Medicina Preventiva y Social

Dr. Gabriel Scarabotti

UNC - ESSA - Especializacin en Medicina Legal 2009 - 2010

La Historia Natural de la Enfermedad

 Definicin:

Es la evolucin natural de cualquier proceso patolgico, desde su inicio hasta su resolucin, sin que intervenga la mano del hombre.
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Divisin


Perodo Prepatognico

Perodo Patognico Corresponde al inicio de la enfermedad, an antes de que se presenten los sntomas

Corresponde al tiempo en que las personas estn sanas, es decir, se encuentran en equilibrio con su ambiente.
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Perodo Prepatognico
En este perodo interactua la triada ecolgica que esta formada por : Agente  Husped  Medio ambiente

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Agente


Es cualquier circunstancia que puede causar dao en el huesped y pueden ser: Biolgicos: como bacterias, virus, protozoarios, hongos, plantas, invertebrados, vertebrados.
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Agente


Fsicos: calor, fro, geogrficos, desastres, radiaciones, ruido, daos por objetos. Qumicos: sustancias qumicas, toxinas, venenos, gases.

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Para que se presente la enfermedad es necesario que estn presentes todos los componentes de la triada ecolgica. Si falta uno de ellos no se puede dar la interaccin y no hay enfermedad. Cuando entran en desequilibrio lo tres elementos de la triada se inicia el proceso patolgico en el hospedero.
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Perodo Patognico
 

Se divide en dos fases: Etapa subclnica, tambin llamda perodo de incubacin. Es el tiempo en que el agente tarda en multiplicarse y causar cambios clulares y bioqumicos en el huesped. Aqu las personas estn asintmaticas y slo se puede detectar la enfermedad por exmenes y estudios para clnicos
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Perodo Patognico


La etapa clnica esta dividida de la subclnica por el llamdo Horizonte Clnico, lnea que separa ambas etapas. En esta etapa las personas inician las manifestaciones de la enfermedad.
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Perodo Patognico
Inicia con:


Signos y sntomas inespecficos, como fiebre, malestar general, astenia, adinamia. Estas manifestaciones son muy comunes para muchos tipos de enfermedades.
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Perodo Patognico


Sintomatologa Especifica: aqu las manifestaciones son propias de cada patologa; como por ejemplo: exantemas, tumoraciones y dolor localizado entre otras Cronicidad: aqu la enfermedad se manifiesta con sgnos y sntomas crnicos, como por ejemplo deterioro al estado general como la desnutricin.
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Perodo Patognico
Complicaciones: aqu la enfermedad involucra otras afecciones en el organismo como puede ser la insuficiencia renal, insuficiencia cardaca, insuficiencia respiratoria.  Secuelas: en esta etapa las personas presentan algn tipo de invalidez o alteracin permanente

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Perodo Patognico


Muerte: es la etapa final de la enfermedad, esta debe de ser cerebral y cardiaca para que se diagnstique como tal. Es importante sealar que en cualquiera de estas etapas consecutivas, antes de la muerte, la enfermedad puede abortarse, es decir regresar al perdo prepatgenico.
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Resumen
Conceptos que el alumno describir al finalizar el tema:  Definicin de la historia natural de la enfermedad.  Definicin de los perodos pre y patgenico  Definicin de la triada ecolgica  Definicin de la etapa subclinica  Definicin de la etapa clnica
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Esquema de la Historia Natural de la Enfermedad

Perodo Prepatognico Caracterstica: El Individuo est sano. Hay equilibrio: entre el Agente, el Husped y su Medio Ambiente. Agente Complicaciones Signos y Sntomas Especficos Signos y Sntomas Inespecficos Horizonte Clnico Mecanismos Patognicos del agente locales y /o sistmicos Vs Mecanismos Defensivos. Respuesta Inmune del Husped. Inespecfica y especfica. E T A P A S U B C L N IC A Perodo Patognico Caracterstica: El Individuo est enfermo. Existe desequilibrio entre Agente, Husped y Medio Ambiente Muerte Secuelas C L N IC A E T A P A

Husped

Medio Ambiente

Puerta

de Entrada Perodo de Incubacin (perodo de latencia, adaptacin, reproduccin, expansin local, cambios histopatolgicos y/o diseminacin sistmica)

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LRT
INCAPACIDAD LABORAL

INCAPACIDAD LABORAL TEMPORARIA Impide temporariamente la realizacin de sus tareas habituales. Cesa por: Alta mdica Declaracin de incapacidad laboral permanente por Comisiones Mdicas . Al cumplirse un ao de la primera manifestacin invalidante A la muerte del trabajador.
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LRT
INCAPACIDAD LABORAL

INCAPACIDAD LABORAL PERMANENTE Impide permanentemente la realizacin de sus tareas habituales. Incapacidad laboral permanente parcial Cuando el porcentaje es menor del 66% Puede ser provisoria o definitiva Es provisoria por 3 aos ( que puede prorrogarse por 2 aos ms). Es definitiva cuando se cumplen los plazos antes mencionados o cuando las C.M as lo decidan. UNC - ESSA - Especializacin en
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LRT
INCAPACIDAD LABORAL INCAPACIDAD LABORAL PERMANENTE TOTAL Impide la realizacin de sus tareas habituales u otras permanentemente. Incapacidad laboral permanente total Cuando el porcentaje es igual o mayor del 66% Puede ser provisoria o definitiva Es provisoria por 3 aos ( que puede prorrogarse por 2 aos ms). Es definitiva cuando se cumplen los plazos antes mencionados o cuando las C.M as lo decidan. GRAN INVALIDEZ Cuando necesitaUNC - ESSA - Especializacin en asistencia continua de otra Dr. Gabriel Scarabotti Medicina Legal 2009 - 2010 persona para actos elementales.

