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Aula sobre Revisão Balanço Hidrico Mª Adimar.ppt [Salvo automaticamente]

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Revisão sobre Balanço Hidrico como suporte a assistencia de enfermagem de usuários com problemas cardiovasculares, renais e outros que necessitem de um maior controle de Ingesta, excreta e de uma avaliação da função renal mais criteriosa para subsidiar intervenções de enfermagem mais adequadas.
Revisão sobre Balanço Hidrico como suporte a assistencia de enfermagem de usuários com problemas cardiovasculares, renais e outros que necessitem de um maior controle de Ingesta, excreta e de uma avaliação da função renal mais criteriosa para subsidiar intervenções de enfermagem mais adequadas.

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Fundação Universidade Federal de Mato Grosso Estágio Curricular I ± Bloco VIII - 2008

Balanço Hídrico.

Closeny Maria Soares Modesto Maria Adimar Pereira da Silva

Balanço Hídrico.
Definição: É o registro diário de líquidos infundidos e eliminados de um paciente. Este registro é realizado em papel padronizado que possui espaço também para, sinais vitais, PVC e haemoglucoteste.

O peso corporal e o Balanço Hídrico.
³O peso corporal tornou-se uma medida bastante importante, porque as alterações AGUDAS refletem aumentos ou diminuições na água total do organismo. A água total do organismo representa de 60 a 70% do peso corporal. Em um adulto de 70 Kilos essa fração seria de 35 a 42 litros de água, que tem relações com a idade,sexo e as diferenças na composição do organismo existentes entre adultos normais´ (Évora et al, 1999).

‡ Uma única medida do peso corporal, geralmente tem pouco valor no cálculo da agua total, porém no contexto das UTIs as mudanças no peso a curto vprazo devem-se , em grande parte , mais as alterações na agua total do organismo.... O cliente em estado critico precisa ter ser peso aferido diariamente, pois o conhecimento da direção e da desse parametrosidade da alteração

Objetivo do BH.
Realizar rígido controle sobre infusões x eliminações para avaliação da evolução clinica do paciente. Por isto, a importância de um bom registro. Através do registro do balanço hídrico podemos observar juntamente com exames laboratoriais, o início de algumas patologias

Para facilitar a apuração nas 24 horas dos líquidos introduzidos como também dos eliminados, existe um formulário que é anexado ao prontuário do paciente chamado de folha de balanço hídrico. Compete ao enfermeiro, técnico e/ou auxiliar de enfermagem registrar todas as entradas e perdas líquidas do paciente e fazer o cálculo de balanço final, porém é de competência somente do enfermeiro identificar a necessidade ou não em prescrever balanço hídrico aos pacientes.

Necessidade de Aporte ± Média Diária de Higesta hídrica para um Adulto
FONTES DE LÍQUIDO QUANTIDADE DE LÍQUIDO/ML

Água livre/ingerida Água em alimentos ingeridos Água endógena (oxidação) Total

1.200 ± 1.500 700 ± 1.000 200 400

2.100 ± 2.900 ml

NECESSIDADES DE AGUA ± 30 a 50 ml/Kg. Em média 40 ml/Kg. Necessidades Hídricas EV em Condições Basais. RNs e lactentes 100 ± 150 ml/Kg. Criança de 10 ± 20 Kg. Criança acima 20 Kg. Adultos 70 ± 90 ml/Kg. 50 ± 70 ml/Kg. 30 ± 50 ml/Kg.

A eliminação de água é efetuada principalmente pelos rins, porém também é perdida através do trato intestinal, pele e metabolismo. A evaporação insensível através da pele e do trato respiratório resulta em perda significante de líquido. Tanto a ingestão líquida quanto as perdas líquidas variam de indivíduo para indivíduo de modo que nenhum padrão absoluto pode ser estabelecido. (BEVILACQUA, 1998).

