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SADE MENTAL

Rev. Latinoam. Psicopat. Fund., VII, 2, 83-96

Reabilitao psicossocial no campo da reforma psiquitrica: uma reflexo sobre o controverso conceito e seus possveis paradigmas
Andra Mris Campos Guerra

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O texto parte de uma contextualizao crtica da reabilitao psicossocial no Brasil, discutindo sua controversa concepo no processo de reforma no setor pblico da Sade Mental. Em seguida, apresenta uma proposta que rene trs possveis paradigmas na orientao do trabalho de insero social com psicticos, para, enfim, apresentar dois casos que retratam a inventividade nesse campo ainda em construo. Palavras-chave: Reabilitao psicossocial, reforma psiquitrica, psicose, insero, clnica

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Introduo A escolha pelo tema Reabilitao psicossocial em sade mental no se d aleatoriamente. No atual contexto da reforma psiquitrica, torna-se cada vez mais premente a discusso acerca das estratgias inclusivas de dispositivos voltados insero social e capacitao de usurios em Sade Mental. Passados mais de vinte anos de efetiva reforma psiquitrica no contexto brasileiro, temas diferentes j estiveram em questo, tais como crise e urgncia, oficinas, estratgias de funcionamento da rede, entre outros. medida que os servios vo construindo sadas a esses impasses, novos se descortinam, colocando em foco outras questes. Nesse momento, vislumbramos uma delas como sendo referida s possibilidades de insero e circulao sociocultural e poltico-econmica de usurios. Essa questo atravessa toda a reforma, podendo ser pensada como um de seus pontos centrais. Avanar sobre esse tema nossa pretenso aqui, buscando uma anlise que possa trazer contribuies para nossa prtica em Sade Mental.

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Reabilitao psicossocial no contexto da reforma psiquitrica brasileira Sabemos que, nas ltimas dcadas, passamos de uma assistncia com tendncia excluso e ao descaso (Resende, 1994) para uma proposio poltica, por parte do Ministrio da Sade, ancorada nos princpios antimanicomiais. As portarias promulgadas no ano de 2002, com vistas organizao e ao financiamento da assistncia, evidenciam a solidificao do trabalho em rede aberta, sua complexificao e especificidades (como a assistncia criana e ao adolescente ou ao drogadicto), conectado com os diferentes setores da vida pblica. Como fica, nesse contexto, a reinsero e a reabilitao psicossocial? Alis, podemos falar em re-insero? O que vem sendo chamado de reabilitao psicossocial? Como, no Brasil, esse campo tem se constitudo e caminhado? Sabemos que a reabilitao psicossocial nasceu nos Estados Unidos na dcada de 1940 a partir dos encontros de ex-pacientes de hospitais psiquitricos chamado No estamos ss (WANA-We are not alone), que recebeu auxlio da Fountain House (clube social para os ex-internos, organizado por um grupo de mulheres). Avanou nas dcadas posteriores, por meio de novos programas e associaes civis, centrando-se, sobretudo, em trs frentes de ao: capacitao ou trabalho protegido, oficinas protegidas, moradias ou alojamentos. Alm disso,

