Você está na página 1de 137

12 vrtebras torcicas. 12 costillas a cada lado. La H.S.

S. (en la parte superior del esternn entre las clavculas y el ngulo esternal de Louis). El ngulo de Louis es el punto de partida para contar las costillas y los espacios intercostales (EI).

Los

EI se corresponden con el # de la costilla supradyacente. identificacin de las costillas por palpacin es habitualmente ms fcil a nivel de la lnea mediaclavicular que en el borde esternal, donde pueden interferir los cartlagos esternales proximales.

La

DEMARCACIONES

Los vrtices se extienden en el plano anterior, aprox. 2-4 cms. por encima de las clavculas. (extratorcica). En el plano posterior, los pices se extienden hasta apfisis espinosa de T1. Los lmites inferiores se localizan en T-10 en espiracin y en T-12, en inspiracin profunda.

Angulo de Charpy: Unin del cartlago de las costillas VIII,IX, X con su opuesto a nivel del A. Xifoides. Angulo de Louis: Unin del mango con el cuerpo esternal que corresponde a la insercin del II cartlago costal. Punto de referencia para contar las costillas

Plano posterior: borde superior de la escpula corresponde a la II costilla y el ngulo inferior a la VII. C7 seala el lmite entre el cuello y el trax.

1) MEDIOESTERNAL: Parte verticalmente a lo largo del eje medio del esternn, desde la fosa yugular hasta el apndice xifoides. Divide la pared anterior en 2 mitades simtricas 2) PARAESTERNAL: Desciende desde la articulacin esternoclavicular por todo el borde esternal.

3) MAMILAR: Pasa verticalmente por el pezn a unos 10 cms del borde esternal. 4) MEDIOCLAVICULAR: Vertical que tira desde la mitad de la distancia entre articulacin EC y AC a unos 7-10 cms de la medioesternal.

5) AXILAR ANTERIOR: Desciende verticalmente desde el punto en que el borde inferior del pectoral mayor forma un ngulo con la pared lateral. Entre ambas lneas axilares anteriores se delimita la pared anterior del trax. 6) AXILAR MEDIA: Vertical desde el vrtice de la axila.

7) AXILAR POSTERIOR: Corre desde el borde inferior del dorsal ancho. Entre esta y la lnea axilar anterior se limita la pared lateral del trax, y entre las posteriores la pared posterior del trax. 8) VERTEBRAL: Recorre a nivel de las apfisis espinosas de las vrtebras torcicas.

9) ESCAPULAR: Vertical que pasa por el borde interno del omplato. 10) ESCAPULO-ESPINAL: Horizontal que sigue a la espina de la escpula desde la lnea vertebral. A nivel de la apfisis espinosa de T3. Punto de referencia del orgen de las cisuras pulmonares.

11) INFRAESCAPULAR: Horizontal que pasa por el ngulo inferior de la escpula, pasa a nivel de T7-T8. 12) BASILAR: Horizontalmente cruza a T12, se busca a 4 dedos por debajo del ngulo de la escpula. Corresponde a la base del pulmn.

1) SUPRACLAVICULAR: Corresponde al vrtice, el cual sobresale 2-4 cms por encima de la clavcula. En su parte interna y en el ngulo formado por la clavcula y el musculo esternocleidomastoideo esta el rea de Guttman.

2) SUPRAESTERNAL: Corresponde al borde anterior de ambos musculos esternocleidomastoideos y a la horquilla esternal, contiene la larnge, parte de la trquea y glndula tiroides.

3) INFRACLAVICULAR: Comprendida entre el borde inferior de la clavcula y el borde superior de la III costilla, la medioesternal por dentro y la axilar anterior por fuera. Contiene la mayor parte del LSD y en el izquierdo la mitad superior del LSI Contiene la fosa de Morenheim.

