SANGRE

PATOGENIA

Bacteriemia: hemocultivo.

Septicemia o sepsis: Fiebre o hipotermia

Taquicardia
Leucocitosis
Shock séptico
Puertas de entrada: Tracto genitourinario (25 %).
Tracto respiratorio (20 %).
Abscesos (10%).
Heridas quirúrgicas infectadas (5%).
Tracto biliar (5%).

MICROORGANISMOS

- Bacilos gramnegativos: Enterobacteriaceae y Pseudomonas.

- Staphylococcus epidermidis y otros estafilococos coagulasa negativos.
- Staphylococcus aureus.
- Nosocomiales: bacterias resistentes a los antibióticos (E. coli, Serratia marcescens,
Enterobacter cloacae,Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia y
Acinetobacter baumannii).
- Corynebacterium jeikeium.
- Estreptococos grupo viridans.
- Streptococcus bovis.
- Enterococcus faecalis.
- Streptococcus pneumoniae.
- Haemophilus influenzae y H. parainfluenzae.
- Listeria monocytogenes.
- Bacterias anaerobias: Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens y C. septicum.
- Otras bacterias: Campylobacter spp, Alcaligenes spp, Cardiobacterium hominis, Yersinia
pestis, Francisella tularensis y otros.

TIPOS DE BACTERIEMIAS

- Primarias: Sin foco conocido.

- Sépticas: Con un origen determinado ( neumonía→ neumococo; gastroenteritis→
Salmonella; pielonefritis→E.coli; prótesis→S.epidermidis).
- Monomicrobianas o polimicrobianas.
- Fungemias.
 PRONOSTICO

- Elevada mortalidad.
- Según la edad.
- Inmunosuprimidos y oncológicos, peor pronóstico.

CULTIVO DE SANGRE: HEMOCULTIVO.

- Toma de muestra.
- Volumen de sangre:
Proporción de sangre a medio de cultivo: 1/10.
Adultos: 10-20 ml/ extracción → 5 ml/frasco 50 ml
10 ml/frasco 100ml.
Niños: 2-5 ml/extracción.
- Número e intervalo de recogida de muestra.
2 o tres tomas a intervalos no inferiores a 1 hora.
Terapia antimicrobiana: extracción justo antes de la administración del antibiótico.
- Transporte:
Envío inmediato.
Mantener a 30-37ºC, si no es posible Tª ambiente (nunca refrigerar).
- Medios de cultivo:
Caldos enriquecidos con sustancias que faciliten en crecimiento de bacterias con
requerimientos nutritivos y con sustancias para inhibir factores que se encuentran en la
sangre y dificulten el crecimiento bacteriano.
SPS (polianetol sulfonato sódico):
- Inhibe actividad bactericida del suero.
- Neutraliza algunos antibióticos.
- Inactiva el complemento.
- Neutraliza lisozimas.
2% gelatina.
- Medios utilizados:
1. Medios líquidos: TSB, BHI, Columbia, Schaedler.
2. Medios bifásicos: recomendados para hongos y Brucella.
- frascos Castañeda.
- septi-Check.
3. Lisis-centrifugacion:
- Isolator, contiene saponina, propilenglicol, SPS, fluorinert y EDTA.
4. Medios para aislamiento de microorganismos después de terapia antibiótica.
- Sistemas de retirada de antimicrobianos.
- Adición de penicilinasas.
5. Medios utilizados en sistemas automatizados:Ventajas→ Agitación y Tiempo.
- Bact T/Alert (Organon Teknika).
- Bactec (Becton Dickinson).
 PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA

- Dos frascos por toma: una aerobia y otra anaerobia.

- Incubar a 35ºC, los frascos aerobios en agitación.
- Frascos positivos detectados por cualquier procedimiento:
- Aerobios: Gram y resiembra en A. Sangre y A. Chocolate.
- Anaerobios: Gram y resiembra en A. Sangre aerobiosis y A. Sangre
anaerobiosis.
- Si en la tinción de Gram se observan microorganismos informar
inmediatamente.
- Placas aerobias incubar 24 h; placas anaerobias incubar 48 h.
- Si crecimiento en las placas proceder a identificación y antibiograma.
- Si no existe crecimiento en las placas y no se observa nada en la tinción de
Gram volver a reincubar los frascos en las mismas condiciones.
- Si a los 10 días no hay crecimiento en los frascos se realiza un pase ciego:
- Frascos aerobios: A. Sangre y A. Chocolate.
- Frascos anaerobios: A. Sangre anaerobiosis.
- Si se sospecha algún microorganismo de crecimiento lento incubar los frascos
más días. Por ejemplo Brucella → 30 días los frascos aerobios.

INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS

- Si tras pase ciego no hay crecimiento en las placas informar el resultado del
hemocultivo como negativo o sea no desarrollo bacteriano a los X días.

- Si desarrollo de patógeno reconocido (meningococo, neumococo) el diagnóstico es

inapelable: Informar “Desarrollo de ..... en Y tomas” junto con el antibiograma.

- El problema es el aislamiento de microorganismos que forman parte de la microbiota

normal de la piel, será necesario indicar el número de tomas donde ha habido
crecimiento.
- Estafilococos coagulasa negativos: si crece en todas las tomas → valorar; si no
considerar contaminante.
- Micrococcus spp, generalmente considerar contaminación.
- Propionibacterium acnes: igual que SCN.