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na dcada de 1970, o governo passou a intervir e financiar aes no setor com a criao de redes complexas que utilizam, primariamente, os recursos comunitrios (Desviat, 1999, p. 93-4). No Brasil, o campo da reabilitao psicossocial retratado, principalmente, em duas recentes publicaes Reabilitao psicossocial no Brasil (Pitta, 1996) e Libertando identidades: da reabilitao cidadania possvel (Saraceno, 1999). O primeiro livro permite-nos situar a heterogeneidade e os paradoxos que habitam esse territrio em nvel nacional, dificultando o estabelecimento de um discurso ou tendncia comum prtica. Ele se divide em quatro partes. A primeira apresenta as perspectivas de reabilitao psicossocial, tentando definir o que seria a reabilitao hoje no Brasil. Os conceitos de reabilitao psicossocial apresentados podem ser resumidos na idia de que hoje a reabilitao considerada uma exigncia tica, no mais sendo tomada somente como uma tecnologia, mas, antes, como uma estratgia que implica uma poltica geral de servios em Sade Mental. Assim, reabilitao psicossocial passa a ser entendida a partir da idia de reconstruo do exerccio pleno (pleno?) da cidadania e da contratualidade social em seus trs cenrios: casa, trabalho e rede social (Saraceno, 1996a, p. 13-8). Exemplo a proposta apresentada pelo ento representante do Ministrio da Sade sobre o Programa de Apoio Desospitalizao ( PAD ), enquanto estratgia nacional de reabilitao (Nascimento, 1996, p. 27-30). Na recuperao do conceito de reabilitao, temos a verso estabelecida em 1985 pela International Association of Psychosocial Rehabilitation que se apresenta como:
... o processo de facilitar ao indivduo com limitaes, a restaurao, no melhor nvel possvel de autonomia do exerccio de suas funes na comunidade. () O processo enfatizaria as partes mais sadias e a totalidade de potenciais do indivduo, mediante uma abordagem compreensiva e um suporte vocacional, residencial, social, recreativo. (Pitta, 1996, p. 19)

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Como se v, h nele uma nfase na idia de autonomia funcional e de complexidade quanto ao alcance do modelo de abordagem. A ele, Ana Pitta prope uma definio mais contempornea. Para ela, nas chamadas democracias emergentes, com nfase na noo de eqidade, Reabilitao psicossocial poder significar justamente um tratado tico-esttico que anime os projetos teraputicos para alcanarmos a utopia de uma sociedade justa com chances iguais para todos (Pitta, 1996, p. 23-4). Entretanto, o que parece uma unidade consensual de teoria e interveno comea a se desfazer quando da leitura das diferentes experincias nacionais com a reabilitao na terceira unidade do livro, intitulada Experincias de reabilitao no Brasil. Angra dos Reis, Braslia, Sul de Minas e Juiz de Fora, Pernambuco,

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Cear e Par, apesar de consoantes com o movimento de reforma psiquitrica nacional, expem, sob pressupostos epistmicos e prticos, s vezes opostos, suas experincias na consolidao do campo da reabilitao. Evidenciam, por exemplo, influncias da Teraputica Institucional Francesa centrada na perspectiva da ancoragem simblica do psictico na instituio de tratamento que traz diferenas inconciliveis em relao tradio da Psiquiatria Democrtica Italiana que pressupe a desconstruo de toda estrutura sciosimblica e teraputica de institucionalizao da loucura. Cada uma dessas abordagens tomada como eixo terico norteador de duas experincias contemporneas de reabilitao no Brasil, respectivamente, em So Paulo, no CAPS Lus Cerqueira 1 (Goldberg, 1996b, p. 33-47) e no Distrito Federal, no Instituto de Sade Mental (Costa et al., 1996, p. 94-5). Curioso mesmo foi encontrar a construo do Centro Integrado de Assistncia Social do Par Ciaspa, destinado a acolher e atender pacientes com transtornos mentais crnicos, planejado e patrocinado pela Organizao Mundial de Sade (OMS) na Frana, sob o modelo idealizado por Paul Sivadon nas trilhas do clssico da psicodinmica Henry Ey (Bezerra e Machado, 1996, p. 120-6). , porm, com a leitura das Unidade II (Repensando estratgias reabilitadoras) e Unidade IV (Reabilitando conceitos e clnica), que a diversidade e as contradies internas ao corpo ainda no teorizado da reabilitao poca2 se evidenciam, sobremaneira a partir de posies opostas sobre trs eixos ou categorias que orientam a noo de reabilitao. O primeiro diz respeito idia de autonomia. De um lado, Kinoshita (1996) toma a autonomia enquanto eixo para a reabilitao, como se pode depreender da anlise de sua conceituao para essa prtica:
Reabilitar pode ser ento entendido como um processo de restituio do poder contratual do usurio, com vistas a ampliar a sua autonomia. () Entendemos autonomia como a capacidade de um indivduo gerar normas, ordens para sua vida, conforme as diversas situaes que enfrente. Assim, no se trata de confundir autonomia com auto-suficincia nem com independncia. (p. 56-7)