4)MAMARIA: Limitada por arriba por borde inferior de la regin inflaclavicular y por abajo por una horizontal que cruza a nivel de la VI costilla. Corresponde en su mayor parte al LMD y afuera y abajo pequea parte del LI. Y del hemitrax izquierdo corresponde a la porcin inferior del LSI. Y afuera y abajo al LII.

5) HIPOCONDRIOS: Entre las horizontales que corresponden por arriba a la VI costilla y abajo a la X costilla. En el derecho contiene al hgado y el izquierdo al bazo y estmago.

6) AXILAR: Su limite superior el hueco axilar, y el inferior a nivel de la VI costilla. Es el sitio donde mejor se percute y se ausculta debido a que el grosor muscular es mnimo.

7) INFRAAXILAR: El borde superior est dado por la horizontal a nivel de la VI costilla y el inferior por el reborde de las falsas costillas. Corresponde a las bases, seno costodiafragmtico,estomago, y bazo

8) SUPRAESCAPULAR: Forma triangular, limitada por la lnea vertebral, espina del omplato, se halla en relacin con el LS, y trquea en su parte interna. Contiene la zona de Chauvet. En su parte interna limitada a nivel de C7 y T1 y en la parte media de la espina de la escpula.

9) ESCAPULAR: Limitada por arriba por la horizontal que pasa por la espina, y por abajo por la horizontal que pasa por el ngulo inferior de la escpula, su lmite interno es el borde de la escpula y el externo la lnea axilar posterior. Es de escasa importancia clnica.

10) ESCAPULO-VERTEBRAL: Entre el borde interno de la escpula y la vertebral , entre la apfisis espinosas de T3-T7, contiene LSD, LSI, LID. 11) INFRAESCAPULAR: limitado por arriba por la horizontal que pasa el ngulo de la escpula. Regin posterior ms sonora, corresponde al LID y LII

ESCAPULARESCAPULOESPINAL INFRAESCAPULAR

12 AVA DORSAL

1. 2. 3. A.
A

A. ANT A. POST A. MEDIA R. AXILAR

LIMITES DEL PULMON Y PLEURA VISTAS LATERALES

El trax debe estar desnudo, por lo menos en la parte a examinar, siempre respetando el pudor. Proseguir en forma ordenada:
1) INSPECCIN. 2) PALPACIN. 3) PERCUSIN. 4) AUSCULTACIN.

Tratar de imaginar los tejidos subyacentes.

1) Plano posterior, desde arriba hacia abajo. 2) Plano anterior, en igual secuencia. 3) Plano lateral levantando el brazo homolateral y la palma de la mano en la nuca o sobre la regin parietal del otro lado. 4) Efectuar una exploracin comparada de reas simtricas.

Se realiza de manera ordenada. Se examina: 1ro: al enfermo (inspeccin somtica GENERAL). 2do: Trax en reposo (inspeccin local ESTTICA) 3ro:durante los movimientos respiratorios (inspeccin local DINMICA).

ACTITUD: 1) Posicin antilgica o alivio de disnea. 2) Flojera general o andar cansado pensar en TBP o CA. BRONCOGENICO. 3) Signo de Bosco: Contractura muscular ocasiona contorsin homolateral del tronco con inclinacin de la cabeza hacia el lado afecto.

4) Inclinacin del tronco hacia adelante disnea grave. ENFISEMA Y SILICOSIS. 5) Intolerancia al decbito supino. ortopnea en ICC. 6) Decbito lateral sobre el lado enfermo BRONQUIECTASIAS,ABSCESOS,NEURALGIA INTERCOSTAL, PLEURITIS, NEUMOTRAX. 7)Sentado(DERRAME,BRONCONEUMONIA.

ADENOIDEA: Respiracin bucal, boca entreabierta. Labio superior corto que no cubre los incisivos superiores, pmulos aplanados, sin lnea de demarcacin, mirada adormecida, fisonoma inexpresiva, abotorgada, narinas pequeas y estrechas.

