FOLIO (uso exclusivo)

PROGRAMA DE ESTMULOS A LA CALIDAD EN EL DESEMPEO ACADMICO 2011-2012

SOLICITUD DE PARTICIPACIN
De conformidad con las bases establecidas en la convocatoria publicada el 1 de abril de 2011, solicito al Consejo Superior Acadmico considere mi participacin en el concurso para obtener los beneficios del Programa de Estmulos a la Calidad del Desempeo Acadmico 2011-2012; para tal efecto, a continuacin proporciono la informacin solicitada en la convocatoria y adjunto a la presente los documentos probatorios que se especifican en la misma: (No omitir dato alguno)

NOMBRE COMPLETO ( apellido paterno, apellido materno y nombres)

MATRCULA C.B.

FUNCIN ACADMICA EN QUE SOLICITO SER EVALUADO(A)* TELFONO CORREO ELECTRNICO *Docencia frente a grupo (en Asignaturas, Actividad Paraescolar, Asesora de Contenido) y Orientacin Educativa (Escolarizada, Asesora psicopedaggica).

PLANTEL DONDE ENTREGO LA DOCUMENTACIN

PLANTELES DONDE ADEMS LABORO

I.

NOMBRAMIENTO VIGENTE
DISTRIBUCIN DE MI CARGA HORARIA EN EL SEMESTRE 2011-A
PLANTEL (ES) CATEGORA HORAS DEFINITIVAS HORAS A TIEMPO
DETERMINADO

HORAS INTERINAS

II.

LA

APLICACIN DE LA ENCUESTA DE OPININ Y DEL EXAMEN DIAGNSTICO DE CONOCIMIENTOS SER EN EL PLANTEL DONDE

ENTREGO LA PRESENTE SOLICITUD, A LOS ALUMNOS DEL SIGUIENTE GRUPO:

PLANTEL

NOMBRE DE LA ASIGNATURA

CLAVE

GRUPO

III.

ENTREG LA VIDEOGRACIN Y LA PLANEACIN DIDCTICA, ACORDE CON LO ESTABLECIDO EN EL INSTRUCTIVO CORRESPONDIENTE. (PARA SER UTILIZADO POR EL DEPARTAMENTO DE ATENCIN AL PROFESORADO)
Entrego videograbacin (Marc con una X) SI NO video Asignatura o rea de la videograbacin

IV.

ENTREGO COPIA DEL DOCUMENTO OFICIAL QUE ACREDITA MI ESCOLARIDAD

1

CARRERA Marco con una X mi situacin acadmica TITULADO A NIVEL

LICENCIATURA

INSTITUCIN DE EGRESO

CON ESTUDIOS A NIVEL

TCNICO

V.

ENTREGO
DEL AVANCE

COPIA DEL DOCUMENTO OFICIAL DE MI PARTICIPACIN EN LA ESPECIALIDAD O EL DIPLOMADO EN COMPETENCIAS

DOCENTES, EN SU CASO, LA CERTIFICACIN DE COMPETENCIAS DOCENTES, EN EL MARCO DE PROFORDEMS.

PRESENTO UPN:

CONSTANCIA

(MARC CON UNA X)

IMPARTIDO POR LA

a) ESPECIALIDAD EN COMPETENCIAS DOCENTES PARA LA EDUCACIN MEDIA SUPERIOR,

GENERACIN MDULOS ACREDITADOS MDULO 1 MDULO 2 MDULO 3 SEMINARIO

ESTATUS (CONCLUIDO O VIGENTE *)

CERTIFICADO EN
CERTIDEMS

* Vigente se entiende como estar cursando el Programa actualmente.

b) DIPLOMADO EN COMPETENCIAS DOCENTES EN EL NIVEL MEDIO SUPERIOR:

INSTITUCIN DEL
DIPLOMADO

MDULOS ACREDITADOS GENERACIN MDULO 1 MDULO 2 MDULO 3

ESTATUS (CONCLUIDO O VIGENTE *)

CERTIFICADO EN
CERTIDEMS

c) DIPLOMADO CERTIFICATE FOR ENGLISH TEACHERS QUE IMPARTE REDNOVA:

MDULOS ACREDITADOS DIPLOMADO DE REDNOVA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ESTATUS (CONCLUIDO O VIGENTE *)

d) EN

EL CASO DE NO ESTAR VIGENTE EN LA ESPECIALIDAD O EL DIPLOMADO EN

PROFORDEMS,

FORMALIZO MI COMPROMISO

MEDIANTE ESTA CARTA:

Mxico, DF, a ____ de mayo de 2011 LIC. MARA GUADALUPE MURGUA GUTIRREZ DIRECTORA GENERAL PRESENTE. Con el fin de cumplimentar lo dispuesto en la convocatoria del Programa de Estmulos a la Calidad del Desempeo Acadmico 2011-2012, me comprometo a reincorporarme en 2011 al ____________________________________
(Diplomado o Especialidad)

en el PROFORDEMS que previamente inici y concluir satisfactoriamente con el programa acadmico correspondiente, en el tiempo establecido.

