ANOTAO DE ENFERMAGEM DEFINIO o registro feito pela equipe de enfermagem referentes s condies bio- psico scio espirituais do paciente,

te, aos cuidados prestados, aos exames submetidos ou justificativas da no realizao dos cuidados ou exames planejados, bem como as reaes do paciente frente ao tratamento e exames. Seu contedo d subsdios para a avaliao do desenvolvimento do paciente em relao assistncia planejada. OBJETIVOS E FINALIDADES : proporcionar um registro escrito de todos os fatos do paciente e tem como finalidades: 1. Proporcionar uma comunicao entre a equipe de enfermagem e demais profissionais 2. Serve de base para o planejamento da assistncia a ser prestada 3. Constitui um documento legal da assistncia de enfermagem, tanto para o paciente quanto para a equipe de enfermagem CATEGORIAS DE ENFERMAGEM 1. Medidas teraputicas desempenhadas pelos vrios membros da equipe de sade 2. Medidas prescritas pelo mdico e desempenhadas pela equipe de enfermagem 3. Cuidados prescritos pelo enfermeiro e desempenhadas pela equipe de enfermagem no atendimento das necessidades especficas do paciente 4. Comportamentos e queixas do paciente 5. Respostas especficas do paciente teraputica e a assistncia 6. Motivos pelas quais determinadas aes no foram executadas 7. Acidentes ocorridos com o paciente.

REQUISITOS COMO ANOTAR? 1. Exatido 2.Brevidade 3. Legibilidade REGRAS GERAIS 1. Anotar de modo exato, completo, conciso e legvel 2. Escrever as palavras( terminologia cientfica) por extenso. S usar as abreviaturas padronizadas 3. Assinar todas as anotaes sempre precedidas da categoria profissional, assinar logo aps a anotao 4. No deixar espao em branco. Isto assegura que ningum poder alterar um registro anterior 5. Fazer anotaes logo aps a realizao de alguma ao, ou logo aps a ocorrncia de algum fato 6. Anotar a hora de forma a evitar ambigidade.

EVOLUO DE ENFERMAGEM