 3 3
782213 782221
782223 782241
3 2
3
RESECCIN/OSTEOTOMA
ACORTAMIENTO DE RAOIO Y CUBITO MECIANTE
782243
RESECCIN/OSTEOTOMA
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2 CUPS
782341 782401
782402 782403 782404
DESCRIPCION
RESECCION/OSTEOTOMIA D CARPIANOS O
METACARPIANOS PARA ACORTAMIENTO EPIFISIDDESIS ABIERTA DE FEMUR
nivel
3 2
ACLARACIN
2 2 3
2
RESECCIN'OSTEOTOMlA
EPIFlSIODESlS ABIERTA DE TIBIA O PERONE EPIFlSIODESlS ABIERTA DE TlBIA Y PERONE
3 2 3 3 3
782541 782543
RESECCIN/OSTEOTOMA
A CORTAMIENTO DE TIBIA Y PERONE MEDIANTE
RESECC1NOSTEOTDM1A
ACORTAMIENTO DE TARSIANOS O METATARSIANOS MEDIANTE
782841
2 2
2
783001
783202
783501
783503
783504
3 3
783701
783703
DISPOSITIVOS INTERNOS D FIJACION Y OSTEOTOMIA ALARGAMIENTO DE PERONE POR INJERTO SIN DISPOSITIVOS INTERNOS DE FUACIDN Y OSTEOTOMIA
783705
783708
783707
DISTRACCIN CON CORTICOTOMIA/OSI bOTOMIA ALARGAMIENTO DE PERON POR TCNICA DE DISTRACCIN SIN CORTICOTOM1WOSTEOTDMIA
ALARGAMIENTO DE PERONE POR TECNICA DE
3
3
783708
783806
783911
ALARGAMIENTO D FALANGES DE PIE POR INJERTO SIN DISPOSITIVOS INTERNOS DE FIJACION YOSTEOTOMIA ALARGAMIENTO OE FALANGES 0E PIE POR injerto con dispositivos internos de
783912
FIJACION YOSTEOTOMIA
783914
ALARGAMIENTO D FALANGES DE PIE POR TECNICA DE DISTRACCION CON CORTICOTOMIA/OS1 bOTOMIA FIJACION INTERNA SIN REDUCCION DE FRACTURA
785100
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXD 2
CUPS
785200
ACLARACION
785300
785400 785500
785800
FIJACION INTERNA SIN REDUCCION DE FRACTURA DE CARPIANOS O METACARPIANOS SOD FIJACION INTERNA SIN REDUCCION DE FRACTURA
DE FEMURSOD F DACION INTERNA SIN REDUCCION DE FRACTURA DE ROTULA SOD
2 3
785700 785800
788101
786102
786201
786202
786301 786302 786401
VA ABIERTA
EXTRACCION DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN
RADIO O CUBITO
2
2
CUBITO, VA ABIERTA
EXTRACCION DE DISPOSTIVO IMPLANTADO EN
2
2
786402
786501
786502 786601
786602
2 2
PERONE. VA ABIERTA
EXTRACCION DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN
2
2
786802
1 2
2
2 2
HUESOS PELVANOS
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO EN HUESOS
PELVIANOS, VA ABIERTA
EXTRACCION DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN
3 3
3 3 2 2
VERTEBRAL, VA ANTERIOR
EXTRACCION DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN
786935
786936 787100 787200
797300 797400 797500
VERTEBRAL. VA POSTERIOR
OSTEOCLASTIA DE ESCAPULA, CLAVICULA O
2 2 2
2 2
787700
787800
787901
2
2
787902
790100
'
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
790200
790300
ACLARACION
790301
790401
(UNO O MAS1
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA SIN
79040Z
[UNO O MAS)
790500 790600
790701
790702
790800
MS|
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA SIN
79090Z
MS)
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA SIN
790920
FIJACION INTERNA DE FRACTURA DE HUESOS PELVIANOS REDUCCION CERRADA DE FRACTURA CERVICAL E INMOVILIZACION CON HA LD YES O O HA LO CHAO U ETA REDUCCION CERRADA DE FRACTURA DE
790930
790931
790932
790933
791100
REDUCCION CERRADA O MANIPULACION DE FRACTURA DE SACRO O COCCIX REDUCCION CERRADA DE FRACTURA CON FIJACION INTERNA DE ESCAPULA CLAVICULA O
.
791401
791402
3
3
791503
791600 791701
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA CON FIJACION INTERNA DE ROTULA SOD REDUCCION CERRADA DE PILON CDN FIJACION INTERNA Y EXTERNA REDUCCION CERRADA 0E FRACTURAS OSTEOCDNDRALES O DE LA ESPINA TIBIAL CON FIJACION INTERNA VA ENDOSCOPICA
.
2 3
791702
791703
INTERNA 791601
VA ENDOSCOPICA
2
791602
3
2
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2 CUPS
DESCRIPCION
FIJACION INTERNA DE HUESOS PELVIANOS REDUCCION CERRADA CON FIJACION
NIVEL
ACLARACION
791921
SACRDILACA O COCCIGEA
792101
792102
REDUCCION ABIERTA SIN FIJACION INTERNA DE FRACTURA DE UNA O MAS COSTILLAS REDUCCION ABIERTA SIN FIJACION INTERNA DE
792103
2 2
2
792200 792301
792302
2
2
MS)
792500 792600
792701
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE FEMUR SIN FIJACION INTERNA SOD REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE ROTULA
3
2
3
3
3 3
792801
REDUCCION ABIERTA FRACTURA SIN FIJACION INTERNA, DE HUESOS DEL TARSO O METATARSO
(UNO O MAS)
792901
792902
792920 792931
792932
ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACION FALANGES OE MANO ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACION FALANGES DE PIE ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACION
2
3
3 3
792935
792936
793103
793201
793203
793204
793205
793206
793210
793302
"
PDr el cual se sustituye el Acuerdo 02S de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan ObligalorlD
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
ACLARACION
793304
79330S
793306
793307
793402
793501
793502
793600
793701
793702
793704
793705
793706
793802
793803
793804
793901 793902
3 3
793910
FIJACION U OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTUFtA EN RAMAS
793911
793912
793920
FIJACION U OSTEOSINTESIS)
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA COMPLEJA
793921
793930
'
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
,
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCION ACLARACION NIVEL
793932
793933
793936
793937
793938
793942
793948
793947
793951
VERTEBRAL (TORACICA
LUMBAR O SACRA) VA
794101
794102
794201
2
2
2
3
2 3 3
3 3 3 3 3
REDUCCION CERRADA DE EPIFISIS TIBIA O PERONE SI N FIJACION REDUCCION CERRADA DE EPIFISIS TIBIA O PERONE CON FIJACION REDUCCION CERRADA DE EPIFISIS TIBIA Y PERONE SIN FIJACION REDUCCION CERRADA DE EPIFISIS TIBIA y PERONE CON FIJACION REDUCCION ABIERTA SIN FIJACION
2 3
795102
7952D1
2
3
REDUCCION ABIERTA DE EPIFISIS SEPARADA DE RADIO y CUBITO SIN FIJACION REDUCCION ABIERTA DE EPIFISIS SEPARADA DE
2
3
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACION NIVEL DESCRIPCION
2 2
2
3
3
2
2
796301
7B6400
79S500
2
2
796600
796700
2
2 2
2
2
3 2
797200
79730D
2 2 3 3
3 2
797401
7974D2
REDUCCION CERRADA DE LUXACION CARPIANA REDUCCION CERRADA DE LUXACION CARPDMETACARPIANA REDUCCION CERRADA DE LUXACION
797403 797404
797501
2
2
7975D2
7975D3
2
2 2
797801 797802
METARSIANOS
REDUCCION CERRADA DE LUXACION TARSO
2
3
797803
797901 797902
TORACICA O LUMBAR
REDUCCION CERRADA DE LUXACION DE SACRO Y COCCIX
3 2
FIJACION [OSTEOSINTESISI
798102 793105 798106 798201
798301
3 3 3
CAPSULORRAFIA POR ARTROSCOPIA ESCAPULDPEXIA [TRATAMIENTO DE LA LUXACION CONGENITA DE ESCAPULA ALADAI REDUCCION ABI ERTA DE LUXACION DE LA
CABEZA RADIAL
3 3
"
Por el cual se sustiluye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integ ramenle el Plan Obligalorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 798411 79B421
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACION NIVEL DESCRIPCION
3
3
79B501
79B502
798601
3 3
798602
788701
REDUCCION ABIERTA DE LUXACION DE RODILLA REDUCCION ABIERTA DE LUXACION DE ROTULA REDUCCION ABIERTA DE LUXACION DE TOBILLO
3
3
REDUCCION ABIERTA DE LUXACION CERVICAL REDUCCION DE FRACTURAS INTRAART!CU LARES Y LUXOFRACTURAS EN HOMBRO SOD
REDUCCION CERRADA DE LUXOFRACTURA
3 2
2
799203
799204
REDUCCION ABIERTA Y FIJACION DE LUXOFRACTURA DE BENNET REDUCCION CERRADA Y FIJACION DE LUXOFRACTURA DE BENNET
799500
799601
799602
799702
799703
799704
3
3
799710
799801
REDUCCION CON FIJACION DE LAS FRACTURAS DE TOBILLO POR ARTROSCOPIA REDUCCION ABIERTA DE LUXOFRACTURA SIN FIJACION DE HUESOS DEL TARSO O METATARSO
iUNOO MS)
REDUCCION ABIERTA DE LUXOFRACTURA CDN
799802
(UNO O MS)
B00101 B00102
800201 800202
800301
EXTRACCION DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN HOMBRO PDR ARTROTOMIA EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO I NTRAART IC U LAR EN HOMBRO POR ARTROTOMIA EXTRACCION DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN
CODO POR ARTROTOMIA
2 2
2 2 2
800302
600401 B00402
600501
MUECA POR ARTROTOMIA EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO I NTRAART IC U LAR EN MUECA POR ARTROTOMIA EXTRACCION DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN
MANO Y DEDO POR ARTROTOMIA
2
2
2 2
2
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
,
de Salud"
ANEXO 2 CUPS
DESCRIPCIN
INTRAARTICULAR EN RODILLA POR ARTROTOMIA
NIVEL
ACLARACION
B00701 800702
800801
2
2
800802
2 2 2 2
2 2
ARTROTOMIA EN MANO SOD ARTROTOMIA DE PELVIS SOD ARTROTOMIA DE RODILLA SOD ARTROTOMIA DE TOBILLO O CUELLO DE PIE SOD ARTROTOMIA EN PIE SOD
801700
801800
802101 802201
2
2
802301
802401 802501 802601 802701 802801 803101 803201
803301
2
2 2 2
2
2
(UNO O MAS)
BIOPSIA ARTICULAR DE HOMBRO VA ABIERTA BIOPSIA ARTICULAR DE CODO VIA ABIERTA
BIOPSIA ARTICULAR DE MUECA VIA ABIERTA
BIOPSIA ARTICULAR EN MANO Y DEDO VIA ABIERTA
2
2
2
2 2 2
803801 801101
804200
DE DE DE EN
CADERA VlA A8IERTA RODILLA VlA ABIERTA TOBILLO VlA ABIERTA PIE Y ARTEJOS VlA
2
2 3
DIVISION DE CAPSULA. LIGAMENTO O CARTILAGO ARTICULAR DE HOMBRO PDR ARTROSCOPIA DIVISION DE CAPSULA LIGAMENTO O CARTILAGO ARTICULAR 0E CODO SOD
.
804301 804302
804303
3 3
2
804304
2
2
804310
804500
[STREETER]
DIVISION DE CAPSULA LIGAMENTO O CARTLAGO
.
