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Condutas em Acidentes com Materias Biolgicos

PRTICAS ADMINISTRATIVAS

Fontes de contgio de doenas infecciosas no ambiente hospitalar

  

Sangue humano Secrees corporais Materiais prfuro-cortantes contaminados

Risco de aquisio de infeces aps exposio a materiais biolgicos




HIV: Risco de soroconverso:  exposio percutnea - 0,3%  exposio de pele e mucosas - menor que 0,09%

HEPATITE B: Risco de transmisso de 1 a 37%

HEPATITE C: Risco de transmisso de 0 a 7%

Fatores de risco para exposio materiais biolgicos




Setores de risco
 

Unidades de terapia intensiva Servios de urgncia

Procedimentos de risco
 

Procedimentos invasivos Cirurgias de grande porte

Profissional X Risco

 Susceptvel infeco  Fonte de infeco

Medidas de Biossegurana

Profilaxia pr-exposio

Precaues na assistncia

Profilaxia ps-exposio

Precaues na assistncia
 Precaues Padro  Assistncia a todos os pacientes


No relacionadas ao diagnstico do paciente Lavagem das mos: Antes e aps contato com qualquer paciente ou qualquer material biolgico

Precaues na assistncia
 Precaues Padro  Uso de luvas:

Risco de contato com sangue, secrees mucosas ou pele no integra


 Uso de capotes, mscaras, gorros e culos para realizao de procedimentos

Preveno de acidentes com materiais prfuro - cortantes

Mxima ateno durante realizao de procedimentos Nunca reencapar agulhas Desprezar corretamente os materiais aps o uso

Condutas aps-exposio ocupacional a materiais biolgicos


 Cuidados locais imediatos  Exames do paciente fonte e do acidentado  Medidas de quimioprofilaxia: HIV, Hepatites  Acompanhamento sorolgico:
  

MMWR 50, 2001 MMWR 45, 1996 Ministrio da Sade, 1999 e 2004

HIV e Hepatites

Cuidados locais imediatos aps exposio a materiais biolgicos


 Pele Lavar com gua e sabo durante 5 minutos, secar e aplicar lcool a 70%  Mucosas Lavar abundantemente com gua ou soro fisiolgico durante 5 minutos  Leso prfuro-cortante Deixar sangrar alguns segundos Lavar com gua e sabo por 5 minutos

Aquisio ocupacional acidental de HIV




OMS
 

103 casos documentados de soroconverso 219 casos provveis 56 casos documentados  49 relacionados a exposio a sangue
 

EUA


46 relacionados a acidentes prfuro-cortantes 22 enfermeiros, 16 tcnicos de coleta, 6 mdicos

Soroconverso entre 2 e 6 semanas aps acidente


 

MMWR 2001;50 (RR-11) Ministrio da Sade; 2004

Fatores de risco associados aquisio de HIV aps exposio acidental




Estudo caso-controle, retrospectivo - CDC Fatores de risco  sangue visvel na agulha  agulha retirada diretamente de veia ou artria  leso profunda  paciente terminal: carga viral elevada  ausncia de profilaxia com AZT (proteo 81%)
MMWR 1995;44:92-9 NEJM 1997;337:1485

Exames laboratoriais aps exposio a materiais biolgicos




Sorologias : Paciente fonte


  

anti-HIV Elisa e Teste rpido HbsAg anti-HVC

Sorologias : Acidentado anti-HIV Elisa, anti-HBs  Se anti-HBs negativo: HBsAg, anti-HBc  anti-HCV


Quimioprofilaxia aps exposio ocupacional ao HIV




1as recomendaes: junho/1996  Uso de AZT, 3TC e/ou IDV


MMWR 1996:45:468-472

Questes polmicas:  Fonte com sorologia anti-HIV desconhecida  Paciente com HIV resistente  Drogas novas  Grvidas (Efavirenz contra-indicado) Novas recomendaes: junho/2001 e 2004  Considera exposio X Status para HIV
MMWR 2001;50(suppl RR-7) MS; 2004 /www.aids.gov.br

Quimioprofilaxia aps exposio ocupacional ao HIV


Incio:


precoce - at 2 horas

Reduo soroconverso em 80%

Durao relacionada ao paciente fonte:




