Anatomofisicloqia

do nervo facial, avaliacao e tratamento das pa ralisias facials

· J J0J~J _?~Jf~J
.J . .J

J~J~J~J
.J

r+'

Ner'vo [facial
Se,gmento Se,gmento Se,gmento Se,gmento Se,gmento Se,gmento do tronco cerebral lntracranlano lablrintlco tirnparuco mast6ideo extraternporal

· J J0J~J _?~Jf~J
.J . .J

J~J~J~J
.J

r+'

Ner'vo [facial
Raiz rnotora (nervo facial) Raiz sensitiva (nerve intermedlo)

e va

;.; ~J J ~J J j 0 j ~J

J _j~J ~J ~J
.... .J

ervo

Raiz mota a (nervo facial)

iz ensitiva (nervo int edlo)

A
I

mr

· J J0J~J _?~Jf~J
.J . .J

J~J~J~J
.J

r+'

Traurnatlcas Conqenitas Infeccrosas

Idlopatlcas ou de Bell ( a mats comum)

Metab61icas

Vasculares
Tox
,"

'_

.'

'.

'.".

I'c·.···.·a····· s
'.'

'.

'.

· J J0J~J _?~Jf~J
.J . .J

J~J~J~J
.J

r+'

·raqnosnco ," t· D
Central ou pertterica Etiologia Topodiagn6stico (local da lesao) Grau de comprometlmento do nerve

· J J0J~J _?~Jf~J
.J . .J

J~J~J~J
.J

r+'

·raqnosnco ," t· D
Anamnese

o o

Exame fisico geral Avaliacao dos pares crania nos Exame detalhado do setirno par Topodiagn6stico (lacrlrnejamento, reflexo estapediano, qustometria) E::xameeletrico Exame por imagem

· J J0J~J _?~Jf~J
.J . .J

J~J~J~J
.J

r+'

," t· raqnosuco D·
Anamnese
II

' ,. In IC:IO' · Subito 'ou proqressivo · Fatores de risco · Sinais e: slntornas · Alteracoes auditivas · Infeccoes otoloqicas Alteracoes de: lacrirnejamento .',Alt rteracoes de: gus tacao '.'Antecedentes familiares t d • D·' oenca :51:5 ermca aSSOC:la'> a ., '.', , .erac;oes d.. au·. ro p,ar'e:,5 cr'allnll,anO:5 ,'. e: t ... ' Alt
II

agnos
Es atlco
o

ICO

Exame detalhado do
Assimetrias

se imo

par

agnos

ICO

Exame detalhado do se lrno par

Di arnico
o

Franzir testa (central ou periferica) Fechar os olhos (central ou periferica) Sorrir Abaixamento do labio inferior

· J J0J~J _?~Jf~J
.J . .J

J~J~J~J
.J

r+'

·raqnosnco ," t· D
House International Fscist Paralysis Grading System (Sistema de Classtttcacao Facial)
• Siime:tria em repouso tri · tit • S imetna nos rnovirnentos vo untanos • Mo,v'im,ent:o,s lnvolu nta rios (slnclneslas)
·i

I.

· J J0J~J _?~Jf~J
.J . .J

J~J~J~J
.J

r+'

·raqnosnco ," t· D
House International Facial Paralysis Grading System(Sistema de Classiflcacao Facial)
• Si'me:tria em repouso
o o o

Olho (tarnanho) Boche,chas (rnarca naso-lablal) Boca (cornlssuras)

· J J0J~J _?~Jf~J
.J . .J

J~J~J~J
.J

r+'

·raqnosnco ," t· D
House International Fscist Paralysis Grading System (Sistema de Classtttcacao Facial)
· Siime:tria em repouso
o

Olho (ta rnanho)

• Normal Maior • Meno,r • Fe:z ,c'jru rqia
II

· J J0J~J _?~Jf~J
.J . .J

J~J~J~J
.J

r+'

·raqnosnco ," t· D
House International Fscist Paralysis Grading System (Sistema de Classtttcacao Facial)
· Slmetria em repouso o Bochle,chas (rnarca naso-labial)
• Normal · Ausente . .• • M enos pronuncra: d a M···.. ais pronuneiad ~
II

....

"'.

",

"'·Ili.

"'1

.. '.~

"'!.o;: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~::::::.:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~::::::.:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~::::::.:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~::::::.:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~::::::.:: ~::: ~:: ~:

~Il

· J J0J~J _?~Jf~J
.J . .J

J~J~J~J
.J

r+'

·raqnosnco ," t· D
House International Fscist Paralysis Grading System (Sistema de Classtttcacao Facial)
· Slmetria em repouso o Boca (cornlssuras)
· Normal
• C··' '.

0···: ..

rnI s 's ',u ra ce Id ,~ ... ... ... ~ ..... ~ ..

IC;I

't::it::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~:::::::.::.::::~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~:::::::.::.::::~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~:::::::.::.::::~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::::;.::"

. J J0J~J _?~Jf~J
.J . .J

J~J~J~J
.J

r+'

·raqnosnco ," t· D
House International Fscist Paralysis Grading System (Sistema de Classtttcacao Facial) · tit • 5 I me:tri ria nos movirnentos vo U n:a nos
·1

,.