2 2 2 3 3 3 3
804600
804701
804802 804803
ADUCTO IHEYMAN-HERNDON-STRONG]
LIBERACION DE PIE TALO DE GOL0NER
805101
805102
805103
805105
805110
805121
3
3
3
3
3
3 3
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXD 2
CUPS 805133 B0S134 BD5135 805200 805901
806101
ACLARACION
3 3
2
VA ABIERTA
MENISCECTOMIA MEDIAL O LATERAL POR
ARTROSCDPIA
3
3
3 2
3
3 2 3 3 2 3
3
2 3
2
2
2 2
ARTROSCOPIA SINOVECTOMIA DE RODILLA PARCIAL VlA ABIERTA SINOVECTOMIA DE RODILLA TOTAL VlA ABIERTA
SINOVECTOMIA DE RODILLA PARCIAL POR
ARTROSCOPIA
2 3 3
3 2
3
B07604 807702
807703
B07704 B07600 B0BO11 806012
3 3
2
3
3
808021 808022
608031 808032 608041
3 3
3
2 2
BD8042
806061 808052
806061 808062
2
2
RODILLA VA ABIERTA
LAVADO Y/O DESBRIDAMIENTO DE RODILLA POR
ARTROSCOPIA
3 3
2 2
808071
808072
TOBILLO VA ABIERTA
DESBRIDAMIENTO LAVADO Y LIMPIEZA OE TOBILLO POR ARTROSCOPIA
,
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
,
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
808081
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCION NIVEL ACLARACION
,
2
2
2
2
ARTROSCOPIA
808202
808204
RESECCION DE HIGROMA DE CODO EXTRACCION DE CUERPOS LIBRES INTRAARTICU LARES DE CODO POR ARTROSCOPIA REMOCION DE PLICAS DE CODO POR
ARTROSCOPIA
2 2
2
808302
808402
808502
808801
2 2 2 2
3
810101
810102
810103
SIN INSTRUMEN-TACION
3 3
3
B10104
810105
810106
810107 810108
3
3
3 3
3
310109 810110
810201
310202
810302
310303
ARTRODESIS OE NIVEL C2 O POR DEBAJO TECNICA POSTERIOR O POSTERO LATE RAL CON
,
INSTRUMENTACION MODULAR
B1O402
810501
INSTRUMENTACION
310503
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS OEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACION NIVEL DESCRIPCION
INSTRUMENTACION
ARTRDDESIS DE LA REGION LUMBAR O 81Q6D2 LUMBOSACRA, TECNICA ANTERIOR D
810611
810701
810702
810801
LUMBOSACRA TECNICA LATERAL 1 NTE RTRAN SVERSA CON INSTRUMENTACION ARTRODESIS DE LA REGION LUMBAR O LUMBOSACRA, TECNICA POSTERIOR O POSTEROLATERAL SIN INSTRUMENTACION
,
810807
810812
810911
3
3
810912
810913
810914
POSTERIOR O POS TE-POTATE RAL CON INJERTO REFUSION DE COLUMNA TORACICA VlA POSTERIOR O POSTE-ROLATERAL, INJERTO E
. .
3
3
REFUSION DE COLUMNA LUMBAR. VlA POSTERIOR O POSTEROLATERAL, CON INJERTO REFUSION DE COLUMNA LUMBAR VlA POSTERIOR O POSTEROLATERAL. CON INJERTO E
.
810924
CON INJERTO REFUSION DE COLUMNA SACRA VlA ANTERIOR CON INJERTO E INSTRUMENTACION
, , ,
810934
811101 811102
REFUSION DE COLUMNA SACRA VlA POSTERIOR O POSTEROLATERAL, CON INJERTO E INSTRUMENTACION FUSION TIBIO-TALAR O TIBIOASTRAGALINA VlA
,
ABIERTA
3 3 3
3 3
ARTRODESIS TIBIO-TALAR POR ARTR OS COPIA ARTRODESIS DE TALO A CALCANEO Y CALACANEO A CUBOIDES Y ESCAFOIDES ARTRODESIS SUBASTRAGALINA O SUBTALAR SOD ARTRODESIS MEDIOTARSAL SOD
811201 811300
811400
811500
811600 811701
3 2
3 2 3
811702
812100
812200
3
3
812301
812302 812400
812401
3 3 3
3
3 3
3
2 2
2
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 812901 612902
812903
ACLARACION
3 3
3
ARTRODESIS SACR01LIACA
3
3
3 3
3
RESECCIN DE CADERA
CONDROPLASTIA DE ABRASION DE CADERA POR
ARTROSCOPIA
REPARACIN DE LIGAMENTO
3
MEDIAL O INTERNO, AVANZAMIENTO SEMITEN 0INOS0 Y TRANSPOSICION DE "PATA DE GANSO' O PES-ANSERINUS REPARACION TRIADA DE RODILLA:
814220
MENISCOPLASTIALCON REPARACIN DE
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR Y LIGAMENTO
MEDIAL COLATERAL REALINEAMIENTO DISTAL DE ROTULA CON
814410
814420
814501
3 3 3 3
814502
814503
814505
814601
3
2
B14705
614706
RELAJACION DE RETINACULO LATERAL MAS REALINEACION DISTAL O PRDXIMAL POR ARTROSCOPIA FIJACION DE LA RODILLA POR ARTROSCOPIA FIJACION E INJERTO OSEO DE LA RODILLA POR ARTROSCOPIA
3 2 2 2
ARTROSCOPIA
SUTURA DE MENISCO MEDIAL Y LATERAL ABIERTA SUTURA DE MENISCO MEDIAL Y LATERAL POR
3 2
3
2
3
3 3 3
3 3
DE TOBILLO CON AUTO O ALOINJERTO REPARACION DE LIGAMENTO PERONEO ASTRAGALINO ANTERIOR POR ARTROSCOPIA
'
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 814905
ACLARACION
RESECCION DE LESION OSTEOCONDRAL CON FIJACION EN TOBILLO POR ARTROSCOPIA REEMPLAZO PROTESICO TOTAL PRIMARIO DE
CADERA
2
3
3
3 3
SI6200
815301
815302 815401
816102
815103
REVISION REEMPLAZO TOTAL DE CADERA REEMPLAZO TOTAL DE RODILLA BICOMPARTIMENTAL REEMPLAZO TOTAL DE RODILLA TRICOMPARTIMENTAL REEMPLAZO TOTAL DE RODILLA
3 3 3 3
3
3
3 3
REEMPLAZO PROTESICO TOTAL DE TOBILLO SOD REEMPLAZO ARTICULAR DE PIE Y ARTEJOS SOD REVISION REEMPLAZO PROTSICO TOTAL DE
TOBILLO ARTROPLASTIA POR INTERPOSICION O
2
3
RESECCIN MUECA
A RTRO P LASTIA RESECCION TRAPECIOMETACARPIANA
3
3
817202
817203 8172D5
MS]
LIGAMENTORRAFIA O REINSERClON DE
3
3
817207
S172D8
2
3
817901
818000 818010 818020
3
3 3
3 3 3 3 3
3
B18100
818200
818301
B18302
818305 818307 818400
3 3 3 3
1 3 3
2
2
2
2 2 3
REVISION DE ARTROPLASTIA DE HOMBRO REVISION REEMPLAZO PROTESICO TOTAL DE HOMBRO REVISION REEMPLAZO PROTESICO DE HOMBRO COMPONENTE GLENOIOEO REVISION REEMPLAZO PROTESICO TOTAL OE HOMBRO COMPONENTE HUMERAL
3
3 3
819703 819701
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatom
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 819706 820101 820102
B20200
ACLARACION
TENOTOMIA DE MANO PALMAR TEN OTOMIA DE MANO DORSAL FASCIOTOMIA DE MANO SOD
2 2 2 2 2 2 2 2
3
822102
822103 822201
(UNO O MS)
TENOSINOVECTOMIA FLEXORES MANO (UNO O
2
3
MAS)
2
3
MS)
ESCISION DE MUSCULO O FASCIA DE MANO PARA
INJERTO SOD
3 3 3
3
3 3
824201 824202
824203
3 3
3
824211
824213
3 3
3
MS)
MIORRAFIA DE EXTENSORES OE MANO (UNO O
MS)
MIOR RAFIA DE FLEXORES DE MANO (UNO O MAS)
AVANZAMIENTO DE TENDON DE MANO SOD
2 2 3 3 3
3
MS)
TRANSFERENCIA D PRONADOR A SUPINADOR
TRANSFERENCIA D FLEXORES A EXTENSORES
825304
825305 B25306 B25307 825400
(ESPSTPCDS)
TRANSFERENCIA DE EXTENSOR DEL PULGAR
3
3 3
(UNO O MS)
REFIJACION DE MUSCULO DE MANO SOD
2 2 3 2
3
MS)
PULGARIZACION O POLICITACION CON
SUMINISTRO NUROVASCULAR SOD
INJERTOS AL PULGAR: OSEO Y PEDICULO DE PIEL
827103 827901
827902 827910
3
3 3
(UNO O MS)
INJERTO TENDINOSO CON IMPLANTE EN DEDOS OE LA MANO (CADA UNO) TRASPOSICION OE OEDO
TRASPLANT DE ARTEJO A MANO
3 3
3 3
828101 828102
82B200
829302
828304
3 3
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 023 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
B2B310
ACLARACION
3 2
2 2 3 3
3 3
CORRECCION QUIRURGICA DE DEDO EN MARTILLO CORRECCION QUIRURGICA DE DEDO EN GATILLO (DEDO DE RESORTE!
2
2 3
628501
828910
(UNO O MS)
LIBERACION DE ADHESIONES DE FASCIA,
MUSCULO Y TENDON DE MANO
829101 829111
829115
3
2 3 2
MS)
TENOLISIS EN FLEXORES DE DEDOS (UNO O MAS| TENOLISIS EN EXTENSORES DE MANO (UNO O MS) TENOLISIS EN FLEXORES DE MANO (UNO O MAS)
ASPIRACION DE BURSA DE MANO SOD
INYECCION DE SUSTANCIA TERAPEUTICA DENTRO DE BURSA DE MAND SOD INYECCION DE SUSTANCIA TERAPEUTICA DENTRO OE TENDON DE MANO SOO OESBRIDAMIENTO DE MUSCULO. TENDON Y FASCIA EN MANO SOD EXTRACCION DE CUERPO EXTRAND EN TEJIDOS BLANDOS DE DEDOS DE LA MANO
B2B121
829125
3 3 2 2 2
1 2
829200
829400 829SO0 829900
B29910
B29B11
829912
830101 830102 830231 830233 B30301 831101 831201 B31202
B31203
2 2
2
3 3 2
1
1
,
1
1
831302
931303
1
1
831304
931305 831308 831307
1 1 1 1 1 1
(EXCEPTO MANO)
831308 B31309
831401
2
2
2 2
Z 2
EN CODO Y MUECA
FASCIOTOMIA DESCOMPRESIVA DE LA ARTERIA
BRAQUIAL FASCIOTOMIA EN MUSLO. POR UNA O MAS INCISIONES FASCIOTOMIA EN PIERNA, POR UNA O MAS
INCISIONES NCOC FASCIOTOMIA EN PIE UNA O MAS INCISIONES LIBERACION DE MUSCULO
,
2 2
3
832100 B330D1
Z Z
re
'
5>
Por el cual se sustituye el Acuerdo 023 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
CUPS 833002
633101
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACION NIVEL DESCRIPCION RESECCION DE TUMOR MALIGNO DE FASCIA, 2
2 3 3 3 3
2 2
ANEXO 2
633201 833202
633901
B34100 634200
63420'
2 2 2 2 2
2
2
2 2
BURSECTOMIA ABIERTA SOD BURSECTOMIA ABIERTA OE HOMBRO BURSECTOMIA POR ARTRQSCOPIA SOD SUTURA DE MUSCULO Y/O TENDON YIO FASCIA Y/O APONEUROSIS SOD
SUTURA DE ENVOLTURA DE TENDON SOD
2
2 2 2 2 3
O MAS)