Angustia, ansiosa, apertura palpebral aumentada, narinas dilatadas e inmviles, cianosis en labios y lbulos de la oreja, palidez de tegumentos, tiraje intercostal, supraesternal, supraclavicular e infraclavicular, estridor larngeo. ASMA: cianosis facial, diaforesis, cutis perlado, sibilancias espiratorias.

DURANTE LA CRISIS Y LA APNEA: Cara y ojos ingurgitados, venas cervicales turgentes, lengua protuida y ciantica. POS-CRISIS: : lagrimeo excesivo, abotargamiento facial, quemosis conjuntival.

Congestiva, no ciantica, polipnea, aleteo nasal, conjuntiva hipermica, con tinte subictrico.

BRONCONEUMONIA: Angustia, cianosis peribucal, sudoracin en la cabeza,

Aspecto htico, palidez de tegumentos, con rubicundez facial, ojos brillantes.

Por estasis venosa a nivel de la vena cava superior por patologia a nivel de mediastino casi siempre tumoral. Edema facial, cuello, parte superior del trax, ambos brazos, acrocianosis, cianosis peribucal, facial, cervical, miembros superiores, ingurgitacin yugular.

METSTASIS DE UN CA. MALIGNO BRONQUIAL . Dx. errneo de tumor cerebral primario. Hay signos menngeos: En Abscesos pulmonares pigenos o micticos. Nocardia Asteroides.

TUBERCULOSIS: Los astnicos son ms propensos. Aspecto Tsico. NEUMOCONIOSIS: Ms frecuente en pcnicos que astnicos.

INSPECCIN

Topografa torcica Para una correcta exploracin del Aparato respiratorio

Proyeccin de lbulos Pulmonares sobre la superficie

Nevos en araa (hepatopatias crnicas). Costras y/o vesculas(zoster intercostal). Cicatrices por cirugas y traumatismos. Circulacin venosa colateral. Ginecomastia unilateral (cncer de pulmn). Ginecomastia bilateral (hiperprolactinemia).

ACNE: Resistencia a la TBP. Cicatrices: Qx, Tx, Sifiltica, TBP, Queloides Manchas acrmicas; Herpes zoster, posvaricela, pos-acn. Manchas caf con leche: Neurofibromatosis. Equimosis: traumtica, coagulopatas. Dermografismo: Atopia, alergia.

Ocupacin del mediastino(tumor, adenopata malignas,Hodking, aneurisma artico). Trada clsica: EDEMA: Cara, cuello y ambos brazos. CIANOSIS: cara y manos. CIRCULACION COMPLEMENTARIA.Varicosidades.

Tejido celular subcutneo infiltrado por serosidad, puede llegar a borrar estructuras anatmicas. Puede ser mecnico o inflamatorio. MECANICO: es indoloro, plido, deja huella (fvea). Signo de Godhete. INFLAMATORIO: Rojo, caliente y doloroso

Infiltracin subcutnea de aire, hay crepitacin a la palpacin, indoloro a menos que sea por fractura, no deja huella, a la percusin hay aumento de sonoridad.

1) Tinte amarillo grisceo: TB CAVITARIA 2) Ndulos cutneos con tendencia a supurar. CANCER BRONQUIAL, ASPERGILOSIS PULMONAR, TB HEMATGENA DISEMINADA.

ESCROFULODERMA: Cicatrices en la regin cervical por TB cutnea curada. Rara vez enferman de TBP. En IRC: Espesor drmico muy reducido, piel senil. Semejante al SX de piel transparente.

Secundario a fractura de huesos largos. Manifestaciones cerebrales (ansiedad, confusin, coma) y pulmonares y rash petequial en pliegue axilar anterior y saco conjuntival inferior.

Sndrome de hipertrofia dolorosa sea y partes blandas de los dedos de causas mltiples. Hay incurbacin en sentido longitudinal y trasversal de las uas(en cristal de reloj) y de las partes blandas de las falangetas ms frecuente en varones 8 a 1, inicia en el pulgar, bilateral y simtrica.