(expressoes
o

facta ls)
. .. ". "_ . ,"", .... ," 0-1" ," ," ," ,"

o o

Franzilr testa Fe .ch,a,·· irnen t 0:·· s..iuave d '0,'5, ,0,····.'· · Ihos.. .,.... . :·,·oc···a·.·' o·,··.·.u 5'::1,0 rr·'I'S· ·,:··O' Ab e ·rt ur·'a····,d e·· b
."_.. ", ",' I ".... . ." ",: ",. ", .. "_ ", 1··.··.··.

o C'.
.

· BI,co',

.a ·r··,a····· d e··
.

d 0··:· r
.. .

"'!.o;: ~:: ~:::: ~:: ~:::

~:: ~:::

~:: ~:::: ~:: ~:::

~:: ~:::

~:: ~:::: ~:: ~:::

~:: ~:::

~:: ~:::: ~:: ~:::

~:: ~:::

~:: ~:::: ~:: ~:::

~:: ~:::

~:: ~:::: ~:: ~:::

~:: ~:::

~:: ~::::::.::

~:::

~:: ~:::

~:: ~:::: ~:: ~:::

~:: ~:::

~:: ~:::: ~:: ~:::

~:: ~:::

~:: ~::::::.::

~:::

~:: ~:::

~:: ~:::: ~:: ~:::

~:: ~:::

~:: ~:::: ~:: ~:::

~:: ~:::

~:: ~::::::.::

~:::

~:: ~:::

~:: ~:::: ~:: ~:::

~:: ~:::

~:: ~:::: ~:: ~:::

~:: ~:::

~:: ~::::::.::

~:::

~:: ~:::

~:: ~:::: ~:: ~:::

~:: ~:::

~:: ~:::: ~:: ~:::

~:: ~:::

~:: ~::::::.::

~:::

~:: ~:

~Il

· J J0J~J _?~Jf~J
.J . .J

J~J~J~J
.J

r+'

·raqnosnco ," t· D
House International Fscist Paralysis Grading System (Sistema de Classtttcacao Facial)
• Mo,v'im,ent:o,s lnvolu nta rios
o o o o

Ausentes t.eves M,o,de:rados

Severos

't::it::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~:::::::.::.::::~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~:::::::.::.::::~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~:::::::.::.::::~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::::;J:"

•
•

'G rau I:: N~:lwmall

FlU n ~ao faciial aorrnsl 'iBm iodlas as :itirelC:ls Ger,el: leve jff:eQlue;za rliat~i\{eII,~pe 1i18JS ,s iill15pe~BO pro)Ji me: pode haver s iinciinesia mu illOdiscrete! No ,re~p(Jjuso:si metria e' tonus normals '

G rau ~II:::[[llii's,f'wli1IJyao Leve,

Ao fflovirnenlto:::
TI8sl~J:: filii n~'~D boa
l

me derad a 'all ho: fechame milo comp Ileto com m fnii rno estorco lSoca: Ilev 8' assi metria
,~I

,(; rau

[1111:: [l iis1fUlIl1it_t'30

IMhl dell"ada, et:~u espasmo hem ifsciiall notsvets

Ger,el: d iferenea oib,via I11H15 mI,a 0 desfig ura Iilt:e entre os drii s Ilados:; s iincinesia

mas nr;Jiosl@"\.naros No reooueo: :~imetria e t,anus normals Ao H10'wmento:: Testa; 1I1lOviiml9111TIOmod e mldlo a lel'!J'9 'all ho: fecberne milo comp Ileta com esforeo Boca: Ile''i,ement,e rraca co m 0 m:axi'mo esrorco
,~,

I;

'G rau IV:: D is.ilU n~,iiioMlod,e'lI"ada.lineli1tle Se;Viell"a, Gelfa': ilf'~"8q uaza ~JI)via. e!oiU assl lilletrria. d1es:lfiig!iJ ra lille, No repoueo: 5 iime'~riiae to IflI LIS norma is ,1\0 nrovjn1e\l']','O:
T est.~:1[ nenlli UIII1l mo\fi rnento 'all ho: fechame nto 'i IllCOllll[pll eto Boca: assl metria] corn a Imaxiilmo ,9sfnrco

I;

'G rau V: !D'iis{fil!lln9ao Se',J'era Ao

"

Ge~:af:a penes uma movi meDllta~iijo dlii5cremrlllente percept rvel No repoueo: assl metria
~~IDVjf1re\l1',i,o:

nenlli UIII1l mo\fi mlen~:o 'all ho: techeme mllr» 'i Illcollll[pil eto Boca: movilme nto d iiscreto T est.~[

'G rau 'VII:: P,all":a.1 Total ii:s.i.a NJle hu m mO'\fi me nto. If1I

· J J0J~J _?~Jf~J
.J . .J

J~J~J~J
.J

r+'

·raqnosnco ," t· D
Topodtaqnostlco (Iacrlrnejamento, reflexo ~ · estape d rano, qustometrla 30% de reducao de: lacrirnejarnento do lado paralisado no e······,· pod e,.·· Re·····f"'le·····,'x··,···o.···, e····,·s··itla··,· ped I· a,,·· (C,. m·······n s e'.·····f'II·C·'····JI·e,.··· nte estar ausente par atteracoes die orelha media) Salbores nos 2/3 anterlores da lingua dos 2 lados da lingua (normal - lesao abalxo do nucleo)
C).
," . ..... I,." .... ',... .....
J ," '", ••••••

1 .".

