CESAREA Bajo bloqueo peridural, en decbito dorsal, previa asepsia y antisepsia, se coloca sonda foley a derivacin y campos estriles,

se realiza incisin (pfannenstiel, media suprapbica), diseccin y electrocoagulacin por planos hasta cavidad abdominal, se coloca (separador Balfort, de Gosset) y valva suprapbica. Se diseca, rechaza y desciende repliegue vesicotuerino, Histerotoma tipo (Kerr, Kerer, Beck), obtenindose lquido amnitico (escaso abundante, claro o con grumos, meconio y poner las cruces), se calza y orienta polo ceflico, extraccin con maniobra de Schwartz para obtener producto que llora y respira (o no) al nacer, se pinza y corta cordn umbilical (si tomas muestra para sangre de cordn aqu hay que mencionarlo) y se entrega a pediatra. Alumbramiento (dirigido, manual o espontneo, y si es dirigido mencionar con qu maniobra; como Cred y Traccin de cordn), de placenta (ntegra o parcial y describirla, con un peso aproximado, calcificaciones, insercin de cordon y cualquier cosa patolgica). Limpieza profilctica de cavidad uterina hasta negativizar restos deciduoplacentarios y dejarla virtualmente limpia. , Histerorrafia en (1, 2 o 3 planos) planos, surgete anclado (puede ser CC-1, vycril-1). Segundo plano (Cushing continuo y Lembert son lo ms comn, cc-1, vycril-1) Se verifica hemostasia, se cierra peritoneo visceral con surgete con CC-0. Correderas parietoclicas limpias y anexos sin alteraciones (o describir las alteraciones). Cierre por planos hasta piel, Peritoneo parietal y msculo recto con surgete CC-0, aponeurosis con Vycril-1 simple o anclado, tejido celular subcutneo (Vycril o PDS 000 simple), y piel con prolene o nylon00 000 subdrmico. Se da por terminado acgto quirrgico sin incidentes ni accidentes. Hallazgos: PUV Sexo Peso Talla Hora de nacimiento: Sin malformaciones aparentes: LEGRADO Bajo bloqueo peridural (o sedacin), en litotoma forzada (o posicin ginecolgica), previa asepsia y antisepsia de genitales y cara interna de muslos, se vaca vejiga, se colocan campos estriles, se realiza histerometra bimanual, encontrando tero AVF (ARF) de xxxx cm. Se coloca Valva Doayan, visualizando cervix, se pinza cara anterior con pinzas Pozzi, se realiza histerometra armada de xxx cm, se realiza dilatacin cervical con Heagar de 3 a 8. Se introducen pinzas Forester, encontrando restos (ovulares antes de 12 semanas, u vulo placentarios despus de 12 semanas). Se inicia curetaje en sentido y contrasentido de las manecillas del reloj con legras (2, 3, 4). Hasta negativizar sangrado, signo de Adams (+). Se verifica hemostasia y se da por terminado acto quirrgico. Hallazgos: Restos (ovulares-ovuloplacentarios, abundantes o escasos) tero en AVF, que mide xxx x xx cm, anexos sin alteraciones Apgar.

PARTO

Co borramiento y dilatacin completas, se pasa paciente a sala de expulsin, se coloca en posicin ginecolgica, previ asepsia y antisepsia, sondeo vesical (Nelaton o Foley, describir calibre), se colocan campos estriles. Previa infiltracin con lidocana, se realiza episiotoma (media, media lateral, derecha o izquierda), Se recibe polo ceflico protegiendo perin con maniobra de Ritgen modificada (a veces se hace Kristeller y se menciona aqu), Previa rotacin externa se dirige salida de hombro anterior y posterior para obtener el resto del cuerpo, obtenindose producto que llora y respira al nacer, se pinza y corta cordn umbilical y se entrega a pediatra. Alumbramiento dirigido, con maniobra de Cred, previniendo inversin con maniobra de Brand-Andrews. Placenta ntegra, con mecanismo (Duncan o Schultz). Limpieza de cavidad hasta dejarla virtualmente limpia, Episiorrafia en dos planos, surgete anclado en mucosa vaginal cc0, puntos simples o surgemple en diafragma plvico cc0, y piel de perin (con lo que se haga), se verifica hemostasia dando por terminado acto obsttrico Hallazgos: (lo mismo de la cesrea).