TENORRAFIA DE EXTENSORES 0E ANTEBRAZO
(UNO O MASl
REPARACION VIA ABIERTA DEL MANGUITO
ROTADOR
2 3
3 2
3 3
3 3 3 3 3
B37605
637606
3
3
B37607
637608
3 3
3
637609 B37700
637901
3
3 3 3
636501 B3B50!
636505 636601
3
3 2 3 2
2
2
839600
639700
SINOVAL)
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO EN TEJIDOS
639902 939903
2
2
SINOVAL)
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO EN TEJIDOS
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
1ISTARO OE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS OEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACIN NIVEL DESCRIPCION
SINOViAL)
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO EN TEJIDOS
639906
SINOViAL)
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO EN TEJIDOS
839907
SINOVfAL)
839909 B4D001
840002
3 3
2
540003
840100
2 3
3 3 3
840500
840600 840701 840800
840900 841001 841002
3 3
3
2 2
3 3 3
2
3
3 3
3 3 3
3 3
3 3 3 3 3 3
842700
843100
843200 8433OO
3
2 2 2
REMODELACION [REVISION] [RECONSTRUCCION) DEL MUON DE AMPUTACION DE ANTEBRAZO SOD REMODELACION [REVISION) RECONSTRUCCION)
EL MUON DE AMPUTACION DE BRAZO SOD
843400
843600 843700
3
3
843900 344100
3 3
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
849003 84940D
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACIN NIVEL DESCRIPCION
3
CORRECCION DE SINOSTOSIS RADIOCUBITAL SOD CIRUGIA RECONSTRUCTIVA MULTIPLE OSTEOTOMIAS Y/O FIJACION INTERNA
850100 850201 851101 851102 851200 851301 851302 852100 852200 852300 852401 853101 854100 B5420D B54301 854400 854501 854502 854600
DRENAJE EN MAMA DE COLECCION POR MASTOTDM1A O MAMOTOMIA SOD EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO OE MAMA POR
MAST OTOMIA
BIOPSIA POR PUNCION CDN AGUJA FINA DE MAMA BIOPSIA DE MAMA CON AGUJA TRU -CUT
BIOPSIA ABIERTA DE MAMA SOD LOCALIZACION OE LESION NO PALPABLE. DE MAMA CON ARPDN
Z
7
2
7
2
2 3 3
RESECCION LOCAL DE LESION OE MAMA SOD RESECCION DE CUADRANTE DE MAMA SOD MASTECTOMIA SUBTOTAL SOD
ESCISION DE PEZON ACCESORIO O SUPERNUMERARIO
3
2
MASTECTOMIA SIMPLE UNILATERAL SOD MASTECTOMIA SIMPLE TOTAL BILATERAL SOD MASTECTOMIA SIMPLE CON ESCISION DE GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES
MASTECTOMW SIMPLE AMPLIADA BILATERAL SOO ESCISION DE MAMA, MUSCULOS PECTORALES Y GANGLIO LINFATICO REGIONALES MASTECTOMIA RADICAL MODIFICAOA UNILATERAL MASTECTOMIA RADICAL BILATERAL SOD
3
3
3 3
3 3 3
855001
3 3
3
1
2
2 3
3 3
2
PEZN
INSERCION DE EXPANSORCUTANEO EN MAMA
SOD
859500 360101
2
1
860103
860201 861101
2
1
881103
EXTRACCION OE ANTICONCEPTIVOS
SUBDERMICOS POR INCISION
2
2
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANFXO 2
CUPS
ACLARACION
861403
661411
861601
2 1 3 2
661905
B62101
862102 862103
2
3
O ESCISIN ABIERTA)
DESBR!DAM1ENTO ESCISlONAL PDR LESION
863201
862302
862204
SUPERFICIAL HASTA EL 10% DE SUPERFICIE CORPORAL. EN AREA GENERAL DESBRIDAMIENTO ESCISlONAL POR LESION SUPERFICIAL ENTRE EL 10% AL 20% DE SUPERFICIE CORPORAL, EN AREA GENERAL DESBRIDAMIENTO ESCISlONAL POR LESION
SUPERFICIAL ENTRE EL 20% AL 30% DE
862205
TEJIDOS PROFUNDOS EN AREA ESPECIAL DE MAS DEL CINCO 5% DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL
8623D5
8B2311
862312
862320
3 2 2 2
2 2
2 2 2
862330
862332 862333
2
3
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
ACLARACIN
862341
B62342
2 2
BB2343
862350
3
1
862501
862502
2 2
862503 862504
862701
3
1 1 1 2
962702 862703
862801
862805
862807
DESVITALIZADO ENTRE EL 40% AL 50% DE SUPERFICIE CORPORAL DESBRIDAMIENTO NO ESCISIONAL DE TEJIDO DESVITALIZADO MAYOR DEL 50% DE SUPERFICIE
CORPORAL FISTULECTOMIA OE PIEL Y TEJIDO CELULAR
882900
SUBCUTNEO SOD
RESECCION DE LESIONES CUTANEAS POR
CAUTERIZACION FULGURACION O CRIOTERAPIA
,
863101
EN AREA GENERAL, MAS DE SEIS LESIONES RESECCION DE LESIONES CUTANEAS POR 663103 CAUTERIZACION FULGURACION O CRIOTERAPIA
,
SIONES
LESIONES
PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO AREA GENERAL HASTA TRES CENTIMETROS
RESECCION DE TUMOR MALIGNO OE PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO AREA GENERAL
2 2
864202
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
cups
ACLARACION
DE MS DE CINCO CENTIMETROS
2
1
1 1 1
865204
865205
2
1
865206
665207
1 1
865208
2
1
865210
666101
866102
INJERTO DE PIEL PARCIAL EN AREA GENERAL ENTRE EL DIEZ 10% HASTA EL 20% DE SUPERFICIE
CORPORAL TOTAL
866103
INJERTO DE PIEL PARCIAL EN AREA GENERAL ENTRE EL VEINTE 20% HASTA EL 30% DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL
INJERTO DE PIEL PARCIAL EN AREA GENERAL
866104
MAYOR OEL TREINTA 30% DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL INJERTO DE PIEL PARCIAL EN AREA ESPECIAL
HASTA EL CINCO 5% DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL
966120
666201
INJERTO DE PIEL TOTAL LIBRE EN AREA GENERAL HASTA EL DIEZ 10% DE SUPERFICIE CORPORAL
TOTAL INJERTO DE PIEL TOTAL LIBRE EN AREA GENERAL
866202
ENTRE EL DIEZ 10% HASTA EL 20% DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL INJERTO OE PIEL TOTAL UBRE EN AREA GENERAL
ENTRE EL 20% HASTA EL 30% DE SUPERFICIE
866203
CORPORAL TOTAL
866204 INJERTO DE PIEL TOTAL LIBRE EN AREA GENERAL
666220
666221
866300
INJERTO OE PIEL TOTAL UBRE EN AREA ESPECIAL MAS DEL CINCO 5% DE SUPERFICIE CORPORAL
TOTAL
2 2
2 2 2
866400 866401
966601
866702 867001
667002 667003 667101
INJERTO DERMOGRASO NCOC COLGAJO LOCAL SIMPLE DE PJEL HASTA DE DOS CENTIMETROS CUADRADOS COLGAJO LOCAL SIMPLE DE PIEL ENTRE DOS A CINCO CENTIMb 1 ROS CUADRADOS COLGAJO LOCAL SIMPLE DE PIEL DE MAS DE CINCO CENTIMb 1 ROS CUADRADOS COLGAJO UNICO OE CUERO CABELLUDO COLGAJO MULTIPLE DE CUERO CABELLUDO
COLGAJO CUTANEO A DISTANCIA EN VARIOS TIEMPOS
,
2
2 2 2 3
3 3
3
.
ra Q
m
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACIN NIVEL DESCRIPCION
MICROVASCULAR
867106 867107 667201
3 3
867202
867300 667500
3
2 2
2 2
2
TRES A ClNCO
ClNCO
868501
2 3
868505
668506
868507 868510 869101
869102
3
2 3 3
PIE
869103 669104
669201
3
2 3 3 1 1 3 2 1 2 1 1 2 2 2 1 1 1
86940D 869500
869601
869700
870001 870002
870102
870103
870104 670105
RADIOGRAFIA DE AGUJEROS OPTICOS RADIOGRAFIA DE MALAR RADIOGRAFIA DE ARCO CIGOMATICO RADIOGRAFIA DE HUESOS NASALES RADIOGRAFIA DE SENOS PARA NASALES
1
1 1 1 1 1
870107 870108
870112
870113
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud*
ANEXO 2
CUPS 670114 870131
ACLARACION
87D301
870302 870303 870305
870306
3 3
3 3
POLITOMOGRAFIA DE RINDFARINGE
POLITOMOGRAFIASEMIAXIAL DE NARIZ TOMOG RAFIA FUNCIONAL DE LARINGE RADIOGRAFIAS INTRAORALES OCLUSALES RADIOGRAFIAS INTRAORALES PERIAPICALES
3
3 3 1 1
670451 870453
MILIMETRADAS RADIOGRAFIAS INTRAORALES PERIAPICALES DIENTES ANTERIORES SUPERIORES RADIOGRAFIAS INTRAORALES PERIAPICALES DIENTES ANTERIORES INFERIORES
RADIOGRAFIAS INTRAORALES PERIAPICALES ZONA DE CANINOS
1
1
670463
870454 870465 870456
1
1
1 1 1 1 2
870460 870601
870602 870603 871010 871019 871020 871030 871040 671050 871060 671061
2
1
2
1 1 1 1 2
2 2
1 1
17" (NIOS)
RADIOGRAFIA DINAMICA DE COLUMNA VERTEBRAL RADIOGRAFIA DE ARTICULACIONES SACROILIACAS
871112
1 1
871128 671161
ESTERNDCLAVICULARES
FLUOROSCOPIA PULMONAR MOVILIDAD
.
DIA PRAGMATICA
2
3 2 2
2
3
871401
871402
3
3 3 3 1 3
872070
872101 872102
672103 672104
1 2
2 2
X J
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
ACLARACIN
B7Z105
2
2
872201
872202
AORTOGRAMA ABDOMINAL Y ESTUDIO DE MIEMBROS INFERIORES CDLECISTOGRAFIA ORAL FLUDROSCOPIA GUIA PARA PROCEDIMIENTO
872510 B72580
2
2
872780 B73001
873002
3 2
873003
873004 873111
[CARPOGRAMA]
RADIOGRAFIA DE OMOPLATO RADIOGRAFIA DE CLAVICULA RADIOGRAFIA DE HUMERO
RADIOGRAFIA DE ANTEBRAZO
2 1 1
1 1 2 1 1 1 1
873112
873121
873122 873202
RADIOGRAFIA DE ARTICULACIONES ACROMIO CLAVICULARES COMPARATIVAS RADIOGRAFIA DE HOMBRO RADIOGRAFIA DE CODO RADIOGRAFIA DE MUECA RADIOGRAFIA DE DEDOS EN MANO RADIOGRAFIA PARA MEDICION DE MIEMBROS
873204
873 05
873206 873210
873302
873305
873306
(ESTUDIO DE LONGITUD)
RADIOGRAFIA DE ANTEVERSION FEMORAL RADIOGRAFIA DE FEMUR AP Y LATERAL
RADIOGRAFIA DE PIERNA AP Y LATERAL
2
1
1
RADIOGRAFIA DE ANTEVERSIDN TIBWL RADIOGRAFIA DE PIE AP Y LATERAL RADIOGRAFIA OE CALCANEO AXIAL Y LATERAL
RADIOGRAFIA DE MIEMBRO INFERIOR AP Y
LATERAL
2 1 1 1
2
2 1 2
873412
873420
873422 873424 873428 873431 873432 873443
1 2 1 2 2
RADIOGRAFIA DE ANTEPIE AP Y OBLICUA RADIOGRAFIAS COMPARATVAS OE EXTREMIDADES INFERIORES RADIOGRAFIASEN EXTREMIDADES PROYECCIONES ADICIONALES STRESS TUNEL,
,
873444
OBLICUAS
873710
873720 874111
B74112
3 3 3
3
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
CUPS
874113 874114
674121
LiSTAOO DE PROCEDiMiENTOS V SERVICIOS OEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUO ACLARACIN NIVEL DESCRIPCION ARTERIOGRAFIA DECAROTiDA EXTERNA
UNILATERAL SELECTIVA EX TRAC RA N EANA ARTERIOGRAFIA OE CAROTIDA EXTERNA UNILATERAL SELECTIVA INTRACRANEANA
3
3
ANEXO 2
3
3
3
3
SELECTIVA EXTRA-CRANEANA CON AORTOGRAMA DE CAYAOO ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL SELECTIVA
EXTRAC RAN EA NA ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL SELECTIVA INTRACRANEANA
3
3
874130
874131 874132
874133
3
3
874134
674200 674300 674310
3 3 3
874510 874801
674802
2 3
3 3 2
OACRIOCISTOGRAF1A UNILATERAL
DACRIOCISTOGRAFIA BILATERAL
874700 874800
874810
B74910
3 3
3
(CERVICAL. TORACICO O LUMBAR) SOD DISCOGRAF1A CERVICAL (UN DISCO) DiSCOGRAFIA CERVICAL (DOS O MAS DISCOS) DISCOGRAFIA DE SEGMENTO LUMBAR (UN DISCO)
3
3
3
3 3 3
3 3 3 3
3 3 3
875501
B75510
878110 878120
B78121
3
3 3
878122
876130 876131
3
3 3 3 3 3 3
878132 676138
878137
878140
676190 B76212 B76222 B76231 B76241
INYECCIN VENOSA
ARTERIOGRAFIA TORACICA DE ARTERIA MAMARIA
INTERNA
VASOS NCOC
3 3
3
3
3 3 3
876320
B76400 876500 676611
3 3
3
o.