"...

'.'

"

0··:

.....

,"

. ",1

'".

. ..

".

'5,·····
I. ....

."

'.

".

"

't::it::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~:::::::.::.::::~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~:::::::.::.::::~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~:::::::.::.::::~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::::;.::"

ifRATAME TO ,

CIRURGICO

Tratamentos nao cirurqicos letri Es t·imu I acao e:etnca

l

I"IJ

Exercicios nao especificos Reeducacao facial neuromuscular

't::it::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~:::::::.::.::::~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~:::::::.::.::::~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~:::::::.::.::::~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::::;J:"

Tratamentos
l

nao cirurqicos

letri Es t·imu I acao e:etnca

I"IJ

· Pode ser eflclente para musculos grandes · Niio adequada para rnusculos facials ,..., d t · P oe aumenar as smcmesras

"'!.o;: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~::::::.:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~::::::.:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~::::::.:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~::::::.:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~::::::.:: ~::: ~:: ~:

~Il

Tratamentos nao cirurqicos

Exercicios nao especificos · Podem aumentar padroes de movimentos lnadequados • Mo,v'im,ent:os sao grandes, qenerallzados · Alnda sao os rnais utlllzados p ,. ('.' ") , ,,IV'OS, easslvo,s,mlassagens, At·'

'

",'

"

"

':',

",

",

",,"

'

.'''"

'"

,',"",

,',',.."',

't::it::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~:::::::.::.::::~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~:::::::.::.::::~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~:::::::.::.::::~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::::;.::"

Tratamentos
o o

nao cirurqicos

Reeducacao facial neuromuscular

· Treinarnento motor seletlvo
Facillta a st met rla Faci'llta controle de:atlvldades motoras em massa

"'!.o;: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~::::::.:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~::::::.:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~::::::.:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~::::::.:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~::::::.:: ~::: ~:: ~:

~Il

Tratamentos nao cirurqicos

Reeducacao facial neuromuscular
· Bio/f'ee:dbac:k
o o

Eletromio'grafia Espe:lho

de superftcle

't::it::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~:::::::.::.::::~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~:::::::.::.::::~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~:::::::.::.::::~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::::;.::"

Tratamentos
· Individual

nao cirurqicos

Reeducacao facial neuromuscular

• Mo,'t'ivac;ao • Do,cumenta<;ao eletrorn lo)

(fllrnaqem, fotos, dados da

"'!.o;: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~::::::.:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~::::::.:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~::::::.:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~::::::.:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~::::::.:: ~::: ~:: ~:

~Il

Tratamentos

nao cirurqicos

Reeducacao facial neuromuscular

• Mo,viment:os lentos • Mo,v'im,ent:os de pequena amplitude • Simetric,os

't::it::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~:::::::.::.::::~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~:::::::.::.::::~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~:::::::.::.::::~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::::;.::"

Tratamentos
"

nao cirurqicos
.,...
..

Reeducacao facial neuromuscular

·· .t · . . O b]e,Jvos.. especi.
".
'.'

.'

.'

,".

"'f" ,..

ICO,S
'.' "

o o

Prornover fecharnento adequado do, olho Melho,rar funcao orornotora para funcoes estornatoq natlcas M,elho,rar tonus, slmetrla 'e movlmentos voluntartos e espon t aneos Dtrnlnutr contracao faclal exaqerada, espasmos
A

"'!.o;: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~::::::.:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~::::::.:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~::::::.:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~::::::.:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~:::: ~:: ~::: ~:: ~::: ~:: ~::::::.:: ~::: ~:: ~:

~Il

Traamenos t t
5 i' rnetrl a

nao cirurqrcos
I!'V ., •

Reeducac;ao facial neuromuscular

· 0 bj etlvos especlftco
o

• Controle do lado forte pa ra qu,e • Fechar os olhos • Sorrir • Sorrir rnostrando os dentes
• B,ICO

lade afetado assu rna

• Bico aberto ,.b"' · A pe rt a r os I a lOS Peixe ,.bio su perter para mostra r • Leva rn ar 0 Ia ,'.10' suoeri . t
":.

',",'
I

,."

..

".".

,fl-

OSi

dent enres

't::it::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~:::::::.::.::::~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~:::::::.::.::::~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~:::::::.::.::::~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::: ~::::::;J:"

Tratamentos nao cirurqicos

Reeducacao facial neuromuscular
·· . · . .. "' · O bleit IV····O··se·l·spe· .f" Ie· I
I•. . ., I· .I ',.' -:. '.' . I .' .... ,

,C'·'.

....,

0· .. ··· .....

s··
'.

Dtmlnutr contracao faclal exaqerada, espasmos

· Massage m e estira menta,