HIV negativo  Suspender medicao HIV positivo  4 semanas Fonte com estado viral desconhecido e de risco  4 semanas

Recomendaes CDC-2001 e MS-2004


Determinar a Categoria de Exposio
Material = sangue, fluidos com sangue ou fluidos de risco Sim Exposio de mucosa ou pele lesada Volume Pequeno (poucas gotas, curta durao) Exposio * de pele ntegra Sem PPE Menos grave (agulha slida, arranho) Exposio percutnea Gravidade Mais grave (agulha oca, profundo, sg visvel, proc vascular) CE 3 No Sem PPE

Grande (muitas gotas e/ou longa durao)

CE 1

CE 2

CE 2

Recomendaes CDC-2001 e MS-2004


Determinar a Categoria de Status - HIV

Fonte de exposio
HIV negativo HIV positivo Exposio a ttulos altos (AIDS avanado, HIV agudo, CV crescente, CD4 baixo) Status ou fonte desconhecida

Sem PPE

Exposio a ttulos baixos baixos (assintomtico, CD4 alto)

HIV SC desconhecida

HIV SC 1

HIV SC 2

Recomendaes CDC-2001 e MS-2004


Determinar o Esquema da Profilaxia CE
1 1 2 2 3
Desconhecido

HIV SC
1 2 1 2 1 ou 2

Recomendao
Profilaxia pode no ser desejada Considerar regime bsico Recomendar regime bsico Recomendar regime expandido Recomendar regime expandido Considerar epidemiologia e avaliar regime bsico

 

Regime bsico: AZT (600 mg/dia) + 3TC (300mg/dia) Regime expandido: bsico + indinavir (2,4 g/dia) ou nelfinavir (2,25 g/dia)

Recomendaes CDC-2001 e MS-2004


 Recomendar:  Aps acidentes com prfuro-cortantes  Injria profunda  Agulha oca  Sangue visvel  Paciente com alta viremia  Oferecer:  Aps acidentes em mucosas ou pele lesada  Com risco aumentado  Com sangue visvel

Hepatite B Recomendaes CDC-2001 e MS-2004


Vacinao  Ideal Preveno pr-exposio  Vacinao completa Nenhuma medida adicional  No vacinado Iniciar vacinao e medidas especficas  Esquema incompleto de vacinao Completar esquema e medidas especficas

Hepatite B Recomendaes CDC-2001 e MS-2004


Funcionrio exposto Fonte HBsAg+ Fonte HBsAgIniciar vacinao Sem terapia Fonte desconhecida ou no testada Iniciar vacinao Sem terapia Se alto risco, tratar como HBsAg+

No vacinado HBIG e iniciar vacinao Vacinado com Sem terapia resposta

Reiniciar Vacinado sem HBIG e reiniciar vacinao resposta vacinao

Testar para antiTestar para anti-HBs: HBs: Testar para anti-HBs: Se adequada, sem Resposta Se adequada, sem terapia; Se adequada, sem terapia; desconhecida Se inadequada, HBIG e terapia; Se inadequada e alto Se inadequada, vacina risco, HBIG e vacina vacina

Hepatite B Recomendaes CDC-2001 e MS-2004


Indicaes de Gamaglobulina Hiperimune

Profissionais
 No vacinados  Vacinao incompleta  No responsivos vacina

Virus Hepatite B

Hepatite C Recomendaes CDC-2001 e MS-2004


No existe interveno especfica para preveno da transmisso do vrus da Hepatite C A nica medida eficaz a preveno da ocorrncia do acidente
Virus Hepatite C

Acompanhamento aps exposio ocupacional a materiais biolgicos


 Sorolgico  Fonte com exames positivos  Imediato, aps 6 e 12 semanas e aps 6 meses  Preveno da transmisso secundria  Sexo seguro at 6 meses aps acidente e para sempre!


Psicolgico

Desafios na abordagem exposio ocupacional a Material Biolgico




Reconhecer a importncia dos acidentes com exposio a fluidos biolgicos Reduzir subnotificao dos acidentes Desburocratizar atendimento Racionalizar profilaxia Realizar trabalhos em preveno  Descarte adequado de materias prfuro-cortantes  Programas de preveno  Estabelecimento de parcerias