Perdas Líquidas ± Média Diária Estabelecida para um Adulto
Vias de eliminações Quantidade líquido/ml Urina 1.200 ± 1.700 Fezes 100 ± 250 Perspiração 100 ± 250 Pele 350 ± 400 Vaporização pulmonar 350 - 400 Total 2.100 ± 2.900

O homem necessita de água para viver. A água contida nos alimentos e produzida nos processo oxidativos é insuficiente para suprir as perdas insensíveis e formar o volume mínimo de urina necessário para excretar os produtos finais do metabolismo.(BEVILACQUA, 1998). Um indivíduo adulto, em condições normais, ou seja, na ausência de perdas como vômitos, diarréias, fístulas, aspirações, vai apresentar o seguinte balanço hídrico nas 24 horas: BH/24h = ZERO.

PACIENTES QUE NECESSITAM DO BALANÇO HÍDRICO
Pacientes em uso de nutrição parenteral e enteral. Pacientes grave de UTI. Pacientes de pós-operatório de grandes cirurgias, principalmente dos sistemas geniturinário, digestivo e respiratório. Pacientes portadores de enfermidades cardíacas, edemas, drenos, ascite, entre outras. Pacientes com restrição hídrica. Pacientes com queimaduras de grande extensão

Patologias que caracterizam Inclusão nos Protocolos de BH.
ICC, IAM, HAS descompensada Insuf. Renal Aguda e Crônica (IRA, IRC) Cirrose e ou Hepatopatias descompensadas DM descompensada Uso de FARMACOS que desenvolvem RAM e ou efeitos colaterais a função renal Instabilidade Hemodinâmica ATB e TARV que desenvolvem RAM Distúrbio eletrolitico (hipocalemia, hiponatremia, acidose e alcalose metabólica débito urinário ( 30 ml/kg/h em 24 hs) Uso de medicamentos eliminados pelo RIM (por ex: KCL)

BALANÇO HIDRICO
FATORES DEFICIT Inanição Dificuldade de Ingesta Hídrica. Vômito Aspiração gastrica Abuso de Laxantes Diuréticos potentes Hemorragias Grandes queimados Ferimentos drenantes Febre e transpiração Exercício Calor ambiental e umidade FATORES EXCESSO Insuficiência renal Insuficiência cardíaca Administração rápida de Liquidos EV ou sangue Administração de albumina Terapia com Corticosteróides Ingestão excessiva de sódio Gravidez Retenção de Liquidos no período Pré menstrual

Controle do Balanço Hídrico
INGESTA ‡Todo liquido ingerido ‡Lascas de gelo ± metade do volume congelado ‡Gelatinas, sorvetes, cereais cozidos e em cremes finos, sopas liquidificadas ‡Infusões EV ‡Liquidos por Sondas* ‡Irrigações ELIMINAÇÃO ‡Urina ‡Vômito ‡Perda sanguinea ‡Drenagem de feridas ‡Irrigações aspiradas ‡Fezes Parâmetros Conversão

0,47 Kg = 475 ml

PARTICULARIDADES DO BALANÇO HÍDRICO.
Em casos de SNE deve ser anotado o volume administrado, incluindo em caso de ser desprezado parte desse volume o valor entre parêntesis Exemplo: 200 ( - 50 ml) estavam prescritos 200 ml, foi infundido 150 ml e desprezados 50 ml. Todo paciente em BH deverá ser pesado em JEJUM ( mesmo horário, mesma vestimenta, esvaziamento vesical e intestinal) e ou ter o seu peso corporal estimado pela Nutrição ( prega cutaneo e ou Plicometro)

Paciente em dialise: registrar peso diariamente, antes e após diálise; taxa de registro do peso deverá estar presente em • 50% do total da internação. Em unidades de internação deverá ser controlado em dias alternados (se protocolo aprovado) e em UTI, Semi UTI, Semi Intensivo, unidade cardiológica diariamente. Anotar no impresso o volume infundido de NPP quando a mesma estiver presente, no espaço destinado. Anotar no campo EV, todas as infusões em bolsa de soro; medicações EV.

Anotar a administração de dieta enteral separadamente no campo especifico (SNE) Diurese: desprezar o volume urinário de acordo com o intervalo estabelecido pela rotina (Padrões Assistenciais Mínimos) uropen, cateter vesical de demora. Registrar volume das perdas, caso esteja usando fraldas PESÁ-LAS descontando seu peso (120 gr.)

