T.

C ileri Bakanl Nfus ve Vatandalk leri Genel Mdrl

ADRES BEYAN FORMU (B)

(Yurt dnda yaayan Trk Vatandalar iin)

Form No: zel Ktk Sra No Tescil Yl

Dikkat !

Formu doldurmadan nce arka sayfadaki aklamalar dikkatlice okuyunuz.

BEYANDA BULUNANIN KMLK BLGLER

T.C.Kimlik Numaras Ad Beyanda bulunann Kendisi dahil evde yaayan kii says Beyan tarihi (gn,ay, yl) 2 0 Soyad

mza

YERLEM YER YURT DIINDA OLAN TRK VATANDALARINA AT ADRES BLGLER

lke ad ehir ad Ak Adres Tanma Tarihi ( gn,ay,yl)

AYNI ADRESTE BULUNAN KLERN KMLK BLGLER

T.C.Kimlik Numaras Ad Soyad

TRKYEDE BULUNAN
l le Ky/ Belde Mezra Mahalle
Meydan/Bulvar/Cadde/Sokak/

DER ADRES BLGLER ( yazlk, klk, 2. veya 3. konut gibi)

Kme evler Site Blok D kap - kap no Posta kodu

BEYANI ALAN KURUM

Kurum tarafndan doldurulacak.
Kurum Ad Yetkilinin Ad-Soyad nvan Evrak Kayt No Tarih mza

GNDERLEN NFUS MDRL

: : : : : :

Nfus Mdrlnn Ad Memurun Ad - Soyad nvan Tescili Yapan Memurun Ad Tarih mza

: : : : : :

DER AIKLAMALAR

ALINDI BELGES (Beyanda bulunan kiide kalacak. )

Beyan tarihinden itibaren 30 gn geerlidir.

DER ADRES ( yazlk,klk,2. veya 3. konut gibi)) lke ad ehir ad Ak Adres

: ___________________ : ___________________ : ___________________

__________________________ __________________________ __________________________

BEYANI ALAN KURUM ADI Kurum Ad Yetkilinin Ad-Soyad nvan Evrak Kayt No Tarih mza

BEYANDA BULUNANIN T.C kimlik no Ad - Soyad

: :

mza

: : : :: : :