BRONCOGRAFIA UNILATERAL
BRONCOGRAF1A BILATERAL
878612
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 676601 676602 676901 676902 677110
ACLARACION
3 3 3
3
B77111 B77I21
B77122 877131
3 3 3 3
B77132
877161 877171
677210
677214
ARTERIA CASTRO-DUODENAL O TRONCO CELIACO, O MESEN TE RICA SUPERIOR, O MESENTERICA INFERIOR ESPLENOPORTOGRAFIA ARTERIAL ARTERIOGRAFIA PELVICA SELECTIVA O
,
3 3
SUPRA SELECTO A
FLE 60GRAF1A ABDOMINAL: SISTEMA DE LA VENA
PORTA
3 3 3 3
3
PORTOGRAFIA TRANSHEPATICA
677221
677231
877261
677261 677301
3 3
3
877302
677400 677601
3
2 2 2
|PER CUTANEA]
UROGRAHA CON NEFROTOMOGRAFIA
UROGRAFIA INTRAVENOSA
677601
677602
877B11 877B12
3 3
3
3
3 3 3
3 3
CATTER O URETE-ROSTOMIA
CISTOGRAFIA CON PROYECCIONES OBLICUAS URETROCISTOGRAFIA URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL
(JRETROClSTOGRAF/A RETROGRADA
URETROGFWFIA RETROGRADA
3
3 3
B77901
677903 677932 B77940
HISTEROSALPINGOGRAFIA
HISTEROSALPINGOGRAFIA DE CONTRASTE
RADIO PACO
SALPINGDGRAFIA SELECTIVA CDN
3 3
3
RECANALIZAC10N DE TROMPA
VAG1NOG RAFIA
B77980 87B101
3 3
976111
878201
B7B211
3 3
878301
676401 676501
3 3
3 3
3 2
2
678731
878B11
2
2
7\
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2 CUPS
878812
DESCRIPCION
ARTROGRAFIA DE RODILLA
NIVEL 2 2 3
3
ACLARACIN
B78831 878912
878922
3 3 3
3
3 3 3 3
(HIPOFISIS]
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ORBTAS ICORTES AXIALES Y CORONALES)
879131
879132
879141
FESTUDIO IMPLAN-TOLOGIA)
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE
879150
(BILATERAL)
879181 879182
[TEJIDOS BLANDOS]
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE LARINGE TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA OE COLUMNA
SEGMENTOS CERVICAL TORACICO. LUMBAR Y/O
,
3 3 3
879201
879301
3
3
879391
879410
3
3 3
3
3
879522
879523
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE MIEMBROS INFERIORES: AXIALES DE ROTULA O LONGITUD DE MIEMBROS INFERIORES TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA EN RECONSTRUCCION TRIDI MENSIONAL TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA CON MODALIDAD
879910 879920
3 3
879990
881118 881131
881141
2 2
2 2
881201
881220
GUIA ECOGRAFICA PARA PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS DE MAMA-ACR ECOCAR DIO GRAMA MODO M ECOCARDIOGRAMA MODO M Y BIDIMENSIONAL
2
2 2
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
881235
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACIN NIVEL DESCRIPCION
3 2
2
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE TORAX; PERICARDIO O PLEURA ULTRAS O NOG RAFIA DIAGNOSTICA DE OTROS SITIOS TORACICOS NCOC ULTRAS O NOG RAFIA DIAGNOSTICA DE TEJIDOS
881240 881290
881301
881302
HIGADO
2 3 2
3
3 2 2 2
881332
8813-10
881350
2
2
881362
981390
881401
881402
881431
881432 881434
1 2
3
881435
881501
881502 881510 581511 551521
ULTRASONOGRAFIA DE PROSTATA
TRANSABDOMINAL
2
2 2 3 2
ULTRASONOGRAFIA DE PROSTATA TRANSRECTAL ULTRASONOGRAFIA TESTICULAR CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MS ULTRASONOGRAFIA TESTICULAR CON ANALISIS
DOPPLER ULTRASONOGRAFIA DE PENE CON TRANSDUCTOR
661601
DE 7 MHZ O MS ULTRASONOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS EN LAS EXTREMIOAOES SUPERIORES CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MS ULTRASONOGRAFIA OE TEJIDOS BLANDOS EN LAS
EXTREMIDADES INFERIORES CON TRANSDUCTOR
881602 881610
881820
2 2
DE 7 MHZ O MS
ULTRASONOGRAFIA ARTICULAR DE HOMBRO ULTRASONOGRAFIA ARTICULAR DE RODILLA
2
3 2
881630
881640
662101 852102 882103 882105 862110
3
3 3
3
2
YUGULAR)
,
VASOS DEL CUELLO (CAROTIDAS VERTEBRALES, YUGULAR) DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOG RAFIA! DE
2 2
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXD 2
CUPS
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO OE SALUO ACLARACIN NIVEL DESCRIPCION
882201
2 2 2 2 2 2 2 2
2
882212
882220
882221
862222 862230
882231
882232
882240
862241
882242
2 2 2 2 2
2
882250 862251
882252
882280
2 2
2
882261 882262
882270 882271
2 2
2
2
2
882298
882301 882302
HIPERTENSION PORTAL A COLOR DOPPLER OBSTETRICO CON EVALUACION DE CIRCULACION PLA-CENTARIA FOTO PLETI SMOG RA FIA DE VASOS ARTERIALES EN MIEMBROS SUPERIORES FOTOPLETISMOG RAFIA DE VASOS VENOSOS EN
MIEMBROS SUPERIORES
2 2 2
882305 882306
2 2 2
2
662310
882311
PLETISMOG RAF IA OE VASOS VENOSOS EN MIEMBROS SUPERIORES OOPPLER DE VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS SUPERIORES DOPPLER DE VASOS VENOSOS DE MIEMBROS SUPERIORES
882320
882321
2 2
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 882325 382326
882330
ACLARACION
2
2
882334
2
2
682610
882611
2
2
2
2
3 3
3 3
CRNEO-SILLA TURCA RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE ORBITAS RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE ARTICULACION TEMPO-RDMANDIBULAR
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE PARES craneanos RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE COLUMNA CERVICAL SIMPLE
3
3 3
3 3
3
3 3
TORAX
3
883304
883306 863321 683323 683341 883351 683390 663401 883410 BB3411 883430 683434 883440 683450
883451
3 3
3 3 3 3
3
SISTEMA CARDIOVASCULAR
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE ABDOMEN
ANGIORRESONANCIA DE ABDOMEN SIMPLE 3
3
3
3
3
3 3 3
683511
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud''
ANEXO 2
CUPS
663512
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACIN NIVEL DESCRIPCION
3
3
3
3
3
883701
863S0O
3
3
883909 883810 886011 886012 886013 887002 890101 880102 890103 890105 890106 890108 690109 890110 890111 890112 880113 890114 88011S 890116
880201 690202 690203 680204 680205 690206
ANGlOG RAFIA RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA CON ESTUDIO DINAMICO (CINE RESONANCIA)
OSTEODENSITOMETRIA POR TAC OS TEODENSITOMETRIA POR ABSORCION DUAL DE
3 3
3
3
RAYOS X [DEXA]
OSTEODENSITOMETRIA PERIFERICA PDR
3
3
POR MEDICINA
2
1
POR
1 2
2
Y DIETETICA
POR TRABAJO
POR FONIATRIA POR POR TERAPIA
2 2 2 1
2
1
2
2 1 2
1
2
1 2
2 2 2
2
CONSULTA DE PRIMERA VEZ PDR FONIATRIA Y FDNOAUDIOLOGIA CONSULTA DE PRIMERA VEZ PDR FISIOTERAPIA
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR TERAPIA
890211 890212
B90213 690214
2 2
2
RESPIRATORIA CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR TERAPIA OCUPACIONAL CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR TERAPIAS ALTERNATIVAS CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
2 2
1
690215
890301
71
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO OE SALUD ACLARACIN NIVEL DESCRIPCION
890302
890303
MEDICINA GE-NERAL CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR MEDICINA ESPECIALIZADA CONSULTA OE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ODONTOLOGIA GENERAL
2 1
2
690304
890305
CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR NUTRICION Y DIETETICA CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR OPTOMETRIA
2 2 2
2 2
890310 890311
890312
FONIATRIA Y FONOAUDIOLOGIA CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR FISIOTERAPIA CONSULTA DE CONTROL 0 DE SEGUIMIENTO POR TERAPIA RESPIRATORIA
CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR
2 2
890313
890314
TERAPIA OCUPACIONAL CONSULTA DE CONTROL 0 DE SEGUIMIENTO POR TERAPIAS ALTERNATIVAS CONSULTA INTEGRAL DE CONTROL O DE
SEGUIMIENTO POR EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
2 2
2
690315
890402 890403 890404 890406 890408
2 2 2 2 2
2
FONOAUDIOLOGIA
INTERCONSULTA POR TERAPIA FISICA INTERCONSULTA POR TERAPIA RESPIRATORIA INTERCONSULTA POR TERAPIA OCUPACIONAL
2 2 2 2 1
2
2
1
2 2
1
690605
890606
2
2
2 2 2
2 2 2
690615
690701
690702 890703
890704 891000 691201
CONSULTA DE URGENCIAS POR MEDICINA GENERAL CONSULTA DE URGENCIAS POR MEDICINA ESPECIALIZADA
, ,
2
1 2 3 2 2 2
GENERAL
[WAOAJ SOO
RINOMANOMETRIA SIMPLE
891401
891402
ELECTROENCEFALOGRAMA CONVENCIONAL
ELECTROENCEFALOGRAMA COMPUTARIZADO
B91410
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2 cups
991501
DESCRIPCION
ELECTROCORTICOG RAFIA REFLEJO NEUROLOGICO PALPES RAL: 0N0AS "F"
YO "H* REFLEJO NEUROLOGICO TRIGEMINO FACIAL
NIVEL 2 2
2
ACLARACIN
INCLUYE LAS GRILLAS INTRACRANEANAS
991502 891503
FACIAL [HILGER1
REFLEJOS NEUROLOGICOS BULBO CAVERNOSO NEUROCONDUCCION POR CADA EXTREMIDAD
2 3 2 2
2 3
891530
891701
2
3
891702
891703
"
991801
3
3 2
2
2 2
892302
2 2
2 2
892400 892500
892600
892800
892901
892902
2
1 2
893100
2 2 2 2 2 2 2
2
893104
893108 893600
993700 893801
893802
893805
2 3
2
ESPIROMETRIA O CURVA DE FLUJO VOLUMEN SIMPLE RESISTENCIA DE VIAS AEREAS PDR PLETISMOGRAFIA SIMPLE
MEDICION DE LA FUERZA MUSCULAR
893810
893911
2
2
893812
893913
2 2
2 2
893816
893817 893819
893820 893821
BRONCODI LATA DORES RESPUESTA VE NTI LATO RIA A LA HIPOXIA RESPUESTA VE NTI LATO RIA A LA HIPERCAPNIA MEDICION NO INVASIVA OE C02 O CAPNOGRAFIA PRUEBA OE BRONCOMOTRICIOAO CON EJERCICIO
PRUEBA OE BRONCOMOTRICIDAD CON
2 2
EJERCICIOY MONITOREO
INTEGRADA
2
3 2
8S5001
895100 995300
995500
1 2
2 2
B95903
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXD 2
CUPS 8960D1
898100
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACION NIVEL DESCRIPCION
2 2 2 3 3
2
896200
896300
896400
896600
896700
897011
3 2 2
1
897012
896001
898002
898004
898005 898006
2 2
898012
898014
CORPORAL O SECRECION
898033 898101
2 1 2
898102
898103
EN BJOPSIA
ESTUDIO DE COLORACION DE
2 2 2 2
2
898104
898106 898107 898110 898201 898202 898203
NMUNOFLUORESENCIA EN BIOPSIA ESTUDIO DE CITOMETRIA DE FLUJO EN BIOPSIA ESTUDIO DE MICROSCOPIA ELECTRONICA EN BIOPSIA ESTUDIO DE RECEPTORES HORMONALES EN
BIOPSIA ESTUDIO DE COLORACION 8ASICA EN ESPECIMEN
2 2
2
698204
898206
2
3
898207
898210
3 2 2 2
2 2 3
896221
898222 898223
898224
ESPECIMEN CON MULTIPLE MUESTREO ESTUDIO DE COLORACION INMUNOHISTOQUIMlCA EN ESPECIMEN CON MULTIPLE MUESTREO ESTUDIO DE COLORACION INMUNOFLUDRESENCIA
898226
896227
"
Por el cual se susliluye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACION NIVEL DESCRIPCION
2
3
898242
898243
2 2
2
2
2
2
2
2 2
2
898301 898302
898303
2
2
2 3
1
ANTIBIOGRAMA (DISCO) ANTIBIOGRAMA (MIC) METODO AUTOMATICO ANTIBIOGRAMA (MIC) METODO MANUAL
HONGOS, PRUEBAS DE SENSIBILIDAD LEVADURAS PRUEBA DE SENSIBILIDAD POR
,
2
1 3 3
901004
901005 901007 901101
2 1 2
2 2
901102 901103
901104
COLORACION FLUORESCENTE NARANJA DE ACRIDINA Y LECTURA COLORACION GIEMSA Y LECTURA COLORACION GRAM Y LECTURA PARA CUALQUIER
MUESTRA*
2 2
1
2 2 2
2
901202 901203
901204
2 2 2
2
8RUCELLA CULTIVO *
,
901205
901208 901207
2 2
2 2
901208
901209
PERITONEAL
901210 901211
901212
OTROS DIFERENTE A ORINA CULTIVO ESPECIALES PARA OTROS MICROORGANISMOS CULTIVO PARA HONGOS EN MEDULA OSEA CULTIVO PARA HONGOS MICOSIS PROFUNDA
2 2
2
CULTIVO PARA HONGOS MICOSIS SUPERFICIAL CULTIVO PARA MICOBACTERIAS EN MDULA OSEA CULTIVO PARA MICROORGANISMOS AEROBIOS EN
MDULA OSEA
2
2 3
901216
EN MDULA OSEA
CULTIVO PARA MICROORGANISMOS EN
901217
901218 901220
3 2
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y adualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
9D1221 901222
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACIN NIVEL DESCRIPCION
2 2
AUTOMATICO "
HEMOCULTIVO AEROBIO POR METODO MANUAL * HEMOCLTIVO ANAEROBIO POR METODO
901223
901224 901225 901226
901227
AUTOMTICO
HEMOCULTIVO ANAEROBIO POR METODO MANUAL
HEMOCULTIVO PARA HONGOS
2
2
2 2
2 2 2
90122B
901229 901230 901231
2 3 1 2
2 1 1 1
901232
901233 901234
901235
NEISSERIAMENINGlTIDIS. CULTIVO *
MOCAR DIA SPP. CULTIVO HONGOS
901236
901237 90123B 901301
2 3 3
1
901303
901304 901305 901311 901312
1 3
3 3
901313
901314 901317
2
2 2 3 3
LTEX
SHIGUELLA. SEROTIPIFICAClON *
901319 301320
901321
901322
[PNEUMOCOCCUS] SEROTIPIFICACIN *
INTRADERMOREACCION PARA COMPROBAR
901402
[TRIPANOSOMA CRUZI]
3
2 2
901407
901408 902002
2 2 2 3 3
3 3
902003
902004
902005 902006
902007
902009
902009
3
3
902010
902011
2 2 2
3
PARCIAL IPTT)
FACTOR 11 DE LA COAGULACION CUANTIFICACION
,
902012
902014 902015
902016
IPROTROMBINA]
3
3
902017
3 3 3
3
90201B
902019 902020 902021 902022
3
3 3 3
902023
902024 902025
3 3
902026
'
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO OE SALUD ACLARACIN NIVEL DESCRIPCION
2 3 2
2
902029
902031 002033
FIBRINOGENO [POF]
PROTEINA C OE LA COAGULACION. ACTIVIDAD
PROTEINA C DE LA COAGULACION
902034
002035
2
2
902036 902037
502039
2
2
[FACTOR DE LEIDEN]
2 2 2 2
2 2 2
2 2
3 3
3
3
3 3 3 3
3
902109
902110 902111 902112
3
3 3 3 2
902113 902114
902115
3 3 3
2 2 2 2 1
902201
902202
902203 902204
ERITROSEDIMENTACION [VELOCIDAD
SEDIMENTACION GLOBULAR - VSG1
902205
902206
902207
902208
902209
MORFOLOGIA ELECTRONICA] METODO AUTOMTICO HEMOGRAMA IV [HEMOGLOBINA HEMATOCRITO, RECUENTO OE ERITROCITOS NDICES
, ,
902210
HEMATOCRITO
1
1 1 1 1 1
902212 903213
902214 902215 90221B
HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO Y FACTOR RH HEMOGLOBINA HEMOPARAS1TOS, EXTENDIDO DE GOTA GRUESA * HEMOPARASTOS EXTENDIDO DE SANGRE
.