Ms acentuado del lado afecto. NEOPLASIA PLEUROPULMONAR, ANEURISMA DEL CAYADO ARTICO, TRONCO BRAQUIOCEFLICO, SUBCLAVIA O AXILAR. Dedo hipocrtico nico (Gota, sarcoidosis, traumatismo) Hipocratismo digital familiar. Es reversible si se suprime la causa.

TECNICA PARA BUSCAR EL ANGULO DE LOUIS

RECOMENDACIONES:

1) Buena fuente de luz. (Natural)(Blanca) 2) Desnudo el trax respetando el pudor. 3) De pie. 4) A un metro de distancia.

CONFIGURACIN TORCICA NORMAL

Nio

Adulto

Anciano

Bilaterales Unilaterales

ENFISEMA PECTUS CARINATUM O TRAX EN QUILLA

TRAX EN TONEL

TRAX CIFOESCOLITICO

BILATERALES
TRAX PARALTICO PLANO O TSICO

PECTUM EXCAVATUM O TRAX EN EMBUDO TUBERCULOSIS CRNICA CONGNITO

UNILATERAL

ABOVEDAMIENTO

RETRACCIN

DERRAME PLEURAL

NEUMOTORX A TENSIN

PAQUIPLEURITIS

ATELECTASIA

Plano, largo, costillas muy oblicuas y hacia abajo, hombros cados y escpulalateralizada y en forma de alas (ALADA). Son personas altas y delgadas, dbiles. Hbito astnico o de Stiller.

Discreto hundimiento longitudinal esternal sin trastorno alguno.

Pera invertida, con pedculo hacia abajo, hay abovedamiento superior que contrasta con la estrechez de la parte inferior del trax.

Predominio del sexo masculino (83%). La retraccin ms notable es a nivel del borde esternal inferior. La distancia esternovertebral normal es de 20 cms, y en esta patologa se ve reducida a unos cuantos cms. Abdomen abultado, musculatura abdominal dbil.

dbil. la respiracin diafragmtica desplaza las vsceras abdominales en sentido caudal. Presentan trastornos respiratorios tales como bronquitis, y circulatorios.

Prominencia torcica anterior, bilateral, simtrica acompaada de una depresin costal en las regiones submamarias. Se observa en la hipertensin pulmonar, estenosis mitral congnitas.

Displasia o aplasia de clavcula asociada a lesiones seas craneales y otros defectos esquelticos. Ausencia bilateral del tercio externo de ambas clavculas, hombros desviados hacia abajo, adelante, y adentro.

Protrusin simtrica del esternn que semeja a el armazn de un navo. Se debe a crecimiento uni o bilateral exagerado de cartlagos costales. Puede llegarse a observar en asmticos juveniles (adquirido).

Forma globosa por aumento en su dimetro anteroposterior y transverso, es un trax rgido y en posicin inspiratoria. Costillas horizontalizadas, y ensanchamiento de los espacios intercostales. Se presenta en el enfisema pulmonar. Grandes altitudes (5,000 mts). Diferencia:el fuelle e hiperfuncionalidad.

TRAX EN TONEL

Propio de la acromegalia, hay cifosis cervicodorsal, clavculas anchas y gruesas, esternn prominente.

Costillas blandas y poco elsticas, se deprimen proyectando el trax hacia adelante en su parte media. Rosario Raqutico: Prominencias esfricas, palpables y visibles escalonadas hacia abajo y afuera (engrosamiento condro-costal).

Se observa en la siringomielia. Se caracteriza por el hundimiento de la parte superior del esternn, a veces hay subluxacin de las clavculas.

En formas avanzadas. Se observa atrofia de partes blandas, acentuada el relieve de las partes seas y parrilla costal. Fosas supra e infraclaviculares son muy profundas. A nivel de la espalda se marca con gran nitidez la s escpulas.

Suele ser unilateral. En el derrame pleural el hemitrax se abomba por el lado afectado (cartlago y espacio intercostal). En el sano se aplana. En el empiema pleural los espacios intercostales se estrechan o llegan a desaparecer y las costillas se disponen como tejas.