HISTERECTOMA Bajo bloqueo peridural, en decbito dorsal se realiza asepsia y antisepsia, se coloca Sonda Foley a derivacin y campos estriles, se realiza incisin tipo Pfannenstiel (o media), Se diseca por planos hasta cavidad abdominal, se identifica tero (describir caractersticas), se coloca separador OConner-OSullivan (o protractor/retractor), 2 ( 3) compresas hmedas aislantes. Se pinza, corta y liga ligamento Redondo con punto de Heaney (tambin se usa 8 o simples, con cc-1 vyrcil-1), Se pinza, corta y liga ligamentos (infundbulo-plvico si es con salpingooforectomia o uteroovarico si se dejan los ovarios). Diseccin de repliegues vesicouterino y rectouterino, se esqueletiza, pinza, corta y liga arterias uterinas con punto simple (cc-1,cc-2 o vycril-1). Diseccin (Intrafascial o extrafascial) de Ligamentos (cardinales o de Mckenrod), los cuales se pinzan, cortan y ligan con punto de Heaney. Se crea rodete vaginal y extraccin de pieza quirrgica, Fijacin de los angulos de la cpula a ligamentos cardinales con punto de Aldridg, Se deja abierta cpula orleando labio anterior y posterior (o bien se cierra cpula vaginal con surgete anclado, CC-1).. Se verifica hemostasia, y cierre de peritoneo visceral con surgete continuo CC-0. Cierre por planos: (igual que cesrea) y se da por terminado acto quirrgico sin incidentes/accientes. Hallazgos: tero miomatoso (xx tamao) Anexos sin alteraciones (quiste deovario, u ovario atrofico ohemorrgico). OTB Pomeroy: SE ubica tercio proximal de salpinge, se toma con pinza Babcock, puntos en 8 con CC-1. Se corta, se verifica hemostasia. Kroener: Se ubica fimbria, se pinza, corta. Se da punto de Heaney y se verifica hemostasia.

Irving: Se hace anastomosis a peritoneo.

NOTA POSTQUIRRGICA Dx PreQx: Dx PostQx: (embarazada; puerperio, no embarazada, el mismo) Qx programada: Qx realizada: Cirujano: Ayudante: 2do Ayudante: Anestesilogo: Anestesia: Instrumentista: Circulante: Sin incidentes ni accidentes Cuenta de textiles completa: Sangrado: XXX Hallazgos: PUV.

INDICACIONES POSTcesarea 1. Ayuno. (o dieta blanda si es parto) 2. Esquema de Soluciones a) solucin glucosada al 5% ms 20 u de oxitocina para 8h (en caso de parto, se retira despus de la primera solucin) b)Solucin Mixta 1000 cc para 8 horas c)Solucin glucosada 5% 1000 cc para 8 horas 3. Medicamentos a) Keflin 1 gramo IV cada 8 horas (o gentamicina 80 mg IV cada 8 horas o Ampicilina 1 gramo IV cada 6 horas) b)Dolac 30 mg IV cada 6 horas c) Primperan 10 mg IV cada 8 horas (Slo en el caso de Leopoldo) 4. Medidas generales a)signos vitales x turno y cuidados generales de enfermeria b)Vigilar Sangrado transvaginal e involucion uterina c)Vendaje abdominal d) Cuidados de HxQx (y penrose en caso de haber) e) Sonda foley a derivacin y uresis por turno f) Cuidados de Catter de Analgesia

Indicaciones de primer da:

1. Dieta lquida 2. Al terminar esquema, a)SolucionMixta de 1000 cc para 12 h 3. Medicamentos a)Iguales) Medidas generales: a) todo igual slo cambia. b) Retirar catter de analgesia al termino y 30 minutos despus retirar SF c) Deambulacin asistida Indicaciones de 2do da 1. Dieta blanda 2. Retirar soluciones al tolerar dieta blanda 3, Medicamentos a)Keflex 1 gramo VO cada 6 horas ( gentamicina 160 mg IM cada 24 horas, o ampicilina 1 gramo VO cada 6 horas) b)Dolac 10 mg VO cada 6 horas c)Primperan 10 mg VO cada 8 horas 4. Medidas generales a)Todo igual b)Deambulacion y banio .