PERIFERICA *
902217 902218
902219
2
2
COLORACIN DE HAN
i*
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
anexo 2
CUPS
902220 902221
ACLARACIN
AUTOMTICO
RECUENTO DE PLAQUETAS. MTODO MANUAL
RECUENTO DE RETICULOClTOS, CONTADOR DE CELULAS RECUENTO DE RETlCULOCTOS MTODO MANUAL RECUENTO DE RETlCULDCITOS POR CITOMETRIA
,
902222
2
2 2 3 2 2 2 3 3
902223
902224
902225
903001
903002 903003 903004 903005
ALFA 2 MACROGLOBULINA
CUANTITATIVO
CATECOLAMINAS FRACCIONADAS O
903007
CATECOLAMINAS FRACCIONADAS O
903008
903009
903010
3 3
3 3
903011 903013
903014
3
3
903015
903016
CLORACETATO
FERRITINA FOSFATASA ALCALINA ISOENZlMA HAPTOG LOBINA POR IDR
2
3
903017
903020 903021
3 3
2 3
903022 903024
903025
HOMOCIST(E)INA
LACTDGENO PLACENTARIO
3
3 3 3
903026
903027
903028
903029
903030 903031
3
3
3 3
3
903033
903034
OSMOLARIDAD EN SUERO
PIRIDINOLINA EN ORINA
903037
3 2
3 3
903038
903039 903040
PORFOBILINOGENO EN ORINA
PORFOBILINOGENO EN ORINA DE 24 H PROTEINA TRANSPORTADORA DE HORMONAS
3 3 2 3
3
TRANSFERRINA POR IDR TRANSFERRINA POR NEFELOMETRIA TRIPSINA EN SUERD ACIDOS BILIARES
3
3 3 3 3 3 3
9031 OS
9031 OS
3 3
3 2
3
3 3
903302
903401 903402
LACTOSA CURVA DE
,
2 2 2
3 3
903403
903405
ALFA 1 ANTITRIPSINA PDR NEFELOMETRIA ALFA 1 GLICOPROTEINA ACIDA U OROMUCOIDE APDLIPOPROTEINAS Al POR IDR
APOPOPROTEINAS B POR IDR
3 3
3 3
903411
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 90341Z 903413
903414 903416
ACLARACIN
APOLIPOPROTEINAS B POR NEFELOMETRIA APOLIPOPROTEINAS A1 POR TURBIDIMETRtA APOLIPOPROTEINAS B POR TURBIDIMETRIA CERULOPLASMINA POR IDR CERULOPLASMINA POR NEFELOMETRIA
3 3 3
3 3
3
3
903424 903425
903426
3 2
2
903427
903426
CROMATOGRAFIA DE COLUMNA
HEMOSIDER1NA EN ORINA
2
3
903429
903430
2 3 3
2 2
LIPOPROTElNA A [LPA1
PROTOPORFIRINA ZINC ERITR O CITARIA |2PPl"
TRDPDNINA I CUALITATIVA
,
TRDPDNINA I CUANTITATIVA
,
TRDPDNINA T CUALITATIVA
.
2
2
TRDPONINA T CUANTITATIVA
,
903503
2
2 3
903602 903603 903604 903605 903606 903607 903608 903609 903701 903702
2
,
2 2 3 3
3
VITAMINA A (RETINOL1
VITAMINA B 1
VITAMINA B 12 VITAMINA B 2
3 3
3 3
903703
903704
903705
VITAMINA B 6
VITAMINA O 25 DIHIDROXI VITAMINA O 1 25 DIHIDROXI
,
903706
903707 903708
3
3 3 1 1 3
903801
903602
903803
903604
3
2
903805
903808
2 2 2
1 2
2 2 3
3
903813 903814
CAPACIDAD DE COMBINACION DEL HIERRO ITIBCl CLORO [CLORURO! CLORO [CLORUROl EN ORINA DE 24 H
903815
903818 903617 903618
1
1 2 1
COLESTEROL TOTAL
90381S
903620
2
2
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
anexo 2
cups
ACLARACIN
INMUNOLOGlCO
9Q3B21
CREATINlNA DEPURACION CREATIN INA EN ORlNA DE 24 H CREATINlNA EN SUERO, ORlNA U OTROS CUERPOS CETONlCOS O CETONAS EN DRINA
1 1 2
2
2 3 3 3 3 3 2 2 2 3 2
1 1 1 1 1 1 2
903831
803833
903833
FOSFA TASA ACIDA, FRACCION PROSTATICA FOSFATASA ACIDA FRACCION PROSTATICA POR
,
903838 903839
903840 903841 903842 903843
903844 903845
903848 903847
3
3
CLEMENS Y CREATINlNA]
903849
DIFERENCIAL DE LEUCOCITOS)
2 2
1 1
903858 903859
903860
3 2
2 2
|AL8MINA/GLOBULINA| *
PROTEINAS EN ORlNA OE 24 H PROTEINAS TOTALES EN SUERO Y OTROS FLUIDOS SODIO
2 2 2
2 2 2 1 3
SODIO EN ORlNA DE 24 HORAS * TRANSAMINASA GLUTAMICOP1RUVICA O ALANINO AMINO TRANSFE RASA [TGP-ALT] * TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA O
903868
903869 904003 904101
2
2 2
[SOMATO-MEDINA Cl
HORMONA ANTIDIURETICA
904102
904103 904104
2
2 2
904105
904106 904107
2
2
904108 904109
904201
HORMONA LUTEIN IZANTE [LH] PROLACTINA [BASAU PRO LACTINA [MEZCLA DE TRES MUESTRAS]
HORMONA DEL CRECIMIENTO PRE Y POST
ESTIMULACION
2
2 2
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 9042D2
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACION NIVEL DESCRIPCION
2 2 2 3 3
3 2
904203
904204
904301
904302
904303 904401 904402 904601 904602 904503
904504
CORINICA
H1DROXIPRDGESTERDNA 17 ALFA, PRE Y POST
ACTH
2 3
3 3 3 3
ESTRIOL LIBRE
3
1 2 3 3
3 3 3
3 3 3
PPTDO C
SOMATOSTATINA
3 3
3
.
2 3 3
3 3 3
904805 904806
904807
904808
2
3 2 2
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES [TSH] HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES [TSH]
NEONATAL
2 2
2 2 2
POST ESTIMULACIN
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES PRE Y
904912
904913 904914
[PARATOHORMONA PTH1
HORMONA PARATIROIDEA N TERMINAL
TIROGLOSULINA
2 2
2
904920
904921
2
2 3
904922
904S23
904924
904925 905001
2
2 3
LIDOCAINA[MONOETILGLICINEXILIDIDA-MEGX|
CUANTITATIVO POR CROMATOGRAFIA LIQUIDA Y DE GASES
LIDOCAINA [MDNOETILGLICINEXILIDIDA-MEGX]
906002 SEMICUANTITATIVO POR INMUNOENSAYO O CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA PROCAINAM1DA METABDLlTOS N-ACETIL
,
PROCAINAMIDA [NAPA]
CUMARINICOS
3 2 3 3
WARFARlNA CUALITATIVA POR CROMATOGRAFIA DE CAPA DELGADA WARFARlNA CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA
LIQUIDA
906201 906202
905203
2 2
3
905204
905205
3
2
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2 CUPS
905206
DESCRIPCION
CARBAMAZEPINA, CUANTITATIVA POR NEFELOMETRIA
NIVEL
2
ACLARACION
905208
905210
3
2
905211
905212
2 2
905213
905214
905215
905216
ANFETAMINAS Y METANFETAMIAS.
905301
905302
905303
3
3
905304
905305
905306 905307
3 3 3
505306
905309
FENOTIAZINAS EN SUERO ORINA Y LAVADO GASTRICO, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA LIQUIDA O DE GASES
,
905310
905312
FENOTIAZINAS EN SUERO, ORINA Y LAVADO GASTRICO. SEMICUAN-TITATIVA POR CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA
LITIO POR FOTOMETRIA OE LLAMA
3
3
2 2
2
905405
905406 905407
905408
3 3 3
3 3
TOBRAMICINA
VANCOMICINA CUANTITATIVA POR
,
3 3
3
3
905601
LQUIDA O OE GASES
DIGITOXINA. SEMICUANTITATIVA POR
905602
2 2
3 3
905007
905701
3
3
905702
905703 905704
3 3
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO Z CUPS
LISTAOO OE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO OE SALUO ACLARACION DESCRIPCION NIVEL
ALCOHOL ETILICO EN CUALQUIER MUESTRA POR CROMATOGRAFIA DE GASES ALCOHOL ETILICO EN CUALQUIER MUESTRA POR
INMUNOENSAYO
3
3
905707
905708
ALCOHOL METILICO - FORMALDEHIDO EN CUALQUIER MUESTRA POR COLORIMETRIA ALCOHOL METILICO - FORMALDEHIDO EN CUALQUIER MUESTRA POR CROMATOGRAFIA DE
GAS
2
2
BIPIRIOILO. SEMICUANTITATIVA POR COLORIMETRIA CAFEINA. CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA LIOUIOA O OE GASES CAFEINA, SEMICUANTITATIVA POR
2
3
905715
905716
905717
905718 905720
905721
2
2
905722
905723
905724
LORIMETRIA
2
2
COCAINA, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA OE LIQUIDA O DE GASES COCAINA, METABOLITOS EN ORINA COCAINA, SEM l C UAN TITATIVA POR
905725 905726
905727
2 2 2 2
2
905728
905729
905730
2
2
905731
905732
2
2
905733
905734
905735
905736
METAOONA, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA OE GASES O LIQUIDA META DONA SEMICUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA OE CAPA FINA
,
2
2 2
MONOXIDO OE CARBONO
905737
MONOXIDO DE CARBONO
905736
905739
INMUNOENSAYO
ORGANOCLORAOOS ORGANOFOSFORAOOS, CUANTTATIVO POR 2 2 2
2
905743
905744 905749
905749
905750 905751 905752
CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA PRIMIOONA, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA DE GASES O LIQUIDA PRIMIOONA, SEMICUANTITATIVO POR
CROMATOGRAFIA OE CAPA FINA
2 2
2 2 2
ir
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 023 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud1'
ANEXO 2
CUPS
NIVEL
ACLARACIN
905753
905755
905756
905759
2
2
2
2 2
905760
906001
906002 906004
906006 906008
TITULACIN
BORDETELLA PERTUSSI, ANTICUERPOS IG G POR
EIA
2
3
EIA*
3
3 2 2 2 2
HELICOBACTER PYLORI, ANTICUERPOS IG G LEGIONELLA. ANTICUERPOS IG G SEROTIPOS 1-14 LEGIONELLA PNEUMONIAS. ANTICUERPOS PDR IFI LEPTOSPIRA. ANTICUERPOS IG G
LEPTOSPIRA, ANTICUERPOS IG M
3
2
2
2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2
MYCOPLASMA PNEUMONIAS, ANTICUERPOS IG A MYCOPLASMA PNEUMONIAS, ANTICUERPOS IG G MYCO PLASMA PNEUMONIAS, ANTICUERPOS IG M MYCO PLASMA PNEUMONIAS ANTICUERPOS
,
906035
908036
TOTALES
906039 906040
906101 908102 906103
CANDIDA ALBICANS. ANTICUERPOS IG M CISTICERCO. ANTICUERPOS IG G POR EIA * CISTICERCO. ANTICUERPOS !G G POR WESTER
BLOT-
2 2 2 2
2 3
POR LM"EX
ENTAMOEBA HISTOLITICA, ANTICUERPOS POR EIA
2 2
2
906118
906119
SEROLOGIA. INMUNO-DIFUSION
2
r\
2 2 2
2 2
2 2 2 2
DENGUE ANTICUERPOS IG G
,
906208
906210 906211 906212
DENGUE. ANTICUERPOS IG M
ENTEROVIRUS ANTICUERPOS
.