E, apesar de tambm trabalhar a partir da idia de ampliao da contratualidade social, veremos Saraceno (1996b), no mesmo livro, afirmar que:
... a pr-condio das relaes entre as pessoas a troca, o negcio, ou seja, o negcio precede o cio. Dito de outra maneira, as oportunidades de trocas

1. Este o nico texto, dentre os citados, que compe a Unidade II do livro supra mencionado, e no a III. 2. Mas, o fato que a Reabilitao Psicossocial uma prtica, neste momento, sem teoria e isto no pode continuar assim (Saraceno, 1996, p. 151).

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materiais e simblicas so oportunidades precedentes na capacidade relacional do sujeito. Prticas espera de teoria que puseram no seu centro a renncia ao mito da autonomia. (p. 151)

Mas as contradies no param por a. Tambm a noo de clnica no interior da reabilitao sofre divergncias de posies. Enquanto Bezerra (1996, p. 137-42) tece toda uma argumentao a fim de evidenciar que um determinado modelo de se fazer clnica, em vez de excluir o sujeito em sua relao com o social, o inclui, permitindo a construo da noo de clnica ampliada, Saraceno (1996b, p. 150) abre um de seus textos, nesse livro, dizendo que: as prticas teraputicas que nos ltimos cem anos derivaram dos modelos da clnica so altamente insatisfatrias, por diversas razes. E ainda acrescenta que sente como extremamente pobre a referncia palavra clnica como continente, como referncia terica a uma prtica que to mais complexa e articulada (ibid., p. 153) como a da reabilitao psicossocial. Quanto ao alcance dos efeitos da reabilitao, Benetton (1996, p. 143-9) questiona, em oposio a Bertolote (1996, p. 155-7), essa categoria. Para este ltimo,
... o processo de Reabilitao Psicossocial, como ns o entendemos, a restituio plena dos direitos, das vantagens, das posies que estas pessoas tinham ou poderiam vir a ter, se lhes fossem oferecidas outras condies de vida nas quais as barreiras fossem atenuadas ou desaparecessem (p. 156, grifos meus).

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Benetton (1996), por seu turno, pergunta-se como se poder aferir a incluso social do excludo: pelo novo ou pelo readquirido? Questionando o prefixo re, pergunta se no se ficaria a testando o novo na relao com o velho.
Ser que algum que teve o dedo quebrado e que depois da reabilitao ficou completamente curado , ainda, a mesma pessoa? Parece que no. () A mudana apenas de reaquisio? Vejamos, agora: quando que um esquizofrnico fica bom? Quando ele volta ao que era antes? Sabemos que ele no volta e com isso corremos dois grandes riscos: o primeiro mant-lo para sempre em testes; o segundo conseqncia do primeiro, ou seja, nunca poder consider-lo habilitado. (p. 148)

Nosso interesse ao comentar esse livro surgiu do fato de que ele explicita com todas as letras e nomes o territrio ainda pouco sistematizado, contraditrio e em construo, no qual se encontra a prtica da reabilitao psicossocial no campo da Sade Mental. O segundo livro (Saraceno, 1999), por seu turno, traz alguns avanos discusso, buscando constituir uma teoria da reabilitao. Aps reviso logo no primeiro captulo sobre os diferentes modelos de reabilitao, apresenta uma proposta crtica para essa prtica nos ltimos captulos. Aponta a perspectiva adaptacionista dos quatro modelos estudados que se centram na correo, ora