Aos valores de ingesta deve-se acrescentar para fins de fechamento do BH nas 24 hs o seguinte: 1. Agua Endógena (AE) = 400 ml 2. Perdas Insensíveis (PI) = 800 ml Caso não sejam acrescidos os respectivos valores ao fechamento do BH documentar. As alterações de FR, TA, GI e outras devem servir de parâmetros de avaliação para reposição hídrica para PI e ou restrição (RH)

DOCUMENTAÇÃO DO BALANÇO HÍDRICO
‡ Prencher com o mesmo padrão de anotação ‡ Anotar em espaços em BRANCO outras formas de perdas como : ileostomia, gastrostomia, colostomias, etc.. ( poderá ser regra anotar com caneta VERMELHA ou de outra COR) ‡ Os horarios para realização dos lançamentos no BH na folha de controles de sinais vitais da unidade. Em UTIs a cada 2 horas demais de 6/6 h.

COMO DEVE SER FEITO O REGISTRO NA FOLHA DE BALAÇO HÍDRICO: Identificação do paciente. Data (dia em que o balanço foi realizado). Hora (momento em que foram registrados os dados do balanço). Deve-se anotar no momento em que se realizou o ganho ou perda. Procedimento: 1. Todo liquido deve ser medido antes de se oferecer ao cliente e o volume registrado no impresso de Controle Hidrico, na coluna correspondente a liquidos ingeridos, com o respectivo horário.

Fechar o balanço parcial obedecendo os horários padrões 6/12/18 h e nas 24 horas, sob a responsabilidade do enfermeiro do NOTURNO) Encerrar o BH as 06 horas fazendo a soma de cada item separado ( VO, soro, diurese, etc..). O balanço hídrico final será o total de líquidos administrados subtraído do total de líquidos dos eliminados. O fechamento do BH poderá ser feito pela equipe do Noturno ou da manhã, conforme rotina a ser estabelecida PORÉM sempre considerando o Total até as 06 horas. Distribuir o Volume hídrico destinado pela Nutrição para administração de medicamentos nas 24 Horas.

Cálculo de líquidos administrados ao paciente: 1. Anotar por via parenteral: ‡ Soluções venosas como Ringer, S.G. 5%, 10% e 50%, S.F. 0,9%, nutrição parenteral, entre outros, ‡ Medicações endovenosa e intramuscular, como penicilina, Keflin, aminofilina, entre outras. ‡ Sangue Total, Plasma (1/3 do volume) 2. Anotar por via oral: ‡ Pela boca: suco, água, sopa, etc. ‡ Pela sonda gástrica: alimentação em geral, hidratação em geral, medicações. ‡ Pela sonda nasoenteral soluções infundidas. ‡ Pela gastrostomia; alimentação, medicações, etc.

3. As infusões parenterais recebidas pelo paciente?? Devem ser anotadas na coluna correspondente a infusões venosas. 4.Todo liquido eliminado pelo paciente deve ser medido e anotado na coluna correspondente. Os liquidos eliminados corrrespondem a diurese, vômitos, liquidos de drenagem, diarréia. 5.Os fluidos que não puderem ser medidos poderão ser avaliados utilizando-se simbolos como: pequena quantidade (+), média quantidade (++) e grande quantidade (+++).

6. O fechamento do BH pode ser parcial, ao final de cada turno de trabalho com os cálculos totais efetuados de 6/6hs, de 12/12hs, de acordo com a necessidade do paciente. 7.O registro acontece de meia em meia hora em diante, arredonda-se hora a mais, ou seja, aconteceu às 15:30, ou 15:40, registra-se 16:00 h. Caso seja de meia hora atrás, registra-se para menos, ou seja, aconteceu 13:10h. ou 13:25, registra-se 12:00 h. 8.Num primeiro momento deve-se somar todos os volumes administrados e ingeridos (+) e após soma-se todos os líquidos eliminados (±).

8. Se o volume de líquidos ganhos for maior que as perdas o BH é POSITIVO e se o volume de líquidos eliminados for maior que o administrado teremos uma BH NEGATIVO. 9. Calcular como Ganhos(ingesta) o valor da Agua endogena (AE) resultante da Oxidação metabólica e como Perdas (eliminação) as perdas Insensiveis (PI) calculados como 400 e 800 ml respectivamente. 10.Os sinais vitais devem ser verificados de acordo com a prescrição de enfermagem e servirem de subsidios para a avaliação do Bh a ser feita pelo Enfermeiro.