Atelectasia pulmonar masiva secundaria a obstruccin neoplsica. Hemitrax inmvil y retrado. EICS estrechos y deprimidos. Fosas supra e infraclaviculares hundidas. Columna vertebral incurvada hacia el lado afecto.

TRAX ASTNICO

TRAX DE POLICHINELA

Trax Escafoideo

Trax Raqutico

Trax en embudo

TORAX RAQUITICO

ESCOLIOSIS

XIFOSIS

La evaluacin del trax dinmico: tipo, frecuencia, amplitud, ritmo y signos de dificultad respiratoria. - TIPO RESPIRATORIO - FENOMENO DE LITTEN - SIGNO DE LEMOS TORRES - HERNIA PULMONAR - RETRACCIONES INSPIRATORIAS - TIRAJE

Costal superior en la mujer (vara en una fractura costal, o pleuritis). Costoabdominal en el hombre (vara en ascitis a presin, peritonitis). Abdominal en el nio.

TIPOS RESPIRATORIOS VARON - MUJER

FRECUENCIA RESPIRATORIO Promedio de 20 ciclos. Puede disminuir (bradipnea) o aumentar (taquipnea) en algunos procesos patolgicos (fiebre, anemia, ansiedad). Se debe diferenciar de la taquipnea (distinto a la polipnea en la que se acompaa con un aumento de la profundidad respiratoria).

Aumento: batipnea Disminucin: hipopnea La amplitud disminuida en un hemitrax es anormal. As que: si la expansin torcica se observa diferente en un hemitrax con relacin al otro, el hallazgo anormal se interpreta como disminucin de la expansin en el hemitrax de menor amplitud, y no como expansin torcica aumentada, en el hemitrax contrario

Es la regularidad de los ciclos en funcin al tiempo entre inspiracin, espiracin y apnea (3;2;1 respectivamente).

15-20 respiraciones/minuto. Respiracin regular, tranquila, sin esfuerzo, ocasionalmente evidente. Relacin (del tiempo) inspiracin,

espiracin y apnea (3;2;1 respectivamente).

Promedio de volumen corriente (en adultos): 350-500 mL

ORTOPNEA: Causas: La causa ms comn es I.C.I. Alivio de la compresin abdominal en las distensiones abdominales severas, y en algunas crisis respiratorias (asma, EPOC, etc.).
Puede complementarse apoyando las rodillas

(posicin de trpode) o abrazndose a un almohadn; los nios pueden incluso entrecruzar las piernas inclinndose hacia delante (posicin de plegaria mahometana).

Causas: ICC, Shunts intracardacos o intrapulmonares que disminuyen su magnitud en dicha posicin. Disnea que slo se produce con el cuerpo en posicin vertical o erecta. En esta posicin se produce una insuficiencia del sostn diafragmtico por los msculos abdominales.

Causas: Derrame pleural masivo. Atelectasia pulmonar . Deformidades anatmicas severas. En todas ellas, el paciente obtiene mejor ventilacin expandiendo ms el pulmn sano al colocarlo en el plano superior.

PATRONES RESPIRATORIOS ANORMALES


1. Serie de respiraciones de profundidad creciente.
CHEYNE STOKES (CICLOPNEA)

2. Serie de respiraciones de profundidad decreciente. 3. Apnea

Aumento de la sensibilidad al CO2 1. 30% de Pacientes con IC estable. 2. Transtorno neurolgico

Hiperventilacin

Apnea central CO2 se normaliza

ESQUEMA DE LA RESPIRACIN DE CHEYNE - STOKES

Pacientes con ICC izquierda, tumores cerebrales, traumas craneanos, y en los enfermos cardiacos y arteriales a los que se da morfina.