2 2
n
EPSTEIN-BARR
VCA-A1
EPSTEIN-BARR EPSTEIN-BARR EPSTEIN-BARR
,
*:
906213
906214
2 2
G] POR EIA
906215
0*
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
,
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
906216
ACLARACION
9D6217
906216 906219 906220
U] POR ElA
9(16221
9(36222
ANTICUERPOS S [ANTI-HBS]"
2 2 2
2 2 2 2
905229
908230
906231 906232
906233 906241 906242
906243
2 2
2 2 2
HTLV-I Y II
906244
G G M M
2 2 2 2
2 2 1
906245 906246
906247
906246
906249
O PRUEBAS RA PIDAS
906250
906253 906301 906302
906303 906304 906306
2
3
2
3
2
2 2
906307 906306
906309
2 2
2 2 2
2 2
2 2
INFLUENZA. ANTIGENO
2 2 2
2
906322 906323
906324
LEGIONELLA, ANTIGENO NEISSERIA GONORRHOEAE. ANTIGENO PARAINFLUENIA VIRUS TIPO 1-3 ANTIGENO
.
ElA
2 2 2
2
SALMONELLA. IDENTIFICACION DIRECTA EN MATERIA FECAL POR LATEX VIRUS SlClTIAL RESPIRATORIO, ANTIGENO ANTICUERPOS NUCLEARES EXTRACTABLES
2 2 2
2
906409
906411
2
2
906413
906414
3
3
906415 906417
906416 906419
2 2
.
2
2 2 2
906420
906422 906423
906424
HISTONA. ANTICUERPOS
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
906427
906428
USTAOO OE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCION ACLARACION NIVEL
2
ISOAGLUTWNAS ISDLEUCOAGUJTININAS
JOI, ANTICUERPOS POR EIA
2
3 2 3 2 2 2 2
LA/SS8. ANTICUERPOS POR EIA MEMBRANA BASAL OEL GLOMERULO ANTICUERPOS MITOCONDRIA ANTICUERPOS [AMA] POR EIA
, ,
MITOCONDRIA, ANTICUERPOS |AMA] POR IFI MITOCONDRIA ANT ICUERPOS |AMA POR RIA MUSCULO LISO ANTICUERPOS [ASMA] POR EIA
, ,
906445
906447 906448
906449
MUSCULO LISO ANTICUERPOS IA5MA1 POR IFI MUSCULO LISO ANTICUERPOS fASMA POR HA MUSCULO USO ANTICUERPOS fASMAI POR RIA NUCLEARES ANTICUERPOS [ANA| POR EIA NUCLEARES ANTICUERPOS [ANA POR IFI NUCLEARES ANTICUERPOS [ANA POR RIA PLAOUETARIOS ANTICUERPOS PLAOUETARIOS ANTICUERPOS POR CITOMETRtA DE FLUJO PLAQUETAS ANTICUERPOS CIRCULANTES IG G, IG
, . . , ,
2
2
2
2 2
2 2 2
2 2 2
PM2 ANTICUERPOS
,
2 2
2 2
RNP, ANTICUERPOS
EIA
SM, ANTICUERPOS POR EIA TIROIDEOS COLOIDALES ANTICUERPOS TIROIDEOS MICROSOMALES, ANTICUERPOS POR
,
2 2 2 2 2
2 2
EIA
IFI
IHA
906484
TIROIDEOS TIROGLOBULINICOS ANTICUERPOS POR EIA TIROIDEOS TIROGLOBULINICOS, ANTICUERPOS POR IFI
,
2 2
2
906465
906501 906502
908503
[CLASE 1 Y II)
HISTOCOMPATieiLIDAD, ANTIGENO 6-5, B-7, B-8. B12 B-40, B-45. B-47. OTROS [CLASE II CADA UNO
,
3
3
3 3 3
3 2
HLA CITOTOXICOS ANTICUERPOS POR CrrOMETRIA DE FLUJO HLA CITOTOXICOS ANTICUERPOS POR SEROLOGIA ACIDO SIALICO
,
906602
906803
2 2
2
2
2 2
2 2
2
2 2
2 2
906622
906624 906625
2
2
.
CUANTITATIVA [8HCG]
CULTIVO MIXTO OE LINFOCITOS LINFOCITOS B CUANTIFICAClON TOTALES COI 9 Y
,
2 2 2
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
906713
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACIN DESCRIPCION NIVEL
2 2
T T T T
2 2 2 2 2
2 2
2 3 2 2
2 2 2
906607
906606
MONOCITOS CD64 POR CITOMETRIA DE FLUJO PLAQUETAS CD41 POR CITOMETRIA DE FLUJO CAMPO OSCURO PARA CUALQUIER MUESTRA CITOMEGALOVIRUS, CARGA VIRAL ELECTRDFORESIS DE AMINOACIDOS EN ORINA ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA EN MEDIO
Acido
ELECTRDFORESIS DE HEMOGLOBINA EN MEDIO
ALCALINO
906809 906810
906611
2 2
2
ELECTROFORESIS DE LIPOPROTEINAS
906812
906614
2 2 3 3 3 3
3 3 2
90B815
906616
2 2 2
2
2 2
2 2 2 2 2 2 3 2
2
2 2 2
906906
906907
NEFELOMETRA
COMPLEMENTO SERICO C4 CUANTITATIVO POR
IDR
2 2 2 2 2 2 2 2 2
1
906906
906909 906910
NEFELOMETRA
CRIOGLOBU LINAS
906911
906912
FACTOR REMATO IDEO [RA] CUANTITATIVO POR NEFELOMETRA FACTOR REMATO ID EO [RA] SE M CUANTITATIVO POR LTEX
PREALBUMINA POR NEFELOMETRIA
PROTEINA C REACTIVA, CUANTITATIVO DE ALTA
PRECISIN
PROTEINA C REACTIVA PRUEBA
,
SEMICUANTITATIVA
1
2 1 1
907003
907004
2
1
907005
"
Por el cual se susliluye el Acuerdo 028 de 2011 que define aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
,
de Salud"
ANEXO 1
CUPS
907006
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS V SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DESCRIPCION nivel ACLARACION
2
TRDFDZOITDSJ
GRASAS NEUTRAS EN HECES fSUDAN III]
907007
907006
2
1
907009
SANGRE OCULTA |MATERIA FECAL) DETERMINACION DE HEMOGLOBINA HUMANA ESPECIFICA POR EIA
UROBILINOGENO EN MATERIA FECAL CUALITATIVO CUANTITATIVO AZUCARES REDUCTORES EN ORINA HEMOGL06INURIA
.
907010
907011
907101
2
2
907102
907103 907104 907105 907106 907107 907201
2
2
2
2 1
UROBILINOGENO EN ORINA
2
2 2
907202
907203
2 2
2
909101 90B102
90B103
CROMATOGRAFIA EN ORINA
AMINOACIDOS CUALITATIVOS POR
,
CROMATOGRAFA EN SANGRE
AMINOACIDOS POR CLORURO FERRICO
AMINOACIDOS POR DINITROFENILHIDRACINA AMINOACIDOS POR NITROPRUSIATO AMINOACIDOS POR NITROSONAFTOL FENILALANINA CUANTITATIVA EN ORINA O SANGRE
,
2
2 2
908104 90B105 909106 908109 908110 908111 908402 906403 90640b 906406 908407 906408
2 2 2 2 2
2
3 3
3
HERMANAS (SCEl
CARIOTIPO PARA CROMOSOMA FRAGIL X
3
3
9084O9
908410 908411 908413 908501 908503
90B506
3 3 3
3
[FISH]
ARILSULFATASA B, EN SUERO Y LEUCOCITOS
BETA GA LAC TOC IDASA. EN LEUCOCITOS Y SUERO MUCOPOLISACARIDOS POR ELECTROFORESIS
MEDICION DE HER 2
3
3 3 3
908507
908702
908703
3
3 3 3 3 3 3
908704
908706 911001 911002 911003 911004
ANTICUERPOS IRREGULARES
,
TITULACION [O,
911006
911006
3 3
ANTICUERPOS IRREGULARES
KELL
,
IDENTIFICACION [0
[MONOESPECiFICD IG A. IG G E IG M] POR
MICROTECNICA
COOMBS DIRECTO FRACCIONADO
911008
[MDNOESPECiFICO IG A. IG G E IG M] EN TU BO
COO MBS DIRECTO CUALITATIVO POR MICROTECNICA
,
2 2 2
3 3
FENOTIPAGE
Tor el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 911015 911016 911017 911018
911019
ACLARACION
2
2
911020 911021
911022
SRICA EN TUBO
PRUEBA DE COMPATIBILIDAD, CRUZADA MftYOR
POR MICROTEC NICA
2
2
911024
911025
911026
911101 911102
AUTOTRANSFUSION [PREDEPOSITO]
PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE
2 2
911103
|E STANDAR]
911105
911106
911108
911109
LEUCORREDUCIDOS O DELEUCOCITADOS
911110 911111
911112
2
2
911201
911202
2
2
2
3 2 2
2
2 2
912002 912003
912004
2 2
2 2
912005
912010 912011
EXANGUINO TRANSFUSION
HEMODILUCION NORMOVOLEMICA
912012 912020
920101 920102 920103
920104
2 2
3 3
3
3
GAMAGRAFIA DE DERIVACIONES
GAMAGRAFIA SPECT CERE6RAL GAMAGRAFIA METABDLICA CEREBRAL CON 16FDG
920105
3
3
920108
920201 920202
3
3
920203
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACION NIVEL DESCRIPCION
METASTASIS)
920204
9ZDZ0B 9ZDZ09
$2Q25
3
3
3
3
3
3 3
3
3 3
3
3 3 3
920405
920406 92M07 920408 920410 920411 920412 920413 920501 920502 920503 920504
920505
3 3
3 3 3 3 3
3 3 3 3
3
GAMAGRAFIA DE MEDULA OSEA GAMAGRAFIA DE GANGLIOS LINFATICOS LINFO GAMAG RA FIA GAMAGRAFIA DE FERROCINETICA GAMAGRAFIA CON LEUCOCrTOS MARCADOS
920508 920508
920509
3 2 2 3
2 3 3
920510
GAMAGRAFIA DE POOL SANGUINEOCOMPARTIMENTOS VASCULARES VOLUMEN PLASMATICO GAMAG RAFIA DE GLANDULAS SALIVALES
920511
920501 920602 920603 920804 920605 920606
9Z0607
3 3
3
3
3
3 3 3
3 3
GAMAGRAFIA HEPATOESPLENICA
GAMAGRAFIA MEPATOBILIAR
920708
920801 920802
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 3
920803
9Z0804
920805
9ZDBD6 9Z0B07
920808 920809
920810
920811
920812
3
3
O
920901
920902
920903 921100
921200
3 3
3
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
CUPS
921301
922100
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO D SALUD ACLARACION NIVEL DESCRIPCION GAMAGRAFIA DE VIABILIDAD TUMORAL CON MIBI, 3 TETRQFOSMIN, TAL!O U OCTEOTRIDE AMBULATORIA EN INTERNACION O TELETERAPIA ORTOVOLTAJE MENOR DE 120 KV
SOD TELETE RAPIA ORTOVOLTAJE MAYOR DE 120 KV SOD TELETE RAPIA UTILIZANDO COBALTO EN UNA SOLA DOSIS Y ENTIDADES BENIGNAS D IRRADIACION DE
3 3
,
ANEXO 2
1NTRADPERATORIA
922200
AMBULATORIA, EN INTERNACION O
INTRA OPERATORIA
922301
AMBULATORIA, EN INTERNACIN O
1NTRA0PERATORIA
(TIPO 1)
TE LE TERAPIA UTILIZANDO COBALTO EN UNA SOLA
AMBULATORIA, EN INTERNACIN O
INTRAOPERATORIA
(TIPO III
922303
922304
AMBULATORIA, EN INTERNACIN O
INTRAOPERATORIA
922305
(TIPO 1)
TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO CAMPO
92230B
AMBULATORIA
EN INTERNACIN O
INTRAOPERATORIA
[TIPO II)
TELETERAPIA UTILIZAN 00 COBALTO CAMPO
922307 UNICO EN ENCEFALO CARA. CU ELLO, AXILA. AXILOraUPRACLAVICULAR, TRONCO
, .