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dos desvios no sujeito, ora do funcionamento do meio scio-familiar, dando nfase aprendizagem de habilidades pelo sujeito e/ou a mudanas contextuais no modo de funcionamento da dinmica familiar. Discute tambm o espao do hospital psiquitrico, apontando-o como o paradigma dos espaos desabilitadores, onde a vida no habita e, antes, onde reina a ausncia de obra. E finalmente identifica as quatro variveis do processo de reabilitao: sujeitos, contextos, servios e recursos, apresentando a reabilitao como cidadania. Critica o modelo darwiniano na reabilitao a partir do qual perseguida a capacidade singular de participar de forma vitoriosa na batalha da sobrevivncia. O que traz, como decorrncia, a busca da autonomia, como mito responsvel pela hiper-seleo de sujeitos reabilitao, deixando-se de lado os casos mais graves. Esse modelo acompanha o modelo social em que, como no mercado, vence o melhor. Ele prope, ao contrrio, o modelo de redes mltiplas de negociao que pe no centro das questes a participao e no a autonomia. Nessa perspectiva, no se trata de tornar o fraco suficientemente forte para poder competir com os demais, mas modificar as regras do jogo de forma que todos possam participar em trocas permanentes de competncias e interesses. Para ele, os eixos sobre os quais se apia o aumento da capacidade contratual dos pacientes psiquitricos so a morada, que se ocupa da casa e da apropriao da habitao do espao vital; a rede social, em que se do de fato as trocas sociais vivas; e o trabalho, entendido como processo de articulao do campo dos interesses, das necessidades e dos desejos, meio de sustento e auto-realizao, onde se produzem e trocam mercadorias e valores, provocando a construo de novas redes e novas relaes entre sujeitos sociais. Ora, com Saraceno (1999) comea a despontar a desconstruo de uma lgica da reabilitao que subtrai o sujeito em nome de uma lgica produtiva maior que aquele. Destaca-se nesse modelo a dimenso poltica e social do processo reabilitador, sendo o mesmo pensado em termos da capacidade contratual de cada sujeito. Rotelli (1994) e Goldberg (1996a e 1996b) partilham dessa posio, evidenciando a importncia de deslocar o sujeito da perspectiva do produtor ideal para a do consumidor que realiza as trocas sociais, que efetiva a contratualidade social. com Vigan (1997 e 1999), entretanto, que vemos essa crtica ser levada sua radicalidade, numa proposta articulada clnica, enquanto dimenso inarredvel de inscrio do sujeito e de possibilidade de implicao nas respostas que constri. Para ele, a reabilitao no pode renunciar a se interessar pelos sintomas, pois eles so formas do sujeito se implicar e responder ao campo social ao qual est referido; so diferentes modos de adaptar-se a um rompimento com a realidade. Em conformidade com Freud e Lacan, coloca os sintomas como as estratgias de cura empreendidas pelos sujeitos psicticos para se libertarem da

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dependncia ligada foracluso.3 Da a fraqueza dos modelos de reabilitao que tentam tamponar o sintoma negativo, em vez de se interessarem pelo positivo, ou seja, pelo estilo das estratgias adotadas pelo prprio sujeito como sadas.
Toda aprendizagem que o Outro social fornece ao sujeito permanece na srie de objetos dados pelo Outro materno e no libertar jamais o sujeito de sua dependncia, dita simbitica. (...) A reabilitao no reabilita seno ordem simblica, aquilo que permite a um sujeito se comunicar com a realidade. Esta afirmao tem uma conseqncia: a reabilitao pode ser bem-sucedida somente com a condio de seguir o estilo que sugere a estrutura subjetiva do psictico. (Vigan, 1997, p. 63)