EVALUACION DE INCAPACIDADES POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES

Incapacidad Laboral Permanente

Concepto sobre dao: disminucin permanente de su capacidad laborativa es la disminucin anatmica o funcional de un rgano, un aparato o sistema del organismo o de ste en su conjunto, en relacin al funcionamiento antes de la lesin o enfermedad que lo provoc, o si esto se desconoce, en relacin al estndar de normalidad de la poblacin general comparable en sexo o edad

Dao permanente: es la disminucin anatmica o funcional de un rgano, un aparato o sistema o del organismo en su conjunto, definitiva e irreversible.
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Determinacin y revisin de las incapacidades

COMISIONES MEDICAS 1. Las Comisiones Mdicas y la Comisin Mdica Central creadas por la ley 24557, sern encargadas de resolver sobre: A) la naturaleza laboral del Accidente del trabajo o la Enfermedad Profesional. B)el carcter y grado de la incapacidad laborativa C) el contenido y el alcance de las prestaciones en especie. 2. Podrn asimismo revisar el tipo , carcter y grado de la incapacidad y en materia de su competencia resolver cualquier discrepancia entre la ART y el damnificado o sus derechos habientes. 3. La reglamentacin establecer los procedimientos a observar por y ante las Comisiones Mdicas, as como el rgimen arancelario de las mismas. 4. En todos los casos ser gratuito para el damnificado, incluyendo traslados y estudios complementarios. REVISION DE INCAPACIDADES Hasta la declaracin del carcter definitivo de la incapacidad y a solicitud del obligado al pago de las prestaciones o del damnificado, las CM efectuarn nuevos exmenes para revisar el carcter y grado de UNC - ESSA - Especializacin en incapacidad anteriormente reconocido. Dr. Gabriel Scarabotti
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EVALUACION DE LA CAPACIDAD LABORATIVA PERDIDA

La determinacin de la incapacidad laboral debe ser el producto de la aplicacin conjunta y equilibrada de la evolucin de la prdida y del conocimiento de la ocupacin y debe realizarse caso a caso  Se medir en porcentaje de la capacidad funcional total del individuo.  En los trabajadores que en los exmenes preocupacionales se constaten incapacidades funcionales stas debern ser asentadas en su legajo, siendo el 100% de la capacidad funcional del trabajador su capacidad restante. Lo que implica que en incapacidades mltiples y sucesivas se debe valorar el deterioro en funcin de la capacidad restante. En las incapacidades mltiples simultneas tambin se debe aplicar la capacidad funcional restante, comenzando con la mayor y as sucesivamente.
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EVALUACION DE LA INCAPACIDAD LABORATIVA

FACTORES DE PONDERACIN  edad del trabajador  tipo de actividad  posibilidad de reubicacin laboral si amerita o no recalificacin
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EVALUACION DE LA INCAPACIDAD LABORATIVA

FACTORES DE PONDERACIN  edad del trabajador

Edad del damnificado < de 21 aos de 21 a 30 aos > de 31 y ms aos Sumar al porcentaje total 0-4% 0-3% 0-2 %

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EVALUACION DE LA INCAPACIDAD LABORATIVA

FACTORES DE PONDERACIN  tipo de actividad

Grado de dificultad que le ocasiona la incapacidad laborativa al individuo Realiza tareas habituales SIN dificultad Realiza tareas habituales con dificultad LEVE Realiza tareas habituales con dificultad INTERMEDIA Realiza tareas habituales con ALTA dificultad
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EVALUACION DE LA INCAPACIDAD LABORATIVA

FACTORES DE PONDERACIN  Tipo de actividad

Dificultad para la realizacin de las tareas habituales Ninguna Leve Intermedia Alta Dr. Gabriel Scarabotti
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Rango del valor del factor 0% 0-10% 0-15% 0-20%

EVALUACION DE LA INCAPACIDAD LABORATIVA

FACTORES DE PONDERACIN  Posibilidades de reubicacin laboral

Incorporacin factor de recalificacin
Recalificacin No Amerita Amerita
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Rango del valor del factor 0% 10%

EVALUACION DE LA INCAPACIDAD LABORATIVA

FACTORES DE PONDERACIN  Posibilidades de reubicacin laboral

Recalificacin
Amerita > posibilidad de reubicacin < posibilidad de reubicacin
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No amerita

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LRT
PRESTACIONES  EN ESPECIE
a) Asistencia mdica, farmacutica b) Provisin y renovacin de aparatos de prtesis y ortopedia c) Tratamiento de rehabilitacin hasta que la incapacidad permanente se considere definitiva d) programa de recalificacin profesional e) servicio funerario
Caso de negativa injustificada del trabajador a recibir las prestaciones en especie de los incisos a, c, y d, la ART podr suspender el otorgamiento de las prestaciones dinerarias.
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Muchas Gracias

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