AMBULATORIA. EN INTERNACIN O
INTRAOPERATORIA
922308
AXILD/SUPRACLAVICULAR, TRONCO
AMBULATORIA EN INTERNACIN O
.
INTRAOPERATORIA
922309
922310
AMBULATORIA, EN INTERNACIN O
INTRAOPERATORIA
922311
AMBULATORIA
EN INTERNACIN O
INTRAOPERATORIA
EN ENCEFALO PALEACION EN CUALQUIER REGION CAMPOS MULTIPLES EN MEDIASTINO AXILA AXILOSUPRACLAVICULAR O EXTREMIDADES
, . , ,
AMBULATORIA
EN INTERNACIN O
INTRAOPERATORIA
922313
AMBULATORIA. EN INTERNACIN O
INTRAOPERATORIA
(TIPO 1)
POSOPERATORIO GANGLIONAR DE MAMA CAMPOS MULTIPLES EN: CARA ENCEFALO, MAMA. TORAX PARCIAL DE ABDOMEN PELVIS O RAQUIS,
. . , .
CUELLO
922315
re c
'
b
ni
'
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
ACLARACION
922316
POSOPERATORlO GANGLlONAR DE MAMA, CAMPOS MULTIPLES EN. CARA, ENCEFALO. MAMA, TORAX, PARCIAL DE ABDOMEN, PELVIS O RAQUIS,
AMBULATORIA
EN INTERNACIN O
IN TRAO P E RATORIA
CUELLO, MEDIASTINO. (GRUP04| CON SIMULADOR Y CON PLANEACION MANUAL (J\PO IV)
TELETE RA PIA UTILIZANDO COBALTO EN CARA,
AMBULATORIA, EN INTERNACIN O
INTRADPERATORIA
922316
AMBULATORIA EN INTERNACIN O
,
INTRADPERATORIA
CORPORAL TOTAL, (GRUPO 5| SIN SIMULADOR Y CON PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO II)
TELETERAPIA UTILIZANDO COBALTO EN CARA, ENCEFALO. CUELLO MEDIASTINO, GANGLlONAR
,
922319
AMBULATORIA, EN INTERNACIN O
INTRADPERATORIA
922320
AMBULATORIA, EN INTERNACIN O
INTRADPERATORIA
AMBULATORIA EN INTERNACIN O
,
INTRADPERATORIA
922402
AMBULATORIA
EN INTERNACIN O
INTRADPERATORIA
AMBULATORIA EN INTERNACIN O
,
INTRADPERATORIA
922404
AMBULATORIA EN INTERNACIN O
,
INTRADPERATORIA
922405
AMBULATORIA, EN INTERNACIN O
INTRAOPERATORIA
(TlPO 1)
TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL HASTA 10
MV 922406
.
AMBULATORIA, EN INTERNACIN O
INTRADPERATORIA
(TIPO II)
TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL HASTA 10
922407 AXILA
AMBULATORIA EN INTERNACIN O
,
INTRADPERATORIA
AMBULATORIA. EN INTERNACIN O
INTRADPERATORIA
922409
922410
AMBULATORIA EN INTERNACION O
,
INTRADPERATORIA
922411
"
Por el cual se sustituye el AcuerdD 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
ACLARACION
922412
AMBULATORIA. EN INTERNACIN O
IN TRAO PE RATORIA
922413
AMBULATORIA, EN INTERNACIN O
INTRAO PE RATO RIA
922414
MV, PRE O POP GANGLIONAR DE MAMA, CAMPOS MULTIPLES EN: CARA, ENCEFALO, MAMA. TORAX,
PARCIAL OE ABDOMEN, PELVIS O RAQUIS.
AMBULATORIA, EN INTERNACIN D
INTRAOPERATORIA
CUELLO. MEDIASTINO, (GRUPO4) SIN SIMULADOR Y CON PLANEACION COMPUTARIZADA (TIPO II)
TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL HASTA 10 MV, PRE O POP GANGLIONAR DE MAMA, CAMPOS
922415
AMBULATORIA, EN INTERNACIN O
INTRAOPERATORIA
CUELLO, MEDIASTINO, (GRUPO4) SIN SIMULADOR Y CON PLANEACION MANUAL ((TIPO III)
TELETERAPIA CON ACELERADOR LINEAL HASTA 10 MV PRE D POP GANGLIONAR DE MAMA, CAMPOS MULTIPLES EN: CARA. ENCEFALO, MAMA, TORAX, PARCIAL DE ABDOMEN, PELVIS O RAQUIS,
.
922416
AMBULATORIA, EN INTERNACIN O
INTRAOPERATORIA
AMBULATORIA. EN INTERNACIN O
INTRAOPERATORIA
AMBULATORIA. EN INTERNACIN O
INTRAOPERATORIA
(TIPO II)
TELETERAPIA CON ACFI FRADOR LiNEAL HASTA 10
AMBULATORIA. EN INTERNACIN O
INTRAOPERATORIA
922421
(TIPO I)
TELETERAPIA CON ACFI FRADOR LINEAL MAYOR DE 10 MV, PALEACION EN UNA SOLA DOSIS Y ENTIDADES BENIGNAS D IRRADIACION DE
AMBULATORIA EN INTERNACIN O
,
922422
INTRAOPERATORIA
922423
AMBULATORIA, EN INTERNACIN O
INTRAOPERATORIA
AMBULATORIA
EN INTERNACIN O
INTRAOPERATORIA
AMBULATORIA, EN INTERNACIN O
INTRAOPERATORIA
AMBULATORIA EN INTERNACION O
,
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
CUP5
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO OE SALUD ACLARACIN NIVEL DESCRIPCION 1NTRAO P ERATO R1A DE 10 MV, CAMPO UNICO EN ENCEFALO, CARA, CUELLO. AXILA, AXILO/SUPRA-CLAVICU LAR, TRONCO PELVIS'PEHONE O EXTREMIDADES
.
ANEXO 2
922427
AMBULATORIA
EN INTERNACION O
922428
EN INTERNACIN O
1 NT RAOP E RATOR1A
922429
AMBULATORIA
EN INTERNACIN O
822430
AMBULATORIA
EN INTERNACIN O
!N TRAOPE RATOR IA
922431
922432
AMBULATORIA
EN INTERNACIN O
INTRAOPERATORIA
922433
CAMPOS MULTIPLES EN CARA, ENCEFALO, MAMA. TORAX PARCIAL DE ABDOMEN. PELVIS O RAQUIS.
,
AMBULATORIA EN INTERNACIN O
.
INTRAOPERATORIA
922434
AMBULATORIA EN INTERNACION O
,
INTRAOPERATORIA
CUELLO
CAMPOS MULTIPLES EN, CARA ENCEFALO MAMA, TDRAX PARCIAL DE ABDOMEN. PELVIS O RAQUIS
, .
922436
TORAX PARCIAL DE ABDOMEN. PELVIS O RAQUIS, CUELLO MEDIASTINO (GRUPO 4) CDN SIMULADOR
.
AMBULATORIA
EN INTERNACIN O
INTRAOPERATORIA
922437
FRAGMATICA
AMBULATORIA
EN INTERNACIN D
INTRAOPERATORIA
ENCEFALO, CUELLO,
3
AMBULATORIA EN INTERNACIN O
,
INTRAOPERATORIA
922439
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, adara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
DESCRIPCtON
MEDIASTINO, GANGLIONAR SUPRA E INFRADIA-
NIVEL
ACLARACION
3
3
AMBULATORIA EN INTERNACION O
.
MULTIPLES
TELETERAPIA CON ELECTRONES COMBINADA BRAOUITERAPIA INTERSTICIAL CON ALTA TASA DE
INTRAOPERATORIA
3
3
AMBULATORIA, EN INTERNACION O
INTRAOPERATORIA
AMBULATORIA EN INTERNACION O
,
DOSIS BRAOUITERAPIA INTERSTICIAL CON BAJA TASA DE DOSIS BRAOUITERAPIA INTRALUMINAL CON ALTA TASA
DE DOSIS
3 3
3
INTRAOPERATORIA
AMBULATORIA EN INTERNACION O
,
BRAOUITERAPIA INTRALUMINAL CON BAJA TASA DE DOSIS BRAOUITERAPIA INTRACAVITARIA CON ALTA TASA
DE DOSIS
INTRAOPERATORIA
AMBULATORIA EN INTERNACION O
,
3
3
INTRAOPERATORIA
AMBULATORIA EN INTERNACION O INTRAOPERATORIA
,
3 3 2
2 2
AMBULATORIA, EN INTERNACIN O
INTRAOPERATORIA AMBULATORIA EN INTERNACIN O INTRAOPERATORIA
.
930200
030300 930801 930810 930860 031000 931100 931500 931600 931700 032400 933300 933500 933600 933700
2 2 2 2
2 2 2 2 2 2
ELECTROMIOGRAFIA LARINGEA
ELECTROMAGNETICAS DE TERAPIA SOD MODALIDADES MECANICAS DE TERAPIA SOD MODALIDADES NEUMATICAS DE TERAPIA SOD DISEO ADECUACION Y ENTRENAMIENTO EN USO
.
2 2 2 2
1 2 2
933900
934100 934201
935000
3
1
SOD
935100
935301
1
'
(EXCEPTO MANO)
035302
935303
1 1
PIERNA O TOBILLO) APLICACION O CAMBIO DE YESO EN PIE APLICACION O CAMBIO DE YESO ESPICA, ARNES O ALMOHADILLA PARA INMOVILIZACION DE PELVIS
,
(CADERA)
035307 935400 935700 935901
2
1 2 2 2
ra
936100 936200
c
'
5b
ni
.
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
936500
936B00
937000 937101
INESPECFICA SOD
TERAPIA FONOAUDIOLOGICA INTEGRAL SOD TERAPIA FONOAUDIOLOGICA PARA PROBLEMAS
2
2
937200
937300
937400 937500 938300
938301
2
2
2 2
2
938302
938310
939000
939100
(RPPC) SOD
RESPIRACION DE PRESION POSITIVA
2
3
EN EL AMBITO HOSPITALARIO Y
AMBULATORIO
939300
939400
2 2
939401
939402 939500
2
2
APLICACION DE PRUEBA
PSICOMTRICA O PSICOLGICA
DESTINADA A IDENTIFICAR
ATRIBUTOS RASGOS. FACTORES
.
LA EVALUACIN CLINICA EN SALUD MENTAL: LA DURACIN DE LA APLICACIN ES DETERMINADA POR EL MANUAL ESPECFICO DE CADA
UNA DE ELLAS. INCLUYE
DIFERENTES TIPOS DE PRUEBAS: 1.-
TEST DE APERCEPCIN TEMTICA (TAT) 4-MINNESOTA MULTIPHASIC PERSQNAIITY INVENTOR Y (MMPI) 5.16 PERSONALITY FACTORS (16 PF Y 16PF-5) 6.- ESPQ CUESTIONARIO
FACTORIAL DE PERSONALIDAD
ESCRITURA DE MACHOVER O MC
ADOLESCENTES ENTRE 12 Y 18
2
2 2
LO
PSICOLOGA SOD
DETERMINACION DEL ESTADO MENTAL POR
PSIQUIATRIA SOD PSICOTERAPIA INDIVIDUAL POR PSIQUIATRIA PSICOTERAPIA INDIVIDUAL POR PSICOLOGIA INTERVENCION EN CRISIS SOD
ra
2
2
c
"
do
-
ra
-
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 944001
944002 944101 944102 944 01
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACION NIVEL DESCRIPCION
2 2 2 2 2 2
.