Assim, o que deve ser buscado no o real somtico de uma funo, o aprendizado de uma habilidade, mas as condies simblicas para enfrentar o real do gozo do Outro materno e, em seguida, do Outro social. Ou seja, seguir as estratgias desenvolvidas pelo prprio sujeito como poltica para a reabilitao. Da a advertncia de Vigan (1999) para no cairmos numa nova cronicidade, pois apesar da desconstruo do hospital psiquitrico, corre-se o risco de incorrerse em novas formas de excluso e segregao, por vezes realizadas a partir da prpria rede de assistncia Sade Mental. A esse risco, ele prope como estratgia de trabalho a construo do caso clnico. Como se v, para Vigan no h como dissociar clnica e reabilitao, cada um desses processos estabelecendo uma relao dialtica com o outro. Essas duas ltimas matrizes (sociopoltica ou crtica e clnica) tm influenciado o campo da reabilitao psicossocial no Brasil, permitindo-nos extrair, a partir delas, seus paradigmas de trabalho.

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Paradigmas de trabalho no campo da reabilitao psicossocial Como se v, para alm de seu campo prtico referido a iniciativas concretas, o avano do campo da reabilitao psicossocial pode ser pensado, por outro lado, a partir das diferentes formulaes tericas que habitam seu territrio, tornandoo, ainda hoje, pouco coeso ou uniforme. Essa disperso terica e prtica tem caracterizado o campo da Sade Mental brasileiro como um todo. Vemos, na prtica assistencial, uma homogeneidade quanto s polticas pblicas que do diretividade implantao, financiamento e administrao dos servios abertos e substitutivos ao manicmio, apesar das diferenas regionais resultarem numa no
3. Foracluso entendida aqui enquanto ausncia da operao simblica que introduz o sujeito na Linguagem e na partilha de uma Lei comum.

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uniformidade da adequao dessas polticas s realidades locais. Em algumas regies, ainda se resiste em romper com a lgica clssica e excludente da psiquiatria centrada no manicmio e na hegemonia do poder mdico. Dessa forma, temos, ao lado de sofisticados servios abertos como os CERSAM ou os CAPS que buscam a retomada da vida cotidiana de seus usurios num modelo inclusivo, o exlio forado e mortes violentas por descaso e m-f em estruturas asilares e excludentes (Oliveira, 2001). Por outro lado, essa disperso alcana tambm o territrio epistemolgico, demarcado pela diversidade de teorias que tentam dar conta do campo da Sade Mental e da reabilitao. Sabemos que, no Brasil, a herana basagliana se soma por vezes esquizoanlise, por vezes filosofia nietzscheana, em outros casos psicologia social ou mesmo epidemiologia. Em Minas Gerais, sobretudo nos primeiros movimentos da reforma, a psicanlise foi a grande parceira epistemolgica da proposta poltica de libertao democrtica advinda com a psiquiatria basagliana (Barreto, 1999). Ora, desenhado em grandes figuras o campo da reabilitao psicossocial brasileira, como pensar os paradigmas em seu interior? Quais as questes a suscitadas? Quais as suas especificidades? Sabemos que o termo reabilitao traz, em si mesmo, controvrsias. O termo criticado de diferentes maneiras: 1) reabilitar como, quando a psicose fruto de uma ruptura irrecupervel?; 2) como voltar a ser o que se era antes, se exatamente isso que se perde no desencadeamento psictico?; 3) reabilitar, recuperar? E a possibilidade de aprendizado de novas estratgias subjetivas e psicossociais? Trata-se somente de um retorno a um suposto estado anterior de coisas? Apesar das questes quanto ao uso do termo de uma maneira geral, propomos aqui reunir em trs grandes modelos epistmicos a reabilitao psicossocial: os modelos psicoeducativos, os modelos sociopolticos ou crticos e os modelos de orientao clnica. 1) Os modelos psicoeducativos so calcados na aprendizagem de habilidades e manuteno de repertrios de comportamentos e respostas que facilitem a adequao entre indivduo (doente), famlia e comunidade, com vistas ao restabelecimento de um estado de equilbrio. Nos diferentes modelos (Antony, Parkas, entre outros) as aes incidem ora sobre o indivduo, ora sobre a famlia, ora sobre a interao dos dois elementos, conforme a leitura da patologia esteja associada a distrbios de comportamento do primeiro ou inadequao da famlia em lidar com estes. 2) Os modelos sociopolticos ou crticos consideram os manuais de reabilitao como dependentes de variveis reais sociais e polticas , tais que