Cálculo de líquidos eliminados pelo paciente: 1. Anotar toda eliminação do paciente como, diurese, vômito, secreções, evacuação, fístula. 2. Diurese de pacientes com irrigação vesical contínua, deve-se anotar o volume drenado subtraído do volume infundido. 3. Sudorese: cada (+) equivale a 1 ml. (++) no rosto. (+++) difusa mas não molha a roupa. (++++) molha a roupa. 4. Eliminações (diurese, evacuações, expectoração). (++) pequena quantidade (+++) média quantidade (++++) grande quantidade

Em resumo Balanço Hídrico = Controle da Ingesta e Eliminação de Líquidos
Adultos saudáveis: ‡ Ingesta atinge 2.500 ml/dia, com variação de 1.800 a 3.000 ml. ‡ Perda atinge 2.500 ml/dia em média, com variação de 2.100 a 2.900 ml.

AVALIAÇÃO DO BALANÇO HIDRICO : O PAPEL DO ENFRMEIRO FRENTE A AVALIAÇÃO COM FOCO NO RACIOCINIO CLÍNICO.

CÁLCULO REPOSIÇÃO HÍDRICA
Para cada 05 incursões respiratórias aumentadas acima de 20 irpm, o adulto perde 200ml de água nas 24 horas. Para cada 1º C acima de 38º C o adulto perde 100 ml de agua nas 24 horas e acima de 38,5º C 500 ml Para drenagem de fístulas ou penrose: (+) molha o centro da gaze. (++) molha a gaze toda. (+++) molha a gaze toda e ainda escorre ou coloca-se bolsa de colostomia e mede-se o líquido drenado. Medir o vômito sempre que possível.

‡ CÀLCULO DE AGUA ENDOGENA E PERDAS INSENSIVEIS ‡ Água endógena ‡ Média = 200 a 400/500 ml ( em torno de 400 ml na gde maioria das vezes) 1º C o de 38,0º C = acréscimo de 100 ml de líquido na HO ou de Soro na HV 1º C o de 38,5º C = acréscimo de 500 ml de líquido na HO ou de Soro na HV 5 IRPM o de 25 IRPM = 300 ml de líquido na HO ou de Soro na HV

Diurese horária
CÁLCULO DA DIURESE HORÁRIA ‡ Adulto = D/24 horas = diurese em ml /Kg/ hora PESO 24 ou então Adulto = D/24 horas = diurese em ml / hora 24 CRIANÇA = D/24 horas = X 24 ou então D/24 horas = diurese em ml /Kg/ hora PESO 24 = diurese em ml / hora

‡ ‡ PERDAS INSENSÍVEIS ‡ ‡ Média = 800 a 1.200 ml ( sem taquipnéia e se o da FR reposição com SF a 0,9%) ‡ O valor médio gira em torno de 800 ml ‡ Sudorese leve = 1.000 ml de reposição ‡ Sudorese moderada = 2.000 ml de reposição ‡ Sudorese grave = 3.000 ml ou o de reposição

‡ Volume de Perdas Fezes = 100 a 150 ml/24 horas Pulmão/ Pele 200 ± 600 ml no PQ 600 ± 900 ml no MQ 900 ± 1.200 GQ em média 3 ml/Kg/h até 25% SCQ em média 4 ml/Kg/h o de 25% SCQ

‡ CÀLCULO DE AGUA ENDOGENA E PERDAS INSENSÌVEIS EM CRIANÇAS ‡ ‡ AE em crianças menores = 10 ml/Kg/24 horas ‡ AE em crianças maiores = 12/ml/24 horas ‡ Em média 250 ml/24 horas ‡ PI a média = 40 ml/Kg/h ‡ Em média 1.000 ml/24 horas

Parâmetros de Avaliação da Função Renal ± Balanço Hídrico.
Abaixo de 0,50 ml/Kg/h De 0,50 até 0,99 ml/Kg/h De 1,00 até 1,50 ml/Kg/h o de 1,50 ml/Kg/h ANÚRIA OLIGÚRIA NORMAL POLIÙRIA

Politraumatizado   o nível normal aceitável é em torno de 40 ml/Kg/h.