PSICOTERAPIA QE PAREJA POR PSIQUIATRIA PSICOTERAPIA DE PAREJA POR PSICOLOGIA PSICOTERAPIA FAMILIAR POR PSIQUIATRIA PSICOTERAPIA FAMILIAR POR PSICOLOGIA PSICOTERAPIA DE GRUPO POR PSIQUIATRIA
944202 944902
944904
2
2 2
2 2
2
2 2 3
2 3
961301
A COLOR
951500
3 3
2 2 2
951701 951300
952000 952100 952200
OCULOPLET1SMOGRAFIA SOD
BIOMETRIA OCULAR SOD ELECTRORRETINOGRAFIA SOD ELECTROOCULOGRAMA SOD
2 2
2
952301 952400
952500
2 2
2
952601
963501 953502
953800 954100
TERAPIA ORTOPTlCA
TERAPIA PLEOPTICA BETA TERAPIA SOD AUDIOMETRIA SOD AUDIOMETRIA POR OBSERVACION DEL
2 2 2
2 2 2 2
COMPORTAMIENTO [BOA|
2
2
2
2
2
2 2 2
954603 954621
954622 954601 954602
2 2
2
2
2 2 2 2
960100
960200
MONITOREO D PROTESIS Y AYUOAS AUDITIVAS INSERCION DE VIA AEREA NASOFARINGEA SOD INSERCION DE VIA AEREA OROFARINGEA SOD INSERCION DE VIA AEREA OBTURADA ESOFAGICA
SOD
2 2 2
2 2 2 2
TUBO ENDOTRAOEAL DOBLE LUZ TUBO ENDOTRAOEAL CON SELECTIVO (UNIVENT) TUBO ENDOTRAQUEAL CON SONDA
960502 960600
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2 CUPS
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD ACLARACION NIVEL DESCRIPCION
980900
961400 661601
1 1
1 1
2
3 2
863400
963600 963100 983300
963800 963800
ENTEROSTOMIA SOD REDUCCION MANUAL DE PROLAPSO RECTAL SOD LAVADO GASTRICO PARA HIPOTERMIA O
CONGELACION GASTRICA SOD
1 1
1 1
EXTRACCION DIGITAL O MANUAL DE HECES IMPACTADAS SOD IRRIGACION O ENEMA TRANSANAL SDD
IRRIGACION LAVADO O LIMPIEZA E INSTILACION LOCAL DE COLECISTOSMIA Y OTRO TUBO BILIAR
.
964100
964900
3
2
SOD
2
1 1 2
2
1
865902
2
2
966101
970100
970200
970300
1
3 3
1 1
971400 971500
971600
972100
972200 972300 872600 873200
2 2
1 1 1 1 1 1 1
973700
973600
974100 974200 974300 975100
(RETIRO DE PUNTOS) SOD EXTRACCION DE TUBO DE TDRACOTOMIA O DE DRENAJE DE CAVIDAD PLEURAL SOD EXTRACCION DE OREN MEDIAS TINICO SOD
1 2
1
1 2
2 2 2 2 2
975200
975300
2 2
"
Por el cual se susliluye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza inlegralmenle el Plan Obligatorio
de Salud"
DESCRIPCION
NIVEL
1 1 1 1
ACLARACION
978100 978200
978300
2
1
1 1 2
981400
981800
2
2
1
2
EXTRAO DE URETRA
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO SUPERFICIAL
DE LA CONJUNTIVA
2 2
2
982102 982200
882300
1
1
982400
982600 982700
1
1 1
1 3
3
98520D 990101
990102 990103 990104 990105
3
1
ESPECIALIZADA
2
1
1 2
2 1 2 2 1
DIETETICA
990106
990107 990106
EDUCACION GRUPAL EN SALUD POR PSICOLOGIA EDUCACION GRUPAL EN SALUD POR TRABAJO
, ,
SOCIAL
990110
990111
1 2
EDUCACION GRUPAL EN SALUD POR EQUIPO INTERDISCIPLINARIO EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD POR MEDICINA
. ,
GENERAL
1 2
1 1
ESPECIALIZADA
990203 990204
990205
ENFERMERIA
Tor el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
990206
990207
LISTAOO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO OE SALUD ACLARACION NIVEL DESCRIPCION
2
2
990206
990209
2 2 2
1
990210 9BD211 990212 990213 991100 99H00 991501 991600 991B00 992100
992101
EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR FONIATRIA Y FONOAUDIO-LOGIA EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR AGENTE
EDUCATIVO
1 1
CORRESPONDE A LA APLICACIN
1 1
1 1
1
992200
992300
992501
2
3
992502
992503 992504
992505
3 3 3
3
992510 992901
993102
3 1 1
1 1
VACUNACION CONTRA TUBERCULOSIS (BCG) VACUNACION CONTRA MENINGOCOCO (AC Y/O BC)
VACUNACION CONTRA HAEMOPHILUS INFLUENZA TIPOB
ADMINISTRACION DE TOXOIOE DIFTERICO VACUNACION CONTRA STREPTOCOCO NEUMONIAE
SE REFIERE A LA APLICACION
DENTRO DEL ESQUEMA PAI
993103 993104
993105
1
1 1
NO INCLUYE EL BIOLOGICO
993106
993107
993120
SE REFIERE A LA APLICACION
'
993122
1 1
SE REFIERE A LA APLICACION
DENTRO DEL ESQUEMA PAI SE REFIERE A LA APLICACION
OENTRO OEL ESQUEMA PAI
993501
993502
993503 993504
993505
1 1
1
SE REFIERE A LA APLICACION
DENTRO DEL ESQUEMA PAI
1
1 1 1 1
993506
993507 993506
VACUNACION CONTRA INFLUENZA VACUNACION CONTRA ROTAVIRUS VACUNACION COMBINADA CONTRA SARAMPION
1 1 1 1 1 1 2
SE REFIERE A LA APLICACIN
OENTRD DEL ESQUEMA PAI
ND INCLUYE EL BIOLOGICO
NO INCLUYE EL BIOLGICO
NO INCLUYE EL BIOLGICO
994300 995199
998100
2 2 2 2
ra
c
'
5b
.
0.
de Salud"
ANEXO 2
CUPS
kTORIO DE SALUD LISTADO OE PROCEDIMIENTOS Y SER /ICIOS DEL PLAN OBLIG ACLARACION NIVEL
DESCRIPCION
997101 997102 397103 997104 997105 997300 997310 998000 996301 99B302 999100 999200 Al 0001
2 2 3 2 2
Al 0002
A20DD1
LOS RELACIONADOS EN EL
A20OO2
BIOLGICOS
IDENTIFICACION Y CANALIZACION EFECTIVA DE LA
PRESENTE ACUERDO EN EL LISTADO OE PRINCIPIOS ACTIVOS Y MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO OE SALUD
.
A22001
PROTESIS MUCOSOPORTADA TOTAL SUPERIOR E IN FERIOR (INCLUYE PROTESIS) INSERCIN, ADAPTACION Y CONTROL OE PROTESIS MUCOSOPORTADA TOTAL SUPERIOR O
INCLUYE PROTESIS
INCLUYE PROTESIS
APLSICA CONGNITA
3
3 3
HISTERECTOMIA RADICAL POR LAPAROSCOPIA PRUEBAS OE ADN PARA DETECCION OE VIRUS DE PAPILOMA HUMANO IVPH)
TREPONEMA PALLIDUM ANTICUERPOS PARA SIFILIS PRUEBAS RAPIDAS POR
. ,
3
1
C00012
INMUNO CROMATOGRAFIA
CO0O14 C0001S
COD016
C00D17
PLASMINGEND HUMANO
RECOMBINANTE
3
1
2
3
1
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
,
de Salud"
ANEXO 2
CUPS 511103 511104
DESCRIPCION
INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD BAJA HABITACION TRES CAMAS INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIOAO BAJA HABITACION DE CUATRO CAMAS INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION UNIPERSONAL
, .
NIVEL
1
ACLARACION
1 2
511201
511202 511203 511204 511301 511302 511303
2
2
MEDIANA, HABITACION OE CUATRO CAMAS INTERNACION EN SERVICIO DE COMPLEJIDAD ALTA HABITACION UNIPERSONAL
,
2
3
3 3
S11304
S12101
3
3
S12102 512103
S12201 512202
INTENSIVOS PEDITRICA
INTERNACION EN UNIDAD OE CUIDADOS
INTENSIVOS ADULTO INTERNACION EN UNIDAD DE CUIDADOS
3 3
3
INTERMEDIOS NEONATAL
S12203
S12301 S12302
3
,
PEDITRICA
INTERNACION EN UNIDAD DE QUEMADOS ADULTO INTERNACION EN UNIDAD DE CUIDADOS BASICOS
,
3 3
512400
SI 2500 S12600
3
2 2
512701
S12710
COMPLEJIDAD BAJA
INTERNACION EN UNIDAD DE SALUD MENTAL
,
2
2
COMPLEJIDAD MEDIANA
INTERNACION EN UNIDAD DE SALUD MENTAL
,
S1272D
312800 S20000
COMPLEJIDAD ALTA
3
2
1
2
520100
520200
3
2
531101 531102
531201 331202 331301 531302 533101 533102 333201 533202 333301 S33302 334000 541000 542100 542200
3 3
,
1 2 2 2
,
EN AMBULANCIA
TRASLADO ACUATICO MEDICALIZADO OE PACIENTES PRIMARIO TRASLADO ACUATICO MEDICALIZADO OE PACIENTES SECUNDARIO
. ,
EN AMBULANCIA
2
2 2 2
EN AMBULANCIA
1
C
2 3
Eb
542300
ra
O-
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
ANEXO 2 CUPS
DESCRIPCION
COMPLEJIDAD ALTA
NIVEL
ACLARACION
ANEXO No. 3, LISTADO 1. PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS PARA LA COBERTURA OE TRANSICION OE LA POBLACION AFILIADA
DESCRIPCION
SIMPATECTOMIA PR ES ACRA POR LAPAROSCOPIA IMPLANTACION O SUTITUCION DE PROTESIS
COCLEAR SOD APENDICECTOMIA SOD
NIVEL 3 3 2 2
ACLARACIN
INCLUYE DISPOSITIVO
471200
471300
3
3 3
3 3 2
HERNIORRAFIA INGUINAL DIRECTA SOD HERNiORRAFIA INGUINAL INDIRECTA SOD HERNIOR RAFIA INGUINAL ENCARCELADA SOD HERNIORRAFIA INGUINAL REPRODUCIDA SOD
HERNIORRAFIA INGUINAL CON INJERTO O
2 2 3 2 2 2
2
531100
531200
531400
532200 533000
2
3
2 2
2
534000 534100
534200
2
3 3
652102 652302
652402 652802
PUNCION Y DRENAJE DE LESION DE OVARIO POR LAPAROSCOPIA RESECCION D QUISTE PARA-OVARICO PDR
LAPAROSCOPIA +
3 3
3
3 3
3
3
ECTPICO
3 3 3
3 3
666220 669120
B69220
682403 663100
6B4000
3
3 3 3
C
'
664001
Ec
a
O-
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
,
de Salud"
ANEXO No. 3, LISTADO 1. PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS PARA LA COBERTURA DE TRANSICION DE LA POBLACION AFILIADA
DESCRIPCION
HIST ERECTO MIA TOTAL CON CERVICECTOMIA, REMOCION DE VEJIGA, TRASPLANTE URLIbRAL
,
NIVEL
ACLARACIN
634010
3 3
3
3
COLPOURbl RDCISTOPEX1A
686100 687000
691201
3
3
691202
69131)2
3 3
69411)2
707703 750201
3 3
881234
909413 993512 C00001
2 3
1 1
MEDICION DE HER 2
CORRESPONDE A LA APLICACION
INCLUYE PRTESIS
PROTESIS
INCLUYE PRTESIS
APLSICA CONGN1TA
3
3
,
3 3 1
Cooai2
3 1 1
PLASMINGENO HUMANO
RECOMBINANTE
C0001B
CUPS 042300
891502 891503 99150B
ACLARACION
3 2
2
2
a.
"
Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud"
CUPS
891510
ACLARACION
PRUEBA DE ESTIMULO REPETITIVO fLAMBERT] POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES ELECTROMIOG RAFIA CON ELECTRODO DE FIBRA
UNICA
MODALIDADES ELECTRICAS Y
ELECTROMAGNETICAS DE TERAPIA SDD
TERAPIA DE REHABILITACION CARDIACA SOD ENTRENAMIENTO PRE. PERI Y POST PARTO SOD
TERAPIA FONOAUDIOLOGICA INTEGRAL SOD TERAPIA OCUPACIONAL INTEGRAL SOD TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL SOD MEDICACION RESPIRATORIA ADMINISTRADA
2 1
2
2
2
2
2
NEBULIZACION
2
2
954S21
DESCRIPCION
ABLACION DE LESION CORIORRETINAL. POR
NIVEL
3
ACLARACION
B90206 890208
2 2
PARA VALORACIN,
PARTICULARMENTE DE SISTEMA
VISUAL
,
OE LA FUNCIN
CARDIOVASCULAR Y CIRCULACIN
PERIFRICA DEL SISTEMA
NERVIOSO, DEL SISTEMA
OSTEOMUSCULAR Y DE LA FUNCIN
Z 2
ESPECIALIZADA
RENAL
890302
PARA VALORACION,
PARTICULARMENTE DE SISTEMA
VISUAL, DE LA FUNCIN
CARDIOVASCULAR Y CIRCULACIN
PERIFRICA DEL SIS 1LMA
NERVIOSO, DEL SISTEMA
OSTEOMUSCULAR Y DE LA FUNCIN
RENAL 890306 B90308 895100
2
1
903428
803427 951200
2
2 3
CROMATOGRAFA DE COLUMNA
ANGIORRETINDFLU ORESCEINOGRAFIA SOD
NIVELES DE
ACLARACION
COMPLEJIDAD
142300
881232
890202
ESPECIALIZADA
Y FUNCIN RENAL
PARA EVALUACION DEL SISTEMA
VISUAL. SISTEMA CARDIOVASCULAR
Y FUNCIN RENAL
ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO 0 DE
SUPERFICIE SOD
903859
951 ZOO