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os sujeitos, os servios, os contextos e os recursos disponveis, sabendo-se, de antemo, que so as culturas locais e as disponibilidades reais dos atores e dos recursos os indicadores para a leitura e interpretao dos diferentes modelos de diagnstico, medicao, tratamento e reabilitao. Ou seja, para alm dos manuais, o que determinaria a interveno seriam as realidades locais. Sustentam, alm disso, a necessidade de se considerar vrias redes na interveno. Como vimos, Saraceno (1999) prope pensarmos a reabilitao psicossocial como modelo de redes de negociao a partir da idia central de participao num modelo inclusivo que tenta romper com a lgica meramente produtiva. Destaca-se nesse modelo a dimenso poltica e social do processo reabilitador, orientada pela idia de uma cidadania possvel na psicose, sendo esse processo pensado em termos do aumento da capacidade contratual de cada sujeito. 3) Os modelos de orientao clnica a proposta de se orientar pela clnica implica uma crtica radical aos modelos psicoeducativos dada sua proposta homogeneizante e generalizada de interveno e sua finalidade de remisso de sintomas e comportamentos tomados como inadequados. E, por outro lado, aproxima-se dos modelos sociopolticos, em sua intencionalidade de retomada da vida pblica a partir do campo de possibilidades de cada sujeito. Parte do pressuposto de que h uma dimenso particular, nica e irredutvel de inscrio do sujeito na linguagem e na cultura, com desdobramentos sobre seu modo de estar no mundo, bem como aposta na implicao do sujeito nas respostas que constri, seja por quais vias for. Trabalha, pois, de um lado, com a singularidade do sujeito e, conseqentemente, das intervenes, e, de outro, com a responsabilizao do sujeito pelas respostas que apresenta (Vigan, 1997 e 1999). Ora, seguir as estratgias do sujeito implica conhecer as diferentes maneiras atravs das quais ele trabalha, ou seja, busca tratar os retornos no real que o assolam, numa tentativa de tornar o gozo suportvel e civilizvel. Mas em termos concretos, o que de fato encontramos no trabalho de inscrio sociocultural, nomeado reabilitao, em nossa prtica? Como operacionalizamos a reabilitao no Brasil? Na verdade, trabalhamos, ainda, na construo de um modelo que, como pode se ver, mescla diferentes proposies, sem sustentar um paradigma propriamente dito. Trabalhamos inventando, experimentando e avaliando, mais ou menos formalmente, nossas aes a partir de suas conseqncias sobre os usurios nelas envolvidos.

