HIPERTENSION ARTERIAL

Dra. Azizi Landivar L.

y Elevacin de la presin arterial a valores que incrementan el riesgo de dao en los lechos vasculares de rganos blanco como retina, cerebro, corazn y riones.

yLa presin arterial alta (o hipertensin) en los adultos se define como una presin sistlica igual a/ superior a 140 mm Hg; o una presin diastlica igual a/ superior a 90 mm Hg. yLa prehipertensin se define como una presin sistlica entre 120 y 139 o una diastlica entre 80 y 89.

Clasificacin y manejo de la presin sangunea en adultos >18 aos de edad

MANEJO Terapia farmacolgica inicial Clasificacin de la PS Normal Prehipertensin Hipertensin estadio 1 PS sistlica, mmHg <120 120-139 140-159 y o o PS diastlica, mmHg <80 80-89 90-99 Modificacin estilo de vida Motivar Si Si No se indica antihipertensivo Diurticos tipo tiazida para la mayora, puede considerarse inhibidor de ECA Combinacin de 2 drogas para la mayora (generalmente diurtico tipo tiazida e inhibidor de ECA o BRA o BB o BCC) Droga(s) antihipertensivas segn Comorbilidad Droga(s) antihipertensivas segn Comorbilidad. Otros antihipertensivos (diurticos, inhibidor ECA, BRA, BB, BCC) cuando se necesiten Droga(s) antihipertensivas segn Comorbilidad. Otros antihipertensivos (diurticos, inhibidor ECA, BRA, BB, BCC) cuando se necesiten Sin Comorbilidad Con Comorbilidad

Hipertensin estadio 2

> 160

>100

Si

Qu causa la hipertensin?
En 90 95 por ciento de los casos de presin arterial alta, NO se conoce la causa. En muchos casos, la hipertensin es de origen congnito (hereditario).

Qu causa la hipertensin?

Raza: los afroamericanos tienen una mayor probabilidad de tener hipertensin. El avance de la edad La obesidad/sobrepeso

Otros factores asociados con la hipertensin

y El sedentarismo/falta fsica de actividad

y El consumo excesivo de alcohol y Un alto consumo de sodio/sal, o sensibilidad a la sal y El embarazo (incremento temporal) y algunos anticonceptivos orales

Evaluacin clnica del paciente hipertenso

Identificar la presencia de otros factores de riesgo cardiovascular

Repercusin orgnica de la HTA: -Lesin de rgano diana -Enfermedad clnica asociada

Clculo del riesgo cardiovascular global

del paciente

RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

Para individuos entre 40-70 aos, cada incremento de 20 mm Hg de la P. sistlica o 10 mm Hg de la presin diastlica, el riesgo de ECV se duplica. Por ello, el trmino de prehipertensin reconoce la necesidad de aumentar la educacin a los profesionales y poblacin a los fines de reducir la PS para prevenir la HTA.

y Medicin exacta de la PS en consultorio Debe ser realizada con el mtodo auscultatorio con un instrumento calibrado. Sentada, por lo menos 5 minutos con los pies en el suelo y el brazo a nivel del corazn. La medida en posicin de pie es usada peridicamente, especialmente en aquellos con riesgo de hipotensin postural. Brazalete 80% del brazo y por lo menos 2 medidas.

TRATAMIENTO
y Metas de la terapia La meta definitiva en salud pblica para la terapia antihipertensiva es la reduccin de la morbilidad y mortalidad renal y cardiovascular. El foco primario debe estar en lograr la meta de SBP. El tratar la SBP y la DBP hacia dianas <140/90 mmHg est asociado con una disminucin de las complicaciones de enfermedades cardiovasculares (CVD). En pacientes con hipertensin y diabetes o enfermedad renal, la meta de presin sangunea (BP) es <130/80 mmHg.

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Instaurar incluso cuando se prescribe tratamiento farmacolgico No fumar Evitar el sobrepeso Ejercicio fsico Dieta hiposdica Limitar el consumo de alcohol

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Tratamiento farmacolgico
Existen datos de estudios de desenlace clnico que demuestran que la disminucin de la presin sangunea con varias clases de drogas reducirn las complicaciones de la hipertensin. El recin publicado Antihypertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT), los diurticos han sido inigualados en la prevencin de complicaciones cardiovasculares de la hipertensin.

Crisis hipertensivas
Emergencia hipertensiva -Compromiso vital por lesin en rgano diana -reducir la PA de modo urgente

Urgencia hipertensiva -No existe compromiso vital por lesin en rgano diana -Reducir la PA de modo subagudo

DEFINICION de los trastornos hipertensivos en el embarazo

HIPERTENSION GESTACIONAL ( Hipertensin inducida por embarazo PREECLAMPSIA HIPERTENSION CRONICA ( preexistente) PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA (a la hipertensin crnica) Eclampsia

Factores de riesgo asociados a trastornos hipertensivos en embarazo

Adolescencia - edad avanzada Cambio de pareja Educacin nivel socioeconmico Obesidad Primigesta embarazo gemelar Antecedentes familiares Nefropatas Diabetes Enfermedades autoinmunes

HIPERTENSION GESTACIONAL
HIPERTENSION DESCUBIERTA DESPUES DE LAS 20 SEMANAS SIN PROTEINURIA RETORNA A VALORES NORMALES 12 SEMANAS DESPUES DEL PARTO

PREECLAMPSIA

TRASTORNO MULTISISTEMICO DE LA GESTACION QUE SE MANIFIESTA CON HIPERTENSION Y ALBUMINURIA RARAMENTE APARECE ANTES DE LAS 20 SEMANAS

HIPERTENSION CRONICA
(Preexistente )
Hipertensin diagnosticada antes del embarazo O durante las primeras 20 semanas excluyendo enfermedades trofoblsticas Hipertensin que persiste mas all de 12 semanas en el puerperio

Tratamiento ambulatorio
Hipotensores orales:

HIPERTENSION INFANTIL

Esta aumentando la prevalencia de la Hipertensin Arterial Infantil, en relacin con la mayor frecuencia de la obesidad infantil, que tiene ya, caractersticas epidmicas y por otra parte, plantean las dificultades para su diagnstico, ya que los niveles de presin arterial, varan segn edad, sexo y estatura, lo que hace difcil su memorizacin para los pediatras.

GRACIAS