PATRONES RESPIRATORIOS ANORMALES


RESPIRACIN DE BIOT

1. Meningitis Alternan apneas con ciclos normales

RESPIRACIN ACIDTICA DE KUSSMAUL

Inspiracin profunda y ruidosa seguida de una pausa y posterior espiracin corta y quejumbrosa, luego una pausa ms prolongada 1. Acidosis diabtica o la urmica

ESQUEMA DE LA RESPIRACIN PERIODICA DE BIOT

Lesiones del centro respiratorio (meningitis, tumores, hematoma extradural)

Propio del coma urmico y del diabtico clsico

Las patologas del aparato respiratorio se pueden expresar por:


a) b)

Restriccin de la expansin toracopulmonar (patrn restrictivo). Obstruccin al flujo del aire por la va area (patrn obstructivo).

El patrn restrictivo (atelectasia, condensacin, derrame pleural, neumotrax) se caracteriza por taquipnea mas hipopnea. El patrn obstructivo (asma, bronquitis crnica, cuerpos extraos) se caracteriza por tiraje, bradipnea y prolongacin del tiempo respiratorio.

PALPACIN
 Es el examen fsico realizado despus de la Inspeccin.  Requiere una cierta educacin del tacto. NOS PROPORCIONA DATOS SOBRE: 1. 2. 3. 4. 5. Partes blandas y Caja Torcica. Ganglios del cuello, axila y trax. Movimientos respiratorios. Fremito Pectoral o vocal. Fluctuacin torcica Laringotraqueal Bronquico, cavernoso y pleural

FREMITO:

PARTES BLANDAS Y CAJA TORCICA


 La mano llana y muy abierta se pasea sobre todas las regiones torcicas, luego se realiza una palpacin ms profunda y metdica.  Sensibilidad aumentada de la piel: se debe a un reflejo viscerosensitivo proveniente: Pleura, pulmn, corazn y grandes vasos enfermos

Se realiza palpaciones de las Fosas Supra e infraclavicular, cuando es dolorosa se debe a: Procesos apicales tuberculosos. Tumorales. Pleuritis del Vrtice. Sndrome de entrada del trax.

Se realiza palpaciones en la FosaYugular.

Contracturas musculares

Tamao, sensibilidad, temperatura.

GANGLIOS AXILARES

FRECUENCIA DE LA RESPIRACIN Y MOVILIDAD RESPIRATORIA Para Explorar la FR se coloca la mano sobre el pecho y se cuentan las respiraciones por min.

Vertices R. Infraclavicular Bases.

1. ESPACIO DE LOS VRTICES: Se utiliza la maniobra de Rouault; la expansin inspiratoria es menor en el lado enfermo.

FR menor en el lado enfermo Ant. o posterior a paciente

MANIOBRA DE ROUAULT

2. Movilidad de la Regin Infraclavicular:


Se explora con:
A. Tcnica de Loewenberg o de las manos cruzadas B. Tcnica de Hoover

TCNICA DE LOEWENBERG
Manos cruzadas

Derecho o izquierdo Expansin simtrica de costillas en ambos lados. Defecto de expansin: Enfisema Neumotorax Procesos pleurales (Derrame, sinequias) Condensacin pulmonar Exceso de expansin.

3. Movimento de las bases del Pulmn


Anterior y posterior Inspiracin y espiracin profundas Anterior: Pulgares en VI articulacin esternocondrocostal y los dems dedos horizontalmente dirigidos hacia fuera, llegando a la lnea media axilar posterior

Anterior y posterior Inspiracin y espiracin profundas Anterior: Pulgares en VI articulacin esternocondrocostal y los dems dedos horizontalmente dirigidos hacia fuera, llegando a la lnea media axilar posterior

Bases anteriores

Base posterior

Son vibraciones de la pared del trax que se produce en la laringe al hablar, cantar gritar y que percibe la mano palpando al mismo tiempo.

Obstculo de VAS: masa, derrame pleural, neumotrax

Bloque de tejido compacto: pulmn varicante.

PALPACION DEL FREMITO VOCAL

T. MONNERET

T.EICHHORST

Você também pode gostar