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A reabilitao na prtica concreta: construo e inveno A ttulo de ilustrao dessa construo e inventividade no trabalho de reabilitao, trago dois casos. O primeiro, de um sujeito que prescinde da rede de cuidados e, apesar disso, constri uma sada brilhante, convidando-nos a aprender com ele. O segundo, que diz respeito a um caso advindo de longos anos de internao psiquitrica e que, pela interveno da rede aberta de Sade Mental, consegue recuperar na vida pblica seus direitos mnimos bsicos de cidado e, na vida privada, a possibilidade do dilogo. Vamos ao primeiro. Figura notria no Rio de Janeiro, o Profeta Gentileza deixou legado histrico nas ruas da cidade atravs de um trabalho de estabilizao que ultrapassa qualquer tentativa de teorizao ou sistematizao no campo da Sade Mental.4 Nascido Jos Datrino, fez-se profeta a partir de uma interpretao delirante de um chamado astral que o convocava, como So Jos na terra, a levar aos homens a mensagem de Deus. Gentileza ao lado de agradecido tornamse vocbulos que estruturam uma nova realidade para o Profeta. Com a queima de um circo em Niteri, que matou quatrocentas pessoas, Jos muda-se para o local do circo queimado, deixando sua famlia e oferecendo vinho aos vitimados pela tragdia que por l circulavam. Ensina-os a gentileza e o agradecimento, em lugar do favor (que gera exigncia de compensao e no , pois, gratuito) e do obrigado (que gera obrigaes, quando a gentileza deveria ser pura doao). Da parte para pregaes nas ruas do Rio e na barca Rio-Niteri, ganhando o apelido de Profeta da Barca. levado pela polcia e pela famlia por trs vezes a hospitais psiquitricos da cidade, mas a insistncia de sua misso torna-o portavoz de uma nova ordem partilhada mundialmente, que se ope ao individualismo contemporneo e tica da mais-valia do capeta-capital. Viaja o Brasil com suas pregaes, fazendo dele um mundo arredondado, e depois retorna ao Rio. A cada cidade em que aportava, procurava as autoridades polticas e a rdio de maior audincia para se fazer ouvir. De volta ao Rio, pinta nas paredes do Viaduto do Caju suas mensagens que, a partir da, tornam-se inscries de um gozo que, incessante, no se calou com a construo delirante do nome Profeta Gentileza. Confere, pois, um contorno esttico ao gozo que restou em excesso na construo simblica de seu novo nome (Gentileza), inscrevendo-se tambm no texto da cidade. Para alm dos muros do hospital, para alm da rede aberta de assistncia
4. Caso sobre o qual dedicamos criterioso estudo atravs de pesquisa financiada pela Faculdade de Cincias Humanas da Fumec, em Belo Horizonte, atravs da Funadesp. A pesquisa, realizada em 2002-2003, intitula-se Lao social e psicose: estratgias para a clnica antimanicomial no campo da assistncia Sade Mental (Guerra et al., 2003).

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que se construa no Brasil ao mesmo tempo em que Jos se transformava no Profeta , Datrino inclui-se pela obra nas ruas da cidade, no discurso de seus transeuntes, na tela da TV (J Soares) e nas imagens cosmopolitas da arte citadina. Sua obra se torna patrimnio cultural do municpio e, seu texto, parte da cidade. O que podemos aprender com ele? O que podemos levar desse aprendizado para o territrio da assistncia em Sade Mental, da reabilitao? H sempre uma possibilidade de construo de resposta por parte do sujeito, mais ou menos precria, mais ou menos capaz de provocar enlaamentos. Seguir essa resposta tomando-a como marca do estilo do sujeito nos ensina tambm que, por ela, o sujeito sempre responsvel. Alm disso, a construo de enlaamentos sociais no obedece a regras nem a padres ideais ou normativos, mas, antes, ao efeito que provoca no texto da cidade e de seus moradores. O que reaparece no segundo caso que trago (Silva, 2003)5. Jlio, com 53 anos atualmente e internado intermitentemente desde os quinze, deixa, depois de dez anos seguidos de sua ltima internao, o hospital onde morava ao ingressar no Programa de Desospitalizao Psiquitrica de Belo Horizonte ( PDP). Digo morava, apesar de possuir, com o irmo, terrenos e uma casa excelente de dois andares num bairro de classe mdia alta da cidade, uma penso do pai e poupana aplicada em alguns bancos. Sua trajetria de segregao inicia-se j em sua famlia, composta, segundo suas palavras, por uma me manipuladora, um pai autoritrio e um irmo que tambm louco. Usurio de drogas e lcool, inicia sua vida institucional em clnicas para drogadictos at que a famlia, por orientao mdica, interna-o em um hospital psiquitrico. Sua ltima internao acontece j com os pais falecidos. Ele tem como curadora uma antiga amiga da primeira curadora, parente da famlia, que, no apenas enviava-lhe somente o mnimo para sua sobrevivncia no hospital, como tambm beneficiava-se de sua casa, alugando seus quartos e vivendo dessa renda. Alm disso, vendeu alguns de seus terrenos e disps de certo valor aplicado na poupana. O interessante a ressaltar o fato de que no apenas todo esse desvio da funo da curatela, como tambm de sua desassistncia, ou, no mnimo, de sua inadequada assistncia, permaneceram encobertos enquanto durou sua internao. Palavra desvalida, deslegitimada socialmente pela internao hospitalar, um louco no sabe o que diz, ou se sabe, certamente delrio... Sobretudo nesse caso que se tratava de um usurio constantemente querelante. Sua sada do hospital psiquitrico realizada com o apoio de um acompanhante teraputico,
5. Esse caso acompanhado por estagirio de Psicologia junto ao curso da FCH-Fumec (Belo Horizonte) na funo de acompanhante teraputico sob superviso da autora.