Diurese ml/dia por Idade
RN 3 a 10 dias 10 a 60 dias 1 a 3 anos 4 a 8 anos 9 a 14 anos de 30 a 60 ml/dia de 100 a 300ml/dia de 250 a 450 ml/dia de 500 a 600 ml/dia de 600 a 1.000 ml/dia de 800 a 1.400 ml/dia

SIMULANDO o Fechamento do Balanço Hídrico sem Avaliação do Enfermeiro.
Ganhos/Ingesta HV = 850 ml HO = 1200 ml 2.050 ml Perdas/Eliminação DIURESE = 1.500 ml SNG = 320 ml DRENO = 100 ml 1.920 ml = + 130 ml

Documentação: BH fechado sem Cálculo de AE e PI apesar de da FR. Diurese de 24hs = 1.500 ml; diurese horária de 62,5 ml/h sem registro de dados de aferição do peso.

SIMULANDO o Fechamento do Balanço Hídrico com avaliação do Enfermeiro.
Ganhos/Ingesta. HV = 850 ml HO = 1200 ml AE = 400 ml 2.450 ml Perdas/Eliminação. DIURESE = 1.500 ml SNG = 320 ml DRENO = 100 ml PI = 800 ml 2.720 ml = 270 ml

Documentação: BH fechado com Cálculo de AE (400 ml) e PI ( 1000 ml) as custas de da FR. Diurese de 24hs = 1.500 ml; diurese horária de 0,89 ml/Kg/h com peso estimado de 70 Kg.

RESTRIÇÃO HÍDRICA.
‡ RH significa LIMITAÇÃO na quantidade de líquidos que o individuo pode receber em 24 Horas. ‡ O volume é prescrito pelo médico e varia de acordo com as condições clínicas do paciente ‡ Deve-se orientar de forma clara e precisa o paciente em relação a este cuidado e fornecer um copo graduado, papel e caneta para que seja feito o CONTROLE, caso isto seja possível.

Protocolos de Inclusão em Restrição Hídrica ( RH )
Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) Diabetes Mellitus (DM) Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) Insuficiência Renal Crônica (IRC) Insuficiência Renal Aguda (IRA)

Controle de Diurese 24 Horas.
‡

Este controle consiste em guardar o VOLUME de urina de 24 horas, para ser medido ou encaminhado ao laboratório. PROCEDIMENTO Orientar o paciente sobre o procedimento. Orientar o paciente para o esvaziamento de Bexiga. Pesar e medir o paciente. Anotar o horário e começar a coleta de 24 horas Fornecer os frascos necessários para coleta Antes do fechamento deste controle, solicitar ao paciente esvaziamento da bexiga. Paciente com controle da DIURESE deve ter o volume horário calculado através da seguinte fórmula: Volume Total da diurese/24 hs = diurese/ml/h. 24 : Peso

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡

‡

Quando deve ser retirado o balanço hídrico do paciente?

- Quando há melhora em seu quadro
clinico. - Após reavaliação do estado geral em casos de correções da instabilidade hemodinamica com o estabelecimento de Controle da Diurese/Volume urinário.

PRESERVANDO OS RINS
CÁLCULO DA PAM a) s de 40 mmhg entre elas b) PAM = Pa s X ( Pa d x 2) 2 c) PA Normal = Pas + 10 2 d) PAM = PA d + _1_ P pulso 3 e) P pulso = a Á entre a PA s e a PA d ( f) PAm = PA d + PA s = PAM em mmhg 2 PAM = PA sistólica+2 ( PA diastólica) cálculo ( 2º SWELTZER & BARE) 3 s 40 mmHg entre elas)

REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA
BEVILACQUA, F, et al. Fisiopatologia clínica, 5r ed. Atheneu ± 1998. p.447. Texto suporte: MODESTO, Closeny Maria Soares. Rotina para balanço hídrico, Cuiabá ± 2002. Hospital albert einstein. Insuficiência cardiaca: Avaliações e cuidados de Enfermagem. 2006

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