DISCUSIN

De acuerdo al anlisis hubo falta a las obligaciones de mdicos y de seguridad de las instituciones de salud, se considera que el Hospital 1 debiese de contar con un cirujano pediatra para las urgencias que se presenten. El hospital 2 falta la obligacin de medios por que ya se haba establecido un diagnstico y se necesitaba la intervencin quirrgica de urgencia para la solucin del cuadro oclusivo, no se llevo a cabo se debi de tener ms atencin en el caso metablico, neurolgico e hidroelectroltico del nio, para establecer el tratamiento preciso, dar seguimiento y evitar complicaciones. Independientemente de la sospecha de cuadro oclusivo por bridas, el monitores abdominal no fue completo, ya que no se definen datos clnicos de perforacin intestinal, ni hubo monitoreo de presin intrabdominal, el cual puedo determinar la necesidad de ciruga. No se reporto el manejo del estado epilptico, ya que es indicativo de intubacin temprana y coma barbitrico, para controlar los efectos cerebrales y sistmicos de la convulsiones. Las crisis convulsivas que presento el paciente se consideran de etiologa metablica. No se mencionan los valores de electrolitos sricos, siendo probable la disminucin de sodio, lo que dificulto el control del evento convulsivo. Se debe de considerar que se trata de un paciente con prdidas incrementadas a nivel intestinal. La evolucin al status epilpticus, confirma que el hecho de presentar paro cardiorrespiratorio es consecuencia de una deficiente accin en el control de la crisis convulsiva. Se debi de descartar la presencia de crisis secundaria a mbolo, por antecedentes de permeabilizacin de una va venosa tromboflebtica. Debera haberse descartado cardiopata, para corroborar la migracin del embolo a la circulacin sistemtica y realiza tomografa para descartar lesin cerebral isqumica atribuible a crisis convulsiva. La lesin vascular que presento el nio se debe a una tromboflebitis, a causa de una venoclisis poco observada, los accesos vasculares siempre deben de estar en observacin continua para evitar presencia de complicaciones. Al analizar los registros de enfermera, se noto que faltaban registros y notas de algunos signos y sntomas, sobre todo en el momento critico de la crisis y paro cardiorrespiratorio. Se recuerda que el personal de enfermera tiene la responsabilidad de anotar todas las acciones que realiza con los pacientes de acuerdo a los registro clnicos de enfermera. Es importante anotar en la historia clnica todos los elementos necesarios para proporcionar una mejor atencin al paciente, en este caso falta la ficha de identificacin, antecedentes personales patolgicos. Todo personal medico y paramdico que elabora en un hospital tiene la obligacin de conocer y adheririse a lo que menciona la Norma Oficial Mexicana de expediente clnico.

Es de vital importancia realizar la exploracin neurolgica inicial del paciente para reconocer el estado neurolgico y en caso de presencia de crisis convulsiva, determinar el tratamiento de las mismas, en este caso se observa que el mdico no anoto desde cuando presenta la crisis, la periodicidad, tipo y tratamiento prescrito, el personal de enfermera no anot tipo, duracin, hora de inicio y trmino de las convulsiones. Se observa que el personal de enfermera no tuvo una secuencia de sus actividades, ya que no esta descrito y registrado como se llevo acabo la aplicacin de cuidados, se tuvo que llevar acabo el proceso de atencin de enfermera correctamente, la enfermera debi observar los problemas que el nio presentaba, para realizar las mediadas necesarias y resolverlas, de esta forma hubiera percibido que la venoclisis presentaba extravasacin y tomar las medidas idneas para corregirlas, y no esperar hasta que se presentar una urgencia, para verificar la permeabilidad de la vena. El proceso enfermero es un mtodo sistemticos de brindar cuidados humanistas, centrados en el logro de objetivos de forma eficiente . Es un proceso que nos ayuda a organizar el trabajo, identificar necesidades de los pacientes, priorizar actividades y resolver problemas, dando continuidad en los cuidados siempre basados en el mtodo cientfico. Esto se logra cuando el personal cuando el personal de enfermara pone en practica los pasos o etapas de proceso enfermero: valoracin, diagnostico, planeacin, ejecucin y evaluacin. El personal de enfermera omiti realizar algunos registros importantes durante la atencin que se le brindo al nio. Los registros de enfermera forman parte esencial, que se integran al expediente clnico de cualquier institucin hospitalaria, considerada como documento medico legal. En las hojas de enfermara se llevan acabo todas las anotaciones o registros de las observaciones, acciones actividades y cuidados que el personal de enfermera realiza con cada paciente. Existe controversia entre el medico de guardia y la enfermera, ya que una refiere que ordeno administrar diazepam al nio y la enfermera refiere que que administro agua inyectable para permeabilizar la veniclisis. Es importante que tanto los mdicos, como las enfermeras anoten en el expediente los medicamentos que se les administran a los pacientes (ordenes medicas y hoja de enfermera, respectivamente).

Conclusin
Se observa mala practica por parte del personal medico en no realizar la ciruga en el momento. Tiempo y lugar adecuados, faltando a las obligaciones de medios y seguridad. Se observa responsabilidad institucional por no contar con el medico cirujano pediatra para la atencin de los pacientes quirrgicos en el rea de urgencias. Se estima que la falta de registros clnicos tanto del rea medica, como de enfermera, debieron hacer evidente tanto las acciones e indicaciones a realizar, como los cuidados y tratamientos realizados al paciente.

Se encuentra mala prctica por parte del personal de enfermera debido a la falta de realizacin, seguimiento y continuidad al proceso de atencin de enfermera. Se observa, una mala sistematizacin de cuidados de enfermera, en lo que se refiere al cuidado y vigilancia de la terapia endovenosa. Se observa falta de la tica profesional por parte de los profesionales de la salud, en el momento de las crisis convulsivas, ya que cada uno refiere algo diferente a lo administrado por via endovenosa. Se encuentra con omisin de datos clnicos, al profesional de enfermera en la unidad de terapia intensiva peditrica, los signos de la debido a que no da a conocer al equipo de salud los signos de insuficiencia respiratoria posterior al paro cardiorrespiratorio. El caso se encuentra con mala practica profesional, as como de la institucin que no cubre las obligaciones, por lo cual estas bien responsabilidad institucional.