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fundamental para a elucidao e denncia dessas distores ao lado da equipe da rede aberta em Sade Mental do municpio e do PDP que assistiu ao caso. Hoje, aps interveno na Justia, a curadora foi trocada, e Jlio e o irmo esto se organizando para morarem em apartamento alugado com uma acompanhante domiciliar, comeando a usufruir, agora de fato, de sua renda e de sua cidadania. Com esses dois casos, podemos, enfim, dizer que temos tentado articular as possibilidades concretas de sadas subjetivas com a defesa de um modelo de participao social e poltica como guia das prticas no campo da reabilitao, sem perder de vista a particularidade subjetiva que cada caso traz. Contando ou prescindindo da rede de cuidados, ainda que sem um formato ou modelo definido a priori, temos construdo uma prtica polimorfa que acompanha o traado da histria do sujeito, considerando sua insero na vida social e cultural junto aos contextos locais por onde circula. Fazer disso uma realizao concreta, anima a utopia que habitou o territrio da reabilitao, sem os arroubos de seus primrdios, mas antes considerando sua dimenso de provocao de novos movimentos. Como nos lembra Galeano (2000, p. 102): ela est l no horizonte. Me aproximo dois passos, ela se afasta dois passos. Caminho dez passos e o horizonte corre dez passos. Por mais que eu caminhe, jamais a alcanarei. Para que serve a utopia? Serve para isso: para caminhar.

Referncias
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Resumos
El texto parte de una contextualizacin crtica de la rehabilitacin psicosocial en el Brasil, discutiendo su controvertida concepcin en el proceso de reforma del sector pblico de la Salud Mental. Seguidamente, presenta una propuesta que rene tres posibles paradigmas en la orientacin del trabajo de insercin social con psicticos. Finalmente presenta dos casos que retratan la inventiva en ese campo todava en construccin. Palabras clave: Rehabilitacin psicosocial, reforma psiquitrica, psicosis, insercin, clnica

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Le texte part dune contextualisation critique de la rhabilitation psychosociale au Brsil, discutant la controverse au sujet du processus de rforme du secteur public de Sant Mentale. Ensuite, il prsente une proposition qui runit trois paradigmes possibles dans lorientation du travail dinsertion sociale avec des psychotiques. Pour, enfin, prsenter deux cas montrant linventivit dans ce champ encore en construction. Mots-cls: Rhabilitation psychosociale, reforme psychiatrique, psychose, insertion, clinique This article consists of a critical contextualization of psychosocial rehabilitation in Brazil and discusses its controversial conception in the process of reform of the public mental health sector. A proposal is then presented that brings together three possible paradigms for orienting activities for social inclusion with psychotics. Finally, two cases are presented that portray inventiveness in this field that is still under construction. Key words: Psychosocial rehabilitation, psychiatric reform, psychosis, inclusion, clinic

Verso inicial recebida em fevereiro de 2004 Verso revisada recebida em maio de 2004