____________________________ (Nombre y firma del docente)

E)

EN EL CASO DE NO ESTAR INSCRITO EN LA ESPECIALIDAD O EL DIPLOMADO, FORMALIZO MI COMPROMISO MEDIANTE ESTA CARTA:
2

Mxico, DF, a ____ de mayo de 2011 LIC. MARA GUADALUPE MURGUA GUTIRREZ DIRECTORA GENERAL PRESENTE. Con el fin de cumplimentar lo dispuesto en la convocatoria del Programa de Estmulos a la Calidad del Desempeo Acadmico 2011-2012, me comprometo a inscribirme y concluir en el tiempo establecido el __________________,
(Diplomado o Especialidad)

en el marco de la 5 Convocatoria de PROFORDEMS.

____________________________ (Nombre y firma del docente

VI.
A)

CONSTANCIAS DE HORAS CURSO EMITIDAS POR EL COLEGIO DE BACHILLERES ENTREGO COPIA DE LA TRAYECTORIA DE CURSOS
ENTREGO NMERO DE HORAS CURSO

Copia de la Trayectoria de Cursos elaborada por la SFAP

No

b) ENTREGO COPIA DE CONSTANCIAS DE CURSOS ACREDITADOS, QUE NO APARECEN EN LA TRAYECTORIA DE CURSOS

A continuacin relaciono y anexo copia de los cursos que no aparecen en mi Trayectoria de Cursos, los cuales fueron otorgados mediante evaluacin y no por asistencia, acreditados del 16 de marzo de 2010 al 13 de febrero de 2011, anotados en orden cronolgico, iniciando por la fecha ms reciente. NOMBRE DEL CURSO, TAL Y COMO APARECE EN LA CONSTANCIA
(Anexo copia de la constancia para cotejo)

FECHA
(mes/ao)

HORAS CURSO
ACREDITADAS

INICIO

TRMINO

TOTAL DE HORAS CURSO RELACIONADAS:

VII.

CONSTANCIAS DE HORAS CURSO EMITIDAS POR OTRA INSTITUCIN EDUCATIVA

Registro y anexo copia de las constancias de cursos de otras instituciones educativas, que fueron otorgadas mediante evaluacin y no slo por asistencia, acreditadas del 16 de marzo de 2010 al 13 de febrero de 2011, anotadas en orden cronolgico, iniciando por la fecha ms reciente. FECHA
(Mes/ao)

INSTITUCIN EDUCATIVA QUE

EXPIDE

NOMBRE DEL CURSO, TAL Y COMO APARECE EN LA CONSTANCIA

(Anexo copia de la constancia para cotejo)

HORAS CURSO
ACREDITADAS

INICIO

TRMINO

TOTAL DE HORAS CURSO RELACIONADAS:

VIII.

PARTICIPACIONES ACADMICAS EN EL COLEGIO DE BACHILLERES

Registro y anexo copia de las participaciones acadmicas que he realizado en el Colegio de Bachilleres, del 16 de marzo de 2010 al 13 de febrero de 2011, anotadas en orden cronolgico, iniciando con la fecha ms reciente. REA DEL CB
QUE EXPIDE

NOMBRE DE LA PARTICIPACIN, TAL Y COMO APARECE EN LA CONSTANCIA

(anexo copia de la participacin para cotejo)

FECHA
(mes/ao)

INICIO

TRMINO

TOTAL DE PARTICIPACIONES RELACIONADAS:

IX.

APORTACIONES ACADMICAS EN EL COLEGIO DE BACHILLERES

Registro y anexo copia de las aportaciones acadmicas que he realizado en el Colegio de Bachilleres, del 16 de marzo de 2010 al 13 de febrero de 2011, anotadas en orden cronolgico: REA DEL CB
QUE EXPIDE

NOMBRE DE LA APORTACIN, TAL Y COMO APARECE EN LA CONSTANCIA

(anexo copia de la participacin para cotejo)

FECHA
(mes/ao)

INICIO

TRMINO

TOTAL DE APORTACIONES RELACIONADAS La informacin proporcionada por los participantes ser utilizada nica y exclusivamente para el cumplimiento del objeto de esta convocatoria y no se podr hacer uso distinto a ello, de conformidad con la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental. Acepto los trminos establecidos en la Convocatoria de Estmulos a la Calidad del Desempeo Acadmico 2011-2012, publicada el da 31 de marzo de 2011 y ser evaluado con base en el Modelo de Evaluacin indicado en la misma. Asimismo, para todos los efectos a que hubiere lugar manifiesto que la informacin proporcionada y los documentos que acompao a esta solicitud son autnticos, comprometindome a presentar los originales en caso de ser requeridos.
FECHA

ATENTAMENTE
AO

DA

MES

____________________________ Firma de aceptacin del solicitante

NOTA: La solicitud se llenar directamente en el formato que aparece en el portal deber imprimirse, firmarse y presentarse en original.